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Universidad Alas Peruanas

Medicina humana y ciencias de la salud

CRIOTERAPIA

Presentado por:

Kevin Chalco Huaracco


Leidy Jhomira Contreras Chvez
Elio Werner Fernndez Sols
Rodolfo Noblega Vidal
Marita Vizaga Zambrano
Aldo Ugarte Castillo

Abancay, 25 de septiembre del 2014

ndice
CAPITULO I
1. Qu es la crioterapia?.....................................................................................3
2. Historia de la crioterapia3
3. Importancia de la crioterapia4
4. Agentes fsicos...5
5. En qu casos se puede utilizar la crioterapia? .6
6. Como debe ser la aplicacin de la crioterapia.6
7. Reaccin del organismo frente a la aplicacin del frio...7
8. Indicaciones y contraindicaciones.9
9. Conclusiones14
10. Referencias bibliogrficas..15
11. Anexos..16

CAPITULO I

1. Qu es la crioterapia?
La palabra crioterapia viene del griego (crio) que significa fro y
(therapeia) que significa terapia y que se refiere a tratamiento, o sea tratamiento en
base a fro. Para un mejor entendimiento prctico la podemos definir como: Conjunto
de procedimientos teraputicos capaces de sustraer calor del organismo en el cual se
utiliza. El empleo de esta terapia se realiza de muchas maneras como por ejemplo:
bolsas de hielo, baos fros, cold packs (bolsas de hidrocoloide), compresas heladas,
envolturas fras y/o gases que producen enfriamiento.
El uso de la crioterapia en humanos es una de las tcnicas ms utilizada en pacientes
de alto rendimiento y tambin en otros casos de rehabilitacin gracias a los distintos
efectos teraputicos que se obtienen, favoreciendo la utilizacin mnima o no
utilizacin de medicamento.

2. Historia de la crioterapia.
La palabra crioterapia proviene de las palabras griegas crio = frio y therapeia =
cura. Adems, la crioterapia es un tratamiento curativo relacionado con la exposicin
a temperaturas extremadamente bajas (entre -130C/ -266F).
La moderna crioterapia del cuerpo entero, tambin conocida como Aerocrioterapia y
Criosauna, tiene races en la prctica del Dr. Yamaguchi de Japn quien, en 1978,
empez a utilizar el tratamiento de fro de poca duracin en la superficie de la piel de
los pacientes con artritis reumatoide para aliviar los dolores. Con estos crio
procedimientos el Dr. Yamaguchi encontr que poda reducir significativamente la
inflamacin y el dolor que sus pacientes normalmente sentan durante la manipulacin
de las articulaciones, porque el rpido descenso de la temperatura de la capa exterior
de la piel llevaba a una liberacin inmediata de endorfinas y por tanto a una menor
sensibilidad al dolor
En los aos 80, mientras segua con sus investigaciones, ahora sobre los efectos de la
3

crioterapia del cuerpo entero , el Dr. Yamaguchi y sus socios llegaron a la siguiente
conclusin: el enfriamiento rpido en un breve espacio de tiempo de la superficie de la
piel a una temperatura de -1C/32F dentro de la criocmara tiene un efecto ms
beneficioso en el cuerpo humano que el enfriamiento gradual por inmersin en una
baera de hielo, donde la temperatura ms baja que puede alcanzarse es de
5C/41F.
Como resultado de una profunda y fundamentada investigacin Dr. Yamaguchi ms
adelante formul que la crioterapia del cuerpo entero afecta al cuerpo en tres
niveles diferentes.
Nivel Bioqumico Sistema circulatorio
Nivel energtico Meridianos de energa
Nivel informacional Sistema nervioso
Un grupo de cientficos polacos cogieron la idea y crearon la crioterapia de cuerpo en
tero, una terapia fsica, que a da de hoy, es famosa en todo el mundo.

LALL
Los egipcios fueron los primeros en emplear las temperaturas fras para aliviar efectos
de trauma e inflamacin.
Hipcrates lo aplicaba para detener hemorragias y disminuir dolor.
En el siglo xx se desarroll la tcnica spray.
Beaupre fue el cirujano militar de Napolen quien dio una nueva forma contempornea
de este tratamiento. Aunque se trata de una terapia ampliamente tradicional resulta
impresionante la forma en que entro en boga estos tiempos.
Desde la poca de los egipcios (2500 a.C.), la crioterapia ha sido utilizada en procesos
inflamatorios y heridas. Hipcrates, padre de la Medicina tambin describe los
beneficios y contraindicaciones del uso de esta terapia. Tambin el cirujano de
napolen, Dominique-Jean Larrey utiliz el fro como una ayuda anestsica en
amputaciones de miembros. Ya a principios de 1900 la importancia de la crioterapia
aument dado la posibilidad de usar agentes criognicos, primariamente el aire lquido
(-190C) y tiempo despus el nitrgeno lquido (-196C), los cuales fueron de mucha
ayuda en los sucesivos trabajos de criociruga y dems disciplinas.
En 1978 se produce en la crioterapia un vuelco importante, introducindose as la
crioterapia sistmica que consiste en la introduccin completa del cuerpo en
criocmaras (-100C a -160C) con tiempos de estada menores a 3-4 minutos. La
funcin de la crioterapia sistmica es desarrollar reflejos defensivos, reacciones
beneficiosas y efectivas para el restauramiento del balance natural del organismo.
3. Importancia de la crioterapia.
En cualquier evento deportivo, podemos ver la presencia de bolsas especiales que
generan fro cuando se quiebran. Casi sin excepcin, el fro se utiliza inmediatamente
4

despus de producirse el dao, para disminuir el dolor y contener la hinchazn. Esto


ayuda a que el dao parezca menos serio, y por lo general el atleta puede pasar antes
a rehabilitacin. La crioterapia no se limita al cuidado inmediato o de urgencia. Su uso
abarca tambin a los departamentos de fisioterapia, clnicas de rehabilitacin, sala de
operaciones, centros para el tratamiento del dolor y otros lugares. La rehabilitacin es
ms rpida cuando se agrega crioterapia, porque los ejercicios teraputicos pueden
realizarse de forma ms precoz y resultan ms eficaces cuando se combinan con fro.
Con esta modalidad se reduce la espasticidad o espasmos, se producen menos
complicaciones quirrgicas, se preservan los rganos a ser trasplantados, y la lista de
beneficios adicionales es bastante extensa. Se ha dicho que el fro es el recurso ms
eficaz para combatir el dolor. Pero la confusin, en lo que respecta al uso de la
crioterapia, est casi tan extendida como su popularidad. Existen distintas definiciones
de crioterapia, y existen tambin diferencias de opinin acerca de cmo y cundo debe
recurrirse a cada una de las tcnicas crioterapias. Tampoco hay una opinin unnime
sobre el modo en que acta la crioterapia: cmo afecta al tejido o qu le ocurre a ste
cuando se le aplica la crioterapia. Con los daos y lesiones que se producen con la
prctica de deportes, parte de la confusin reinante se debe a que el fro se utiliza
como parte de los tratamientos de urgencia, y tambin como parte de los
procedimientos de rehabilitacin utilizados posteriormente. En efecto, el fro puede ser
til en ambas fases del tratamiento, aunque los objetivos en una y otra son diferentes.
4. Agentes fsicos. (ver anexo 1)
El fro es la sensacin producida por la perdida de calor o por la estimulacin de
receptores nerviosos especficos
El estmulo fro sustrae calor del cuerpo. La intensidad de este enfriamiento depende
de cuatro factores principalmente:
o
o
o
o

Diferencia de temperatura entre el agente fro y los tejidos


Tiempo de exposicin
La conductividad trmica del rea tratada
Tipo de agente fro utilizado.

Bolsas de hielo: Dan un enfriamiento ms profundo, son caseras y fciles de


usar. Se trata de hielo machado por 20 minutos, 2 o 3 veces al da. Se debe combinar
con tcnica CRICER (hielo ms reposo, elevacin y compresin). (Ver anexo 1-1)

Cold packs: Son adaptables a la zona a tratar. Es hielo prensado con alcohol
isopropilico. Se deben enfriar al menos dos horas antes de la aplicacin, la cual no
debe ser mayor a los 20 minutos. (Ver anexo 1-2)

Toallas o compresas fras: Dan un enfriamiento superficial ya que son paos


gruesos en un recipiente con hielo picado. (Ver anexo 1-3)

Criomasaje: Masaje con hielo u otro agente fro. (Ver anexo 1-4)

Inmersin en agua helada o con hielo: Se usa para reas extensas por 5 o
20 minutos. Se debe sacar el segmento por unos segundos durante la aplicacin. (Ver
anexo 1-5)
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Aerosoles refrigerantes: Destruyen tejidos superficiales. Usualmente se usa
cloruro de etilo en los puntos gatillo. Para aplicarlos, se debe ir de distal a proximal, a
unos 30 cm de la zona en 3 o 4 barridos, Se debe acompaar de estiramiento. (Ver
anexo 1-6)

Baos de contraste: Inmersiones sbitas y alternadas de agua caliente (entre


los 40 y 43 grados) y agua fra (entre los 15 y 18 grados).

Hidroterapia en agua fra.

5. En qu casos se puede utilizar la crioterapia? (ver anexo 2)


Traumas en su fase aguda ejemplo: Lesiones en ligamentos, tendones, msculos
Post quirrgicos traumatolgicos/neurolgicos Post quirrgicos de tejidos blandos,
dependiendo de la zona a tratar Heridas por mordida, roce, rasgadura, etc.
Quemaduras por roce, elementos calientes (gateros de agua hirviendo) Procesos
dolorosos crnicos como contracturas musculares Algias diversas (espasmos y
desgarros musculares) Alzas de temperatura corporal, se aplica crioterapia en las
zonas de los grandes vasos sanguneos para una mejor sustraccin del calor del
organismo
Se puede utilizar la crioterapia mediante la aplicacin de:

Agua fra (baos de hidromasaje fro).


Hielo (bolsas de hielo = ice pack)
Bolsas de hidrocoloide fro.
Sprays qumicos (Cloruro de etilo, Fluorometano)

En Fisioterapia se utilizan:
- Paos mojados en una mezcla de agua y hielo.
- Inmersin en agua con hielo.
- Aplicacin de bolsas con hielo.
- Aplicacin de compresas fras (cold-packs).
- Masajes con cubos de hielo.
6. Cmo debe ser la aplicacin de la crioterapia? (Ver anexo 3)
Primero se debe circunscribir la zona a tratar. Esto se realiza con el dorso de la mano
colocndola sobre el rea lesionada. Se sentir un alza trmica localizada en la zona
inflamada, aun cuando el paciente est medicado con antiinflamatorios. Ya
determinada la zona a tratar se debe realizar la crioterapia, consistente en:
Colocar en una bolsa tipo ziploc una bandeja de hielo. La bolsa se llena con un
volumen determinado de hielo, luego de esto se le adiciona agua fra a la mitad del
volumen de hielo. Se coloca la bolsa sobre la zona determinada, moviendo en
direccin de las manillas del reloj y bajo supervisin durante la aplicacin. Realizar
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este pasaje 2 a 3 veces por un perodo de 10 minutos cada 1,5 hora o 20 minutos
cada 2 horas.
- Se colocan almohadillas mojadas en agua a 4.4 C (40 F) sobre la piel o se aplican
toallas turcas empapadas en agua a 14.4 C y hielo picado en forma directa sobre la
regin afectada. (Ver anexo 3-1)
- Sumersin de la extremidad afecta en un recipiente con hielo y agua. Se repite la
accin varias veces durante cuatro minutos. (Ver anexo 3-2)
- Tcnica con aerosol se usa el Fluorometano, el cual es sostenido a 45 cm. de la piel
mientras se roca en forma directa sobre la regin durante 3 segundos; se repite dos
veces a intervalos de 30 segundos. (Ver anexo 3-3)
- Criocintica (fro y movimiento). Se utiliza masaje helado, que se suspende cuando
la regin est suficientemente anestesiada como para permitir movimientos voluntarios
amplios. (Ver anexo 3-4)
7. Reacciones del organismo frente a la aplicacin del frio. (Ver anexo 4)
Efectos Fisiolgicos de la Crioterapia:
Los efectos dependen de los siguientes factores: intensidad de fro, profundidad de
penetracin del fro (dado por la intensidad y el tiempo de aplicacin), el perodo de
tiempo de exposicin, la superficie corporal a tratar (capa grasa que presente en el
sitio) y la capacidad del organismo de responder considerando que ste se encuentre
en ptimas condiciones fisiolgicas. La respuesta del organismo frente a este estmulo
consiste en un sin nmero de procesos que se detallan a continuacin:
1. Disminucin de temperatura local. (Ver anexo 4-1)
2. Modificacin de la circulacin: (estas etapas van entrelazadas, sin tener un tiempo
exacto de ocurrencia).
-

Vasoconstriccin: Se produce tanto en piel como primer nivel de tratamiento y


luego en tejidos adyacentes en respuesta al fro intenso. Producto de esta
vasoconstriccin, disminuye el flujo sanguneo y consecuentemente la
viscosidad de la sangre en el rea tratada. Debido a los factores anteriormente
mencionados se produce la disminucin de la permeabilidad vascular, evitando
la sucesiva prdida de lquido hacia el tejido extracelular. Otros privilegios que
se desencadenan son: reducir la tumefaccin y la hemorragia inicial,
disminuyendo las consecuencias iniciales del cuadro. (Ver anexo 4-2)
Vasodilatacin: Debido a que el organismo presenta una hipoxia tisular
(exposicin al fro por ms de 10 minutos o temperaturas menores a 10C),
esto hace que el organismo reaccione, protegiendo y ejecutando mecanismos
de microcirculacin al rea afectada. Adems de esto el fro produce una
parlisis en los mecanismos de contraccin de las paredes vasculares o
bloqueo de impulsos nerviosos que van a los vasos sanguneos, produciendo
ms Vasodilatacin alrededor de los 12-15 minutos post vasoconstriccin.
Esto dependiendo de los factores ya mencionados anteriormente. (Ver anexo
4-3)
7

Disminucin de la Demanda Metablica: Esta etapa est dada por la hipoxia


tisular, la cual produce inhibicin de: metabolismo celular, disminucin de la
concentracin de metabolitos por bajos niveles metablicos y la disminucin de
agentes vasoactivos como la histamina que disminuye la filtracin de fluidos
hacia el intersticio.

Las reacciones qumicas disminuyen durante el enfriamiento. Estos sucesos ms la


disminucin del flujo sanguneo, dado por la vasoconstriccin, producen una respuesta
de disminucin de la inflamacin.
3. Disminucin del dolor: En esta etapa se distinguen 2 aspectos: un efecto directo y
otro indirecto.
De forma directa se mencionan:
Disminucin temporal de la velocidad de conduccin nerviosa siendo las fibras A ms
sensibles que las fibras C.
Disminucin significativa en la produccin de acetilcolina pudiendo ser ms sensibles
unas fibras que otras dependiendo del dimetro y de la mielinizacin de ellas.
Disminucin de la transmisin sinptica en los nervios perifricos dado por un bloqueo
o impedimento en su mecanismo (algunos postulan que pudiera ser por una alteracin
en el flujo de iones en la transmembrana) Inhibicin de la liberacin de mediadores
qumicos como la histamina la cual est implicada en la excitacin de los receptores
nociceptivos De forma indirecta se mencionan: (Disminucin del dolor)
-

Disminucin de la inflamacin
Disminucin de la hemorragia
Disminucin de espasmos musculares

Estos tres efectos hacen que se rompa el crculo vicioso de dolor.


4. Disminucin del espasmo muscular:
Los mecanismos de miorelajacin que produce la crioterapia en la masa muscular se
dan debido a:
Facilita la actividad de la alfa motoneurona Bloqueo de las fibras eferentes gama
motoneurona, dado por una estimulacin del reflejo cutneo aferente Disminucin en
la descarga del huso neuromuscular aferente dado por el enfriamiento directo del
msculo Aumento de la fuerza muscular luego de la aplicacin del fro Aumento de la
fuerza isomtrica mxima tras los criomasajes Los autores mencionan que la fuerza
muscular se debe a la variacin de excitabilidad de las fibras nerviosas que intervienen
en los reflejos monosinpticos y rgano tendinoso de Golgi Una prolongacin del fro
provocara el efecto contrario a la fuerza siendo esto el efecto analgsico/anestsico
muscular.
5.- Otros Efectos:
Sistema Cardiovascular: Aumento, al inicio de la aplicacin, de la frecuencia cardiaca
y de la tensin arterial para luego disminuir con la vasodilatacin reactiva Sistema
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Urinario: Aumento de la diuresis por accin directa sobre la circulacin renal o por
estmulo vesical
Sistema Nervioso: efecto analgsico, bloqueo de la actividad sinptica y velocidad de
conduccin de los nervios perifricos. Aplicaciones excesivas podran provocar
neuropraxia o axonomnesis segn zona de aplicacin.
Articulaciones: El efecto antiinflamatorio, disminucin del edema y el dolor favorecen la
movilidad articular. Tambin ayuda a la disminucin de adherencias que provocan la
inmovilidad articular ya que evita el exudado de la herida.
Ayuda a todo proceso inflamatorio molesto como estreimiento, dolores agudos,
tendinitis aguda, dolores en ligamentos por un sobreuso del miembro o articulacin y
adems para pacientes con alzas de temperatura la cual se debe bajar de forma
rpida.
8. Indicaciones y Contraindicaciones de la aplicacin de crioterapia. (ver
anexo 5)
La crioterapia es necesaria ante cualquier proceso patolgico que se caracterice por
un aumento del metabolismo celular, la presencia de edema, o dolor acompaado de
espasmo muscular.

Indicaciones
La crioterapia constituye un medio teraputico muy al alcance de la mano, en muchas
de sus variantes, el conocimiento de sus posibilidades puede ayudar al paciente desde
su propio domicilio, con una alta efectividad. A continuacin se expondrn las
indicaciones ms importantes.
Traumatismo mecnico. (Ver anexo 5-1) Luego de un trauma agudo, constituye un
tratamiento de eleccin y su aplicacin puede ser inmediata si la piel est intacta. Para
la crioterapia, en el mbito de la medicina fsica, la piel es la barrera termorreguladora,
la aliada para el seguimiento de las reacciones biolgicas y para regular los
parmetros de dosificacin.
La crioterapia acta sobre la secuencia de reacciones fisiopatolgicas que siguen al
trauma. Se produce vasoconstriccin arteriolar, con reduccin del flujo sanguneo y si
se aplica en el momento inicial de la lesin, puede reducir la formacin del hematoma.
Disminuyen, asimismo, las demandas metablicas y la respuesta qumica del rea
afectada, as como el riesgo de hipoxia. Se reduce el metabolismo celular, y la
liberacin de agentes vasoactivos (como la histamina), as como la permeabilidad
capilar, el infiltrado intersticial, la reaccin
Inflamatoria local y por ende, previene el aumento de la presin local y el edema. Por
todo esto, el fro disminuye el espasmo muscular postraumtico. Es fundamental que
el fro se aplique inmediatamente despus de producido el traumatismo (en los 5 a 10
min siguientes). La eficacia es mucho menor si el enfriamiento se realiza luego de
transcurridas de 8 a 24 h.

Con la aplicacin de hielo se produce una reduccin significativa en el volumen


de sangre local. Sin embargo, no se ha observado, a posteriori, una
vasodilatacin refleja significativa, lo cual demuestra que la aplicacin de fro
est indicada despus de un trauma hstico, sin riesgo de aumento de la
inflamacin reactiva.
Muchas son las acciones teraputicas que empleadas despus de un trauma,
se dirigen a prevenir o disminuir el edema, tanto en su fase inicial como para
combatir los factores que lo perpetan. Se conocen todos los daos que
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sobrevienen, si persiste una zona edematosa y compacta, que compromete la


circulacin, bloquea la llegada de
oxgeno y nutrientes, a la vez que se acumulan metabolitos de desecho.
Espasmo muscular y espasticidad. (Ver anexo 5-2) Otra indicacin muy
importante para la prctica diaria es el tratamiento del espasmo muscular y la
espasticidad. Ambos fenmenos concomitan en numerosos procesos
patolgicos y son causas de discapacidad sobreaadida al paciente,
comprometen una evolucin satisfactoria, obstaculizan la ejecucin del
movimiento y retrasan la recuperacin funcional.
La crioterapia ha resultado satisfactoria en el manejo del espasmo y la
espasticidad, tanto en pacientes con dao cerebral congnito24 como en el dao
adquirido en pacientes con enfermedad cerebrovascular.
En el caso de la parlisis cerebral, Garca25 propone un entumecimiento con fro
en la rodilla, que cubra la cpsula articular anterior y el hueco poplteo,
realizado mediante masaje con hielo (criomasaje), baos de inmersin o
aplicacin de cold-packs durante 10 a 12 min, para obtener un efecto de
analgesia local y disminucin del tono muscular. Posteriormente se realizan
movilizaciones pasivas o activas segn la gravedad y el grado del dolor; se
finaliza con otro enfriamiento. Este proceso se repetir 5 veces y durante un
perodo de sesiones, hasta que la evolucin pase a una fase ptima, para ser
tratada por criocintica como propone Knight17 y Kaori.26 Siempre y cuando se
reduzca la temperatura del msculo, se influye en la accin neuromuscular y se
reduce el tono. Knuttson (citado por Lehmann) encontr abolido el clono y
disminuida la fuerza muscular. El efecto del fro se prolonga en el tiempo,
debido a que con la vasoconstriccin, la capa aislante de tejido subcutneo
retrasa el calentamiento desde el exterior, y por la misma vasoconstriccin se
retrasa el calentamiento desde el interior. Las temperaturas que reducen la
espasticidad, no interfieren con el entrenamiento en la destreza, aunque se
afecta temporalmente.
Entre las herramientas ms eficaces para el manejo del trauma agudo est la
crioterapia en todas sus modalidades. Pero esta no sustituye el resto de las
medidas, que se convierten en imprescindibles en esos primeros instantes,
como la simple elevacin de la extremidad, como son la utilidad de mltiples
frmacos, la aplicacin de vendas y medias de compresin, el uso de las
tcnicas de cinesiterapia, las tcnicas de drenaje y los sistemas de compresin
intermitente. La conduccin en los nervios perifricos. Hay un aumento de la
respuesta H en los primeros minutos de la aplicacin de fro, lo que indica una
facilitacin de la descarga de las neuronas motoras alfa.
El efecto de disminucin de espasmos o espasticidad, debe evaluarse por la
desaparicin del clonus y el reflejo osteotendinoso. Es importante conocer que
la aplicacin no debe pasar de los 20 min, despus se pueden producir efectos
indeseables, como trastornos vasomotores, piloereccin, y dolor. Durante la
aplicacin de la crioterapia, no se debe aplicar, adems del fro, compresin
sobre ningn nervio perifrico.
La crioterapia ha sido utilizada con efectividad en el control de la espasticidad
en los pacientes de esclerosis mltiple se reportan la aplicacin de baos fros
de alrededor de 20 C por las maanas, fundamentalmente en verano, y
seguido de algn tipo de trabajo muscular con estiramientos.
Artritis aguda y subaguda. (Ver anexo 5-3) La aplicacin de fro ante un
proceso articular agudo y subagudo ha sido reportada sistemticamente por
10

diferentes autores. Y se ha constatado en la prctica diaria. Recientemente


Brosseau reporta los beneficios obtenidos en el manejo de pacientes con
osteoartritis, donde se aplic en estos casos, masajes con hielo. Con esta
tcnica aplicada cinco veces por semana durante 20 min, alcanza un efecto
estadsticamente beneficioso sobre la amplitud de movimiento, la funcin y la
fuerza de la rodilla, en comparacin con el grupo control. Los resultados de su
estudio, son superiores a la aplicacin de bolsas de hidrocoloide, con las
cuales solo disminuye la inflamacin. Por su parte, las bolsas calientes no han
tenido efecto benfico sobre el edema, en comparacin con el placebo o con la
aplicacin de fro. Un resultado interesante es el reportado por Harris y
McCroskery, los cuales demostraron que la aplicacin de la crioterapia era
capaz de reducir, significativamente, la accin de enzimas proteolticas como la
colagenaza, apenas cuando la temperatura comenzaba a descender hasta 3035 C.
La crioterapia es esencial en el tratamiento de labursitis calcificada aguda,
donde est contraindicado el calentamiento selectivo de la bursa. En el caso
del tratamiento integral de la artrosis de rodilla, se ha reportado muy buenos
resultados al utilizar la criocintica (combinacin de crioterapia, con
movilizaciones y ejercicios) para disminuir el dolor y aumentar la estabilidad
articular; se ha podido comprobar que esta combinacin puede dar mayor
funcionalidad a la rodilla.39 As tambin resulta muy til en las lesiones
inflamatorias del codo. La tcnica de aplicacin de la criocintica vara segn el
grado de evolucin de la lesin y la existencia de crisis dolorosas. Es necesario
sealar que, a pesar de estos resultados, todava no existe unanimidad sobre
la utilizacin del fro como terapia; as, diferentes autores alertan que el fro
puede producir un grado mayor de anquilosis articular.40 Sin embargo, una
correcta aplicacin en relacin con los perodos de reagudizacin puede
aportar una analgesia tal que permita la conservacin del arco de movimiento.
Artroplastias y endoprtesis. (Ver anexo 5-4)En las ltimas dcadas, se han
desarrollado las tcnicas de las reconstrucciones articulares y en especial de
las endoprtesis articulares. Se han definido distintos grados de respuestas del
organismo a estos procedimientos quirrgicos: la adaptacin al material del
implante, reacciones que pueden producir dolor e inflamacin durante meses.
En estos casos el manejo de la crioterapia puede ser importante a la hora de
disminuir la reaccin metablica local, la respuesta circulatoria, y el edema que
sigue luego de la intervencin. Bell y Lehmann41 han logrado reportar una
disminucin de la temperatura de la piel de 18,4 C, que incluso llega al
msculo con valor de 12,1 C. El masaje con hielo aplicado a la piel, puede
facilitar el tono a travs del estmulo de exteroceptores, se produce
vasoconstriccin refleja por fibras simpticas, cuando disminuye la temperatura
del vaso. Se ha constatado que este proceder disminuye la tumefaccin
despus de la artroplastia total de rodilla y se produce un alivio parcial de la
incomodidad, luego del ejercicio, en estos pacientes. Se plantea que la
crioterapia es muy til cuando entre los propsitos se encuentran la reduccin
de la presin interna articular, esto ha sido comprobado por otros autores. Se
han publicado al menos siete ensayos clnicos con grupo control en los que se
analiz la eficacia de la crioterapia en el posoperatorio de las prtesis de
rodilla. En estos trabajos se analiz la eficacia de una forma especial de
administracin de fro: se coloca una vejiga inflable alrededor de la rodilla y se
conecta a un contenedor con un termostato, que permite su relleno peridico
11

con agua, consiguindose un nivel de temperatura constante. De esta forma,


se mantiene la aplicacin de fro de forma casi continua las 24 h. En estos
artculos, el grupo de estudio se compar con un grupo control sin crioterapia;
se observaron diferencias significativas favorables, fundamentalmente en dos
parmetros: menor drenaje postoperatorio con reduccin de la necesidad de
transfusiones y menor demanda de analgesia.
Solo en un artculo, se compara la crioterapia continua con el mtodo
convencional de aplicar compresas fras fijadas con un vendaje compresivo, ya
que no se observaron diferencias significativas. Los autores concluyen que la
aplicacin de crioterapia en el posoperatorio, fundamentalmente en las
primeras 48 h, probablemente reduce la prdida sangunea y disminuye el
dolor. En algunos de estos casos de prtesis total de rodilla, ha sido necesario
tener en cuenta el valor de la crioterapia durante el primer ao de evolucin del
paciente; durante ese perodo se han podido definir estadios de incremento de
la actividad metablica en la cara anterior de la rodilla, donde la estructura del
implante est prcticamente en contacto con la piel, que se manifiesta con
aumento de la temperatura local, rubor y dolor. Los resultados coinciden con la
experiencia reportada en la literatura.
Generalmente, se recomienda la crioterapia convencional durante 20 min sobre
la regin quirrgica, de forma pautada cada 4 a 6 h y al finalizar la aplicacin de
movilizacin pasiva continua. Durante las primeras 48 h los intervalos de
aplicacin deben ser ms cortos.48 Esta combinacin de crioterapia con
kinesiologa (criocintica) produce un efecto vasodilatador mayor que la
termoterapia por s sola.
Alivio del dolor. Ya se han explicado los mecanismos por los cuales la
crioterapia puede ejercer una efectiva analgesia. La crioterapia ha sido
reportada en el tratamiento posoperatorio de los pacientes.
Sistema que combina el efecto del fro con
La estabilizacin que provee la tobillera, permitiendo el
Movimiento en un limitado arco articular (ver anexo 5 -5)

Lo principal en este sentido es poder romper el crculo dolor-espasmo-dolor. La


sensacin de quemazn y adormecimiento, puede actuar como contrairritante,
activando reas del tronco del encfalo, que ejercen influencias inhibitorias
sobre los impulsos nerviosos percibidos como dolorosos.
De manera que, adems de todos los mecanismos expuestos, la crioterapia
puede constituir una distraccin del mecanismo de dolor. Se ha descrito como
muy til en el tratamiento del dolor de tipo miofacial, as como en el tratamiento
de puntos gatillo o trigger points.
Quemaduras. En este caso, se considera que la crioterapia reduce el efecto de
la quemadura, pero solo en los primeros momentos; se conoce que influye
significativamente sobre el edema perilesional, pero poco en el grado de
necrosis final.

Contraindicaciones para aplicacin de crioterapia. (Ver anexo 6)


Dentro de las contraindicaciones de la crioterapia se citan un grupo de
entidades que pueden escapar ante una exploracin fsica o un interrogatorio
como son:
La presencia de isquemia. (Ver anexo 6-1)
El sndrome de Raynaud. (Ver anexo 6-2)
En caso de anestesia o hipoestesia cutnea. (Ver anexo 6-3)
12

Los pacientes con alergia al fro.


La presencia de crioglobulinemia. (Ver anexo 6-4)
Lesiones de la piel (infecciosas o a consecuencia de enfermedades crnicas).

(Ver anexo 6-4)


Ante respuestas tensionales generadas por fro.

13

9. Conclusiones
Este mtodo en la fisioterapia nos permite realizar algunos efectos fisiolgicos
necesarios para la buena evolucin del paciente, como es en este caso la
crioterapia.
Es una terapia que se mueve dentro de un amplio rango de posibilidades,
desde la tcnica ms sencilla, de aplicar una compresa fra, hasta la aplicacin
de una costosa y compleja cmara de frio. Pero sin dudas, constituye un
mtodo eficaz de defensa frente al dao hstico agudo.
En mltiples ocasiones, es recomendada por diferentes especialistas para su
aplicacin domiciliaria, pero pocas veces se le aplica al paciente la metodologa
correcta para ello. Eso tiene como consecuencia una disminucin de la
efectividad de la terapia y en ltima instancia una prolongacin en el tiempo de
recuperacin del paciente

14

10. Referencias bibliogrficas.


DR. Jorge E. Martin Cordero, (2008), Agentes Fsicos Teraputicos. Editorial
Ciencias Mdicas.
http://www.cryomagix.com/SP/historia-de-la-crioterapia.html
http://www.mujerhoy.com/salud/consulta/crioterapia-beneficios-consejoscristiano-749083102013.html}
Dr. Carlos Arce G., Crioterapia: Efectos y modalidades de aplicacin,
Indicaciones y contraindicaciones.

15

16

ANEXO 1-1

ANEXO 1-3

ANEXO 1-2

ANEXO 1-4

ANEXO 1-5
ANEXO 1-6

17

ANEXO 2

ANEXO 3 - 1

ANEXO 3-2

ANEXO 3-3

ANEXO 3-4

18

Anexo 4-1

Anexo 5-1

Anexo 4-2
Anexo 5-2

Anexo 4-3

Anexo 5-3

Anexo 5-4
Anexo 5-5

19

Anexo 6-1

Anexo 6-4

Anexo 6-2

Anexo 6-3

20