Cavidad abdominal.

Ascitis. Neumoperitoneo.
Traumatismo.
Rx ( Rayos x simple de abdomen).
TAC - ECO
Dr. Gilmer Moreno Dvila
Mdico Radilogo
Jefe del Servicio de Radiodiagnstico
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Cavidad abdominal
NEUMOPERITONEO
- El Neumoperitoneo, es la presencia de aire en la
cavidad peritoneal.
- Cuadro agudo, generalmente indica perforacin de una
vscera hueca por lcera pptica.
- La perforacin produce peritonitis y requiere ciruga
urgente.
- No siempre el neumoperitoneo est producido por una
lcera y que no en todos los casos es una emergencia
abdominal.
Su causa ms frecuente es la ciruga abdominal reciente.
El aire se reabsorbe gradualmente entre los cuatro a siete
das, aunque este plazo puede extenderse a un mes si la
cantidad de aire es importante.
El aumento de aire libre luego de una ciruga abdominal
debe hacer sospechar una complicacin posquirrgica.
.- La radiografa de trax de pie es un buen mtodo para
demostrar un neumoperitoneo.
.- En caso de que el paciente no pueda mantener la
bipedestacin, se recomienda realizar la radiografa en
decbito lateral izquierdo con rayo horizontal,
acumulndose el aire entre el hgado y la pared lateral y
superior de la cavidad peritoneal.
.- Si no se pueden practicar estas posiciones debido al mal
estado del paciente y si la cantidad de aire es abundante,
con la directa de abdomen en decbito es posible detectar
la presencia de neumoperitoneo en el 59 % de los casos.
Signo de Rigler :
- Aire dentro y fuera del intestino.
- Pared de la vscera ( lnea blanca
Signo de la Cpula
-aire en el borde inferior del
diafragma
Aire en el cuadrante:
- Coleccin lineal de gas (subhepatico)
- Si esTriangular ( bolsillo del morrison)
Delimitacin de los
ligamentos peritoneales
ASCITIS
DEFINICIN
Es la acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal.
- Retencin corporal total de sodio y agua
Causa ms frecuente es la cirrosis,
- Independientemente de la etiologa
En cirrosis avanzada, hay dicultad, en mantener dentro de lmites
normales los uidos extracelulares, lo que genera la acumulacin de lquido
en la cavidad peritoneal, asociado a una disfuncin renal
Retencin de sodio y agua, y vasoconstriccin renal.
DIAGNOSTICO
- Clnico
- Imgenes: Rx simple de abdomen
Ultrasonido TAC, RMN
- Paracentesis Diagnstica ( Guiado eco)
PARACENTESIS DIAGNSTICA
INDICACIONES
- Ascitis de aparicin sbita
- Admisin al hospital
- Deterioro clnico
- Fiebre
CONTRAINDICACIONES: NINGUNA
CUADRO CLNICO
- DISTENCIN ABDOMINAL
- EL DOLOR NO ES SIGNO CARACTERSTICO
- LA DISNEA APARECE CUANDO LA ASCITIS ESTA A
TENSIN
- VENAS ABDOMINALES PROMINENTES CON
CIRCULACIN COLATERAL DE TIPO PORTAL
- MATIDEZ DESPLAZABLE DE LOS FLANCOS
- HGADO Y BAZO SON DE DIFICIL PALPACIN
CUANDO EXISTE ASCITIS ABUNDANTE
- ONDA ASCITICA
- AUMENTO DE LA TENSIN ABDOMINAL PUEDE
PRODUCIR PROTUSIN DE LAS HERNIAS
LA EXPLORACIN FISICA PUEDE
AYUDAR A ESTABLECER LA CAUSA DE
ASCITIS :
HEPATOPATIA
ENFERMEDAD MALIGNA
SUBYACENTE
ENFERMEDAD CARDIACA
SNDROME NEFRTICO
FISIOPATOLOGIA
Retencin de sodio ocasionado por
aumento de la reabsorcin tubular
Alteracin de la capacidad renal de
excretar agua libre
ENFERMEDAD BILIAR
LA MAYOR PARTE POR LA ROTURA DE LA VESCULA BILIAR QUE SUELE
SER COMPLICACIN DE LA GANGRENA DE ESTE ORGANO HUECO
LESIONES MALIGNAS
LA ASCITIS RELACIONADA CON LESIN MALIGNA SIGNIFICA
ENFERMEDAD AVANZADA EN LA MAYOR PARTE DE LOS CASOS CON UN
PRONSTICO SOMBRIO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
LA PERITONITIS TUBERCULOSA OCURRE EN INMIGRANTES ASIATICOS,
MEXICANOS Y CENTROAMERICANOS, Y ES TAMBIN UNA
COMPLICACIN EN EL SNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS INDUCIDO
POR CLAMIDIA Y GONOCOCO.
ASCITIS QUILOSA
ES EL RESULTADO DE LA OBSTRUCCIN O LA LESIN DE LOS VASOS
LINFTICOS LLENOS DE QUILO
ENFERMEDAD PANCRETICA
LA ASCITIS PANCRETICA ES UNA COMPLICACIN DE TRASTORNOS
COMO PANCREATITIS AGUDA GRAVE, ROTURA DEL CONDUCTO
PANCRETICO
EN ENFERMEDAD CARDIACA ES POCO FRECUENTE
ANALISIS DE LQUIDO ASCITICO
EL LQUIDO ASCITICO
PROVENIENTE DE HIPERTENSIN
PORTAL ES AMARILLO
TRANSPARENTE
ASCITIS QUILOSA: ASPECTO
LECHOSO
ASCITIS RELACIONADA CON TBC:
TURBIO
LQUIDO ASCITICO DE ORIGEN
PANCRETICO: PARDO O NEGRO
ASCITIS RELACIONADA CON
NEOPLASIA PERITONEAL: SUELE
SER HEMORRGICO O CONTENER
HEMATIES
Ascitis Maligna
TRAUMATISMO ABDOMINAL
CLASIFICACION
ABIERTOS
CERRADOS
ABIERTO
ETIOPATOGENIA:
Arma de Fuego.
Arma Blanca.
Empalamientos, Perforaciones, Estallidos y Desgarros.
Accidentes de transito
rganos Afectados:
Intestino Delgado, hgado ,Bazo, colon
Lesiones
Dao Perforativo , dao vascular ,contusiones, desgarros
CERRADO
ETIOPATOGENIA:
Accidente de Transito
Cadas o Golpes
Aplastamientos o compresin
Explosiones
Aceleracin-Desaceleracin
rganos lesionados:
Hgado bazo, colon, rion
Lesiones
Dao Perforativo
Dao vascular
Contusiones, desgarros
ANATOMIA
CAVIDAD PERITONEAL
Abdomen Superior (Toracoabdominal)
Abdomen Inferior
ESPACIO RETROPERITONEAL
CAVIDAD PELVICA
Procedimientos Guiados ( Contraste hidrosoluble)
Sonda Nasogstrica
Sonda Vesical
INDICACION TEMPRANA DE CIRUGIA
Trauma Cerrado de Abdomen con Hipotensin
Peritonitis
Herida Penetrante con Hipotensin
Sangrado Gstrico, Rectal o Genitourinario por herida penetrante
Herida de Arma de Fuego
Evisceracin
EXAMENES DE IMGENES
Ecografia Abdominal
TAC
Rx simple de Abdomen (pie,decbito )
dependiendo
Rx contrastadas:
Urograma Excretor
Uretrocistografa Retrgrada
Gastrointestinales
SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEAL
HEMATOMA DE DORSO Y FLANCO
HEMATURIA
FRACTURA DE COSTILLAS INFERIORES
FRACTURA DE APOFISIS TRANSVERSAS
MASA ABDOMINAL EN FLANCOS
SOSPECHA DE LESION RETROPERITONEAL
LESION RENAL
SOSPECHA DE LESION URETRAL
SANGRE EN MEATO URETRAL
HEMATOMA PERINEOESCROTAL
PROSTATA ALTA AL TACTO RECTAL
RETENSION URINARIA
FRACTURA DE PELVIS
CAIDA A HORCAJADAS
LESIONES DE URETRA
LESIONES DE URETRA ANTERIOR
Peneana
Bulbar
LESIONES DE URETRA POSTERIOR
Membranosa
Prosttica
LESIONES DE VEJIGA
INTRAPERITONEAL
EXTRAPERITONEAL
SOSPECHA:
Hematuria, retencin urinaria , trauma abdominal inferior
Fractura de Pelvis
LESION PELVIANA
Traumatismo
Heptico
Traumatismo Esplnico
Trauma
Pancretico
Trauma Renal
Traumatismo
Vesical
Traumatismo de aorta abdominal
Ruptura de aneurisma
aortico abdominal
Gracias
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