Oligoamnios.

Dr. Geovani Rodrguez Romero.

Conceptos
Disminucin patolgica del LA para una determinada edad gestacional. En el embarazo a
trmino, se considera que existe oligoamnios cuando el volumen de LA es <500 mL.
Puede ser causado por una variedad de condiciones en las que la produccin de orina fetal est
disminuida.
El dao fetal ser proporcional al tiempo de exposicin del feto al oligoamnios,
incrementndose considerablemente cuando la exposicin dura ms de 4 semanas.
Cuando el oligoamnios aparece en el tercer trimestre, generalmente es consecuencia de
hipoxia fetal crnica.
La hipoxia fetal trae como consecuencia de la redistribucin del flujo sanguneo. Un estmulo
simptico produce vasoconstriccin a nivel renal con disminucin del filtrado glomerular y, por
tanto, de la produccin de orina.

Etiologa.
Existen condiciones asociadas con el oligoamnios, que pueden ser:
Fetales
Hipoxia fetal crnica.
RCIU.
Embarazo prolongado.
Malformaciones renales.
Agenesia o hipoplasia renal.
Riones poliqusticos.
Valva de uretra posterior.
Rotura prematura de membranas.
Cromosomopatas
Maternas
Insuficiencia placentaria.
Hipertensin arterial.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Enfermedades del colgeno.
Diabetes.
Hipovolemia.
Drogas
Inhibidores de la prostaglandinas (indometacina, ibuprofeno).
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril).
Diagnostico.
Clnico.
Se basa principalmente en la palpacin abdominal, mediante la cual las partes fetales
son fcilmente palpables.
El feto parece comprimido por las paredes uterinas.
La medicin de la altura uterina, se corresponder con un signo de menos o tres
centmetros o ms por debajo de la correspondiente a la edad gestacional.
Manejo del oligoamnios sospechado clnicamente.
Examen Ultrasonogrfico.
Confirmar la sospecha clnica.
Descartar malformaciones congnitas.
Evaluar el crecimiento fetal.
Evaluar el bienestar fetal.
Monitoreo electrnico fetal: En fetos viables, para el diagnstico de hipoxia fetal crnica, una
vez descartada la presencia de malformacin fetal.
Amniocentesis. Para evaluar madurez pulmonar.
Cordocentesis. Para el estudio cromosmico del feto.
Amnioinfusin. Para reducir la frecuencia de las desaceleraciones de la frecuencia cardiaca
fetal y el riesgo de cesrea, especficamente la cesrea por sospecha de hipoxia fetal. No se ha
establecido su seguridad en lo que respecta a complicaciones maternas. Es necesario realizar
ms estudios para evaluar su efecto. (Hofmeyr GJ . Amnioinfusin para lquido amnitico teido
de meconio en el trabajo de parto (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, nmero 1, 2007).
Hidratacin materna. Para incrementar el volumen de LA cuando su disminucin est
relacionada con la deshidratacin materna, al modificar el volumen intra-vascular materno o la
osmolaridad.
El incremento del LA despus de la ingestin de 2 litros de agua puede deberse a que se
mejora el riego sanguneo tero-placentario o a que se produce una transferencia masiva de
agua a travs de la placenta.
Tanto la osmolaridad srica materna como la urinaria disminuyen notablemente tras la ingestin
de 2 litros de agua.
La hidratacin materna simple parece aumentar el volumen de lquido amnitico y puede ser
beneficiosa en el tratamiento del oligohidramnios y en su prevencin durante el trabajo de parto
o antes de la versin ceflica externa. Se necesitan ensayos controlados para evaluar los
beneficios clnicos y los riesgos posibles de la hidratacin materna para los propsitos clnicos
especficos. (Hofmeyr GJ , Glmezoglu AM. Hidratacin materna para el aumento de volumen
de lquido amnitico en el oligohidramnios y volumen de lquido amnitico normal (Revisin
Cochrane traducida), nmero 1, 2007).
Determinacin sonogrfica del volumen de lquido amnitico
Impresin subjetiva del observador.
Medida de un solo lago.
Tcnica de los dos dimetros de un lago.
Medida de los cuatro cuadrantes o ndice de lquido amnitico.
Impresin subjetiva del observador.
Se basa en la observacin de la cantidad de lquido amnitico dentro de la cavidad
uterina y que rodea al feto.
El volumen de lquido amnitico es determinado por la cantidad relativa de lquido libre
de ecos en la cavidad amnitica comparada con el espacio ocupado por el feto y la
placenta, categorizando as el volumen de lquido amnitico como normal, disminuido
o aumentado.
Es un mtodo rpido que necesita de una gran experiencia del observador.
Al no proporcionar un resultado numrico no permite una evaluacin progresiva del
volumen de lquido amnitico.
Medida de un solo lago.
Consiste en medir la profundidad vertical mxima del mayor lago de lquido amnitico
observado.
Una medida por encima de 8 cm define el concepto de polihidramnios, mientras que, si
aquella es <1 cm, se considera que existe oligoamnios.
Es simple y fcil de realizar pero tiene poca validez matemtica.
El lago puede variar en su tamao por los cambios de posicin fetal.
A veces se observa un lago largo pero fino entre las piernas fetales o a lo largo del feto, que
puede tener un valor normal y en realidad existe un oligoamnios.
Esta tcnica no toma en consideracin las variaciones del lquido amnitico con la edad
gestacional al emplear valores fijos para la clasificacin del volumen de lquido amnitico.
Tcnica de los dos dimetros de un lago.
Constituye una variacin de la del lago nico.
Consiste en identificar el lago ms grande de lquido amnitico, midiendo sus
dimensiones vertical y horizontal y multiplicando estos valores.
Cuando el valor obtenido era menor de 15 cm
2
se consider exista un oligoamnios y un
polihidramnios, si el valor obtenido era mayor de 50 cm
2
.
Esta tcnica constituye una alternativa a la de cuatro cuadrantes o a la del lago nico.
Medida de los cuatro cuadrantes (ndice de Lquido Amnitico: ILA).
Se determina dividiendo el tero en cuatro cuadrantes por dos lneas imaginarias: una
vertical y otra horizontal a travs del ombligo.
Se calcula los dimetros verticales de los lagos ms grandes en cada cuadrante y se
suman todos los valores, obtenindose el ILA.
Cuando el embarazo es menor de 20 semanas el ILA se limita a la suma del ms grande
a la derecha e izquierda de la lnea media.
Es una tcnica rpida que da una mejor valoracin que la del lago nico.
Cambios en la posicin fetal y variaciones del volumen del lquido amnitico segn la
edad gestacional pueden limitar el valor de esta tcnica.
Proporciona una medida semicuantitativa del volumen de lquido amnitico que puede
permitir evaluaciones sucesivas del mismo.
Se recomienda para su uso emplear una grfica previamente establecida de valores
segn edad gestacional (Moore y Cols, 1990).
Se considera que existe oligoamnios cuando el ILA est por debajo del 2.5 p y
polihidramnios por encima del 97.5 p
Valores normales (mm) del ndice de lquido amnitico por semanas, segn Moore
Percentiles

Semanas 2,5 5 50 95 97,5
16 73 79 121 185 201
17 77 83 127 194 211
18 80 87 133 202 220
19 83 90 137 207 225
20 86 93 141 212 230
21 88 95 143 214 233
22 89 97 145 216 235
23 90 98 146 218 236
24 90 98 147 219 238
25 89 97 147 221 240
26 89 97 147 223 242
27 85 95 146 226 245
28 86 94 146 228 249
29 84 92 145 231 254
30 82 90 145 234 258
31 79 88 144 238 263
32 77 86 144 242 269
33 74 83 143 245 274
34 72 81 142 248 278
35 70 79 140 249 279
36 68 77 138 249 279
37 66 75 135 244 275
38 65 73 132 239 269
39 64 72 127 226 255
40 66 71 123 214 240
41 63 70 116 194 216
42 63 69 110 175 192
Estimaciones sonogrficas del volumen de lquido amnitico. (Temas de Obst y
Ginecologa. Oliva JA, pg. 302.)
Tcnica Normal Polihidramnios
Oligoamnios
Dudoso
Oligoamnios
Lago nico
(cm)
2-8 cm > 8 cm 1-2 cm < 1 cm
Dos dimetros
de un lago
(cm
2
)
15,1-50 cm
2
> 50 cm - 15 cm
ILA (cm) 8,1-24 cm > 24 cm 5,1- 8 cm 5 cm

Conducta Obsttrica
Descartar rotura prematura de membranas.
En embarazos menores de 26 sem, ILA 5 cm, y peso fetal menor de 1000g.
Valoracin por Gentica, si malformacin fetal: proponer interrupcin.
No malformacin fetal: realizar hidratacin materna con ClNA 0,9 % 3000 ml, en 24 h, y
repetir US a las 72 h. Si persiste el oligoamnios: discutir en colectivo con criterio de
interrupcin, previo consentimiento informado. Si el LA es normal: continuar la gestacin.
Embarazos entre 27 y 37 sem, ILA 5 cm y peso fetal normal, segn edad gestacional.
Ingreso en Sala de Gestantes, hidratacin materna y valoracin por Gentica.
Repetir ILA a las 72 h. Si aumento, continuar gestacin, si persiste oligoamnios discutir
en colectivo la conducta obsttrica en dependencia de las posibilidades de las unidades
neonatales de cada centro. En embarazos menores de 34 sem utilizar inductores de la
madurez pulmonar.
Embarazos 37 y 42 sem, ILA 5,1- 8 cm (oligoamnios dudoso) y bienestar fetal
conservado.
Ingreso en Sala de Gestantes, hidratacin materna, PBF y CTG diario.
Si ILA normal egreso y seguimiento en consulta de gestantes a trmino.
Induccin del parto, si el ILA esta entre 5 y 7 cm en exmenes repetidos.
Si oligoamnios, ILA 5 cm: Interrupcin del embarazo.
La va del parto depender de:
Signos de hipoxia en el CTG.
Edad gestacional.
Condiciones cervicales.
Historia obsttrica previa.
Factores de riesgo asociados.
COMPLICACIONES
1. Compresin de la cabeza fetal y del cordn umbilical.
2. Sufrimiento fetal.
3. Emisin de meconio en lquido amnitico.
4. Infeccin corioamnitica.
5. Incremento de la morbilidad y mortalidad perinatales.
Bibliografa
1. Oliva J A. Alteraciones del lquido amnitico. En: Temas de Obst y Ginecologa. pg. 298
302. Disponible en: http://www.bvscuba.sld.cu.
2. Hofmeyr GJ . Amnioinfusin para lquido amnitico teido de meconio en el trabajo de parto
(Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 1, 2007. Oxford,
Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
3. Hofmeyr GJ , Glmezoglu AM. Hidratacin materna para el aumento de volumen de lquido
amnitico en el oligohidramnios y volumen de lquido amnitico normal (Revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 1, 2007. Oxford, Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com.