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MECANISMO DE ADAPTAO

EXTRA-UTERINA

Prof MSc. Marcia Helena


Alta Complexidade - UTI neonatal
UNAMA/Enfermagem

ADAPTAO FISIOLGICA DO
RECM-NASCIDO AO NASCIMENTO
O
recm-nascido
tem
que
fazer
importantes adaptaes na transio para
a vida extra-uterina;
Para sobreviver independentemente da
me, a criana tem que estabelecer,
imediatamente
,
a ventilao pulmonar
isto , respirar por si mesma

AS
ADAPTAES
FISIOLGICAS
EXTRA
UTERINA DO RECM-NASCIDO
um evento acompanhado
de notveis modificaes
circulatrias

A enfermeira(o) deve
entender as adaptaes
fisiolgicas do recmnascido, para poder
reconhecer as situaes
de anormalidades

ADAPTAES FISIOLGICAS VIDA


EXTRA-UTERINA
Respirar
imediatamente
manter a respirao;

Substituir o lquido pelo ar nos


pulmes;
Abrir a circulao pulmonar e
fechar os desvios fetais;
Permitir o aumento do fluxo
sangneo
pulmonar
e
a
redistribuio do dbito cardaco
(volume sangneo);

Proporcionar
energia,
para
manter a temperatura corporal e
dar suporte aos processos
metablicos;

Eliminar os resduos produzidos


pela absoro de alimentos e
pelos processos metablicos;

Desintoxicar
as
substncias
provenientes do ambiente;

ADAPTAO RESPIRATRIA
No tero, os pulmes do feto esto cheios de lquido;
No nascimento, o lquido substitudo pelo ar;

1. um
fosfolipdio,
produzido pelos
pulmes

2.Ele evita o
colabamento
pulmonar na
expirao aps
o nascimento;

SURFACTANTE
3.Reduz a tenso
superficial dos
pulmes
exigi
ndo um menor
esforo pra
prosseguir e
manter a
respirao;

4.Por volta da 35
semana de gestao,
as crianas,
geralmente, tm
surfactante suficiente
para estabilizarem os
alvolos pulmonares
e reduzirem a
possibilidade de
ocorrncia de
atelectasia

ESTABELECIMENTO
DA RESPIRAO

A primeira respirao
da criana normal, a
termo, ocorre nos
primeiros segundos
aps o nascimento

Diversos estmulos
enviam mensagens
ao centro respiratrio
cerebral da criana

Estmulos
sensoriais frio, o
toque, o movimento, a
luz e o som;

O resfriamento e o
pinamento do cordo
umbilical so
estmulos potentes;

ADAPTAO DOS
PULMES CHEIOS
DE LQUIDOS
PARA PULMES
CHEIOS DE AR

No parto
vaginal h compr
esso torcica e
consequentemente
a drenagem do
lquido dos pulmes;

A criana nascida por


cesariana no sofre a
compresso torcica
seguida pela expanso,
tendo um maior risco
de sofrimento
respiratrio;

Parte do lquido
absorvido pelos
vasos linfticos e o
restante removido
pelos capilares
pulmonares;

Com a primeira
respirao fica
estabelecida a
capacidade funcional
residual (CFR)

No nascimento, com o estabelecimento


da respirao, a expanso dos pulmes e
a eliminao do lquido, a circulao
pulmonar , imediatamente substituda
por um sistema de baixa-resistncia e alto
frequencia
Se o fluxo sangneo aos
pulmes
no
aumenta
rapidamente,
problemas
clnicos, geralmente, ocorrem
exigindo, freqentemente, a
reanimao
O resfriamento pode diminuir a
oferta de oxignio aos tecidos,
causando a reteno de dixido
de carbono e a reduo na troca
gasosa;

A freqncia respiratria
do recm-nascido de
30 a 60 movimentos
respiratrios por minuto;

Caso o recm-nascido
no receba oxignio
suficiente, ele capaz
de utilizar o glicognio;

Alm disso, se os ajustes da


circulao pulmonar no se
realizarem imediatamente aps o
nascimento, a circulao do tipo
fetal persistir, com o sangue
sendo desviado dos pulmes, o
que pode ser fatal;

CIRCULAO
FETAL

ADAPTAO
CIRCULATRIA FETAL

As alteraes circulatrias que


possibilitam o fluxo sanguneo
atravs dos pulmes so tambm
de extrema importncia no incio
da respirao

A mudana da circulao fetal


para
ps-natal
envolve
o
fechamento dos Shunts fetais:
forame oval, ducto arterial e
eventualmente o ducto venoso

FORAME
OVAL

uma abertura entre os trios direito e


esquerdo do corao;
Ele encerra sua funo, aproximadamente, 1
minuto aps o nascimento. Porm, o
fechamento
anatmico
ocorre
em,
aproximadamente, 2 semanas

DUCTO
ARTERIAL

Desvia o sangue da artria pulmonar para a aorta,


evitando os pulmes;
O encerramento da funo ocorre em
aproximadamente 15 horas, porm, o fechamento
anatmico ocorre por volta da 3 semana de vida

DUCTO
VENOSO

uma estrutura (desvio) que permite que a


maior parte do sangue oxigenado desvie do
fgado, entrando na veia cava inferior
O pinamento do cordo, interrompe o fluxo
sangneo atravs do ducto venoso, entrando
ento
em
constrio,
fechando-se
anatomicamente em, aproximadamente, 2
semanas

ADAPTAO GASTROINTESTINAL
relativamente inativo;
O
lquido
amnitico

engolido, o que proporciona


uma fonte de gua que pode
ser reabsorvida para o uso do
organismo;
Se por qualquer motivo no
ocorrer a absoro de gua,
ocasionar o desenvolvimento
de
excesso
de
lquido
amnitico;

A primeira
evacuao da
criana,
o MECNIO

No nascimento, o
estmago tem uma
musculatura
deficiente
distenso
abdominal;

uma combinao
de secrees do
trato intestinal,

Os esfncteres: piloro
e crdia so
fracos
peristaltis
mo reverso;

bile, bilirrubina
no-conjugada e
resduos
deglutidos do
lquido amnitico;

No nascimento, o
estmago pode reter
aproximadamente 20
ml ou menos de
lquido;

O peristaltismo aumentado na
poro inferior do intestino,
causando evacuaes freqentes;

o contedo do estmago e dos


intestinos estril e tem pH
neutro

a criana tem a maioria das


enzimas necessrias para digerir
protenas e carboidratos simples;

Este pH inicial impede o


crescimento da flora bacteriana
normal no estmago e intestinos;

no entanto, a digesto das


gorduras mais difcil

Como a vitamina K depende da


flora bacteriana para sua
formao, os recm-nascidos,
geralmente, so deficientes
dessa vitamina;

Reagem aos odores;

So capazes de sugar,
engolir e respirar;
Os recmnascidos tm
as quatro
sensaes
de paladar;

A lngua tem um movimento


para cima e para baixo
(reflexo de retruso) e com 3
meses o movimento lateral
possvel

ADAPTAO RENAL
No nascimento, os rins
esto
suficientemente
maduros para excretar
as substncias residuais
que fazem parte da
filtragem glomerular;
Os
recm-nascidos
podem perder at 10%
de se peso durante os
primeiros dias de vida;

ADAPTAO IMUNOLGICA

A quantidade de imunidade passiva, derivada da


transferncia placentria de anticorpos maternos,
um determinante crucial da capacidade de a criana
responder ativamente contra microorganismos como as
bactrias, os vrus e os fungos;

O
recm-nascido
obtm
alguma
imunidade passiva da me na forma de
anticorpos imunoglobulnicos (IgM);

Essa imunidade protege-o contra difteria, o


ttano e a plio por 3 a 5 meses;
Como os anticorpos IgM no atravessam a
placenta, a criana no tem proteo contra
doenas infecciosas como a toxoplasmose, a
rubola, o citomegalovrus, o herpes simples e
contra outras doenas como a sfilis;

Esse grupo de infeces


freqentemente
chamado
infeces torch.

,
de

A pele delicada e baixa resistencia

A
D
A
P
T
A

O
H
E
P

T
I
C
A

Durante a primeira semana de vida, o fgado tem:

Deficincia de
enzimas;

Falta da enzima glicuroniltransferase,


impede a converso da bilirrubina,
lipossolvel indireto para hidrossolvel
direto, que pode ser excretado;

A ictercia fisiolgica pode ser observada


em muitos RNs por volta do 2 ou 3 dia de
vida;

A bilirrubina txica, especialmente para o


sistema nervoso central da criana;

O fgado no est completamente apto para regular a glicose


sangnea causando a
hipoglicemia

ADAPTAO DE TEMPERATURA
Aps o
nascimento, o
A resposta do
beb precisa
RN s
lutar contra a
modificaes de
HIPOTERMIA,
temperatura,
Ao nascer, o
produzindo calor
Em contato com
corpo mido, a
tanto corporal
pelas vias
um ambiente
temperatura cai
quanto
metablicas,
frio, resulta em
drasticamente
ambiental,
perdas de calor
consumindo
produz
por evaporao
principalmente
alteraes
glicose, j que
metablicas
no consegue
considerveis
gerar calor pelo
tremor

ADAPTAO NEUROLGICA

Tenho todos os neurnios do


crtex cerebral no nascimento
Todos os meus processos
sensoriais esto mielinizados,
mas os processos motores
ainda no esto;

Ns temos vrios reflexos


primrios.

ENTO EU
SINTO DOR...