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Amniocentesis


Conceptos

Es la puncin de la cavidad amnitica con fines diagnsticos o terapeticos. La vida
transparietoabdominal es usada casi exclusivamente.

Amniocenteses diagnstica


Extraccin del lquido amnitico

Se realiza para su estudio en:

1. Casos de sensibilizacin al factor Rh.

2. El diagnstico prenatal de malformaciones congnitas (defectos del tubo neural) y
enfermedades metablicas y cromosmicas.

La precisin del sexo del producto es de especial utilidad para definir la conducta a
seguir en el embarazo con sospecha de trastornos recesivos ligados al sexo (como la
hemoflia y la distrofia muscular).

3. Excepcionalmente para la determinacin del grado de madurez fetal (edad fetal).

4. La sospecha de infeccin amnitica (estudio bacteriolgico del lquido amnitico o de
elementos detectables en el mismo que orienten hacia una infeccin).

Amniocentesis terapeutica

1. Para la evacuacin de hidramnios agudo en los casos indicados.

2. Para la transfusin fetal intratero en pacientes con sensibilizacin al factor Rh
(debe realizarse preferiblemente por cordocentesis).

3. Para la amnioinfusin (aunque es de uso excepcional en nuestro medio, en la Biblioteca
de Salud Reproductiva se seala su utilidad para disminuir los indices de cesarea por aparicion
de desaceleraciones variables de la frecuencia cardiaca fetal y para disminuir el riesgo de
sindrome de aspiracion de liquido amniotico meconial y la morbilidad neonatal. (Michel
Boulvain. Amnioinfusin por sospecha de compresin del cordn umbilical: Comentario de la
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BSR (ltima revisin: 24 J unio 2002). Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS, No 10,
Update Software Ltd, Oxford, 2007).

Requisitos :

1. Antes de comenzar el proceder, debe orientarse a la paciente sobre la tcnica que se va
a realizar con vistas a aplicar el Consentimiento informado de ella o sus familiares y brindarle
seguridad y apoyo psicolgico. En pacientes Rh negativo se administrara Inmunoglobulina Anti
D.

2. No es necesario el ingreso de la gestante, pero debe realizarse en un medio hospitalario.

3. Local adecuado.

4. No es necesaria la sedacin de la paciente.

5. Evacuacin de la vejiga por miccin espontnea.

6. Conocimiento preciso de la situacin y presentacin fetal.

7. La localizacin de la placenta por ultrasonografa esta especialmente indicadas
en las pacientes con factor Rh negativo.

Tcnica

1. Paciente en decbito dosal.

2. Auscultacin del foco fetal.

3. Antisepsia de la pared abdominal. Lavado con agua jabonosa y despus con yodo y
alcohol u otra sustancia antisptica. Preparacin del campo operatorio.

4. Eleccin del sitio de puncin de acuerdo con la insercin placentaria. De no ser esto
posible:

a) Si el fondo del tero esta por debajo del ombligo, la puncin se realiza 3 o 4 cm por
debajo del lmite superior del tero.

b) Si el fondo del tero sobrepasa el ombligo, se recomiendan tres sitios para ejecutar
la puncin:

- Regin suprasinfisaria, por debajo de la presentacin (desplazamiento de sta), en
la lnea media o a ambos lados de ella.

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- Sitio correspondiente a la regin ventral del feto.

- Surco del cuello.

5. Puncin transabdominouterina con trocar de 4 a 6 pulgadas de longitud y calibre
No. 20. Puede realizarse tambin con una aguja de inyeccin intramuscular profunda.

6. La aspiracin de lquido o su salida espontnea confirma encontrarse en la
cavidad amnitica.

7. La salida de sangre justifica aplazar el procedimiento y/o elegir otro sitio de
puncin. No deben realizarse ms de dos punciones.

8. Extraccin del lquido amnitico, seguido o no de la inyeccin de diferentes
sustancias, en dependencia del fin que se proponga.

9. Retirar el trocar y aplicar compresin digital en el sitio de puntura.

10. Comprobacin del estado del foco fetal.

12. Empleo de Inmunoglobulina anti-D en pacientes con factor Rh negativo no
sensibilizadas.

Contraindicaciones

1. Procesos infecciosos de la pared abdominal.

2. Actividad uterina.

3. Sepsis ovular.