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VMITOS Y EMBARAZO. M.SC. MATILDE VALLS, M.SC. ANTONIO RODRGUEZ CRDENAS

Concepto:

Los vmitos en el embarazo pueden ser simples o graves.

Los vmitos simples o emesis: se refieren a las nuseas o vmitos que pueden presentarse
en cualquier momento del da, no impiden la alimentacin de la paciente y no repercuten sobre
su estado general. La mayora de las mujeres tienen al menos algunas nuseas y una buena
parte de las mismas pueden presentar vmitos.
Los vmitos graves o hiperemesis gravdica: Es el sndrome caracterizado por vmitos que
ocurren tempranamente en el embarazo sin causa mdica especfica y son severos como para
provocar deshidratacin. Estos desaparecen generalmente despus de tres o cuatro meses de
gestacin.
Causas: Se cree que la causa de las nuseas y vmitos en el embarazo es una elevacin
rpida en los niveles sricos de HGC secretada por el feto. Tambin se le ha atribuido como
causas el incremento en los niveles de estrgeno propios del embarazo.
Factores de riesgo:
Hiperemesis gravdica durante el embarazo anterior.
Sobrepeso.
Embarazos mltiples.
Primigravidez.
Enfermedad trofoblstica.
Diagnstico:
Vmitos simples: Se har segn la definicin dada y aparecen generalmente al levantarse y
despus de la ingestin de alimentos, sin esfuerzo y slo contienen parte de lo ingerido.
Vmitos graves: Detrimento del 6% o ms del peso corporal o prdida rpida de ms de 10
libras de peso, mareos o desmayos, signos de deshidratacin e hipovolemia.
Tratamiento:
Vmitos simples:
Puede ayudar en el tratamiento:
Comer algunas galletas o tostadas al levantarse.
Tomar una pequea merienda al acostarse.
Ingerir alguna merienda cada dos horas durante el da.
Beber mucho lquido, preferentemente fro.
Consumir alimentos hiperproteicos, evitando alimentos con gran contenido de grasa y
sal.
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Algunos consejos:
Tomar las tabletas prenatales en la noche.
Incrementar la vitamina B6 en la dieta (granos y legumbres).
Cuartos ventilados.
Evitar los olores fuertes.
La acupuntura puede ayudar.
Consultar al mdico si:
No se alivian los sntomas con los consejos anteriores.
Presenta vmitos abundantes o sangramiento digestivo alto.
Prdida excesiva de peso.
Vmitos en tres o ms ocasiones en el da.
El tratamiento ser ambulatorio, prescribiendo algunos medicamentos como:
Antiemticos.
Sedantes suaves, si necesario.
Vitaminoterapia.
Si no responde a las medidas sealadas, ingreso para prescribir rgimen diettico adecuado,
separacin del medio familiar y psicoterapia de apoyo. La vitaminoterapia debe ser parenteral.
Vmitos graves:
El diagnstico se hace por los sntomas sealados y se debe realizar un minucioso
interrogatorio y exploracin fsica. Deben descartarse: pielonefritis, hepatopatas, pancreatitis,
neoplasia trofoblstica gestacional, gastroenteropatas, psicopatas.
El tratamiento depende de la gravedad del cuadro:
Hospitalizacin
Administracin de lquidos intravenosos, que se suspender cuando la paciente sea capaz
de tolerar la va oral.
Pueden agregarse algunos nutrientes a los lquidos intravenosos.
Los medicamentos deben proporcionarse por va intravenosa o por supositorios.
En los vmitos graves, que requieren hospitalizacin inmediata, se cumplirn las siguientes
indicaciones:
1. Suspenda la va oral por 14 a 48 horas.
2. Reposicin hidroelectroltica adecuada.
3. Administre antihistamnicos.
4. Administre suplementos vitamnicos.
5. Sedacin ms profunda, si es necesaria.
6. Psicoterapia.
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7. Determine el peso al ingreso y diariamente.
8. Mida la diuresis y la densidad de la orina cada da.
9. Abra hoja de balance hidromineral con control de ingresos y egresos.
10. Indique exmenes de laboratorio, segn la gravedad de la paciente.

- Hemograma completo.
- Cituria.
- Urea y creatinina.
- Ionograma y gasometra.
- Bilirrubina.
- Fosfatasa alcalina.
- Glicemia.
- Transaminasas.
- Ultrasonografa abdominal.
- Amilasa.
Hidratacin
Determinacin del grado de deshidratacin.
Las gestantes con deshidratacin ligera pierden menos del 2 % de su peso, slo refieren sed.
Aquellas con deshidratacin severa, adems de la sed, presentan sequedad de la piel y
mucosas, oliguria y otros sntomas y han perdido ms del 6% de su peso anterior.
Clculo del liquido que se debe administrar en 24 horas:
1. Deshidratacin ligera: 1500 ml/m
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de superficie corporal.
2. Deshidratacin moderada: 2400 ml/m
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de superficie corporal.
3. Deshidratacin severa: 3000 ml/m
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de superficie corporal.
Para calcular la superficie corporal en metros cuadrados, se multiplica el peso en libras de la
paciente por la constante 0,012.
Mtodo para hidratar.
Si la paciente no orina, administre 360 ml/m
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de superficie corporal en los primeros 45
minutos. Espere 15 a 30 minutos.
Si orina, reponga el resto del liquido en las 24 horas siguientes.
Si no orina, dar en la prxima hora 120 ml/m
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de superficie corporal. Espere de nuevo unos
minutos y:

- Si contina sin orinar, descarte una anuria tubular aguda y trtela como corresponde.
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- Si orina, reparta el resto del lquido en 24 horas.
En la reposicin tenga en cuenta tanto el agua como los electrolitos perdidos por los vmitos.
Puede adicionarse a los frascos de soluciones los medicamentos aconsejados, que puedan ser
empleados por va endovenosa; antihistamnicos, atarxicos, vitaminas y otras.
Pasadas las primeras 24 horas del tratamiento y, si la paciente no ha continuado vomitando,
comience la administracin por va oral de pequeas cantidades de alimentos, teniendo en
cuenta su preferencia.
Mantenga la administracin de lquidos y electrolitos por va parenteral durante 48 a 72 horas,
si fuera necesario.
Los casos rebeldes al tratamiento o con recadas necesitan tratamiento siquitrico. En
ocasiones se requiere el ingreso en una sala de cuidados intermedios o intensivos.
En algunos casos rebeldes al tratamiento, puede estar indicada la interrupcin del embarazo.