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TECNICAS DE REPRODUCCION
ASISTIDA.
ASPECTOS BIOETICOS
INTRODUCCIN
La repercusin, a todos los niveles de la
sociedad, de la investigacin biomdica en
tomo al comienzo y desarrollo de la vida
humana ya las posibilidades de intervencin
sobre esos procesos, como sucede en lo referente a la aplicacin de las tcnicas de reproduccin asistida (TRA), ha hecho que surjan
multitud de interrogantes acerca de la valoracin tica y antropolgica de las actividades de los mdicos y cientficos en el campo
de la reproduccin humana.
Asistimos, en el momento actual, a la
expansin de lo que algunos han dado en llamar la "procretica", se habla del derecho a
tener o no tener hijos, del derecho a la reproduccin, la libertad reproductiva, etc. Las
parejas se convierten en posibles usuarios de
toda una tecnologa que posibilita la reproduccin, incluso en condiciones de infertilidad o
esterilidad. Esta actitud que ha penetrado profundamente en los estratos de nuestra sociedad, plantea serios interrogantes ticos y tarobin importantes costos sociales, pues se trata
de una tecnologa cara y por ahora poco eficaz.
En las pginas que siguen se hablar de las
tcnicas ms usuales de reproduccin asistida,
que implican fecundacin (reproduccin
sexual), su desarrollo metodolgico, indicaciones, resultados e implicaciones ticas.
DEFINICIN
Entendemos por tcnicas de reproduccin
asistida (TRA), al conjunto de mtodos biomdicos, que conducen a facilitar, o substituir, a los procesos biolgicos naturales que se
desarrollan durante la procreacin humana,
como la deposicin del semen en la vagina, la
progresin de los espermatozoides a travs
de las vas genitales femeninas, la capacitacin del espermatozoide una vez eyaculado,
la fertilizacin del vulo por el espermatozoide, etc. No es pues adecuado referirse a estas
tcnicas como mtodos de reproduccin artificial, ya que no suplantan mediante elementos artificiales o no biolgicos al organismo
masculino o femenino en la funcin procreativa, sino que pretenden ayudar o substituir
en parte una funcin generativa deteriorada o
inexistente (subfertilidad o infertilidad).
Todas las TRA a las que nos referiremos en el
presente texto implican la participacin de los
gametos masculinos y femeninos en el proceso generativo, habitualmente a travs de la
fecundacin, son por lo tanto tcnicas de
reproduccin sexual, en contraposicin a
posibles desarrollos futuros en los que se
obvie el proceso de la fertilizacin (clonacin,
gemelacin artificial, etc.) y que integraran
elementos de reproduccin asexual.
Al tratarse de una tecnologa, aparecen de
modo inmediato procesos de manipulacin
sobre la realidad biolgica de la procreacin
humana. Por definicin, en las TRA, ya no
interviene de modo exclusivo la pareja en la
generacin de una nueva persona, sino que
adviene la actuacin de un tercero (el mdico,
el bilogo, la sociedad, etc.), lo cual presenta
intensas implicaciones bioticas, como veremos a lo largo de la presente intervencin.
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sente caso, el anlisis biotico de esta modalidad de reproduccin asistida se har en funcin de dos campos antropolgicamente muy
significativos:
a- Las caractersticas propias de la sexualidad humana y su relacin con la procreacin: la condicin sexuada en el ser humano
no es exclusivamente biolgica, aunque lo
biolgico sea muy determinante, y, en virtud
de la completa integracin entre lo somtico
y lo squico que se da en el individuo humano, imposible de separar del ser concreto del
hombre. Tampoco debe de ser considerada
como una especie de apndice o propiedad
de la persona, sino como un constituyente
esencial de sta: no se es hombre primero y
despus varn o hembra, se es desde el principio hombre-mujer u hombre-varn. La condicin sexual est indisolublemente ligada a
la condicin personal y de alguna manera la
constituye o determina. Por tanto, la sexualidad humana no es de ningn modo asimilable a la sexualidad del animal, aunque se
considere a un animal altamente evolucionado, la sexualidad humana participa de la
esencial dignidad de la persona, que debe de
ser considerada siempre como un fin en si
misma y nunca como medio (Kant). Adems
de esta diferencia cualitativa entre sexualidad animal y sexualidad humana, hay que
tener en cuenta la implicacin profunda existente entre sexualidad y procreacin, siendo
la generacin de un nuevo ser humano, uno
de los fines fundamentales, aunque no el
nico, de la diferenciacin sexual.
A la luz de lo anteriormente expuesto
podemos valorar ticamente las TRA intracorpreas. Para que su utilizacin no vulnere
la integridad de la unin entre sexualidad y
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de los embriones implantados y que no progresan en su desarrollo es el aborto. Por ltimo, la criopreservacin de embriones sobrantes, implica, en el caso muy probable de su no
posterior implantacin, su destruccin o su
uso para fines experimentales.
Indicaciones de la FIVET
Infertilidad femenina por lesiones tubricas, infertilidad femenina de origen desconocido, por fallo ovrico o testicular (FIVET
heterlogas) .
Resultados
Independientemente de la valoracin
estadstica de la eficacia de esta tcnica, muy
confusa, ya que la mayora de los autores utilizan criterios dispares y poco estandarizados, se puede apreciar que, apesar de los
intentos por mejorar la tcnica, la eficacia
sigue siendo baja, sobre todo si lo que se
valora es lo que de verdad interesa a la pareja que se somete a la FIVET, es decir, la obtencin de un nio nacido vivo.
Veamos algunos datos. Segn Mastroyannis (1993): 14% de nios nacidos vivos por
ciclo de hiperestimulacin ovrica. 19% de
embarazos clnicos. 5% de embarazos ectpicoso 22% de abortos espontneos por embarazo clnico. Segn la American Fertility Society
(1994): De 37.955 ciclos de hiperestimulacin
ovrica, en 24.404 se efectu FIVET, con un
17% de nios nacidos. Segn Jacob S, et al
(1998): Las tasas de embarazo clnico oscilaron
entre el 14% al 20% (por ciclo). Segn Kowalick A, et al (1998): 31.8% (tasas de embarazo/transferencia) en FIVET convencional y
32% en FIVET por inyeccin intracitoplsmica. Segn Brandenberger et al (1998): De 1000
oaci tos obtenidos se consiguieron 91 transferencias embrionarias (9%), de esos embriones
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tatorio.
7- Introduccin de tcnicas de reproduccin asexual, como la clonacin, para mejorar
el rendimiento de la produccin de embriones
idnticos evitando la repeticin del proceso de
recogida de ovocitos por hiperestimulacin
ovrica o la criopreservacin de un exceso de
embriones.
Muchos de estos apartados implican una
mayor necesidad de la experimentacin con
embriones humanos y por lo tanto presentan
serios problemas bioticos.
Tcnicas con micromanipulacin de
gametos (SUZI, leSI)
Consisten en un desarrollo posterior de la
FIVET y se realizan mediante la insercin
mecnica del espermatozoide, su ncleo o de
clulas espermticas inmaduras (espermtides) en el espacio perivitelino (tcnicas de
insercin subzonal, SUZI) o en el interior del
ovocito (tcnicas de inyeccin intracitoplsmica.ICSI).
En ambas modalidades se precisa la
manipulacin de los gametos mediante pipetas y agujas de punta extremadamente fina
(capilares), que se manejan mediante instrumentos (micromanipuladores), que permiten
desplazamientos del rango de micras de los
utensilios que actuan sobre las clulas. Tanto
en la SUZI como en la ICSI, se trata de facilitar al grado mximo la penetracin de espermatozoides en el vulo a fecundar.
En SUZI se depositan los gametos masculinos en el espacio perivitelino (hueco que
queda entre la membrana citoplsmica del
vulo y la cubierta de ste, denominada zona
pelcida), de modo que los espermatozoides
anmalos que de otro modo no podran atra-
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de
la
4- JACOB S., DRUDY L., CONROY R. and HARRISON R.E (1998): "Outcome from consecutive in-vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection attempts in
the final group with urinary gonadotrophins and the first
group treated with recombinant folliele stimulating hormone". Hum. Reprod. 13: 1783-1787.
5- JONES H.W. and SCHRADER C. (1988): "In-Vitro
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The New York Academy of Sciences, Vol. 541, New York.
6- MONGE E (1988): "Persona Humana y
Procreacin Artificial" .Ed. Palabra. Madrid, l' Edicin.
7- PEREA QUESADA R. (1996): "Curso de Educacin
para la Salud: Educacin Sexual y Planificacin Familiar"
UNED. Madrid, l' Edicin.
8- POLAINO A. (1994): "Manual de Biotica
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9- SANTAMARA L. (1997): "Curso de Educacin
para la Salud: Tcnicas de Reproduccin Asistida.
Reproduccin Sexual" UNED. Madrid, 2' Edicin.
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