Mano y funcin

Nivel
neurolgico

Preserva

No tienen funcin de la extremidad

superior.

C4
y por encima

C5

C6 y C7

C8

No preserva

Tiene fuerza para resistir la gravedad

en los bceps.
A menudo pero no siempre tienen
fuerza en los deltoides y otros
msculos de hombro.
Pueden manipular objetos:
Agarrndolos entre las dos
muecas.
Equilibrarlos sobre la mano
girada hacia arriba.
Utilizar rtesis que unen objetos
a la mano.
Fuerza aceptable en los hombros
(pueden llevar la mano a la boca).
Conservan fuerza de extensores de
mueca.
Algo de fuerza en flexores de mueca
y extensores de los dedos.
Algo de fuerza pero no completa en
los flexores de los dedos y pulgar (no
usan agarre de tenodesis).
Control limitado de la funcin fina de
la mano.

Parlisis de todos los msculos de la

mueca y mano.
Incapaz de coger objetos.

Tratamiento o terapia
Evitar contracturas de la mano con:
Estiramiento prolongado
Movilizaciones pasivas regulares
Estiramiento prolongado se puede hacer
con frulas.
Proporcionar ayuda apropiada con
frulas y rtesis.
Ciruga.
Estimulacin elctrica.

Parlisis de todos los flexores de los

dedos y pulgar.

Parlisis de msculos intrnsecos de la

mano.

Reforzar flexores de los dedos y pulgar

para evitar contracturas
rtesis para manos
Estimulacin elctrica
Ciruga

Dependen del agarre de tenodesis

Frulas
Estimulacin elctrica
ciruga

Discapacidades asociadas a una lesin de la medula espinal

Discapacidad
Dao vertebral e inestabilidad

Caracterstica

Tratamiento

Si no hay inestabilidad vertebral o lesin: los pacientes

se movilizan a los pocos das.
Si hay inestabilidad de la columna: el tratamiento es
diferente.

1 acercamiento: conservador
Inmovilizacin de la columna por 6 12 sem
Se movilizan pronto en silla de ruedas tras la
lesin
En cama por 6 1 2 sem.

Tratamiento conservador puede causar:

Complicaciones
respiratorias,
UPP,
contracturas.

debilidad

Tratamiento quirrgico:
Menos complicaciones.

Lesin cervical:
Columna se inmoviliza con traccin espinal
Lesin toraco, lumbar o sacra:
Colocacin en cama en bloques de
almohadones
Si la columna est estable: se moviliza el pcte
con silla de ruedas y con rtesis espinal
2 acercamiento:
Ciruga.
Se alinean y fijan las vrtebras con o sin
descompresin espinal
Movilizacin temprana post ciruga (1
semana aprox tras la ciruga).
Una vez movilizados pueden requerir o no
algn tipo de rtesis
Reposo en cama por menos tiempo.

Shock espinal

Prdida temporal de los reflejos mediados por la medula

espinal bajo el nivel de la lesin.
No hay un reflejo que se utilice para definir el shock
espinal.
Lo definen como:
Ausencia del reflejo tendinoso profundo: perdido por
varias semanas
Perdida del reflejo bublocavernoso: asociado a la
funcin anal, se pierde por 1 3 das
Conforme se recupera del shock espinal desarrolla
gradualmente espasticidad.
Espasticidad se debe a cambios neurofisiolgicos y fsicos.

Ileo paralitico

Asociado a shock espinal.

Puede durar varios das a semanas.
El pcte no puede digerir la comida y desarrolla una
distencin abdominal y puede vomitar.
Distencin abdominal: esfuerzo respiratorio
Vomito: puede provocar neumona por aspiracin

TVP e embolia pulmonar

Vulnerables: dos primeras semanas despus de la lesin.

Causado por estasis del sistema venoso, por
consecuencia de:
Parlisis
Falta de movimiento
Reposo en cama
Falta de control vasomotor (debido a lesiones del SNS)
Comunes en: pantorrilla
Peligroso en: muslo e ingle

Signos del TVP:

Sntomas del embolo:

fiebre
Inflacin localizada
Calor
Decoloracin
Dolor (si tiene la
sensibilidad intacta)

Acortamiento respiracin
Confusin dolor torcico
Hipoxia
Hemoptisis
Perdida conciencia
Sudoracin
Taquicardia

No administrar nada por boca.

Sonda nasogstrica para aspirar contenido
estomacal.
Va intravenosa: para administrar la nutricin
y fluidos

Prevenir:
Medicacin anticoagulante
Medias compresivas
Aparatos de compresin neumtica externa
electroestimulacin
Movilizarlo tan pronto cuanto sea factible

Espasticidad

Slo presente en pctes con motoneuronas inferiores

intactas.
No se da en pctes con lesiones de la cola de caballo.

Frmacos que actan en el SNC, sobre el SNP,

en la unin neuromuscular o directo sobre la
medula espinal (intratecalmente).

Genera ms problemas en pacientes con lesiones

incompletas que lesiones completas.

Alivio transitorio con:

Hidroterapia
Estiramiento
Electroestimulacin
Calor, frio
TENS
Ejercicio teraputico
Movilizacin pasiva
Bipedestacin
Vibracin

Aumenta gradualmente a los largo del 1 ao.

Puede deberse:
Brote neural
Cambios en la sensibilidad de los receptores neurales
Provocada por varios estmulos pero ms comunes son:
tacto y estiramiento
Cuantificada mediante:
Escala de Tadieu y Asworth modificada
Se cree que se debe a una excitabilidad aumentada de las
motoneuronas alfa, relacionado con un aumento de la
sensibilidad de las motoneuronas alfa.
El aumento de la excitabilidad puede ser consecuencia de
una prdida del efecto regulador normal de las fibras
descendientes del tracto corticoespinal.
Con menos regulacin las motoneuronas alfa son ms
excitables y responden con ms impulsos sensitivos.
Se excitan fcilmente por una prdida de la actividad de
las clulas de Renshaw (responsables por la inhibicin
reciproca).
Repercusiones de la espasticidad:
Dolor, contracturas, UPP.
Limita la: funcin y calidad de vida

Disreflexia autnoma

Respuesta exagerada del SNS a estmulos nocivos

Se ve en pcts con prdida total o profunda del control
simptico supraespinal
Normalmente se da en lesiones sobre T6 (no se da antes
de la resolucin del shock espinal)
Estmulos (cualquiera que produzca dolor o
incomodidad):
Catter bloqueado
Intestino o vejiga sobredistendido
Fracturas
UPP
Uas de pies encarnadas
Esos estmulos excitan directamente las neuronas de la
cadena simptica

Identificacin y eliminacin del estmulo

nocivo.
Aligerar medias compresivas y fajas
abdominales.
Descenso de piernas y ascenso de la cabeza
(para PIC).
Evitar supino.
Medicacin para PA.

Lesiones por encima de T6 ms propensos a la disreflexia

autnoma por: la inervacin de los vasos esplcnicos
viene de las fibras simpticas de las races nerviosas entre
T6 y T10 y provoca aumento de la PA

Hipotensin postural

Preocupacin principal: PIC (AVC y muerte)

Sin control espinal, el SNS Rubores en cara y cuello
tiene
una
respuesta
pero por debajo de la
refleja
exagerada
y
lesin estn plidos
provoca:
Ansiedad
Vasoconstriccin
Dolor de cabeza
masiva
Nausea
PA
Visin borrosa
Dolor cabeza
Sudoracin
Ruborizacin
Al principio: taquicardia
En pacientes con lesiones encima de T6.
Prdida del control supraespinal del SNS y su incapacidad
de regular la PA.
Exacerbada por: un RV pobre, secundario a la parlisis y el
bombeo muscular de EEII.
Hipotensin arterial cuando pasan de supino a sedente.
Sangre se estanca en piernas y abdomen.
Paciente siente desfallecer y pierde la conciencia

Tumbar el pcte.
Elevar sus pies.
Inclinar la silla de ruedas hacia atrs.
Medias compresivas graduales.
Fajas abdominales.

Movilizacin debe hacerse lentamente

Funcin vesical / intestinal / sexual

Vejiga
Propenso a tener clculos renales e infecciones del tracto
urinario.
Aumento de sufrir fallo renal a largo plazo.

Paciente
con
funcin
de
mano:
cateterizaciones intermitentes cada 3 6 hrs.
Vejiga se dren, se retira e catter.
Asociada a pocos casos de infecciones.
Para mujeres: compresas.
Pacientes
incapaces
de
realizar
cateterizaciones
intermitentes:
sonda
vesical permanente insertada en la pared
abdominal suprapbica.
Paciente puede utilizar el reflejo de vaciado de
la vejiga: golpeando sobre la vejiga o
estimulando la regin perineal.
Reforzar la tcnica con presin sobre la
vejiga siempre y cuando no haya peligro de que
la orina ascienda a los riones.
Controlar ingesta de liquido
Optimizar medicacin
Revisar regularmente funciones renal y
vesical

Intestinos
Motoneurona inferior:
Ms problemas de incontinencia porque tienen parlisis
flcida del esfnter anal y perdida de los reflejos mediados
por la medula.
Motoneurona superior:
Puede aprovechar los reflejos intestinales que quedan.

Dieta rica en fibras.

Ingesta adecuada de lquidos.
Rutina de vaciado del colon.
Medicacin oral o anal.
Estimulacin digital.
Evacuacin manual.

Sexualidad
Lesin de motoneurona superior:
Mantiene respuestas reflexivas pero no psicognicas
Lesin de motoneurona inferior:
Pierden las respuestas reflexivas pero pueden mantener
las psicognicas y conservan la capacidad de la excitacin
sexual no genital.
Puede afectar la fertilidad masculina,
eyaculacin y reducir la calidad del semen.

afectar

Psiclogos
Apoyo sexual y educacional

la

Fertilidad femenina y menstruacin no cambian.

Dejan de menstruar 1 3 meses despus de la lesin.
Embarazo tiene un incremento de riesgos asociados.

Osteoporosis

Osificacin heterotpica

Afecta como las personas perciben su propia masculinidad

o femineidad
Reduccin del 25 50% del contenido seo mineral de EEII
Se cree que se debe a:
Cambios endocrinos
Metablicos
Neurolgicos
Vasculares
Formacin de hueso fuera del sistema esqueltico
Se produce bajo el nivel de la lesin.
Alrededor de rodillas, caderas, codos, hombros.
Se presenta durante los primeros meses o aparece
despus de varios aos.
Restringe la movilidad articular e impide la funcin.
Primeros signos:
Inflamacin
movilidad
Con o sin fiebre
Espasticidad
Dolor
Se desconoce la causa
En animales se ve tras movilizaciones pasivas y repetidas
en las articulaciones inmovilizadas.
Puede darse a una fisioterapia demasiado entusiasta.

Frmacos
Bipedestacin temprana
Electroestimulacin

Evitar intervenciones de terapia manual

agresivas.
Frmaco.
Ciruga para quitar el exceso de hueso (pero
puede exacerbar la condicin), ciruga solo
cuando la osificacin heterotopica se haya
estabilizado en 1 o 2 aos.