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DIAGNOSTICO DE EMBARAZO
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DE PARTO

Las alteraciones endocrinas que tienen lugar durante la gestacin, conducen a cambios
locales y generales en el organismo materno que lo hacen muy diferente de la mujer no
grvida.
El diagnstico del embarazo con relacin al momento de la gestacin en que se realice se
clasifica como sigue:

1. Diagnstico Precoz.
2. Diagnstico Tardo.

En el momento actual, la prctica exige que el diagnstico precoz debe considerarse
hasta la octava semana de la gestacin y el tardo a partir de este momento.

DIAGNOSTICO PRECOZ

1.-ANAMNESIS

a. Fecha de la ltima menstruacin confiable (FUMC): Se define as la que es conocida sin
dudas, en mujeres con ciclos regulares, que no hayan utilizado anticonceptivos 3 meses antes
de la misma y que no presenten sangramiento en los 3 primeros meses del embarazo (CIAP).
Es importante precisar legrados uterinos aspiraciones recientes, lactancia materna,
trastornos psquicos climaterio.

a. Nauseas, sialorrea, anorexia, vmitos, aversin a ciertos olores, estreimiento.

b. Sensacin de tensin y hormigueo en las manos.

c. Cambios de carcter.

d. Polaquiuria.

e. Fatiga fcil.

2. Signos obtenidos por la inspeccin:

a. Extragenitales: Cloasma, pigmentacin de la lnea alba, adelgazamiento y reblandecimiento
de las uas.

b. Mamarios :
- Aumento de volumen de las mamas
- Hiperpigmentacin de las areolas
- Pezn erctil
- Areola secundaria
- Tubrculos de Montgomery
- Aumento de la red vascular
- Secrecin de calostro
- Resquebrajadura de la piel de las mamas

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c. Vaginales:(considerados por algunos autores como signos de probabilidad).

-Lividez del introito
-Lividez de toda la vagina (signo de Chadwik)
-Vagina aterciopelada (aumento de la rugosidad de la mucosa).
- Vagina ms ancha y distensible

DIAGNOSTICO DE PROBABILIDAD

Signos uterinos: Se deben fundamentalmente a :

Reblandecimiento- Aumento de volumen- Alteracin de la forma

a. A nivel del cuello y del itsmo:

- Percepcin de su rebladecimiento
- Signo de GAUSS (independencia entre cuello y cuerpo, TV bimanual).
- Signo de HEGAR-I (contactan los dedos ndice y medio de ambas manos a travs
de la zona reblandecida entre cuerpo y cuello).

- Signo de O`SIANDER (captar la arteria crvico-vaginal en la zona lateral del itsmo a nivel
del fondo de saco lateral.

Nota: La bsqueda del signo de HEGAR-II est contraindicada (posibilidad de aborto).

b. A nivel del cuerpo uterino:

- Cambio de forma piriforme aplanada a globulosa.

- Signo de NOBLE-BUDIN (sensacin de almohadilla en los fondos de saco laterales).

- Signo de PISCACEK (tactar prominencia por TV bimanual a nivel del sitio de
implantacin del huevo).

Nota: La retroversin uterina trae dificultad en el diagnstico y tiempo de embarazo. Ante la
duda valorar con personal ms calificado y realizar US.


DIAGNOSTICO DE ALTA PROBABILIDAD Y DE CERTEZA

Ante la duda diagnstica por lo antes expuesto se puede recurrir a medios con un ndice de
mayor seguridad como :

1. Pruebas biolgicas: Basadas en la existencia de grandes cantidades de gonadotropina
corinica en la sangre y orina de la embarazada y en la observacin de los efectos que
stos producen cuando se inyectan en algunos animales, principalmente roedores y batracios.
Se conocen, pero practicamente no se realizan, ya que han sido desplazados por US y son los
siguientes:

- Prueba de ASCHEIN-ZONDEK (ratonas inmaduras)
- Prueba de FRIEDMAN ( conejas maduras )
- Prueba de GALLI-MAININI (en sapos y ranas machos)
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2. Pruebas inmunolgicas: Ms rpidas y menos engorrosas que las anteriores se basan en la
inhibicin de la hemoaglutinacin con eritrocitos preparados (con gonadotropina corionica) o
de la aglutinacin de partculas de latex tratadas. Han sido desplazadas tambien por el US. La
ms usada y conocida en nuestro medio es el Pregnosticn que se realiza con la primera
orina de la maana de la paciente en la que se sospecha un embarazo. Tiene falsos positivos
(inflamacin plvica y metrorragias).

3. Pruebas para la dosificacin hormonal: Basadas en la deteccin de todas las molculas
de Gonadotropina corinica o de la fraccin Beta de la misma (son los ms usados
actualmente y permiten no slo el diagnstico de embarazo, sino tambin de la actividad
trofoblstica normal).

4. Ultrasonografa: Por ecografa bidimensional es posible el diagnstico desde la 4ta semana
de gestacin. Es un complementario de gran valor. Si hay dudas en el diagnstico clnico y el
tiempo gestacional se realizar en las primeras 14 semanas (ver captulo de Ultrasonografa
en Obstetricia).

DIAGNOSTICO TARDIO DE EMBARAZO

A. Diagnstico de probabilidad:

1.Anamnesis:

a. FUM conocida.
b. Aumento de volumen del abdomen.
c. Movimientos fetales referidos por la paciente. A partir de la 18 semanas
aproximadamente y percibidos durante 3 das ms.
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2. Examen fsico:

a. Modificaciones uterinas (aumento de su tamao: altura uterina)
b. Peloteo fetal (diferenciar miomas pediculados o quistes de ovario de pedculo largo).
c. Contracciones uterinas que se perciben a la palpacin (signo de BRAXTON-HICKS)
d. Leucorrea mucosa con olor ligeramente rancio y sin prurito.
e. Auscultacin de soplo uterino: Apartir de las 16 semanas de gestacin debido al paso de
sangre a travs de vasos y senos placentarios.

B. DIAGNOSTICO DE CERTEZA:

1. Movimientos activos del feto percibidos por el explorador.

2. Auscultacin del foco fetal (latidos no sincrnicos con el pulso arterial materno. Inicio
aproximadamente a las 18 semanas).

3. Demostracin del esqueleto fetal: A partir de las 18 semanas por Rx de pelvis sea (de
realizacin excepcional).

4. Ultrasonografa (ver captulo): Es el mtodo ms seguro, tanto en el diagnstico precoz
como en el tardo.

CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL Y FECHA PROBABLE DEL PARTO

El tiempo de gestacin debe contarse en semanas, a partir del primer dia de la FUM
conocida. La gestacin dura como promedio 40 semanas o 280 das a partir ese momento.
Se considera dentro de lo normal una desviacin entre 37 y 42 semanas (embarazo a
trmino).
Cuando se conoce la fecha del coito fecundante (nico) la fecha probable del parto se
puede calcular al aadirle: 266-270 dias.

Regla de Mac Donald para el clculo de edad gestacional:

AU x 2/7 =meses lunares.

AU x 8/7 =semanas cronolgicas.

Para determinar fecha probable de parto (elemento ste a considerar por el equipo de salud
y que no debe manejar la paciente, debido a la ansiedad personal y familiar que se origina):

Segn Naegele; sumar 7 al primer dia de la FUM y aadir 9 meses.
Segn Pinard: sumar 10 al primer dia de la FUM y aadir 9 meses.
En el trabajo diario se han ido imponiendo dispositivos llamados calendarios obsttricos
que permiten calcular ms rpido el tiempo gestacional en semanas y la fecha probable de
parto, en su defecto se puede hacer un clculo matemtico:

A partir del primer dia de la FUM conocida comenzar a sumar los dias transcurridos segn
meses del ao hasta el dia en que la calculamos y luego dividir por 7.
Es de extrema importancia y valor realizar un TV en el primer control prenatal que, adems
de las caractersticas cervicales (longitud, posicin, consistencia, caractersticas del orificio
cervical externo), precise lo ms exactamente posible el tiempo de embarazo. Ello cobra valor
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cuando se hace el reajuste de edad gestacional en una paciente que ingresa con el
diagnstico de sospecha de RCIU, embarazo prolongado, amenaza de parto pretrmino,
mxime si no tiene bien precisada su fecha de ltima menstruacin.
En el momento que con la vejiga vaca tactamos el fondo uterino a nivel del pubis debe
corresponder a una gestacin de 2 meses lunares o 10 semanas cronolgicas.
La medida de la AU realizada cuidadosa y sucesivamente (ver tcnica) por la misma
persona puede ser un dato muy til, aunque aproximado.
A las 20 semanas de gestacin debe tener 20 cm de AU y aumentar 1 cm por semana
hasta las 34 semanas.
Una vez al trmino de la gestacin la cabeza est bien osificada, insinuada en el primer
plano de Hodge en la primigesta y generalmente libre en la multpara. La AU generalmente
est entre 33 y 34 cm con ligera disminucin del lquido amnitico.
Si la paciente pierde lquido ste presenta elementos gruesos en suspensin en el
embarazo a trmino y es lechoso en el postrmino.

Si realizamos US podemos encontrar:

-DBP >9 cm.

-CC >32 cm.

-CA >33 cm.

-LF >7 cm.

-LCC >32 cm.