Juliana Dreyer, et al.

70
Associao entre a suscetbilidade exposio solar e a ocorrncia de
cncer de pele em albinos
Associaton between the susceptbility to sun exposure and the occurrence of skin
cancer in albinos
Shirlei Cristna Moreira, Luciane de Melo Rocha, Layla Damasceno do Esprito Santo, Llia Maria
Azevedo Moreira
4
Graduao em Medicina, Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (EBMSP). Especialista em Medicina
Preventva e Social (ISC/UFBA) e Dermatologia, Mdica do Ministrio da Sade,
Graduao em Farmcia, Universidade Federal da Bahia (UFBA),
Mestranda em Gentca e Biodiversidade (UFBA), Graduao em Cincias Biolgicas (UFBA), experincia na rea
de gentca, com nfase em Gentca Humana, Mutagnese,
4
Doutoramento em Gentca, Universidade de So Paulo (USP), Graduao em Histria Natural (UFBA),
Coordenadora do Programa Gentca e Sociedade, Insttuto de Biologia (IBIO/UFBA), Professora Titular de
Gentca (IBIO/UFBA), experincia na rea de Gentca, com nfase em Gentca Humana, Citogentca,
Mutagnese, Biotca e Educao Inclusiva.
Resumo
Introduo: A produo de melanina uma forma de proteo natural da pele contra a radiao ultravioleta e seus efeitos
deletrios, tais quais cnceres de pele. Devido sua reduzida produo, pessoas de pele clara apresentam maiores chances de
desenvolver tais quadros. Objetvo: O presente estudo teve o objetvo de relacionar os efeitos da exposio solar ocorrncia de
leses cancergenas na presena de hipopigmentao cutnea. Metodologia: Realizou-se pesquisa retrospectva em centro pblico
de tratamento ao cncer, no estado da Bahia, referente ao atendimento de indivduos com leses cancergenas cutneas (22 albinos
e 30 com pigmentao normal), com complementao dos dados por entrevistas a membros da Associao dos Portadores de
Albinismo no Estado da Bahia, com prvia obteno do consentmento informado. Resultados: A mdia de idade de indivduos
albinos com neoplasias foi de 34,6 anos, e 65,1 anos para indivduos no albinos, atendidos no centro de tratamento. Entre os
pacientes com tumores, 42,89% dos albinos e 80% dos pacientes no albinos referiam exposio solar de forma prolongada. Nos
albinos com cncer de pele, verifcou-se que 56% apresentaram carcinoma basocelular, o tpo de cncer de pele mais comum no
Brasil e com maiores chances de cura. Concluso: A exposio ao sol sem proteo consttui um fator de risco para a ocorrncia
de leses cancergenas em indivduos albinos.
Palavras-chave: Pigmentao da pele. Neoplasias cutneas. Albinismo.
Abstract
Introducton: The producton of melanin is a natural way to protect the skin against ultraviolet radiaton and due to the decrease
in its producton; fair-skinned people are more likely to develop skin tumors. Objectve: This study aimed to relate the efects of
sun exposure, the occurrence of cancerous lesions in the hypopigmentaton. Methodology: Retrospectve study was carried out in
public treatment center for cancer treatment in the state of Bahia, for the care of patents with cancerous skin lesions (22 albinos
and 30 with normal pigmentaton), with completon of the interviews given by members of the Associaton of People with albinism
in the State of Bahia with prior informed consent. Results: The average age of albino individuals with cancer was 34.6 years and
65.1 years for individuals not albino, treated at the treatment center. Among patents with tumors, 42,89% of albinos and 80% of
patents not albinos, reported prolonged sun exposure. In albinos with skin cancer, it was found that 56% had basal cell carcinoma,
the type of skin cancer most common in Brazil and higher chances of cure. The results show a signifcant relatonship between use
of sunscreen and the lack of development of skin tumors. Conclusion: Exposure to sun without protecton is a risk factor for the
occurrence of cancerous lesions in albino individuals.
Keywords: Skin pigmentaton. Skin Neoplasms. Albinism.
ARTIGO ORIGINAL
ISSN 1677-5090
2010 Revista de Cincias Mdicas e Biolgicas
Correspondncia / Correspondence:Shirlei Cristna Moreira. Local:
Ministrio da Sade Bahia Rua do Tesouro, 21-23. Centro. Salvador,
BA - Brasil CEP.40120-056 .. Fone: (71) 3246-4135 / (71) 3266-8462.
Email: shirleim01@gmail.com
INTRODUO
A pele o maior rgo do corpo humano e o mais
exposto a agresses. A exposio aos raios ultravioleta
(UV) pode gerar cncer de pele ao lesar a clula, inatvar
enzimas, induzir mutaes e, em doses elevadas, causar
morte celular. Quando a pele exposta a uma signifca-
tva dose de radiao ultravioleta, ocorre infamao ca-
racterizada por eritema, edema e possivelmente dor e
queimadura.
Pigmentos visveis so sintetzados pelos melan-
citos e armazenados em vesculas conhecidas como me-
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, n.1, p.70-74, jan./abr. 2013
71
Osso neoformado por distrao osteognica: anlises histolgicas e fsicas Juliana Dreyer, et al.
lanossomos, localizadas dentro dos queratncitos. Es-
tudos histolgicos revelam uma sequencia de mudanas
nestas clulas que compem o epitlio estratfcado,
depois da exposio solar. Exposies repetdas a UV
causam um aumento na quantdade de melanina como
resposta adaptatva para proteger a pele de uma nova
exposio solar e tambm est associado a um aumento
de risco de carcinomas de queratncitos e melancitos.
O melanoma cutneo, por exemplo, um cncer com
origem nos melancitos, e o mais agressivo.
O cncer de pele se caracteriza pelo crescimento
anormal e descontrolado das clulas que a compem. Es-
tas clulas se dispem formando camadas e, dependendo
da camada afetada, so formados diferentes tpos de cn-
ceres. Os tumores cutneos apresentam-se de aparncia
elevada e brilhante, translcida, avermelhada, rsea ou
multcolorida. Podem ser caracterizados como uma pinta
preta ou castanha que muda de cor, textura, torna-se irre-
gular nas bordas e cresce de tamanho. Podem tambm
ocorrer como uma mancha ou ferida que no cicatriza e
que contnua a crescer apresentando coceira, crostas,
eroses ou sangramento
4
.
Os tumores malignos e benignos se diferenciam
em relao simetria, cor, formato da borda e dimen-
ses, como mostram os dados da Tabela 1. Os mais co-
muns so os carcinomas basocelulares, espinocelulares e
melanomas, este ltmo com alto potencial de metstase
caso no haja diagnstco e tratamento precoce
5
. A forma
mais prevalente o carcinoma basocelular (CBS) que cor-
responde cerca de 75% dos tumores malignos cutneos,
afetando principalmente indivduos com pele clara, com
histria de exposio solar
6
. Apesar de raramente causar
metstase, pode destruir os tecidos a sua volta, atngindo
cartlagens e ossos.
O risco de desenvolver tumores malignos de pele
depende da intensidade de exposio radiao e da
quantdade de melanina da pele que absorve a luz. Estu-
do realizado por Maia e colaboradores
7
em 259 pacientes
com diagnstco confrmado de carcinoma basocelular,
refere apenas trs fatores de risco signifcatvos: a presen-
a de alteraes cutneas decorrentes da exposio cr-
nica radiao solar, atvidade agrcola e tpo de pele.
O tratamento para os tumores de pele depende
do tpo de leso, sendo geralmente retrados atravs de
procedimentos cirrgicos. Embora o cncer de pele seja o
tpo mais frequente, quando detectado precocemente
apresenta altos percentuais de cura
4
. A preveno prim-
ria desta patologia inclui medidas como orientao quan-
to associao cncer de pele/sol, cuidados em relao
ao horrio de exposio solar, aplicao constante de pro-
tetores solares, uso de roupas apropriadas, uso de cha-
pus e culos escuros
8
.
Tipo de pele e risco de cncer
Estudo na Austrlia realizado por Green e Batstut-
ta
9
mostrou que a pele clara o fator de risco mais impor-
tante para o desenvolvimento de carcinomas, devido
carncia da melanina para proteg-los de ambientes com
altos nveis de radiao ultravioleta. Maia e colaboradore
8

classifcaram o tpo de pele de 259 pacientes com CBC de
acordo com os critrios de Fitzpatrick
10
. As formas de pele
clara I e II, as menos pigmentadas entre os seis tpos da
classifcao, apresentaram maior chance de desenvolver
o carcinoma. Estudos apontam a relao direta entre pele
clara e a maior ocorrncia de cncer de pele, neste grupo
pode-se incluir os portadores de albinismo, que no so
classifcados conforme os critrios elencados.
Albinismo e cncer de pele
O albinismo um distrbio gentico congnito que resulta
na falta total ou parcial da melanina em estruturas como pele,
olhos, pelos e cabelos. A ausncia da melanina devido a mutaes
envolvendo protenas responsveis pela sntese do pigmento. A
exposio cumulativa aos raios ultravioletas (UV) , portanto, parti-
cularmente grave nesses indivduos.
Existem sete tipos de albinismo (Tabela 2), sendo o tipo I
subclassificado como OCA IA e OCA IB. O tipo OCA IA o mais sus-
cetvel ao desenvolvimento de tumores cutneos por apresentar
quantidades insignificantes de melanina
11
. A variao dos tipos
ocorre devido a mutaes envolvendo diferentes protenas na sn-
tese de melanina. Os estudos cientficos em populaes de albinos
so escassos. Lung e Gargher
12
realizaram pesquisa no Sul da frica
com alunos em uma escola especial em que do total de 131 alunos,
112 eram albinos. Foram avaliadas 38 crianas, sendo que 89,5%
apresentaram queimaduras solares. No Brasil, estudo realizado por
Moreira e colaboradores
13
, com 40 albinos da Apalba (Associao
de Pessoas com Albinismo no Estado da Bahia), revelou que 42,5%
apresentavam leses de pele e 47,5% no usavam protetor solar
com regularidade.
O presente estudo tem o objetvo de contribuir para o
conhecimento dos efeitos da exposio solar na ocorrncia de
leses cancergenas em albinos.
Tabela 1- Diferenas entre tumores malignos e benignos do cncer de pele.
Fonte: Sociedade Brasileira de Dermatologia (2003)
5

Associao entre a suscetbilidade exposio solar e a ocorrncia de cncer de pele em albinos
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, n.1, p.70-74, jan./abr. 2013
Juliana Dreyer, et al.
72
Tabela 2- Caracterstcas fenotpicas do albinismo oculocutneo tpos I-VII.
*AR= autossmica recessiva; AD= autossmica dominante.
(Adaptada de King e Olds ,1985)
11
MATERIAIS E MTODOS
Realizou-se pesquisa retrospectva com levanta-
mento de dados na Apalba e em servio pblico de assis-
tncia oncolgica, onde foram coletados dados de 22
indivduos albinos e 30 no albinos, com a faixa etria de
24-89 anos, e leses cancergenas, sendo excludos
pronturios incompletos. As informaes foram registra-
das em questonrios semi-estruturados com especifca-
o de hbitos de vida, idade, ocupao, data do diag-
nstco, histria pregressa de tumores, cor da pele,
histria familiar de cncer e diagnstco clnico. Foram
tambm excludos do estudo os casos em que os prontu-
rios estavam preenchidos de forma incompleta ou letra
ilegvel. Adicionalmente foram tomadas as mesmas in-
formaes de 24 indivduos albinos sem leses de pele.
A partcipao no estudo foi voluntria e com
prvia autorizao das insttuies e consentmento in-
formado dos afetados, de acordo com as normas da Re-
soluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade.
Anlise estatstca
Para anlise da relao entre o uso de protetor e
a preveno do cncer de pele foi utlizado o teste esta-
tstco de Yates. As variveis desenvolvimento de tumo-
res malignos cutneos e albinismo foram tabeladas no
programa Microsof Excel e analisadas no programa es-
tatstco GaphPad Instat.
RESULTADOS
Relao entre albinismo e neoplasias cutneas
Entre os pacientes com cncer de pele, declara-
es de exposio solar prolongada ou espordica foram
mais frequentes entre no albinos do que em albinos.
No obstante a menor constncia de exposio solar
neste ultmo grupo, a idade mdia de manifestao da
doena foi mais precoce.
Leses cutneas ou cncer foram observados em
pacientes com idades entre 24 e 89 anos, sendo que a
maior ocorrncia dessas leses em indivduos albinos
Shirlei Cristna Moreira, et al.
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, n.1, p.70-74, jan./abr. 2013
73
Osso neoformado por distrao osteognica: anlises histolgicas e fsicas Juliana Dreyer, et al.
ocorreu na faixa entre 31 e 40 anos (mdia = 34,6 anos),
e entre 71 e 80 anos para indivduos no albinos (Figura
1). O resultado foi signifcatvo (p > 0,0001), reafrmando
o pressuposto que indivduos albinos so mais propcios
ao desenvolvimento de doenas de pele devido a altera-
o gentca que possuem. As leses estavam presen-
tes na face, trax, mos, couro cabeludo, pescoo e cos-
tas.
Relao entre o uso do protetor solar e neopla-
sias cutneas
Atravs do teste estatstco de Yates foi possvel
verifcar que houve uma relao signifcatva, 3,84 (5%),
entre o uso de protetor solar e a ausncia de desenvol-
vimento de tumores cutneos. Apenas os pacientes que
declararam usar o protetor desde a infncia e/ou ado-
lescncia foram colocados na opo de uso do protetor
solar. Conforme os dados apresentados na Tabela 3, en-
tre os albinos que usavam protetor solar desde a infn-
cia, apenas 2 (10,53%) desenvolveram cncer de pele.
A Figura 2 mostra as possveis classifcaes de
tumores encontrados em albinos, observando-se que
56% apresentaram carcinoma basocelular, o tpo de cn-
cer de pele mais comum no Brasil e com maiores chan-
ces de cura.
DISCUSSO
O albinismo um distrbio gentco que ocorre
com pessoas de qualquer classe social em todos os pa-
ses do mundo. No estado da Bahia devido predomi-
nncia da ancestralidade negra, o albinismo OCA 2 apre-
senta-se com frequncia elevada
14
. Portanto, indivduos
sem acesso a informaes sobre os riscos da exposio
solar inapropriada e sem condies de obter o fltro so-
lar, como ocorre em muitos casos, esto mais vulner-
veis a desenvolver tumores cutneos. A condio gen-
tca de no produzir melanina torna o albino mais
susceptvel ao cncer de pele, o que pode ser verifcado
ao comparar as mdias de idade entre albinos e no al-
binos com neoplasias cutneas.
No presente estudo verifcou-se que o percentual
de no albinos que se expe ao sol de forma prolongada
foi quase o dobro do relatado para os albinos e ainda
assim a ocorrncia leses cutneas nestes, foi signifcat-
vamente maior. Esses dados indicam que o albinismo
um fator de risco para o desenvolvimento de neoplasias
cutneas assim como a exposio excessiva ao sol.
Em regies equatoriais, o cncer de pele, princi-
palmente carcinomas de clulas escamosas, pode de-
senvolver em albinos j na adolescncia, levando a alta
taxa de mortalidade, assim como morbidade na tercei-
ra dcada de vida
15
.
O uso do protetor desde a infncia reduz em at
aproximadamente 78% a chance de desenvolver cncer
de pele na populao
16
. O efeito nocivo do sol sobre a
pele observado nessa fase pela ao cumulatva da ra-
diao solar, sendo que a maior parte do dano causado
por ele ocorre precocemente na infncia e adolescncia.
Pessoas que no desenvolveram leses e passaram a
usar protetor somente a partr da idade adulta apresen-
tam ainda risco elevado, caso fatores como cor branca
da pele e predisposio gentca esteja presentes. A re-
lao entre o uso do protetor solar e a preveno de ne-
oplasias cutneas mostrou-se satsfatria de acordo com
os clculos da Tabela 3. Entre os 19 albinos que afrma-
ram usar protetor desde a infncia e/ou a adolescncia,
apenas 2 (10,53%) desenvolveram tumores de pele.
A natureza de atvidades laborais esteve associa-
da exposio solar em 18,2% dos albinos, pois se trata-
va de trabalhadores rurais ou com outras profsses que
favoreciam a exposio direta ao sol e sem proteo.
A frequncia do tpo de neoplasias entre os albi-
nos foi condizente com a encontrada na populao ge-
ral. O carcinoma basocelular foi o tpo de neoplasia de
maior ocorrncia entre (56%), seguido pelo carcinoma
espinocelular (33%) e melanoma (11%).
A alta frequncia do cncer de pele entre albinos
pode ser explicada pela maior exposio da pele em re-
lao aos outros rgos, e pela ausncia de proteo. O
fltro solar protege de forma efcaz quando usado de for-
ma correta, o que envolve utliz-lo trinta minutos antes
da exposio e reaplica-lo a cada trs horas.
No estado da Bahia, desde o ano de 2006, o proe-
Figura 1- Comparao entre as idades de albinos e no albinos
com leses de pele.
Figura 2- Tipos de tumores encontrados nos indivduos albi-
nos.
Associao entre a suscetbilidade exposio solar e a ocorrncia de cncer de pele em albinos
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, n.1, p.70-74, jan./abr. 2013
Juliana Dreyer, et al.
74
duto passou a ser distribudo gratuitamente aos albinos
da Apalba. No obstante a gratuidade, o uso do protetor
solar ainda no regular por muitos portadores de albi-
nismo.
CONCLUSO
Pessoas com albinismo representam um grupo
de risco em relao ocorrncia de cncer de pele e ou-
tras neoplasias cutneas devido produo insignifcan-
te ou nenhuma de melanina, a depender do tpo de albi-
nismo. Cabe aos rgos pblicos informar a populao e
desenvolver poltcas especiais de preveno do cncer
de pele em indivduos albinos, visto que essas pessoas
esto mais susceptveis ao desenvolvimento dessas pa-
tologias.
AGRADECIMENTOS
As autoras agradecem s insttuies Apalba e Ci-
can Centro Estadual de Oncologia - Salvador/Bahia, o
apoio na obteno dos dados.
REFERNCIAS
1.CONTRAN, R.S.; KUMAR, V.; ROBBINS, S.L. Fundamentos de Rob-
bins: patologia estrutural e funcional. 6 ed, Rio de Janeiro: Editora
Guanabara Koogan, 2001.
2.STURM. R.A.; RODHAM, D.; TEASDALE, N.F.B. Human pigmentaton
genes: identfcaton, structure and consequences of polymorphic va-
riaton. Gene, Amsterdam, v.227, p. 49-62, 2001.
3.WEBER, A.L.; et al. Comparao dos casos de melanoma cutneo
diagnostcados por diferentes especialistas. An. Bras. Dermatol., Rio
de Janeiro, v.82, n.4, p. 311-5, 2007.
4.KLINGERMAN, J. Estmatvas sobre a incidncia e Mortalidade por
Cncer no Brasil. Rev. Bras. Canc., Rio de Janeiro, v.46, n.2, 2000. Dis-
ponvel em: <htp://www.inca.gov.br/rbc/>. Acesso em: 5 mar. 2007.
5.SOCIEDADE BRASILEIRA DA DERMATOLOGIA (SBD). Campanha Na-
cional do Cncer de Pele. Disponvel em: <htp://www.sbd.org.br/
campanha/cancer/sobre.aspx>. Acesso em: dez. 2007.
6.MANTESE, S.A.O.; et al. Carcinoma basocelular- Anlise de 300 casos
observados em Uberlndia-Mg. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v.
81, n.2, p. 136-42, 2000.
7.MAIA, M; PROENA, NG; MORAES, JC. Risk factors for basal cell car-
cinoma: a case control study. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 29, n.1,
p. 27-37, 1995.
8.SALDANHA, G. The Hedgehog signaling pathway and cancer. J. Pa-
thol., Edinburgh, v. 193, p.427-32, 2001.
9.GREEN, A.; BATTISTUTTA, D. Incidence and determinants of skin can-
cer in a high-risk australian populaton. Inter. J. Cancer, New York, v.46,
n.3, p. 356-61, 1990.
10.FITZPATICK, T.B. The validity and practcality of sun reactve skin
types I through VI. Arch. Dermatol., Chicago, v.124, p. 869-71, 1998.
11.KING, R.A.; OLDS, D.P. Hairbulb tyrosinase actvity in oculocuta-
neous albinism: suggestons for pathway control and block locaton.
Am. J. Med. Gene., New York, v. 20, p. 49-55,1985.
12.LUND, M.P.; GAIGHER, R. A health interventon programme for chil-
dren with albinism at a special school in Shouth Africa. Health Educ.
Res., Oxford, v. 17, p. 365-372, 2002.
13.MOREIRA, L.M.A.; et al. Perfl do albinismo oculocutneo no estado
da Bahia. Rev. Cien. Med. Biol. Salvador, v.6, n.1, p. 69-75, 2007.
14.MOREIRA, L.M.A. et al. Estdio del albinismo oculocutneo en una
poblacon con ancestralidad negra:estado de Bahia-Brasil. In: LATIN
AMERICAM CONGRESS OF GENETICS, 13., 2008, Lima, Peru. Procee-
dings, Lima, 2008.
15.LOOKINGBILL, D.P.; LOOKINGBILL, G.L.; LEPPARD, B. Actnic damage
and skin cancer in albinos in northern Tanzania: fndinp in 164 patents
enrolled in autreack skin care program. J. Am. Acad. Dermatol., St.
Louis, v. 32, p. 653-658, 1995.
16.SHEER, B. Issues in summer safety: a call for sun protecton. Pedia-
tric Nurs., Pitman, v. 25, n. 3, p.319-20, p. 323-5, 1999.
Submetdo em 28.11.2012;
Aceito em 04.04.2013.
Shirlei Cristna Moreira, et al.
Tabela 3- Relao entre uso de protetor solar e desenvolvimento de tumores cutneos.
Rev. Cinc. Md. Biol., Salvador, v.12, n.1, p.70-74, jan./abr. 2013