Stridor

Stridor : un symptme drangeant

Dentre de jeu, il importe de prciser que le stridor est un symptme et
non un diagnostic ou une maladie. Ce bruit de la respiration provient des
voies de respiration suprieures et existe selon trois classifications :
inspiratoire, expiratoire ou biphasique ( la fois inspiratoire et
expiratoire).Associ un nombre lev de pathologies ou dinfections
touchant principalement les enfants de moins de six ans, il peut se
prsenter de faon insidieuse ou chronique.
Lidentification de la cause du stridor se fonde sur lhistorique,
lobservation et lexamen physique du patient. En identifiant le type de
stridor, le spcialiste peut dterminer do vient la respiration bruyante et
identifier lorigine de la lsion ou de linfection. Un stridor inspiratoire
indique gnralement une lsion situe dans la rgion du nez, du
pharynx ou du larynx au-del des cordes vocales. Le stridor expiratoire
est plutt caus par un problme intrathoracique, un problme trachal
ou provenant des bronches. Finalement, le stridor biphasique est
associ une lsion au niveau de la glotte ou encore en dessous des
cordes vocales : la sous glotte.
Le stridor se manifeste surtout chez lenfant en raison dune obstruction
partielle ou dune ouverture trop petite un certain endroit des voies
respiratoires. On le relie plusieurs causes bnignes structurelles,
anatomiques ou infectieuses et on lattribue aussi certaines conditions
congnitales.
Certains adultes peuvent aussi dvelopper le stridor suite diverses
conditions infectieuses, de tumeurs bnignes ou malignes ou dun
traumatisme. Il arrive galement que le stridor soit reli un problme
qui progresse depuis lenfance.

Dterminer la cause du stridor

Pour identifier la cause du stridor, la catgorisation inspiratoire,
expiratoire et biphasique rvle certaines pistes, mais dautres lments
peuvent aider prciser le diagnostic avant lexamen physique.
Parmi les indices recherchs par le spcialiste ORL, notons lge auquel
a dbut le stridor et le moment o il se manifeste. Sagit-il dun stridor

prsent ds la naissance (on songe alors une dysfonction des cordes

vocales, un web ou un kyste laryng) ou a-t-il t prcipit la suite dun
vnement (par exemple une intubation). Est-ce quil y a un moment qui
prcde lapparition du stridor? Survient-il immdiatement aprs les
boires, lorsque lenfant pleure ou encore dans certaines positions? Estce que le stridor saccompagne de reflux ou une toux chronique?
Pouvons-nous noter la prsence de fivre, dysphonie, aphonie ou
dhypersalivation.
Dans 80% des cas, si le rcit est suffisamment dtaill par le patient, le
spcialiste ORL est en mesure didentifier la source du problme.
Lexamen physique, incluant la vrification de loxygnation du patient,
viendra fixer la gravit de ltat. Dans la plus part des cas, lexamen doit
inclure une endoscopie flexible au niveau du nasopharynx et du larynx.
Sil sagit dun stridor biphasique ou expiratoire, une bronchoscopie
parfois combine avec une endoscopie des broches sera ralise sous
anesthsie gnrale. Des investigations complmentaires peuvent aider
mieux prciser, confirmer ou supporter un diagnostique. Parmi ceux-ci,
nous y retrouvons des tests sanguins, radiographies du cou et des
poumons, tudes de lsophage et de lacidit gastrique (Ph-mtrie),
tomodensitomtrie ou IRM, tudes du sommeil (polysomnogramme).

Les maladies qui causent le stridor

Le stridor aigu peut tre caus par toute sorte dinfections ou dabcs
dans la sphre ORL. Chez lenfant, la croissance permet aux voies
ariennes de se dvelopper et de grandir ce qui explique une prsence
rduite de stridor chez les enfants de plus de six ans.
Le virus Haemophilus influenzae, type b est aussi lorigine de difficults
respiratoires pouvant conduire une piglottite : une infection grave de
la gorge qui survient chez lenfant provoquant un touffement. Cela dit,
avec les campagnes de vaccination contre linfluenza, lincidence de ce
type dinfection a t considrablement rduite.
Chez lenfant g de six mois 5 ans, le croup saccompagne souvent
dun stridor aigu combin une toux aboyante samplifiant la nuit. Caus
par linflammation des voies respiratoires suprieures (larynx ou cordes
vocales et la trache) le croup (laryngite striduleuse), est d une
infection virale. Dbutant typiquement avec un rhume, le croup volue
vers une toux sche accompagne dune respiration stridente et rauque
(le stridor). Le danger dpend de lampleur de linflammation des voies
respiratoires suprieures, plus elles sont bloques, plus lenfant a de la

difficult respirer. Le croup sempire dhabitude pendant la nuit, dure 34 jours et se rsorbe de lui-mme.
Laspiration accidentelle dun corps tranger tel quun petit objet, un
morceau de noix ou un bonbon, peut aussi entraner un stridor aigu. Ceci
est frquent chez les enfants gs de 1 2 ans. Habituellement, une
histoire dtouffement ou de toux prcde le dveloppement du stridor.
Le stridor peut galement survenir aprs une raction allergique. Une
trentaine de minutes aprs avoir t expos un aliment allergique, un
choc anaphylactique peut conduire au stridor. La voix devient rauque, le
stridor se manifeste, il peut y avoir une congestion nasale, une sensation
de picotement dans les yeux et une sensation que la gorge se serre.
Certains cancers comme les lymphomes se manifestent
occasionnellement par un stridor aigu lorsquils sont localiss dans la
rgion tte et cou et ce, autant chez ladulte que chez lenfant. En fait,
dans cette rgion, nimporte quelle masse extensible peut pousser assez
rapidement et provoquer un stridor.
Si prsent la naissance, un stridor peut tre d une dysfonction des
cordes vocales, un web ou des kystes au larynx. Dans la priode
nonatale, la laryngomalacie est la cause la plus frquente de stridor
chronique. Le stridor peut tre exacerb par certaines positions, les
pleurs et les boires.
Certains patients peuvent avoir un rtrcissement de la rgion
immdiatement sous leurs cordes vocales: une stnose sous-glottique.
Ils prsentent un stridor inspiratoire ou biphasique chronique. Cette
condition peut tre congnitale (prsente la naissance) ou acquise
(suite une intubation prolonge ou autres causes). Dans la rgion de la
sous-glotte, nous pouvons aussi y retrouver des hmangiomes. Le
stridor associ cette condition devient plus marqu lorsque la lsion
grossit.
Tant chez ladulte que chez lenfant, les papillomes, selon leurs
localisations, peuvent occasionner un stridor. Le papillomavirus est un
virus touchant la peau et les muqueuses ou encore les deux la fois.
Cette infection se traduit par la production de verrues, et des tumeurs
malignes ou bnignes. Lorsque ces papillomes se trouvent dans
louverture du larynx, ceux-ci peuvent provoquer une dysphonie et un
stridor chronique. Si ces lsions ne sont pas enleves, le stridor peut
progresser et une dtresse respiratoire peut survenir.

Finalement, diffrentes causes physiologiques sont lorigine du stridor

dont la malformation de lorifice suprieur du larynx, une trache plus
petite que la normale, les narines au fond du nez qui ne sont pas
ouvertes, etc.

Comment aborder le stridor?

En raison des risques de complications associs, tout stridor doit tre
investigu et pris de faon srieuse, et ce mme si dans certains cas, le
symptme disparat de lui-mme mesure que lenfant grandit et que la
croissance des voies respiratoires saccentue.
Chez ladulte, un patient qui prsente un stridor chronique depuis
quelques annes doit aussi tre pris au srieux, mme si ce cas semble
ncessiter moins durgence.
Le stridor peu conduire une rapide dgradation de ltat de sant.
Dailleurs, selon la forme de stridor prsente chez le patient, le
comportement du corps mdical sera diffrent. Un patient atteint dun
stridor aigu dictera au personnel soignant des prcautions plus
importantes.
Ces prcautions deviennent ncessaires puisque chez certains patients,
le pronostic vital est en cause. On vitera de manipuler le patient qui
sera plutt redirig vers une salle dopration, o sera complt son
examen physique. La gravit peut tre attribuable une obstruction qui
limite beaucoup la pntration de lair vers les poumons, ce qui se
manifeste par une aggravation de ltat respiratoire, une cyanose (une
coloration bleu violet des muqueuses et de la peau) et enfin une
somnolence.