El Informe Psicolgico

1. DEFINICIN:
Existen diferentes conceptualizaciones sobre lo que es un informe psicolgico, y por
tanto se le define de acuerdo con las diferentes teoras psicolgicas en funcin de sus
postulados, al hacer nfasis en los puntos bsicos y fundamentales que cada una de ellas
considera.
Tallent (citado en Avila, A y cols, 1992) define el informe como un documento escrito
que sirve para comprender algunas caractersticas de la persona y sus circunstancias, con
el fin de tomar decisiones y de intervenir positivamente en su vida.
Desde el punto de vista clnico, Ochroch (cit Verthelyi, R. F. 1989) con un enfoque ms
dinmico del diagnstico individual, define el informe a partir de dos elementos:
Por su objetivo. Es un instrumento para dar respuesta a las preguntas especficas
del derivante.
Por su contenido. Debe ser una descripcin evaluativa de un ser humano. Qu
clase de persona es, qu le pasa, y cmo esto que le pasa influye en cmo piensa,
siente y se comporta.
Esta descripcin puede incluir mltiples dimensiones, tales como sus aspectos
funcionales y disfuncionales, sus mecanismos adaptativos y modos de distorsin
defensiva de la realidad, cmo y cundo ocurren los momentos de disfuncin
(sntomas) y qu los detona (aspectos dinmicos).
Por otra parte, Fernndez Ballesteros (2005) indica que, el informe supone un
documento escrito, que presenta los resultados de las exploraciones efectuadas, con base
en las cuales se realizan una serie de concretas recomendaciones o, se llevan a trmino
determinados tratamientos con el propsito de dar respuesta a los objetivos planteados
por el sujeto o por el derivante.
Otros autores proponen sus propias definiciones, sin embargo en la mayora podemos
identificar la existencia de cuatro factores comunes en todo informe:






2. OBJETIVO:
Atender a las demandas y problemas presentados por el paciente o derivante, el reporte
debe estar centrado en el sujeto evaluado, y la informacin contenida debe responder al
motivo de la evaluacin.

3. CARACTERSTICAS:
Ser un documento cientfico: Ante todo, un informe psicolgico es un
documento cientfico. Supone el producto de un proceso ajustado a normas a
travs del cual se han obtenido unos resultados de los que se derivan una serie de
acciones que dan respuesta a la demanda y a los objetivos previamente
formulados. Dicho proceso ha sido realizado por un experto (el psiclogo
evaluador y, en su caso, con el auxilio de sus colaboradores) que asume la
responsabilidad de todas sus acciones.
As, un informe psicolgico no debe diferir, en lneas generales, de lo que es el
informe de una investigacin cientfica, debiendo contar con los suficientes datos
para identificar a su autor, as como para que, lo en l es vertido, sea replicable o
contrastable por otros evaluadores. A continuacin se presentan los distintos
apartados de los que son propuestos por los distintos autores para que rena las
condiciones ticas y cientficas exigibles.

L
o
s

t
r
e
s

p
r
i
m
eros apartados se refieren a los protagonistas de la evaluacin: el sujeto, el
cliente (en el caso de que no sea el propio sujeto el que consulta) el el/os
evaluador/es (apartados 1, 2 y 3). Por supuesto, estos datos son confidenciales
(con excepcin hecha de la identificacin del evaluador) y tan solo servirn a los
efectos del informe que se entrega, exclusivamente, al sujeto y/o al cliente con
uso reservado.
En segundo lugar, ya se ha dicho que la evaluacin psicolgica debe realizarse
en base a la demanda y a los objetivos de evaluacin y, por tanto, ello debe ser
descrito en el informe as como las fechas de las exploraciones realizadas (4 y 5).
En tercer lugar, para que una evaluacin sea replicable se hace necesario que en
el informe aparezcan todos los detalles relativos a los test, tcnicas, aparatos y
Estructuracin del Informe: Apartados
Datos de identificacin del/os evaluador/es (nombre, apellidos y nmero de Colegiado
del responsable de la evaluacin y, en su caso, de los colaboradores de ste).
Datos de identificacin del/los sujeto/s evaluado/s.
Datos de identificacin del cliente/s.
Descripcin de la demanda y objetivos de la evaluacin.
Fechas de evaluacin.
Test, tcnicas o aparatos de medicin utilizados en la recogida de informacin.
Procedimiento seguido.
Resultados cuantitativos.
Integracin de resultados.
Conclusiones y recomendaciones.
otros procedimientos que se han utilizado. La utilizacin de bateras estndar, de
test psicolgicos deber estar especificadas. As tambin, como en todo
documento donde se vierten los resultados de una investigacin deben figurar las
particularidades sobre los instrumentos y procedimientos utilizados, etc.
(apartados 6 y 7).
Los resultados debern presentarse tanto en forma cuantitativa referidos a cada
una de las tcnicas utilizadas (apartado 8) como mediante su integracin en la
que se entrelacen tanto los aspectos cualitativos como cuantiativos (apartado 8).
Conviene resaltar una vez ms que en el informe debe figurar el grado de certeza
con el que se emita cualquier aseveracin sobre el sujeto.
As, las descripciones, diagnsticos y predicciones formuladas sobre el caso
debern ser relativizadas bien a travs del nivel de probabilidad con el que se
realizan bien a travs de la forma verbal en que son formuladas. As tambin, en
todo informe debern realizarse unas conclusiones y recomendaciones que
estn/den respuesta a la demanda y a los objetivos de evaluacin.
Servir de vehculo de comunicacin: No hay que olvidar que si bien el informe
es necesario tica y cientficamente como producto de una intervencin tcnica,
lo es tambin como vehculo o transmisor de informacin a otras personas. As,
el informe puede ser considerado como un documento duradero que deja
constancia de lo acontecido. Conviene recordar que la evaluacin psicolgica
puede ser realizada a demanda del propio sujeto, de personas allegadas a l
(padres, familiares) o de otros profesionales (psiquiatras, neurlogos, mdicos
generales, maestros, asistentes sociales, directivos de una organizacin, etc.).
As, los resultados derivados de una evaluacin que se presenten en un informe
debern ser expresados de tal forma que sean entendibles por la persona a la que
van dirigidos, que es, generalmente, la peticionaria de la exploracin o bien el
cliente de la evaluacin.
Ser til: No solo puede utilizarse por los datos obtenidos, sino que debe tambin
hacer propuestas concretas sobre el problema y las posibles maneras de
superarlo.
Documento legal: Hay que tener en cuenta que, a partir de este documento, es
posible que se tomen decisiones de cualquier tipo sobre el paciente, su futuro o
sus circunstancias.

4. ESQUEMAS:
Klopfer (1975), basado en su experiencia docente, y como supervisor, recomienda para
esta tarea aplicar un esquema ordenador del material, construyendo un cuadro de doble
entrada en el que figuran por un lado las reas que se van a incluir en el informe y por
otro los materiales aplicados. De esta manera, en cada casillero se ubicaron las
inferencias ms pertinentes a partir de la produccin del sujeto en cada test referidos a
esa rea especfica.
Secuencialmente, sugiere que el anlisis del cuadro se realice primero explorando cada
instrumento por separado y luego contrastar las pruebas entre s, permitiendo encontrar
las recurrencias y convergencias para posteriormente buscar una explicacin de las
aparentes incongruencias o contradicciones si las hubiera.
Nez (1985), propone un esquema organizador que inicia con los datos de la entrevista
clnica, en seguida se presentan los estudios que se realizaron y los resultados obtenidos,
en una tercera parte se establecen el diagnstico y el pronstico y finalmente, cuando es
pertinente se dan sugerencias para el tratamiento.
Fernndez-Ballesteros (1999)
1. Identificacin del paciente y del evaluador.
2. Referencia y objetivos (causa del estudio y fines en l planteados).
3. Datos biogrficos relevantes (ambiente pasado y actual, indicaciones acerca del
desarrollo y cuestiones sociodemogrficas).
4. Tcnicas y procedimiento (enumeracin de los instrumentos utilizados y la
sistematizacin seguida en su empleo).
5. Conducta durante la exploracin (comportamiento motor y verbal, implicacin y
participacin en el estudio).
6. Integracin de los resultados:
- Comportamientos objeto de estudio.
- Caractersticas de personalidad.
- Condiciones socio-ambientales
- Condiciones biolgicas.
7. Orientacin y objetivos de cambio e intervencin.
8. Valoracin de la intervencin (si se considera oportuno, despus de efectuado un
seguimiento).
Cohen y Swerdlik (2001)
1. Datos demogrficos
2. Razones para el envo
3. Pruebas aplicadas
4. Resultados
5. Recomendaciones
6. Resumen
En la actualidad:

5. EL LENGUAJE EN EL INFORME:
El lenguaje debe ser claro, sencillo y preciso y sin ambigedades. Sin restar seriedad y
rigurosidad cientfica al informe, hemos de tener como norma general que el destinatario
debe comprenderlo.

6. REDACCIN:
Con el fin de que el Informe psicolgico cumpla su cometido, es importante considerar
algunos principios bsicos para la redaccin del mismo (vila, A., 1992).
1. El informe es parte y a la vez resultante del proceso psicodiagnstico o de evaluacin
al cual pertenece. No es posible entender el informe separado del contexto en el cual
tiene origen.
INFORME PSICOLGICO
1. DATOS DE FILIACIN:
Apellidos y nombres:_______________________________________________________
Fecha de nacimiento:________________________________Edad:__________________
Fecha de evaluacin:_______________________________________________________
Padre:__________________________________________________________________
Profesin u ocupacin:_____________________________________________________
Madre:__________________________________________________________________
Profesin u ocupacin______________________________________________________
Nmero de hermanos:___________Lugar que ocupa entre ellos:____________________
Domicilio:________________________________________________________________
Referencia:_______________________________________________________________
Telfono:________________________________________________________________
Escolaridad:______________________________________________________________
2. MOTIVO DEL INFORME:
3. OBSERVACIN DE CONDUCTAS:
4. PRUEBAS PSICOLGICAS APLICADAS:
5. INTERPRETACIN DE RESULTADOS:
6. CONCLUSIONES:
7. RECOMENDACIONES:
_______________________________
FIRMA
2. El informe ha de ser relevante en cuanto a su objeto y contenido. Debe excluirse todo
aquello que no se refiere a su objetivo.
3. El informe ha de ser necesario. No deben realizarse informes sin que exista un
propsito definido para su ejecucin, relevante a la intervencin psicolgica.
4. El informe ha de tener utilidad, es decir, debe permitir tomar decisiones o hacer un
uso especfico del mismo, de acuerdo a las necesidades reales del cliente.
5. El informe ha de ser riguroso, veraz y objetivo, tanto en sus aspectos metodolgicos
procedimientos de exploracin e integracin, seguidos para su elaboracin como en su
contenido. Para algunos autores, el informe es un documento cientfico, ya que es
producto de un proceso ajustado a normas, a travs del cual se han obtenido unos
resultados, de los que se derivan una serie de acciones que dan respuesta a los
objetivos previamente formulados.
6. El informe ha de referirse personalmente al sujeto y objeto de estudio. No debe
realizarse el informe describiendo a los sujetos y a sus problemas, aplicables a la
mayora de las personas, y que impide toda intervencin especfica posterior.
7. El informe debe tener coherencia interna, tanto en su redaccin final, como en las
estrategias de exploracin y marco terico utilizado para su ejecucin.
8. El Informe psicolgico debe ser breve, por lo que el psiclogo tiene que seleccionar la
informacin que considere pertinente, con respecto al motivo de conducta y
problemtica en particular de da cada paciente.
9. El informe ha de tener sentido en el contexto al cual va destinado, lo que implica un
uso consensual adecuado del lenguaje, un anlisis de los objetivos del informe y una
consideracin acerca de su utilizacin social.
10. El informe ha de estar abierto a la perspectiva interdisciplinar con la que es
imprescindible abordar la mayora de los problemas y supuestos que lo motivan.
11. El informe debe respetar los principios ticos bsicos de la Psicologa, y los derechos
legales de las personas evaluadas, tanto por las repercusiones que el informe tiene
para la persona, como por la responsabilidad que el psiclogo contrae al suscribirlo.
12. El informe debe redactarse tan rpido como sea posible despus de concluir con la
evaluacin.