UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO

RUIZ GALLO

ASIGNATURA:
ENFERMERIA BASICA II
DOCENTES:
MG. CASTRO AQUINO ROSARIO.
LIC. BARRERA TELLO MAR A
LIC. ROJAS MANRIQUE DENNIE.
DRA. PALOMINO QUIROZ JOVITA.
LIC. CORONEL CALDERN ANABELLA.
LIC. PERALES SAAVEDRA YOVANNA
ESTUDIANTES:
FERNANDEZ ADRIANZEN EMELY
VENTURA LOPEZ PAOLA
1.NECESIDAD FISIOLOGICA
DATOS SIGNIFICATIVOS
TERMOREGULACIN
Dx: Celulitis en miembro
inferior izquierdo.
Fascie rubicunda.
Piel cliente a la palpacin
T=3C
!eucocitos "# $$$mm
3

FC:""% x&
F':3$ x&
P.(:"$$)*$mm+,
EVITACIN DEL DOLOR
Dx: Celulitis en miembro
FC:""% x&
F':3$ x&
Frunce el ce-o . emite
que/idos0 codifica el dolor en 1
en una escala num2rica del $
al "$.
Dolor al tacto . a la
mo3ilizacin en el miembro
inferior izquierdo.
miembro inferior izquierdo
eritematoso0 edematizado
!a piel de la cara anterior de la
pierna tiene apariencia tensa0
brillante0 4estirada5
!eucocitos "# $$$mm
3
.
2.NECESIDAD DE SEGURIDAD Y PROTECCIN
DATOS SIGNIFICATIVOS
TEMOR
6l paciente refiere: 4ten,o que
traba/ar0 so. comerciante . mi
puesto de 3entas en la
plataforma del mercado modelo
est7 abandonado0 sino 3endo
no 8a. dinero para mantener a
mi familia . mis 8i/os tienen
que ir al cole,io50 49Cu7nto
tiempo estar2 8ospitalizado:
(s; enfermo no puedo traba/ar
como lo 8a,o siempre5.
C.F.<: FC:""%=> ?':3$x>?
P.(:"$$)*$mm+,
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA
PERSONA
VALIDACIN
NANDA
Fascie rubicunda
Piel caliente al tacto
T=3C@(=A!('B
FC=""% =&
F'=3$ =&
!eucocitos "#0$$$mm3
Celulitis en miembro inferior
izquierdo
Piel enro/ecida
Calor al tacto
(umento de la temperatura
corporal por encima del ran,o
normal.
Taquicardia
taquipnea
Factor relacionado
Proceso infeccioso
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA
PERSONA
VALIDACIN
NANDA
FC:""% x&
F':3$ x&
6mite que/ido
Frunce el ce-o
Codifica el dolor en 1 en una
escala num2rica del $ al "$.
Dolor al tacto . a la
mo3ilizacin en miembro
inferior izquierdo.
!eucocitos "# $$$mm3.
celulitis en miembro inferior
izquierdo
Cambio de la frecuencia
cardiaca.
Cambio de la frecuencia
respiratoria.
Conducta expresi3a @que/idosB.
Cbser3acin de e3idencia del
dolor.
Anforme codificado
Cbser3acin de e3idencias del
dolor
Factor relacionado
Proceso infeccioso
DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA
PERSONA
VALIDACIN
NANDA
FC=""% =&
F'=3$ =&
6l paciente refiere: 4D.sino
3endo no 8a. dinero para
mantener a mi familia . mis
8i/os tienen que ir al cole,io 4.
5 9Cu7nto tiempo estar2
8ospitalizado: (s; enfermo no
puedo traba/ar como lo 8a,o
siempre5.
(umento de la frecuencia
cardiaca.
(umento de la frecuencia
respiratoria.
Anformes de aumento de
tensin.
Factor relacionado
separacin del sistema de
soporte en una situacin
potencialmente estresante
@8ospitalizacinB.
6l 8ombre como ser 8ol;stico est7 en constante interaccin con su entorno . su adaptacin que la
realiza a tra32s de la satisfaccin de las necesidades 8umanas entre las cuales0 se encuentran las
necesidades que son de ,ran importancia como es el caso de termorre,ulacin.
!a
termorre,ulacin
determina el
equilibrio entre la
produccin . la
p2rdida de calor.
6l funcionamiento
de este equilibrio
est7 re,ulado
,racias a la accin de tres partes: sensoriales perif2ricos . centrales0 un centro inte,rador localizado
en el 7rea pre ptica del 8ipot7lamo . un sistema efector que re,ula la produccin . perdida de calor.
6n la persona !CC de E* a-os de edad 8ospitalizada en el ser3icio de medicina del +PDF!0 se
presenta un incremento de la temperatura corporal axilar de 3 C0 siendo el 3alor normal de la
temperatura axilar entre 3*0# . 31 C0 e3idencia una alteracin en la necesidad de termorre,ulacin.
6l aumento de la temperatura corporal0 puede deberse a alteraciones del propio enc2falo o bien a
sustancia txicas que inciden en los centros termorre,uladores. 6n el caso de estudio est7
relacionado con la accin de sustancia txica debido al proceso infeccioso por celulitis del miembro
inferir izquierdo de la persona0 e3idenciado por el aumento de leucocitos "#$$$ por mil;metro cGbico0
siendo la cifra normal entre #$$$H"$$$ por mil;metro cGbico. Cuando los te/idos o la san,re contienen
bacterias se desprenden de la c2lula bacteriana0 toxinas lipos7caridas0 llam7ndose a estas sustancias
pir,enas ex,enos. !os fa,ocitos neutrfilos . monocitos maduros0 estos Gltimos llamados
macrfa,os son atra;dos 8acia las bacterias por un proceso de quimiotaxis . se deslizan 8acia los
poros de los 3asos san,u;neos por diap2desis. (l in,erir a las bacterias0 liberan parte de la pared
bacteriana0 lo que ori,ina que los macrfa,os circulantes se,re,uen Anterleucina H".
Cuando la AnterleucinaI" alcanza el 8ipot7lamo0 a tra32s de la circulacin0 8ace que las neuronas de
la re,in pre ptica sinteticen prosta,landinas 6% quienes estimulan el centro de produccin de calor
en el 8ipot7lamo posterior . se en3;an se-ale efectoras para que se desencadenen los mecanismos
de produccin de calor0 como escalofr;os0 los mismos que son resultado de ciclos repetidos de
contraccin muscular0 que indica que la temperatura se est7 ele3ando en el or,anismo de la persona0
@ fase de escalofr;os del fiebreB. Cuando la temperatura corporal o de la san,re alcanza el 3alor del
termostato 8ipotal7mico0 los escalofr;os cesan en este momento0 en la persona de estudio la
temperatura corporal que se mide en la re,in axilar se ele3a a una temperatura de 3 ,rados
cent;,rados. Jimult7neamente el centro de produccin de calor estimula los ner3ios simp7ticos que
iner3an la m2dula suprarrenal liber7ndose adrenalina . noradrenalina a la san,re.
6stas 8ormonas aumentan el metabolismo celular para que la temperatura corporal alcance el nue3o
punto de a/uste del termostato 8ipotal7mico. 'espuestas asociadas al incremento del metabolismo
celular se e3idencian en el incremento del 3alor normal de la frecuencia cardiaca @entre *$ a "$$ por
minutoB0 en ""% por minuto. 6sto resulta beneficioso para que los leucocitos sean transportados con
ma.or rapidez al lu,ar de la infeccin0 en este caso a la cara anterior de la pierna izquierda de la
persona. (simismo este aumento del metabolismo 8ace que aumente el insumo de ox;,eno . la
frecuencia respiratoria aumente para cubrir las necesidades metablicas del or,anismo0 en la persona
!CC se e3idencia en una frecuencia respiratoria de 3$ por minuto0 siendo los 3alores normales de "*
a %$ por minuto.
Como la temperatura corporal en la persona permanece alta0 el termostato 8ipotal7mico0 estimula al
centro de p2rdida del calor @8ipot7lamo anteriorB0 en3;a impulsos ner3iosos eferentes a los 3asos
san,u;neos de la piel0 causando 3asodilatacin cut7nea0 obser37ndose en la persona0 fascie
rubicunda . piel caliente al tacto.
!o que causa todas estas manifestaciones en la persona !CC como .a se mencion0 es la infeccin
por celulitis en el miembro inferior izquierdo ocasionado por la accin directa de las sustancias txicas
de la bacterias @estreptoccica como estafiloccicaB0 son absorbidas por los 3asos linf7ticos0 quienes
sufrir7n una a,resin que los lle3ar7 a una inflamacin que traer7 como consecuencia el edema de
sus paredes0 tal como se obser3a en la persona que muestra edema de la zona afectada. !a
3irulencia bacteriana ,eneralmente es ma.or que la resistencia or,7nica por lo que la persona
r7pidamente presenta s;ntoma como: fiebre de 3 ,rados cent;,rados. 6n cuestin de 8oras se
instalan los si,nos locales: (parece una zona eritematosa0 dolorosa0 profunda0 caliente0 brillante0
similar a la c7scara de naran/a cu.os bordes netos se delimitan perfectamente de la piel. !a lesin es
mu. dolorosa espont7neamente . sensible al tacto. 6n la persona de estudio presenta miembro
inferior izquierdo eritematoso0 edematizado? la piel de la cara anterior de la pierna tiene apariencia
tensa0 brillante0 4estirada50 causando dolor? el dolor es una sensacin desa,radable .este se clasifica
en dolor a,udo . crnico.
6l se-or !.C.C. presenta un dolor a,udo . son fibras (K0 las cuales trasmiten dolor mec7nico .
t2rmico0 esta trasmisin termina en la l7mina A . < de las astas dorsales 0cruzan al lado opuesto
0pasando por las comisuras anteriores 0ascienden 8acia el tronco encef7lico . el t7lamo de aqu; se
des3;an se-ales a otras 7reas basales del enc2falo . a la corteza sensorial .!a percepcin consciente
del dolor se produce de forma inicial en el tallo cerebral . a ni3el talamico .!a interpretacin .
localizacin del dolor se cree que se produce en la corteza cerebral. L as; presentando en la persona0
calor en el 7rea de enro/ecimiento . dolor al tacto . a la mo3ilizacin0 cuando frunce el ce-o . emite
que/idos codifica el dolor en 1 en escala de $ al "$.
!os ries,os que podr;an asociarse a la 8ipertermia0 es la afectacin de la necesidad de 8idratacin. La
que la 8ipertermia es un factor que aumenta la perdida 8;drica.
Je estima que por cada ,rado cent;,rado en exceso por encima del 3alor normal de la temperatura
@31 ,rados cent;,radosB0 mantenido en %E 8oras se pierde entre 3$$H #$$cc3 de a,ua. Por otro lado la
8ipertermia tambi2n aumenta la p2rdidas insensibles de a,ua a tra32s de la respiracin como
consecuencia de la polipnea0 por cada # respiraciones del 3alor normal @"* a %$ por minutoB se pierde
"$$cc de a,ua en %E 8oras0 dando lu,ar a un posible d2ficit de l;quidos en la persona !CC. !a
8ipertermia0 puede desencadenar adem7s un ,ra3e ries,o de lesin0 si la temperatura corporal lle,ara
a incrementarse 8asta alcanzar cifras de E" a E% ,rados cent;,rados? resultando en da-o de las
c2lulas parenquimatosas0 en especial de las neuronas0 cu.o da-o finalmente resultar;a irre3ersible.
Por lo que se conclu.e que la persona !CC presenta +AP6'T6'MA( @$$$$1B r)c proceso infeccioso?
s)a celulitis de miembro inferior izquierdo? m)p temperatura axilar de 3 C0 fascie rubicunda0 piel
caliente al tacto0 FC: ""%x> . F': 3$ xN.
Je conclu.e que:
!a persona !CC presenta +AP6'T6'MA( @$$$$1B r)c proceso infeccioso? s)a celulitis de miembro
inferior izquierdo? m)p temperatura axilar de 3 C0 fascie rubicunda0 piel caliente al tacto0 FC: ""%x> .
F': 3$ xN.
DIAGNSTICO
DE
ENFERMERIA
OBJETIVO CRITERIOS DE
RESULTADO
INTERVENCIONES
+AP6'T6'MA(
@$$$$1B r)c
proceso
infeccioso? s)a
celulitis de
miembro inferior
izquierdo? m)p
temperatura
axilar de 3 C0
fascie rubicunda0
piel caliente al
tacto0 FC: ""%x> .
F': 3$ xN.
!a persona
recupera el limite
normal de su
temperatura de
3*.#H31C al
finalizar el turno
!a temperatura
disminu.e 8asta
alcanzar los 3alores
normales @3*0# a
31cB en una 8ora.
Traa!"#$% &# 'a ("#)r#
*+,-./:
(ctuacin ante una paciente
con 8ipertermia causada
por factores no
ambientales.
Mantener al paciente
en reposo.
'etirar cubiertas
superiores como
colc8as . frazadas.
(plicar compresas de
a,ua tibia en la nuca0
axila0 abdomen e
in,le.
'ealizar ba-os de
espon/a con a,ua
tibia.
HMantener al paciente en reposo
reduce la acti3idad f;sica . como
consecuencia se reduce la
produccin de calor.
H!a disminucin de las cubiertas
superiores: colc8a o frazada
fa3orece a la p2rdida de calor0 a
tra32s de la radiacin.
H'ealizar un ba-o tibio de
espon/a o aplicar comprensas de
a,ua tibia permite que el cuerpo
pierda calor por los mecanismos
de conduccin as; mismo por
e3aporizacin.
!a frecuencia
cardiaca disminu.e a
l;mites normales de
O$H"$$ en " 8ora.
!a frecuencia
respiratoria se
restablece a l;mites
normales de "% a
"*x& en una +C'(.
(usencia de fascie
rubicunda al cabo de
una 8ora.
!a piel se palpa
normot2rmica al cabo
de una 8ora.
(dministracin de
antipir2tico:
Metamizol " ,r. 6<
diluido en %$ccde
cloruro de sodio al
)oo.
Monitorizar si,nos
3itales: Temperatura0
pulso . respiraciones
a los 3$ minutos .
lue,o cada % 8oras.
63aluar la coloracin
de la piel.
Comprobar la
temperatura de la
piel.
H !a administracin del
Metamizol por su accin
antipir2tica0 in8ibe la produccin
de prosta,landinas 6%.
H6l monitorizar las funciones
3itales0 nos permite 3alorar el
pro,reso 8acia la normotermia.
H63aluar la coloracin de la piel
permite 3alorar el pro,reso 8acia
la normotermia.
HComprobar la temperatura
permite ase,urar la efecti3idad
del tratamiento.
A&!"$"0ra1"2$ &#
!#&"1a1"2$ *-13. B:
Prepara0 administrar .
e3aluar la efecti3idad de los
medicamentos prescritos .
de libre dispensacin.
(dministracin de
antibitico: penicilina
P sdica %&$$$0$$$
QA diluido en %$cc de
cloruro de sodio al
)oo c)* 8rs
Fomentar la in,esta
de liquido <C de
"$$$ a "#$$cc por
d;a se,Gn tolerancia
H !a administracin de penicilina
in8ibe selecti3amente diferentes
pasos de la s;ntesis del p2ptido
,licano @mure;naB0 sustancia que
le confiere la forma0 ri,idez .
estabilidad a la membrana
celular de casi todas las
bacterias.
Fa3orecer la in,esta de l;quidos
restitu.e las probables l;quidos
perdidos por incremento de
p2rdidas de a,ua
sensible@polipneaB

!a frmula
leucocitaria
restablece sus
3alores normales de
# $$$ a "$ $$$ mm
(n7lisis de laboratorio al pie
de cama @1*"$B:
Coordinar con el
m2dico un control de
leucocitos a tra32s
de 8emo,rama a los
3 d;as de
8ospitalizacin.
HCoordinar con el m2dico un
control de leucocitos a tra32s del
8emo,rama aporta informacin
sobre la remisin del proceso
infeccioso causante de la fiebre.
+14 .54 11 N61 7IPERTERMIA
*:$$am
S
O
A
P
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHD.C
Fascie rubicunda0 piel caliente a la palpacin0 P(:
"$$)*$mm+,0 P: ""%x&0 ': 3$x&0 T: 3RC0 el 8emo,rama
re3ela leucocitosis "#$$$ por ml0 Dx: Celulitis en miembro
inferior izquierdo. HHHHHHHHD.C
+ipertermia @$$$$1B r)c proceso infeccioso s)a celulitis en
el miembro inferior izquierdo HHHHHHHHHHHHD.C
!a persona recupera el limite normal de su temperatura de
*:$#am
*:"$am
*:"#am
*:%#am
*:E$am
1:3$am
1:3%am
1:E$am
O:$$am
I
E
3*.#H31C al finalizar el turnoHHHHHHD.C
Je mantu3o a la persona en reposo HHHHHHHHHD.C
Je retir cubiertas como colc8as . frazadas
HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHD.C
(plicacin de compresas de a,ua tibia en la nuca0
axila0 abdomen e in,leHHHHHHHHHHHHHHHHHHHD.C
Je realiz ba-os de espon/as con a,ua tibia HHHHHD.C
(dministracin metamizol ".#, AM condicional a TS
= a 3O.#CHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHD.C
Control de las funciones 3italesHHHHHHHHHHHHHHD.C
<aloracin de la coloracin de la piel HHHHHHHD.C
Je administro penicilina P sdica % $$$$$$ QA por
3;a endo3enosa0 diluido en "$$ cc de solucin salina
al )oo. HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHD.C
!a persona in,iere %$$cm de an;s HHHHHHHHHHD.C
6l paciente presenta ': %#x&0 sim2trica0 r;tmica . de
profundidad normal0 P: "$$x&0 P.(:""$)1$mm+,0 TR:31.#RC.
(usencia de fascie rubicunda. HHHHHHHHHHHD.C
C. C8r&#$a0 C.
E0. E$(. II 1"1'%
FE UNPRG
DIAGNSTICO DE
ENFERMERIA
OBJETIVO CRITERIO DE RESULTADO MEDIDA EVALUATIVA
+AP6'T6'MA( @$$$$1B
r)c proceso infeccioso?
s)a celulitis de miembro
inferior izquierdo m)p
temperatura axilar de
3c0 fascie rubicunda0
piel caliente al tacto0
FC: ""%=&0 F': 3$=&.
!a persona
recupera el limite
normal de su
temperatura de
3*.#H31C al
finalizar el turno
!a temperatura disminu.e
8asta alcanzar los 3alores
normales @3*0# a 31cB en
una 8ora.
!a frecuencia cardiaca
disminu.e a l;mites normales
de O$H"$$ en " 8ora.
!a frecuencia respiratoria se
restablece a l;mites normales
de "% a "*x& en una +C'(.
(usencia de fascie rubicunda
al cabo de una 8ora.
!a piel se palpa normo
t2rmica al cabo de una 8ora.
Controlar .
3alorar la
temperatura
axilar.
Controlar la
frecuencia
cardiaca .
respiratoria lue,o
de una 8ora.
(l cabo de una
8ora obser3ar
ausencia de
rubicundez en la
piel.
Palpar la piel .
3erificar la
normotermia.
! a temperatura lle,a a
31.#RC
P: "$$x&0
': %#x&0 sim2trica0
r;tmica . de
profundidad normal0 P:
"$$x&0
P.(:""$)1$mm+,0.
(usencia de fascie
rubicunda.