OBESIDAD

QU ES?
La obesidad es una enfermedad crnica tratable. Se produce cuando existe un exceso de tejido adiposo (grasa) en el cuerpo. Aparte
del problema que de por s representa la obesidad, los expertos advierten de que sus efectos ms negativos se producen porque
acta como un agente que exagera y agrava a corto plazo y de forma muy evidente patologas graves como la diabetes, la
hipertensin, las complicaciones cardiovasculares (especialmente la cardiopata isqumica), e incluso algunos tipos de cncer como
los gastrointestinales.
Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o ms el punto medio de la
escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al
40 por ciento de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso). La
obesidad es grave en solamente el 0,5 por ciento de las personas obesas.
Etiloga de la obesidad
La mayora de los casos de obesidad son de origen multifactorial. Se reconocen factores genticos, metablicos, endocrinolgicos y
ambientales. Sin embargo, la obesidad exgena o por sobrealimentacin constituye la principal causa. Entre los factores
ambientales destacan tanto el aumento de la ingesta de alimento como la reduccin de la actividad fsica. Los trastornos sicolgicos
provocados por el mundo moderno, as como el sedentarismo, la presin social y comercial para ingerir alimentos excesivamente
calricos parecen ser los factores ms importantes en la etiologa de la obesidad hoy en da. El desconocimiento de conceptos
bsicos de nutricin agrava an ms el problema.
A pesar de que no se ha encontrado an un marcador gentico especfico de obesidad, existen algunos estudios que han intentado
determinar la importancia del componente gentico en comparacin con las influencias del ambiente, con resultados
controvertidos en favor de uno u otro, segn el estudio. Se sabe que el genotipo tiene mayor influencia sobre la grasa visceral que
sobre el tejido adiposo subcutneo. Adems, hay estudios que sugieren que el genotipo es responsable de una fraccin significativa
de las diferencias individuales en el gasto energtico de reposo, efecto trmico de los alimentos y el gasto energtico por actividad
fisica. Ultimamente se ha descubierto una protena producida en el tejido adiposo, denominada protena ob o leptina, que tendra
un rol regulatorio del apetito y de la actividad fsica a nivel hipotalmico.
CAUSAS
Hay muchas causas implicadas en la aparicin del problema. Aparte, de los malos hbitos de vida (mala alimentacin y falta de
ejercicio fsico) tambin existen factores genticos y orgnicos que inducen su aparicin. Investigaciones recientes sugieren que, por
trmino medio, la influencia gentica contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia
puede ser mayor o menor en una persona en particular.
Tambin pueden influir los factores socioeconmicos. Estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las
mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres de nivel socioeconmico
bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el
peso de las mujeres no se entiende por completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las
mujeres que pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y ejercicios
que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Y por ltimo estn los factores psicolgicos, que durante un tiempo fueron considerados como una importante causa de la
obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la discriminacin contra las personas obesas. Uno
de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello
conduce a una inseguridad extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.
SNTOMAS DE OBESIDAD
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer presin en los pulmones, provocando
dificultad para respirar y ahogo, incluso con un esfuerzo mnimo. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente en el
sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa somnolencia durante el da y otras
complicaciones.
La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y agravamiento de la
artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos.

Los trastornos cutneos son particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relacin a
su peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas delgadas. Es frecuente
asimismo la tumefaccin de los pies y los tobillos, causada por la acumulacin a este nivel de pequeas a moderadas cantidades de
lquido (edemas).
TIPOS DE OBESIDAD
La obesidad se clasifica en dos tipos: central o androide y perifrica o imoide. La primera es la ms grave y puede conllevar
importantes complicaciones patolgicas. La obesidad central localiza la grasa en el tronco y predispone a sufrir complicaciones
metablicas (especialmente la diabetes tipo 2 y las dislipemias). La obesidad perifrica acumula el depsito de grasa de cintura para
abajo y produce problemas de sobrecarga en las articulaciones.
Obesidad mrbida.
La obesidad mrbida es una de las enfermedades ms caractersticas de nuestro tiempo, sobre todo por el nmero de
complicaciones que tiene asociadas. Para tratarla es necesario el empleo de la ciruga, ya que las dietas no surten ningn tipo de
efecto. Las tcnicas para reducirla son de dos tipos: reseccionistas, encaminadas a inducir una mala absorcin de los alimentos, o
restrictivas. Las segundas son menos agresivas, ya que no precisan resecar nada; basta con reducir el tamao del estmago para que
el paciente no pueda comer. La ciruga reseccionista es la nica forma de que el enfermo pierda peso en muchos casos de obesidad
mrbida. Con las tcnicas reductoras se producen menos efectos secundarios, pero no se pierde peso con la misma facilidad. Existen
tres tcnicas quirrgicas para la obesidad mrbida: la gastroplastia vertical o tcnica de Maxon, la gastroplastia con banda gstrica
ajustable o el "by-pass" gstrico.
Obesidad infantil.
Entraa alteraciones endocrinometablicas que condicionan un mayor riesgo cardiovascular en la edad adulta. Estos factores se
relacionan, fundamentalmente, con la edad de inicio de la obesidad y con el tiempo de evolucin. Cuando la obesidad se presenta
en edades muy tempranas o cuando el tiempo que se ha estado padeciendo es prolongado, el riesgo de presentar eventos
cardiovasculares en la edad adulta es tambin ms elevado. Los mdicos aconsejan que para prevenir la obesidad en los nios es
bueno que la dieta sea variada y elstica, reduciendo las grasas de la bollera, pastelera y la comida industrial en general. Tambin
es fundamental que hagan ejercicio, que sean conscientes de que deben tener una alimentacin sana y que no vean tanto la
televisin.
TRATAMIENTOS
La mejor forma de tratar la enfermedad es previnindola, identificando precozmente a los pacientes en los que a partir de los 20-25
aos comienza a cambiar el peso. Los mdicos consideran que el obeso debe ser considerado como un enfermo crnico que
requiere un tratamiento a largo plazo, con normas alimentarias, modificacin de los hbitos de conducta, ejercicio fsico y terapia
farmacolgica. Los nuevos enfoques teraputicos estn basados en promover una prdida de peso con programas de control de las
enfermedades y problemas asociados, que dan lugar a problemas vasculares, cardiacos y metablicos.
El obeso no debe perder kilos sino masa grasa, con prdidas pequeas y duraderas que impliquen una rentabilidad metablica. Es
necesario consolidar la prdida de peso a largo plazo, y adems, reducir el riesgo de muerte prematura, de enfermedad cardiaca,
metablica y vascular. En ciertos casos, los mdicos pueden decidir que, adems de cambiar la dieta y realizar ejercicio fsico, es
necesario completar el tratamiento con frmacos, que deben ser administrados con una dieta moderadamente hipocalrica y
equilibrada.
Las Intervenciones de enfermera en obesidad
Estas intervenciones se basan en tres pilares importantes para ayudar a los pacientes:
aconsejar el ejercicio regular y la vida activa,
otorgar apoyo sicolgico para que la persona obesa se sienta comprendida y pueda expresar las angustias a las que su condicin lo
exponen,
recomendar una dieta balanceada.
Aunque a primera vista las intervenciones de enfermera en obesidad parezcan insignificantes, perder peso requiere de
constancia, esfuerzo y disciplina. Los planes para bajar de peso generalmente no slo son prolongados, sino que implican un cambio
en el estilo de vida a corto, mediano y largo plazo.
Algo tan simple como poder contar con apoyo sicolgico, puede significar el xito o el fracaso de un plan para tratar la enfermedad
de la obesidad.
Por eso es importante que quien quiere iniciar un plan par bajar de peso no subestime la importancia de poder contar con
intervenciones de enfermera. El camino y el cambio que son necesarios poner en marcha son significativos. Siempre es muy bueno
poder contar con el apoyo necesario para seguir adelante cuando los obstculos parezcan insuperables.
Enfermedad de Crohn Es una enfermedad donde partes del tubo digestivo resultan inflamadas.
Casi siempre compromete el extremo inferior del intestino delgado y el comienzo del intestino grueso.
Tambin puede ocurrir en cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el extremo del recto (ano).
La enfermedad de Crohn es una forma de enfermedad intestinal inflamatoria (EII).
La colitis ulcerativa es una afeccin conexa.
Causas
La causa exacta de la enfermedad de Crohn se desconoce. Es una afeccin que se presenta cuando el sistema inmunitario del propio
cuerpo ataca por error y destruye el tejido corporal sano (trastorno autoinmunitario).
Cuando partes del tubo digestivo permanecen hinchadas o inflamadas, las paredes intestinales resultan engrosadas.
Los factores que pueden jugar un papel en la enfermedad de Crohn abarcan:
Los genes y los antecedentes familiares (las personas de ascendencia juda estn en mayor riesgo).
Los factores ambientales.
Tendencia del cuerpo a reaccionar en forma exagerada a bacterias normales en los intestinos.
Tabaquismo.
La enfermedad de Crohn puede ocurrir a cualquier edad, pero generalmente se presenta en personas entre los 15 y los 35 aos.
Sntomas
Los sntomas dependen de la parte del tubo digestivo que est afectada. Estos sntomas fluctan de leves a graves, y pueden
aparecer y desaparecer con perodos de reagudizaciones.
Los principales sntomas de la enfermedad de Crohn son:
Dolor abdominal (rea del vientre) con clicos
Fiebre
Fatiga
Inapetencia
Sensacin de que necesita defecar, aun cuando sus intestinos ya estn vacos. Puede implicar esfuerzo, dolor y clicos
Diarrea acuosa, la cual puede tener sangre
Prdida de peso
Otros sntomas pueden abarcar:
Estreimiento
lceras o inflamacin de los ojos
Drenaje de pus, moco o heces del rea alrededor del recto o el ano (causado por algo llamado fstula)
Hinchazn y dolor articular
lceras bucales
Sangrado rectal y sangre en las heces
Encas sangrantes
Protuberancias (ndulos) rojas y sensibles bajo la piel que pueden convertirse en lceras cutneas
Pruebas y exmenes
Un examen fsico puede revelar sensibilidad o una masa abdominal, salpullido, articulaciones inflamadas o lceras bucales.
Los exmenes para diagnosticar la enfermedad de Crohn abarcan:
Enema opaco o trnsito esofagogastroduodenal
Colonoscopia o sigmoidoscopia
Tomografa computarizada (TC) del abdomen
Endoscopia por cpsula
Resonancia magntica (RM) del abdomen
Enteroscopia
Se puede realizar un coprocultivo para descartar otras causas posibles de los sntomas.
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
Niveles bajos de albmina
Tasa de sedimentacin eritroctica alta
Grasa fecal
Hemograma bajo (hemoglobina y hematocrito)
Pruebas de la funcin heptica anormales
Conteo de glbulos blancos alto
Tratamiento
DIETA Y NUTRICIN
Usted debe consumir una alimentacin sana y bien balanceada. Incluya suficientes caloras, protenas y nutrientes de una variedad
de grupos de alimentos.
No se ha demostrado que alguna dieta especfica mejore o empeore los sntomas en la enfermedad de Crohn. Los tipos de
problemas de alimentos pueden variar de una persona a otra.
Algunos alimentos pueden empeorar la diarrea y los gases. Para ayudar a aliviar los sntomas, trate de:
Comer cantidades pequeas de alimento a lo largo del da.
Beber mucha agua (consuma frecuentemente cantidades pequeas a lo largo del da).
Evitar los alimentos ricos en fibra (salvado, frijoles, nueces, semillas y palomitas de maz).
Evitar los alimentos grasos, grasosos o fritos y las salsas (mantequilla, margarina y crema espesa).
Reducir los productos lcteos si tiene problemas para digerir las grasas de los lcteos. Ensaye con quesos bajos en lactosa, como el
queso suizo y Cheddar, y un producto enzimtico, como Lactaid, para ayudar a descomponer la lactosa.
Evitar alimentos que usted sabe que le causan gases, como las legumbres.
Pregntele al mdico por vitaminas y minerales adicionales que usted pueda necesitar:
Suplementos de hierro (si es anmico)
Suplementos de calcio y vitamina D (para ayudar a mantener los huesos fuertes)
Vitamina B12 para prevenir la anemia
ESTRS
Usted se puede sentir preocupado, avergonzado o incluso triste y deprimido por tener una enfermedad intestinal. Otros eventos
estresantes en su vida, como mudarse, perder el trabajo o la prdida de un ser querido, pueden empeorar los problemas digestivos.
Pregntele al mdico o al personal de enfermera por consejos sobre cmo manejar el estrs.
MEDICAMENTOS
Usted puede tomar medicamentos para tratar la diarrea muy intensa. La loperamida (Imodium) se consigue sin necesidad de receta.
Siempre consulte con el mdico o el personal de enfermera antes de usar estos medicamentos.
Otros medicamentos para ayudar con los sntomas abarcan:
Los suplementos de fibra pueden aliviar los sntomas. Usted puede comprar el polvo de psyllium (Metamucil) o metilcelulosa
(Citrucel). Pregntele al mdico antes de tomar estos productos o laxantes.
Paracetamol (Tylenol) para el dolor leve. Evite medicamentos como el cido acetilsaliclico (aspirin), el ibuprofeno (Advil, Motrin) o
el naproxeno (Aleve, Naprosyn) que pueden empeorar los sntomas.
El mdico tambin puede darle una receta de medicamentos para ayudar a controlar la enfermedad de Crohn, como:
Los aminosalicilatos (5-ASA) son medicamentos que ayudan a controlar los sntomas de leves a moderados. Algunas formas de estos
medicamentos se toman por va oral, mientras que otras se deben administrar por va rectal.
Los corticosteroides como prednisona se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a grave. Se pueden tomar por va
oral o rectal.
Medicamentos que calmen la reaccin inmunitaria del cuerpo.
Los antibiticos tratan los abscesos o fstulas.
La terapia biolgica se utiliza para tratar enfermedad de Crohn grave que no responde a ningn otro tipo de medicamento.
CIRUGA
Algunas personas con enfermedad de Crohn pueden necesitar ciruga para extirpar una parte daada o enferma del intestino. En
algunos casos, se extirpa todo el intestino grueso (colon) con o sin el recto.

Las personas con enfermedad de Crohn que no responden a los medicamentos pueden necesitar ciruga para tratar problemas
como:
Sangrado
Retraso en el crecimiento (en nios)
Fstulas (conexiones anormales entre los intestinos y otra rea del cuerpo)
Infecciones
Estrechamiento del intestino
Las cirugas que se pueden practicar abarcan:
Ileostoma
Extirpacin de parte del intestino grueso o del intestino delgado (enlace a ciruga)
Extirpacin del intestino grueso hasta el recto
Extirpacin del intestino grueso y la mayor parte del recto