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Pacientes que
Beben en Exceso
GUA PARA PROFESIONALES DE LA SALUD
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Tabla de Contenido
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1
Antes de Empezar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Consumo de Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trastornos por el Uso de Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consumo de Riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Trastornos por el Uso de Alcohol . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Apndice
Materiales de Apoyo para Profesionales de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . 10
Preguntas Frecuentes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
INTRODUCCIN
Introduccin
Esta Gua ha sido escrita para profesionales de la salud de atencin primaria y salud mental. Ha sido
producida por el Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA por sus
siglas en ingls), un componente de los Institutos Nacionales de Salud, con la orientacin de
mdicos, enfermeros, enfermeros especialistas avanzados, asistentes mdicos e investigadores clnicos.
Cunto es en exceso?
El consumo de alcohol se considera en exceso cuando causa o aumenta el riesgo de padecer
problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud. Segn
investigaciones epidemiolgicas, los hombres que consumen ms de 4 bebidas estndar en un da
(o ms de 14 a la semana) y las mujeres que consumen ms de 3 al da (o ms de 7 a la semana)
tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas relacionados al consumo de alcohol.1
Sin embargo, las respuestas individuales al alcohol varan. El consumo de alcohol a niveles ms bajos
puede resultar problemtico dependiendo de muchos factores, tales como la edad, condiciones
coexistentes y el uso de medicamentos. Debido a que no se sabe si cierta cantidad de alcohol es
inofensiva durante el embarazo, el Cirujano General recomienda que las mujeres embarazadas o que
piensan llegar a estarlo se abstengan de consumir alcohol.2
ANTES DE EMPEZAR...
Antes de Empezar...
Decida su mtodo de indagacin
La Gua provee dos mtodos para la indagacin: una sola pregunta (sobre das en que bebe en exceso)
para usar durante la entrevista clnica y un instrumento de auto-informe escrito (el cuestionario
AUDITrefirase a la pgina 11). La entrevista de una sola pregunta puede ser usada en cualquier
momento, ya sea junto con el cuestionario AUDIT o sola. Algunos establecimientos de salud podrn
preferir que los pacientes llenen el cuestionario AUDIT antes de que vean al profesional de la salud.
Toma menos de 5 minutos completar el cuestionario y puede ser copiado o incorporado al
historial mdico.
tienen propensin a beber en exceso, tales como fumadores, adolescentes y adultos jvenes
tienen problemas de salud que podran haber sido inducidos por el alcohol, tales como
arritmia cardiaca
dispepsia
enfermedad heptica
ansiedad o depresin
insomnio
trauma
cuestionario AUDIT)
Use las notas de progreso pre-formateadas (refirase a Materiales en el Internet en la pgina 27)
examen
Indagacin Previa: Consume algunas veces cerveza, vino u otras bebidas alcohlicas?
SI
NO
Indagacin Completa.
Si el paciente us un auto-informe
escrito (tal como el AUDIT, p. 11),
COMIENCE AQU
Es positiva la indagacin?
1 o ms das de consumo en exceso o
Puntaje AUDIT de 8 para hombres o
4 para mujeres
SI
NO
Aconseje permanecer dentro de estos lmites:
Lmites de Consumo Mximo
Para hombres saludables hasta 65 aos de edad
no ms de 4 bebidas en un da Y
no ms de 14 bebidas en una semana
Para mujeres saludables (y hombres saludables
mayores de 65 aos de edad)
no ms de 3 bebidas en un da Y
no ms de 7 bebidas en una semana
Recomiende lmites menores o abstinencia segn
indicaciones mdicas: por ejemplo, para pacientes que
toman medicamentos que interactan con el alcohol
tienen una condicin mdica exacerbada por el alcohol
estn embarazadas (recomiende abstinencia)
Sea abierto al hablar sobre el uso del alcohol y cualquier
inquietud que pueda surgir
Vuelva a indagar anualmente
Promedio semanal
Registre los das de bebida en exceso durante el ltimo ao
y el promedio semanal en la grfica del paciente (refirase a la
pgina 27 para una nota de progreso inicial descargable).
CONTINE
CON EL PASO
2
A continuacin, determine si existe un patrn de mala adaptacin en el uso del alcohol que est causando ansiedad o
problemas clnicamente significativos. Es importante evaluar la gravedad y extensin de todos los sntomas relacionados
con el uso de alcohol para informar sus decisiones acerca del manejo del caso. La siguiente lista de sntomas ha sido
adaptada basndose en el Manual de Diagnstico y Estadstica de los Trastornos Mentales, 4ta Edicin (DSM-IV),
Revisado. Existen preguntas de evaluacin de muestra en el Internet en www.niaaa.nih.gov/guide.
Determine si durante los ltimos 12 meses el consumo de alcohol de su paciente ha causado o contribuido
repetidamente a
riesgo de lesin corporal (beber y conducir, operar maquinaria, nadar)
problemas de relaciones (familia o amistades)
incumplimiento de rol (interferencia con las obligaciones del hogar, el trabajo o la escuela)
altercados con la ley (arrestos u otros problemas legales)
Si responde afirmativamente a una o ms preguntas
Cumple el paciente con los criterios para abuso o dependencia del alcohol?
NO
SI
Su paciente tiene un
trastorno por uso del alcohol
CONTINE CON
LOS PASOS 3 Y 4
para CONSUMO DE
RIESGO,
pgina 6
CONTINE CON
LOS PASOS 3 Y 4
para TRASTORNOS
POR USO DEL
ALCOHOL,
pgina 7
Est bebiendo ms de lo que se considera mdicamente seguro. Refirase a las inquietudes del paciente y hallazgos
mdicos, si hubiere. (Considere usar el cuadro de la pgina 25 para mostrar el aumento de riesgo.)
Recomiendo enfticamente que reduzca (o deje) la bebida y estoy dispuesto a ayudarlo. (Refirase a la pgina 29 para
recomendaciones.)
NO
SI
RECORDATORIO: Documente el uso del alcohol y revise las metas en cada visita (refirase a la pgina 27 para las notas de progreso
descargables).
NO
Acepte que el cambio es difcil.
Apoye cualquier cambio positivo y aborde las
barreras para alcanzar la meta.
Renegocie la meta y el plan; considere una
prueba de abstinencia.
Considere comprometer a la pareja o cnyuge.
Reevale el diagnstico si el paciente no puede
reducir ni abstenerse. (Contine con el Paso 2.)
SI
Refuerce y apoye la adherencia continua a las
recomendaciones.
Renegocie las metas del consumo segn se indica
(por ejemplo: si la condicin mdica cambia o si
un paciente en abstinencia desea volver a beber).
Anime al paciente a regresar si no puede
mantener la adherencia.
Indague de nuevo por lo menos una vez al ao.
Creo que tiene un trastorno por el uso de alcohol. Recomiendo enfticamente que deje de beber y estoy dispuesto a ayudarlo.
Refirase a las inquietudes del paciente y hallazgos mdicos, si hubiere.
La abstencin es la medida ms segura para la mayora de los pacientes con trastornos por el uso de alcohol.
Los pacientes que tienen formas ms leves de abuso o dependencia y no estn dispuestos a abstenerse, podrn tener xito
reduciendo el consumo. (Refirase al Paso 3 para Consumo de Riesgo.)
la necesidad de abstinencia controlada mdicamente (desintoxicacin) y tratamiento respectivo (refirase a la pgina 31).
prescribir un medicamento para dependencia del alcohol para aquellos que apoyan la abstinencia como una meta (refirase a la
pgina 13).
Coordine citas de seguimiento incluyendo apoyo para el control de medicamentos, de ser necesario
(refirase a la pgina 17).
RECORDATORIO: Documente el uso del alcohol y revise las metas en cada visita (refirase a la pgina 27 para las
notas de progreso descargables). Si el paciente est recibiendo un medicamento para la dependencia del alcohol, se
debera suministrar apoyo para el control de medicamentos (refirase a la pgina 17).
NO
Acepte que el cambio es difcil.
Apoye los esfuerzos para reducir o abstenerse,
aclarando que su recomendacin es la abstencin.
Relacione la bebida a los problemas (mdicos,
psicolgicos y sociales) segn corresponda.
Si las siguientes medidas no se han tomado todava,
considere
referirlo a un especialista en adiccin o
consultar uno.
recomendar un grupo de ayuda mutua.
comprometer a la pareja o cnyuge.
prescribir un medicamento para pacientes con
dependencia del alcohol que apoyan la
abstinencia como una meta.
Aborde los trastornos coexistentesmdicos y
psiquitricossegn sea necesario.
SI
Refuerce y apoye la adherencia continua a las
recomendaciones.
Coordine la atencin con un especialista si el
paciente ha aceptado ser referido.
Mantenga los medicamentos para dependencia del
alcohol por lo menos 3 meses y, de all en adelante,
segn sea clnicamente indicado.
Trate la dependencia coexistente a la nicotina de 6
a 12 meses despus de alcanzar la meta de bebida.
Aborde los trastornos coexistentesmdicos y
psiquitricossegn sea necesario.
Apndice
Materiales de Apoyo para el Profesional de la Salud
Instrumento de Indagacin: El Cuestionario (AUDIT) para la Identificacin
Recursos de Referencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Preguntas Frecuentes
Acerca de la Indagacin por el Uso de Alcohol e Intervenciones Breves. 28
Notas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
10
PACIENTE: Debido a que el uso del alcohol puede afectar su salud e interferir con ciertos medicamentos y
tratamientos, es importante que le hagamos algunas preguntas sobre su uso del alcohol. Sus respuestas sern
confidenciales, as que le agradecemos su honestidad.
Marque una X en el cuadro que mejor describa su respuesta a cada pregunta.
Preguntas
Nunca
Una o
menos
veces al mes
De 2 a 4
veces al mes
De 2 a 3
ms veces
a la semana
4 o ms
veces a
la semana
1o2
3o4
5o6
De 7 a 9
10 o ms
Nunca
Nunca
Nunca
No
S, pero no
en el curso del
ltimo ao
S, el ltimo
ao
No
S, pero no
en el curso del
ltimo ao
S, el ltimo
ao
Total
Nota: Este cuestionario (el AUDIT) se reimprime con permiso de la Organizacin Mundial de la Salud y la Generalitat Valenciana Conselleria de
Benestar Social. Para reflejar las medidas estndares de consumo en los Estados Unidos, la cantidad de tragos en la pregunta 3 fue cambiada de 6
a 5. En el sitio www.who.org est disponible en forma gratuita un manual AUDIT con guas para su uso en la atencin primaria.
11
PATIENT: Because alcohol use can affect your health and can interfere with certain medications and treatments, it
is important that we ask some questions about your use of alcohol. Your answers will remain confidential, so please
be honest.
Place an X in one box that best describes your answer to each question.
Questions
Never
Monthly
or less
1 or 2
3 or 4
5 or 6
7 to 9
10 or more
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
Never
Less than
monthly
Monthly
Weekly
Daily or
almost daily
No
Yes, during
the last year
No
Yes, during
the last year
2 to 4
2 to 3
times a month times a week
4
4 or more
times a week
Total
Note: This questionnaire (the AUDIT) is reprinted with permission from the World Health Organization. To reflect standard drink sizes in the
United States, the number of drinks in question 3 was changed from 6 to 5. A free AUDIT manual with guidelines for use in primary care
settings is available online at www.who.org.
12
13
Naltrexone
Mecanismo: Naltrexone bloquea los receptores opioides que participan en los efectos gratificantes de
beber alcohol y en las ansias por consumir alcohol. Est disponible en dos presentaciones: oral
(Depade, ReVia), de una sola dosis diaria e inyectable de liberacin prolongada (Vivitrol),
administrada como inyecciones mensuales nicas.
Eficacia: Naltrexone oral reduce las recadas en el consumo excesivo, definido como 4 o ms bebidas al
da para las mujeres y 5 o ms para los hombres.19,20 Reduce el riesgo de recadas durante los 3 primeros
meses en casi un 36 por ciento (cerca del 28 por ciento de los pacientes que toman naltrexone tienen
recadas comparado con cerca de 43 por ciento para los que toman un placebo).20 Por consiguiente, es
especialmente til para refrenar el consumo en pacientes que tienen deslices de consumo. Tiene una
menor efectividad en el mantenimiento de la abstinencia.19,20 En el nico estudio disponible al momento
de publicar esta actualizacin de la Gua, el naltrexone inyectable de liberacin prolongada result en una
reduccin del 25 por ciento en la proporcin de das de consumo excesivo comparado con un placebo,
teniendo una mayor tasa de respuesta los hombres y los pacientes con abstinencia previa al inicio del
tratamiento.18
Acamprosate
Mecanismo: Acamprosate (Campral) acta sobre los sistemas de neurotransmisores GABA y de
glutamato y se cree que reduce los sntomas de la abstinencia prolongada tales como insomnio, ansiedad,
intranquilidad y disforia. Est disponible en presentacin oral (dosificacin de tres veces al da).
Eficacia: Acamprosate aumenta la proporcin de bebedores dependientes que se mantienen en
abstinencia durante varias semanas a meses, resultado demostrado en mltiples estudios europeos y
confirmado por un meta-anlisis de 17 ensayos clnicos.21 El meta-anlisis present resultados de que un
36 por ciento de los pacientes que tomaban acamprosate resultaron abstinentes contnuos al cabo de seis
meses, comparado con el 23 por ciento de los que tomaban un placebo.
Ms recientemente, dos grandes estudios en los Estados Unidos fallaron en confirmar la eficacia de
acamprosate,22,23 aunque anlisis secundarios en uno de los estudios sugiri la posible eficacia en pacientes
que haban tenido una meta inicial de abstinencia.23 Un motivo para la discrepancia entre los hallazgos
europeo y estadounidense puede ser que los pacientes de las pruebas europeas tenan una dependencia
ms grave que los pacientes de los ensayos estadounidenses,21,22 factor consistente con estudios pre-clnicos
que muestran que acamprosate tiene un mayor efecto en animales con una historia prolongada de
dependencia.24 Adems, antes de comenzar a tomar los medicamentos, la mayora de los pacientes de los
estudios europeos haban estado en abstinencia durante ms tiempo que los pacientes de los ensayos
estadounidenses.25
Disulfiram
Mecanismo: Disulfiram (Antabuse) interfiere con la degradacin del alcohol, resultando en
acumulacin de acetaldehdo que, a su vez, produce una reaccin muy desagradable incluyendo rubor,
nusea y palpitaciones si el paciente consume alcohol. Est disponible en presentacin oral (dosificacin
de una vez al da).
Eficacia: La utilidad y efectividad de disulfiram se consideran limitadas debido a que por lo general la
adherencia es pobre cuando a los pacientes se les permite tomarlo a su discrecin.26 Es ms efectivo
cuando se monitorea su administracin, como en una clnica o por el cnyuge.27 (Si el cnyuge u otro
miembro de la familia es el monitor, indique al paciente y al monitor que el paciente debe estar tomando
el medicamento y el monitor slo debe observar. Pdale tambin al monitor que se comunique con usted
si el paciente no se adhiere a este plan durante 2 das). Sin embargo, algunos pacientes respondern al
disulfiram si se lo administran ellos mismos, especialmente si estn altamente motivados para abstenerse.
Otros podrn usarlo de forma casual para situaciones de alto riesgo, tales como eventos sociales donde
hay alcohol presente.
14
15
16
Otras enfermedades hepticas; insuficiencia hepti Igual que el naltrexone oral, adems de hemofilia u
ca; historial de intentos suicidas. Si se requiere anal otros problemas de sangrado.
gsicos opioides, se podrn necesitar dosis mayores
y la depresin respiratoria podr ser ms profunda y
prolongada. Embarazo de Categora C. Advierta a
las pacientes que lleven consigo una tarjeta de bol
sillo para alertar al personal mdico en caso de
emergencia. Para informacin sobre la tarjeta de
cartera refirase a www.niaaa.nih.gov/guide
Precauciones
La informacin de este cuadro fue extrada principalmente de los materiales incluidos en los paquetes y de las referencias 18,
20, 22 y 26 (refirase a las pginas 33-34). Enero de 2007
Nota: Este cuadro resalta algunas de las propiedades de cada uno de los medicamentos. No provee informacin completa y no tiene la intencin de sustituir las instrucciones de uso u otras fuentes de referencia sobre el medicamento usadas
por los profesionales de la salud. Para informacin al paciente acerca de estos y otros medicamentos, la Biblioteca Nacional de Medicina ofrece MedicinePlus (http://medlineplus.gov). La decisin sobre si un medicamento debiese ser
prescrito y en qu cantidad es asunto que debe ser tratado en las personas y sus proveedores de atencin de salud. La informacin de suscripcin ofrecida aqu no substitiye la opinin profesional de un proveedor de salud en una circunstancia
particular y los NIH no aceptan obligaciones ni responsabilidad por el uso de la informacin con respecto a pacientes particulares.
Disulfiram
(Antabuse)
Diarrea, somnolencia.
Ejemplos de inte
acciones con el
medicamento
ansiedad.
Contraindicaciones
Accin
Naltrexone Inyectable de
Liberacin Prolongada (Vivitrol)
Naltrexone
(Depade, ReVia)
Acamprosate
(Campral)
17
Igual que se realiz en el estudio COMBINE, el programa consisti de una sesin inicial de
aproximadamente 45 minutos seguidos de ocho sesiones de 20 minutos durante las semanas 1, 2, 4,
6, 8, 10, 12 y 16. Las prcticas de medicina general o salud mental pueden no seguir este
cronograma particular, pero el mismo es ofrecido en conjunto con las plantillas como punto de
inicio para el desarrollo de un programa que funcione para su prctica y sus pacientes.
Se puede usar el apoyo al manejo de medicamentos con pacientes que no adoptan una meta
de abstinencia?
Este programa de manejo de medicamentos ha sido probado slo en pacientes para los cuales se
recomend abstinencia, y esto es comn en la mayora de los estudios sobre farmacoterapia. No se
sabe si funcionara tambin si la meta del paciente es reducir en lugar de abstenerse. An cuando los
pacientes no apoyen la abstinencia como meta, frecuentemente reducen el consumo sin
abandonarlo. Se le anima a continuar trabajando con aquellos pacientes que estn trabajando para
recuperarse pero que todava no han alcanzado las metas ptimas de abstinencia o reduccin del
consumo de alcohol sin sntomas de remisin total de dependencia. Tambin puede encontrar que
muchas de las tcnicas usadas en el apoyo al manejo de medicamentostales como sntomas
vinculantes y resultados de laboratorio con consumo excesivo de alcoholson tiles para el manejo
de pacientes dependientes del alcohol en general.
18
dependencia del alcohol que estn iniciando un tratamiento de medicamentos para ayudarlos a mantener la abstinencia.
Fecha:
Tiempo empleado:
Historial relevante:
Observaciones:
Antes de la consejera:
Registro del cuadro del paciente:
Medicamento para la dependencia del alcohol prescrito:
Naltrexone PO
X-R-naltrexone inyectable
Acamprosate
Disulfiram
otro:
dosis y horario:
Resultados de laboratorio y otra informacin del paciente (llene en la columna izquierda del cuadro a
Recabe:
Informacin del paciente sobre el medicamento (disponible, por ejemplo, en www.medlineplus.gov)
Tarjeta de bolsillo de emergencia para naltrexone o disulfiram (refirase a www.niaaa.nih.gov/guide)
Listado de grupos locales de ayuda mutua. Para AA, refirase a www.aa.org; para otros grupos, el sitio de
Internet del Centro Nacional de Informacin sobre Alcohol y Drogas en www.ncadi.samhsa.gov bajo Recursos.
Informacin del paciente
del cuadro o informe del paciente,
esta es la base para la consejera
1
Presin sangunea: :
Consejera
ofrecida de manera imparcial, realza las motivacin del
paciente y provee la lgica para los medicamentos
Ligue los resultados y sntomas al uso excesivo de
alcohol:
Describa la funcin heptica normal y los efectos adversos
del consumo excesivo de alcohol, luego discuta los
resultados de los exmenes de la funcin heptica:
Si estn en el rango normal: Es una seal positiva de que su hga
do no ha sufrido daos hasta el momento y que ahora usted tiene
la oportunidad de mantenerse as cambiando sus hbitos de bebi
da. Tener un hgado sano tambin lo ayudar a tener una recu
peracin ms rpida y completa.
Si son anormales: Los resultados de laboratorio son probablemente una seal de cambios no saludables en su hgado a causa
del consumo excesivo de alcohol. Mientras contine bebiendo,
ms difcil ser revertir el dao. Pero si deja de beber, puede llevar
su funcin heptica de vuelta a lo normal.
Pulso:
19
eempleo/escuela
legales
especifique:
3
si
no
Comentario:
tales como tomar pastillas a la misma hora todos los das, usar
(iniciales y fecha)
20
Resumen:
Resuma el diagnstico y la
recomendacin de abstinencia
Resuma el rgimen de dosificacin
Otro seguimiento:
Tiempo empleado:
PS:
P:
AST:
Peso:
ALT:
Otro:
Estado de nimo:
Otro:
das/semanas/meses
ninguno
naltrexone PO
XR-naltrexone inyectable
acamprosate
En los ltimos 30 das (o desde la ltima visita si es menos de 30 das), cuntos das ha tomado
medicamentos el paciente?
das en los ltimos
das
Efectos secundarios:
ninguno
sitio de la inyeccin otro:
nusea
vmito
diarrea
dolores de cabeza
til
no es til
reaccin en el
no est seguro
No
Comenzado a tomar algn medicamento nuevo? (especifique)
residencial
ambulatorio intensivo
otro (especifique)
21
NO
NO
Felicite al paciente
por no consumir
alcohol
Revise los beneficios
de la farmacoterapia
Pregunte por qu
no toma los
medicamentos con
regularidad
Explore posibles
remedios para
corregir la falta de
adherencia
Programe la prxima
cita
Refuerce la
capacidad del
paciente para seguir
consejos y adherirse
al plan
Pregunte qu ha
hecho el paciente
para lograr este
resultado
Anime al paciente a
adherirse al plan
Sigue con tu buen
trabajo!
Revise los beneficios
de la abstinencia
Programe la prxima
cita
NO
Anime al paciente a
darle una oportunidad
al tratamiento
Programe la prxima
cita
Otras recomendaciones (por ejemplo: manejo de los efectos secundarios, nuevo plan de adherencia):
Seguimiento:
22
Recursos de Referencia
Cuando haga referencias, involucre a su paciente en las decisiones y programe una cita de referencia
mientras su paciente est en el consultorio.
Recursos locales
Use el siguiente espacio para la informacin de contacto sobre los recursos en su rea (centros de
tratamiento, grupos de auto apoyo como AA, servicios gubernamentales locales, el centro de Asuntos
de Veteranos ms cercano, refugios, iglesias).
23
Una bebida estndar en los Estados Unidos es cualquier bebida que contiene aproximadamente 14 gramos
de alcohol puro (aproximadamente 0.6 onzas lquidas o 1.2 cucharadas). A continuacin estn los
equivalentes de bebidas estndares. Estos son aproximados ya que el contenido real de alcohol vara segn
la marca y tipo de bebida.
12 oz. de
cerveza
8-9 oz. de
5 oz. de
licor de malta vino de mesa
8.5 oz. servidas en 12
oz. que de estar el
vaso lleno, sostendra
aproximadamente 1.5
bebidas estndar de
licor de malta
~5% alcohol
12 oz.
355 ml
~7% alcohol
8.5 oz.
250 ml
3-4 oz. de
vino
fortificado
(como
jerez o porto)
Se muestra
3.5 oz
~12% alcohol
5 oz.
148 ml
~17% alcohol
3.5 oz.
103 ml
2-3 oz. de
cordial,
licor o
aperitivo
1.5 oz. de
brandy
1.5 oz. de
alcohol
(una medida de
1.5 oz)
(una medida
de ginebra, vodka,
whisky al 80-proof =
40% de alcohol, etc.)
Mostrado
directamente y en un
vaso de whisky
con hielo para
mostrar el nivel
antes de aadir el
mezclador*
~40% alcohol
~40% alcohol
Se muestra
2.5 oz
~24% alcohol
2.5 oz.
74 ml
1.5 oz.
44 ml
1.5 oz.
44 ml
Muchas personas no saben lo que constituye una bebida estndar, y por lo tanto, no se dan cuenta de cuntas
bebidas estndares estn incluidas en los envases en que usualmente se vende el alcohol. Algunos ejemplos son:
24
Prevalencia
combinada de
abuso y dependencia
de alcohol**
menos de
1 en 100
72%
16%
Excede tanto los lmites diarios como los
lmites semanales
casi
1 en 2
10%
* Para simplificar, no se incluyen en el cuadro el 2% de los adultos en los Estados Unidos que exceden solamente los lmites semanales.
La prevalencia combinada de trastornos por el uso de alcohol en este grupo es de 8 por ciento.
** Refirase a la pgina 5 para conocer los criterios de diagnstico sobre trastornos por el uso de alcohol.
25
Llevar la cuenta
Lleve la cuenta de cunto bebe. Encuentre alguna manera de hacerlo que le sirvacomo, por ejemplo, llevar una tarjeta
de 3 x 5 (pulgadas) en su carterapara hacer marcas en el calendario de la cocina o utilizar una computadora de mano.
Si usted toma nota de cada trago antes de beberlo, eso le ayudar a ir ms despacio cuando lo necesite.
Contar y medir
Conozca la medida de trago estndar, para poder contar sus tragos con precisin. Una medida de trago estndar equivale
a 12 onzas de cerveza, 8 a 9 onzas de licor de malta, 5 onzas de vino de mesa 1.5 onzas de bebidas con 80-proof (40%)
de contenido alcohlico. Mida los tragos que beba en su casa. Fuera de su casa, puede resultar difcil saber la cantidad de
medidas de trago estndar de un trago combinado. Para llevar la cuenta, puede que necesite pedirle la receta al
camarero o barman.
Fijar metas
Decida cuntos das por semana desea beber y cuntos tragos beber esos
das. Usted puede reducir el riesgo de depender del alcohol y los problemas
recuadro de la derecha. Es una buena idea tener das en los que no beba.
Ir lento y espaciado
Cuando beba, hgalo con calma. Hgalo de a pequeos sorbos. No beba ms
Incluir alimentos
No beba con el estmago vacotenga algo de comida para que el alcohol sea
Evitar disparadores
Qu dispara su impulso de beber? Si ciertas personas o lugares lo llevan a
26
27
PREGUNTAS FRECUENTES
Preguntas Frecuentes
Acerca de la indagacin sobre el
alcohol e intervenciones breves
Cun efectiva es la indagacin sobre consumo
excesivo de alcohol?
Los estudios han demostrado que la indagacin es
sensitiva y que los pacientes estn dispuestos a
suministrar a los profesionales de la salud informacin
honesta sobre su hbito de beber cuando se usan
mtodos apropiados.6,15 Se ha demostrado que
funcionan diferentes mtodos, incluyendo entrevistas
con preguntas sobre cantidad-frecuencia y
cuestionarios, tales como el CAGE, el AUDIT, el
AUDIT-C ms corto, el TWEAK (para mujeres
embarazadas) y otros.28,29 En esta Gua, la indagacin
con una sola pregunta acerca de los das en que se bebe
en exceso se escogi por su simplicidad y porque la
mayora de las personas con trastornos por el uso de
alcohol informan haber ingerido 5 o ms bebidas en un
da (para hombres) o 4 o ms (para mujeres) por lo
menos ocasionalmente. Esta Gua tambin recomienda
el AUDIT (suministrado en la pgina 11) como una
herramienta de evaluacin auto-administrada debido a
su alto grado de validez y confiabilidad.15
Con la entrevista de una sola pregunta, el resultado
es positivo slo con un da de consumo de
alcohol en exceso en el ltimo ao. No se est
generalizando demasiado con esto?
Una reaccin comn a la pregunta de indagacin es:
Todo el mundo va a cumplir con esta condicin, por
lo menos ocasionalmente. Sin embargo, una amplia
encuesta nacional realizada por el NIAAA, demostr
que casi tres cuartas partes de los adultos
estadounidenses nunca exceden los lmites a los que se
refiere la pregunta de indagacin.3 An si los pacientes
informan de que slo consumen alcohol en exceso en
ocasiones especiales, la indagacin proporciona una
oportunidad para educarlos acerca de los lmites seguros
de consumo de alcohol, de modo que el consumo
excesivo no se haga ms frecuente. El riesgo de
problemas relacionados con el uso de alcohol aumenta
con la cantidad de das de consumo excesivo1 y algunos
problemas, tales como conducir cuando est intoxicado
o algn trauma, pueden ocurrir con un solo evento.
Cun efectivas son las intervenciones breves?
Las pruebas clnicas aleatorias y controladas en
diferentes poblaciones y entornos han demostrado que
las intervenciones breves pueden disminuir
significativamente el consumo de alcohol en las
personas que beben por encima de los lmites
recomendados, pero que no tienen dependencia. Por
ejemplo, en varios estudios sobre intervenciones con
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PREGUNTAS FRECUENTES
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PREGUNTAS FRECUENTES
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PREGUNTAS FRECUENTES
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NOTAS
Notas
1. Dawson DA, Grant BF, Li TK. Quantifying the risks
associated with exceeding recommended drinking limits.
Alcohol Clin Exp Res. 29(5):902-908, 2005.
1228, 2003.
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NOTAS
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