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b omecnica

Cuadernos de
3 Edicin actualizada
Valoracin Funcional
IMGENES DE PORTADA
revista de biomecnica
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www.ibv.org/informacion/index.html
sumario
3 Introduccin
5 Lneas de actividad

Estudio de la marcha humana

Estudio del equilibrio

Estudio de las presiones plantares

Valoracin de la discapacidad y del dao corporal


9 Tcnicas de Valoracin Funcional

Nuevos Equipos para la Valoracin de la Discapacidad (Ned/IBV)

Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral (NedMCV/IBV)

Valoracin del Empuamiento y la Pinza (NedVEP/IBV)

Sistema de Goniometra Electrnico (NedSGE/IBV)

Valoracin de la Fuerza Muscular (NedDFM/IBV)

Valoracin de la Coordinacin de Miembro Superior (NedCMS/IBV)

Anlisis de la Marcha Humana (NedAMH/IBV)

Sistema de Valoracin y Rehabilitacin del Equilibrio (NedSVE/IBV)

Sistema para la Valoracin de Lumbalgias (NedLumb/IBV)

Sistema para la Valoracin de Cervicalgias (NedCerv/IBV)

Plantillas instrumentadas (Biofoot/IBV)

Nuevos equipos en desarrollo


17 Ejemplos de Aplicacin

Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral

Valoracin del Empuamiento y la Pinza

Valoracin de la Fuerza Muscular

Anlisis de la Marcha Humana

Valoracin de la Capacidad de Equilibrio

Valoracin de Lumbalgias

Anlisis Dinmico de Presiones Plantares


23 Centros Usuarios
27 Bibliografa Recomendada
Autores:
Enrique Viosca Herrero
Jaime Prat Pastor
Carlos Soler Gracia
M Francisca Peydro de Moya
M Jos Vivas Broseta
M Amparo Garca Mas
David Garrido Jan
Pilar Serra A
Juan Lpez Pascual
Jos Mara Baydal Bertomeu
Rafael Rosell Tejada
Valoracin
Funcional

Publicacin peridica creada en 2004 por el


Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV)
Esta publicacin pone a disposicin de
empresas, entidades y personas con fines
anlogos a los del IBV, los resultados de las
lneas de trabajo que en l se desarrollan.
Coordina:
Irene Hoyos
Edita:
Instituto de Biomecnica
de Valencia
Universidad Politcnica
de Valencia
Edificio 9C
Camino de Vera s/n
E-46022 Valencia (ESPAA)
Telfono: 96 387 91 60
Fax: 96 387 91 69
Internet: www.ibv.org
Informacin:
e-mail: ibv@ibv.upv.es
No puede reproducirse, almacenarse en un
sistema de recuperacin o transmitirse en
forma alguna por medio de cualquier
procedimiento sea ste mecnico,
electrnico, de fotocopia, grabacin
o cualquier otro, sin el previo
permiso escrito del editor.
Diseo: Instituto de Biomecnica
de Valencia
Imprime: Martn Impresores, S.L.
Distribuye:
Instituto de Biomecnica
de Valencia
N de ejemplares:
3.000
Depsito legal:
V-xxXXxxXXxxXXxxXXxx-2007
3 edicin actualizada
El Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV) es
un centro tecnolgico que tiene como misin el
fomento y la prctica de la investigacin
cientfica, el desarrollo tecnolgico, el
asesoramiento tcnico y la formacin en
Biomecnica.
C u i d a m o s t u c a l i d a d d e v i d a
El avance de cualquier rea de conocimientos que siga el
mtodo cientfico pasa necesariamente por la medicin de
los fenmenos de los que se ocupa, la definicin del objeto
de medida y la de sus instrumentos. La evaluacin funcional
surgi de la necesidad que tena la Rehabilitacin de evaluar
la efectividad del tratamiento, el progreso de sus clientes y la
planificacin de las necesidades de sus servicios. Para ello ha
de medir o registrar los cambios en la funcin, ya que el
objetivo final de cualquier programa de rehabilitacin es
lograr el nivel ms alto posible de habilidad funcional (OMS
1969). En este empeo, el enfoque ms circunscrito del
modelo mdico tradicional, basado en el diagnstico de la
patologa como pieza clave de la caracterizacin y clasificacin
mdica, ha fracasado. Para tener xito se necesita un
abordaje global que contemple todas las consecuencias de la
enfermedad y sus dimensiones (sociales, psicolgicas y de
comportamiento). Adems, la evaluacin funcional supone un
modo de registrar los datos mdicos diferente al tradicional de
la historia clnica, el examen fsico o los datos de laboratorio.
De algn modo pretende establecer un diagnstico o medicin
general del estado de salud.
Siempre es difcil evaluar la funcin, pero an ms sin una
terminologa estndar. Los fundamentos conceptuales de la
evaluacin funcional residen en los modelos de discapacidad
propuestos por Nagi y Wood. Entre todos ellos el ms
conocido es el de la OMS (1980), que distingue entre
deficiencia, discapacidad y minusvala. Es el nico modelo
internacional y estndar de la terminologa funcional y debe
ser utilizado por todos, ya que constituye un marco de
referencia y concreta cul debe ser el objeto de medida.
Define como:
- Deficiencia, toda prdida o anormalidad de una estructura o
funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
- Discapacidad, toda restriccin o ausencia de capacidad para
realizar una actividad en la forma o dentro del margen
considerado normal para el ser humano.
- Minusvala, la situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de una deficiencia o
discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol
que es normal en funcin de la edad, el sexo y los factores
sociales y culturales.
La deficiencia se refiere al problema a nivel del rgano, la
discapacidad remite al mbito global de la persona y la
minusvala al nivel social. Este esquema se modific en 2001;
es la Clasificacin Internacional del Funcionamiento y la
Discapacidad (CIF).
Para la medicin del estado de salud se dispone de dos
mtodos complementarios y bsicos:
1. los que registran la calidad de vida relacionada con la
salud, que reflejan la salud auto-percibida o subjetiva, y
2. los mtodos de evaluacin funcional que consideran los
aspectos objetivos, observados por los profesionales.
Sin que medie una definicin concreta, la evaluacin
funcional es una medida del cambio (cualitativo y
cuantitativo) de cmo una persona efecta ciertas tareas o
funciones en los distintos aspectos de la vida. Debe
entenderse como un proceso global y multidimensional que
abarca las cuatro categoras principales de las funciones
humanas (fsicas, mentales, afectivas y sociales). Hace
referencia al mtodo de evaluacin o medicin de las
aptitudes, habilidades, o capacidades residuales del individuo
en el desempeo de las tareas cotidianas de autocuidado, en
el desempeo de roles sociales, o de actividades recreativas y
ocupacionales. Tambin incluye la evaluacin de las
limitaciones de ese individuo para realizar aquellas
habilidades y la interaccin con el medio.
Estos mtodos pretenden clasificar y evaluar las habilidades
de los clientes para desenvolverse en su entorno ambiental y,
adems, trazar niveles diagnsticos, atributos especficos y
aptitudes.
La evaluacin funcional consiste en la medicin de las
caractersticas dinmicas del individuo, incluyendo las
actividades, habilidades, actuaciones prcticas, condiciones
ambientales y necesidades de dicho individuo. As pues, se
puede definir la capacidad funcional como el conjunto de
mtodos que evalan la capacidad del individuo para
procurarse y realizar los propios cuidados personales, para
desarrollar las actividades fsicas necesarias para atender su
salud fsica y mental, atender el control emocional y acometer
los roles sociales.
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b omecnica
Cuadernos de
3
Introduccin
A LO LARGO DE LOS LTIMOS 50 AOS SE HAN REALIZADO MUCHOS ESFUERZOS EN EL MBITO DE LA EVALUACIN
funcional (functional assessment) aunque an se carece de una definicin aceptada del trmino. Las
actividades en este campo son todava muy incipientes, lo que evidencia su complejidad. El trmino funcional
es ambiguo, se utiliza en diferentes contextos y con significados distintos (deficiencia funcional, habilidad
funcional, discapacidad funcional, recuperacin funcional, etc.) por lo que, en parte, ha perdido el significado por
un uso inadecuado. Lo mismo sucede con el trmino funcin, es fcil de entender pero difcil de definir; nos
remite a aquello que las personas hacen o a cmo lo hacen.
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Para que haya progreso en cualquier ciencia, se ha indicado la
necesidad de definir el objeto de medida, encontrar el
instrumento apropiado y que los registros sean objetivos, sin
mezclar conceptos distintos en la misma medida. As pues, en
la evaluacin funcional se debe medir por separado la
deficiencia, la discapacidad y la minusvala.
En la valoracin de la deficiencia se incluye la mayora de las
pruebas utilizadas en mbitos clnicos (fuerza muscular
isotnica, isomtrica o isocintica, amplitud articular,
equilibrio, balances neuro-psicolgicos, neurolgicos,
ortopdicos, etc.).
La valoracin de la discapacidad resulta ms compleja. El
grado de discapacidad es la suma de las discapacidades con
respecto a cada una de las funciones propias del ser humano.
Esta medicin est menos estandarizada que la de la
deficiencia. Los mtodos disponibles se basan en escalas que
contemplan las principales actividades de la vida diaria (AVD)
analizndolas mediante cuestionarios, para lo que existen
numerosas escalas en las que se anota lo que el sujeto puede
efectuar en su alimentacin, vestido, aseo y control
esfinteriano. Su uso habitual es en rehabilitacin, geriatra o
salud pblica. Estos mtodos deben utilizarse mientras no se
disponga de otros ms objetivos, pero en la actualidad existen
mtodos muy innovadores, como los presentados en este
texto, que proporcionan medidas objetivas de la desviacin de
una funcin en un sujeto respecto al patrn identificado como
fisiolgico. No obstante, evaluar la discapacidad seguir
siendo complejo, pues no depende slo de las capacidades de
la persona, sino tambin de las demandas impuestas por el
entorno/ambiente sobre el sujeto.
Finalmente, la evaluacin de la minusvala se centra en la
determinacin de ndices que intentan cuantificar la calidad de
vida del sujeto.

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Valoracin Funcional 4
b omecnica
Cuadernos de
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b omecnica
Cuadernos de
5
Lneas de actividad
LAS ACTIVIDADES DESPLEGADAS POR EL INSTITUTO DE BIOMECNICA DE VALENCIA (IBV) EN EL MBITO DE LA VALORACIN
funcional han seguido en la mayora de los casos una evolucin muy parecida. Habitualmente, a partir de las
necesidades surgidas en actividades de I+D, se han desarrollado herramientas para la medicin de variables
biomecnicas que han permitido el anlisis en laboratorio de una variedad amplia de problemas asociados al
anlisis de los movimientos humanos. Una vez superada esta etapa tecnolgica, se ha procedido a la puesta en
marcha en diferentes lneas de investigacin que dotaran de criterios a la utilizacin de las tcnicas desarrolladas.
Un caso paradigmtico de esta evolucin la constituye el desarrollo de plataformas dinamomtricas y su
aplicacin en el diagnstico y valoracin de la marcha humana y el equilibrio, que ha servido de modelo de
funcionamiento para el estudio de las presiones plantares y la valoracin de la discapacidad y el dao corporal.
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ESTUDIO DE LA MARCHA HUMANA
Aunque las actividades en este mbito se haban iniciado
varios aos antes, la materializacin del desarrollo de la
primera pista de marcha del Instituto de Biomecnica de
Valencia se produce con la lectura de la tesis doctoral,
defendida por el Dr. Ing. Industrial Juan V. Hoyos Fuentes en
ao 1984 titulada Aportacin al estudio de la marcha humana
medi ante el di seo y construcci n de un si stema
automatizado de anlisis. El objetivo alcanzado con este
trabajo fue la puesta en funcionamiento de un equipo de
medida que permita medir y registrar las fuerzas verticales y
horizontales que un sujeto realiza sobre el suelo al andar y,
con un doble propsito, la rehabilitacin y el anlisis de la
marcha. El sistema inicialmente diseado estaba formado por
dos carriles de marcha de 4 m de longitud y 0,25 m de
anchura que estaban sustentados sobre cuatro captadores de
fuerza de tipo extensomtrico e instrumentados para registrar
las fuerzas en los tres ejes del espacio. En los dos extremos
de la plataforma se encontraban conectores para paneles
luminosos que permitan una realimentacin visual durante la
rehabilitacin mediante columnas de leds, y que servan para
indicar los lmites superior e inferior de la fuerza ejercida en
cada instante sobre el miembro correspondiente.
Aunque esta primera aproximacin supuso un salto cualitativo
muy importante para el desarrollo de la lnea de investigacin
en marcha humana del IBV, la etapa ms significativa surgi
con el desarrollo de la nueva generacin de plataformas
dinamomtricas Dinascan/IBV, equipos electrnicos que
permiten el registro de las fuerzas de reaccin ejercidas por
un individuo sobre el suelo durante la marcha, permitiendo su
anlisis posterior. Dinascan/IBV incorpora cuatro transduc-
tores de fuerza sobre los que apoya una placa con una
elevada relacin rigidez/peso, que define la superficie sobre
la que se ejercen las cargas a analizar, de manera que sea
posible medir las fuerzas resultantes en las tres direcciones
del espacio, calculando, al mismo tiempo, el momento torsor
aplicado y el centro de presiones verticales.
El reducido tamao de estas plataformas (60 x 40 cm
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) las hace
especialmente indicadas para ubicarlas en un foso en el suelo,
configurando un pasillo de marcha, o en una tarima, sobre todo
en las aplicaciones destinadas a la valoracin del equilibrio.
Con estos nuevos equipos se
despleg una importante acti-
vidad de investigacin que, a
grandes rasgos, se puede
englobar en:
- Creacin de bases de datos
de poblacin normal y
patolgica.
- Anlisis y valoracin de
sistemas de reparacin de
patologas.
- Aplicacin de tcnicas de
tratamiento avanzadas para
facilitar la interpretacin de
los registros.
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Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
6
Bases de datos de poblacin normal y patolgica
La primera base datos que se elabor estaba formada por un
total de 288 personas de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 21 y 70 aos y distribuidas entre un
grupo de control, integrado por 144 personas sanas, sin
antecedentes de patologa osteoarticular o neurolgica, y un
grupo de 144 pacientes aquejados de artritis degenerativa de
miembro inferior, dividido a su vez en tres subgrupos: artrosis
de cadera, artrosis de rodilla y artrosis de tobillo.
Del anlisis de esta muestra se extrajeron unas importantes
conclusiones preliminares, que sirvieron de punto de partida a
la lnea de trabajo de valoracin funcional de la marcha:
1. La presencia de la patologa degenerativa del miembro
inferior analizada afecta sensiblemente el patrn de
marcha del sujeto en estudio, reflejndose en la
variacin de numerosos parmetros cinticos de la
misma, como las fuerzas verticales medias de cada paso
y las fuerzas mximas verticales de despegue, antero-
posteri ores de propul si n y medi o-l ateral es de
estabilizacin, evidenciando el papel del miembro sano
como compensador del miembro afectado.
2. La velocidad de marcha, el sexo del sujeto y el hecho
de llevar o no calzado alteran igualmente la marcha,
cuantificndose su influencia como superior a la de la
existencia de patologa. Este hecho debe tenerse en
cuenta en el diseo experimental de cualquier trabajo de
investigacin sobre marcha humana.
3. Es posible discriminar, con un alto porcentaje de aciertos,
cercano al 80%, entre personas sanas y afectas de
artrosis de miembro inferior.
4. Se obtuvo una funcin lineal de siete parmetros de
marcha coherente con las valoraciones funcionales de los
pacientes, que puede considerarse un ndice objetivo
de valoracin funcional.
5. Se puede afirmar que las plataformas dinamom-
tricas son sensibles ante las manifestaciones de
determinados dficits de locomocin.
Anlisis y valoracin de sistemas de reparacin de patologas
En este apartado se han realizado importantes aportaciones
en dos situaciones en las que se restituye o se ayuda a
restituir un patrn de marcha normal en sujetos afectos de
deficiencias o patologas del miembro inferior:
- El estudio de la marcha de los amputados protetizados.
- El anlisis y valoracin de la marcha y la capacidad de subir
y bajar escaleras en los sujetos a los que se ha implantado
prtesis de rodilla, a consecuencia de patologas
degenerativas de esta articulacin.
En el primer apartado, estudio de la marcha en sujetos
protetizados tras amputacin del miembro inferior (Dr.
E. Viosca -Hospital de Sagunto, Valencia- y Dr. A. Corts -
Hospital Arnau de Vilanova, Valencia-), se puso a punto y se
utilizaron simultneamente a los registros cinticos de la
marcha, sistemas de goniometra en cadera, rodilla y tobillo,
que permitieron un anlisis cinemtico de la marcha en el
miembro inferior. Este anlisis combinado cinemtico-cintico
permiti establecer el patrn biomecnico de la marcha del
amputado tibial protetizado, as como detectar las deficiencias
ms importantes de las prtesis y mecanismos protsicos
estudiados. La metodologa puesta a punto en estos estudios
permiti la realizacin de interesantes estudios de valoracin
de productos ortsicos: frulas de descarga, dispositivos
antiequino, nuevos desarrollos protsicos, etc.
En le segundo apartado, el anlisis de la capacidad de marcha
y de subir y bajar escaleras en sujetos con afectacin
articular de la rodilla, antes y despus de ciruga, ha
abierto una novedosa lnea de trabajo que permiti obtener
conclusiones clnicas sobre el comportamiento en uso de
diferentes sistemas protsicos y sobre las indicaciones
quirrgicas de diferentes modelos protsicos de rodilla. La
colaboracin del IBV con diferentes centros hospitalarios
(Hospital General de Alicante, Hospital de la Ribera, etc.), hizo
posible un intercambio de criterios clnicos y biomecnicos
muy aplicables a la prctica asistencial.
Aplicacin de tcnicas avanzadas de tratamiento de datos
El siguiente paso que se dio en esta direccin de investigacin
(1999) fue el desarrollo de una nueva metodologa para el
diseo y validacin de Sistemas de Ayuda a la Decisin (SAD),
construidos a partir de redes neuronales artificiales y sistemas
de lgica borrosa, en el mbito de la Rehabilitacin, mediante
una doble aproximacin consistente en el desarrollo de
clasificadores inductivos, basados en diversos paradigmas de
inteligencia artificial y un modelo deductivo de valoracin
funcional, basado en la marcha humana.
La fusin de tcnicas biomecnicas, tcnicas de inteligencia
artificial y herramientas de diagnstico result de gran utilidad
para la resolucin del problema planteado y, por su carcter
genrico, muchos de los mtodos desarrollados son
extrapolables a otras funciones del Aparato Locomotor y, por
tanto, a la valoracin de la discapacidad fsica en general.
El modelo deductivo elaborado para el diagnstico funcional
de la marcha humana est integrado por seis propiedades
funcionales que se resumen en un ndice global de calidad de
la marcha: efectividad, seguridad, desviacin, regularidad y
flexibilidad.
Como resultado de esta lnea de actividad se concluy que es
posible emitir un diagnstico funcional de la marcha humana
a partir de registros biomecnicos, utilizando un mnimo de
instrumentacin (plataformas dinamomtricas).
ESTUDIO DEL EQUILIBRIO
Simultneamente a las actividades centradas en el estudio
biomecnico de la marcha humana normal, patolgica y tras
reparacin, se han emprendido iniciativas en el mbito de la
valoracin del equilibrio. Con metodologas muy similares a
las presentadas, tras el diseo de un software especfico para
el sistema de registro (plataforma dinamomtrica), se
procedi a la obtencin de registros de poblacin normal y
patolgica en colaboracin con equipos mdicos de las reas
de Otorrinolaringologa, Neurologa y Rehabilitacin, coordi-
nados por el Dr. Rafael Barona.
El conjunto de actividades desplegadas en este mbito ha
permitido el desarrollo de un conjunto de pruebas especficas
para la valoracin del equilibrio que incluyen, entre otras
novedades, la valoracin de la marcha como indicador
b omecnica
Cuadernos de
Valoracin Funcional 7
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de la capacidad de equilibrio dinmico de un sujeto.
Estas pruebas son:
Anlisis sensorial-dinmico
- Romberg con ojos abiertos y con ojos cerrados.
- Romberg sobre goma-espuma con ojos abiertos y con ojos
cerrados.
- Anlisis dinmico del equilibrio durante la marcha.
- Pruebas auxiliares definidas por el evaluador.
Si bien de las dos primeras exploraciones se dispone de
informacin generada por diferentes autores, el anlisis de la
marcha en la valoracin del equilibrio aporta una interesante
y vanguardista informacin tanto en los pacientes con
patologa vestibular perifrica (velocidad de marcha
significativamente inferior a sujetos normales), como en las
numerosas patologas neurolgicas que producen alteraciones
de la marcha e inestabilidad: neuropatas, lesiones raqudeas
y de la columna dorsal, marcha tabtica, alteraciones
cerebelosas, parkinsonismos, etc. En todos estos procesos el
estudio y cuantificacin de las alteraciones de la marcha de
forma objetiva ayuda de forma importante a realizar un
control evolutivo del paciente.
Anlisis del control rtmico y direccional
- Determinacin de los lmites de estabilidad mediante el
estudio del alcance de ocho dianas.
- Pruebas dinmicas de control rtmico antero-posterior y
medio-lateral siguiendo una diana mvil en ambas
direcciones.
Reeducacin interactiva del equilibrio mediante pruebas de
biofeedback puntuadas
Para dotar de contenido y fiabilidad al conjunto de pruebas
presentado, se ha registrado el comportamiento tanto de
poblacin normal como patolgica, dando sustento a la base
de datos que soporta las aplicaciones. En estos momentos se
estn desarrollando dos interesantes proyectos de
investigacin centrados en las siguientes temticas:
- Valoracin y rehabilitacin de los trastornos del equilibrio en
personas mayores para prevenir el riesgo de cadas.
- Puesta a punto de protocolos de rehabilitacin para el
tratamiento de trastornos del equilibrio en diferentes
patologas.
En ambas lneas de trabajo se est poniendo en marcha una
estructura telemtica de centros hospitalarios y residencias
para personas mayores o balnearios, permitiendo una
modulacin y guiado de las pautas teraputicas ms
adecuadas para alcanzar los objetivos de rehabilitacin
propuestos.
Este sistema, pionero a escala mundial, se ha planteado en
primer lugar en el mbito regional/nacional, exportando a
continuacin el modelo al resto de la Unin Europea, en
concreto a travs de iniciativas piloto en Alemania, Finlandia
y Eslovenia.
ESTUDIO DE LAS PRESIONES PLANTARES
La determinacin objetiva de presiones plantares y su
localizacin exacta en la planta del pie durante la fase de
apoyo del ciclo de marcha se considera un componente
esencial en la evaluacin diagnstica y planificacin del
tratamiento en pacientes con alteraciones dolorosas o de
sensibilidad del pie.
El registro de presiones plantares es una herramienta muy
valiosa para el especialista clnico, tanto para realizar el
seguimiento del paciente como para la evaluacin de
diferentes tratamientos.
El conjunto de actividades realizadas en este mbito se
publicaron en el ao 2001 en la tesis del Dr. Carlos Soler
Registro dinmico de la distribucin de presiones plantares:
diseo y desarrollo de un nuevo sistema de medida.
Evaluacin de su potencial de aplicacin clnica e industrial.
En este trabajo se presentan, entre otros, los resultados de un
proyecto de investigacin sobre metatarsalgias realizado en
colaboracin con el Servicio de Rehabilitacin del Hospital de
Requena de Valencia desde el ao 1996. Uno de los resultados
ms espectaculares del estudio fue constatar un incremento
del 50% al 90% de los pacientes que experimentan una
mejora tras tratamiento ortopdico con la introduccin de la
metodologa de trabajo basada en la utilizacin de las
plantillas instrumentadas Biofoot/IBV en el proceso
prescripcin fabricacin valoracin teraputica del pa-
ciente. O lo que es lo mismo, el 90% de las plantillas
ortopdicas confeccionadas siguiendo los criterios objetivos
proporcionados por este equipo de medida, bajo la
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Valoracin Funcional 8
supervisin del especialista clnico, constituye un tratamiento
efectivo de la metatarsalgia.
En la actualidad se est avanzando en la generacin de
conocimientos para la utilizacin de estos sistemas en mbitos
tan variados y vanguardistas como la valoracin del pie
diabtico y la obtencin de criterios de diseo de calzado
para estos pacientes o en la automatizacin del proceso de
diseo y fabricacin de ortesis plantares y calzado ortopdico
a partir de registros presuromtricos. Finalmente, las actuales
tendencias para la personalizacin de productos ha
alcanzado un nmero importante de productos de la vida
diaria, entre ellos el calzado. El papel que estn llamados a
desempear sistemas de cuantificacin y localizacin de las
presiones plantares se
muestra prioritario y es
precisamente en estos
mbitos donde el IBV est
desarrollando importantes
actividades de I+D en el
marco de proyectos interna-
cionales.
VALORACIN DE LA
DISCAPACIDAD Y
DEL DAO
CORPORAL
El abordaje del desarrollo de
tcnicas de valoracin de la
discapacidad surge de la estrecha colaboracin del IBV con el
rea de valoracin del IMSERSO (Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales) con quien se plante en el ao 1998 el
desarrollo de instrumentacin y criterios de valoracin
funcional relacionados con la movilidad, la coordinacin y
la fuerza, aportando no slo un ahorro de tiempo en las
exploraciones sino una mayor fiabilidad en los registros. En
paralelo, a consecuencia de la publicacin del Real Decreto
1971/1999 y de acuerdo con los baremos establecidos en el
Anexo I (basado en el captulo 3 de las Guas para la
Evaluacin de las Deficiencias Permanentes: Guas AMA
American Medical Association-), se desarroll el software
Ned/IBV v2.0. La amplia experiencia en el estudio y valora-
cin de la marcha humana y el equilibrio, esquematizada
en puntos anteriores, sirvi para la implementacin de la
valoracin funcional de ambas capacidades mediante la
comparacin con patrones de normalidad.
Un paso ms en el diseo de procedimientos de valoracin
funcional ha sido el abordaje del estudio de las patologas ms
acuciantes y difciles de valorar del Aparato Locomotor, las
lumbalgias y cervicalgias.
Con nimo de dar respuesta cientfica a estos problemas se
iniciaron dos lneas de trabajo con el objetivo de cuantificar la
capacidad funcional de sujetos que padecen o han padecido
estas patologas.
Los resultados del estudio de las lumbalgias se han
plasmado en la tesis doctoral de la Dra. M Francisca Peydro
Desarrollo de un procedimiento para la valoracin
biomecnica de la columna vertebral lumbar. El procedi-
miento permite el registro (Dinascan/IBV y Kinescan/IBV) y
anlisis de gestos comunes de la vida diaria como levantarse
de una silla sin reposabrazos y coger y levantar una carga.
Estos gestos se han caracterizado previamente, tanto cintica
como cinemticamente en poblacin normal. Adems, se
incorpora un mtodo de clasificacin estadstico basado en
regresin logstica, capaz de diferenciar con una alta
sensibilidad y especificidad entre sujetos normales y
patolgicos, y entre colaboradores y no colaboradores en
la valoracin, con un elevado porcentaje de aciertos (en
torno al 95%).
En la actualidad se est trabajando con similares
metodologas en el estudio y valoracin de cervicalgias. En
este caso la incorporacin de registros electromiogrficos
proporciona una informacin adicional muy interesante a la
hora de tomar decisiones tanto diagnsticas como
teraputicas.
Estudios focalizados en patologas del hombro o
diferentes articulaciones del miembro superior se
plantean, a medio plazo, como objetivos imprescindibles para
completar una batera de pruebas funcionales objetivas del
Aparato Locomotor.
La fiabilidad y versatilidad de los diferentes procedimientos
comentados anteriormente, se estn ampliando de forma muy
importante con la colaboracin en la generacin de la base de
datos (sujetos normales y patolgicos) por parte de mltiples
grupos clnicos que, en la actualidad, utilizan estas tcnicas.

b omecnica
Cuadernos de
b omecnica
Cuadernos de
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Tcnicas de
Valoracin
Funcional
EN ESTE APARTADO SE PRESENTA UN CONJUNTO DE APLICACIONES SOFTWARE E INSTRUMENTALES, DESARROLLADAS NTEGRAMENTE
por el Instituto de Biomecnica de Valencia, que permite configurar un completo laboratorio de valoracin funcional.
Estas aplicaciones han sido especficamente diseadas para asistir objetivamente al especialista en el proceso de
evaluacin de la restriccin o ausencia de capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para el ser humano.
Mediante la comparacin con bases de datos de normalidad es posible objetivar alteraciones de la movilidad articular
de miembros superiores e inferiores, de la columna vertebral y su repercusin funcional (lumbalgias, cervicalgias), la
marcha humana, la manipulacin de objetos, la fuerza muscular, la coordinacin y el equilibrio, reduciendo adems los
tiempos necesarios para la exploracin clnica del paciente.
Este laboratorio se complementa con servicios de formacin especficos en tcnicas de valoracin funcional (presenciales
y/o a distancia a travs del aula virtual del IBV) y con un servicio de asistencia tcnica en el uso de los equipos.
NED/IBV V3.0
Nuevos Equipos para la valoracin de la Discapacidad
El sistema Ned/IBV v3.0 es una aplicacin informtica
diseada para la valoracin de las deficiencias corporales de
acuerdo a los baremos establecidos en el Anexo I del Real
Decreto 1971/1999 (basado en las Guas para la Evaluacin
de las Deficiencias Permanentes de la American Medical
Association: Guas AMA).
Mediante un entorno de manejo muy sencillo, se van valorando
las deficiencias relacionadas con el sistema msculo-
esqueltico, el sistema nervioso, el aparato respiratorio, el
aparato cardiovascular, el sistema hematopoytico, el aparato
digestivo, el aparato genitourinario, el sistema endocrino, la
piel y anejos, las neoplasias, el aparato visual, el odo y la
garganta, el lenguaje, el retraso mental y la enfermedad
mental. La aplicacin se encarga de ir realizando
automticamente las transformaciones de porcentajes
asociados a una deficiencia regional a porcentajes globales, y
de ir calculando los valores combinados de todas las
valoraciones efectuadas.
El modelo de programacin utilizado en la aplicacin
Ned/IBV v3.0 est basado en la disposicin visual de todos
los elementos necesarios para realizar una valoracin, as,
cada una de las valoraciones est asistida con imgenes para
facilitar al usuario la comprensin de la nomenclatura
utilizada. Sobre la imagen de cada aparato o sistema del
cuerpo humano se irn
resumiendo los resultados
de las valoraciones.
En el cuadro siguiente se
incluyen algunos de los
esquemas de mens y
valoraciones disponibles
en la aplicacin.
- Informe espiromtrico
cuantitativo y
cualitativo.
- Resultados de la
espirometra:
FVC
FEV1
DLCO
METS
VO2 mx.
- Clculo de valores
esperados segn
altura, peso y edad.
- Valores basales y
valores
postbroncodilatacin
Visin uniocular: ojo
derecho e izquierdo
- Dficit concntrico
- Dficit sectorial
Visin binocular:
- Defectos del campo
visual
- Otras deficiencias
- Transtornos especficos
- Limitacin de movimientos
Reg. Cervical Flexo-extensin
Flexin Lateral
Rotacin
Reg. Dorsal Flexin
Rotacin
Reg. Lumbar Flexo-extensin
Flexin Lateral
- Dficit Neurolgico
VALORACIN DEL APARATO RESPIRATORIO VALORACIN DEL APARATO VISUAL COLUMNA VERTEBRAL
>
Con el fin de posibilitar la realizacin de forma exacta y
precisa de las valoraciones y que stas sean reproducibles por
otras personas obteniendo resultados similares, la aplicacin
permite, opcionalmente, la utilizacin de una serie de
instrumentos de medida que asisten al usuario a objetivar las
valoraciones. En unos casos los instrumentos proporcionan
directamente el resultado de la deficiencia, mientras que en
otros asisten objetivamente al especialista en el proceso de
valoracin. A continuacin se describen los instrumentos
desarrollados.
NEDMCV/IBV
Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral
Se trata de un sistema de doble inclinometra electrnico para
la determinacin de las limitaciones de movilidad y anquilosis
de l as tres regi ones de l a col umna vertebral en l os
diferentes planos.
Siguiendo el modelo de amplitud de movimiento, el sistema
evala el porcentaje de discapacidad correspondiente a la
limitacin de movimiento y la anquilosis que afectan a la
columna cervical, dorsal y lumbar en los planos pertinentes.
La aplicacin Ned/IBV v3 detecta automticamente tres
medidas consecutivas vlidas y calcula el porcentaje de
discapacidad asociado.
Los inclinmetros, con un peso de alrededor de 5 gr., son
biaxiales y presentan una resolucin de 0,5 con un rango de
180. No requieren calibracin. La colocacin de los mismos
sobre el paciente se realiza con adhesivo de uso mdico
incluido con el equipo. El manejo de la aplicacin es muy
sencillo y permite hacer una valoracin completa de las tres
regiones de la columna en apenas 10 minutos.
NEDVEP/IBV
Valoracin del Empuamiento y la Pinza
NedVEP/IBV es un instrumento diseado para asistir la
valoracin de la capacidad muscular e ndice de prdida de
fuerza de la mano asociada a las acciones de empuamiento,
pinza lateral y pinza distal.
Registra el mximo de la fuerza
isomtrica ejercida en los gestos
descritos y calcula el ndice de
prdida de fuerza de una mano
respecto a la otra o, en el caso de
que haya afectacin bilateral,
respecto a valores de normalidad incluidos en la base de datos
implementada en la aplicacin Ned/IBV v3.0.
En funcin del resultado obtenido en la realizacin de las tres
pruebas, la aplicacin asiste al evaluador en la asignacin de
un porcentaje de deficiencia global de la fuerza de la mano.
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
10
>
b omecnica
Cuadernos de
Valoracin Funcional 11
NEDSGE/IBV
Sistema de Goniometra Electrnico
Juego de gonimetros elec-
trnicos para la valoracin
del rango articular de las
diversas articulaciones de los
miembros superior e inferior.
El manejo de los mismos se
realiza desde la aplicacin
Ned/IBV v3.0, proporcio-
nando la deficiencia por
limitacin de la movilidad de
las articulaciones de los
dedos de la mano, la mueca,
el codo, el hombro, los dedos
de los pies, el tobillo, la
rodilla y la cadera. Asiste al
evaluador, proporcionando, en tiempo real, los rangos de
movimiento registrados y las deficiencias correspondientes
segn los baremos del RD 1971/1999 o las tablas AMA de
evaluacin de la discapacidad.
NEDDFM/IBV
Valoracin de la Fuerza Muscular
Sistema de dinamometra universal para la valoracin de la
fuerza ejercida por diferentes grupos musculares.
Diseado para la determinacin del grado de debilidad
muscular de los grandes grupos musculares de miembro
inferior y superior en los diferentes planos de movimiento.
Cuando se dispone de un grupo muscular simtrico sano se
utiliza ste como patrn de normalidad, valorando la prdida
de fuerza de un grupo muscular respecto a su homlogo en el
miembro contralateral, pero cuando no disponemos de un
grupo muscular simtrico sano, se utiliza un patrn de
normalidad segmentado por edad, sexo y profesin incluido
en la aplicacin.
NEDCMS/IBV
Valoracin de la Coordinacin de Miembro Superior
Equipo para la valoracin combinada de la coordinacin,
precisin y tiempo de reaccin en movimientos realizados con
miembro superior.
La aplicacin permite
realizar de forma rpida
y objetiva una prueba
funcional consistente en
el seguimiento de unas
dianas sobre la pantalla
del ordenador, en la
que ent ra en j uego
>
>
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
12
l a capacidad de coordinacin de todo el sistema msculo-
esqueltico del miembro superior del paciente, junto con la
capacidad de prensin de objetos y la coordinacin visual.
Proporciona un ndice
de valoracin funcional
(a partir de parmetros
relacionados con el tiempo
de reaccin, la velocidad
del movi mi ent o y l a
precisin, y en relacin a
val ores de pobl aci n
normal) que asiste al
evaluador en la deter-
minacin de la deficiencia.
NEDAMH/IBV
Anlisis de la Marcha Humana
NedAMH/IBV es una aplicacin para la valoracin funcional
de la capacidad de marcha y anlisis de regularidad. Consta
de la plataforma dinamomtrica NedScan/IBV, de dos
barreras de fotoclulas para el registro de la velocidad y una
aplicacin informtica para el registro y anlisis de resultados.
El sistema compara el estado funcional de la marcha de un
paciente con el de poblacin normal y pone de relieve la
posible existencia de una alteracin funcional. Tiene utilidad
como prueba mdica complementaria para la realizacin de
peritajes mdico-legales, valoracin del dao corporal,
valoracin de las posibilidades de rehabilitacin y planificacin
de tratamientos.
La prueba es muy sencilla; el paciente camina por un pasillo
de marcha repetidas veces y se registran los parmetros
cinticos y la velocidad de marcha cuando el paciente pisa
sobre la plataforma y atraviesa las barreras de fotoclulas; de
este modo se cuantifica el estado funcional del paciente en
relacin con poblacin normal de sus mismas caractersticas.
El sistema no proporciona un diagnstico etiolgico ni la
localizacin anatmica precisa de una lesin, pero pone de
relieve la deficiencia y determina la estrategia de
compensacin del paciente.
La valoracin de la capacidad de marcha se basa en la
comparacin de los parmetros que mejor discriminan a la
poblacin normal de la patolgica, con los obtenidos de
patrones de normalidad segmentados por edad, sexo, calzado
y velocidad de marcha (base de datos del Instituto de
Biomecnica de Valencia). Las valoraciones se muestran en
porcentajes, de modo que resultados distintos al 100%
reflejan discrepancias respecto a la normalidad para cada uno
de los parmetros valorados.
La regularidad estima la consistencia de las distintas
repeticiones y permite sospechar posibles magnificaciones o
simulaciones segn se aleje del 100%. El sistema proporciona
valoraciones independientes de cada parmetro significativo
para ambos miembros inferiores y una valoracin global como
promedio ponderado de las anteriores.
NEDSVE/IBV V3.1
Sistema de Valoracin y
Rehabilitacin del Equilibrio
El sistema NedSVE/IBV v3.1
es una aplicacin para la
val oraci n funci onal y l a
rehabilitacin de trastornos del
equilibrio mediante posturo-
grafa, tcnica que valora de
f orma obj et i va el cont rol
postural a travs del estudio de
los movimientos del centro
de presiones.
Consta de la plataforma dina-
momtrica NedScan/IBV,
una aplicacin informtica para
el regi st ro y anl i si s de
resultados y varios accesorios: cojn de gomaespuma, juego
de arneses para sujetar al paciente y monitor para las pruebas
b omecnica
Cuadernos de
Valoracin Funcional 13
de biofeedback. El sistema compara el estado funcional del
equilibrio de un paciente con el de poblacin normal y pone de
relieve sus posibles estrategias de compensacin. Sirve para
la valoracin de los trastornos de estabilidad y tiene utilidad
como prueba mdica complementaria para la realizacin de
peritajes mdico-legales, control evolutivo de pacientes y
planificacin de tratamientos.
Para realizar la valoracin, se registra la proyeccin del centro
de gravedad del paciente sobre la plataforma mientras ste
realiza una serie de tests estticos y dinmicos. Estos tests
tienen por objeto la valoracin del estado funcional de los
sistemas somatosensorial, vestibular y visual para el
mantenimiento del equilibrio, la estabilidad durante la marcha
y el control y habilidad del paciente.
Los resultados de cada test y la valoracin global del paciente
se expresan en forma de porcentaje con respecto a la
poblacin normal de sus mismas caractersticas.
Adems del mdul o para l a val oraci n, el si stema
NedSVE/IBV v3.1 integra un mdulo para la rehabi-
litacin del equilibrio que propone programas de
rehabilitacin especficos para cada paciente con los
siguientes objetivos:
- Potenciar la estabilidad postural en aquellas condiciones de
medida que se han mostrado deficitarias.
- Corregir el tipo de estrategia de control postural mal
utilizada por el paciente.
- Corregir la mala alineacin del centro de gravedad y
aumentar los lmites de estabilidad.
Para ello el sistema propone dos mtodos complementarios de
rehabilitacin:
- Rehabilitacin sensorial y dinmica mediante la prescripcin
de ejercicios que el paciente realizar en casa o en el
gimnasio para potenciar los sistemas (visual, propioceptivo
o visual) que hayan obtenido una valoracin por debajo
del 95%
- Rehabilitacin del control y habilidad mediante la
prescripcin de bateras de ejercicios de biofeedback, en las
que el paciente deber
al canzar di anas cuya
ubicacin depender de
los resultados obtenidos
en la valoracin de los
lmites de estabilidad del
mismo paciente.
El proceso de valoracin de un paciente y su posible proceso
de rehabilitacin quedan resumidos en un informe final.
NEDLUMB/IBV V2.0
Sistema para la Valoracin de Lumbalgias
NedLumb/IBV v2.0 es un sistema integral para la valoracin
de lumbalgias. Utiliza un procedimiento de valoracin
funcional de la patologa dolorosa de la columna vertebral
lumbar basado en el conocimiento de las necesidades de los
especialistas clnicos de la valoracin del dao corporal y, cuya
finalidad es proporcionar una prueba complementaria
objetiva, fiable y de fcil interpretacin, que permita realizar
una valoracin ms precisa y justa del dao de la columna
vertebral de la persona y de su repercusin funcional, as
como un seguimiento ms cercano de su evolucin.
>
Integra la tecnologa biomecnica ms avanzada de registro
de fuerzas y de movimientos para la evaluacin funcional del
raquis lumbar y, de forma complementaria, utiliza una base de
datos de normalidad que ayuda a caracterizar un patrn
fisiolgico de movimiento, a partir del cual proporcionar
diferencias significativas con el de pacientes con un dao
lumbar establecido e incluso con el de pacientes que simulan
o exageran una lesin.
El sistema registra y analiza gestos comunes de la vida diaria
como levantarse de una silla sin reposabrazos y coger y
levantar una carga frontal, previamente caracterizados cintica
y cinemticamente en poblacin normal (base de datos).
Finalmente incorpora un mtodo de clasificacin estadstico
basado en regresin logstica, capaz de diferenciar con una alta
sensibilidad y especificidad entre sujetos normales y
patolgicos, y entre colaboradores y no colaboradores en la
valoracin, con un elevado porcentaje de aciertos (en torno al
95%). Todo el estudio se recoge en un informe personalizado
que contiene los resultados obtenidos en cada una de las dos
pruebas as como una valoracin global del estado funcional del
sujeto. El informe recoge, adems de unos ndices finales que
indican el grado de normalidad y colaboracin del sujeto en las
pruebas, una serie de variables cinemticas y cinticas que
caracterizan el movimiento analizado.
NedLumb/IBV v2.0 permite, a partir de la caracterizacin
de un gesto de la vida diaria de un paciente con dolor lumbar
y de sus diferencias con la normalidad, realizar una valoracin
funcional objetiva con una doble utilidad, cuantificar su dao
y controlar su evolucin. El sistema ofrece la posibilidad de
grabar diferentes sesiones de medida para un mismo sujeto,
facilitando la realizacin de un seguimiento evolutivo del
estado funcional del paciente. La gran cantidad de variables e
informacin grfica aportadas por el sistema permite
monitorizar perfectamente la evolucin de un paciente
sometido a un tratamiento rehabilitador y establecer si existe
o no mejora en su estado funcional.
Al mismo tiempo, debido a lo novedoso del sistema de medida
y a la posibilidad de registro de datos analizando su
repetibilidad y coherencia con el resto de valoraciones,
permite detectar comportamientos de no colaboracin o
simulacin.
La utilizacin como tecnologa base del sistema de vdeo
digital Kinescan/IBV para el anlisis de movimientos de la
columna vertebral y de miembros inferiores y de las
plataformas NedScan/IBV para el registro de fuerzas de
reaccin con el suelo, proporciona una versatilidad elevada al
tipo de estudios que pueden realizarse en un futuro
inmediato. As por ejemplo, estudios de marcha o nuevos
protocolos de valoracin de hombro, en los que el IBV trabaja
actualmente, podrn ser puestos en funcionamiento con la
misma instrumentacin base.
NEDCERV/IBV V1.0
Sistema para la Valoracin de Cervicalgias
El sistema NedCerv/IBV v1.0 es un sistema de valoracin
funcional de la columna cervical basado en el estudio
cinemtico de su movilidad. El objetivo del sistema es
proporcionar informacin contrastada y objetiva y servir de
apoyo al diagnstico de cervicalgias asociadas a dolor crnico
derivado de esguince cervical.
El proceso de valoracin se compone de dos pruebas:
- Prueba de anlisis de los lmites y coordinacin del
movimiento, donde se le pide al paciente que realice una
serie de movimientos en cada uno de los ejes del espacio:
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
14
>
b omecnica
Cuadernos de
Flexo-extensin: partiendo de la posicin de referencia
se le pide al paciente que realice una secuencia de
movimientos completos de flexo-extensin durante 30
segundos, intentando llegar a los lmites en cada una de
las direcciones.
Inclinacin lateral: partiendo de la posicin de
referencia se le pide al paciente que realice una
secuencia de movimientos completos de flexin lateral
durante 30 segundos, intentando llegar a los lmites en
cada una de las direcciones.
Rotacin: partiendo de la posicin de referencia se le
pide al sujeto que realice una secuencia de movimientos
completos de rotacin durante 30 segundos, intentando
llegar a los lmites en cada una de las direcciones.
- Prueba funcional de control del movimiento cervical,
en la que el paciente tendr que realizar una serie de
movimientos suaves para poder reproducir una actividad de
la vida diaria.
El sistema analiza una serie de variables cinemticas que se
determinan a partir de la medida tridimensional del
movimiento del paciente. Para ello utiliza la tecnologa de
video-fotogrametra Kinescan/IBV, que proporciona una
alta fiabilidad y precisin en las medidas. Las puntuaciones
alcanzadas en cada parmetro se obtienen a partir de una
comparacin estadstica entre los valores obtenidos por el
paciente y una base de datos de normalidad y patologa que
est incluida en el sistema y segmentada en funcin de la
edad y el sexo del paciente.
Con la combinacin de ambas pruebas el sistema posee un
alto poder de discriminacin enfermo-sano (y potencialmente
simulador). Adems, tambin proporciona informacin sobre
la repetibilidad de la prueba, muy til para conocer el grado
de colaboracin del paciente, los lmites mximos angulares
en cada uno de los movimientos realizados e informacin
sobre los ngulos acoplados.
El software que incorpora el sistema es de fcil manejo, dispo-
niendo de informacin grfica y en formato tablas muy
explicativas y de fcil interpretacin para su uso en un
mbito clnico.
El sistema NedCerv/IBV v1.0 tambin es muy til en el
campo de la rehabilitacin ya que proporciona al mdico
especialista informacin sobre el estado funcional de su
paciente, lo que permite disear bateras de ejercicios de
rehabilitacin ms eficaces, permitiendo a su vez controlar, de
un modo objetivo, el estado y la evolucin del paciente
durante el transcurso del tratamiento rehabiltador.
BIOFOOT/IBV V6.0
Plantillas instrumentadas
Biofoot/IBV v6.0 es un sistema de plantillas instrumentadas
para el registro y anlisis de la distribucin de presiones.
Este sistema, desarrollado por el IBV, responde a la necesidad
de conocer el comportamiento de las presiones en la planta
pie en condiciones cotidianas, es decir, calzado y en
movimiento.
Para ello el sistema se apoya en las tecnologas que interfieren
lo mnimo posible en la toma de medida, con un enlace al PC
va telemetra (sin cables) para que el sujeto tenga una gran
libertad de movimientos, as, como un elemento de registro
(plantillas), lo suficientemente finas y resistentes para no
modificar la habitual distribucin de presiones plantares.
Biofoot/IBV v6.0 es la nueva versin de Biofoot, que integra
toda la funcionalidad de las versiones anteriores en una
Valoracin Funcional 15
>
interfaz ms amigable para el usuario, que nos permite una
gestin de pacientes mas organizada, con pantallas
personalizadas a cada estudio, localizando rpidamente las
sesiones efectuadas a un sujeto
Su nueva presentacin cuenta con un asistente para toma de
medidas que guiar al evaluador a la hora de realizar la
adquisicin de datos.
El nuevo interfaz de Biofoot/IBV, permite realizar la
visualizacin de las distintas grficas de forma interactiva
junto con la grfica de fuerzas, permitiendo ver la evolucin
de la medida en el transcurso del tiempo y la posibilidad de
posicionarnos sobre el instante de tiempo deseado, as como
realizar la configuracin de la medida, ofrecindonos las
siguientes posibilidades:
- Combinaciones de frecuencia y duracin de la medicin ya
preestablecidos para marcha, carrera y salto.
- Realizar varias mediciones en una misma sesin de
medidas.
- Realizar la comprobacin del ajuste de cero tras cada
medicin.
Con estos nuevos dilogos, resulta mucho ms intuitivo
acceder a las prestaciones caractersticas del Biofoot 6.0:
- Diseo de soluciones basadas en datos dinmicos.
- Realizar un seguimiento del tratamiento aplicado y asistir a
la diagnosis analizando los patrones de carga registrados.
- Descubri r el efecto real produci do por di ferentes
complementos plantares.
- Comprobar el efecto de las soluciones elegidas comparando
el antes y/o el despus de su uso.
Por todo ello, el sistema Biofoot/IBV v6.0, se convierte en
la herramienta idnea para profundizar en el funcionamiento
del pie normal y patolgico, del tratamiento conservador o
quirrgico as como de las incidencias de los materiales usados
en la confeccin del calzado (hormas, inserciones, etc.)
NUEVOS EQUIPOS EN DESARROLLO
La lnea de aplicaciones y tcnicas de valoracin funcional
constituye una pieza esencial en la realizacin de proyectos de
I+D en los que el Instituto de Biomecnica trabaja. Ello
asegura la constante evolucin de ests aplicaciones y, lo que
es ms importante, la adecuacin de las mismas a las
necesidades expresadas por sus usuarios finales: centros de
calificacin y valoracin de minusvalas, servicios de
rehabilitacin, traumatologa, neurologa y otorrinolaringo-
loga de diferentes hospitales pblicos y privados, ortopedias,
centros privados de valoracin, etc.
En la actualidad, se est trabajando en la finalizacin de las
siguientes aplicaciones:
NedHomb/IBV Sistema integral para la valoracin de
patologas de Hombro. Utiliza la tecnologa incorporada en el
NedLumb/IBV y NedCerv/IBV.
NedKnee/IBV Sistema integral para la valoracin funcional
de patologa de la rodilla y miembro inferior. Utiliza tecnologa
incorporada en el NedLumb/IBV y NedCerv/IBV.
AthletJump/IBV Sistema basado en plataformas
dinamomtricas para la valoracin de las distintas
manifestaciones de la fuerza en el deporte.
OrthoScan/IBV Sistema digital para la reconstruccin de la
morfologa del pie. Esta aplicacin a parte de realizar una
podometra automtica, permitir la asignacin de la solucin
ortsica ptima atendiendo a la morfologa y al estado
funcional del pie del paciente.

>
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
16
>
b omecnica
Cuadernos de
17
Ejemplos de
Aplicacin
A CONTINUACIN SE PRESENTAN UNA SERIE DE EJEMPLOS PRCTICOS DE APLICACIN DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE
medida previamente explicados. Estos casos provienen de los ficheros de valoracin del Servicio de Valoracin
del IBV. Se basan en los resultados obtenidos de las evaluaciones biomecnicas realizadas a pacientes dentro
del propio IBV. El objetivo de la solicitud de una valoracin de este tipo por parte del mdico es poder disponer
de informacin relevante, objetiva y complementaria a otras pruebas clnicas para la toma de una decisin sobre
el estado funcional de sus pacientes secundario a un dao o lesin. La presentacin de los casos se encuentra
estructurada por pruebas de valoracin, mostrando en cada una de ellas un ejemplo real seleccionado desde
un punto de vista prctico como es la toma de una decisin mdica sobre la continuacin, mejora o finalizacin
de un tratamiento al objetivar una alteracin funcional, o bien la invalidacin de los resultados de una valoracin
por simulacin del paciente. Al final de cada caso y en el apartado de conclusiones se explican aqullas ms
importantes que se derivan de la interpretacin de los resultados de cada una de las pruebas y, al mismo
tiempo, se muestra el porqu de la posible falta de colaboracin o simulacin de los pacientes y cmo se facilita
su identificacin con este tipo de sistemas.
VALORACI N DE LA MOVI LI DAD DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Valoracin del rango de flexo-extensin del raquis cervical en
una paciente con hernia discal C4-C5. Al final de la tabla se
muestra el dficit en flexin, en extensin y, si existe, en
anquilosis. En este caso la paciente realiza una flexin cervical
de 43 lo que se corresponde con un porcentaje de
discapacidad del 0%, y una extensin de 52, siendo un 0%
el porcentaje de discapacidad que implica este dficit.
La fiabilidad de las medidas ha sido buena, ya que en menos
de seis repeticiones se han obtenido tres registros
consecutivos repetibles y por tanto vlidos.
VALORACI N DEL EMPUAMI ENTO Y
LA PINZA
Paciente de 48 aos que
tras quemadura en mano
derecha por accidente de
trabajo sufre dolor, tume-
faccin y limitacin de
movimiento. Refiere dificultad
para manipulacin fina y
empuamiento de objetos
pesados.
El ndice de prdida de
fuerza del lado lesionado
(derecho) con respecto al
sano es del 36%, 9% y 43%
para las valoraciones de
fuerza de empuamiento,
fuerza en la pinza lateral y fuerza en la pinza distal,
respectivamente. Estos ndices se corresponden con un 12%, 0%
y 14% de deficiencia, segn tablas AMA (Asociacin
Mdica Americana). En la tabla adjunta se reflejan los
valores obtenidos del paciente en la fuerza de empuamiento
en tres repeticiones consecutivas para ambos lados.
Conclusiones: No se objetiva un dficit en la movilidad de
flexo/extensin del raquis cervical de la paciente valorada.
La buena repetibilidad de las medidas nos confirma los
resultados obtenidos.
Conclusiones: Los resultados confirman que existe un
ndice de prdida de fuerza del 36% en la realizacin del
empuamiento y del 43% en la pinza lateral. La consistencia
y repetibilidad de los resultados nos hace descartar la
posiblidad de simulacin.
>
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
18
VALORACIN DE LA FUERZA MUSCULAR
Paciente de 37 aos intervenido por fractura mueca derecha.
Valoracin de fuerza muscular isomtrica de la musculatura de
ambas muecas.
En el lado izquierdo de la imagen, concretamente en la
valoracin de mueca, se encuentran en dos columnas los
resultados obtenidos. Por un lado, el ndice de prdida de
fuerza (%IPF) del lado lesionado (derecho) con respecto al
sano (izquierdo) y, a su lado, el valor que le correspondera
para cada uno de los movimientos de grado de fuerza
muscular (GFM), lo que equivaldra al grado de fuerza de una
valoracin muscular manual. En el lado derecho de la imagen
se encuentran los valores obtenidos de la mxima fuerza
realizada para el movimiento de flexin de ambas muecas.
ANLISIS DE LA MARCHA HUMANA
Paciente de 38 aos que como consecuencia de una cada de
3 m. sufri una fractura de calcneo en el pie izquierdo que
fue tratada conservadoramente. Como complicacin de la
misma, present una tenosinovitis estenosante de los
peroneos que precis intervencin quirrgica 10 meses
despus de la fractura. A pesar de la intervencin persisti el
dolor e impotencia funcional que se agravaban con los
esfuerzos fsicos. Se le realiz un anlisis de marcha en
condiciones basales y otro tras una hora de deambulacin para
valorar de una manera objetiva su alteracin de la marcha.
Conclusiones: Existe un ndice de prdida de fuerza
general para los grupos musculares de la mueca derecha
(lesionada). Los grupos musculares ms afectados son la
musculatura extensora y la flexora. La repetibilidad de las
medidas hace vlidos los resultados de esta evaluacin.
Figura 1. Registros de marcha en condiciones basales.
Figura 2. Curvas medias antes de la fatiga.
Figura 3. Curvas medias tras la fatiga.
Tablas 1 y 2. Resultados antes y despus de la fatiga (1h. caminando).
b omecnica
Cuadernos de
Valoracin Funcional 19
>
Como puede apreciarse en la figura 1 el paciente present unos
trazados superponibles en ambas extremidades en los dos
anlisis. La figura 2 evidencia que en condiciones basales el
paciente presentaba una alteracin de la marcha que se
agrav ostensiblemente tras la realizacin del esfuerzo
deambulatorio (Figura 3), pasando del 85% al 63% (tablas 1 y 2).
VALORACIN DE LA CAPACIDAD DE
EQUILIBRIO
Paciente de 48 aos que refiere sensacin de inestabilidad y
frecuentes cadas. Como antecedentes de inters slo cabe
destacar una intervencin en la rodilla derecha (osteotoma
valguizante) realizada 8 aos antes. Se decide realizar una
valoracin funcional de equilibrio para objetivar sus
alteraciones.
Como se aprecia en la tabla 3, no aparecen alteraciones en
ninguno de los tres sistemas que colaboran en el
mantenimiento del equilibrio (vestibular, somatosensorial ni
visual). Tampoco se pudo apreciar alteraciones en la dinmica
de la marcha (Figura 4).
Al realizar el anlisis de los
lmites de estabilidad se pudo
apreciar una alteracin en los
mismos, con un resultado global
de 65% (Tabla 4). Esta alteracin
se manifestaba especialmente
en los vectores correspondientes
al lado derecho con valores
por debajo del 85%(Figura 5).
VALORACIN DE LUMBALGIAS
Paciente de 29 aos que presenta lumbalgia crnica de 4
meses de evolucin que empeora con los esfuerzos fsicos
laborales y mejora con el reposo. Los exmenes
complementarios efectuados (RNM y EMG) evidencian una
radiculopata L5 probablemente debida a la existencia de una
hernia discal en el espacio L5-S1. Se le realiza una valoracin
para analizar la repercusin funcional de la lumbalgia. Para
ello se estudian dos movimientos: levantarse de una silla y
levantar diferentes pesos desde el suelo.
El anlisis del movimiento de levantarse de una silla muestra
una alteracin en la morfologa de la grfica fasorial
correspondiente a la velocidad/aceleracin angular de la
cadera. (Figura 6) obteniendo una menor velocidad (Tabla 5) al
realizar el movimiento.
Conclusiones:
1. El paciente presenta una regularidad en su anlisis de
marcha que hace poco probable la simulacin o exageracin
de su sintomatologa.
2. El estudio funcional tras una prueba de esfuerzo evidencia
un empeoramiento de su capacidad funcional, atribuible al
incremento de su sintomatologa dolorosa.
3. El anlisis ms detallado de los parmetros obtenidos
permite al clnico poder elaborar hiptesis interpretativas
sobre la fisiopatologa de la alteracin.
Idea final: Supone una verdadera exploracin complementaria
a la clnica que ofrece datos de exploracin y diagnstico
funcional que no se obtienen con otros medios diagnsticos.
Conclusiones: La paciente presentaba una alteracin en su
estabilidad, que pudo ser atribuida ms bien a su problema
en la rodilla que a presentar una alteracin en el sistema del
equilibrio. La realizacin de la valoracin funcional del
equilibrio permiti, en este caso, identificar el origen del
problema de la paciente y centrar los esfuerzos teraputicos
en mejorar la situacin funcional de su rodilla.
Tabla 3. Resultados de los
tests de Romberg.
Figura 4. Diagrama resumen
de valoracin vestibular, visual,
somatosensorial y dinmico.
Tabla 4. Valoracin de los lmites
de estabilidad.
Tabla 5. Parmetros.
Figura 5. Diagrama de alcances.
Figura 6.
Grfica fasorial
velocidad/ace-
leracin angular
de la cadera.
El anlisis del movimiento de levantar diferentes pesos desde
el suelo tambin muestra una alteracin en la grfica fasorial
correspondiente a la velocidad/aceleracin de la cadera
(Figura7) en este caso obteniendo unos valores menores (Tabla 6).
Puede apreciarse que dichos parmetros empeoran al
aumentar el peso levantado.
Los resultados anteriores se resumen en un ndice de
normalidad del 13% compatible con una alteracin del
movimiento por dolor lumbar, que empeora con la realizacin
de esfuerzos fsicos. El ndice de colaboracin ha sido del 84%
descartando la exageracin por parte del paciente (Tabla 7).
ANLISIS DINMICO DE PRESIONES
PLANTARES
Paciente de 54 aos con fractura de calcneo derecho.
Presenta dolor en zona anterior pie derecho con la
deambulacin prolongada. Se realiza valoracin tras
consolidacin de la fractura.
La imagen anterior corresponde al mapa de presiones
mximas durante la marcha correspondiente al paciente
valorado.
Esta grfica muestra presiones excesivas en la base del 5
metatarsiano del pie derecho. La imagen inferior presenta una
imagen seriada de tres pisadas en la que se puede observar
la repetibilidad de la medida.
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
20
Conclusiones: la valoracin funcional apoya la hiptesis de
que los esfuerzos fsicos realizados por el paciente empeoran
su sintomatologa.
>
Conclusiones: Tras la realizacin del estudio dinmico de
presiones plantares se confirma objetivamente la sobrecarga
de apoyo en la zona anterior del pie y, por tanto, su
sintomatologa. El modelo particular del mapa de presiones
plantares facilita el desarrollo tcnico de unas plantillas cuyo
objetivo teraputico sea la descarga selectiva de esta zona y
la mejora final del apoyo plantar de este paciente. La
repetibilidad de las medidas observada en la grfica de la
seriacin de la pisada nos permite comprobar que la
estrategia de marcha del paciente es siempre la misma y por
tanto nos ayuda a confirmar la colaboracin del paciente en
esta valoracin.

Figura 6. Grfica fasorial velocidad/aceleracin angular de la cadera.
Tabla 6. Parmetros.
Tabla 7. Valoracin final.
>
b omecnica
Cuadernos de
23
Centros Usuarios
ANDALUC A
9 Centros de Valoracin y Orientacin del Instituto Andaluz de Servicios Sociales
Ortopedia Oliva, Adra - Almera
Clnica Podolgica Podocen, Almera
Enrique Zubieta, Almera
Ortopedia Lorente, Jerez de la Frontera - Cdiz
Ortopedia Ubrique, Ubrique - Cdiz
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada
Universidad de Granada. Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia, Granada
Adolfo Salvador Luna, Huelva
Hospital General Juan Ramn Jimnez, Huelva
Valeo Iluminacin - Sealizacin, Martos - Jan
ASEPEYO, Sevilla
Grupo Industrial Baro, Sevilla
Ortopedia Gerardo Len, Palacios y Villafranca - Sevilla
Ortopedia Pedro Jimnez, Sevilla
Universidad Pablo de Olavide. Facultad de Ciencias del Deporte, Sevilla
Centros Biofoot/IBV Ned/IBV NedAMH/IBV NedSVE/IBV NedLumb/IBV NedCerv/IBV
Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
24
CANARI AS
1 Centro Base de Atencin a Minusvlidos de Tenerife, Santa Cruz de Tenerife
Ortopedia Santacruz, Santa Cruz de Tenerife
Sociedad Insular para la Promocin del Minusvlido, Santa Cruz de Tenerife
ASEPEYO, Centro Asitencial Las Palmas, Las Palmas de Gran Canarias
Andrs Rodrguez Izquier, Las Palmas de Gran Canaria
Emartins Strohl, Las Palmas de Gran Canaria
RETEREV, Centro del Vrtigo, Las Palmas de Gran Canaria
Corl Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria
CANTABRI A
1 Centro de Diagnstico y Valoracin de Minusvalas de la Direccin General de Bienestar Social de
Cantabria, Santander
P & S - Prevencin y Salud, Santander
Clnica Dr. Aurelio Gonzlez Riancho, Santander
CASTI LLA LA MANCHA
AIDECA - Asociacin de Innovacin y Desarrollo del Calzado y Afines de Albacete, Almansa - Albacete
Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo, Toledo
Universidad de Castilla La Mancha. Facultad Ciencias del Deporte, Toledo
CASTI LLA LEN
9 Centros de Atencin a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y Len
Universidad de Len. Instituto Nacional de Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte, Len
Ortopedia Carrin, Palencia
Ortopinos Clnica Ortopdica, Salamanca
IBERMUTUAMUR, Valladolid
Universidad Europea Miguel de Cervantes, Valladolid
CATALUNYA
7 Centros de Valoracin y Orientacin para Personas con Discapacidad
3 Equipos de Valoracin de Adultos de Barcelona
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona - Barcelona
ITO - Instituto Tcnico Ortopdico, Barcelona
Ortopedia Grau Soler, Barcelona
UBOP - Unidad de Biomecnica y Ortopedia del Pie, Barcelona
INVALCOR - Instituto de Valoracin Corporal, Barcelona
BAASYS, Barcelona
Hospital de LEsperana, Barcelona
Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin Vall dHebron, Barcelona
Clnica Delfos, Barcelona
Hospital ASEPEYO Sant Cugat, Sant Cugat del Valls - Barcelona
Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge. Servicio de Rehabilitacin, L'Hospitalet de Llobregat - Barcelona
Universidad de Barcelona. Departamento de Podologa, L'Hospitalet de Llobregat - Barcelona
Mutua EGARSAT, Sabadell - Barcelona
Hospital de la Santa Creu, Vic - Barcelona
Bosch Ortopedics, Girona
Jorge Delgado Pea, Gratallops - Tarragona
CEDIA - Centro Europeo de Investigacin Aplicada, Reus - Tarragona
CI UDAD AUTNOMA DE CEUTA
Direccin Provincial del Imserso de Ceuta
Centros Biofoot/IBV Ned/IBV NedAMH/IBV NedSVE/IBV NedLumb/IBV NedCerv/IBV
ARAGN
4 Centros de Calificacin y Valoracin del Instituto Aragons de Servicios Sociales
ORTOPRONO Teruel, Teruel
Ortovital, Zaragoza
Universidad de Zaragoza. Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte, Huesca - Zaragoza
ASTURI AS
4 Centros de Calificacin y Valoracin de la Consejera de Asuntos Sociales de Asturias
Ortopediaz, Jos M Daz Lpez, Gijn
Clnica Quintana, Oviedo
>
Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
Valoracin Funcional 25
COMUNI TAT VALENCI ANA
8 Centros de Orientacin, Diagnstico y Tratamiento de la Comunidad Valenciana
Ortoprono Alcoi, Alcoi - Alicante
IBERMUTUAMUR, Alicante
CDT - Centro de Tecnificacin Deportiva, Alicante
Ayuntamiento de Alicante, Alicante
Gabinete Otorrinolaringologa Juan Vera Luna, Alicante
Instituto de Medicina Internacional, Alicante
Ortopedia Mnica Ruiz Follana, Almorad - Alicante
ORTOPRONO Benidorm, Benidorm - Alicante
Hospital San Jaime, Torrevieja - Alicante
UNIN DE MUTUAS, Castelln
Clinica Del Pie - Ortopedia Serra, La Vall dUixo - Castelln
UNIMAT - Policlnica y Centro de Rehabilitacin UNIMAT, Onda - Castelln
ORTOPRONO Vila-Real, Vila-Real - Castelln
Ortopedia Crosses, Alfafar - Valencia
ORTOPRONO Benifai, Benifai - Valencia
Servicio de Dao Cerebral. Grupo Hospitalario NISA. Hospital dAiges Vives, Carcaixent - Valencia
Balneario de Chulilla, Chulilla - Valencia
Balneario Hervideros de Cofrentes, Cofrentes - Valencia
SELCA, Mislata - Valencia
UMIVALE, Quart de Poblet - Valencia
Hospital de Requena. Servicio de Rehabilitacin, Requena - Valencia
BAASYS, Valencia
Clnica Leone, Valencia
EMO - Especialidades Medico Ortopdicas, Valencia
Hospital Clnic Universitari, Valencia
Ortopedia Luis Corb, Valencia
ORTOPRONO Campanar, Valencia
ORTOPRONO Central, Valencia
ORTOPRONO Monteolivete, Valencia
Universitat de Valncia. Facultat de Cincies, Activitat Fsica i Esport
Hospital Arnau de Vilanova, Valencia
Clnica Dr. Barona y Asociados O.R.L, Valencia
Clnica Pedro Ramiro y Asociados, Valencia
Hospital Universitario La Fe. Servicio de Traumatologa, Valencia
Universitat de Valncia. Escola Universitaria de Fisioterpia, Valncia
Ortopedia Molla, Xtiva - Valncia
EXTREMADURA
Gerardo Lozano Real, Calzadilla de los Barros - Badajoz
Universidad de Extremadura. Facultad de Ciencias del Deporte, Cceres
Centro Universitario de Plasencia. Clnica de Podologa, Plasencia - Cceres
GALI CI A
17 Secciones de Calificacin y Valoracin de Minusvalas de Galicia
ORTOTECO, A Corua
Universidad de A Corua. Escuela Universitaria de Fisioterapia, A Corua
Universidad de Santiago de Compostela. Graduado Superior de Xerontologa, Santiago de Compostela -
A Corua
Clnica de Podologa Cndido Guilln Blanco, Vigo - Pontevedra
POVISA - Hospital Policlnico de Vigo, Vigo - Pontevedra
Umana Innova, Vigo - Pontevedra
I LLES BALEARS
Policlnica Miramar, Palma de Mallorca
>
Centros Biofoot/IBV Ned/IBV NedAMH/IBV NedSVE/IBV NedLumb/IBV NedCerv/IBV
Valoracin Funcional
b omecnica
Cuadernos de
26
MADRI D
Universidad de Alcal de Henares. Facultad de Medicina, Alcal de Henares - Madrid
BAASYS, Madrid
Hospital ASEPEYO Coslada, Coslada - Madrid
Centro de Alto Rendimiento y de Investigacin en Ciencias del Deporte, Madrid
IBERMUTUAMUR, Madrid
Ortopedia Plantisan, Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. Dep. Ciencias Morfolgicas, Madrid
7 Centros del IMSERSO
9 Centros de Atencin a Minusvlidos de la Consejera de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Escuela de Medicina del Trabajo, Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Escuela de Medicina Legal, Madrid
Centro de Valoracin de Daos Amador Garca Carrasco, Madrid
Universidad Europea de Madrid. Prouniversidad, Villaviciosa de Odn - Madrid
MURCI A
UCAM - Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Fundacin Universitaria San Antonio,
Casa Olmos - Murcia
IBERMUTUAMUR, Espinardo - Murcia
Farmacia Ortopedia Antonio Carrilero Galera, Las Torres de Cotillas - Murcia
ORTOMOL - Ortopedia Molinense, Molina de Segura - Murcia
Clnica del Pie Romeo, Murcia
Ortopedia La Fama, Murcia
Ortopedia Murciana, Murcia
4 Centros Calificacin y Valoracin de Minusvalas del Instituto de Servicios Sociales de la Regin de Murcia
NAVARRA
Ortopedia Pamplona, Pamplona
PA S VASCO
5 Centros de Calificacin y Valoracin de Minusvalas del Pas Vasco
Ortopedia Basoa, Vitoria - lava
Lagunaro-Mondragn Servicios, Arrasate - Guipzcoa
Aloe Zentrua, Zumaya - Guipzcoa
Hospital de Cruces. Servicio de Rehabilitacin, Barakaldo - Vizcaya
Hospital de Basurto. Servicio de Rehabilitacin, Bilbao - Vizcaya
Asistencia Mdica Coordinadora, Bilbao - Vizcaya
Centro de Fisioterapia Ricardo Domnguez, Bilbao - Vizcaya
MUTUALIA Clinica Ercilla, Bilbao - Vizcaia
Ortopedia Galdakao, Galdakao - Vizcaya
Ortopedia Tcnica Sestao, Sestao - Vizcaya
ARGENTI NA
Ortopedia Tandil, Tandil
CHI LE
Unin Comunal de Agrupacione de Discapacitados, Lotinos
COLOMBI A
CIREC - Centro Integral de Rehabilitacin de Colombia, Bogot
I TALI A
Dr. Emanuele Paltrinieri, Lucca
JAPN
National Institute of Advanced Industrial Science and Technology, Tokio
MXI CO
CIATEC - Centro de Investigacin y Asesora Tecnolgica en Cuero y Calzado, Len
BEMSA - Bioelectro Mechatronics, Mxico D. F.
VENEZUELA
9 centros del INPSASEL - Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laboral. Caracas, Venezuela
Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional
Centros Biofoot/IBV Ned/IBV NedAMH/IBV NedSVE/IBV NedLumb/IBV NedCerv/IBV
>
LA RI OJA
2 Centros de Calificacin y Valoracin de Minusvalas de La Rioja
>
b omecnica
Cuadernos de
27
Bibliografa
Recomendada
Cuadernos de
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esqueltico. Revista de Biomecnica 32, 31-35.

Centro de Innovacin y
Tecnologa (CIT)
registrado (n 8) por la
CICYT.
Oficina de Transferencia
de Resultados de
Investigacin registrada
(n 88) por la CICYT.
Miembro de la
Federacin Espaola de
Entidades de Innovacin
y Tecnologa (FEDIT).
Miembro de la Red de
Institutos Tecnolgicos
de la Comunidad
Valenciana (REDIT).
Miembro de la Red
Espaola de Seguridad y
Salud en el Trabajo del
Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales.
Miembro de la
International Association
for Sport Surface
Sciences (ISSS).
Laboratorio acreditado
para la realizacin de
ensayos de pavimentos
deportivos.
Red de Centros
Tecnol gi cos de
i nvesti gaci n e
instituciones relacionadas
con la I+D y la enseanza
en el mbito forestal, de
la madera y el mueble.
Red de Centros de
excelencia en el mbito
de la accesibilidad y
diseo para todos.
Laboratorio acreditado
por la Federacin
Internacional de Ftbol
(FIFA) para ensayar
campos de hierba
artificial.
Laboratorio acreditado
por la International
Association of Athletics
Federations (IAAF) para
la realizacin de ensayos
de superficies sintticas
para pista de atletismo.
Laboratorio acreditado
por la International Tennis
Federation (ITF) para la
realizacin de ensayos
de pavimentos
deportivos para pistas
de tenis.
Laboratorio de ensayos
para pavimentos
deportivos y reas de
juego acreditado por
ENAC.
w
w
w
.
i
b
v
.
o
r
g
Ejemplar gratuito
Valor 6