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Autismo

El autismo es un espectro de trastornos caracterizados


por un grave dcit del desarrollo, permanente y profundo. Afecta la socializacin, comunicacin, imaginacin,
planicacin y reciprocidad emocional, y se evidencia
mediante conductas repetitivas o inusuales. Los sntomas
son la falta de interaccin social (muestran dicultad para relacionarse con otros nios de la misma edad, poco o
nulo contacto visual, evitan el contacto fsico, no responden al ser llamados por su nombre, no tienen lenguaje y
si lo tienen presenta alteraciones), las estereotipias (movimientos repetitivos), poca tolerancia a la frustracin,
risas o llantos sin motivo aparente, presentan hiperactividad o son muy pasivos, no hay juego simblico, carecen
de juego creativo. La mayora de estos sntomas pueden
aparecer al ao y medio de edad, comenzando con retrocesos en el desarrollo del nio.

Aunque tanto Hans Asperger como Leo Kanner posiblemente observaron la misma condicin, sus diferentes interpretaciones llevaron a la formulacin del sndrome de
Asperger (trmino utilizado por Lorna Wing en una publicacin en 1981), lo que lo diferenciaba al autismo de
Kanner.[1]

1.1 Criterios diagnsticos


El DSM-IV(APA 1994) indica que para un diagnstico
de autismo es necesario que se den una serie de caractersticas englobadas en tres grupos. El primero de ellos
hace referencia a alteraciones en las relaciones sociales;
el segundo se reere a alteraciones en la comunicacin,
y el tercero alude a una serie de patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, restrictivos y
estereotipados. El DSM-5 cambi la manera de codicar
el trastorno, pasando a integrarse dentro del denominado Trastorno del espectro autista junto a otros sndromes
que anteriormente se consideraban como entidades diagnsticas independientes, como el Sndrome de Asperger.

Historia

La palabra autismo, del griego auto-, de auts, 'propio,


uno mismo', fue utilizada por primera vez por el psiquiatra suizo Eugene Bleuler en un tomo del American Journal 1.2
of Insanity, en 1912.

Aspectos cognoscitivos

Alrededor del 75% de los pacientes diagnosticados de autismo presentan algn grado de retraso mental. Se da la
circunstancia de que a medida que aumenta el grado de
retraso mental, aumenta tambin la prevalencia del autismo. Puede decirse que resulta difcil establecer los lmites entre el autismo y el retraso mental en aquellos casos
en los que la deciencia mental es muy severa.[2] No obstante, uno de los problemas de esta determinacin es que
se basa en una medicin del cociente intelectual (CI) que
no es factible ni able en ciertas circunstancias. Tambin
se ha propuesto que puede haber individuos sumamente autistas que sin embargo son muy inteligentes y por lo
tanto, capaces de eludir un diagnstico de autismo. Esto
hace que sea imposible hacer una determinacin exacta
y generalizada acerca de las caractersticas cognitivas del
fenotipo autista.

La clasicacin mdica del autismo no ocurri hasta


1943, cuando el Dr. Leo Kanner, del Hospital Johns Hopkins, estudi a un grupo de once nios e introdujo la caracterizacin autismo infantil temprano. Al mismo tiempo un cientco austraco, el Dr. Hans Asperger, utiliz coincidentemente el trmino psicopata autista en nios que exhiban caractersticas similares. El trabajo del
Dr. Asperger, sin embargo, no fue reconocido hasta 1981
(por medio de Lorna Wing), debido principalmente a que
fue escrito en alemn.
Las interpretaciones del comportamiento de los grupos observados por Kanner y Asperger fueron distintas. Kanner report que tres de los once nios no hablaban y los dems no utilizaban las capacidades lingsticas que posean. Tambin not un comportamiento autoestimulatorio y extraos movimientos en aquellos nios. Por su lado, Asperger not, ms bien, sus intereses
intensos e inusuales, su repetitividad de rutinas y su apego a ciertos objetos, lo cual era muy diferente al autismo
de alto rendimiento, ya que en el experimento de Asperger todos hablaban. Indic que algunos de estos nios hablaban como pequeos profesores acerca de su rea de
inters, y propuso la teora de que para tener xito en las
ciencias y el arte uno deba tener cierto nivel de autismo.

Sin embargo, se sabe que los nios superdotados tienen


caractersticas que se asemejan a las del autismo, tales
como la introversin y la propensin a las alergias.[3] Se
ha documentado tambin el hecho de que los nios autistas, en promedio, tienen una cantidad desproporcionada
de familiares cercanos que son ingenieros o cientcos.[4]
Todo esto se suma a la especulacin controvertida de
que guras histricas como Albert Einstein e Isaac New1

HISTORIA

ton, al igual que guras contemporneas como Bill Gates,


tengan posiblemente sndrome de Asperger. Observaciones de esta naturaleza han llevado a la escritora autista
Temple Grandin, entre otros, a especular que ser genio
en s puede ser una anormalidad.[5]

de personas autistas cuyo cociente intelectual cambia drsticamente dentro de un periodo relativamente corto, lo cual probablemente no indica un cambio
real en el nivel de inteligencia.

Hay quienes proponen que el fenotipo autista es independiente de la inteligencia. Es decir, se pueden encontrar autistas con cualquier nivel de inteligencia.[6] Aquellos con
inteligencia por debajo de lo normal seran los que tienden a ser diagnosticados. Aquellos con inteligencia normal o superior seran los que ganan notoriedad, segn este
punto de vista.

La percepcin de bajo funcionamiento por lo general se reere a carencia de habla, incapacidad para
cuidarse de s mismo, falta de interaccin social, etc.
Esto no siempre coincide con el criterio del cociente intelectual. Existen personas autistas que carecen
de habla (aunque se pueden comunicar por escrito)
con un cociente intelectual alto. Por otro lado, autistas con un cociente intelectual bajo podran poseer
la capacidad del habla.

Rimland (1978) encontr que el 10% de los autistas


tienen talentos extraordinarios en campos especcos
(comparado con un 0,5% de la poblacin general). Brown
Los autistas varan extremadamente en sus capaciy Pilvang (2000) han propuesto el concepto del nio
dades. Una misma persona puede mostrar caracteque esconde conocimiento y han demostrado por medio
rsticas de alto funcionamiento y otras de bajo
de cambios en las pruebas de inteligencia que los nios
funcionamiento. Por lo tanto estas etiquetas son
autistas tienen un potencial que se esconde detrs de su
uni-dimensionales y su descriptividad deciente.
comportamiento.[7] Argumentan tambin que la falta de
optimismo que promueve gran parte de la literatura cientca sobre el tema puede empeorar la situacin del indi Las personas autistas que son de bajo funcionaviduo autista. Dawson (2005), una investigadora autista,
miento en algn rea pueden desarrollarse y volha realizado comparaciones cognitivas entre individuos
verse de alto funcionamiento en esa misma rea.
autistas y no autistas; encontr que su rendimiento relaAlguien diagnosticado autista puede volverse indistivo en las pruebas de Wechsler y RPM son inversos.[8]
tinguible de alguien diagnosticado con Sndrome de
Un estudio de la Universidad Estatal de Ohio encontr
Asperger.
que los autistas tienen mejor rendimiento en pruebas de
memoria falsa.[9] Happe (2001) hizo pruebas a hermanos y padres de nios autistas y propuso que el autis1.4 Otras caractersticas
mo puede incluir un estilo cognitivo (coherencia central dbil) que conere ventajas en el procesamiento de
Una caracterstica que se reporta comnmente, pero que
informacin.[10]
no es necesaria para un diagnstico, es la de dcits senEn la actualidad los neuropsiclogos clnicos estn llevan- soriales o hipersensitividad sensorial. Por ejemplo, a una
do a cabo terapias cognitivas y evaluaciones e investiga- persona autista puede molestarle un ruido que para una
ciones sobre la implicacin del lbulo frontal en el autis- persona no autista pasa inadvertido. En muchos casos la
mo, planteando unas posibilidades teraputicas muy in- molestia puede ser extrema, hasta el punto de llevar a
teresantes. Por tanto, el tratamiento neuropsicolgico se comportamientos violentos. Por otro lado, un autista pueplantea como necesario, siempre y cuando se pueda ob- de tener una gran tolerancia al dolor. Algunos aseguran
tener efectividad.
que no se percatan del hambre o de otras necesidades biolgicas.
En algunos casos (no se conocen cifras exactas), puede
haber un comportamiento auto-daino, por ejemplo, el
de golpearse la cabeza contra una pared. Otros comportaUn criterio comn para la distincin entre autismo de alto
mientos tpicamente descritos son los de dar vueltas consy de bajo funcionamiento es un cociente intelectual de
tantemente y aletear con las manos.
ms de 70-80 para aquellos que se dice que son de alto
funcionamiento, y de menos de 70-80 para aquellos que Otros desrdenes, incluyendo el sndrome de Tourette,
se dice que son de bajo funcionamiento. Este criterio tiene impedimentos en el aprendizaje y el trastorno de dcit
de atencin, a menudo concurren con el autismo, sin cauvarios problemas:
sarlo. Debido a razones an desconocidas, alrededor del
Se cree que las pruebas de cociente intelectual son 20% al 30% de las personas con autismo tambin tienen
inadecuadas para medir la inteligencia de una per- ataques epilpticos durante la adolescencia.

1.3

Alto y bajo funcionamiento

sona autista, ya que estn diseadas para personas


tpicas. Es decir, estas pruebas asumen que existe
inters, entendimiento, conocimientos lingsticos,
motivacin, habilidad motriz, etc. Se conocen casos

Algunos autistas consideran que el autismo les da ciertas


ventajas. ste es el caso del Premio Nobel de Economa
Vernon Smith,[11] quien dice que el autismo es una ventaja selectiva, ya que le proporciona la habilidad para

2.2

Causas estructurales

hiperconcentrarse (una habilidad tambin apuntada por mo que tambin estn relacionados con la epilepsia, el
personas con TDAH).
SNC1A causante del sndrome de Dravet y el PCDH19
La creencia comn de que los autistas no tienen senti- que provoca el sndrome EFMR tambin llamado Juberg
mientos no tiene una base real. De hecho los autistas pa- Hellman. Tambin se han encontrado deleciones de prrecen ser bastante sensibles en muchos sentidos. La di- dida de PCDH 10 que han sido relacionadas directamente
espectro autista autism spectrum dicultad se presenta en la expresin de los sentimientos, con trastornos del
[13]
sorders
(ASD).
que se interpreta como una falta de los mismos.
Los autistas suelen referirse a sus caractersticas obsesivas como perseverancias, y en algunos casos las consideran ventajosas. Algunos autistas cambian sus perseverancias con regularidad y otros tienen una sola perseverancia principal de por vida..
Entre algunas caractersticas de las ya mencionadas los
nios autistas poseen lenguaje nulo, limitado o lo tena
y dej de hablar, repiten lo mismo que oyen (frases o
palabras). En algunas ocasiones parece sordo, tienen una
gran obsesin por los objetos, por ejemplo, le gusta traer
en la mano un montn de legos sin razn alguna, no poseen inters por juguetes, evitan algn contacto fsico o
de contacto visual, caminan en puntitas, se aslan, aleteo
en las manos, son hiperactivos, no responde cuando se les
llama, son hipersensibles a los sonidos, se enojan mucho
y tienen rabietas sin razn alguna, giran o se mecen, no
pueden estar quietos en un solo lugar.

Causas

Recientemente se ha descubierto otro gen ms implicado


en el desarrollo del autismo y la asociacin entre la epilepsia y el autismo, ya se conocen dos genes, en 2001 se
encontr el SNC1A, en 2009 se descubri la relacin con
el PCDH19 y en abril de 2011 se ha encontrado el SYN1
en una familia canadiense.[14]
Otras investigaciones han descubierto que la hormona
oxitocina podra jugar papel relevante en la aparicin
del autismo.[15] En el cerebro, la hormona oxitocina parece estar involucrada en el reconocimiento y establecimiento de relaciones sociales y podra estar involucrada en la formacin de relaciones de conanza[16] y
generosidad.[17][18]
Otros estudios sugieren que las personas autistas tienen diferencias en la produccin de serotonina y otros
neurotransmisores en el cerebro. A pesar de que estos hallazgos requieren ms estudios.

2.2 Causas estructurales

Los estudios de personas autistas han encontrado diLas causas del autismo se desconocen en una generalidad
ferencias en algunas regiones del cerebro, incluyende los casos, pero muchos investigadores creen que es el
do el cerebelo, la amgdala, el hipocampo, el septo y
resultado de algn factor ambiental que interacta con una
los cuerpos mamilares. En particular, la amgdala e
susceptibilidad gentica.
hipocampo parecen estar densamente poblados de neuronas, las cuales son ms pequeas de lo normal y tienen
bras nerviosas subdesarrolladas. Estas ltimas pueden
2.1 Bases neurobiolgicas
interferir con las seales nerviosas. Otra de las caractersLa evidencia cientca sugiere que en la mayora de los ticas encontradas son que el nio diagnosticado con aucasos el autismo es un desorden heredable. De hecho, tismo puede presentar un subdesarrollo de las neuronas
es uno de los desrdenes neurolgicos con mayor in- espejo, incluso algunos expertos arman que carecen de
uencia gentica que existen. Es tan heredable como la ella, dicha ausencia o subdesarrollo provoca un descenso
metablico y funcional en el lbulo frontal, provocando
personalidad o el cociente intelectual.
un descenso estructural particularmente en la zona donde
Los estudios en gemelos idnticos han encontrado que se halla la teora de la mente. Tambin se ha encontrado
si uno de los gemelos es autista, la probabilidad de que que el cerebro de un autista es ms grande y pesado que
el otro tambin lo sea es de un 60 %, pero de alrededor el cerebro promedio. Estas diferencias sugieren que el aude 92 % si se considera un espectro ms amplio. Inclu- tismo resulta de un desarrollo atpico del cerebro durante
so hay un estudio que encontr una concordancia de 95,7 el desarrollo fetal, y habiendo diversos cambios tambin
% en gemelos idnticos.[12] La probabilidad en el caso en el cerebelo, en concreto en la vermis nmero 7. Sin
de mellizos o hermanos que no son gemelos es de un 2 a embargo, cabe notar que muchos de estos estudios no se
4 % para el autismo clsico y de un 10 a 20 % para un han duplicado y no explican una generalidad de los casos.
espectro amplio. No se han encontrado diferencias signicativas entre los resultados de estudios de mellizos y
los de hermanos. Sin embargo, no se ha demostrado que 2.3 Factores ambientales
las diferencias genticas observadas, aunque resultan en
una neurologa atpica y un comportamiento considerado A pesar de que los estudios de gemelos indican que el auanormal, sean el origen patolgico.
tismo es sumamente heredable, parecen tambin indicar
Se han encontrado dos genes relacionados con el autis- que el nivel de funcionamiento de las personas autistas

CAUSAS

bles con los de envenenamiento por mercurio.[29] Cuando


los nios autistas son tratados con altas dosis de DMSA,
agente quelante de metales pesados, excretan cinco veces
ms mercurio que los nios sanos.[30] La quelacin podra
proporcionar ayuda a las personas autistas.[31]
El debate sobre las vacunas

Una jeringa estndar en la actualidad.

Contaminacin por fbricas.

puede ser afectado por algn factor ambiental, al menos


en una porcin de los casos. Una posibilidad es que muchas personas diagnosticadas con autismo en realidad padecen de una condicin desconocida parecida al autismo
causada por factores ambientales, o sea, una fenocopia.
De hecho, algunos investigadores han postulado que no
existe el autismo en s, sino una gran cantidad de condiciones desconocidas que se maniestan de una manera
similar.
De todas formas, se han propuesto varios factores ambientales que podran afectar el desarrollo de una persona
genticamente predispuesta al autismo:
Intoxicacin por metales pesados
Se ha indicado que la intoxicacin por mercurio, particularmente, presenta sntomas similares a los del autismo.
La teora de la relacin entre el autismo y los metales pesados es apoyada por una minora de los mdicos.[19] Algunos estudios indican que los nios con autismo pueden
tener niveles anormales de metales pesados txicos como
el mercurio.[20][21] La exposicin al mercurio puede causar trastornos similares a las observadas en el autismo.[22]
Las personas con autismo tienen una baja capacidad para
expulsar el mercurio de sus rganos.[23] Nios autistas tienen un nivel de mercurio en los dientes de 2,1 veces mayor que la de grupo de control sano.[24] El anlisis de porrinas en orina de personas con autismo parece mostrar
signos de intoxicacin por mercurio.[25][26] Es muy probable que exista una correlacin entre la tasa de autismo
en una poblacin y la importancia de la contaminacin
por mercurio.[27][28] Un estudio australiano pone de maniesto que existe una fuerte sospecha de que el mercurio provoque autismo, ya que sus sntomas son compati-

La relacin entre el autismo y las vacunas fue propuesta


inicialmente por Andrew Wakeeld, un ex cirujano britnico e investigador mdico. Andrew Wakeeld plante la
existencia de un vnculo entre la vacuna contra el sarampin, las paperas y la rubola, el autismo y la enfermedad
intestinal en 1998. Cuatro aos despus de la publicacin
del documento, los resultados de otros investigadores an
no haban podido reproducir las conclusiones de Wakeeld o conrmar su hiptesis de una relacin entre trastornos de la infancia gastrointestinales y el autismo.[32] Una
investigacin en 2004 realizada por el periodista Brian
Deer del Sunday Times, revel intereses nancieros por
parte de Wakeeld y la mayora de sus colaboradores en
desacreditar la vacuna.[33] El Consejo Mdico General
Britnico(GMC) realiz una investigacin sobre las denuncias de mala conducta contra Wakeeld y dos colegas
anteriores. En 2010, fue encontrado culpable de fraude y
se le prohibi volver a ejercer la medicina.[34]
Factores obsttricos
Hay un buen nmero de estudios que muestran una correlacin importante entre las complicaciones obsttricas
y el autismo. Algunos investigadores opinan que esto podra ser indicativo de una predisposicin gentica nada
ms. Otra posibilidad es que las complicaciones obsttricas simplemente ampliquen los sntomas del autismo.
Estrs
Se sabe que las reacciones al estrs en las personas con
autismo son ms pronunciadas en ciertos casos. Sin embargo, factores psicognicos como base de la etiologa del
autismo casi no se han estudiado desde los aos 70, dado
el nuevo enfoque hacia la investigacin de causas genticas.
cido flico

5
La suplementacin con cido flico ha aumentado considerablemente en las ltimas dcadas, particularmente
por parte de mujeres embarazadas. Se ha postulado que
este podra ser un factor, dado que el cido flico afecta
la produccin de clulas, incluidas las neuronas. Sin embargo, la comunidad cientca todava no ha tratado este
tema.

La probada participacin de esas neuronas en facultades


como la empata y la percepcin de las intenciones ajenas sustenta una hiptesis de que algunos sntomas del
autismo obedezcan a una disfuncin del sistema neuronal
especular. Diversas investigaciones conrman la tesis.

Las neuronas espejo realizan las mismas funciones que


parecen desarboladas en el autismo. Si el sistema especular interviene de veras en la interpretacin de intenciones
complejas, una rotura de esos circuitos explicara el d Crianza
cit ms llamativo del autismo: la carencia de facultades
sociales. Los dems signos distintivos de la enfermedadEntre los aos 50 y los 70 se crea que los hbitos de los ausencia de empata, lenguaje e imitacin deciente, enpadres eran corresponsables del autismo, en particular, tre otros, coinciden con los que cabra esperar en caso de
debido a la falta de apego, cario y atencin por parte de disfuncin de las neuronas espejo.
madre-padre denominados madre-padre nevera (refrigerator mother-father). Estas teoras han sido refutadas Las personas afectadas de autismo muestran menoscabapor investigadores de todo el mundo en las ltimas dca- da la actividad de sus neuronas espejo en el giro frontal
das. El grupo de estudio para los trastornos del espectro inferior, una parte de la corteza premotora del cerebro;
autista del Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de quizs ello explique su incapacidad para captar las intenSanidad calica estas teoras como uno de los mayores ciones de los dems. Las disfunciones de las neuronas espejo en la nsula y la corteza cingulada anterior podran
errores en la historia de la neuropsiquiatra infantil.
responsabilizarse de sntomas anes, como ausencia de
Ciertas investigaciones relacionaron la privacin institu- empata, los dcit en el giro angular daran origen a dicional profunda en un orfanato con la aparicin de un cultades en el lenguaje. Los autistas presentan tambin
nmero desproporcionado de nios con algunos rasgos alteraciones estructurales en el cerebelo y el tronco cerecuasi-autistas (aunque sin las caractersticas siolgicas). bral.
Se postula que este fenmeno es una fenocopia del autismo. A diferencia de los nios con autismo, la sintomatologa de estos nios, con rasgos provocados por la privacin extrema, remite cuando viven en un entorno nor- 3 Teoras
malizado. Una privacin institucional extrema, por otro
lado, puede agravar el grado de afectacin de un nio au- Muchos modelos se han propuesto para explicar qu es o
tista y empeorar trgicamente su pronstico.
qu causa el comportamiento autista.
Las investigaciones de Spitz y toda la teora del Apego
de John Bowlby, basadas en la potencia de salud mental
Carencia de teora de mente
que proporciona el apego al beb, demuestran hasta qu
punto puede beneciar a los nios autistas un entorno de
Propuesta tambin por Simon Baron-Cohen, Esta teora
apego seguro, amor y respeto.
sostiene que las personas autistas son mentalmente ciegas, es decir, que carecen de una teora de mente (que no
pueden
descifrar el estado mental de otros). La presencia
2.4 Causas conocidas
de teora de mente se mide por medio de pruebas, siendo
En una minora de los casos, desrdenes tales como la ms tpica la prueba de Sally-Ann.
el sndrome del X frgil, sndrome delecin 22q13,
sndrome de Rett, esclerosis tuberosa, fenilcetonuria no
tratada, rubola congnita, sndrome de Prader-Willi o
trastorno desintegrativo de la infancia causan comportamiento autista, y podran diagnosticarse errneamente como autismo. Aunque personas con esquizofrenia
pueden mostrar comportamiento similar al autismo, sus
sntomas usualmente no aparecen hasta tarde en la adolescencia o temprano en la etapa adulta. La mayora de las
personas con esquizofrenia tambin tienen alucinaciones
y delirios, las cuales no se encuentran en el autismo.[35]

Baron-Cohen, Leslie y Frith establecieron la hiptesis de


que las personas con autismo no tienen una teora de la
mente, esto es, la capacidad de inferir los estados mentales de otras personas (sus pensamientos, creencias, deseos, intenciones) y de usar esta informacin para lo que
dicen, encontrar sentido a sus comportamientos y predecir lo que haran a continuacin. Se realiz un experimento con nios normales, con Sndrome de Down y
con autismo.

Baron-Cohen, Leslie y Frith encontraron que el 80% de


su muestra de nios con autismo contestaron incorrectaA nales del decenio de los 90, en el laboratorio de la mente. No fueron capaces de atribuir una falsa creencia
universidad de California en San Diego se investig sobre a Sally (Sally cree que la canica est en el cesto, aunque
la posible conexin entre autismo y neuronas espejos, una el nio sabe que la canica est en la caja, pues vieron que
clase recin descubierta de neuronas espejo.
Anne hizo ese cambio).

5 TRATAMIENTOS

La teora de la mente dene la incapacidad que presentan las personas con autismo para tener en cuenta el estado mental de los otros. La respuesta errnea del nio
con autismo se produce porque slo se basa en lo que ha
visto y no puede imaginar lo que el otro est pensando.
Esta teora explica la trada de alteraciones sociales, de
comunicacin y de imaginacin, pero no explica por qu
un 20% de nios con autismo supera la tarea, ni tampoco
puede explicar otros aspectos como son: repertorio restringido de intereses, deseo obsesivo de invarianza, etc. Si
una persona estuviera ciega ante la existencia de estados
mentales, el mundo social le parecera catico, confuso
y, por tanto, puede ser que incluso le infundiera miedo
(Baron-Cohen en Riviere y Martos, 1997). Hay que tener en cuenta que una caracterstica de las personas con
TEA es la dicultad que tienen de predecir los cambios
que ocurren en el medio social; muchas veces tienen conductas extraas debido a sus dicultades para leer la mente.
Falta de coherencia central
Esta teora, propuesta por Uta Frith, sugiere que los nios
autistas son buenos para prestar atencin a los detalles,
pero no para integrar informacin de una serie de fuentes.
Se cree que esta caracterstica puede proveer ventajas en
el procesamiento rpido de informacin, y tal vez se deba
a deciencias en la conectividad de diferentes partes del
cerebro.
Una construccin social
Esta es la teora de que el autismo no es un trastorno sino
una construccin social, es decir, que su estatus de anormalidad est basado en convenciones sociales acerca de
lo que constituye comportamiento normal y anormal. El
autismo se dene segn comportamientos observados o
sntomas y no basndose en accidentes sufridos, patgenos, o daos siolgicos especcos (al menos no en la
generalidad de los casos caracterizados como autismo).
Las diferencias neurolgicas y de comportamiento del autismo podran describirse entonces como la forma de ser
de la persona. Cabe notar que la dicultad en encontrar un
modelo adecuado para el autismo, el hecho de que provee
al individuo con ventajas en muchos casos, y la esperanza de vida normal de los autistas, respaldan estas ideas.
Adems, parece que la gran mayora de los adultos autistas que pueden expresar ideas sostienen este punto de
vista.[36]

Psicoanlisis y autismo

Despus de haber privilegiado un origen psquico puro, el


psicoanlisis hoy integr los datos de la neurosiologa y
de la gentica y, desde principios de 1970, Frances Tustin
"[37] arm que poda haber una disposicin gentica en

los nios que se vuelven autistas. De hecho, Bruno Bettelheim",[38] Margaret Mahler",[39] Frances Tustin, Donald
Meltzer,[40] sin dejar de interrogar el sentido que puede tomar el autismo en la relacin pariente-nio, dejaron
ms abierta la cuestin del origen de este tipo de trastornos. Se habla entonces ms bien de estados autsticos,
dejando lugar el nombre al adjetivo en la expresin. Esto
impone un enfoque plurifactorial en lo tocante a su psicognesis, aunque un acceso psquico a este tipo de trastornos permanece esencial.
El Grupo de Estudio para los trastornos del espectro autista del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol), en su Gua de Buena Prctica para el Tratamiento de los Trastornos del Espectro Autista, desaconseja
la terapia psicodinmica como tratamiento de los TEA y
destaca que el planteamiento psicoanaltico del autismo
ha constituido uno de los mayores errores en la historia
de la neuropsiquiatra infantil.[41]

5 Tratamientos
No existe por ahora un tratamiento que cure el autismo.
En la actualidad el tratamiento preferido est basado en el
anlisis conductual aplicado (Applied Behavior Analysis
o ABA), puesto que estudios cientcos e independientes
han demostrado su utilidad para elevar el nivel de funcionamiento de los nios con comportamientos autistas.
Se cree que un inicio temprano de la terapia y la intensidad del mismo mejora las probabilidades de aumentar
el nivel de funcionamiento. Los nios pueden llegar, con
cursos intensivos tempranos e individualizados de este
tratamiento, a hablar, leer, escribir etc. El sistema CABAS (Comprehensive application of behavior analysis to
schooling, -en espaol: Aplicacin comprensiva del anlisis del comportamiento a la enseanza) es un sistema ciberntico de enseanza, propuesto por el doctor Douglas
Greer del Columbia University Teachers College, que se
individualiza en cada alumno.[42]
Existen una serie de tratamientos no probados que son populares entre los padres de nios autistas. Tal es el caso de
tratamientos biolgicos y terapias de diversos tipos; algunos padres consideraron que el tratamiento con quelantes
ha mejorado signicativamente sus nios autistas.[43] Al
da de hoy sin embargo, slo los tratamientos psicolgicos conductuales presentan fuerte evidencia a su favor.
La educacin como el vehculo para el tratamiento de las
personas con autismo, es necesario crear programas educativos adaptados a las necesidades individuales de cada
persona con autismo. Cabe destacar el trabajo que se est
realizando con algunas personas con autismo en el campo
de la Planicacin centrada en la persona (PCP).
Autismo Europa en el ao 2000, edit un documento con
el nombre Descripcin del autismo,[44] donde sealaba
que la edad adulta es el perodo ms largo de la vida y
el plan de tratamiento debe considerar el acceso a una

7
variedad de recursos, que van desde la atencin residen- do, experta en equipo de manejo de ganado, y autora de
cial y los hogares de grupo, hasta un apoyo personaliza- varios libros acerca del autismo, incluyendo el popular
do en la comunidad; y alternativas ocupacionales, desde Thinking in Pictures (Pensando en Imgenes).
centros estructurados de da, empleo especial con apoyo, hasta la plena integracin laboral. En Espaa existen
Centros como el Infanta Leonor de Alicante, que dirigido 7 Aspectos polticos
por Ignacio Leyda, ofrece estos servicios desde 2001.
El grupo de expertos del Instituto de Salud Carlos III (Ministerio de Sanidad espaol) public en 2006 una Gua de
buena prctica para el tratamiento de los trastornos del espectro autista[41] que revisa la evidencia cientca de los
diferentes abordajes teraputicos y farmacolgicos.

A partir de la popularizacin de Internet, muchas personas con autismo, tpicamente adultos, comenzaron a formar comunidades en lnea y a expresar sus puntos de vista
acerca del autismo. Fue as que se crearon las bases para
un nuevo tipo de identidad poltica: el movimiento de los
ltimamente se trabaja en consensuar propuestas que derechos de personas con autismo.
permitan valorar, evaluar y medir el impacto de los apo- La posicin que el movimiento de los derechos del auyos proporcionados por las organizaciones en la calidad tista considera fundamental es que el autismo no es una
de vida de las personas con autismo.[45][46]
enfermedad o desorden en s, sino una forma de ser; es
La sioterapia se ha propuesto como una medida terapu- decir, una neurologa atpica que merece respeto. La cotica ms dentro del amplio grupo de terapias centradas en munidad autista ha inventado una serie de trminos palas personas, con posibilidades de aportar algunas mejo- ra contrastar con los trminos en uso comn por el pblico, por ejemplo, "neurotpico" en lugar de normal,
ras en los nios con esta enfermedad.[47]
"neurodiversidad" en lugar de enfermedad o desorden, y
"neurodivergente" en lugar de anormal.
El movimiento ha sido criticado fuertemente por algunos
padres de nios autistas, principalmente Kit Weintraub y
Lenny Schaer, quienes han acusado a los activistas auEl pronstico del autismo es aparentemente impredeci- tistas de no ser autistas en realidad, entre otras cosas. Cable. Algunos nios se desarrollan a niveles en los cuales be notar que algunos padres de nios autistas s apoyan al
su autismo no es comnmente perceptible, sin razn apa- movimiento.
rente. Otros desarrollan habilidades funcionales despus En trminos generales, lo que busca el movimiento es lo
de un tratamiento intenso con terapia ABA. Algunos pa- siguiente:[48][49][50]
dres reportan mejoras despus de utilizar tratamientos
biolgicos (no probados). Por otro lado, muchos indivi Protestar los esfuerzos que existen para curar, insduos autistas requieren ser cuidados de por vida y otros
titucionalizar o drogar a personas autistas en contra
nunca desarrollan lenguaje oral. La terapia parece no tede su voluntad.
ner efecto alguno en ciertos casos. Mientras que algunos
Prevenir la eliminacin del genotipo autista por meautistas adultos parecen mejorar en su funcionamiento al
dio de abortos una vez que pruebas genticas prenapasar el tiempo, otros reportan que se vuelven ms autales se hagan disponibles.
tistas.

Pronstico

La ansiedad y la depresin se presentan con frecuencia en


adolescentes y adultos autistas. Se sabe que la respuesta al
estrs es ms pronunciada en muchos autistas, lo cual podra ser una causa. Pero dados los dcits sociales de los
autistas, tambin es posible que la ansiedad y depresin
se deban a instancias de adversidad social.

Demandar tolerancia para la neurologa atpica del


autismo.

Las diferencias cerebrales de un individuo realmente autista son tan pronunciadas que es improbable que se puedan eliminar por medio del uso de frmacos o terapia, por
intensiva que sea. Aunque su comportamiento externo sea
parecido al de las personas no autistas, internamente la
persona autista seguir siendo neurolgicamente diferente a los dems.

Protestar la actitud comn en el sentido de que las


personas autistas son inferiores.

En una minora de casos la persona autista puede sacar


ventaja de su condicin y lograr xito en su rea de inters. Un ejemplo es el caso de la Dra. Temple Grandin,
considerada autista desde una temprana edad, quien ahora es Profesora Asociada de la Universidad de Colora-

Educar al pblico acerca de los estereotipos del autismo que consideran insultantes o simplemente incorrectos.

Protestar la actitud de que ser autista es malo.


Que no slo se enfaticen los aspectos negativos del
autismo.
Eliminar el uso peyorativo del trmino autista.
Miembros del movimiento lo han comparado a la lucha de
activistas homosexuales, quienes lograron en 1973 la remocin de la homosexualidad, que en ese tiempo se consideraba una enfermedad mental, del DSM.

10

Los activistas ms renombrados del movimiento son:


Jim Sinclair, autor del controvertido y muy citado
ensayo Don't Mourn for Us[51] (No Sufran por Nosotros) donde argumenta que el autismo no es una
tragedia para el autista sino que simplemente lo perciben as los familiares del autista. Jim Sinclar tambin fund Autism Network International.
Michelle Dawson, activista autista e investigadora
del autismo. Michelle Dawson ha criticado la terapia
ABA por medio de una campaa de cartas enviadas
al parlamento de Canad.
Jasmine O'Neill, una autista que carece de habla, pero aun as ha argumentado en favor de un punto de
vista pro-neurodiversidad en un ensayo titulado A
Place for All[52] (Un Lugar Para Todos). Jasmine
O'Neill tambin es la autora de un libro muy popular en la comunidad autista titulado Through the
Eyes of Aliens (A Travs de los Ojos de Extraos).
Amanda Baggs, otra activista autista que prcticamente carece de habla. Amanda Baggs es una de las
responsables principales del sitio web autistics.org
donde ha publicado varios artculos sobre el tema.
Fue institucionalizada en la adolescencia y ha tenido muchos de los sntomas del autismo considerados
severos.

Integracin a escuelas regulares

Los nios con autismo se pueden integrar a escuelas regulares, siempre y cuando cuenten con los apoyos que requieren para aprender y desarrollarse en la escuela. Cada
nio es nico con sus fortalezas, gustos y retos. Es decir
que tampoco los nios con autismo son iguales entre s,
por lo que en la escuela se debe formar un equipo de trabajo junto con la familia y si es necesario especialistas
externos. Este equipo se encarga de denir los objetivos
para el alumno, as como la forma en que van a trabajar
con l. Es muy importante tomar en cuenta las fortalezas
del nio al disear su programa.
Es as mismo de vital importancia crear conciencia en
los colegios y escuelas acerca del autismo y sus variantes (como el sndrome de Asperger por ejemplo) a n de
erradicar el acoso escolar o bullying del cual pueden ser
vctimas a causa de la ignorancia.

REFERENCIAS

Comunicador para Autistas


Jim Simons (lntropo)
Perro de asistencia
Sndrome de Prader-Willi
EFMR (Epilepsia en nias con retraso mental y/o
autismo)
Celiaqua
Sensibilidad al gluten no celaca
Gluten

10 Referencias
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a clinical account. Psycholog Med 11 (1): p.
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Clnica 2 (1): pp. 212. http://www.jmunozy.org/files/
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de_Espectro_Autista/S_Asperger/conocer_mas/
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Neurobiologia/Las_fronteras_del_autismo.pdf. Consultado el 12 de marzo de 2014.
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%20Prodigies_%20Savants%20-%20SciAm%20article.
doc.
[4] http://www.autismresearchcentre.com/docs/papers/
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[5] Online Paradigm
[6] Dawson, M; Soulires, I; Gernsbacher, MA; Mottron, L
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[8]
[9] Sometimes, Autistic People Have the Memory Advantage
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Trastorno del espectro autista
Sndrome de Asperger
Cociente de Espectro Autista

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Edition, ISBN 978-950-12-3079-6
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[42] Cf. Carolina Garca, Nios con autismo que hablan,
leen y escriben, en El Pas, 3-IV-2011. http://www.
elpais.com/articulo/sociedad/Ninos/autismo/hablan/
leen/escriben/elpepusoc/20110401elpepusoc_10/Tes
[43] (en ingls)
[44] Descripcin del autismo.
[45]
[46]
[47] Cazorla Gonzlez JJ, Cornell i Canals J. Las posibilidades de la sioterapia en el tratamiento multidisciplinar del
autismo. Rev Pediatr Aten Primaria. 2014;16:85.e37-e46
[48] But in a new kind of disabilities movement, many of those who deviate from the shrinking subset of neurologically normal want tolerance, not just of their diagnoses,
but of their behavioral quirks. They say brain dierences,
like body dierences, should be embraced, and argue for
an acceptance of neurodiversity. Neurodiversity Forever;
The Disability Movement Turns to Brains por Amy Harmon. New York Times. Mayo 9, 2004.

10

12 ENLACES EXTERNOS

[49] "'We don't need to be cured,' say autistics 'Neurodiversity'


activists use science to ght against autism stereotypes
por Gillian Woodford. National Review of Medicine. Volume 3. No. 8. 2006-04-30
[50] Neurodiversity On the neurological underpinnings of
geekdom. By Harvey Blume
[51] Ensayo Don't Mourn for Us, de Jim Sinclair
[52] Ensayo A Place for All, de Jasmine O'Neill.

11

Bibliografa complementaria

Nils Brose, Autismo, Mente y Cerebro, 38, 2009,


pgs. 36-41.
Juan Carlos Tordera Yllescas, El trastorno de espectro autista: delimitacin lingstica, dentro de
la Revista ELUA, N. 21, 2007. ISSN 0212-7636,
pgs. 301-314.
Mara Elisa Irarrzaval O., Walter Brokering A. y Gustavo Adolfo Murillo B.,
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0717-92272005000100007 Autismo: una mirada desde la psiquiatra de adultos,
Rev. chil. neuro-psiquiatr. v.43 n.1 Santiago mar.
2005.

12

Enlaces externos
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre AutismoCommons.

En MedlinePlus hay ms informacin sobre


Autismo
Fundacin Autismo Diario: Portal de noticias, recursos sobre TGD, Autismo, Asperger
Gua Bilinge de Recursos sobre Autismo en Espaol
Informacin por los padres sobre trastornos del
desarrollo con espectro autista
NINDS: Artculo inicialmente tomado del NINDS.
Toda la informacin preparada por el NINDS es de
dominio pblico y se puede reproducir libremente.
El laberinto autista. Documentos TV.
Transcripcin. Televisin Espaola. 31 de agosto
de 2013. min. 58:37.

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13
13.1

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