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FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO DE CIRURGIA DE MASTECTMICA

SANTANA ,Gilmar.., 1;BOMFIM, Rafaelle Freire 1; SANTOS,Tilla Souza 1, ARAUJO, Claudineia Matos 2
1
Acadmico Fisioterapia Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia
2
Fisioterapeuta; Professor Adjunto Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia

RESUMO:
Introduo: O carcinoma mamrio a neoplasia mais frequente entre as mulheres e
corresponde o segundo tipo mais frequente no mundo, a pesar da grande preucupao e da
preveno precoce em alguns casos os tratamentos para esta doena geralmente so agressivos
e deixam ou favorecem as sequelas, principalmente quando relacionados com a deteco tardia e
complicaes ps cirurgicas. A fisioterapia se insere utilizando-se de uma gama de tcnicas para
proporcionar a manuteno e
a reabilitaos dos possiveis danos decorrentes da doena e/ou
do tratamento. Objetivos: Identificar as tcnicas e recursos utilizados pela fisioterapia oncolgica
em relao ao cncer de mama, principalmente nos casos de mastectomia. Metodologia: Tratase de um estudo de reviso de literatura, em que foram realizadas buscas bibliogrficas feita na
base de dados biblioteca Virtual em Sade (MEDLINE, LILACS e Biblioteca Cochrane), tendo
selecionados 11 artigos aps a aplicao dos criterios. Resultados: A abordagem fisioterapeutica iniciase no pr-operatrio. As mulheres so orientadas quanto postura que iro adquirir no ps-cirrgico (PO) e a importncia
da aderncia reabilitao. Em relao ao ps-operatria no cncer de mama a fisioterapia possui vrios benefcios.
Inicialmente ela ir permitir a eliminao ou o no surgimento de um problema articular inaceitvel, num contexto j
sobrecarregado de consequncias fsicas e psicolgicas. Contribui tambm, como forma de facilitar a integrao do lado
operado ao resto do corpo e as atividades cotidianas, auxiliando na preveno de outras complicaes comuns decorrente da
operao. Concluso: A fisioterapia oncolgica uma rea de grande crescimento e a atuao do fisioterapeuta em
conjunto com a equipe multiprofissional de suma importncia visando a melhor qualidade para o tratamento das pacientes
com cncer de mama. preciso ainda uma maior conscincia de que a terapia pode atuar no s no ps- cirrgico, mas
tambm no pr- operatrio. Quantos mais cedo se iniciar o tratamento mais eficientes vo ser as respostas.

DESCRITORES: fisioterapia,

mastectomia, neoplasias de mama.

INTRODUO
O cncer de mama o segundo tipo mais
frequente no mundo e o mais comum entre as
mulheres. Apesar da evoluo no diagnostico e
tratamento, os procedimentos cirrgicos, desde
a tumorectomia at a mastectomia associada
linfonodectomia axilar, ainda prevalecem.
(SILVA et al., 2013).
O cncer de mama feminino uma patologia
que, para a mulher, se traduz em muito
sofrimento psicofsico e em uma cirurgia
mutiladora de um rgo que simboliza
feminilidade, sexualidade e maternidade. Com a
evoluo dos mtodos de deteco, os tumores
passaram a ser descobertos precocemente,
beneficiando o tratamento e aumentando a

sobrevida da paciente, tornando-se necessria a


busca de abordagens cirrgicas menos extensas
e a oferta de reabilitao esttica, fsica e
psicolgica. (LUZ, 2011)
Os tratamentos para esta doena geralmente so
agressivos e deixam ou favorecem as sequelas.
As principais complicaes ps-cirrgicas em
mulheres submetidas mastectomia so:
seroma, deiscncia, fibrose cicatricial, edema
na mama residual, trombose linftica
superficial, hipotrofia e fibrose do msculo
peitoral maior, estiramento do plexo braquial,
alteraes respiratrias. Alm destes, h outros
sintomas decorrentes da leso do nervo
intercostobraquial, como a escpula alada,
parestesia, dor, amplitude incompleta de
1

movimento e alterao postural. (GIS et al.,


2012).
A presena dessas complicaes pode
comprometer a qualidade de vida (QV) dessas
mulheres, pois interfere negativamente em seu
dia-a-dia, restringe a realizao de atividades
fsicas, laborais e domesticas, alm do impacto
emocional e nos relacionamentos pessoais.
(SILVA et al., 2013)
Sabendo que a fisioterapia apresenta uma
importante estratgia de reabilitao, que
estamos atravs deste artigo analisando os
prejuzos que as mulheres podem apresentar
aps a cirurgia de mastectomia, conhecer as
diversas condutas fisioteraputicas e quais as
mais eficazes para o tratamento e retorno a
funcionalidade.
METODOLOGIA
Trata-se de um estudo de reviso de literatura,
em que foram realizadas buscas bibliogrficas
de artigos originais e de revises publicados
entre os anos 2005 e 2013. As consultas foram
realizadas por meio de bases de dados
eletrnicas: Biblioteca Virtual em Sade
(MEDLINE, LILACS e Biblioteca Cochrane),
foi realizada buscas com os descritores:
fisioterapia
e
mastectomia;
fisioterapia
oncolgica; fisioterapia e cncer de mama.
Foram excludos os trabalhos que no possuam
texto completo, que no fossem do idioma
portugus ou que no tratassem de tratamentos
fisioteraputicos em mulheres com cncer de
mama. Sendo que a pesquisa ficou restrita a 11
artigos que contemplassem as expectativas do
presente estudo.
RESULTADOS E DISCUSSO
Na populao brasileira, a maioria dos
diagnsticos de cncer de mama realizada em
estdios mais avanados, quando se faz
necessrio instituir tratamentos mais radicais,
com aumento significativo da morbidade. Os
tratamentos radicais incluem a mastectomia,
com retirada da mama, dos msculos do peito,
de todos os gnglios linfticos da axila, de
alguma gordura em excesso e pele. O papel da

fisioterapia oncolgica fundamental na


reabilitao do paciente e na preveno de
possveis complicaes. (FARIA,2010).
Sendo a fisioterapia fundamental na
reabilitao, preveno e recuperao dos
movimentos do membro superior no psoperatrio, contribuindo para a melhora da
conscientizao
corporal
e
oferecendo
orientaes necessrias para as atividades
dirias. ampla a possibilidade de recursos
fisioteraputicos utilizados no ps-operatrio de
cncer de mama, entre eles a cinesioterapia, a
terapia manual e o complexo descongestivo
fisioterpico. (NASCIMENTO et al , 2012)
Devido alta incidncia e prevalncia de
complicaes decorrentes do tratamento do
cncer de mama, diferentes autores concordam
no que diz respeito importncia da atuao da
fisioterapia o mais precoce possvel, devendo
esta ser realizada durante todas as fases do
tratamento do cncer de mama. Em estudo
transversal realizado com o objetivo de
demonstrar o reconhecimento dos recursos
fisioteraputicos em pacientes oncolgicos,
23% dos fisioterapeutas entrevistados relataram
acreditar que o tratamento melhora a qualidade
de vida, 13,5% afirmaram sua ao na melhora
na funcionalidade e independncia nas AVD e
9,5% relataram ao preventiva e teraputica
eficaz nas complicaes oncolgicas. (SOUSA
et al., 2013).
Sendo uma especialidade recente a fisioterapia
oncologia tem como metas preservar e restaurar
a integridade cintico-funcional de rgos e
sistemas, assim como prevenir os distrbios
causados pelo tratamento oncolgico. Em
relao aos pacientes que passaram por uma
mastectomia de mama, a fisioterapia atua no
ps e no pr-operatrio. Aborda vrios
aspectos, desde a preparao do paciente para a
cirurgia at a reabilitao funcional no pscirrgico. O paciente que se submete a um
programa preventivo no pr-operatrio diminui
o tempo de internao e retorna mais
rapidamente
s
atividades
dirias
e
ocupacionais. Num contexto mais amplo, um
programa fisioteraputico preventivo auxilia
2

evitando complicaes comuns no paciente


mastectomizado. (FARIA, 2010)
Elsner (2009) relata que a maioria das
pacientes submetidas mastectomia (90,90%)
possui complicaes ps-cirrgicas.
A realizao de cirurgias menos agressivas e os
novos conhecimentos sobre o pr e o psoperatrio tm proporcionado uma diminuio
gradativa na frequncia e na gravidade de
complicaes. (CERQUEIRA, 2008).
A paciente
pode apresentar diversas
complicaes, mas o maior destaque dado ao
linfedema, para tal complicao o tratamento
fisioteraputico padro composto de duas
fases: fase intensiva e fase de manuteno. A
primeira fase composta pela fisioterapia
complexa descongestiva (FCD), tcnica que
combina drenagem linftica manual (DLM),
enfaixamento compressivo funcional (ECF),
exerccios teraputicos, cuidados com a pele e
precaues para a vida diria. (LEAL et al ,
2011).
Pessoas com linfedema podem ter
problemas significativos, incluindo
desconforto, dor e dificuldade
funcional da extremidade afetada, e
a sua descoberta precoce pode
poup-las
de
um
atraso
na
implementao do tratamento.
(JAMMAL et al., 2008).
Em seu trabalho Rett, (2012) destacou a
cinesioterapia como tratamento em mulheres
submetidas mastectomia ou quadrantectomia
e como resultado observou um aumento
significativamente amplitude de movimento
do
membro
superior
e
reduziu
significativamente a dor no membro superior
homolateral cirurgia ao longo do tratamento,
especialmente no incio da interveno.
Cerqueira (2008) destaca a indicao de que o
posicionamento durante a cirurgia e questes
referentes ao pr e ps- operatrio podem
influenciar em acometimentos como a leso do
nervo torcico longo. Danos nesse nervo
resultam numa desestabilizao de toda
estrutura escapuloumeral, podendo trazer como
consequncias: alteraes posturais, diminuio
da amplitude de movimento no brao operado e

quadros lgicos na articulao do ombro como


na regio periescapular.
A abordagem inicia-se no properatrio.
As
mulheres
so
orientadas quanto postura que
iro adquirir no ps-cirrgico (PO) e
a importncia da aderncia
reabilitao. Em relao ao psoperatria no cncer de mama a
fisioterapia possui vrios benefcios.
Inicialmente ela ir permitir a
eliminao ou o no surgimento de
um problema articular inaceitvel,
num contexto j sobrecarregado de
consequncias
fsicas
e
psicolgicas. Contribui tambm,
como forma de facilitar a integrao
do lado operado ao resto do corpo e
as atividades cotidianas, auxiliando
na
preveno
de
outras
complicaes comuns de operao
de cncer de mama (JAMMAL et al.,
2008).
Elsner et al (2009) traz a hidroterapia como
uma proposta para a reabilitao de pacientes
mastectomizadas, e demostra em seus
resultados se tratar de um tratamento
interessante por proporcionar benefcios fsicos
e funcionais, auxiliando na melhora do estado
emocional, e consequentemente, na qualidade
de vida das mulheres.
Segundo Luz (2011) as opes de tratamento
so controversas e vrias tm sido propostas. As
mais citadas so: fisioterapia complexa
descongestiva;
compresso
pneumtica
intermitente; drenagem linftica manual;
vesturio de compresso; bandagens; exerccios
prescritos. As terapias menos citadas foram:
cuidados gerais; drenagem linftica mecnica;
TENS; automassagem; hidroterapia; microondas; ultrassom; termoterapia; balneoterapia e
Estimulao Eltrica de Alta Voltagem.
Picar e Perloiro (2005) concordam com
estudos j realizados por outros autores
confirmando o beneficio da fisioterapia com
seu estudo, e ainda realam tambm a
importncia da precocidade da sua interveno
3

observando que pode haver uma relao entre o


incio da fisioterapia e as sequelas resultantes
deste tipo de cirurgia, sendo a gravidade destas
mais significativas quanto mais tardias for
interveno.

CONCLUSO
Seja atuando no alivio da dor oncolgica
ou nos problemas decorrentes do tratamento
cirrgico o fisioterapeuta um profissional
importante
para
integrar
a
equipe
multidisciplinar no tratamento do paciente com
cncer. Embora o foco em relao ao
tratamento de ps- mastectomizadas seja dado
preocupao com o linfedema sendo o
tratamento
fisioteraputico
nesse
caso
notoriamente reconhecido e com bons
resultados, a atuao da fisioterapia no se
restringe, sendo utilizadas diversas condutas
teraputicas.
A fisioterapia oncolgica uma rea de
grande crescimento e a atuao do
fisioterapeuta em conjunto com a equipe
multiprofissional de suma importncia
visando a melhor qualidade para o tratamento
das pacientes com cncer de mama. preciso
ainda uma maior conscincia de que a terapia
pode atuar no s no ps- cirrgico, mas
tambm no pr- operatrio. Quantos mais cedo
se iniciar o tratamento mais eficientes vo ser
as respostas.
REFERNCIAS
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Endereo para correspondncia:


Nome: Tilla Souza Santos
Endereo: 2 Tv. Americano da Costa, n 168, Joaquim Romo
E-mail: taillasouzasantos@hotmail.com

Revista Phsis therapea.

Suplemento Mar/Abr 2012

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