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Introduccin
El trauma es considerado en la actualidad un grave
problema de salud pblica que aumenta ao tras ao
debido a las implicancias sociales y econmicas que
conlleva.
Una valoracin inicial rpida y ecaz mediante el ABCDE
cataloga la gravedad del cuadro, a la vez de instaurar las
primeras medidas teraputicas que servirn de invalora-
ble apoyo en el n de tratar la causa que pone en riesgo
vital al paciente.
El desafo mdico es llegar tempranamente a un diagns-
tico y tratamiento correcto. Fallas en los mismos podran
representar la muerte del paciente.
En EE.UU. el trauma abdominal representa el 15% de
todos los traumatismos fatales.
Aproximadamente el 2% de las consultas por trauma
corresponde a la regin abdominal. El 90% de los
pacientes con traumatismo abdominal requiere inter-
nacin y algo menos de la mitad sern intervenidos
quirrgicamente.
Los traumatismos abdominales pueden ser:
Cerrados : debidos a accidentes vehiculares, cadas,
golpes, aplastamientos.
Abiertos o penetrantes : por heridas de arma blanca,
arma de fuego, iatrognicas, estallidos y desgarros.
El trauma abdominal cerrado tiene por mecanismo de
accin las fuerzas de compresin y la desaceleracin
principalmente, mientras que en el trauma abdominal
penetrante intervienen mecanismos de baja y alta energa.
En cuanto a mecanismo lesional deben considerarse:
a) cavitacin,
b) disipacin de la energa,
c) proyectiles secundarios.
Un diagnstico certero se sustenta en una exhaustiva
historia clnica y examen fsico; mtodos de imgenes
(Ultrasonido, TAC) y procedimientos como el lavado
peritoneal diagnstico y la laparoscopa.
Un desafo importante para todos los sistemas respon-
sables del manejo de pacientes con trauma abdominal
es disminuir el porcentaje de muertes previsibles.
Trauma abdominal
Algoritmo diagnstico y teraputico
Profesor Dr. Gustavo Miguel Machan Vega*
Dr. Agustn Rodrguez**
*Jefe de Ctedra y Servicio, **Jefe de Residentes
II Ctedra de Clnica Quirrgica-Hospital de Clnicas
Facultad de Ciencias Mdicas
Universidad Nacional de Asuncin. Paraguay
RESUMEN: Los traumatismos abdominales, ce-
rrados o abiertos, requieren un diagnstico rpido
y certero. En pacientes con hemodinamia estable,
el examen fsico, la ecografa y la tomografa son
recursos iniciales, eventualmente complementados
con otros estudios.
En el paciente hemodinmicamente inestable, el
manejo se orienta hacia la resucitacin y la explo-
racin quirrgica.
La presente revisin actualiza los conceptos re-
lacionados al diagnstico y el tratamiento de los
traumatismos abdominales, aportando un algoritmo
de decisin clnica.
Palabras clave: Traumatismo abdominal. Traumatismo
abdominal cerrado. Traumatismo
abdominal penetrante. Algoritmo.
ABSTRACT: Abdominal trauma, closed or open,
requires a fast and accurate diagnosis. In patients
with stable hemodynamics, physical examination,
ultrasound and CT are initial resources, eventually
supplemented with other studies.
In the hemodynamically unstable patient, the mana-
gement is directed towards resuscitation and surgical
exploration.
This review updates the concepts related to diagno-
sis and treatment of abdominal trauma, providing a
clinical decision algorithm.
Key words: Abdominal trauma. Closed abdominal
traumatism. Penetrating abdominal
traumatism. Algorithm
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Trauma abdominal - Algoritmo diagnstico y teraputico
Trauma abdominal cerrado
Es importante la informacin que pueda consignar el
equipo de paramdicos sobre el microambiente en el que
se encontr al paciente y las posibles circunstancias en
las que se desarrollaron los hechos.
El examen fsico de la regin abdominal debe hacer
nfasis en la presencia de equimosis, lesiones externas
por cinturn de seguridad, u otro tipo de fuerza externa
sobre la pared abdominal. Deben examinarse adems los
genitales y el perin. A la palpacin se debe buscar irrita-
cin peritoneal pensando en hemoperitoneo o rotura de
vscera hueca con derrame de lquido intestinal. Buscar
estabilidad plvica pensando en lesiones de la misma o
del recto. El tacto rectal presenta informacin acerca de
la indemnidad medular mediante el tono del mismo, la
presencia de sangre, fractura de pelvis y uretra.
Los datos laboratoriales como la hemoglobina y el hema-
tocrito pueden ayudar en la presuncin de sangrado, pero
valores normales no descartan la injuria. El hepatograma
con transaminasas alteradas sugiere lesin heptica. La
gasometra alterada orienta la necesidad de resucitacin
en casos de acidosis secundaria al shock instalado.
La radiografa de trax puede mostrar fractura de costi-
llas que pudieran lesionar rganos adyacentes, as tambin
la elevacin diafragmtica o la presencia de vsceras
abdominales hacen sospechar de ruptura diafragmtica.
La radiografa de pelvis muestra fracturas asociadas a
lesiones de la vejiga y plexo sacro.
Es de suma importancia catalogar al paciente segn su
estabilidad hemodinmica.
Cerca de un tercio de los pacientes que requieren la-
parotoma urgente tienen un examen fsico abdominal
inicial benigno.
Aqu no hay que olvidar a los pacientes en coma por
traumatismo craneoenceflico asociado, o por drogas,
fundamentalmente el alcohol, entre otros.
La ecografa abdominal presenta alta sensibilidad y
especicidad. Identica la presencia de lquido libre alre-
dedor del hgado, el bazo, pericardio y pelvis. Un paciente
hemodinmicamente estable con resultado ecogrco
positivo requiere de una tomografa abdominal compu-
tarizada. Si es negativo y el paciente no tiene clnica, no
se necesita de otro mtodo auxiliar diagnstico.
El lavado peritoneal diagnstico se utiliza sobre todo en
los casos en los que no hay una buena respuesta a pesar
de una adecuada resucitacin y la ecografa es negativa.
Adems es til en todos los pacientes con alta sospecha de
lesin intraabdominal con estudios no concluyentes. No
es til en lesiones retroperitoneales y de vsceras slidas
sin compromiso capsular. Se realiza mediante un abordaje
infraumbilical y se considera positivo si se obtiene 10
cc. o ms de sangre en la aspiracin inicial. El lavado se
realiza con un litro de solucin siolgica o ringer y es
positivo si existe uno o ms de los siguientes: 100.000 o
ms eritrocitos/cc, 500 o ms leucocitos/cc, bilis, restos
alimenticios o amilasa.
La Tomografa Axial Computarizada es el mtodo de
eleccin en el trauma abdominal cerrado, pero requiere
que el paciente se encuentre estable hemodinmicamente
para su traslado. Se realiza secundariamente a un resul-
tado ecogrco positivo o cuando hay signo o sintoma-
tologa abdominal, o bien cuando el estado neurolgico
del paciente no permite un adecuado examen fsico. Se
observa lesin de vscera slida, sospecha de sangrado
activo, rganos retroperitoneales, pelvis, columna y re-
construccin de los vasos intraabdominales.
La laparoscopa es limitada en el trauma cerrado; su
utilidad diagnstica se observa en la lesin diafragmti-
ca, pudiendo inclusive ser reparada por esta va, pero la
hemodinamia debe ser estable para usar esta estrategia
quirrgica.
Manejo del paciente
El manejo debe comenzar con la evaluacin de la va
respiratoria y el estado circulatorio. El ABC del paciente
politraumatizado debe ser la rutina. Debe iniciarse la
correspondiente uidoterapia.
En pacientes con hemodinamia estable debe realizarse
una ecografa abdominal, la cual si presenta un resultado
positivo, o bien, presenta clnica abdominal, debe com-
plementarse con una tomografa abdominal.
La angiografa queda reservada para realizar emboli-
zacin teraputica cuando se observa extravasacin de
contraste en la tomografa computarizada. Si hay evi-
dencia de lesin de rgano macizo, pero se acompaa de
una clnica favorable y con hemodinamia estable, debe
diferirse el tratamiento quirrgico.
En casos de TAC negativa pero con sospecha de lesin
de vscera hueca debe vericarse la clnica y semiolo-
ga del paciente peridicamente y, ante la presencia de
sintomatologa abdominal importante debe realizarse
una laparotoma exploradora. Si no puede realizarse una
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MACHAN G, RODRGUEZ A
semiologa adecuada por afectacin neurolgica debe
realizarse lavado peritoneal diagnstico.
En pacientes con hemodinamia inestable, a pesar de una
resucitacin intensa que presenten una ecografa abdo-
minal positiva, deben ser explorados quirrgicamente. La
ecografa negativa no descarta lesin ante la continuidad
del cuadro hemodinmico, por lo cual, deben descartarse
otras causas de shock, o bien, realizar un lavado peritoneal
diagnstico.
Trauma abdominal penetrante
Nuevamente hay que tener en cuenta primordialmente la
estabilidad hemodinmica del traumatizado en relacin
al manejo diagnstico y teraputico.
Hay que tener en cuenta que las heridas por arma de
fuego pueden presentar una trayectoria variable mientras
que los objetos cortopunzantes presentan una trayectoria
ms uniforme.
El lavado peritoneal presenta una alta sensibilidad y
especicidad.
La ecografa abdominal est reservada para los casos
de heridas por arma blanca o de fuego relacionadas a un
probable taponamiento cardaco o hemopericardio.
La tomografa computarizada es una herramienta diag-
nstica importante, pudiendo hacerse mediante triple
contraste con excelentes resultados. La laparoscopa
diagnstica resulta de suma importancia ya que no solo
permite una nalidad teraputica sino tambin porque
contribuye a disminuir el nmero de laparotomas, siem-
pre que el paciente est hemodinmicamente estable.
Recepcin y aprobacin del Artculo
Fecha de recepcin: 21 de mayo de 2012.
Fecha de aprobacin: 7 de junio de 2012.
El manejo del trauma abdominal penetrante indica la
necesidad de laparotoma de urgencia en casos de pa-
cientes inestables hemodinmicamente que no respondan
a la adecuada resucitacin de uidos.
Cuando el paciente se encuentra hemodinmicamente
estable y existen criterios de ciruga, es posible, decidir
segn la clnica y los mtodos auxiliares de diagnstico
el abordaje por laparoscopa o laparotoma.
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