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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente Ncleo Bolvar
Escuela de Ciencias de la Salud Dr. Francisco Battistini Casalta
Departamento de Salud Pblica
Asignatura: Epidemiologa general y Saneamiento ambiental



Docente: Bachiller(es):
Dra. Yudith Gonzlez Blanco Linda CI. 19094347
Dra. Mirna Marcano Castro Juan CI. 21609044
Gamboa Jos CI. 23503440
Miranda Cristina CI. 21248906
Mujica Milangys CI. 24482301
Nery Josselyn CI. 24035791
Rodrguez Ximena CI. 25482907
Salom Kevin CI. 21248736
Valdz Mara CI. 21249677
Ynez Ritzi CI. 18886916
Ciudad Bolvar, Octubre de 2014
Introduccin
La salud pblica es la disciplina encargada de la proteccin de la salud de
la poblacin humana. Teniendo como objetivo mejorarla, as como el control y la
erradicacin de las enfermedades.
Basndonos en epidemiologa, cuyo objeto bsico es el estudio de los
condicionantes de los problemas de salud desde una perspectiva colectiva, es
decir, es aquella ciencia de especial relevancia que estudia la distribucin, la
frecuencia, los factores determinantes, las predicciones y el control de los factores
relacionados con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas,
en otras palabras , la epidemiologa es el brazo operativo que tiene la salud
pblica para poder cumplir con su objetivo.
Son mltiples los problemas de salud que enfrenta la poblacin, ya que
subsisten las enfermedades infecciosas, las enfermedades nutricionales, las
enfermedades cardiovasculares, el cncer y gran proporcin de muertes y
lesiones debidas a accidentes de trnsito y violencia. Por lo que la funcin ms
importante de la epidemiologa es determinar la frecuencia y las tendencias de
exposicin a factores o marcadores que se asocian con daos o enfermedad e
independientemente del enfoque de anlisis empleado, las variables de tiempo, de
lugar y de las personas conforman una plataforma bsica de trabajo para la
ciencia.
Sin mas que decir, hay que recalcar que salud publica administra los
recursos de todos los programas de atencin a un paciente, dirige obras,
determina acciones encaminadas a prevenir y controlar enfermedades, o sea ve
todos los aspectos de la atencin mdica enfatizando en el primer contacto; la
epidemiologa a su vez nos permite ver el comportamiento de determinadas
patologas o brotes de enfermedades en lugares especficos permitiendo
predecirlas para as prevenirlas, dicho de otra forma, te dice tu vas a vacunar en
determinado sitio por que hay casos reportados.


La epidemiologa surgi del estudio de las epidemias de enfermedades
infecciosas; de ah su nombre. Ya en el siglo XX los estudios epidemiolgicos se
extendieron a las enfermedades y problemas de salud en general, analizados
mediante diversos mtodos, entre los cuales los de la demografa y la estadstica
son especialmente importantes.
El tringulo epidemiolgico causal de las enfermedades est formado por el
medio ambiente, los agentes y el husped. Por agente se entiende organismos
infecciosos, agentes fsicos, alrgenos, agentes qumicos. Los factores husped
son elementos intrnsecos que afectan la susceptibilidad del individuo al agente.
Los factores ambientales son entes extrnsecos que afectan la exposicin del
husped al agente. Un cambio en cualquiera de estos tres componentes alterar
el equilibrio existente para aumentar o disminuir la frecuencia de la enfermedad,
por lo tanto se pueden llamar factores causales o determinantes de la enfermedad.

Funciones de la epidemiologa
Ms all de sus aportes de investigacin, es una disciplina que tiene
aplicaciones muy significativas para la prevencin de los daos a la Salud de la
poblacin y para la planificacin, ejecucin y evaluacin de los servicios de saludy
contribuye a:
1. Definir los problemas e inconvenientes de salud importantes de una
comunidad.
2. Describir la historia natural de una enfermedad.
3. Descubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad
(su etiologa).
4. Predecir las tendencias de una enfermedad.
5. Determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o
controlable.
6. Determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms
adecuada.
7. Probar la eficacia de las estrategias de intervencin.
8. Cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de intervencin
sobre la poblacin.
9. Evaluar los programas de intervencin.
10. La medicina moderna, especialmente la mal llamada medicina basada en la
evidencia (medicina factual o medicina basada en estudios cientficos), est
basada en los mtodos de la epidemiologa.
11. Identificar opciones tecnolgicas efectivas y seguras que se adapten a la
realidad de nuestro pas.

Esta ciencia intenta conocer las causas o mecanismos causales de cada
evento. Para esto, el mtodo utilizado es cientfico aplicado a los problemas de la
salud y enfermedad de la poblacin. Para ello se utilizan tres mtodos:
1. Epidemiologa Descriptiva.
2. Epidemiologa Analtica:
a. Epidemiologa Analtica Observacional.
b. Epidemiologa Analtica Experimental.
3. Ecoepidemiologa
Epidemiologia descriptiva.
Consiste en la fase de recogida de informacin acerca de un fenmeno de
salud o de enfermedad observado en una poblacin.
Las principales aplicaciones del estudio descriptivo comprenden:
La explicacin del comportamiento de un evento epidemiolgico segn la
variabilidad de persona, de tiempo, y de lugar.
La descripcin de la historia social (y natural) de una enfermedad.
La contribucin a la clasificacin de las enfermedades.
El anlisis de la informacin sobre la distribucin de la patologa en un
determinado lugar o rea.
La formulacin de hiptesis con miras a aclarar mecanismos causales.
La provisin de guas para la administracin y la planificacin de servicios de
salud y la necesidad de atencin mdica.
Es el planteamiento de bases para la investigacin clnica, teraputica y
preventiva.
En ltimo trmino, la recopilacin de toda esa variedad de datos busca
cuantificar la frecuencia de una enfermedad dada y describir la asociacin que
tenga con caractersticas o variables epidemiolgicas.
La Epidemiologa descriptiva considera:
Qu poblacin o subgrupos desarrollan la enfermedad o lo hacen con ms
frecuencia.
Cmo la frecuencia de sta vara a lo largo del tiempo y/o en poblaciones
con diferentes caractersticas.
En qu localizacin geogrfica es ms o menos frecuente dicha
enfermedad.


Epidemiologia Analtica
La Epidemiologa analtica disea estudios para examinar asociaciones entre
una enfermedad y determinados factores. Si existe una asociacin, trata de
demostrar si es una asociacin causal.
Epidemiologa Analtica Observacional: Los estudios analticos
observacionales analizan la relacin existente entre la ocurrencia de una
enfermedad y la exposicin a determinados factores de proteccin o de
riesgo en diferentes grupos, por ejemplo, un grupo que no est expuesto al
factor en cuestin y otro grupo que s lo est.

Epidemiologa Analtica Experimental: El investigador no slo observa y
analiza los datos, sino que interviene activamente en el manejo y control de
la exposicin, especificando las condiciones del estudio, seleccionando los
grupos de tratamiento, la naturaleza de las intervenciones, el manejo de los
pacientes durante el seguimiento, etc. En cierto sentido "controla" el
proceso de la investigacin e introduce modificaciones necesarias para su
realizacin.

Ecoepidemiologa

Busca, mediante herramientas ecolgicas, estudiar integralmente como
interaccionan los factores ambientales con las personas y poblaciones en los
medios que los rodean y como ello puede influir en la evolucin de enfermedades
que se producen como consecuencia de dicha interaccin.

Caractersticas Epidemiolgicas.

Estas caractersticas son de gran importancia en la epidemiologia porque
provee los recursos necesarios para el diagnostico de la enfermedad y, una vez
establecida como entidad clnica, poder instituirla posteriormente como entidad
epidemiolgica. Permiten conocer la distribucin de la enfermedad en un grupo o
colectividad, inferir los hbitos, costumbres, comportamiento y otras caractersticas
sociales y culturales de los grupos humanos. Tambin nos permite conocer el
ascenso y descenso de las enfermedades, su comportamiento y las tendencias
futuras.

Variabilidad del evento epidemiolgico segn caractersticas o atributos de
persona, tiempo y lugar.


La caracterstica constituye o es una cualidad general, permanente o no, y
que puede variar en el mismo individuo (como la edad, la religin); mientras que el
atributo (como el grupo sanguneo o el sexo) es una cualidad inherente en la
constitucin de un individuo, y no puede variar en el mismo individuo sino entre
grupos de individuos. La reunin de varias categoras de inters hacia un fin
especfico constituye el cierre de campo, que es de alta importancia
epidemiolgica.
1. Caractersticas Personales:
Por qu algunas personas enferman y otras no?
Las variables de personas son rasgos, cualidades, prioridades de la persona,
que por tener alguna relacin con una enfermedad, tienen inters epidemiolgico,
siendo que individuos con ciertos rasgos pueden tener mayor o menor
probabilidad de poseer un evento que otros con rasgos diferentes.
Se suele distinguir entre las caractersticas generales, permanentes o no, de la
persona, como religin, educacin, clase social, estatus socioeconmico,
ocupacin, cultura, costumbre y los atributos, que son cualidades inherentes de la
persona, como sexo, raza, grupo sanguneo, orden de nacimiento, los cuales son
determinados antes o en el momento del nacimiento.
a. Edad:
La edad es una variable, por ser cambiante de una persona a otra, y en la
misma con el correr del tiempo. Un grupo de habitantes con un evento dado caer
en una u otra categora en la clasificacin de grupos de edad.
Es de las variables de persona la ms importante, junto con el sexo, para
estudiar la distribucin de un evento o su relacin con eventos epidemiolgicos.
Adems, la edad es de gran importancia para distinguir si los cambios que
se producen son debidos a la edad en s, o por el correr del tiempo en forma
independiente de la edad. Para apreciar diferencia de tasas entre dos
comunidades, es muy importante ajustar por edad, de lo contrario, se llegara a
conclusiones completamente errneas.
El grupo de lactantes que se encuentra por debajo de un ao, llamado
lactante menor, es muy importante por los aspectos de morbilidad y mortalidad
infantil, siendo un grupo muy susceptible. Otro grupo, tambin de bastante
susceptibilidad, es el siguiente de uno a cuatro aos.
Generalmente es aconsejable expresar los otros en forma quinquenal
inicialmente, y luego condensar los datos en intervalos de edad ms amplios
segn la necesidad, pero pudiendo volver en cualquier momento a la informacin
original por grupos quinquenales, con el fin de estrechar ms el campo por
categoras de edad. Para las enfermedades cuya poblacin expuesta al riesgo es
predominantemente menores de quince aos, es aconsejable tener la informacin
original por cada ao de edad y luego consolidarla en grupos de uno a cuatro
aos, cinco a nueve y diez a catorce, para los menores de un ao se debera de
obtener informacin por meses de edad. Cuando se hable e canal endmico ellos
abordaran esto
Hay ciertas enfermedades que se manifiestan preferentemente en un grupo
de edad especfico, tal es el caso de las enfermedades llamadas crnicas,
relacionadas generalmente con la edad adulta, y del sarampin, que tiene
prioridad en los grupos menores de cinco aos. Por esta razn, un grupo de
enfermedades ha sido determinado como de la primera infancia.
Cuando se analiza la relacin entre la morbilidad con la edad, en general,
las afecciones crnicas tienden a aumentar con la edad. Mientras que la relacin
de edad con enfermedades infecciosas agudas es menor.
Ciertas enfermedades se concentran en edades circunscritas de la vida por
motivos inherentes al husped, al agente. Ejemplo: trastornos de atencin e
hiperactividad en la niez, varicelas, sarampin, rubeolas, difteria, etc.
Por otra parte, hay enfermedades cuya frecuencia crece paulatinamente
con la edad, debido a que sus periodos de exposicin y de evolucin pre
patognica. Ejemplo: el alzheimer, hipertensin arterial, diabetes, cncer de
mama, osteoporosis, arritmias, valvulopatias, alteraciones de la vista y el odo.
b. Sexo:
Otro rasgo del ser humano es tener sexo masculino o femenino, ser hombre
o mujer.
Generalmente una enfermedad puede ser exclusiva del sexo masculino o
del sexo femenino. Estas son, por ejemplo, las relacionadas con el aparato genital
femenino, tal como las alteraciones de maternidad, complicaciones del aborto o
carcinoma de cuello uterino, y para el hombre cncer de pene o el seminoma. Sin
embargo, en enfermedades diferentes al aparato genital, o no ligadas
directamente al sexo, es muy importante ver la relacin de un sexo con respecto al
otro. Estas diferencias pueden ser debidas a costumbres diferentes segn el sexo,
las religiones, la zona urbana o rural, o factores ocupacionales ms relacionados a
un sexo que a otro. As que la relacin de sexo hombre/mujer, llamada razn de
sexo, juega un papel importante, sobre todo en la investigacin de una
enfermedad en un determinado lugar y puede arrojar luz sobre la etiologa de la
enfermedad.
La importancia de la razn de sexo deriva, sobre todo, cuando se comparan
varios grupos sociales en donde hay cambios de actividades segn sexo. Se ha
notado una asociacin entre el aumento del hbito de fumar en las mujeres con el
carcinoma de pulmn. Mujeres que peridicamente estn adquiriendo los mismos
derechos en la ocupacin y en las costumbres sociales de los hombres, estn
aumentando los riesgos de la enfermedad en forma similar a los hombres. La
observacin de comunidades con costumbres diferentes entre mujeres y hombres
permite ver cambios en los factores de riesgo y en la razn de la enfermedad por
sexo.
Esta razn de sexo, entre varias comunidades en un mismo tiempo, o a
travs del tiempo, o por medio de la tendencia secular permite, adems de ofrecer
ms informacin en la etiologa de diferentes efectos o enfermedades, facilitar la
planeacin de los servicios de atencin mdica curativa y preventiva.
c. Grupo tnico:
En este regln se incluyen factores de raza, religin, costumbres y cultura.
Los factores asociados a esta caracterstica pueden explicar diferencias en la
enfermedad, sobre todo las relacionadas con grupos aislados de sujetos. En un
pas como Venezuela, Colombia y otros en el continente Suramericano y del
Caribe, la poblacin no tiene lmites muy definidos en relacin con raza, ya que el
mestizaje es muy frecuente. Sin embargo, hay algunos pocos grupos de poblacin
de indgenas que no han sufrido el mestizaje y grupos de negros, esta ltima raza
formando la poblacin mayoritaria en pases como Hait y Jamaica y varias islas
del Caribe, que son muy tiles para estudiar enfermedades relacionadas con raza.
Las diferencias de costumbres, cultura, asociadas al color de la piel en
relacin a los diversos grupos tnicos pueden reflejar factores responsables de la
produccin de la enfermedad, de inters no slo epidemiolgico, sino tambin
para administracin y planificacin de los servicios de salud.
En un pas, como USA, en donde hay verdaderos mosaicos de grupos
tnicos, la poblacin juda, que tiene generalmente como tradicin el casarse entre
s, puede mostrar tipos de enfermedades especiales y tambin un estudio puede
reflejar hbitos y costumbres propios judos que se han seguido de generacin en
generacin. Generalmente hay la tendencia de las personas de un mismo grupo
tnico, de reunirse en un mismo sector. Hay ciudades satlites estadounidenses
pobladas por grupos tnicos chinos, o nativos de Puerto Rico, o de los
Latinoamericanos u orientales, en donde los nativos de estos grupos conservan
sus hbitos alimenticios, su idioma en forma comn y algunos adultos maduros ni
siquiera hablan o entienden el idioma ingls. Se encuentran entonces patrones de
enfermedades en forma algo similar a la tierra de origen, con cierto cambio al
patrn de la tierra nueva al correr de los aos.
En USA es clsica la divisin, en estadsticas de salud, por poblacin
blanca y no blanca, siendo la gran mayora de la poblacin no blanca formada por
negros. Las estadsticas y los estudios completos se muestran generalmente para
la poblacin blanca, en donde se hacen las subdivisiones necesarias para formar
categoras de inters epidemiolgico, no siempre factibles de encontrar para la
poblacin no blanca.
En varios pases, la segregacin racial y otras barreras educativas raciales
pueden crear problemas en la presentacin y utilizacin de servicios mdicos.
Fuera de algunas enfermedades que pueden tener un componente racial puro, los
factores de angustia debido a la dificultad de vivienda, de educacin, de
oportunidad de trabajo, de recreo y dificultades de otra ndole por pertenecer a una
raza o grupo tnico determinado, junto con los desequilibrios sociolgicos y
econmicos favorecen el desarrollo de enfermedades.
Sin embargo, se encuentran observaciones de enfermedades en ciertos
grupos tnicos que son ms relacionados a factores socioeconmicos y
ambientales que al grupo tnico en s.
Cuando los humanos modernos emigraron fuera de frica y se
distribuyeron por todo el mundo, estas poblaciones antiguas se reprodujeron
durante muchas generaciones aisladamente unas de otras, permitiendo que las
diferencias genticas aparecieran entre los grupos. Estos cinco grupos
geogrficos son, en la descripcin del Dr. Risch, los africanos subsaharianos; los
caucsicos, que incluyen a la gente de Europa, el subcontinente indio y el Medio
Oriente; los asiticos, que incluyen a la gente de China, Japn, las Filipinas y
Siberia; los isleos del pacifico; y los nativos americanos.
Por ejemplo, una mutacin que causa hemocromatosis, un desorden del
metabolismo de hierro, es rara o ausente entre los indios y los chinos, pero ocurre
en un 7.5% de los suecos. Una mutacin comn que causa la anemia falciforme
es predominante entre los africanos y se piensa que se origin entre las tribus
negras bantu-parlantes luego de la expansin bantu de hace 2.000 aos atrs.
La intolerancia a la lactosa, es decir la perdida de la habilidad para digerir
la lactosa, es una condicin comn de la humanidad pero entre los europeos del
norte la habilidad se retiene hasta la adultez. La razn es una mutacin que podra
haberla favorecido entre los antiguos agricultores y ganaderos neolticos.
La diabetes tipo 2 es ms comn entre los Afro Americanos, los Latinos, los
Americanos Nativos, los Asiticos y las personas de las Islas del Pacfico que
entre los caucsicos.
d. Estado Socioeconmico:
La clase social es un concepto ampliamente usado para clasificar o
estratificar una poblacin total en sub-grupos diferentes entre s en prestigio,
riqueza y poder. Estas tres dimensiones se relacionan entre s; una persona que
califica altamente una, tiende tambin a calificar altamente en las otras y
viceversa. Pese a ciertas discrepancias entre las dimensiones de clase social, por
ejemplo: los profesores de universidades y los obreros calificados difieren ms
prestigio que en ingreso. El concepto de clase es una variable til que vincula la
ocupacin, la educacin, el lugar de residencia, el ingreso y de hecho el estilo total
de vida. En vista del carcter dominante de la clase social en tantos aspectos de la
vida, no es sorprendente que un marcado gradiente en clase de morbilidad y
mortalidad sea la regla, en vez de la excepcin, en los estudios epidemiolgicos.
Debido a consideraciones prcticas, la ocupacin es usada a menudo en
estudios epidemiolgicos como una medida de la posicin socioeconmica
general.
e. Ocupacin:
Como las personas pasan una parte considerable de sus vidas trabajando
en condiciones muy diferentes, no es sorprendente que las experiencias
relacionadas con la ocupacin pueden ejercer un profundo efecto en la salud y
contribuyen a grandes diferencias en mortalidad y morbilidad. Esta influencia
puede ejercerse de una variedad de exposiciones y condiciones fsicas
desfavorables: calor, frio, presin atmosfrica ambiente cambiante, sustancia
qumica, ruido, tensin inducida por la ocupacin, etc. Por otra parte, los ndices
de enfermedad entre grupos de ocupacin pueden diferir no a causa de trabajo
mismo, sino por diferencias en la seleccin para dedicarse a varias ocupaciones.
Las investigaciones epidemiolgicas han relacionado muchas
enfermedades especificas con exposiciones al slice (Si O): Mesotelioma y cncer
de pulmn entre obreros que trabajan en fbricas de asbesto; cncer de vejiga en
trabajadores expuestos a colorantes de anilina y cncer pulmonar entre obreros
que trabajan con cromatos. Tambin podr mencionarse obreros de la
construccin y obreros agrcolas los cuales tienen altos ndices de lesiones y
muertes por traumatismo.
El medio de trabajo incluye no solo las instrucciones fsicas, sino tambin
un clima psicolgico y social, un importante aspecto es el grado de tensin en el
trabajo, excepto para afecciones extremas, la tensin es difcil de cuantificar, una
situacin que es extraordinariamente lenta para un individuo puede que sea
emocionalmente neutra para otro.
Si se identifican riesgos ocupaciones especficos y se instituyen programas
de correccin, pueden seguirse grupos sucesivos de trabajadores para determinar
si el riesgo ha sido eliminado. Selter y Sartwell (1985) estudiaron la experiencia de
mortalidad en varios grupos de especialidades mdicas para confirmar si la
exposicin ocupacional a la radiacin acorta la vida. Fueron escogidos tres (3)
grupos de especialistas: Radilogos, Internistas y Oftalmlogos para obtener un
gradiente de exposicin a la radiacin relacionada con la ocupacin. Se analiz la
mortalidad durante dos (2) periodos de 1965-1974 y 1975 a 1979. Podra
esperarse que el nivel de exposicin hubiera declinado en el intervalo.
En el primer periodo, fue observado el gradiente predicho de mortalidad en
todos los grupos de edad; los radilogos tuvieron los ndices de mortalidad ms
altos, los oftalmlogos y los internistas el ms bajo. En el periodo posterior hubo
aun una diferencia entre los mdicos ms viejos, pero no entre los ms jvenes.
Este estudio que es bsicamente analtico, en vez de descriptivo, se cita aqu solo
para ilustrar los efectos de la exposicin ocupacional en la salud y forma en que
pueden usarse los ndices de enfermedad y muerte para vigilar los riesgos para la
salud.
Al interpretar diferencias en morbilidad y mortalidad entre grupos de
ocupacin debe recordarse que el estado de salud puede determinar la entrada a
una ocupacin especfica.
f. Los Ingresos Familiares
Definitivamente la calidad de vida es un concepto amplio y complejo y
aparece incluido con la satisfaccin de necesidades sociolgicas y emocionales y
de las aspiraciones sociales, valores culturales y estticos, vida familiar
apropiadamente ajustada, provisin de varios beneficios, servicios y distracciones
sociales, satisfaccin de las necesidades esenciales como alimentacin y
nutricin, vestido, vivienda, un proceso de salud fsica y mental adecuados y
recreacin. Varios de estos componentes estn interrelacionados, particularmente
la satisfaccin de necesidades materiales que son dependientes de los ingresos
familiares y de la manera en que la familia gasta o consume.
En consecuencia el empleo y la capacidad de consumo de los miembros de
la familia llegan a ser relevantes. El tamao de la familia tiene una influencia no
slo en varios, sino en todos, los aspectos de la calidad de vida, pero la relacin
puede no ser tan obvia comparativa-mente con las familias pobres rurales. La
relacin se considera en trminos de necesidades familiares, alimentacin y
nutricin, salud, vivienda, educacin y recreacin.
El factor bsico ms importante que afecta el ingreso familiar es si los
miembros adultos de la familia tienen un trabajo lo cual les posibilita el tener una
ganancia o un ingreso. El ingreso familiar tambin depende de la estructura
socioeconmica de la sociedad. Cada familia tiene ciertas necesidades bsicas
que son indispensables para una vida decente. La alimentacin y la nutricin son
muy bsicas, vestido es la siguiente y vivienda es la tercera. Otras incluyen
servicios como salud, educacin y cultura. Las prioridades deben ser reajustadas
de acuerdo al crecimiento del tamao de la familia que tienen una influencia
negativa en niveles de dieta y nutricionales, en la salud de la madre y de los
infantes.
La calidad de vida es tambin medida por la exanimacin del clima, las
condiciones urbanas y la calidad ambiental. Es importante hacer notar que la
calidad de vida en algunas reas de la fuerza laboral es relevante en trminos de
morbilidad, reclutamiento laboral y duracin en el trabajo. La satisfaccin de las
necesidades esenciales como alimentacin y nutricin, vestido, vivienda y as
sucesivamente repercuten en un determinado estado de salud fsica y mental.
Varios de estos componentes estn interrelacionados, particularmente la
satisfaccin de necesidades materiales que son dependientes de los ingresos
familiares y de la manera en que la familia gasta o consume. El empleo y la
capacidad de consumo de los miembros de la familia llegan a ser relevantes.
Por otra parte, el tamao de la familia tiene una influencia, no en varios,
sino en todos los aspectos de la calidad de vida y del estado de salud. La relacin
puede no ser tan obvia comparativamente con las familias pobres rurales, en este
caso la relacin se considera en trminos de necesidades familiares, alimentacin,
salud, vivienda, educacin, cultura y recreacin. Por lo tanto, en este tipo de
familias, las prioridades deben ser reajustadas de acuerdo al crecimiento del
tamao de la familia que tiene una influencia negativa en niveles de dieta y
nutricionales, en la salud de la madre y de los infantes.
En relacin al mejoramiento del cuidado a la salud, particularmente a nivel
familiar, es un reflejo de la de vida, pudindose observar cmo el incremento la
fertilidad en los pases en desarrollo, afecta adversamente la calidad de vida en
dos mbitos: en la salud materna infantil y en el desarrollo socio-econmico.
g. Nivel Educativo
Se puede considerar el nivel educativo como un Factor de Riesgo (FR) en
la cual es uno de los factores ms importantes, debido a que si los individuos no
poseen educacin bien sea correcta o simplemente nunca haya estudiado,
conlleva al incremento de distintas enfermedades. Las consecuencias en la salud
en una humanidad tenga un nivel de instruccin o de educacin bastante bajo o
simplemente nulo, son bastantes graves, ya que no tienen la informacin correcta
y la preparacin suficiente como para conllevar una buena salud.
En las comunicaciones se puede observar que las personas con un alto
nivel de instruccin adquieren condiciones de vidas lo suficiente mente favorables
como para tener un buen estado de salud; es decir son menos propensos a sufrir
enfermedades, sin embargo no se elimina la probabilidad de que puedan adquirir
cualquier enfermedad. Personas que viven en un caso de pobreza extrema se
caracterizan por no poseer un nivel de instruccin es decir su educacin a nivel de
temas de salud se puede considerar lo suficientemente escasa, con lo que permite
observar que en estos casos de pobreza extrema, las comunidades presentan una
diversidad de cuadros clnicos en un periodo de tiempo muy corto, ya que no
toman las precauciones adecuadas, y el entorno donde vienen no les ayuda a
mantener un buen estado de salud.
En estas poblaciones es comn ver personas con malnutricin, aumento de
la mortalidad infantil, el uso indebido de drogas tambin puede estar asociado a
niveles bajos de instruccin; el asma es un problema comn en nios que nacen
en una familia que no tiene un nivel de instruccin y as como esto hay muertes
maternas.
De acuerdo a lo antes planteados se puede observar por personas con bajo
nivel de educacin que no tienen un nivel profesional viven en comunidades
bastantes pobres, y son individuos que estn expuestos a numerosas
enfermedades.
h. Las Condiciones de Vida
Es un modo de vida individual, es la forma de vivir de las personas, se
relaciona estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano y
por tanto, alude a la forma personal en que el hombre se realiza como ser social
en condiciones concretas y particulares. Dentro de las variables relacionadas con
el estilo de vida encontramos:
A los consumidores de tabaco siendo estos muchos mas propensos a
enfermedades pulmonares, entre otras patologas.
En cuanto a los fumadores pasivos, son aquellas personas, que a pesar de
no consumir tabaco, estn en contacto directo con el humo del cigarrillo. A modo
informativo, el humo del cigarrillo emana dos veces ms alquitrn y nicotina que lo
inhalado por el fumador. Por ello el nivel de monxido de carbono en la sangre de
los no fumadores se eleva al compartir una habitacin con fumadores. Por tanto
teniendo en cuanto los efectos producidos de los fumadores propiamente dichos,
los fumadores pasivos deben evitar seguir asumiendo esa posicin.
Abuso de alcohol y drogas el alcohol y la cafena son las sustancias se
consume en mayores cantidades en el mundo no es solamente un problema de
adultos. Aproximadamente el 20% de adolescentes se puede calificar, como
bebedores problema, eso significa que alcanzan a embriagarse tienen
accidentes relacionados con el consumo de alcohol o tienen problemas con la ley
con familiares y amigos problemas con la pareja debido al alcohol.
Dieta inadecuada tanto la dieta como la actividad fsica inadecuada estn
ntimamente ligadas a la aparicin de las enfermedades a nivel estadstico.
La obesidad es actualmente un tema de inters mundial, considerada una
enfermedad de proporciones epidemiolgicas. Es una enfermedad, multifactorial
que est caracterizada por un excesivo acumulo de tejido adiposo en el
organismo.
La obesidad es uno de los derivados de las variables anteriores ms comn
de los ltimos tiempos y est asociado a mltiples problemas de salud que pueden
ir desde enfermedades dentales y diabetes, dadas por el alto consumo de azcar,
hasta problemas ms serios como los asociados al sistema cardiovascular como
por ejemplo hipertensin arterial (HTA), arterosclerosis y enfermedades
coronarias, por el consumo de sales y grasas.

2. Caractersticas En Relacin Al Espacio:
El rea comprometida, su clima (clido, lluvioso), flora, fauna, y otras variables
que puedan guardar relacin con el fenmeno observado, como la geografa de la
zona (pas, provincia, localidad), el lugar de residencia (urbano, rural, urbano
marginal), suelo, fuente de agua (potable, rio, manantial) la ubicacin de los
asentamientos humanos en relacin con su entorno geogrfico, requieren ser
consideradas y detallados.
En ocasiones, las condiciones geogrficas estn en correspondencia con las
caractersticas de los sujetos que la habitan. Por ejemplo, sujetos socialmente
depravados que comparten un espacio fsico comn, con malas condiciones de
saneamiento bsico pueden tener todo un mayor riesgo.
a. Variabilidad Geogrfica o Universal:
Se dice que una enfermedad tiene una variacin geogrfica universal
cuando se distribuye en forma universal, en determinadas zonas geogrficas, no
siempre debido a caractersticas propiamente geogrficas sino tambin a ciertas
condiciones socio-econmicas, culturales, etc.
Es conocido que cada parte del mundo, e incluso areas de un mismo
continente, tienen sus tipos de enfermedad propios y no siempre se deben a
caractersticas geogrficas. Tanta influencia como esta, tiene el ambiente social y
cultural en la distribucin de la enfermedad. As, los diferentes hbitos de vida,
Condiciones sociales y econmicas, nivel educativo, y otros muchos
factores. Uno de los ejemplos ms demostrativos de estas influencias es el
raquitismo, que existe tambin en pases tropicales donde la intensidad y la
duracin de las horas de sol no justifica la presencia de dicha enfermedad, pero la
dieta deficiente, la mala vivienda, hbitos, creencias y costumbres etc., es decir,
las condiciones del ambiente social y cultural, hacen que prevalezca el raquitismo
en esas zonas.
Se puede decir, que hay enfermedades que se distribuyen en forma
universal en ciertas zonas geogrficas, por ejemplo, la helmintiasis, la gripe, etc.
Que presentan en todo el pas, y no tienen predileccin por determinada regin.
b. Variabilidad Regional
Cuando la enfermedad se presenta solo en determinadas regiones debido a
muchos factores causales del medio ambiente biolgico, clima, ecologa, etc.,
propios del lugar, se dice que tiene una distribucin regional.
Existen regiones en que los agentes causales de enfermedad, los vectores,
los animales que actan como hospederos intermediarios y los reservorios,
encuentran condiciones ecolgicas adecuadas para su supervivencia y
reproduccin; por ejemplo, la enfermedad de Chagas tiene actualmente en
Venezuela, una distribucin regional, pues se presenta preferentemente en los
estados del norte del Pas, donde la infestacin del vector (Rhodniusprolixus) es el
factor responsable de dicha distribucin, la Malaria tambin tiene una variacin
regional, se distribuye preferentemente en la regin central y sur del continente
americano.
c. Variabilidad Local y Sectorial
Una enfermedad presenta distribucin local o sectorial cuando se
circunscribe a una localidad o a un sector o barrio de la misma, debido a ciertos
factores causales propios del medio ambiente fsico y qumico del lugar, muchas
veces asociados con algn otro factor presente en el lugar. Por ejemplo, la
presencia frecuente del bacilo de la fiebre tifoidea en el agua, leche o alimentos,
de una ciudad o sector, determina la distribucin local o sectorial de la
enfermedad.
d. Variaciones seculares:
Se refiere a las variaciones que en su frecuencia presenta una enfermedad
cuando se le analiza en un largo periodo de tiempo que generalmente va de 10 a
20 aos y que su tendencia es creciente.
Por ejemplo:
La Lepra que desde el punto de vista epidemiolgico, es una enfermedad
con varias caractersticas interesantes, entre las que deben mencionarse:
Baja patogenicidad: tiene una nula transmisibilidad cuando est
debidamente tratada
Prolongado perodo de incubacin
Tendencia a la curacin espontanea
Aunque la enfermedad puede observarse casi en cualquier edad alcanza su
lmite entre los 10 y 20 aos siendo casi nula en lactantes y teniendo mayor
prevalencia en hombres que en mujeres. Esta enfermedad ha afectado a la
humanidad durante por lo menos 4.000 aos. Ms de 5 millones de personas en
todo el mundo estn infectadas. En los ltimos aos el control de la lepra ha
mejorado mucho gracias a las campaas nacionales y locales que se han llevado
a cabo en la mayor parte de los pases donde la enfermedad es endmica.
Se dice que algunas enfermedades tienen una variacin secular cuando
presentan fluctuaciones en su frecuencia en el transcurso de largos periodos de
tiempo, aos o dcadas. En general ninguna enfermedad mantiene una incidencia
constante.
Las razones de esta variacin son, entre otras, ciertas modificaciones del
agente causal, diversos factores del medio ambiente fsico, biolgicos, social y
cultural etc.
En trminos generales se puede decir que ninguna enfermedad mantiene
una frecuencia constante. Algunas aumentan su frecuencia mientras que otras
disminuyen.
Para estimar las tendencias seculares en las muertes, debe considerarse
en qu grado reflejan cambios en la frecuencia y cuanto pueden reflejar cambios
en la supervivencia. Adems, tendencias seculares evidentes en la morbilidad o
mortalidad pueden deberse a artefactos, tales como el cambio en el ndice de
sospecha por lo mdicos, en los mtodos de diagnstico y en las reglas para
declarar la causa de la muerte en los certificados de defuncin en general. Cuanto
mayor es una diferencia observada, tanto ms probable es que sea real. Un
estudio de la reduccin de los ndices de mortalidad por cncer de estmago,
indico que el cambio supero el posible efecto de un cambio en la forma de
diagnstico de una forma de cncer abdominal a otra.
Muchos factores pueden determinar las tendencias seculares en numerosas
enfermedades. Uno de ellos puede ser que los cambios sean reales o ficticios es
decir, que resulten de errores en el numerador o en el denominador. Los errores
en el numerador pueden deberse a cambios en el reconocimiento de la
enfermedad, en las reglas y procedimientos utilizados para la clasificacin de
causas de muerte. En la falta de precisin en el registro de informacin, o hasta en
el registro de la edad en el momento de la muerte. Los errores en el denominador
pueden originarse en errores en la numeracin de la poblacin.
Los cambios reales pueden deberse a variaciones en la distribucin por
edad de la poblacin (esto puede controlarse por medio del ajuste por edad de las
tasas), en la sobrevida y organizacin de la atencin mdica o en factores
genticos, ambientales o de estilo de vida.
e. Variaciones cclicas:
Se denominan variaciones cclicas cuando la frecuencia de algunas
enfermedades flucta en forma peridica en el tiempo, de tal manera que la
incidencia ocurre cada cierto nmero de tiempo por lo general 3 o 4 aos; y tiene
que ver directamente con la inmunidad.
El sarampin y la hepatitis vrica presentan ciclos de alrededor 2 a 3 aos,
para volver a repetir en la poblacin. La influenza muestra alrededor de 6 aos.
Estas incidencias no son necesariamente constantes.
Dichas variaciones dependen ampliamente de la inmunidad comunitaria
(porcin entre individuos inmunes y no inmunes en una colectividad).
Establece diferentes tipos de correlaciones, por ejemplo:
Accidentes de automvil en un fin de semana
Violencia post partido de ftbol.
Hechos que pueden ocurrir semanalmente o mensualmente. Es decir,
necesariamente en el estudio de las enfermedades cclicas no deben existir
grandes estrechos de tiempo, basta con que cumplan con un ciclo determinado.
f. Variaciones estacionales:
Son los cambios en frecuencia de la enfermedad, que tienen periodicidad
ms o menos regular dentro del lapso anual y que tienden a repetirse ao tras
ao. Es decir, la variacin estacional de una enfermedad es cuando presenta una
fluctuacin peridica en el tiempo, en diferentes periodos del ao (meses o
trimestres), en los que la incidencia de la misma vara, aumentando o
descendiendo. El fenmeno es aplicable tanto a enfermedades infecciosas, como
a la incapacidad causada por otras enfermedades.

Las radiaciones solares, la temperatura, la humedad, precipitaciones, la
contaminacin y la ionizacin del aire constituyen un complejo que vara entre una
estacin y otra. Su importancia radica en que hay ciertos microorganismos que se
reproducen bajo condiciones climticas especficas. Este proceso lleva a mltiples
variaciones de las funciones fisiolgicas, como: la sedimentacin, el crecimiento
somtico, la coagulacin y la tensin arterial e igualmente variaciones estacionales
de una serie de procesos patolgicos.

Durante la poca invernal se presentan frentes fros y masas de aire que
hacen que la temperatura descienda mucho, provocando fro. Cuando esto
sucede, todos estamos propensos a desarrollar de forma ms fcil alguna
enfermedad respiratoria. Esto se debe a que nuestro sistema de defensa natural
que tenemos en la nariz y que est formado por vellos y mucosa nasal, se enfra
demasiado y al hacerlo, no puede controlar el paso de microbios ni calentar el aire
para que llegue a los pulmones a la temperatura adecuada. Esto incrementa la
presencia de enfermedades como la gripe, las amigdalitis, la influenza, las
bronquitis y las neumonas, entre otras.

Si bien estas enfermedades afectan a todos los grupos de edad de la
poblacin, los ms vulnerables son los nios y las personas mayores. Entre las
acciones de prevencin est la aplicacin de la vacuna contra la Influenza.
Tambin es muy importante para las personas mayores de 65 aos que presentan
problemas relacionados a Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) y
asma.

Verano significa riesgo, principalmente porque en esta poca cambian los
hbitos alimenticios de las personas, los lugares donde se desplaza la poblacin y
el peligro del sol se hace ms evidente que durante el resto del ao. Las
infecciones intestinales, se producen principalmente por la manipulacin cruzada
de alimentos, es decir, por contaminacin de productos crudos como carne o
pescado con alimentos listos para consumir como verduras frescas.

El ejemplo ms clsico es cuando el mismo cuchillo utilizado para trozar carne
cruda se ocupa luego para picar verduras previamente lavadas y que van a ser
consumidas sin cocer, como tomate o lechuga. Las infecciones intestinales
tambin pueden producirse por alimentos mal cocidos, es decir, que no alcanzan
la coccin necesaria para eliminar los microbios que contienen de manera natural.
Asimismo, pueden ser fuente, en los das de verano, las malas condiciones de
conservacin de los alimentos en zonas de camping, por ejemplo, algunos
productos tienden a descomponerse provocando infecciones.

Las infecciones intestinales dan lugar a cuadros de diarrea aguda simple, de
gastroenteritis cuando existe presencia de vmitos y tambin a enfermedades ms
complejas como el sndrome urmico hemoltico (SHU), provocado por la bacteria
Escherichia coli y que se origina por el consumo de carne mal cocida.

Por otra parte, el consumo de alimentos -especialmente mariscos- y de agua
contaminada por las heces y orina de personas infectadas, es una causa frecuente
de hepatitis A.

Un factor importante a tomar en consideracin es el Sol. Los efectos del sol
sobre la piel, adems de producir quemaduras por insolacin- son acumulativos, y
pueden desencadenar, en la edad adulta, tumores con riesgo de cncer, manchas
y envejecimiento prematuro de la piel. Tambin existen diferentes enfermedades
causadas por la larga exposicin al mismo, dichas enfermedades son: Golpe de
calor, agotamiento por calor, calambres por calor y erupciones cutneas. Estas
ltimas son de importancia mdica ya que al interrumpirse la barrera fsica el
paciente se encontrara ms propenso a contraer distintas enfermedades.

Es esencial que los nios utilicen bloqueadores con factor protector, sobre
30. Otra caracterstica importante que debe tener un bloqueador solar, es ser
resistente al agua, ya que los rayos de sol son capaces de penetrar la piel
mientras nos baamos en la playa o en la piscina.

La primavera supone una explosiva reactivacin de la naturaleza. Son muchos
los organismos que deciden alimentarse de nuestras plantas. Las picaduras de
insectos y las alergias son frecuentes durante la poca. Las alergias ms comunes
son los prurigos, urticarias y el denominado shock alrgico, causado por las
temidas mordeduras de las avispas.

Pero en esta temporada, tambin suelen presentarse diversas patologas,
principalmente alrgicas que afectan nuestra salud. Aumentan el asma bronquial o
bronquitis alrgica, debido a la abundancia de polen en la atmsfera. Igualmente
los casos de rinitis, faringitis, laringitis alrgica, o rinofaringolaringitis alrgica son
ms.

Con la llegada de la primavera, aparecen tambin las molestas moscas y
las repugnantes cucarachas, insectos que son transmisores de diversas
enfermedades sumamente peligrosas cuando se posan en los alimentos, como la
gastritis y la lcera pptica causadas por Helicobacter pylori, la lepra, numerosas
enfermedades tanto bacterianas, como protozoicas (causadas por protozoarios) y
micticas (causadas por hongos), etc.

Las moscas caseras son en gran manera sospechosa de transmitir a los
humanos enfermedades, incluyendo la fiebre tifoidea, clera, disentera,
poliomielitis, enfermedades contagiosas de la piel (en pases tropicales). Estas
regurgitan (expelen por la boca, sin vomitar, lo contenido en el estmago) y
excretan donde se posan para descansar y, de ese modo, transmiten
mecnicamente organismos de enfermedades. Las cucarachas tambin son un
peligro para la sociedad ya que estas sirven de husped para numerosos
microorganismos patgenos. Los helminthos son el 2do grupo ms importante de
organismos patgenos que transmiten las cucarachas. Varios estudios muestran
que las cucarachas pueden adquirir, mantener y excretar ciertos virus (Coxsackie
virus y varias razas de poliomyelitis. Tambin se sospecha que son vectores de
Hepatitis infecciosa. Se han reportado 4 especies patgenas de protozoos:
Balathidium coli, Entamoeba histolyca, Giardia Intestinalis, Toxoplasma gondii.

Otra caracterstica de la primavera es que se hacen ms frecuentes las
parasitosis, como la amibiasis, por la ingesta de alimentos contaminados, mal
lavados y/o cocinados. Aumentan las parasitosis por ejemplo, garrapatas, piojos,
pulgas, etc.

En el otoo, los meses de septiembre y octubre son la poca de mayor
riesgo de contagio de enfermedades infantiles. El regreso o el ingreso de los nios
a las guarderas o colegios, favorece el contagio de enfermedades, debido al
contacto ocasional con otros pequeos y a la gran cantidad de escolares
concentrados en aulas cerradas.

Por lo general, se trata de enfermedades vricas o que forman parte del
desarrollo del nio. Catarros, resfriados y diarreas son las ms habituales en estas
pocas del ao.

En Venezuela las dos estaciones que predominan son sequia y lluvia. Las
enfermedades que ms se presentan son: dengue (tipo I, tipo II, tipo III y tipo IV)
que se puede observar como aumenta su frecuencia en periodos de lluvia ya que
su vector, el mosquito infectado, se reproduce con facilidad cuando encuentra
aguas estancadas. Cabe destacar que los informes internacionales nos brindan
informacin sobre los pases ms afectados por esta enfermedad y Venezuela es
el pas que produce el 70% de los casos de dengue en Amrica. Tambin
tenemos malaria que del mismo modo aumenta su frecuencia durante las pocas
de lluvia. El estado Bolvar es el que presenta alrededor del 88% de los casos de
malaria en todo el territorio nacional. Adems, en el presente ao se est viviendo
un aumento exponencial de casos por el virus del chikungunya cuyo vector es el
mismo del dengue, aedes aegypti.

Aparte de estas tres enfermedades, hay una alta prevalencia de pacientes
que llegan a consulta con influenzas causadas por diferentes virus y es comn
recibir pacientes con un cuadro diarreico causado por diferentes tipos de virus
(rotavirus), bacterias (E. coli) y parsitos (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica).
Otro ejemplo es la tuberculosis causada por Mycobacterium tuberculosis que es
una enfermedad infecciosa en los pulmones y por ltimo, el mal de chagas la cual
es una enfermedad parasitaria tropical que se ve ms en pocas de sequia y es
transmitida por el Tripanosoma cruzi.

g. Variaciones Explosivas:
Es el aumento brusco y repentino de la frecuencia de una enfermedad en
un periodo corto de tiempo. Se presenta cuando ocurren fluctuaciones rpidas de
la incidencia; como por ejemplo un brote de fiebre tifoidea.
La fiebre tifoidea es una infeccin que causa diarrea y erupcin cutnea, se
debe a una bacteria llamada Salmonella typhi. Esta se propaga a travs de los
alimentos, agua o bebidas contaminadas. Si usted come o bebe algo que est
contaminado, estas bacterias ingresan al cuerpo, viajan hacia el intestino y luego
hacia el torrente sanguneo, de donde puede llegar a otras partes del cuerpo.
Algunas personas pueden convertirse en portadores de esta bacteria
Salmonella typhi y continuar expulsando la bacteria en sus heces por aos,
diseminando la enfermedad. Esta fiebre tifoidea es comn en pases en desarrollo,
debido a contaminacin del agua de consumo, que ha sido ingerida por un gran
nmero de personas, y despus de la aplicacin de medidas de control se produce
una cada rpida de la incidencia.
Cada uno de las variables epidemiolgicas nos deja claro que la
epidemiologia es una ciencia fundamental para el estudio del hombre, desde el
punto de vista antropolgico hasta el mdico, es por tanto que sta no puede
desligarse del estudio continuo de las distintas variables que afectan el entorno del
hombre como son: el hombre mismo, el lugar donde ste se encuentre, el espacio
que lo rodea, y el tiempo en el cual se encuentre; tanto as que las condiciones en
las que se encuentre una determinada poblacin no afectan de manera
homognea a todos los individuos sino que por el contrario cada ente particular se
ver constantemente sometido a distintas situaciones que permitirn o no
desarrollar una patologa.

Relacin Lugar-Tiempo:
El acontecimiento u ocurrencia de una enfermedad en una determinada
comunidad, como ya se ha visto, se puede describir en trminos de las tres
caractersticas o variables epidemiolgicas bsicas de persona, tiempo y lugar o
espacio. Cuando se quiere describir en funcin del tiempo, aparecen dos trminos
que estn indudablemente ligados con el espacio, como lo son endemia y
epidemia.
La historia relata epidemias ocurridas desde hace mucho tiempo, que han
mostrado su influencia en la sociedad y en la manera de pensar de muchos
estudiosos. Sin embargo, a veces es difcil definir, pues hay que partir de la
concepcin de un comportamiento normal de cierta enfermedad, es decir del
concepto de endemia.
La endemia y epidemia existen en tiempo y espacio; el tiempo corresponde
al de la historia de social del proceso y de la historia natural de enfermedad; el
espacio al lugar, ambiente o ecosistema donde ocurre la enfermedad puede der
un gran espacio o uno limitado a una regin, comunidad, grupo social o un pueblo.
I. Endemia:
Se considera como endemia a la existencia o al comportamiento regular en
un rea o regin determinada de una enfermedad en una proporcin no
significativa sobre el nmero de casos habituales a ella. Cuando la presencia de
una enfermedad, tanto transmisible como no transmisible, persiste durante varios
aos en un lugar y el nmero de individuos que la padecen no es tan elevado, se
dice que esa enfermedad existe con carcter endmico.
O sea el termino endemia hace referencia a aquellas enfermedades que
son residente en una poblacin especifica, como por ejemplo la malaria que
afecta a ciertos pases tropicales o clidos de frica, Amrica o el sudeste
asitico. O en Venezuela enfermedades como el dengue, la tuberculosis y la
malaria que afecta mayormente al Estado Bolvar, especficamente al municipio
Sifontes.
El conocimiento de la endemia depende de la calidad de la informacin
producida y publicada, pero puede contener errores que provienen del observador
(diagnsticos, notificacin, registro) del mtodo de observacin (tecnologa, fuente
de informacin recoleccin y clasificacin) y de lo observado (formas clnicas,
subclinica, acceso a la atencin). Cualquier cambio que influya en la medicin de
la enfermedad modifica las estadsticas y puede producir otros errores a la hora de
interpretar el comportamiento de la enfermedad.
Se considera que una enfermedad tiene carcter endmico cuando su
ocurrencia se mantiene dentro de unos mrgenes superior o inferior
considerablemente pequeos, a travs del tiempo. Pero, Cmo definir cul es el
comportamiento normal de una enfermedad en determinar poblacin? En
epidemiologia existe una grafica conocida como canal o ndice endmico que
permite evaluar la ocurrencia y comportamiento de una enfermedad. En ella se
van a distinguir cuatro zonas o espacios:
1) La zona de xito, que muestra como se logr la reduccin de la enfermedad.
2) La zona de seguridad, que indica que la enfermedad se mantiene dentro de una
ocurrencia habitual sin riesgo para la poblacin.
3) La zona de alarma que indica una ocurrencia habitual pero con peligro para la
poblacin.
4) La zona de epidemia, donde la ocurrencia de la enfermedad se encuentra en
exceso.
II. Epidemia:
La primera persona que emple el trmino de epidemia para describir
cuantitativamente un exceso en la cantidad de muertes esperadas por una causa,
en una poblacin, territorio y momento dado, fue el epidemilogo ingls William
Farr en 1840. Durante muchos aos este concepto sirvi nicamente para explicar
el comportamiento de la enfermedades transmisibles, fue a mitad del siglo XX que
esta definicin se fue ampliando a cualquier tipo de enveto de salud. Ya hoy en da
es aplicable a otras patologas no transmisibles, como enfermedades cardiacas,
cncer, alcoholismo e incluso accidente y violencia.
Entonces nos referimos al termino epidemia cuando una enfermedad se
propaga durante un cierto periodo de tiempo en una zona geogrfica determinada
y que afecta simultneamente a muchas personas. Se trata de una nocin
utilizada por la salud comunitaria para hacer referencia al hecho de que la
enfermedad llega a una cantidad de gente superior a la esperada.
Esto implica la existencia de niveles de incidencia que son considerados
normales para una enfermedad. Un cierto nmero de afectados, por lo tanto, es
esperado por los especialistas para un momento dado. Cuando el nmero de
enfermos supera esa media, se habla de epidemia (hay una mayor cantidad de
casos en comparacin a los casos previstos). Las epidemias son a menudo
cclicas como es el caso de la gripe que se da de manera anual o estacional y
ejemplos claros como seria la fiebre hemorrgica del bola y en Venezuela la
fiebre Chicungunya.
.
Para saber si realmente se trata de un brote epidmico, es indispensable
conocer la prevalencia no epidmica, o sea, el nmero de casos que bajo
condiciones normales y en determinado tiempo se presenta en la comunidad.
Cuando la epidemia se expande por varios pases, se transforma en una
pandemia. La pandemia suele producirse ante la aparicin de un nuevo virus (para
el cual no existe ningn tipo de inmunidad).
Por otra parte, cuando la epidemia disminuya su incidencia y se mantenga
en una misma zona durante un periodo de tiempo prolongado se convierte en una
endemia. No necesariamente una epidemia depende de que haya una endemia,
pues ser que el vector inicial de patologa sea cero y tan solo con la existencia de
un caso se habla de epidemia.
Para hablar de epidemia se debe tomar en cuenta que existe un requisito al
que se llam UMBRAL Qu es umbral? Es el punto de referencia que se debe
ser superado por una patologa para poder tener el nombre de epidemia, puesto
que si dicha patologa se ubica por debajo de este umbral no se trata de brote
epidemiolgico, sin embargo al superar dicho umbral puede ser adoptada o
solicitada por las autoridades de salud medidas de prevencin y precaucin.
Prevencin:
Aislamiento de los pacientes con enfermedades de contagio rpido
(cuarentena)
Vacunacin de los sujetos sanos.
Bsqueda del tratamiento de fondo.
Almacenamiento preventivo de vacunas y de tratamientos por los estados.

III. Brote:
Episodio en el cual dos o ms casos de la misma enfermedad, tienen
alguna relacin entre s:
- Por el momento de inicio de los sntomas.
- Por el lugar donde ocurrieron.
- Por las caractersticas de las personas enfermas.
Por ejemplo: edad (nios de la misma escuela), grupo tnico, ocupacin
(trabajadores de la misma fbrica), pasajeros en un mismo medio de transporte,
etc. En caso de enfermedades sujetas a erradicacin o eliminacin (Por ejemplo:
Sarampin y poliomielitis).
El brote epidmico puede ser:
A. Brote explosivo:
Es cuando la epidemia se presenta en un corto periodo de tiempo, es decir,
que la aparicin de un gran nmero de casos ocurre en unos das. La curva
epidmica es abrupta, con ascenso brusco y rpido, descenso tambin rpido. En
este caso, los primeros enfermos son aquellos que presentan un perodo corto de
incubacin y los ltimos casos corresponden a perodos ms prolongados. Por
ejemplo, un alimento contaminado en la misma ocasin: comida colectiva, fiesta,
etc.; en que la exposicin no excede de un da.
B. Brote localizado:
Es cuando la epidemia se ajusta en el espacio, es decir que el elevado
nmero de casos se presenta en un lugar perfectamente delimitado, pudiendo ser
una comunidad o un sector o barrio de la misma, una institucin, una fbrica, una
escuela, etc. Ejemplo:
C. Brote difuso:
Es cuando la epidemia no se ajusta a un lugar, sino que se difunde por un
rea, a veces difcil de delimitar.


IV. Pandemia:
Se designa con el trmino de pandemia a aquella enfermedad de tipo
epidmica que se extiende y expande hacia muchos pases, incluso a travs de
los continentes y que por consecuencia afecta a casi toda o a una buena parte de
la poblacin que los habita.
Es preciso destacar que lo que a una enfermedad la convierte en pandemia
no es que mata a la mayora de las personas que se han infectado con ella, sino
ms bien el alto grado de propagacin que ostentan, es decir, el fcil y rpido
traslado de la misma a travs de diferentes zonas geogrficas. Por ejemplo,
enfermedades como el cncer, afectan a miles y miles de personas alrededor del
mundo, sin embargo, nunca jams llegarn a la clasificacin de pandemia, dado
que no se propaga a travs del contacto persona a persona. En tanto, la gripe en
todas sus variantes y virus, s puede convertirse en una pandemia como
consecuencia de esa fcil transmisin y traslado.
Ejemplo: Viruela, Tuberculosis, Influenza, Peste bubnica.

3. Caractersticas en relacin al Tiempo.
Es una variable temporal, de gran importancia en la epidemiologa. Pues
ella nos indicar la frecuencia con la que ocurre un evento. La distribucin en el
tiempo de una enfermedad, se refiere a las tendencias que demuestran su
incidencia y su prevalencia as como las fluctuaciones de las mismas. La
existencia de variaciones estacionales, de ciclos o perodos en la aparicin del
problema, la duracin de los sntomas de una enfermedad, el periodo de
incubacin y de resolucin de la enfermedad y la velocidad de propagacin de
sta en la comunidad, etc.
Tambin podremos responder a interrogantes tales como:


Cundo ocurri el evento?

Puede indicar presencia, ausencia o cambios en la intensidad de determinados
factores causales. La unidad de tiempo utilizada debe estar de acuerdo al
problema tratado como por ejemplo:

Minutos
Si se trata de envenenamientos por qumicos, como el Cianuro.

La intoxicacin cianhdrica es el conjunto de signos y sntomas que se derivan
de la entrada de cido cianhdrico (CNH). Es un lquido limpio, soluble en agua y
alcohol, que es altamente voltil.

El contacto con este acido puede ser de forma: criminal, suicida, blica o
accidental. Dependiendo de la forma de intoxicacin puede ser:

Superaguda: Se produce un cuadro inmediato en 2 3 minutos. La hipoxia de
las clulas bulbares de los centros respiratorio, cardiaco y vasopresor
genera parlisis respiratoria, rigidez muscular, convulsiones, midriasis, coma y
finalmente la muerte.

Aguda y crnica

Das o semanas: En las hepatitis virales

El virus de la hepatitis A se encuentra sobre todo en las heces y la sangre de
una persona infectada. Se puede contraer esta enfermedad si:

Come o bebe alimentos o agua que han sido contaminados por heces (materia
fecal) que contienen el virus de la hepatitis A. Las frutas, las verduras, los
mariscos, el hielo y el agua son fuentes comunes del virus de la enfermedad.

Entra en contacto con las heces o la sangre de una persona que en el
momento tiene la enfermedad.

Una persona con hepatitis A le pasa el virus a un objeto o alimento debido al
lavado deficiente de las manos despus de usar el bao.

Participa en prcticas sexuales que implican contacto oral y anal.

Los sntomas por lo general aparecen de 2 a 6 semanas despus de estar
expuesto al virus de la hepatitis A. Generalmente son leves, pero pueden durar
hasta varios meses, especialmente en adultos.

La mayora de las personas con hepatitis A se recuperan al cabo de tres
meses y casi todos los pacientes mejoran en 6 meses.

Aos: En caso de algunas enfermedades neoplasias.
Estas se presentan como masa anormal de tejido. Se produce porque
las clulas que lo constituyen se multiplican a un ritmo superior al normal. Las
neoplasias pueden ser benignas cuando se extienden solo localmente y malignas
cuando se comportan de forma agresiva, comprimen los tejidos prximos y se
diseminan a distancia

En relacin con enfermedades de tipo agudo, intoxicaciones o
enfermedades infectocontagiosas, en general, la unidad de tiempo utilizada puede
expresarse en horas, das o semanas. Con respecto a las enfermedades de tipo
crnico, la unidad puede ser, el ao, el quinquenio o an la dcada.

En epidemiologa se utilizan varias nociones de tiempo. El espacio por su
parte, se representa en el sentido geogrfico y por la poblacin.















Conclusin

Cada estudio epidemiolgico tiene un fintan amplio y tan verstil que permite
englobar el estudio del hombre de una manera integral, utilizando claro como toda
ciencia su propio mtodo y afianzndose en otras ciencias auxiliares, para as
darle respuestas a las diferentes variables.

A medida que se ha ido logrando mayor control sobre las epidemias y se ha
aumentado la expectativa de vida de las poblaciones, el inters se fue
desplazando de las enfermedades infecciosas a las enfermedades crnicas.

Asimismo, ha resurgido el inters por la Epidemiologa desde espacios
relacionados con las polticas sanitarias y/o la administracin de la Salud con
miras a brindar servicios ms oportunos y eficaces. Pero ms all de estos
mltiples intereses, la tendencia siempre fue y ser descubrir las causas de Salud
y de Enfermedad para profundizar su comprensin con la esperanza de contribuir
a mejorar las condiciones sanitarias de las poblaciones.

Hay que destacar que los seguimientos epidemiolgicos son necesarios en
todos los niveles: locales, regionales, nacionales e incluso continentales y
mundiales, puesto que, de acuerdo a los lugares que hayan estado expuestos los
pacientes, se estar en la capacidad de poder diagnosticar o descartar cualquier
enfermedad, basndonos en los cambios climticos, aumento de los factores
mutagnicos (plomo, mercurio, etc.) contacto con nuevos grmenes, hacinamiento
urbano, entre otros.








Bibliografa
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