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Repblica de Costa Rica
P o l t i c a
Na c i o na l
de S a l ud
2011 - 2021
De la atencin de la enfermedad hacia la promocin de la salud
Crditos

Dra. Mara Luisa vila Agero. Ministra de Salud
Dra. Ana Cecilia Morice Trejos. Viceministra de Salud
Dr. Mauricio Vargas Fuentes. Viceministro de Salud
Dra. Rossana Garca Gonzlez. Directora General de Salud
Dra. Andrea Garita Castro. Directora Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin
de las Acciones en Salud
Dr. Andrs Snchez Direccin de Garanta de Acceso a los Servicios Salud.
Dr. Luis Tacsan. Direccin de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico.


Equipos tcnicos de las Direcciones Nivel Central:
Direccin de Planificacin Estratgica y Evaluacin de las Acciones en Salud
Direccin de Garanta de Acceso a los Servicios de Salud
Direccin de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico.




1


CONTENIDO


Presentacin



I. Marco conceptual


II. Contexto social y situacin de salud


III. Propsito


IV. Estrategia maestra



V. Enfoques y principios orientadores
1. Derechos humanos
2. Cohesin social
3. Diversidad
4. Igualdad y equidad de gnero
5. Principios orientadores


VI. reas de intervencin
1. Cultura de cuidado individual y colectivo
2. Hbitat humano sostenible
3. Servicios de salud
3.1 Servicios de salud de atencin directa a las personas
3.2 Servicios de salud de proteccin y mejoramiento al hbitat
humano
4. Capacidades humanas en la poblacin
5. Equidad socio-econmica
6. Infraestructura fsica segura y con diseo universal
7. Investigacin y aplicaciones tecnolgicas
8. Fuerza de trabajo en salud
9. Coordinacin y articulacin entre instituciones y sectores


VII. Referencias bibliogrficas

2
Presentacin

La Ley General de Salud define la salud como un bien de inters pblico tutelada por el Estado.
Le corresponde al Poder Ejecutivo, por medio del Ministerio de Salud, definir la Poltica Nacional
de Salud (PNS). Asimismo, su Ley Orgnica le indica que es responsable la de elaborar y
aprobar la poltica nacional de salud, as como evaluar y supervisar su cumplimiento.


La poltica institucional del Ministerio de Salud en materia de planificacin estratgica de la
salud establece lo siguiente:
El Ministerio debe dirigir y conducir a los actores sociales claves del sistema
de produccin social de la salud, para abordar en forma conjunta los
determinantes salutognicos y patognicos prioritarios, mediante la
formulacin de polticas en salud, objetivos y planes de accin comunes que
logren la accin sinrgica del sistema y el mayor impacto positivo posible
sobre el estado de salud de la poblacin. El nfasis de la funcin rectora ser
primordialmente el abordaje de los determinantes, no slo de los problemas de
salud. (Ministerio de Salud, pag 7, junio 2007)

Por tanto, la Poltica Nacional de Salud es el marco de referencia que rige las acciones en
salud que ejecutan o deben ejecutar los principales actores que intervienen en la produccin
social de la salud.

Cumpliendo con ese mandato, el Ministerio de Salud de Costa Rica, rector de la produccin
social salud, oficializa esta Poltica con la misin de garantizar la proteccin y el mejoramiento
de la salud de la poblacin del pas, sustentada en la estrategia maestra es avanzar de la
atencin de la enfermedad hacia la promocin de la salud, posicionando a sta ltima como
valor social.

La presente Poltica Nacional de Salud establece las estrategias y reas de intervencin que,
desde el enfoque de determinantes sociales de la salud, permitirn impactar las causas de las
causas, para avanzar hacia un mayor bienestar de la poblacin de Costa Rica.









Dra. Mara Luisa vila-Agero
Ministra de Salud
Costa Rica



3
I. Marco conceptual

La salud es el resultado de diversidad de factores de ndole estructural y de las condiciones de
vida de las poblacines, que se asocian a desigualdades en el acceso al poder, ingresos,
bienes y servicios (1). Por ello, el modelo de determinantes sociales de la salud (2, 3, 4) se
conceptualiza mediante cuatro categoras para el anlisis de las polticas de salud. (Figura 1):
Socioeconmicos y culturales: incorpora elementos estructurales relativos a las polticas
pblicas y organizacin de las instituciones sociales, posicin econmica, participacin y redes
de apoyo social, que condicionan determinantes intermedios como el empleo, nivel educativo,
ingreso econmico y la equidad en su distribucin, acceso a la vivienda, alimentacin y
recreacin.
Ambientales: incluye tanto el ambiente desde una perspectiva global, como el hbitat humano
especfico en que se desenvuelven las poblaciones, donde coexisten determinantes como la
disponibilidad y seguridad del agua, el aire y el suelo, la ocurrencia de eventos naturales, la
interrelacin con el hbitat de otras especies, las condiciones de saneamiento bsico y de
urbanizacin.
Servicios de atencin de las personas: incorpora elementos relacionados con organizacin
del sistema y la disponibilidad, acceso, cobertura y calidad de recursos y servicios de salud y
proteccin social.
Biolgicos: se refiere a las condiciones fsicas y mentales que resultan de la carga gentica
que determina el sexo, la etnia y el proceso de envejecimiento, los cuales interactan a lo largo
de la vida con los determinantes sociales.


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Las intervenciones en salud pblica que impactan los determinantes sociales evitarn que esos
riesgos se concentren en poblaciones especficas, reduciendo los niveles de exposicin a
factores de riesgo y con ello, los efectos y consecuencias negativas en la salud. En ese sentido,
las inequidades, a nivel macro, estn determinadas por las formas de gobernanza, polticas
pblicas, valores y normas, condicionando diferencias de gnero y condicin socioeconmica.
Esa distribucin desigual provoca inequidades en el acceso al trabajo, educacin e ingreso,
impactando en mayor medida a los grupos humanos ms vulnerables (5, 6). La figura 2 muestra
las interacciones y mecanismos de accin entre los determinantes de la salud y su vinculacin
con condiciones estructurales del contexto socioeconmico y poltico.



II. Contexto social y situacin de salud

Durante la dcada de los 50, Costa Rica adopt un estilo de desarrollo que denot una voluntad
poltica explcita de invertir en programas sociales y de participacin del Estado. Esta decisin se
reflej en un crecimiento general de la economa y el mejoramiento en el nivel de vida de la
poblacin, se promovi el acceso a la salud y a la educacin y se crearon programas sociales como
los de vivienda y saneamiento del medio, que permitieron mejorar los indicadores sociales y reducir
la pobreza en el pas, marcando hitos en la historia de la salud del pas (Tabla 1).
5

Las polticas sociales implementadas en Costa Rica a lo largo de las ltimas dcadas impactaron
las condiciones de vida y salud de la poblacin. La urbanizacin y cambios en el contexto social,
demogrfico y cultural del pas, con una creciente participacin de la mujer que elev su nivel
educativo y se incorpor progresivamente en la fuerza de trabajo. El acceso progresivo a servicios
de salud y a mtodos de planificacin familiar redujo la tasa global de fecundidad de 7,1 hijos por
mujer en 1960 a 1,8 en el 2010, como se muestra en la Figura 4.



6
Por otra parte, la mortalidad disminuy aceleradamente, como consecuencia de las mejores
condiciones de vida, lo cual, coincidiendo con el descenso en la fecundidad, redujo la mortalidad
infantil y elev la expectativa tanto en mujeres como en hombres (Figura 5).



Estos cambios modificaron la pirmide poblacional y se estima que para el ao 2025 la estructura
de la poblacin de Costa Rica, evidenciar con mayor claridad los cambios iniciados desde
mediados de este siglo, con un envejecimiento de la poblacin ms avanzado. Las tendencias
sociales y demogrficas del mundo actual han introducido nuevos desafos para la salud
pblica, por lo que para reducir las brechas en salud que enfrenta el pas ser necesario
mejorar la equidad y eficiencia en la distribucin de los recursos. La posibilidad de avanzar en la
esperanza de vida al nacer depender del descenso que se logre en las defunciones asociadas
con las enfermedades crnicas no transmisibles. Existe evidencia de que es posible reducir la
proporcin de estas defunciones prematuras e incluso evitar la ocurrencia de nuevos casos
mediante estrategias dirigidas a modificar los determinantes sociales y los factores de riesgo
relacionados con el sedentarismo, la obesidad, hbitos inadecuados de alimentacin, violencia,
drogadiccin, accidentes y lesiones (7, 8, 9).

El anlisis sistemtico y monitoreo continuo de la situacin de salud es esencial para identificar
disparidades en la distribucin de la salud, enfermedad y muerte (10). Estas brechas se
reducirn al promover una mayor equidad en la distribucin de recursos y un empleo ms
eficiente de la tecnologa en salud. Los costos generados por la discapacidad asociada al
envejecimiento y las enfermedades crnicas provocan un elevado gasto en los servicios de
salud, derivados del tratamiento y manejo de las complicaciones, as como costos asociados a
la prdida de productividad de las personas afectadas. Es por ello que para avanzar hacia
mejores condiciones de salud es indispensable implementar polticas pblicas basadas en el
enfoque de determinantes sociales.
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III. Propsito

Orientar a los actores sociales del sistema de produccin social de la salud para el
desarrollo de acciones que garanticen el acceso y ejercicio del derecho a la salud.


IV. Estrategia Maestra

Posicionar la salud como valor social, as como dirigir y conducir las intervenciones de
los actores sociales para generar un impacto sobre los determinantes de la salud, de
manera que se logren crear las condiciones para garantizar, con equidad, la proteccin y
mejoramiento de la salud de la poblacin.




V. Enfoques y principios orientadores

La poltica se formul considerando enfoques que sustentan las acciones estratgicas para la
reduccin de brechas e inequidades en salud.


1. Derechos humanos
Se refiere a los derechos inherentes a la persona humana y a su dignidad, que el Estado est
en el deber de respetar, garantizar o satisfacer. Constituyen exigencias esenciales que puede
plantear cualquier ser humano por el hecho de serlo, y que tienen que ser satisfechas porque se
refieren a necesidades bsicas, cuya satisfaccin es indispensable para que puedan
desarrollarse como seres humanos. Son universales, integrales e innegociables.
Los derechos humanos tienen como fin la igualdad, la dignidad, la justicia social y la libertad
para todas las personas, sin discriminacin alguna
1
. Desde este enfoque, la garanta del
derecho a la salud incluye, no slo el acceso a los servicios de salud de atencin directa a las
personas (servicios mdicos) y de proteccin y mejoramiento del hbitat humano (recoleccin y
disposicin de aguas residuales y de residuos slidos, agua para uso humano, control de la
fauna nociva para la salud), sino tambin asegurar el abordaje de los determinantes de la salud
de la poblacin, con nfasis en la proteccin de los derechos de las poblaciones excluidas o
marginadas, y de aquellos grupos que presentan un mayor deterioro de su salud o que se
encuentran en mayor riesgo de sufrirlo
2
.



1
Plan Nacional de Salud de Costa Rica, 2010-2021
2 Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la Produccin Social de la Salud, 3ra Edicin , Julio,2011
8




2. Cohesin social

La construccin de sociedades incluyentes, igualitarias, justas y solidarias, ser posible
mediante la integracin social, la concertacin y la participacin activa de la ciudadana.

Trabajar con un sentido de cohesin social implica:

! Transformar el enfoque de las polticas pblicas y sociales, para que
pasen las personas de ser clientela pasiva y vulnerable que requiere de
asistencia, a personas sujetos de derechos.
! Desarrollo de capacidades para construir proyectos propios.
! Oportunidades para ejercer capacidades y potencialidades.


3. Diversidad

Vivimos en una sociedad donde la multiplicidad e interaccin de las diferentes capacidades y
caractersticas que tienen las personas, pone en evidencia la complejidad de los mltiples
factores y elementos que nos conforman, por lo cual no es posible dejar de reconocer la
diversidad que nos identifica.

Posicionar la diversidad como elemento central de una sociedad es imprescindible porque no
solo facilita que se reconozcan las diferencias, sino que permite que se les valore, como una
fuente de riqueza social, sea cual sea el sexo de la persona, edad, etnia, situacin econmica,
escolaridad, nacionalidad, entre otras. (Fuente: Plan Nacional de Salud 2010-2021)


9

4. Igualdad y equidad de gnero

Mujeres y hombres tienen iguales derechos (econmicos, culturales, sociales, civiles y polticos)
y oportunidades, deben participar por igual en todas las esferas de la vida pblica y privada,
libres para desarrollar sus capacidades y para tomar decisiones. Ello no significa que deben
convertirse en iguales, sino que sus derechos, responsabilidades y oportunidades no dependan
de si se es hombre o se es mujer.

La equidad de gnero es indispensable para la consecucin de la igualdad, ya que esta
propone un tratamiento diferenciado a mujeres y hombres segn las desigualdades que
enfrentan. La equidad es el medio para lograr la igualdad y esta ltima es el resultado y el fin
objetivo ulterior.(Fuente: Plan Nacional de Salud 2010-2021)


5. Principios orientadores:
a. Entender la salud como un producto social en la que confluyen diferentes
determinantes que impactan de manera positiva o negativa la salud de las
personas.
b. La salud como derecho humano fundamental debe ser garantizada por el Estado.
c. El acceso a la salud debe garantizarse en trminos de equidad, disponibilidad,
oportunidad, eficiencia, efectividad y calidad con nfasis en las poblaciones y
grupos vulnerables.
d. La salud es un derecho que contempla la diversidad en sus diferentes
manifestaciones
e. La participacin social es un componente esencial en la construccin de la salud.
f. El Estado como garante del acceso a servicios de salud con calidad.
g. Respeto a los principios de la seguridad social costarricense: solidaridad,
universalidad, unidad, igualdad.

VI. reas de intervencin

Para operacionalizar esta Poltica se establecen nueve reas de intervencin que incorporan
polticas especficas para cada una de ellas.

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rea de Intervencin 1: Cultura de cuidado individual y colectivo


Poltica:

a) Formacin de valores, normas, comportamientos, actitudes y habilidades para el
desarrollo de una cultura de cuidado individual y colectivo que contribuya a la
construccin de la salud y al desarrollo humano integral en el marco de una convivencia
solidaria y de paz.


rea de Intervencin 2: Hbitat Humano Sostenible

Poltica:

a) Desarrollo sostenible del hbitat humano mediante la proteccin, restauracin,
mejoramiento y uso del ambiente, para promover una adecuada calidad de vida.

11
b) Desarrollo de acciones para el control, proteccin y restauracin de la naturaleza y los
consecuentes efectos del cambio climtico.


rea de Intervencin 3 Servicios de Salud:
Poltica:

a. Definicin del conjunto de servicios de salud que integre tanto la perspectiva de la
atencin directa a las personas como la de proteccin y mejoramiento del hbitat
humano, que proteja la salud con un enfoque integral bajo los principios establecidos en
esta poltica.
b. Orientacin del financiamiento y gasto sectorial para que contribuya a la sostenibilidad
financiera del sistema de servicios de salud.



Sub rea 3.1: Servicios de salud de atencin directa a las personas

Poltica:

a) Definicin del modelo pas de prestacin de servicios de salud de atencin directa a
las personas que considere la estrategia de provisin de servicios, la de
financiamiento as como la de gestin eficiente de los recursos para garantizar el
acceso equitativo a toda la poblacin a servicios de calidad.
b) Establecimiento del alcance de los servicios de atencin directa a las personas que
deben ser garantizados por el Estado, comprendiendo que la provisin de dichos
servicios se realiza a travs de instituciones pblicas y las que administran seguros
sociales.
12
c) Los servicios de salud deben ser integrales por lo que deben considerar la
promocin de la salud, la prevencin, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad
haciendo nfasis en: salud bucodental, salud mental, salud sexual, adicciones y
enfermedades crnicas no transmisibles principalmente en las cardiovasculares y el
cncer.
d) Los servicios de salud deben priorizar acciones en promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.



Sub rea 3.2: Servicios de salud de proteccin y mejoramiento al hbitat humano


Poltica:

a) Definicin del modelo pas de prestacin de servicios de proteccin y mejoramiento del
hbitat humano que considere la estrategia de provisin de servicios, la de
financiamiento as como la de gestin eficiente de los recursos para garantizar el acceso
equitativo a toda la poblacin a servicios de calidad.

b) Acceso con equidad a los servicios de provisin de agua potable segura, a los servicios
de conexin, conduccin, transporte, tratamiento y disposicin sanitaria de lodos y
aguas residuales, reconocindolos como un derecho humano fundamental, a fin de
contribuir a la proteccin de la salud de la poblacin.

c) Definicin de la situacin del servicio de conduccin y disposicin de aguas pluviales as
como el de control de vectores y fauna nociva.

d) Acceso a los servicios de recoleccin y transporte de residuos de acuerdo a la Poltica
Nacional para la Gestin Integral de Residuos 2010-2021.



13
rea de Intervencin 4: Capacidades humanas de la Poblacin

Poltica:

a) Desarrollo de capacidades humanas en la poblacin, que contribuyan a proteger y
mejorar el proceso de salud y sus condiciones de vida.

b) Estimulacin del desarrollo integral de los nios y nias desde la vida intrauterina hasta
el inicio de la adolescencia.

rea de Intervencin 5: Equidad Socioeconmica:

Poltica:

a. Reduccin de brechas de inequidad social mediante acciones econmicas y sociales
articuladas de manera que faciliten el mejoramiento de la Salud y una mejor calidad de
vida con nfasis en grupos en condicin de pobreza, vulnerabilidad y exclusin
b. Desarrollo de alianzas entre los actores claves de los sectores econmico y social del
Estado y la sociedad civil para fortalecer la respuesta articulada e integral que
promueva la salud y el bienestar de la poblacin, con nfasis en los grupos prioritarios.

rea de Intervencin 6: Infraestructura Fsica Segura y con Diseo Universal
Poltica:

a) Desarrollo de infraestructura fsica segura y con diseo universal que facilite el acceso
de la poblacin a los servicios, que contribuyan a mejorar la salud y su calidad de vida,
en especial para grupos en condicin de pobreza, vulnerabilidad y exclusin

b) Promocin de un desarrollo urbano y ordenamiento territorial que favorezca las
condiciones de vida de los habitantes para el logro de la salud pblica en los diferentes
espacios geogrficos poblacionales

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rea de Intervencin 7: Investigacin, desarrollo e innovacin en salud (I+D+I)
Poltica:

a) Fortalecimiento de la produccin, el acceso con calidad y equidad al conocimiento
cientfico y al desarrollo tecnolgico para innovar y mejorar la gestin sobre los
determinantes que inciden en la salud y el bienestar de la poblacin
b) Fortalecimiento del Sistema Articulado de Informacin, para mejorar la toma de
decisiones que oriente las acciones en salud dirigidas a la poblacin y en especial a los
grupos en condicin de vulnerabilidad y exclusin.
c) Promocin del financiamiento para la investigacin, desarrollo tecnolgico e innovacin
que respondan a las necesidades de la salud pblica.






rea de Intervencin 8: Fuerza de trabajo en salud
Poltica:

a) Gestin del recurso humano acorde con las necesidades de la poblacin, del Sector
Salud y de acuerdo con el modelo de atencin directa a las personas y el de proteccin
y mejoramiento del hbitat humano.

rea de Intervencin 9: Coordinacin y Articulacin entre Instituciones y Sectores.

Poltica:
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a) Fomento de una gestin de Estado integrada, integral y sostenible que garantice
el acceso y ejercicio del derecho a la salud

b) Involucramiento de la ciudadana en la toma de decisiones, la exigibilidad de sus
derechos, la rendicin de cuentas y para que asuman su responsabilidad en la
construccin del desarrollo de su comunidad, en la formulacin y evaluacin de
programas relacionados con la construccin de la salud.










VII. Referencias

1. Marmot M. Health in an unequal world. Lancet 2006; 368(9552): 20812094.
2. CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social
determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health.
Geneva, World Health Organization. 2008.
3. Lalonde M. A new perspective on the health of canadians, a working document. Canada:
Goverment of Canada, Ministry of National Health and Welfare, 1974.
4. Ministerio de Salud de Costa Rica. Modelo Conceptual y Estratgico de la Rectora de la
Produccin Social de la Salud, Junio 2007.
5. WHO Equity, social determinants and public health programmes / editors Erik Blas and
Anand Sivasankara Kurup. Geneva. 2010.
6. Nicholls ES. Diferenciales de mortalidad de las enfermedades no transmisibles segn el
nivel socioeconmico: El caso de Amrica Latina. Bol Of Sanit Panam 1993;115: 255-269.
7. Mosley WH, Bobadilla JL, Jamison DT. 1993. The Health Transition: Implications for Health
Policy in Developing Countries. En: Disease Control Priorities in Developing Countries.
16
Jamison DT, Mosley WH, Measham AR, Bobadilla JL (Eds). Washington, USA: World Bank,
Oxford University Press. pp 673-699.
8. Morice A, Acho M. Tendencias, costos y desafos para la atencin de las enfermedades
crnicas en Costa Rica. Revista de Gestin 2003;11:18-34.
9. Siegrist J. Social differentials in chronic disease: what can sociological knowledge offer to
explain and possibly reduce them? Soc Sci Med 1995; 41:1603-1605.
10. Castellanos PL. Sobre el concepto de salud - enfermedad. Descripcin y explicacin de la
situacin de salud. Bol epidemiol OPS 1990;10:1-7.