UNIVERSIDAD DE HUNUCO /SEDE TINGO MARA

2013
ATENCIN DE VCTIMAS EN
EMERGENCIAS MASIVAS

T I N G O MA R A / P E R
CURSO : EMERGENCIAS Y DESASTRES
DOCENTE : LIC. ENF. SOLAIDER AMALIE ALBORNOZ BARRERA
ALUMNA : ALVARADO DVILA, Luca
CICLO : VI


A quienes constituyen nuestro
principal pedestal de apoyo
moral y econmico en esta
etapa tan importante de
nuestras vidas.


INTRODUCCIN

Los desastres nunca han estado ajenos a la evolucin y vida del hombre; en
los ltimos 20 aos, los de origen natural han cegado aproximadamente 3
millones de vidas en el mundo; han afectado adversamente, por lo menos, a
800 millones de personas y han ocasionado prdidas econmicas en daos a
la propiedad. Un desastre de grandes proporciones ocurre casi diariamente en
el mundo y uno natural, que requiere apoyo internacional para las
poblaciones afectadas se presenta frecuentemente en estos ltimos tiempos.
Desafortunadamente, las amenazas fundadas en los desastres probablemente
sern peores en el futuro y Amrica Latina es una de las zonas ms
vulnerables del planeta.
Se estima que en esta rea ocurre un gran desastre cada 233 das, uno
mediano cada 14 das y 5,2 pequeos por da.
Los Establecimientos de Salud frente a situaciones de Emergencia o Desastres
deben continuar funcionando para brindar sus servicios en forma oportuna y
eficiente a las vctimas, lo que se reflejar finalmente en la disminucin de la
morbilidad y mortalidad que estos eventos generan.
Se hace necesario establecer las responsabilidades y actividades que le
competen a cada integrante del Sector Salud en el Plan de Respuesta para
responder a la demanda que ocasionen los eventos adversos que generan
emergencia de gran magnitud.


TRASLADO DE VCTIMAS EN
EMERGENCIAS MASIVAS
EMERGENCIA MASIVA
Es aquel evento que resulta de un nmero de vctimas suficientemente elevado
como para alterar el curso normal de los servicios de emergencia.
Clasificacin
Son varias las formas de clasificar los desastres, las ms utilizadas son las
siguientes:
Segn su origen
Naturales o generados sin la accin directa del hombre (huracanes,
terremotos, maremotos, etc.)
Tecnolgicos o producto de la accin o inaccin del hombre (accidentes,
por productos txicos, guerras, etc)
Sanitarios (Epidemias)
Segn la forma de inicio
Sbitos: Completamente inesperados, sin fase previa de alerta o
alarma, ejemplo: Terremotos, maremotos y la mayora de los
tecnolgicos.
Rpidos: Existen por lo menos 24 horas entre el inicio e informacin
previa de su presencia, ejemplo: Huracanes e intensas lluvias
Lentos: Aparecen tras perodos de tiempo ms largo, generalmente ms
de un mes, ejemplo: Sequas, hambrunas
Organizacin de la respuesta en las unidades mdicas prehospitalarias
Un sistema de atencin de vctimas en masa est constituido por el grupo de
unidades, organizaciones y sectores que funcionan conjuntamente, aplicando
procedimientos institucionalizados, para reducir al mnimo las discapacidades
y las prdidas de vidas; consta de una cadena formada por brigadas
multisectoriales de socorro, procedimientos de coordinacin entre sectores
participantes, una red de comunicaciones y transporte y un departamento
hospitalario de urgencias eficientes.
Metodolgicamente el manejo de las emergencias masivas y desastres en el
mbito prehospitalario puede dividirse en:
1. Actividades en el lugar del siniestro y
2. Las actividades en las pequeas unidades de salud, incluido los
policlnicos.
En el presente trabajo nos centraremos en el segundo grupo de actividades y
en especial para la respuesta ante un desastre sbito.
La atencin mdica de emergencia ante vctimas mltiples es el conjunto de
procedimientos mdicos cuyo propsito es salvar la mayor cantidad de vidas y
brindar el mejor tratamiento posible de salud, con los recursos disponibles.
Para ello, son necesarios tres aspectos fundamentales:
a) Tener al personal capacitado y entrenado,
b) Disponer de facilidades para una atencin continuada y
c) Poseer el equipamiento y los recursos imprescindibles.
Las actividades frente a un desastre son las siguientes (elementos en la
organizacin de la respuesta inicial):
1. Recepcin de la informacin, verificacin y activacin del plan de aviso
2. Clasificacin y respuesta acorde a la magnitud del desastre
3. Establecimiento de las reas de trabajo, rutas de acceso y evacuacin
(mapificada)
4. Definicin de las funciones jerrquicas y del personal en servicio
(tarjetas de funciones)
5. Asistencia mdica
6. Actividades de reas y personal de apoyo (logstica del desastre)
7. Evacuacin controlada
8. Establecimiento de mecanismos de informacin para familiares,
autoridades y prensa
9. Cese de la evacuacin y fase recuperativa
1. Recepcin de la informacin, verificacin y activacin del plan de
aviso
El aviso de accidente o catstrofe puede ser recibido por planta de radio, va
telefnica o verbalmente desde instituciones o miembros de ellas como MINSA,
Polica, Defensa Civil, Bomberos e incluso por un observador ocasional; no
obstante, muchas veces son las primeras vctimas las que brindan la
informacin inicial de lo sucedido. Ante cualquier variante, la informacin
debe ser verificada antes de proseguir con los siguientes pasos; es necesario
en lo posible confirmar:
Ubicacin precisa del evento
Hora en que se produjo
Tipo de incidente
Nmero estimado de vctimas
Riesgos potenciales
Poblacin expuesta
Con esta informacin, se tendr una panormica de lo sucedido y se podr
elaborar una respuesta acorde a la magnitud de lo sucedido; esta se inicia con
la organizacin de la asistencia mdica, de inicio con los recursos disponibles
y la activacin del plan de aviso. En esta fase, las organizaciones involucradas
en la respuesta al desastre y la poblacin potencialmente afectada, son
notificadas.
Un plan de aviso eficiente debe permitir la movilizacin eficaz de los recursos y
debe incluir:
Localizacin escalonada del personal de direccin
Activacin del comit local para desastres
Informacin a las autoridades y puestos de mando convenidos
Localizacin de todo el personal, sus enlaces y tiempos de llegada tras
el aviso
Directorio telefnico de las instituciones municipales y provinciales
necesarias.
Indicativos de plantas de radio del sistema de salud
Mapificacin del rea de salud (ideal mapa de riesgo)
Se ha demostrado, que ante una gran emergencia o desastre, el 70 % de los
lesionados puede ser atendido en forma extrahospitalaria. Por ser casos
clasificados como Verdes.
2. Clasificacin y respuesta acorde a la magnitud del desastre
La magnitud de la respuesta depender del tipo de evento, nmero de
involucrados, tipo y recursos de la institucin y en especial del nmero de
Cdigos Rojos. Se entiende por emergencia masiva al estado intermedio, ms
cotidiano en el que hay gran cantidad de vctimas, pero no llega a ser un
desastre.
3. Establecimiento de las reas de trabajo
Ante mltiples vctimas, la estructura de la institucin debe modificarse para
dar cobertura a la gran demanda de asistencia mdica, por ello es necesaria la
creacin de nuevas reas o conversin de otras a las nuevas necesidades; para
una adecuada respuesta las mismas deben estar previamente planificadas y
mapificadas en el plan contra catstrofes. Son imprescindibles las siguientes
reas:
rea de descontaminacin (para accidente qumico y radiolgico). Esta
debe estar fuera de la institucin para evitar contaminacin secundaria
y disponer de abasto de agua; aqu, la ropa contaminada se retira y se
lava con agua la zona expuesta al txico antes de entrar en el rea de
clasificacin.
rea de clasificacin. Es un rea virtual en la entrada del flujo de
pacientes a la institucin, encargada de la clasificacin o seleccin de
los pacientes segn las funciones vitales afectadas (Triage). A ella se
dirigir una persona altamente entrenada en emergencias y de ser
posible otro socorrista para el registro y sealizacin de las vctimas
(manilla, tarjeta, esparadrapo, etc.), luego los pacientes sern enviados
al rea correspondiente de acuerdo a su gravedad. No debe ser valorado
ms de un paciente a la vez y no se le aplicar ningn tratamiento en
ese momento. Ninguna vctima debe pasar al resto de las reas sin ser
clasificadas. Si el nmero de lesionados sobrepasa la capacidad de la
institucin, ser necesario establecer un rea de espera hasta que
puedan ser tratados. El flujo de pacientes debe ser en un solo sentido.
Esta rea debe adems disponer de fcil acceso para vehculos, estar
preferiblemente techada y tener iluminacin adecuada.
rea de tratamiento. Idealmente deben existir tres reas de
tratamiento, una para Cdigos Rojos, otra para los Amarillos y la
tercera para los Verdes, esto es posible solo en grandes instituciones.
Cuando arribe el personal de apoyo, las reas de tratamiento debern
tener un responsable para coordinar con otras reas, proveer de
suministros, organizar la eliminacin de desechos y dirigir las
comunicaciones. Una vez estabilizados los pacientes idealmente se
trasladarn a un rea para su evacuacin organizada.
rea de Cdigos Negros: Los fallecidos deben ubicarse en un rea o
local bajo la custodia de un personal de proteccin o la polica en
espera de su manejo por el grupo de Medicina Forense. Los fallecidos
deben rpidamente evacuarse de las reas de tratamiento y si son
definidos en el rea de clasificacin, no deben entrar en el flujo normal
de vctimas y derivarse directamente al local de ubicacin designado.
rea de evacuacin: Esta rea, comnmente se ubica en la salida
posterior del flujo de pacientes de la unidad y se nutre de las vctimas
recuperadas de ste en ella, los pacientes esperarn un corto tiempo
antes de su traslado a otras instituciones. Previo al traslado, debe
reevaluarse la estabilidad del paciente (signos vitales, hemorragias),
seguridad del equipamiento (tubos, sondas, ventiladores), eficiencia de
las medidas de inmovilizacin y que las tarjetas e historias clnicas
estn bien colocadas y visibles.
Puesto de mando: Es un rea de control, encargada de la coordinacin
con los diversos sectores participantes, del enlace con los sistemas de
apoyo y el lugar del siniestro y de la supervisin del manejo de las
vctimas. Debe localizarse cerca del resto de las reas y su personal
debe tener la ms alta jerarqua y estar familiarizado con los
procedimientos, sus miembros tendrn el conocimiento para identificar
la necesidad del incremento o reduccin de los recursos, asegurar el
suministro adecuado de equipos y recursos humanos, brindar la
informacin oficial sobre el incidente y determinar el fin del operativo en
el lugar del incidente. Es el ncleo de comunicacin y coordinacin de
la organizacin dentro de la unidad y con el resto del sistema. Con la
llegada de otras instituciones puede convertirse en una unidad
multisectorial. Todos los grupos y recursos de apoyo que llegan, deben
contactar con este personal para recibir las misiones de acuerdo al plan
general.
Vas de acceso y evacuacin (Control de trfico y rea de espera de
ambulancias): Las vas de acceso (a la unidad y en especial al rea de
evacuacin) deben estar debidamente sealizadas para prevenir el
embotellamiento del trnsito, permitir que la recogida sea en menor
tiempo y evitar nuevos accidentes. Esta es responsabilidad principal de
los funcionarios del orden pblico por lo que tras su arribo esta debe
ser una de las prioridades. De igual forma, debe estar definida una zona
de parqueo para las ambulancias y otros vehculos que esperan para el
transporte de pacientes
Zona para personalidades, prensa y familiares: Esta zona debe
ubicarse fuera de la institucin y debe ser controlada tambin por los
rganos de orden interior o grupos de proteccin.
4. Definicin de las funciones jerrquicas y del personal en servicio
El jefe mdico de la guardia ser el mximo responsable de la organizacin de
la recepcin hasta la llegada del director de la institucin. Cada departamento
activar su plan de aviso segn necesidades de asistencia propias para
garantizar el trabajo ininterrumpido y eficaz.
Cada persona debe saber y haber practicado de antemano sus tareas, no
obstante, aparte de los ejercicios peridicos y simulacros, un mtodo eficaz
para la realizacin rpida del trabajo es el del establecimiento de un sistema
por tarjetas de funciones (lo que debe hacer cada uno segn el cargo o la
funcin que ocupa), ubicadas en lugares de fcil visibilidad. Esto permite una
mejor movilizacin de los recursos humanos disponibles las 24 horas.
5. Asistencia mdica
Definida por el manejo mdico de los pacientes (apoyo vital bsico y
avanzado), la asistencia mdica incluye otras actividades como el Triage
mdico, el manejo de cadveres y los registros mdicos.
Toda vctima de un siniestro debe ser evaluada (funciones vitales) y clasificada
segn la presencia de problemas o lesiones que representan un mayor o
menor riesgo para la vida; esto se realiza principalmente en el rea de
clasificacin y de evacuacin.
TRIAGE
El proceso en el cual a cada paciente es evaluado y se le confiere un cdigo
mediante un color, es conocido como TRIAGE y el mismo representa:
CDIGO ROJO: PRIMERA PRIORIDAD
Situaciones en las que existe riesgo para la vida, pero se pueden resolver con
un mnimo de tiempo y con pocos recursos. Obliga a una atencin inmediata.
CDIGO AMARILLO: SEGUNDA PRIORIDAD
Situaciones en las que el riesgo para la vida es menor. No requieren de un
manejo inmediato para salvar su vida o sus extremidades. Aqu tambin se
incluyen las lesiones tan severas que no tienen posibilidades de sobrevida.
CDIGO VERDE: TERCERA PRIORIDAD
Situacin en la que no existe riesgo para la vida. No requiere de atencin
inmediata. Estos individuos pueden ayudar en la asistencia a otros
lesionados.
CDIGO NEGRO: CUARTA PRIORIDAD
Situacin en la que las posibilidades de vida son nulas. Pacientes en paro
cardiaco, o fallecidos.
TRIAGE: Palabra francesa de origen militar que significa ordenar/separar. Es
la clasificacin y seleccin de los heridos o afectados para el tratamiento y el
transporte. Se orienta hacia la conservacin de la vida, a la prevencin, al
pronstico, al tratamiento y al restablecimiento de la capacidad de accin de
los lesionados. El mismo es un proceso continuo y dinmico.
El triage permite la clasificacin de dos o ms vctimas basada en la gravedad
de sus lesiones o problemas mdicos para identificar la prioridad asistencial
en funcin de los recursos disponibles. Se considera como un mtodo de
seleccin y clasificacin de los lesionados por trauma y est basado en las
necesidades de asistencia y recursos que se puedan disponer para la atencin
de estos, que en la ms de las veces son considerados graves.
El propsito del triage es salvar el mayor nmero posible de lesionados,
determinado por las circunstancias y recursos disponibles. Las decisiones
deben ser efectuadas con relacin a quin recibir tratamiento primero o si la
recibir. Las reglas habituales acerca de salvar vidas en la experiencia diaria
no se aplican en los accidentes masivos de vctimas. En los desastres que
causan mltiples vctimas y que presionan los recursos locales, el triage
deber ser dirigido a la identificacin de los que tienen lesiones que ponen en
peligro la vida.
Triage y escalas de valoracin pronosticas:
Son escalas creadas para evaluar las alteraciones fisiolgicas, la severidad de
las lesiones anatmicas y la probabilidad de sobrevida de la poblacin vctima
del trauma. Pueden ser empleadas con el propsito de triage.
Triage: ubicacin.
Deber estar ubicado en el rea de acceso a las emergencias, constituyndose
en el primer paso o escaln obligatorio en la cadena de atencin de esta
unidad.
Acciones y principios del triage:
Evaluacin de las heridas. Salvar la vida tiene preferencia sobre la de
un miembro.
Asignacin de prioridades. Conservacin de la vida sobre la correccin
anatmica del defecto.
Identificacin de aquellos lesionados crticos que necesiten reanimacin
inmediata.
Estabilizacin.
Asignacin de destino.
Triage diario: Es realizado de rutina en salas de los hospitales, variando de
las misiones del hospital y su objetivo es identificar a los ms enfermos o
graves con vista a realizar una atencin prioritaria.
Triage de accidentes: Consiste en la mayor demanda en la atencin y
recursos limitados, no sobrepasa la capacidad de respuesta, no se activa el
plan de desastre.
Triage de desastres: Permite dar lo mejor a la mayor cantidad de vctimas,
atender en primer lugar a los que pueden sobrevivir. Prioriza la transportacin
y el tratamiento.
Triage tctico militar: La principal perspectiva est orientada al
cumplimiento de la misin y el objetivo est antes que el objetivo medico, ya
que de otra forma los resultados y las vctimas pueden ser mayores en el
nmero de las bajas sanitarias.
Triage en condiciones especiales: Se realiza antes posibles explosiones por
bombas uso de armas de destruccin masiva, cuando se prev la
descontaminacin de un rea en conflicto.
Principales errores durante la transportacin.
1. No entubacin.
2. No estabilizar a los lesionados antes del traslado.
3. No valorar la presencia de sangrado activa.
4. No valorar la posible instalacin de un neumotrax a tensin.
5. No considerar lesiones cerebrales secundarias.
Consideramos que el principal error durante la realizacin del triage es
no considerar el traslado.
Triage Short.
1. Analiza evidencias fisiolgicas de gravedad.
2. Se adecua para simplificar el primer triage.
3. Se emplea para reducir tiempos.
4. Utilizado por personal no sanitario.
5. Aprovecha el habla como signo clnico.
S --- Sale caminando.
H --- Habla sin dificultad.
O --- Obedece rdenes.
R --- Respira.
T --- Tapona hemorragias.

Triage Start. (Simple triage and Rapid Treatment).
Valora:
Tiempo utilizado.
12 a 15 segundos por vctima, no mayor 60 segundos.
Basado en tres observaciones.
Respiracin.
Circulacin.
Estado de conciencia.
Aplicable por cualquier persona entrenada.
DESCRIPCIN
Uso de cintas de colores de 30 cm. x 1 pulgada de ancho.
Reconocimiento primario.
Evaluacin.
A: Va Area
B: Circulacin
C: Conciencia Categorizacin

6. Actividades de reas y personal de apoyo (logstica del desastre)
La tarea bsica de un sistema de logstica es la de entregar el suministro
apropiado, en buenas condiciones, en las cantidades requeridas y en los
lugares y momento en que se necesitan. Esta puede llegar desde las reservas
de la unidad, del sistema de salud y de la Defensa Civil, hasta de instituciones
no gubernamentales.
Es importante que todos los recursos que lleguen a la institucin sean
controlados por el Puesto de Mando y distribuidos equitativamente segn las
necesidades. En tal sentido, se pueden crear unidades de apoyo para tareas
como:
Grupos electrgenos, agua potable, combustible, alimentos, comunicaciones,
etc. Es funcin del jefe del puesto de mando y del comit a l subordinado, el
manejo coherente de la logstica. Tan pronto se pueda, deben comenzar a
trabajar aceleradamente los departamentos, como la central de esterilizacin,
almacenes de insumos y material gastable pues ante una gran demanda las
reservas pronto se agotarn.
Para zonas alejadas o rurales y en especial vulnerables, sera adecuado que se
mantuvieran, un saldo mnimo de medicamentos, material de curaciones y de
inmovilizaciones para poder hacer frente a la situacin; este material estar
acorde con el tipo de desastre frecuente en la zona.
7. Evacuacin controlada
La organizacin de la evacuacin comprende los procedimientos
implementados para el traslado seguro, rpido y eficiente de las vctimas en
los vehculos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para
recibirlas, en ello es muy importante la coordinacin y comunicacin entre las
instituciones de salud. El puesto de mando debe conocer la disponibilidad de
camas en los hospitales y otras instituciones de salud, pues se trasladan los
Cdigos Rojos y Amarillos a los hospitales en especial si el evento es
traumtico y los Verdes a otro policlnico cercano o institucin preparada para
la recepcin.
Normalmente son la primera prioridad (Cdigo Rojo) para traslado inmediato:
Necesidad de ciruga para sobrevivir
Necesidad de ciruga para salvar funciones
Vctimas que necesitan ventilacin mecnica
El rea de evacuacin debe tener el registro de cada paciente trasladado,
condiciones y su destino.
8. Establecimiento de mecanismos de informacin para familiares,
autoridades y prensa
La informacin, en especial a la poblacin, familiares, medios de prensa,
personalidades y el resto de las instituciones debe ser brindada por la persona
designada para esta tarea desde el puesto de mando; esta es previamente
conciliada con las diferentes reas y verificada y entregada a las autoridades
de la Defensa Civil para su divulgacin.
9. Cese de la evacuacin y fase recuperativa
El sistema concluye cuando las vctimas han recibido toda la atencin
requerida y aunque no es actividad de la institucin hay que tener presente la
atencin mdica en albergues y reas donde estn enfermos convalecientes.
El cese de las actividades es definido por el jefe del puesto de mando de
acuerdo con la situacin y las orientaciones de los organismos superiores y de
la Defensa Civil.
Por ltimo, otro aspecto importante es que la comunidad es generalmente el
primer respondiente y por tanto debe ser entrenada para minimizar las
prdidas humanas en caso de emergencias y desastres.
Emergencia masiva: ante esta eventualidad se asiste primero a los que
presentan lesiones mltiples y gran peligro para la vida. Durante este perodo
el objetivo principal de quien o quienes evalan durante la revisin primaria es
identificar a aquellos grupos de lesionados que presentan riesgo de muerte y
simultneamente se comienza su tratamiento y estar basado en brindar
cuidados adecuados en tiempo adecuado y tratar primero las lesiones que
ponen en peligro la vida.



BIBLIOGRAFA

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