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Sade e Servio Social: tendncias nos anos 2000

Ana Maria de Vasconcelos

Faculdade de Servio Social - UERJ
Texto de subsdio para as palestras do Seminrio Estadual na Sade
Promoo: DSS/UFSC, CRESS e SMS de Fpolis
Dias 29 e 30/03/10

Sade e Servio Social: tendncias nos anos 2000 - at 3000?

Gostaria de poder responder a este desafio.
Olhando para a histria, vou enumerar alguns desafios que esto colocados aos assistentes
sociais, desde a Constituio de 1988, potencializados pela diferena que veio se aprofundando
entre o SUS legal e o SUS real. So desafios colocados em resposta ao papel que, a meu ver,
fomos chamados a desempenhar na garantia da sade como direito do cidado e dever do Estado,
antes e depois da criao e institucionalizao do SUS.
Quadro de sade da populao brasileira:
Dados de organizaes nacionais e internacionais mostram que esto inalteradas ou crescentes:
- as doenas do perfil epidemiolgico contemporneo, previsveis, mas no prevenidas;
- as doenas agravadas pela ausncia de intervenes oportunas e precoces;
- as mortes evitveis e os altssimos percentuais de exames diagnsticos, tratamentos
medicamentosos e encaminhamentos desnecessrios e de baixa qualidade, apesar dos
conhecimentos e tcnicas j disponveis.

Um quadro que mostra os limites das intervenes pontuais do Servio Social, que
favorecendo o acesso a servios e medicamentos, interfere positivamente, ainda que
pontualmente, na vida dos indivduos que acessam o Servio Social, mas no tangenciam suas
condies reais de existncia.
As tendncias do Servio Social na sade contm determinaes que no esto apenas
relacionadas definio e priorizao do que fazer, como veremos adiante. Antes de tudo,
coloca-se como desafio aos assistentes sociais como nos desvencilhar do que fazemos atualmente,
a partir da priorizao das requisies institucionais, em favor do que necessrio fazer, a partir
da priorizao das demandas dos usurios. priorizando as reais demandas dos usurios, nem
sempre aparentes, que poderemos dar alguma contribuio significativa na concretizao do SUS
como est garantido na Constituio de 1988.
Desse modo, coloca-se como desafio aos assistentes sociais:

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- Superar a condio de complementao de servios mdicos, a partir de uma relao secundria
no s com a medicina, mas com os demais profissionais de sade e com os gestores, para, no
campo da sade/doena, sedimentar uma atuao autnoma, mas no isolada e fragmentada das
demais profisses, priorizando o enriquecimento da subjetividade, a promoo e a preveno,
sem prejuzo das aes assistenciais.
Esse um processo que envolve a reestruturao do Servio Social nas unidades de sade,
tanto no que se refere distribuio dos assistentes sociais, quanto s aes necessrias junto aos
usurios. Um processo que exige teoria tanto na sua construo quanto no seu desenvolvimento
visto que, junto populao, o assistente social tem de responder como autoridade a respeito do
que se programa para realizar, assim como para o que chamado a realizar a partir das demandas
da populao e das requisies instrucionais. Ou seja, ser e ter autoridade sobre temticas e
situaes tendo em vista as respostas a serem dadas aos usurios e instituio.
a qualidade da nossa atuao no conflito de interesses entre usurios/instituio que vai
possibilitar ou no a contribuio dos assistentes sociais na garantia dos aspectos socializantes do
SUS: universal, com qualidade e controle social.
... a verdadeira riqueza espiritual do indivduo depende da riqueza de suas relaes reais
(Marx e Engels- 1870)
- Superar, no contato com a populao usuria, a abordagem de questes relacionadas
prioritariamente (s) doena(s), no mximo, formas de preveno de danos, agravos e riscos, em
favor da democratizao de informaes e conhecimentos necessrios apreenso da lgica do
SUS legal (seus princpios, objetivos, estratgias e responsabilidades) e apreenso do SUS real
(seus determinantes e mecanismos que favorecem o desenvolvimento do SUS que conhecemos),
o que exige, por exemplo, trazer baila, junto populao usuria, reflexes sobre a relao
pblico-privado; o incentivo cultura do pblico; o conhecimento da poltica de sade e sua
indissociabilidade das demais polticas, etc;
Cada direito social s possvel mediado e articulado aos demais direitos, numa
perspectiva de seguridade social ampliada o que exige consider-los sempre no seu conjunto,
independente da rea temtica onde atuamos. Dessa forma o assistente social que toma a
questo social como objeto de ateno/ao, tendo como referncia suas diferentes expresses em
relaes e conexes permanentes, estar, ao trazer as demais polticas para sua rea de atuao,
contribuindo e realizando a intersetorialidade; dessa forma, dando vida concepo ampliada de
sade.
- Superar a forma de distribuio dos assistentes sociais na rede de sade que acompanha a
distribuio dos mdicos, por especialidade. Enquanto a Europa, modelo vigente mais prximo

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do SUS, tem quase a mesma quantidade de mdicos especialistas e generalistas, recebendo mais
ou menos a mesma remunerao, no Brasil temos somente 10% de mdicos generalistas, mal
remunerados, com vnculos instveis, sendo que, algumas especialidades importantes tendo em
vista o perfil epidemiolgico da populao, esto em falta no mercado. A OMS prev um mdico
para cada mil habitantes; no Brasil temos 1 mdico para cada 800 habitantes, mas mal
distribudos, tanto nacionalmente, como regionalmente. Os assistentes sociais na sade,
acompanhando esse processo, esto concentrados nos Hospitais, em detrimento dos Postos de
Sade, CAPES, CS e PSF. No Brasil, temos mais assistentes sociais na assistncia social do que
na sade Bsica.

Esses so desafios a serem enfrentados e superados pelos assistentes sociais, mas no

individualmente, os quais antecedem e determinam a definio e priorizao das aes
necessrias junto populao, tendo em vista a contribuio do assistente social na realizao da
sade como direito.
Nesse enfrentamento, destacam-se: a articulao e aliana necessrias entre os assistentes
sociais de uma mesma equipe; a articulao com as demais categorias profissionais; o
envolvimento dos nossos rgos de representao, no enfrentamento dos problemas de gesto; a
relao com a academia; o aproveitamento das oportunidades de liberao e financiamento para a
formao permanente (Residncias, cursos de especializao, extenso; PET Sade; Pr-Sade).
So desafios que exigem no s a ao poltica, mas a capacitao permanente dos assistentes
sociais.
Ainda que abordado superficialmente, descortina-se um complexo quadro, que coloca o
assistente social diante das demandas histricas dos trabalhadores. Um quadro que exige priorizar
aes entre demandas da populao e as requisies institucionais. Priorizao determinada, antes
de tudo, pela capacidade dos assistentes sociais planejarem sua prtica de forma propositiva e
crtica, frente as contradies presentes entre as reais demandas da populao demandas
individuais que expressam demandas coletivas e as requisies institucionais. Um processo que
poder resultar na construo do lugar do assistente social nas equipes de sade, frente aos
desafios de construo do SUS universal o que poder resultar num processo de assistncia
atravessado pela noo da sade como direito do cidado, dever do Estado e com controle social
e pelas atividades preventivas e de promoo da sade.
A priorizao de demandas essencial. Mszros que afirma:
O movimento socialista no ter a menor chance de sucesso contra o
capital caso se limite a levantar apenas demandas parciais. Tais
demandas tm sempre que provar a sua viabilidade no interior dos limites

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e determinaes reguladoras preestabelecidas do sistema do capital. As
partes s fazem sentido se puderem ser relacionadas ao todo ao qual
pertencem objetivamente. Desse modo, apenas nos termos de
referncias globais da alternativa hegemnica socialista dominao do
capital que a validade dos objetivos parciais estrategicamente escolhidos
pode ser adequadamente julgada. E o critrio de avaliao deve ser a
capacidade desses objetivos parciais se converterem (ou no) em
realizaes cumulativas e duradouras no empreendimento hegemnico
de transformao radical.
Ora, ao entendermos as diferentes expresses da questo social de forma indissocivel, no
movimento de luta por sade como direito do cidado, dever do Estado e com controle social, ou
seja, no cotidiano do sistema onde se d a luta pela transformao do SUS legal/1988 em SUS
real, esto contidas condies e possibilidades de caminhar nessa direo.
Desse modo, as aes dos assistentes sociais no podem se colocar de forma fragmentada e
isolada, mas articuladas s lutas sociais pelo redirecionamento do SUS real na direo do que est
garantido na Constituio e nas legislao que o reforam. Desse modo, faz-se necessrio
articular a prtica do Servio Social aos movimentos e aes que caminham na mesma direo.
Desse modo, tomamos como referncia, para orientar nossa reflexo, algumas Estratgias
Programticas colocadas no documento O SUS PRA VALER (2006) que refletem preocupaes e
questes de grupos interessados na concretizao do SUS na direo dos interesses dos
trabalhadores. So estratgias que, ainda que no concordemos com todos os seus pressupostos,
anlises e encaminhamentos, nos remete ao campo da luta coletiva a partir pela concretizao do
SUS universal e socializante. Diante disso, nos perguntamos qual o lugar e o papel dos assistentes
sociais nessa luta coletiva; questes abordadas, tambm, nos Parmetros para a atuao de
assistentes sociais na sade.
Nesse momento, no cabe priorizar a discusso das estratgias no nvel macro o que
envolveria a discusso do papel da universidade, dos rgos de representao da categoria e dos
desafios colocados pela participao dos assistentes sociais no planejamento e na gesto das
polticas. Cabe refletir sobre os desafios enfrentados pela maioria dos assistentes sociais que
exerce suas funes no contato direto com os usurios. Uma atuao que no s exige articulao,
mas que, certamente, repercute na atuao do assistente social no planejamento e na gesto das
polticas sociais.
As colocaes a seguir so realizadas, tambm, em resposta a uma situao recorrente por
parte de gestores na sade de fora e de dentro do Servio Social que, diante da quantidade de
negativas dos assistentes sociais sobre o que no de sua competncia na rea da sade,
perguntam: para que Servio Social na sade? O que faz o Servio Social na sade?

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Uma situao que nos coloca diante da necessidade de, de forma articulada, dar resposta s
requisies institucionais que favorecem e respondem aos interesses e necessidades da populao
e s demandas dos usurios que, colocadas individualmente, expressam demandas coletivas.
Questes a serem consideradas e enfrentadas como prioridade:
1 Insulamento do Setor Sade e intersetorialidade;
2 Responsabilidades sanitrias e direitos dos cidados
3 Participao e controle social
4 Modelo de ateno e cobertura e resolutividade das aes
5 Formao e valorizao dos trabalhadores da sade
6 Gesto democrtica e participativa
7 - Transparncia e controle dos recursos e dos gastos
8 - Papel do Estado e Capacidade de regulao
9 Subfinanciamento do setor sade

1 Insulamento do Setor Sade e intersetorialidade

A teoria nos ensina que no se transformaro os nveis de sade de uma populao se as
transformaes no ultrapassarem o setor sade. Pergunta-se: qual o nvel de conscincia das
massas trabalhadoras a esse respeito?
Se cabe aos trs nveis de governo deixar de operar em termos exclusivamente setoriais e
passarem a priorizar o desenvolvimento social de forma integrada e integral, eles s faro isso sob
presso dos trabalhadores. As massas trabalhadoras que de onde pode surgir a presso
necessitam acessar conhecimentos e informaes tendo em vista apreender, na prpria
experincia cotidiana que o trabalho com garantias sociais /previdncia social , a Assistncia
Social, a Educao, a Segurana Alimentar, a Habitao, a Urbanizao, o Saneamento e Meio
Ambiente, a Segurana Pblica esto comprometidos e comprometem as necessidades sociais e
os direitos de cidadania. Esse um processo que deve atravessar toda e qualquer poltica, com
pena de profissionais e usurios fragmentarem o cotidiano e a vida.
Aqui se destacam possibilidades de prtica aos assistentes sociais. Por exemplo, no
acompanhamento das condicionalidades do PBF. Alm de favorecer a intersetorialidade no
mbito do Servio Social, ao colocar condies concretas de articulao e diviso de atividades
entre os assistentes sociais que trabalham com os mesmos grupos familiares na assistncia social,
na educao e na sade, coloca-se a possibilidade real de visualizao, por parte das famlias, da
indissociabilidade entre as polticas tendo em vista a garantia do direito vida.

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Assim, um assistente social, na sade, que acompanha 1000 famlias de uma mesma
comunidade, se v diante das pssimas condies das crianas acometidas de diferentes doenas
de pele e verminose. Articula junto direo a necessidade de providenciar um dermatologista e
atendimento clnico, sem atentar para a necessidade de, junto ao assistente social da educao e
da assistncia social, fomentar a organizao das 1000 famlias para pressionar os governos estadual e municipal -, tendo em vista o saneamento da comunidade. Se providenciar um
dermatologista necessrio, fazer injunes tendo em vista a comunidade se organizar para
pressionar por oramento e efetivao do saneamento, etc., prioridade, visto que no h clnico
e dermatologista que dem conta das doenas de crianas que residem em reas insalubres; ou
seja, se so medicadas e retornam para as mesmas condies sanitrias, qual o sentido da ateno
prestada tanto pelos mdicos como pelo assistente social?
Os assistentes sociais necessitam superar a influncia que sofrem de modelos de gesto
ultrapassados e passar a atuar de forma transversal, criando mecanismos de articulao
intersetorial da categoria profissional enfrentando a escassez de profissionais frente as demandas
ao potencializar o quantitativo de profissionais no mbito das diferentes polticas sociais, o que
vai contribuir para a superao de modelos de gesto e assistncia baseados na doena, e
contribuir para a ampliao do acesso aos benefcios e recursos sociais e para a redistribuio da
renda.
Aqui se destaca o papel dos rgos de representao da categoria no nvel nacional e
regional -, na garantia de quadros e na sua distribuio na rede de servios, nas diferentes
polticas e, em sintonia e articulao com o parlamento e a academia, na divulgao, para a
sociedade, da concepo ampliada de sade.
Junto populao usuria do SUS, a necessria apreenso da concepo ampliada de sade
se d, prioritariamente, no por palestra ou discusso, mas pela anlise das situaes concretas
que explicitam, como consta na LOS, que a sade tem como fatores determinantes e
condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o
trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os
nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do pas (BRASIL, Lei
Orgnica da Sade Lei n. 8080/90 -, Art. 3).

2 Responsabilidades sanitrias e direitos dos cidados

O desenvolvimento da conscincia das necessidades sociais e de sade, dos direitos e do
controle social que pode pressionar os governos nos diferentes nveis a organizar aes e
servios de sade, preventivos e curativos, de acordo com a realidade de cada regio e

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microrregio, com base nas caractersticas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas da
populao. S assim, o planejamento estratgico de cada municpio e a programao local das
atividades poder responder s necessidades da populao. Nesse sentido, que toma relevncia a
democratizao de conhecimentos e informaes para a populao usuria e suas entidades
representativas. Democratizao de informaes de tal forma que sirvam de instrumento de
indagao e ao sobre a realidade. desse modo que podem favorecer a populao na busca no
s de tomar conscincia dos seus direitos e deveres, mas das possibilidades de ampliao de
direitos e cobrana da definio e cumprimento da responsabilidade sanitria de cada ente
governamental, de cada servio e dos trabalhadores da sade. conhecendo seus direitos e
participando da definio de prioridades e metas a serem atingidas em determinado tempo que os
cidados podem cobrar pela qualidade dos servios prestados de cada uma das instancias de
governo, dos profissionais e dos dirigentes do setor.
Isso s se tornar realidade quando metas forem estabelecidas, parmetros definidos e
quando a populao definir/conhecer e compartilhar estas metas, assim como puder dispor de
mecanismos efetivos de cobrana.
O assistente social o profissional que mais porta condies de fomentar esse processo
junto aos usurios; no s pela relativa autonomia que porta para o planejamento das suas aes,
mas, tambm, tanto por ser o profissional que tem autoridade na abordagem da poltica social,
como por poder organizar sua atuao junto aos usurios de forma a promover debates e espaos
de democratizao de informaes, ao priorizar a ateno coletiva.
Esses so desafios que se colocam de forma diferenciada tanto para grandes, mdios e
pequenos municpios quanto para os diferentes nveis de ateno. Os Centros e Postos de Sade e
os PSF, favorecendo esse processo mais do que os Hospitais, menos ainda os de emergncia.

3 Participao e controle social

A democratizao da agenda da sade depende no s da existncia dos Conselhos e da
capacitao dos conselheiros, mas prioritariamente da ampliao da participao da comunidade.
Assim, para alm da participao do assistente social na capacitao de conselheiros, com vistas a
relaes sociais igualitrias entre os sujeitos participantes cidados, gestores, representantes,
profissionais e tcnicos -, faz-se necessrio garantir a representatividade dos integrantes dos
Conselhos, o que se d atravs da relao constante e transparente entre representantes e
representados. A participao da comunidade nos Conselhos das unidades de sade, por
exemplo, inclusive nas unidades privadas financiadas por recursos pblicos - que pode fomentar
e garantir a realizao do papel deliberativo dos Conselhos na formulao e acompanhamento das

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polticas de sade. Assim, o contato dos assistentes sociais com a populao favorece no s a
articulao dos cidados fragmentados aos Conselhos, mas o fomento da organizao dos
Conselhos por Unidade de Sade, superando a organizao via associaes por doena, o que
pode fomentar a gesto participativa.

4 Modelo de ateno e cobertura e resolutividade das aes

Se a populao foi levada historicamente a buscar atendimento para a doena instalada e se
prioriza a busca pelas unidades de alta complexidade, em que parte do sistema est sendo
discutido com ela a importncia da Ateno Primria Sade? Uma APS que, enquanto porta de
entrada do sistema, garanta a Universalidade, alta resolutividade e cobertura efetiva da
populao?
Os servios assistenciais mais complexos permanecem no centro do sistema de sade
INCA, Rede Sara, Incor subjugados por entidades privadas lucrativas e pela indstria de
equipamentos, medicamentos e insumos. Assim como esses servios, os de mdia complexidade
esto cada vez mais sendo terceirizados via OS, Fundaes de Direito Privado. Ou seja,
patrimnio pblico sendo disponibilizado para servir a interesses privados de lucro.
Um modelo de ateno sade que priorize a ateno primria, retirando do centro o
hospital/doena e as especialidades, concentrando-se no cidado de forma integral, exige que os
prprios cidados valorizem e realizem preveno e no s a cura de doenas. um processo que
deve partir do sistema, j que foi o prprio sistema que levou prioridade do tratamento. diante
disso que toma relevncia a necessria democratizao das informaes a respeito dos direitos
dos usurios da Sade, para alem do sofrimento fsico e psquico.
Direito ao acesso universal aos servios de sade nos diferentes nveis de complexidade;
ateno integral sade; preveno de doenas, danos, agravos e riscos; ao tratamento e
reabilitao; a um atendimento sem preconceitos e de qualidade; a informaes a respeito do seu
quadro de sade e de seus familiares; a informaes sobre as rotinas, funcionamento e recursos
das unidades de sade; participao direta ou indireta no controle social dos servios prestados
e na definio de prioridades e rotinas; de ser ouvido (escuta ind. e coletiva) e de ouvir na
consulta mdica e demais atendimentos na sade; de ter acesso ao seu pronturio e exames; de ter
acesso a medicamentos bsicos e de uso contnuo ...;
So informaes e conhecimentos que devem atravessar todo e qualquer atendimento do
assistente social na sade.
Por outro lado, ao saber que para ampliar o acesso e garantir a cobertura de aes e
cuidados sade necessrio expandir e organizar redes de servios de sade articuladas que os

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cidados podero cobrar pela sua efetividade. Sem conhecer as caractersticas de um sistema que
atenda as suas necessidades, os trabalhadores no podem cobrar por ele. No podero cobrar
pelos medicamentos considerados essenciais, diante do perfil epidemiolgico do segmento de
classe a que pertence, bem como pelo controle da segurana, eficcia e qualidade dos frmacos,
insumos e servios e do seu uso racional, assim como no podero cobrar pela garantia de acesso
a descobertas cientificamente provadas. No podero cobrar pela articulao entre os diferentes
nveis de ateno com garantia de referncia e contra-referncia; no podero cobrar e exigir
prioridade e qualidade das atividades de sade coletiva em articulao com aes de assistncia
clnica, tendo em vista garantir uma porta de entrada que responda ao perfil daquela populao;
cobrar pela qualidade e transparncia nos gastos com consrcios, redes etc.

5 Formao e valorizao dos trabalhadores da sade

Usufruir das possibilidades de formao assim como participar da formao de
trabalhadores de nveis mdio e elementar.
O governo flexibiliza os Currculos Mnimos em favor das esvaziadas Diretrizes Curriculares,
no investe na mudana de direo dos HUs e faz proposta de uma formao articulada
Ateno Bsica, desvinculada da rede de servios. Mesmo assim, so oportunidades a serem
aproveitadas e redirecionadas para que revertam em ganhos para a formao e para a qualidade
das aes.
Se por um lado, as Residncias Multiprofissionais, so necessrias, mas atinge um nmero
muito reduzido de profissionais, os Programas que envolvem o MS e MEC, favorecem a
formao continuada e uma relao orgnica com a academia.
Aqui se destaca no s as injunes dos nossos rgos de representao, mas a necessria
democratizao de informaes, junto aos usurios e seus organismos de representao, das
consequncias para o sistema da precarizao, privatizao e terceirizao das relaes de
trabalho do SUS e da burocratizao do acesso, assim como resgatar os ganhos para o sistema
com a garantia de vinculao regular dos trabalhadores ao SUS e a fixao de equipes de sade
em todos os nveis do sistema.

6 Gesto democrtica e participativa

Se cabe aos trs nveis de governo, no nvel macro, garantir desenvolvimento de aes
articuladas, tendo em vista a garantia dos diretos, a gesto participativa, colegiada ou co-gesto,
com trabalhadores da sade e outras representaes da comunidade, tendo em vista a definio de
metas quali-quantitativas em resposta aos objetivos municipais e regionais, se d no cotidiano do

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sistema. Aqui o assistente social tem uma contribuio a dar na medida em que ao articular a
populao usuria o grupo e seus representantes -, para alm do tratamento das doenas, coloca
a possibilidade de sua articulao com a equipe de sade e gestores do sistema. S com a
participao dos usurios no sistema, para alm de suas representaes, as unidades pblicas de
sade e as unidades privadas financiadas pelo fundo pblico, das mais simples s mais
complexas, podero estar abertas ou serem abertas gesto democrtica e s reais demandas da
populao usuria. O desafio que se coloca que esse processo est condicionado pelas
condies de organizao dos diferentes segmentos das classes trabalhadoras principalmente
das massas despossudas- que esto passando por um momento de grande desarticulao e
desmobilizao. Uma situao que, como no poderia deixar de ser, vem refletindo na prpria
organizao dos assistentes sociais.

7 - Transparncia e controle dos recursos e dos gastos

A garantia da transparncia na eleio dos critrios dos gastos e alocao de recursos est
determinada pelo conhecimento que os trabalhadores tm da lgica do sistema. Assim, a
legislao que garante transparncia e controle de gatos pela populao convive com o
desconhecimento da maioria. Desse modo, tanto os critrios dos gastos e alocao de recursos
no vm sendo submetidos a estudos e discusses com a populao tendo em vista garantir e
viabilizar o acesso igualitrio a servios de qualidade em todos os nveis do sistema.
Quem na sade vem discutindo e democratizando caminhos e mecanismos de acesso dos
usurios a informaes sobre compras, transaes, reformas, realizadas pelo setor pblico, etc.
etc. No basta a participao das representaes dos usurios que isoladas e pressionadas diante
de decises aparentemente tcnicas, so facilmente submetidas e/ou cooptadas e iludidas diante
de argumentos polticos colocados de forma tcnica. Se as Leis Orgnicas garantem que os
Municpios devem garantir aos seus muncipes a discusso do oramento, quem na sade est
viabilizando essa discusso? H que se discutir com a populao dos municpios/Estado, o
oramento, gastos e seu controle, caminho que pode frear a corrupo em todos as esferas e nveis
de governo, para alm dos instrumentos tecnolgicos disponveis, como os preges que podem
ser acompanhados pela mdia e pelos que tm acesso essa tecnologia.
Ser que no est a uma das importantes justificativas da presena do assistente social na
sade, a partir de uma formao to diferenciada das demais profisses? Essas aes junto
populao usuria do sistema esto sendo assumidas cada vez mais por outras profisses. Nos
perguntamos: em que direo social?

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No Municpio do RJ, por exemplo, no s os comunicadores, voluntrios, mas os odontlogos,
frente a falta de equipamentos e insumos para a realizao de suas aes, vm assumindo no s a
gesto dos servios de sade, mas o trabalho junto s populaes.
Enquanto os assistentes sociais esto encaminhando, famlias e indivduos, isoladamente,
ao Ministrio Pblico, tendo em vista a garantia de acesso a servios e frmacos o que se por
um lado garante acesso, por outro individualiza, desmobiliza, despolitiza e fragmenta -, grandes
grupos atingidos por falta de equipamentos pblicos escolas, postos de sade, -, saneamento
bsico - o que envolve desde populaes submetidas a contato com lixes, contaminao de solo,
rios assoreados, etc esto a deriva, muitas vezes sem identificar a fora de presso que um
grupo/movimento organizado tem frente s diferentes instncias de governo.
Outra vez, aqui se coloca os limites e dificuldades diferenados entre pequemos e grandes
municpios e entre os diferentes nveis de ateno sade. Se por um lado num pequeno
municpio mais fcil a mobilizao por bairros, ruas, neles que a proximidade dos dirigentes
com os usurios do sistema tende a facilitar a cooptao/submisso.

8 - Papel do Estado e Capacidade de regulao

O setor sade se desenvolve, de forma necessria e articulada entre dois polos: (1) o setor
produtivo industrial de bens como vacinas e soros, medicamentos e frmacos, sangue e
hemoderivados, reagentes e kits diagnsticos, equipamentos mdicos e cirrgicos e o (2) o setor
das aes de sade engendrado pelos agentes pblicos e privados (filantrpicos e lucrativos) e
operacionalizado pelos sujeitos profissionais. O primeiro setor o que mais favorece os negcios
e a lucratividade sendo que o segundo, que realmente pode garantir, em respeito aos princpios do
SUS (prioridade para as aes preventivas sem prejuzo das aes assistenciais) a sade como
direito do cidado e dever do Estado, o setor que est em processo de comercializao, com as
Fundaes de Direito Privado o que vai de encontro quelas garantias.
A influncia cada vez maior dos fatores de mercado na sade tem influenciado a definio
de prioridades na incorporao de inovaes (produtos e processos) e na importncia da
influncia dos agentes econmicos sobre a oferta de servios de sade.
A garantia da definio de prioridade na definio de recursos e gastos (em produtos e
processos), tendo em vista a sade como um bem de relevncia pblica, no se d delegando a
um Estado bom a necessria regulao estatal desse processo.
Como delegar essa regulao ou esperar pelo cumprimento do seu papel na eliminao das
interferncias das empresas privadas no sistema pblico, a um Estado que tem no seu interior,

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gerindo as relaes entre o sistema de sade pblico e o setor privado, os donos do capital e/ou
seus gerentes?
Ora, se as relaes pblico-privado numa sociedade democrtica que busca assegurar a
sade como direito devem ser objeto permanente de regulao estatal, no sentido da preservao
dos direitos do cidado sade seja atravs do SUS, seja atravs da iniciativa privada,
considerada de forma complementar (Planos de Sade) -, essa regulao estatal s se concretizar
na direo do SUS universal sob presso das massas trabalhadoras, usurias do sistema, quando
explicitados os interesses conflitantes permeando as relaes pblico/privado.
Nesse sentido, a discusso das relaes pblico-privado nas polticas sociais deve
atravessar o acesso dos usurios ao sistema nos seus diferentes nveis de ateno, com pena de se
esperar que a produo terica a esse respeito; e/ou um Estado bonzinho/mais favorvel aos
trabalhadores; e/ou a luta dos trabalhadores da sade e dos representantes da populao, no
sistema, v garantir essa regulao e impedir o assalto ao fundo pblico pelos proprietrios seja
de equipamentos, insumos, frmacos ou instituies assistenciais privadas, em busca de
lucratividade no setor.
Se a teoria ilumina e indica o caminho, s atravessando o cotidiano dos trabalhadores que
ela pode se transformar em fora de presso. Como afirma Marx: A teoria, quando penetra nas
massas, se torna fora material
Na direo da sade como direito e dever do Estado, e na direo do PEP, uma estratgia
necessria aprofundar a compreenso, junto aos usurios do SUS, da impossibilidade de
convivncia das instituies pblicas e privadas num setor que lida com um bem pblico, ainda
que a Constituio brasileira estabelea o carter complementar dos servios privados de sade. A
histria tem mostrado que impossvel que os servios privados de sade que integram o SUS conveniados e Planos de Sade - pautem suas atividades como se fossem pblicos. impossvel
esperar de servios que esto determinados pela lucratividade pautarem suas aes tendo em vista
os interesses e necessidades dos cidados, visto que, a concepo de sade da Constituio
brasileira s se realiza pensando a sade no pas de forma coletiva e individual, nas suas interrelaes. Vide as propostas de Fundaes de Direito Privado.
diante disso que, mesmo diante do subfinanciamento do sistema e proclamando
responsabilidade social, os Planos de Sade no se obrigam a ressarcir o SUS da dvida relativa
a atendimento de seus segurados1, principalmente, no que diz respeito ao atendimento mais caro,
1

Com relao ao valor estimado do no ressarcimento, importante lembrar que: a) j em 2003, o PNAD /
IBGE revelava que 7% dos atendidos nos ambulatrios do SUS eram afiliados a planos privados, assim
como 8,4% dos atendidos em exames diagnsticos, 11,6% em procedimentos de alta complexidade e
6,7% das internaes, nas quais, 9% para as cirrgicas, afora a cobertura das aes de vigilncia

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mesmo recebendo de seus segurados bem mais do que o Estado destina a cada cidado: o per
capita em reais do SUS para toda a populao por volta de R$ 675 anuais e dos planos e seguros
privados para seus afiliados (25% da populao) de R$ 1.428; como esses segurados tambm
esto cobertos pelo SUS, o per capita dos segurados pelos Planos de R$ 2.103.
Como afirma o CEBES, a partir de 1.990, a rea econmica vem elevando,
ininterruptamente, subsdios pblicos (diretos e indiretos) ao mercado de planos e seguros
privados de sade. Estes subsdios incluem iseno tributria a hospitais privados tercirios
credenciados por operadoras de planos privados, a participao do oramento pblico, incluindo
as estatais, no financiamento de planos privados aos servidores pblicos, as dedues no IRPF e
IRPJ dos consumidores de servios privados de sade, e o no ressarcimento das operadoras
privadas previstos na Lei n 9656 de 1.998. O valor total desses subsdios corresponde hoje a
mais de 20% do faturamento anual do conjunto de todas as operadoras privadas de planos e
seguros de sade que atuam no pas. (SUS: QUAL O RUMO? VERSO PRELIMINAR.
CEBES, 11/Mar/2010.
Diante disso pergunta-se: onde no SUS a populao est tendo espao para desenvolver
mecanismos de defesa contra a poderosa mdia da indstria farmacutica que nos insita a
consumir um medicamento de ultima gerao, sem necessidade e em teste, como se isso nos
trouxesse mais benficos do que risco? Como reagir s investidas dos mdicos, cooptados nesse
processo? Como reagir a uma mdia que nos leva a consumir um plano de sade como se
estivssemos usufruindo de uma refeio nutritiva?
Assim, no bastam regras claras na relao pblico/privado; no basta que as informaes
permeiem as entidades sindicais e de profissionais da sade. Faz-se necessrio que essas regras
sejam verdadeiramente de domnio pblico. preciso que essas informaes sejam
democratizadas, conhecidas e controladas por quem de direito: os que pagam pelos seus direitos
sociais, garantidos atravs de polticas pblicas, aqui, especificamente o SUS.
Se por um lado, esse no um papel que a mdia assume, visto que os Planos de Sade so
parte de sua fonte de lucros, por outro lado, faz parte do compromisso dos assistentes sociais com
os trabalhadores a democratizao de informaes relevantes a tudo que lhes diz respeito. A
questo est em definir e priorizar os conhecimentos e informaes.
A opo da elite da classe trabalhadora pelos Planos de Sade foi carregada de
cosequncias para o SUS. Levando na esteira os demais segmentos de trabalhadores e os
funcionrios pblicos dentre eles os do setor sade - representou a cristalizao da descrena

sanitria, imunizaes, controle da AIDS e outras, e b) o valor dos gastos do SUS com procedimentos de
alta complexidade mais de 4 vezes maior que o das internaes. (CEBES, maro de 2010)

14
dos prprios trabalhadores, dos governos nas suas diferentes instncias e da populao em geral
na universalizao e garantia da sade como direito do cidado e dever do Estado.
Um estado de coisas que cabe principalmente aos assistentes sociais enfrentar no cotidiano
de realizao do SUS.

9 Subfinanciamento do setor sade

Onde os usurios do sistema esto tendo condies de refletir sobre a relao do setor
pblico e do setor privado na sade e suas necessidades sociais e individuais? Pq o sistema
pblico no responde s necessidades de sade e de acesso ao sistema nos seus diferentes nveis?
Quais as escolhas que os trabalhadores vm sendo levados a fazer frente a isso? Quais as
condies que os usurios portam de apreender as determinaes do sistema que traz na raiz a
questo do subfinanciamento? Afinal, a mdia destaca como determinante da qualidade do setor
pblico de sade quase nunca se refere ao setor privado - somente a falta de qualidade das aes
em sade, culpabilizando os profissionais de sade e, por vezes, os gestores.
Como afirma o CEBES: Ao contrrio do modelo europeu, somente 44% do
financiamento total dos servios de sade de origem pblica, o que corresponde, a somente
3,7% do PIB e por volta de US$ 350 pblicos anuais per capita (US$ corrigido pelo poder de
compra), o que nos coloca entre os pases com menor financiamento pblico per capita do
mundo, inclusive inferior Argentina, Uruguai, Chile, Costa Rica e Panam, na Amrica Latina.
A rea econmica de todos nossos governos desde 1.990 vem comprovadamente, de forma
ininterrupta, retraindo a participao federal no financiamento do sistema pblico. O MS teria
oramento bem maior que o dobro do previsto para 2010, que est por volta de R$ 62 bilhes,
caso no houvesse a retrao federal, para no falar no devido/contingenciado a cada ano que
nunca ser reparado populao, nem se repetiria a cada ano a humilhao dos Conselhos
Nacionais de Secretrios Estaduais e Municipais de sade, de clamar por adicionais federais para
pelo menos manter a mesma oferta de servios do ano anterior. Para 2010 esto faltando R$ 6,19
bilhes para manter a situao de 2009 sem incremento de servios.
Diante desse complexo campo de disputa entre trabalho/capital, pblico/privado, quais as
condies que tanto os usurios do SUS quanto dos de Planos Privados de Sade esto tendo de
fazer escolhas conscientes entre o Sistema Pblico e o Sistema privado de sade? Na falta de
referncias esclarecedoras, so feitas escolhas carregadas de consequncias, tendo em vista a
concretizao do SUS como poltica pblica. Escolhas que alimentam o mercado de frmacos e
servios (a populao brasileira uma das que mais consome medicamentos desnecessrios no
mundo temos mais farmcias do que livrarias e bibliotecas juntos); que alimentam o consumo

15
de Planos de Sade baratos e de cobertura duvidosa; que alimentam a recorrncia a Clnicas e
profissionais isoladas; que alimentam o adoecimento da populao em geral.
Este estado de coisas coloca demandas ao assistente social que pretende redirecionar suas
aes tendo em vista os interesses histricos dos trabalhadores.
Diante de uma populao apartada das informaes sobre a lgica do sistema, as polticas
sociais, especificamente da sade, continuam subfinancadas e cada vez mais perdendo recursos.
Quais as condies da populao reagir a esse estado de coisas, se para os prprios profissionais
de sade, muitas das vezes, difcil compreender o que e o que significa o contingenciamento
dos oramentos pblicos para atender aos ditames do supervit primrio estabelecido pela rea
econmica; a introduo de despesas de programas governamentais dentro dos oramentos da
sade, que tem recursos constitucionais definidos; a DRU Desvinculao das Receitas da
Unio, em vigor desde 2007, que, a pretexto de dar maior flexibilidade ao governo central, retira
20% dos recursos constitucionalmente destinados rea social? So fatos que mostram que as
elites econmicas (internacionais e nacionais), apoiadas pelos organismos internacionais do
capital FMI, BM, OCDE - e pelos setores governamentais a seu servio, tendo em vista seus
interesses de acumulao, necessitam e foram a flexibilizao oramentria e para isso investem
cada vez mais na desvinculao total das receitas constitucionais para a rea social.
Com isso, a reduo ou eliminao de benefcios sociais, vistos como causadores do
alegado desequilbrio financeiro da Previdncia Social, por outro lado, atinge diretamente a sade
da populao, principalmente dos segmentos mais pauperizados que sobrevivem de
aposentadorias, BPC, penses, etc.
O Brasil gasta muito pouco com sade. O total do financiamento pblico
vem oscilando entre 125 e 150 dlares per capita ao ano, enquanto no
Canad, pases europeus, Japo, Austrlia e outros, a mdia do
financiamento pblico de US$ 1.400,00 per capita, na Argentina US$
362,00 e no Uruguai, US$ 304,00.
Consideraes finais
A busca de radicalizao da democratizao da sade, parte e expresso da luta pela
igualdade econmica, contm a possibilidade de articular universidade /servios; movimentos
sociais e entidades representativas dos trabalhadores, dentre eles os profissionais de sade;
instncias do poder legislativo, executivo e judicirio comprometidas com a garantia de
condies de vida e de trabalho das massas trabalhadoras.
Essas so estratgias programticas que, ainda que no concordemos com todos seus
princpios e propostas de viabilizao, colocam referencias gerais para que possamos nos inserir
em processos coletivos que articulam e nos articulam s demais categorias de profissionais e

16
gestores na sade e demais polticas sociais; nos articulam aos usurios e seus organismos de
representao, os quais colocam como objetivo redirecionar o SUS cada vez mais para a
necessria busca de igualdade das condies matrias de existncia, para alm e buscando superar
os ganhos parciais do sistema.
Sabemos que a riqueza produzida no pas torna possvel, hoje, atender a populao em um
SUS que garanta a igualdade e universalidade na sade.
Se esse um processo que sofre determinaes da vontade poltica de governantes e gestores,
essas propostas s tero possibilidade de se concretizar a partir de uma poderosa organizao
popular que enfrente as necessidades do capital de transformar a sade cada vez mais em
mercadoria e negcio.
Esse processo de articulao e luta o processo que pode deixar no seu caminho estruturas
necessrias a uma futura ruptura com a ordem dominante. Omisses e capitulaes frente aos
aspectos socializantes do SUS deixaro marcas profundas no sentido contrrio.
Uma cultura de paz e justia social, vocalizada quase que universalmente hoje em dia, no
se alcana buscando coeso social numa sociedade de classes, mas enfrentando a contradio
insanvel entre capital-trabalho.
Assim, aos assistentes sociais que tomam o PEP, no cabe priorizar a busca de coeso
social, bem ao gosto do pensamento ps-moderno, mas, entendendo a paz e a justia social como
resultado de relaes econmica, sociais e polticas igualitrias, atuar crtica e propositivamente
na luta de classes, a partir da priorizao de um dos polos em disputa: trabalho x capital.
Para nos inserirmos no processo de luta coletiva por igualdade econmica, de forma propositiva,
criativa e crtica, com segurana da direo social das nossas aes esta, a luta que pode rebater
na busca por igualdade de gnero, tnica e racial - colocam-se exigncias, para alm da formao
graduada e permanente:
- Planejar as aes o que est determinado pelo resgate da produo terica sobre o objeto da
ao profissional e pela produo de conhecimento sobre o cotidiano da prtica -, tendo em vista
estabelecer prioridades, metas e aes necessrias; determinar critrios e indicadores para
avaliao; construir instrumentos de sistematizao das aes e realizar avaliao de projetos e
aes cotidianas e, na execuo das aes, priorizar aes grupais, sem prejuzo da ateno
individual, quando necessria;
Faz parte dos deveres dos assistentes sociais a democratizao de informaes relevantes
individuais e coletivas que guardam relao com os interesses e necessidades histricos dos
trabalhadores. A questo est em definir e priorizar informaes e conhecimentos relevantes e
democratiz-los de forma que possam servir de instrumentos de indagao e ao sobre a

17
realidade; informaes e conhecimentos, na sade, para alm do processo de sade-doena do
indivduo tomado de forma fragmentada e isolado do segmento e da classe a qual pertence.

Bibliografia
ABRASCO CEBES ABRES REDE UNIDA AMPASA. FRUM DA REFORMA
SANITRIA BRASILEIRA: O SUS pra valer: universal, humanizado e de qualidade. Rio de
Janeiro, Julho de 2006.
CEBES. SUS: QUAL O RUMO? VERSO PRELIMINAR, 11/Mar/2010.
MSZROS, Istvn. A crise estrutural do capital. So Paulo, Boitempo, 2009.

18

(Pr-Sade).
Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade. O objetivo do programa
a integrao ensino-servio, visando reorientao da formao profissional, assegurando uma
abordagem integral do processo sade-doena com nfase na Ateno Bsica, promovendo
transformaes na prestao de servios populao.
petsaude
Objetivos e Resultados
Objetivo Geral
O objetivo geral do PET-Sade fomentar a formao de grupos de aprendizagem tutorial no
mbito da Estratgia Sade da Famlia, caracterizando-se como instrumento para qualificao em
servio dos profissionais da sade, bem como de iniciao ao trabalho e vivncias dirigidos aos
estudantes das graduaes em sade, de acordo com as necessidades do Sistema nico de Sade SUS.
Objetivos Especficos
Facilitar
o
processo
de
integrao
ensino-servio-comunidade;
- Institucionalizar as atividades pedaggicas dos profissionais dos servios de sade;
Valorizar
estas
atividades
pedaggicas;
Promover
a
capacitao
docente
dos
profissionais
dos
servios;
- Estimular a insero das necessidades do servio como fonte de produo de conhecimento e
pesquisa
na
universidade;
e
- Incentivar o ingresso de profissionais do servio na carreira docente.
Resultados
Esperados
Fomento

integrao
ensino-servio-comunidade;
Qualificao/fortalecimento
da
Ateno
Bsica
em
Sade;
- Desenvolvimento de planos de pesquisa em consonncia com reas estratgicas de atuao da
Poltica
Nacional
de
Ateno
Bsica
em
Sade;
- Constituio de Ncleos de Excelncia em Pesquisa Aplicada Ateno Bsica;
- Estmulo para a formao de profissionais de sade com perfil adequado s necessidades e s
polticas
pblicas
de
sade
do
pas;
- Publicaes e participao dos professores tutores, preceptores e estudantes em eventos
acadmicos;
- Desenvolvimento de novas prticas de ateno e experincias pedaggicas, contribuindo para a
reorientao da formao e implementao das Diretrizes Curriculares Nacionais dos cursos de
graduao
da
rea
da
sade;
e
- Satisfao do usurio SUS.