ENFERMEDADES NUTRICIONALES

OBESIDAD:
Debido a los malos hbitos dieteticos, hay un incremento del peso corporal, el mismo que cuando se
encuentra por encima de determinados lmites se considera como obesidad. Es una enfermedad crnica
originada por muchas causas y con numerosas complicaciones, se caracteriza por el exceso de grasa en el
organismo y se presenta cuando el ndice de Masa Corporal en el adulto es mayor de 25 unidades.
Con excepcin de las personas que son muy musculosas, aquellas cuyo peso supera en un 20 por ciento o
ms el punto medio de la escala de peso segn el valor estndar peso/altura, son consideradas obesas. La
obesidad puede ser clasificada como leve (del 20 al 40 % de sobrepeso), moderada (del 41 al 100 por cien
de sobrepeso) o grave (ms del cien por cien de sobrepeso). La obesidad es grave en solamente el 0,5 por
ciento de las personas obesas.
La obesidad es una amenaza para la vida, es una enfermedad progresiva y crnica de proporciones
epidmicas que afecta a todo el mundo. Es una enfermedad mortal, crnica y progresiva de proporciones
epidmicas"
Causas
La obesidad es el resultado del consumo de una cantidad de caloras mayor que las que el cuerpo utiliza.
Los factores genticos y ambientales influyen en el peso del cuerpo, pero su interactuacin para determinar
el peso de una persona no est todava aclarada.
Factores genticos: investigaciones recientes sugieren que, por trmino medio, la influencia gentica
contribuye en un 33 por ciento aproximadamente al peso del cuerpo, pero esta influencia puede ser mayor o
menor en una persona en particular.
Factores socioeconmicos: estos factores influyen fuertemente en la obesidad, sobre todo entre las
mujeres. En algunos pases desarrollados, la frecuencia de la obesidad es ms del doble entre las mujeres
de nivel socioeconmico bajo que entre las de nivel ms alto. El motivo por el cual los factores
socioeconmicos tienen una influencia tan poderosa sobre el peso de las mujeres no se entiende por
completo, pero se sabe que las medidas contra la obesidad aumentan con el nivel social. Las mujeres que
pertenecen a grupos de un nivel socioeconmico ms alto tienen ms tiempo y recursos para hacer dietas y
ejercicios que les permiten adaptarse a estas exigencias sociales.
Factores psicolgicos: los trastornos emocionales, que durante un tiempo fueron considerados como una
importante causa de la obesidad, se consideran actualmente como una reaccin a los fuertes prejuicios y la
discriminacin contra las personas obesas. Uno de los tipos de trastorno emocional, la imagen negativa del
cuerpo, es un problema grave para muchas mujeres jvenes obesas. Ello conduce a una inseguridad
extrema y malestar en ciertas situaciones sociales.
Factores relativos al desarrollo: un aumento del tamao o del nmero de clulas adiposas, o ambos, se
suma a la cantidad de grasas almacenadas en el cuerpo. Las personas obesas, en particular las que han
desarrollado la obesidad durante la infancia, pueden tener una cantidad de clulas grasas hasta cinco veces
mayor que las personas de peso normal. Debido a que no se puede reducir el nmero de clulas, se puede
perder peso solamente disminuyendo la cantidad de grasa en cada clula.
Actividad fsica: la actividad fsica reducida es probablemente una de las razones principales para el
incremento de la obesidad entre las personas de las sociedades opulentas. Las personas sedentarias
necesitan menos caloras. El aumento de la actividad fsica hace que las personas de peso normal coman
ms, pero puede que no ocurra lo mismo en las personas obesas.
Hormonas: Algunos trastornos hormonales puedes causar obesidad, como son el sndrome de Cushing,
insuficiencia suprarenal, diabetes etc.
Lesin del cerebro: slo en muy pocos casos, una lesin del cerebro, especialmente del hipotlamo, puede
dar como resultado obesidad.
Frmacos: ciertos frmacos utilizados frecuentemente causan aumento de peso, como la prednisona (un
corticosteroide) y muchos antidepresivos, as como tambin muchos otros frmacos que se utilizan para
curar los trastornos psiquitricos.
Sntomas
La acumulacin del exceso de grasa debajo del diafragma y en la pared torcica puede ejercer presin en
los pulmones, provocando dificultad para respirar. La dificultad en la respiracin puede interferir gravemente
en el sueo, provocando la parada momentnea de la respiracin (apnea del sueo), lo que causa
somnolencia durante el da y otras complicaciones.

La obesidad puede causar varios problemas ortopdicos, incluyendo dolor en la zona inferior de la espalda y
agravamiento de la artrosis, especialmente en las caderas, rodillas y tobillos. Los trastornos cutneos son
particularmente frecuentes. Dado que los obesos tienen una superficie corporal escasa con relacin a su
peso, no pueden eliminar el calor del cuerpo de forma eficiente, por lo que sudan ms que las personas
delgadas.
Complicaciones
La obesidad abdominal se ha vinculado con un riesgo mucho ms elevado de enfermedad coronaria y con
tres de sus principales factores de riesgo: la hipertensin arterial, la diabetes de comienzo en la edad adulta
y las concentraciones elevadas de grasas (lpidos) en la sangre. El motivo por el cual la obesidad abdominal
incrementa estos riesgos es desconocido
Ciertos tipos de cncer son ms frecuentes en los obesos que en las personas que no lo son, como el
cncer de mama, de tero y de ovarios en las mujeres y cncer de colon, de recto y de prstata en los
varones. Los trastornos menstruales son tambin ms frecuentes en las mujeres obesas y la enfermedad de
la vescula biliar se produce con el triple de frecuencia en ellas.
Tipos de obesidad
Segn la distribucin de la grasa corporal existen los siguientes tipos:
Obesidad androide: Se localiza en la cara, cuello, tronco y parte superior del abdomen. Es la ms frecuente
en varones.
Obesidad ginecoide: Predomina en abdomen inferior, caderas, nalgas y glteos. Es ms frecuente en
mujeres.
Por pronostico y tratamiento,
se clasifica de acuerdo al ndice de masa corporal o IMC como clase I (moderada), Clase II (severa) o Clase
III (mortal).
El IMC entre 25 y 29 es sobrepeso, excepto en personas con una estatura de 5 pies (150cm) o menor,
donde la obesidad clase I se alcanza con un IMC de 27 y la clase III o mortal con IMC de 35 (en vez de 40).
el riesgo de desarrollar enfermedades es mayor entre mas alto el IMC y entre mas pronto la obesidad es
corregida, mas enfermedades asociadas sern evitadas y prevenidas.
La obesidad generalmente se mide a partir de indicadores de sobrepeso, como el ndice de masa corporal
(peso en kilogramos sobre talla en metros al cuadrado), o bien por medio de indicadores de porcentaje y
distribucin de tejido adiposo en el organismo (como los distintos pliegues subcutneos, o la razn
circunferencia de cintura sobre circunferencia de cadera).
Obesidad de Clase I -IMC de 30 a 34.9
Obesidad de Clase II -IMC de 35 a 39.9
Obesidad de Clase III -IMC de 40 ms
COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD:
Problemas cardiovasculares:
- Taquicardia de esfuerzo.
- Hipertensin arterial.
- Insuficiencia cardiaca.
- Angina de pecho.
- Infarto de miocardio.
- Estasis venoso perifrico.
- Varices.
- Ulceras varicosas.
Arteriosclerosis:
Causa frecuente de retinitis, nefroesclerosis y alteraciones coronarias.
Menos frecuente la arterioclerosis cerebral, causa de trombosis y hemorragias cerebrales.
Diabetes mellitus tipo II.
Alteraciones metablicas:
- Hiperglucemia, intolerancia a la glucosa, resistencia a la insulina.
- Hipercolesterolemia.
- Hipertrigliceridemia.
Problemas respiratorios:
- Hipoventilacin alveolar.

- Aumento de la incidencia de catarros, bronquitis crnica, neumona...

- Sndrome de Picwick (cuadro de insuficiencia cardio-respiratoria). Apnea nocturna.
Problemas osteoarticulares:
- Aplanamiento de la bveda de la planta del pie.
- Aplanamiento de los cuerpos vertebrales de la columna, con neuralgias y espondilitis deformante.
- Artrosis generalizada: especialmente en rodillas, caderas y columna lumbar.
- Atrofia muscular.
Problemas digestivos:
- Dispepsia gstrica, con acidez, flatulencia, digestiones pesadas....
- Dispepsia biliar, con colecistitis y colelitiasis.
- Ulcera gastroduodenal.
- Estreimiento, con frecuentes hemorroides.
- Insuficiencia heptica en grado variable por infiltracin grasa.
- Aumento de la frecuencia de cirrosis heptica.
- Insuficiencia pancretica.
Problemas renales:
- Nefroesclerosis con hipertensin arterial.
- Retencin lquida con edemas.
Problemas cutneos:
- Cianosis por estasis vascular y telangiectasias.
- Estras cutneas.
- Mayor frecuencia de fornculos, ntrax...
- Cada de pelo, a veces hirsutismo.
- Exceso de sudoracin.
Problemas gonadales:
- Alteraciones menstruales variables: hipomenorrea, hipo e hipermenorrea, amenorrea.
Problemas gestacionales:
- Mayor incidencia de toxemia preeclmpsica, malposiciones fetales y partos prolongados.
Problemas sexuales:
- Disminucin de la lbido, frigidez e impotencia (frecuentemente psicolgica).
Problemas neurolgicos:
- Cefaleas.
- Insomnio.
- Mltiples trastornos psicosomticos.
Problemas hematolgicos:
- Policitemia con aumento de la hemoglobina.
-

Aumento en general del riesgo quirrgico inducido por otras complicaciones (cardacas,
pulmonares, metablicas, etc).
- Complicaciones de cicatrizacin.
- Elevado riesgo de eventraciones postquirrgicas.
- Mayor riesgo de infecciones postquirrgicas.
Problemas oncolgicos:
- Aumento general de la mortalidad por cncer.
Problemas psicolgicos:
- Prdida de la autoestima.
- Desorden de conductas alimentarias.
- Tristeza e infelicidad.
Problemas sociales:
- Angustia por presin social frente a su obesidad.
- Aislamiento social.
Mortalidad:
- Incremento de la mortalidad general a consecuencia de las complicaciones, especialmente por
enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo II y cncer.

El comer tiene dos objetivos bsicos primordiales:

a) Suministrar la energa necesaria para todas nuestras actividades.
b) Suministrar los elementos necesarios para reparar y renovar todas las clulas y tejidos de nuestro
organismo.

DESNUTRICIN INFANTIL
La desnutricin es un estado patolgico, inespecfico, sistemtico y potencialmente reversible, que se
origina como resultado de la deficiente utilizacin por parte de las clulas del organismo de los nutrientes
esenciales; que se acompaa de variadas manifestaciones clnicas de acuerdo a factores ecolgicos y - que
reviste diversos grados de intensidad.
Desde el punto de vista de la etiologa se clasifica en:
1) Desnutricin primaria, que es la que se origina en una ingestin insuficiente de nutrientes, sea sta en
cantidad o calidad;
2) Desnutricin secundaria o condicionada, que es la que se origina en alteraciones fisiopatolgicas que
interfieren con la ingestin, digestin, absorcin o utilizacin de los alimentos, que elevan anormalmente los
requerimientos o producen un catabolismo excesivo.
3) Desnutricin mixta, que es la que se presenta cuando los factores primarios y secundarios intervienen
conjuntamente.
Desde el punto de vista de las formas clnicas, la desnutricin se clasifica en:
1) Desnutricin calrico-proteica, en la que el dficit principal corresponde a caloras. Segn su intensidad,
apreciada exclusivamente a travs del dficit ponderal y expresada como porcentaje del peso terico normal
para la edad, se ha-adoptado la clasificacin de Gmez en tres grados: I, II y III, segn el peso real caiga en
el intervalo 90 a 76%, 75 a 61% y menos, respectivamente. Su caracterstica fundamental es el dficit
ponderal, pero a medida que se agrava en intensidad o se prolonga en el tiempo, aparece retraso estatura,
disminucin o ausencia de la grasa subcutnea, disminucin importante de las masas musculares, con
conservacin del apetito y, paradojalmente, disminucin de la tolerancia a la alimentacin. Se inicia
preferentemente en el primer semestre de la vida.
2) Desnutricin pluricarencial: Se origina en un dficit preferente de protenas en la dieta, con normalidad o
exceso del aporte calrico. Se caracteriza por retardo del crecimiento, edema, disminucin acentuada del
tejido muscular con conservacin del tejido celular subcutneo en cantidad variable, alteraciones psquicas
como indiferencia, apata, irritabilidad, anorexia marcada, alteraciones de la piel y fanerios. La presencia de
adema es el signo sobre el cual se fundamenta el diagnstico. Se presenta habitualmente en nios mayores
de un ao.
3) Desnutricin de tipo mixto: Los dos sndromes antes descritos estn tan estrechamente relacionados que
un cambio de las circunstancias puede provocar el paso de un cuadro clnico al otro. Un nio con
kwashiorkor incipiente puede caer en marasmo por un dficit calrico superimpuesto: diarrea infecciosa,
ayuno prolongado, etc. Un nio con marasmo puede caer en kwashiorkor al recibir alimentos a base de
hidratos de carbono y con dficit importante de protenas. Clnicamente se aprecia existencia de edema con
disminucin importante del tejido celular subcutneo y muscular, que se evidencia al producirse la fusin del
edema.
4) Otra forma clnica que se observa, con relativa frecuencia, es la de la talla baja, que se caracteriza por
coexistir peso muy bajo y talla muy disminuida para la edad cronolgica, pero en que ambos parmetros se
encuentran en equilibrio, con proporciones corporales relativamente normales y grasa subcutnea
proporcional al peso, por lo que a veces se les toma por nios sanos de menor edad.
Respecto. a diagnstico, la ubicacin del peso actual del nio en la grfica de crecimiento fsico es la
primera aproximacin diagnstica. Cuando el peso de nacimiento dista del promedio que aparece en la
grfica (prematuro o nio con alto peso de nacimiento) conviene hacer el clculo individual sumando al peso
de nacimiento los incrementos ponderales mensuales segn el percentil 50 de los datos de Stuart, mientras
no se acepte otra pauta. Estos incrementos corresponden aproximadamente a:
.

GRAMOS% MES
1 mes

600

2 mes

900

3 mes

900

4 a 6 mes

600

7 a 9 mes

500

10 a 12 mes

300

13 a 24 mes

200

Cuando nos enfrentamos a un nio que adems de bajo peso tiene talla bajo para la edad, hay que tener
presente que esta situacin puede no corresponder a una desnutricin actual, sino ser un fenmeno de
adaptacin a una dieta insuficiente que se prolonga en el tiempo o ser una desnutricin crnica o superada.
La apreciacin de la relacin peso-talla de estos nios, recientemente en uso de la U. de Nutricin, conviene
dejarla bajo la responsabilidad de los especialistas.
En los casos de desnutricin pluricarencial, la ubicacin en grfica de crecimiento fsico est falseada por
existencia de edema y por tratarse de casos graves. Lo fundamental en el tratamiento es el manejo diettico
adecuado a la edad del paciente, el tipo clnico, la intensidad de la desnutricin y patologa asociada.
En la desnutricin calrico-proteica de grado I, lo fundamental es adicionar los nutrientes en dficit en la
alimentacin.
En la desnutricin calrico-proteica de grado II, es necesario explorar la tolerancia a los alimentos del
paciente, ofreciendo un aporte aproximado de 100 caloras por kilo de peso real y por da, las que se irn
aumentando segn la respuesta.
La desnutricin calrico-proteica de grado III es la que ofrece ms problemas, derivados de la coexistencia
de buen apetito con una mala tolerancia a los alimentos, ocasionada por las alteraciones funcionales y
morfolgicas del tubo digestivo.
De preferencia, la desnutricin pluricarencial debe tratarse en el hospital. Cuando esto no es posible, ad
libitum se recomienda iniciar la alimentacin a base de leche en volmenes pequeos, segn la apetencia y
tolerancia del nio. El aporte de nutrientes se regula posteriormente de acuerdo al apetito, ofreciendo una
alimentacin suficiente para la edad, equilibrada en sus componentes y variada.
La suplementacin vitamnica y de minerales corresponde hacerla en cualquiera de las formas clnicas de
desnutricin, dada la carencia en vitaminas A, C y D de las frmulas lcteas. Deben suministrarse, adems,
las sustancias que se encuentran en dficit en algunos pacientes: fierro, cido flico, vitamina B 12, potasio,
magnesio, etc. En aquellos casos en que el hemograma revela niveles de hemoglobina inferiores a 11 g,
conviene investigar si la anemia tiene caracteres de ferropnica o de megaloblstica; esta ltima es ms
frecuente en pluricarenciales. En el primer caso se har tratamiento con fierro y en el segundo, con cido
flico o vitamina B12, segn pautas.
Es igualmente importante la estimulacin psicosiensorial y motora.
KWASHIORKOR O SNDROME PLURICARENCIAL
Trastorno diettico grave observado en nios entre los 10 meses y los tres aos, que se debe a una
malnutricin severa que incluye una carencia de nutrientes vitales bsicos y un dficit importante de
protenas. Estos nios siempre estn hambrientos, y sus padres, en un intento de aliviar el hambre y de
aportar las necesidades energticas, les suministran grandes cantidades de hidratos de carbono que por s
solas tienen un valor nutricional bajo. El trmino kwashiorkor procede de una palabra de Ghana que significa
afeccin del nio que deja de mamar. El kwashiorkor es una enfermedad de los pases en desarrollo y con
probabilidad la ms frecuente de todas las enfermedades nutricionales.
El trastorno se produce cuando el nio es destetado y, por consiguiente, privado del elevado valor
nutricional y contenido proteico de la leche materna. Tambin puede aparecer porque el apetito del nio est
afectado por otra enfermedad, en particular infecciones como el sarampin y las gastroenteritis. Debido a
que los anticuerpos estn formados por protenas, los nios con una ingesta proteica muy baja son ms

susceptibles a padecer infecciones y presentan una escasa resistencia frente a stas. De hecho, son
inmunodeficientes y suelen fallecer en la infancia a causa de infecciones generalizadas.
El aspecto de un nio con kwashiorkor es inconfundible. Tal vez las caractersticas inmediatas ms
llamativas son la expresin de gran tristeza del rostro y el llanto dbil casi continuo. A primera vista, el nio
con kwashiorkor no parece mal nutrido. La cara es redonda y rolliza, el grosor de las extremidades parece
adecuado y el abdomen es prominente. Sin embargo, esta apariencia es engaosa. Se debe a una
acumulacin anormal de lquido trastorno conocido como edema. La presencia de protenas en sangre es
tan baja que no pueden retener agua mediante el proceso osmtico normal, de modo que el lquido se
acumula en los tejidos, encharcndolos. Debajo del edema los msculos del nio estn debilitados, ya que
sus protenas se utilizan en un intento de cubrir las necesidades energticas del organismo. El resultado es
una debilidad extrema. La protrusin del abdomen se debe a una combinacin de retencin de lquidos,
msculos atrofiados y aumento de tamao del hgado.
Otra caracterstica notable es el cambio de coloracin de la piel y del pelo. El pelo rojizo es caracterstico de
la enfermedad y la piel puede estar ms plida de lo normal y con un tinte rojizo. La pigmentacin de la capa
ms externa de la piel se puede haber perdido, de modo que en las reas de exposicin se observa
enrojecimiento y exudacin. Esto ocurre sobre todo en las axilas y en las ingles.
Los nios con kwashiorkor no tienen energas para jugar o corretear. Con frecuencia son incluso incapaces
de alimentarse por s mismos. Tanto el desarrollo fsico como el mental estn muy afectados, y aquellos que
sobreviven sufren de modo inevitable secuelas de por vida. Estas complicaciones a largo plazo son ms
graves en aquellos que padecen la enfermedad antes de los dos aos de edad.
El kwashiorkor se trata al principio administrando derivados lcteos con suplementos vitamnicos y
minerales, para pasar despus, si es posible, a una dieta equilibrada normal con un contenido proteico
adecuado.
El kwashiorkor es un tipo de malnutricin energtico-proteica que cursa tpicamente con la aparicin de
edemas debidos a la hipoproteinemia extrema.
MARASMO
Grave decaimiento somtico y funcional del organismo provocado por una grave deficiencia de protenas y
de caloras. En los pases en vas de desarrollo es la manifestacin ms comn de una dieta deficiente. Est
causado por un abandono prematuro del pecho de la madre como fuente de alimento y por las infecciones
intestinales, generalmente gastroenteritis, que se producen cuando el nio es alimentado con bibern en
malas condiciones higinicas.
EFECTOS DEL MARASMO
La falta de un aporte suficiente de protenas y caloras en la primera infancia tiene consecuencias graves,
pues las protenas constituyen el principal material estructural del cuerpo, y son necesarias para la sntesis
de anticuerpos contra las infecciones y de enzimas, de las que dependen todos los procesos bioqumicos.
La carencia de protenas impide, por tanto, el crecimiento y aumenta considerablemente el riesgo de
infecciones. Una carencia de caloras significa que las necesidades energticas del cuerpo no pueden ser
satisfechas; esa circunstancia, unida a la escasez de enzimas, afecta a todos los procesos corporales,
incluyendo el metabolismo y el crecimiento, provocando retraso tanto fsico como mental. Aunque la
nutricin mejore con posterioridad y el nio sobreviva, esas deficiencias en el desarrollo nunca podrn ser
superadas.
EL MARASMO Y EL KWASHIORKOR
Cuando la dieta es deficiente en protenas y se trata de suplir la necesidad de energa mediante la ingestin
abundante de alimentos ricos en hidratos de carbono, se produce la enfermedad conocida como
kwashiorkor. Si la carencia de protenas y caloras es grave, el resultado es un marasmo grave o
Desnutricin.
TRATAMIENTO
El tratamiento, cuando es posible, consiste en la aplicacin de una dieta equilibrada, en la que el
componente ms importante es la leche, que en un principio se administra de forma diluida y poco a poco se
va haciendo ms concentrada. Una vez que la ingestin de protenas es adecuada, se aaden caloras en
forma de azcar y cereales.
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION
Anorexia nervosa: Prdida del apetito de origen nervioso. Este trastorno de la conducta alimenticia se
caracteriza por alteraciones de la percepcin de la imagen corporal. En donde existe un miedo al sobrepeso

y un gran deseo de estar delgado .No tienen conciencia de enfermedad, por lo que no reconocen que estn
en su peso normal o menor y se siguen considerando gordos .El apetito al inicio es normal ,y niegan el
hambre, posteriormente al disminuir el peso >15%, ya existe anorexia . Presentan prdida de peso
significativo, resultado de dietas extremosas autoimpuestas, actividad fsica excesiva, y en ocasiones
mecanismos compensatorios purgantes.
Clasificacin
1.Anorexia nervosa
2.Bulimia nervosa
3.Trastornos de alimentacin no especficos
a)Comedor compulsivo sin mecanismo compensatorio.
b)Bulimia sin criterio de dos veces por semana durante tres meses.
c)Anorexia sin criterio de disminucin de peso
d)Sndrome de Pica.
e)Rumiacin o mericismo.
I. Tipo restrictiva: Limitan severamente la ingesta de hidratos de carbono y grasas, pacientes con mltiples
dietas y restriccin en el alimento llegando hasta el ayuno.
II. Tipo compulsiva-purgativa: Tienden a alimentarse con periodos compulsivos de comida, y despus
purgarse con mecanismos compensatorios como vmito inducido, enemas y laxantes.
Bulimia nervosa (Hambre animal de origen nervioso). Este trastorno de la conducta alimenticia se presenta
con ingestin episdica descontrolada, compulsiva y rpida de grandes cantidades de alimento,
generalmente comida con poco valor nutritivo, en periodos cortos de tiempo <2horas, en donde
posteriormente sienten culpabilidad del pobre control y esto les genera ansiedad y depresin, lo que los
lleva a mecanismos compensatorios como vmito inducido, Enemas, laxantes, diurticos, ayuno prolongado
o ejercicio excesivo. Estos pacientes s tienen conciencia de la enfermedad, por lo que generalmente comen
a escondidas. Una comilona compulsiva es diferente en cada paciente, puede variar entre1,000-10,000
caloras, generalmente >5,000, pero para otros puede ser una simple galleta.
I. Tipo purgativa: Pacientes que se comen grandes cantidades de comida con bajo valor nutritivo y
Van a compensarlo con vmito inducido, enemas, laxantes o diurticos.
II. Tipo no purgativa: Pacientes que comen grandes cantidades de alimento y despus hacen ayuno o un
ejercicio tremendo para eliminar la grasa.
Comedores compulsivos: Actualmente se est promoviendo para que sea una entidad separada de los
trastornos no especficos, con criterios diagnsticos individuales, dentro del DSM-IV. Sin embargo, poco se
conoce acerca de esta entidad, por lo que no se ha tomado como un problema serio y su diagnstico puede
requerir varios aos. Son pacientes que comen incontrolablemente, sin utilizar mtodos compensatorios, por
lo que generalmente tienden a la ganancia de peso y a ser obesos. Mientras ms peso ganan, ms tratan
de hacer dieta, y eso los lleva a su siguiente episodio de comilona, lo que los hace sentir apenados y
culpables. Utilizan la comida como una forma de lidiar con el estrs, los conflictos emocionales y problemas
diarios. Un porcentaje importante de los pacientes son hombres, que inician en la infancia, gran cantidad de
ellos tuvieron historia de abuso sexual, por lo que consideran el tejido adiposo como protector, al
mantenerlos alejados de los dems por considerarse menos atractivos. Frecuentemente son Pacientes
hipertensos, con diabetes mellitus.

Sndrome de Pica: Se caracteriza por la ingestin de sustancias no nutritivas como paredes, barro, gis hielo,
lo cual puede ocasionarles oclusin intestinal y envenenamiento. Aparece generalmente entre el ao y los 6
aos de edad.
Rumiacin: Trastornos de regurgitacin de alimentos, los mastican y tragan. Presentan desnutricin,
detencin del crecimiento, muerte infantil. Aparece entre los 3 y los 12 meses.
Epidemiologa
Anorexia nervosa: La prevalencia de este trasorno se ha calculado en 0.5-1% de la poblacin femenina. Sin
embargo, se considera que ha aumentado la incidencia en las ltimas dos dcadas. Es ms frecuente en
mujeres (90%), la relacin mujer/hombre es de 4,5 En la mayora de los casos inicia en la adolescencia
entre13-15 aos. Tiene una distribucin bimodal, con un pico a los 14.5 aos y otro a los 18 aos es ms
frecuente en mujeres con disciplinas como ballet, nado sincronizado y gimnastas y en hombres
homosexuales. Otro dato de interses que es ms freuente en pases desarrollados y en familias con
padres obesos. Se presenta de igual manera en todos los grupos tnicos y raciales. Interesantemente, la
mitad de las pacientes con anorexia hacen transicin a bulimia y se ha reportado una mortalidad que oscila
entre l10-20% debido a las complicaciones.
Bulimia nervosa: Es ms frecuente que la anorexia con una prevalencia que va del 1-3% de la poblacin
femenina. La mayora son mujeres adolescentes(90-95%). Ms frecuente en pacientes que fueron obesas,
con hisoria de abuso de sustancias o abuso sexual. Los hombres afectados tienen frecuentemente historia
de deportes como la lucha en donde el peso es algo importante.
Etiologa
No se conoce la causa exacta de los trastornos alimenticios. Sin embargo, se piensa que es multifactorial en
donde influyen la cultura, las familias, las caractersticas individuales y algunas alteraciones en
neurotransmisores. Por ejemplo, se ha observado una disminucin en los niveles des erotonina (5HT), la
cual normalmente crea saciedad y un aumento de niveles de opio i de s endgenos en el LCR. En el caso
de la anorexia nervosa: son pacientes con problemas de identidad, con dependencia excesiva, inmaduros y
aislados, se ha detectado sntomas maniaco-depresivos. Son personas muy perfeccionistas, se ponen altas
metas y tienen que probarse su competencia, muy estudiosas y exitosas acadmicamente. Nios modelo,
son hipersensibles al rechazo, sienten culpabilidad irracional, miedo y preocupacin obsesiva. Sienten que
el control de su vida es por medio de la comida y el peso, el nmero de la bscula determina si tuvieron
xito o si fallaron en las metas. Se sienten poderosos cuando bajan de peso. Tienen baja dignidad y sienten
que no merecen comer, el ayuno es una forma de autocastigo. Con relacin a la bulimia nervosa, son
personas con historia de obesidad, con poco autovalor, sensacin de que no sirven para nada, miedo a
perder control, dependiente de otros, con pensamientos de todo/nada. Luchan para sentir aprobacin por
otros, hacen lo que sea para servir a otros y ocultan sentimientos. Mujeres que carecen de contacto y afecto
paternos y compensan sus necesidades por medio de la comida que se convierte en su propia fuente de
confort. Suele existir co morbilidad con trastornos de personalidad como borderline, desrdenes afectivos,
de ansiedad, impulsivos, abuso de sustancias y alcoholismo, cleptomana, promiscuidad e intentos de
suicidios.
Cuadro clnico
El cuadro clnico de los trastornos de la alimentacin puede ser muy similar entre ellos , ya que lo que los
caracteriza son las manifestaciones clnicas y las complicaciones de los diferentes mtodos
compensatorios. Aqu se muestran los sntomas y signos ms especficos, sin embargo muchos de stos
pueden ocurrir en ambos trastornos (Cuadros I y II).
Tratamiento
Mdico: Restablecer el equilibrio mdico general, y alteraciones hidroelectrolticas. Tratar las urgencias
como las esofagitis, Mallory-Weiss, pancreatitis, arritmias, hipertensin arterial, enfermedad vascular,
cerebral, etc.
Farmacolgico: Con ayuda de un psiquiatra se puede considerar el tratamiento farmacolgico, se ha visto
que con ansiolticos, tranquilizantes y antidepresivos

Nutricional: Se realiza con ayuda de un nutrilogo y el objetivo es el normalizar los patrones de alimentacin
sin ciclos de compulsin y purga y restablecer el peso normal y mantenerlo, para reducir los sntomas y el
riesgo de muerte. Al inicio puede requerirse de nutricin parenteral y despus de alimentacin enteral. Una
vez obteniendo el peso esperado se hace el cambio a comida normal con suplementos lquidos.
Psicoterapia: Con ayuda de un psiclogo se requiere de terapias tanto individuales como familiares y de
grupo.