Evaluacin Nutricional

Lic. Marisa Canicoba

PRESENTACIN

COMOCONTRIBUIMOSCOMOEXPERTOSENSALUDPARACORREGIRELPROBLEMA

Propuesta para consideracin internacional en la Reunin ESPEN en Praga, septiembre de 2007Declaratoria Internacional Sobre Derecho Nutricin en H.
Pblicos Cancn 2008.

DISTRIBUCIONDERESPONSABILIDADES

Programasdeformacincontinuasobre
nutricinytcnicasdeSoporteNutricionala
todoelpersonalimplicado.

Sedeber incluiralaNutricinClnicaenlos
programaseducativosdeformacin
universitariaydeposgradoenMedicina.
Sedeber mejorarlaformacinenNutricin
Clnica.

DISTRIBUCIONDERESPONSABILIDADES

Q La direccin del hospital, mdicos, enfermeros, lic. nutricin,

personal relacionado con servicio de alimentacin debern trabajar en

equipo.
Q Se debern delimitar con claridad las incumbencias.
Q Los hospitales debern crear las herramientas adecuadas y armar las
actividades que garanticen la adecuada atencin.
Q La monitorizacin del riesgo nutricional, deber incluir en los
estndares de acreditacin de los hospitales.
Q Comunicacin.

PORQU DEBEMOSEVALUARELESTADONUTRICIONALANUESTROSPACIENTES?

PORQU DEBEMOSEVALUARELESTADONUTRICIONALANUESTROSPACIENTES?

OBJETIVOSDELAEVALUACINNUTRICIONAL

Q Identificar a los pacientes malnutridos o en riesgo de presentar

Q
Q
Q
Q

malnutricin que se beneficiaran con el tratamiento nutricional.

Prevenir y tratar la malnutricin en forma temprana.
Acelerar la implementacin del tratamiento nutricional en
pacientes malnutridos.
Analizar el pronstico de riesgo de malnutricin.
Evaluar el resultado de la terapia nutricional.

OBTENER DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

ATENCIONNUTRICIONAL:NIVELES

EVALUACIN NUTRICIONAL

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

INTERVENCION

MONITOREO y EVALUACIN

NutritionCareProcessandModel:ADAadoptsroadmaptoquality careandoutcomesmanagementKAREN
LACEY,MS,RD;ELLENPRITCHETT,RDJournalofTHEAMERICANDIETETICASSOCIATION2011

EVALUACINNUTRICIONAL

Q La Evaluacin Nutricional ideal todava no ha sido definida, tal

vez por la compleja y gran variacin de la composicin corporal.

Q La Evaluacin Nutricional se puede realizar de diferentes

formas y con diferentes niveles de profundidad.

Q La seleccin del mtodo depender del objetivo y de los

recursos disponibles.
Q Existen diferentes niveles de intervencin que se pueden aplicar

a la prctica clnica. (1)

(1) Guastavino,P; Witriw,AM; Fundamentos y Estrategias en Soporte Nutricional

LAHERRAMIENTAELEGIDADEBESER:

Q Simple, rpida y econmica. No invasiva.

Q Confiable y vlida, sensible y especfica.
Q De fcil administracin, con mnimos conocimientos tcnicos.
Q Aplicable a la mayora de los pacientes.
Q Que tenga buena sensibilidad y especificidad.
Q Diseada para incorporar slo pruebas de rutina y datos

disponibles en el momento de la visita del paciente.

NIVELESDEINTERVENCINPARALAEVALUACIONNUTRICIONAL

NIVELESDEINTERVENCIN

PRIMER NIVEL DE INTERVENCION

Tamizaje Nutricional
RIESGO
Puede ser realizado:
personal no profesional
Familiares
Paciente
Variables a tener en cuenta:

Han perdido peso en poco tiempo

Han reducido su ingesta en poco tiempo
Patologa conocida

Si existe respuesta positiva se pasa al siguiente nivel

NIVELESDEINTERVENCION.

SEGUNDO NIVEL DE INTERVENCION

Debe ser realizado por cualquier profesional de la salud previo entrenamiento.

VALORACION GLOBAL SUBJETIVA
Es un mtodo diagnstico del EN que prescinde de

exmenes antropomtricos y bioqumicos.

VALORACIONGLOBALSUBJETIVA(EGS)

Es un mtodo diagnstico del EN que prescinde de exmenes

antropomtricos y bioqumicos

Tornndose una evaluacin rpida y de bajo costo.

Debe realizarse en el momento de la hospitalizacin.
1. Cambios de peso.
2. Cambios en la ingestin de alimentos.
3. Sntomas gastrointestinales.
4. Capacidad funcional.
5. Asociacin entre enfermedad y requerimientos nutricionales.
6. Examen fsico orientado a los aspectos nutricionales.
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.

A. HISTORIA
1. Cambio de peso y talla:

Talla actual__________cm.
Peso actual__________Kg.

Prdida en ltimos 6 meses:

_________ Kg. ________ %

Cambio en ltimas 2 semanas

(+ -): __________ Kg. __________%

2. Cambio en ingesta (relacionado con

ingesta usual):

Sin cambio_____ Cambio _____ Duracin:

__________ das

Tipo de cambio:

Slidos incompletos
Lquidos hipocalricos
Ayuno _____

Suplementos:

Ninguno _____ Vitaminas_____

Minerales:_____

3. Sntomas gastrointestinales durante 2

semanas ms:

Ninguno _____ Nusea_____ Vmito _____

Diarrea_____
Dolor
_____
Espontneo_____
Posprandial_____

4. Capacidad funcional:

Sin disfuncin_____
Disfuncin_____ duracin__________ das

Tipo de disfuncin:

Trabajo incompleto---_____
Ambulatorio sin trabajar_____
En cama_____

5. Enfermedad y relacin con requerimientos:

Diagnostico:

_____
_____

Demanda metablica: Sin estrs_____ Estrs moderado_____

Estrs severo(quemaduras, sepsis, trauma) _____
B. EXAMEN FISICO:
1. Prdida de grasa subcutnea_____
2. Prdida de masa muscular _____
3. Edema_____
4. Ascitis_____
5. Lesiones mucosas_____
6. Piel y cabello_____

0 = normal
1 = dficit moderado
2 = dficit establecido

C. DIAGNOSTICO:

A = Bien nutrido_____
B = Sospecha o desnutricin moderada_____
C = Desnutricin severa_____

DEBEMOSDOCUMENTARELESTADONUTRICIONALENLAHISTORIACLINICA.

En la prctica es una herramienta de intercambio de observaciones e

informaciones. Facilita la coordinacin del equipo de salud en las actividades del
cuidado del paciente.

NIVELESDEINTERVENCION.

TERCER NIVEL DE INTERVENCION

Debe ser realizado por el Licenciado en Nutricin

Valoracin Nutricional Objetiva.

Valoracin Antropomtrica
Valoracin Bioqumica
Valoracin Clnica
Valoracin Ingesta

VALORACIONANTROPOMETRICA

VALORACIONANTROPOMETRICA:PARMETROSANTROPOMTRICOS,COMPOSICIN
CORPORAL

INDICEDEMASA
CORPORAL

Peso(kg)
Talla(cm)

Riesgocardiovascular
Distribucindelagrasa
Reservacalrica

Plieguetricipital (mm)

GRASA

MUSCULAR

reaadiposadelbrazo(mm)

Circunferenciamusculardelbrazo
(cm)

ReservaCalrica

ReservaProteica

reamusculardelbrazo(mm)

COMPOSICIN
CORPORALTOTAL

Bioimpedancia elctrica
DEXA

Reservas:calrica/
proteica/agua/sea

VALORACIONANTROPOMETRICA

BMI (OMS/95)
Relaciona Estatura con el Peso ofreciendo
Referencia sobre el nivel de grasa.

SEVERIDADDELAPERDIDADEPESOENRELACIONCONELTIEMPO

VALORACIONBIOQUIMICA

Q Albmina: 3 gr. /100 ml

Para ndices pronstico.

Es un indicador poco sensible para determinar desnutricin.
Q Transferrina
Q Prealbmina
Q Recuento Total linfocitos ( 1500 mm3)
Q Datos Inmunolgicos

VALORACIONCLINICA

Q Se buscan signos de deficiencia de nutrientes

Q Piel en general, ojos, labios, boca y encas, cabello, uas

Inespecficos
Factores no nutricionales

EVALUACIONDELAINGESTA

Por qu muchos pacientes no tienen una buena ingesta durante la internacin?

Q Enfermedad/Tratamientos
Q
Q
Q

Anorexia/hiporexia
Sntomas GI
Disfagia

Q Barreras fsicas
Q Ayunos o procedimientos

a la hora de la comida
Q Preocupacin, ansiedad, confusin
Q Ambiente

EVALUACIONDELAINGESTA

Q la comida del hospital

Q
Q
Q
Q
Q
Q

Restricciones dietticas (a veces innecesarias)

Mens diferentes a los habituales
Calidad, presentacin, sabor
Consistencia inadecuada
Temperatura
Horarios

Q Falta de asistencia al paciente que lo requiere

Q Disrupcin en la comunicacin entre mdicos, enfermeros y

nutricionistas

Barton A, et al. Clin Nutr 2000; 19 (6): 445-449

Allison S. Clin Nutr (2003) 22 (2): 113-114
Dupertuis Y, et al. Clin Nutr 2003; 22 (2): 115-23
Delfante A, et al. RNC 2007; 16 (4): 99-105
Patel M, Martin F. J Nutr Health Aging 2008; 12 (4): 227-31

CONCLUSIONES

Q Se debe identificar a todos los pacientes que ingresan al

hospital para determinar si estn en riesgo de sufrir de

desnutricin.
Q La atencin en la nutricin debe aplicarse a pacientes que

sufren o estn en riesgo de desnutricin y debe llevarse a

cabo la intervencin adecuada.
Q La malnutricin impacta significativamente la morbilidad,

mortalidad y la calidad de vida

CONCLUSIONES.

Para un ao, sembrad cereales.

Para una dcada, plantad
rboles. Para toda la vida
educad y formar a la gente.
Proverbio chino