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Rodrigo Martnez
Andrs Fernndez
Junio de 2008
El presente documento ha sido elaborado en el marco del convenio CEPAL/Programa Mundial de Alimentos: Anlisis del
impacto social y econmico del Hambre en Amrica Latina" (WFP/03/080), coordinado por Rodrigo Martnez, de la
Divisin de Desarrollo Social de la CEPAL y por Judith Thimke y Carlos Acosta Bermdez de la Oficina Regional para
Latinoamrica y el Caribe del PMA, en el marco del proyecto PMA 10411.0 Fomento de la Capacidad en Apoyo de los
Programas de Proteccin Social Basados en la Ayuda Alimentaria.
El diseo e implementacin del estudio estuvieron a cargo de Rodrigo Martnez y Andrs Fernndez, con la colaboracin
de Ernesto Espndola, Lorena Flores y Amalia Palma de la Divisin de Desarrollo Social de la CEPAL. En el diseo del
modelo de anlisis participaron tambin Fernando Vo, Jorge Martnez, Marco Mndez y Daniza Ivanovic del Instituto de
Nutricin y Tecnologa de los Alimentos de la Universidad de Chile (INTA). La recoleccin de informacin en los pases
fue llevada a cabo por equipos de profesionales de distintas reparticiones pblicas en cada pas, con la colaboracin de
las representaciones nacionales del PMA y otras agencias del Sistema de Naciones Unidas.
Los autores agradecen la contribucin institucional y sustantiva dada a este proyecto por parte de Jos Lus Machinea,
Secretario Ejcutivo de la CEPAL, y Pedro Medrano Rojas,Director Regional del PMA, as como los aportes de los
miembros del Comit Asesor del estudio: Michelle Adato, Eduardo tala, Harold Alderman, Jere Behrman, Martin Bloem,
David Bravo, ngela Cspedes, Hernn Delgado, John Fiedler, Rafael Flor, Fitzroy Henry, Ana Heredia, Deborah Hines,
Susan Horton, Gordana Jerger, Beatrice Rogers, Juan Rivera y Patrick Webb y de Andras Uthoff y Arturo Len, de la
Divisin de Desarrollo Social de la CEPAL.
Las opiniones expresadas en este documento, que no ha sido sometido a revisin editorial, son de exclusiva
responsabilidad del autor y pueden no coincidir con las de la Organizacin.
LC/W.144
Copyright Naciones Unidas, julio de 2007. Todos los derechos reservados
Impreso en Naciones Unidas, Santiago de Chile
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Sede de las Naciones Unidas, Nueva York, N. Y. 10017, Estados Unidos. Los Estados miembros y sus instituciones
gubernamentales pueden reproducir esta obra sin autorizacin previa. Slo se les solicita que mencionen la fuente e
informen a las Naciones Unidas de tal reproduccin.
ndice
Resumen ejecutivo .......................................................................................................................... 5
Introduccin ................................................................................................................................ 17
I.
Modelo de anlisis ............................................................................................................... 19
A.
B.
C.
D.
II.
Causas de la desnutricin.............................................................................................. 20
Consecuencias de la desnutricin ................................................................................. 21
Dimensiones de anlisis ................................................................................................ 22
Aspectos metodolgicos ................................................................................................ 24
B.
C.
D.
ndice de cuadros
1
2
3
II.1
II.2
II.3
II. 4
II.5
II. 6
II.7
II.8
II.9
II.10
II.11
II.11
II.13
II.14
II.15
II.16
II.17
Resumen ejecutivo
Hoy, en la regin existe concenso sobre la necesidad imperiosa de erradicar el flagelo del hambre
y la desnutricin. Como sealara el Secretario General de Naciones Unidas con ocasin del
estudio del costo del hambre en Centroamrica y Repblica Dominicana (Panam 2007)el
hambre de los nios y nias es una cuestion moral. Pero, como lo demuestra este estudio,
constituye tambin una preocupacin econmica crtica.
Atendiendo a la relevancia social y econmica que tiene el problema del hambre y la
desnutricin infantil en la regin, en el ao 2005, el PMA y la CEPAL iniciaron un proyecto
conjunto para el Anlisis del impacto econmico y social del hambre en Amrica Latina. El
ao 2007 se presentaron los resultdos para Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras,
Nicaragua, Panam y Repblica Dominicana. En el presente documento se presentan las
estimaciones hechas para seis pases sudamericanos: Bolivia, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per
y la Repblica Bolivariana de Venezuela, considerando informacin del ao 2005.
Los resultados muestran que el impacto econmico en estos pases alcanza entre 1,5% y
5,9% del PIB. En esto, las prdidas de productividad, por mayor incidencia de muertes y menor
nivel educacional, representa hasta 95% de los costos. As, nuevamente se verifica que al
imperativo tico de erradicar la desnutricin se suman los beneficios que ella generara, por lo
que los programas que logren disminuir la prevalencia generaran grandes impactos en la calidad
de vida de sus habitantes e importantes ahorros para la sociedad. Mientras mayor es el problema,
ms grande es el desafo, pero mayores tambin son los beneficios, particularmente en la
capacidad productiva de los pases.
1. Fundamentos terico-metodolgicos
Los principales factores que se asocian al aparecimiento de la desnutricin como problema de
Salud Pblica se pueden agrupar en: medioambientales (por causas de la naturaleza o humanas),
socio-culturales-econmicos (asociados a los problemas de pobreza e inequidad) y polticoinstitucionales, los que en conjunto aumentan o disminuyen las vulnerabilidades bio-mdicas y
productivas, las que, a su vez, condicionan la cantidad, calidad y capacidad de absorcin de la
ingesta alimentara que determinan la desnutricin.
5
Desercin laboral
Problemas de
inclusin social
Morbilidad:
aguda y crnica
Mortalidad
Desarrollo
neurolgico
Resultados
acadmicos
Desnutrici
Desnutricin
Absorcin de ingesta
alimentaria
Cantidad y calidad de
ingesta alimentaria
PRODUCTIVAS
BIOMDICAS
Medioambientales
Polticoinstitucionales
GRFICO 2
DIMENSIONES DE ANLISIS SEGN EDAD DE LA POBLACIN Y
AO DE OCURRENCIA DE LOS EFECTOS
Dimensin Incidental
Retrospectiva
15-64
Dimensin
Prospectiva
6-18
0-4
X
2.. ..4
11..
...18
...64
Educacin
Productividad
20%
15%
10%
5%
0%
1965
1970
Bolivia
1975
Colombia
1980
1985
Ecuador
1990
Paraguay
1995
Per
2000
2005
Venezuela
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de encuestas de demografa y salud (EDS) de Bolivia, Colombia, Ecuador y
Per, encuestas de hogares para Paraguay y vigilancia epidemiolgica en el caso de Venezuela.
Aun cuando, cada pas tiene un proceso de transicin nutricional caracterstico, en los seis se
dieron importantes avances, pero en los ltimos diez a quince aos dicha tendencia se detiene e incluso,
en algunos casos, se revierte. Estos son los casos de Colombia, que inici mediciones nacionales entre 10
y 25 aos antes que los dems pases, y de Per y Bolivia. Una caracterstica especfica de este ltimo
pas es que muestra altas variaciones durante el primer quinquenio de los 90. Venezuela y Paraguay
Una prevalencia considerada normal es 2.5%, correspondiente a -2 desvos estndar respecto a la media,
del patrn de referencia NCHS.
muestran el perodo ms prolongado de estacancamiento, con tasas entre 5% a 4,5%. Ecuador es el nico
que mantiene una tendencia a la disminucin en la ltima dcada. De hecho sus mayores avances son
registrados entre sus ltimas dos mediciones 1998-2005.
Como ha sido destacado en otros estudios, el problema de la desnutricin se concentra en
la edad preescolar. No obstante, el bajo peso al nacer (BPN) tambin es relevante, encontrndose
la situacin ms delicada en Venezuela, Colombia, Ecuador y Per, donde entre 68 y 91 de cada
mil nacidos vivos presentan bajo peso al nacer por restriccin de crecimiento intrauterino
(BPNRCIU).
Finalmente, cabe sealar que el alza de precios en los alimentos que tanto el mundo como
nuestra regin han estado experimentando en el ltimo tiempo, genera un escenario complejo,
donde la vulnerabilidad de la poblacin ms pobre aumenta. La CEPAL calcula que un
incremento del 15% en el precio de los alimentos eleva la incidencia de la indigencia en casi tres
puntos, de 12.7% a 15.6%. Por lo que la alteracin de los precios provocara una adicin de 15,7
millones de latinoamericanos a la indigencia. En el caso de la pobreza, los aumentos son
parecidos ya que la misma cantidad de personas pasara a ser pobre. As, considerando que
segn datos de los pases de la regin la extrema pobreza explicara la mitad de la prevalencia de
subnutricin y desnutricin, ciertamente la vulnerabilidad alimentaria en la regin tambin se
incrementara.
CUADRO 1
ESTIMACIN DEL COSTO TOTAL DE LA DESNUTRICIN GLOBAL (2005)
Pas
Bolivia
Total
(Millones de
dlares)
Total
(Millones de
dlares PPA)
Porcentaje del
PIB
Gasto Pblico
Social
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
552,0
4.011,3
1.236,5
149,2
2.393,4
2.194,2
1.514
10.773
1.947
579
5.096
2.705
5,91%
3,26%
3,40%
2,04%
3,01%
1,52%
31,80%
23,02%
53,19%
24,59%
34,06%
13,09%
TOTAL
10.536,6
2,63%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de los pases y CEPAL: base de datos de Gasto Social.
Al analizar las partidas de costos, se tiene que los de productividad pesan 93%, 54% por
mortalidad y 39% por menor escolaridad. Los costos en salud slo representan 6,6% y los de
educacin menos de 1%. Estas proporciones varan entre los pases, pero en general se mantiene
la forma de la distribucin, con la excepcin de Paraguay, donde las prdidas por mortalidad son
significativamente menores y, en contrapartida, son mayores las de salud y productividad por
menor nivel educativo.
GRFICO 4
DISTRIBUCIN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIN GLOBAL EN LOS PASES
(DIMENSIN INCIDENTAL RETROSPECTIVA, 2005)
Total
Venezuela
Per
Paraguay
Ecuador
Colombia
Bolivia
0%
Salud (Morbilidad)
20%
40%
60%
Educ. (Repitencia)
Prod. (Mortalidad)
80%
100%
Prod. (Escolaridad)
En base a lo anterior, para el caso de los pases andinos se puede concluir que conociendo
el tamao de la poblacin menor de cinco aos con bajo peso para la edad y las relaciones que la
desnutricin tiene con las dos dimensiones de la productividad, se puede estimar ms del 90% de
los costos que se generan en un pas.
10
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
Valor presente
(Millones de
dlares)
103
654
178
108
346
586
Valor presente
(Millones de
dlares PPA)
281
1 755
279
417
736
722
CAE
(Millones de
dlares)
8,3
52,6
14,3
8,7
27,8
47,2
158,9
0,5%
0,3%
0,6%
1,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,09%
0,04%
0,04%
0,11%
0,04%
0,03%
0.04%
% del Gasto
Pblico Social
% del PIB
1973
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de los pases y CEPAL: base de datos de Gasto pblico
social
11
GRFICO 5
DISTRIBUCIN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIN GLOBAL
EN LOS PASES (DIMENSIN PROSPECTIVA, 2005)
Total
Venezuela
Per
Paraguay
Ecuador
Colombia
Bolivia
0%
20%
Salud (Morbilidad)
40%
60%
Educ. (Repitencia)
Prod. (Mortalidad)
80%
100%
Prod. (Escolaridad)
Se alcanza la meta 2 de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), esto es,
disminuir a la mitad la desnutricin global prevalente en 1990.
En el escenario uno, los costos para 2015 seran en torno a 3% inferiores a aquellos de
2005. La disminucin resulta de una baja en las tasas de fecundidad y tasas ms bajas en la
mortalidad poblacional de los pases, lo que ocurre principalmente en los casos de Venezuela,
Colombia y Per, los que tienen un peso significativo en el costo total. En cambio, para el nico
pas que se observa un aumento en los costos es para Paraguay como resultado del crecimiento de
su poblacin en el tramo etario de 0 a 4 aos.
En caso que los pases logren la meta dos del ODM1, el costo en 2015 se reducira en
20% respecto del escenario uno, observndose que 49% de dicha disminucin se presentara en
Colombia.
Finalmente, el costo de la desnutricin global en 2015 en caso de lograr una prevalencia
de 2,5%, se reducira en un 51% respecto del escenario uno. En esta disminucin, casi 400
millones de dlares corresponden a Colombia, que en 2015 tendra un costo equivalente a menos
del 40% del escenario sin cambios en la prevalencia, seguido de Ecuador con un 33%.
12
CUADRO 3
ESTIMACIN DEL COSTO POR DESNUTRICIN GLOBAL PARA
EL AO BASE Y TRES ESCENARIOS
(Valor presente en Millones de dlares; 2005 y 2015)
Pas
Bolivia
Colombia
Ecuador
Paraguaya
Per
Venezuela
TOTAL
Ao 2005
103
654
178
108
346
586
1.973
102
629
172
116
338
559
1.917
88
442
160
65
266
518
1.538
Erradicacin (2,5%)
36
232
56
65
127
431
948
Dado que la meta derivada de los ODM para Paraguay implica una prevalencia de desnutricin inferior al valor
considerado como erradicacin, dichos escenarios se consideran iguales.
A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generarn, desde el momento en que se inicien las acciones destinadas a lograr las metas
propuestas.
Como muestra el grfico 6 los ahorros potenciales resultantes de comparar, ao a ao, los
escenarios dos y tres con el uno, presentan un crecimiento progresivo en el tiempo. En el caso del
escenario dos, el ahorro que se generara en 2006, en dlares de cada ao, se multiplica por ms
de 4 veces al llegar a 2015, incrementndose de 41 a 175 millones de dlares.
Si se logra la erradicacin, la tasa de incremento del ahorro es menor, algo ms de tres
veces, pero alcanzara a 449 millones de dlares al final del perodo. Ambos escenarios
continuaran generando ahorros, pero a tasas de incremento decreciente, previndose beneficios
futuros estables en el caso de la erradicacin de la desnutricin.
Al 2005, el valor presente de los ahorros de cada ao del perodo estudiado para los seis
pases alcanzara a 3.695 millones de dlares en el caso de lograr la erradicacin. Coincidente con
la participacin de cada pas en el costo, 42% de los ahorros se produciran en Colombia, al
tiempo que al ao 2010 ya se habra generado un 39% del total. Por otra parte, lograr la meta dos
del ODM1 generara un ahorro de 1.310 millones, de los cuales, 50% se produciran en Colombia,
y un 39% se acumulan ya al 2010.
Dichos ahorros no terminan en 2015 sino que continan. As, de mantenerse en ejecucin
polticas adecuadas, los beneficios proyectados seguiran acumulndose en los aos posteriores a
2015.
13
GRFICO 6
AHORROS ESTIMADOS PARA CADA AO EN DOS ESCENARIOS DE DESNUTRICIN
GLOBAL EN PASES ANDINOS Y PARAGUAY, 2006-2015
(Millones de dlares corrientes de cada ao)
500
450
Millones de dlares
400
350
Erradicacin
300
250
200
150
100
Disminucin a la
mitad
50
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Colombia
Ecuador
Paraguaya
Per
Venezuela
TOTAL
50
655
42
179
245
139
1.310
254
1.540
459
179
814
448
3.695
Dado que para Paraguay se igualaron los costos de ambos escenarios (nota al cuadro 3), los ahorros resultan tambin
iguales.
14
4. Conclusiones
El presente estudio es una segunda experiencia de aplicacin del modelo de anlisis desarrollado
por la CEPAL para estimar los efectos y costos de la desnutricin, con el cual se comprueba
nuevamente a factibilidad de implementar este tipo de experiencias de manera confiable en la
regin.
No obstante lo anterior, como se sealara en el caso del estudio del costo del hambre en
Centroamrica (CEPAL-PMA, 2007), persisten importantes desafos metodolgicos y de calidad
de informacin para mejorar este tipo de estimaciones, a fin de mejorar la confiabilidad de
proyecciones de riesgo e incluir dimensiones complementarias como son las deficiencias de
micronutrientes y otros impactos asociados.
Las caractersticas del perfil nutricional, epidemiolgico y demogrfico de los pases
andinos y Paraguay hacen que, en proporcin a su tamao poblacional, los costos estimados sean
menores que los estimados para los pases centroamericanos. Sin embargo, suman en torno a
10.500 millones de dlares, equivalentes a 2,6 puntos del PIB agregado. Este es un costo de
oportunidad muy alto para sus economas, que restringe su potencial productivo y limita su
crecimiento, lo que da una nueva dimensin a la necesidad de que se mantenga al ms alto nivel
de prioridad en la agenda poltica. Ms an si se tiene en cuenta que este flagelo es totalmente
evitable.
As, el compromiso de erradicacin del hambre y la desnutricin que han suscrito los
pases conllevar importantes impactos sociales y significativos ahorros econmicos,
destacndose el que es toda la sociedad la que se beneficia, por lo que para todos es el desafo.
Lo anterior es ms relevante an si se considera el contexto actual en que los precios de
los alimentos presentan un alza sostenida que amenaza con agravar ms an la situacin.
Por ltimo, la experiencia internacional indica que es ms barato invertir en erradicar la
desnutricin infantil en la regin que sufrir sus consecuencias sociales y econmicas. Para
lograrlo no slo se requieren recursos, polticas tcnicamente bien definidas y modelos de gestin
que maximicen el impacto y la eficiencia, sino tambin el compromiso y participacin activa de
todos los sectores de la sociedad.
15
Introduccin
Amrica Latina muestra en la actualidad una situacin paradojal, la presencia simultnea de los
dos efectos extremos de una mala nutricin: la obesidad y la desnutricin. Esto, ocurre en un
continente cuya oferta alimentaria est muy por encima de los datos histricos y que, en la
mayora de los casos, excede los requerimientos energticos de su poblacin.
Esta situacin no es un mero accidente sino reflejo de las grandes inequidades en el
ingreso y en el nivel de importancia que los temas de la alimentacin y nutricin han tenido en la
agenda poltica de los pases.
Como hemos indicado anteriormente, ms all del imperativo tico y de los objetivos que
los pases se han trazado con la Declaracin del Milenio, parece relevante analizar con mayor
detenimiento el impacto econmico de la desnutricin, a fin de apoyar la toma de decisiones y
destinar los recursos necesarios para erradicar este flagelo.
Atendiendo a la relevancia social y econmica del problema del hambre y la desnutricin
infantil en la regin, en el ao 2005, el PMA y la CEPAL acordaron llevar adelante un proyecto
conjunto para el Anlisis del impacto econmico y social del hambre en Amrica Latina, cuyo
primer producto fue publicado en 2007, ao en que se presentaron los resultados de este anlisis
para los pases centroamericanos y Repblica Dominicana.
En el presente documento se exponen, los resultados de los anlisis comparativos para
Bolivia, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela, sobre la base de la metodologa
desarrollada especialmente por la CEPAL, proceso en el cual equipos tcnicos de todos los pases
participaron activamente, desde la recoleccin de informacin hasta su procesamiento y anlisis.
El documento contiene una breve descripcin de los fundamentos terico-metodolgicos
que sustentan el estudio y se presentan las estimaciones a nivel sub-regional. Estas incluyen una
descripcin y anlisis comparativo de los siete pases, tanto en relacin a sus antecedentes del
contexto social, econmico y nutricional como a los resultados en las dimensiones incidental
retrospectiva y prospectiva, as como una proyeccin de escenarios para el ao 2015.
Las estimaciones realizadas en este estudio se basan en informacin oficial de atenciones
de salud, resultados educativos, productividad y costos para 2005. Sin embargo, dado el carcter
intertemporal del estudio, estas estimaciones se basan en registros del perodo 1941-2005 y
contienen proyecciones hasta el ao 2069.
17
I. Modelo de anlisis
2
3
19
A.
Causas de la desnutricin
Desnutricin
BIOMDICOS
Medioambientales
PRODUCTIVOS
Poltico-institucionales
Cada uno de estos factores aporta en aumentar o disminuir la probabilidad de que una
persona padezca desnutricin. As, el peso de cada uno depende de la fase de la transicin
demogrfica y epidemiolgica en que est cada pas y la etapa del ciclo de vida en que se
encuentran las personas, definiendo, en conjunto, la intensidad de la vulnerabilidad resultante.
Los factores medioambientales definen el entorno en que vive un sujeto y su familia,
incluyendo los riesgos propios del medio ambiente natural y sus ciclos (como las inundaciones,
sequas, heladas, terremotos y otros) y los producidos por el mismo ser humano (como la
contaminacin de las aguas, el aire y los alimentos, expansin de la frontera agrcola, etc.).
El mbito socio-cultural-econmico incluye elementos asociados a la pobreza y equidad,
escolaridad y pautas culturales, nivel de empleo y de salarios, acceso a seguridad social y
cobertura de los programas asistenciales.
Los factores poltico-institucionales incluyen a las polticas y programas gubernamentales
orientados en forma especfica a resolver los problemas alimentario-nutricionales de la poblacin.
Entre los factores productivos se incluyen aquellos directamente asociados con la
produccin de alimentos y el acceso que la poblacin en riesgo tenga a ellos. La disponibilidad y
autonoma en el suministro energtico de alimentos de cada pas dependen de las caractersticas
de los procesos productivos, del nivel de aprovechamiento que stos hagan de los recursos
naturales y del grado en que dichos procesos mitigan o aumentan los riesgos medioambientales.
20
B.
Consecuencias de la desnutricin
La desnutricin tiene efectos negativos en distintas dimensiones, entre las que destacan los
impactos en la salud, la educacin y la economa (costos y gastos pblicos y privados, y menor
productividad). A su vez, estos agudizan los problemas de insercin social e incrementan o
profundizan el flagelo de la pobreza e indigencia en la poblacin, reproduciendo el crculo
vicioso al aumentar con ello la vulnerabilidad a la desnutricin.
Dichos impactos se presentan como incrementos de probabilidad y pueden presentarse de
manera inmediata o a lo largo de la vida de las personas, los que se convierten en mayor riesgo de
desnutricin posterior entre quienes la han sufrido, en las primeras etapas del ciclo vital, y mayor
incidencia de otras consecuencias. As, problemas de desnutricin intrauterina pueden generar
dificultades desde el nacimiento hasta la adultez.
En el caso de la salud, distintos estudios demuestran que la desnutricin aumenta la
probabilidad de aparecimiento y/o intensidad de distintas patologas, as como de muerte en
distintas etapas del ciclo de vida. La forma en que estas consecuencias se presentan depende del
perfil epidemiolgico de cada pas.
A nivel educativo, la desnutricin afecta el desempeo escolar como resultante de los
dficit que generan las enfermedades y por las limitaciones en la capacidad de aprendizaje
asociadas a restricciones en el desarrollo cognitivo. Esto se traduce en mayores probabilidades de
ingreso tardo, repitencia, desercin y, consecuentemente, bajo nivel educativo.
GRFICO I.2
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIN
Costos incrementados
(privados pblicos)
Productividad
Desercin laboral
Mortalidad
Problemas de
inclusin social
Morbilidad:
aguda y crnica
Desarrollo
neurolgico
DESNUTRICIN
21
Resultados
acadmicos
C.
Dimensiones de anlisis
22
GRFICO I.3
DIMENSIONES DE ANLISIS SEGN EDAD DE LA POBLACIN
Y AO DE OCURRENCIA DE LOS EFECTOS
Dimensin Incidental
Retrospectiva
15-64
Dimensin
Prospectiva
6-18
0-4
X
2.. ..4
11..
...18
...64
Educacin
23
Productividad
D.
Aspectos metodolgicos
El anlisis est centrado en las primeras etapas del ciclo vital y sus consecuencias a lo largo de
toda la vida. Esto circunscribe el estudio de la desnutricin y la salud al gestante, el infante y el
preescolar (menores de 0 a 59 meses de vida).4 Los efectos en educacin y productividad se
analizan en los dems grupos poblacionales.
El universo de menores desnutridos se ha clasificado en subcohortes (0 28 das, 1 a 11
meses, 12 a 23 meses y 24 a 59 meses). Esto, con el fin de destacar la especificidad de ciertos
efectos en cada etapa del ciclo de vida.
Los indicadores de desnutricin utilizados en el presente estudio dependen de la etapa del
ciclo de vida. Para la desnutricin intrauterina se estima el bajo peso al nacer (BPN) para los
menores con restriccin de crecimiento intrauterino (RCIU = un peso bajo el percentil 10 para la
edad de gestacin). Para la etapa preescolar se utiliza la desnutricin global moderada y severa
(peso para la edad inferior a -2 desvos estndar), utilizando como patrn de comparacin la
distribucin NCHS.5
Las estimaciones de los impactos que genera la desnutricin en la salud, educacin y
productividad se basan en el concepto de riesgo relativo (o diferencial) que tienen las personas
que han sufrido desnutricin en las primeras etapas de vida. Esto es vlido tanto para el anlisis
incidental-retrospectivo como para el prospectivo-ahorro. Sin embargo, su operacionalizacin
tiene caractersticas especficas en cada caso, por lo que en el documento se detallan
separadamente.
Para estimar los costos, en el primer caso se suman los valores que ocurren en el ao de
anlisis, haciendo estimaciones del proceso recorrido en las distintas cohortes de poblacin. En el
segundo, en cambio, se estima un flujo de costos a futuro que se actualiza (a valor presente) y,
para fines de comparacin con el gasto pblico social (GPS) y el producto interno bruto (PIB) se
traduce en costo anual equivalente.
Los pases analizados son Bolivia, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela,
tomando como referencia el ao 2005, con estimaciones de costos y ahorros potenciales en base a
distintos escenarios al ao 2015.
La informacin utilizada corresponde a la disponible entre los meses de mayo de 2006 y
abril de 2008 de fuentes oficiales de los respectivos pases y bases de datos de organizaciones
internacionales.6
5
6
En el diseo original se consider analizar informacin directa sobre la situacin nutricional y de salud de la mujer
embarazada, pero la falta de informacin confiable sobre incidencia de desnutricin y los tiempos del proceso de
gestacin, llev a excluirlas del anlisis.
Norma del Centro Nacional de Estadsticas de Salud (Nacional Center of Health Statistics) de Estados Unidos.
Ver anexo.
24
Poblacin Total
Pas
Bolivia
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
Total
Miilones
Porcentajes
9.4
46.0
13.2
6.2
27.9
26.6
129.4
7
36
10
5
22
21
100
Fuente: CELADE
25
Millones
1.3
4.8
1.4
0.8
3.0
2.8
14.2
Porcentajes
9
34
10
6
21
20
100
70
% Poblacin Rural
60
50
40
30
20
10
0
BOL
COL
ECU
1975
PAR
PER
VEN
2005
Fuente: CELADE.
Finalmente, al analizar el perfil nutricional de los pases analizados, se tiene que las
ltimas mediciones disponible reflejan prevalencias de desnutricin global equivalentes a entre
1.7 y 3.4 veces lo normal7. Ecuador es el pas con ms alta prevalencia (8,6%), seguido de Per
(7,6%), Bolivia (7,5%) y Colombia (7,0%). Venezuela y Paraguay presentan tasas de prevalencia
significativamente menores (4,6% y 4,2%, respectivamente).
Concordante con la especificidad de sus procesos de transicin, la tendencia histrica de la
desnutricin global es caracterstica de cada pas, pero, como se presenta en el Grfico II.3, en todos los
casos se observa que durante la segunda mitad del siglo XX se alcanzaron importantes logros de
disminucin, en cambio los ltimos diez a quince aos dicha tendencia se detiene e incluso, en algunos
casos, se revierte. Este es el caso de Colombia, que inici mediciones nacionales entre 10 y 25 aos antes
que los dems pases, y de Per y Bolivia, destacando este ltimo por tener variaciones muy fuertes
durante el primer quinquenio de los 90. Venezuela y Paraguay muestran el perodo ms prolongado de
Una prevalencia considerada normal es 2.5%, correspondiente a -2 desvos estndar respecto a la media,
del patrn de referencia NCHS.
26
estancamiento, con tasas entre 5% y 4,5%. Ecuador es el nico que mantiene una tendencia a la
disminucin en la ltima dcada. De hecho sus mayores avances se registran entre 1998 y 2005.
GRFICO II.3
TENDENCIA DE LA DESNUTRICIN EN LOS PASES (1965-2005)
25%
20%
15%
10%
5%
0%
1965
1970
Bolivia
1975
Colombia
1980
1985
Ecuador
1990
Paraguay
1995
Per
2000
2005
Venezuela
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de encuestas de demografa y salud (EDS) de Bolivia, Colombia, Ecuador y
Per, encuestas de hogares para Paraguay y vigilancia epidemiolgica en el caso de Venezuela.
27
GRFICO II.4
VARIACIN DE PRECIOS DE ALGUNOS ALIMENTOS EN EL MUNDO, 2000-2008
(Indice de precios de FAO)
300
250
Aceites y grasas
Azcar
200
150
100
50
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Marzo
2007
Marzo
2008
Fuente: FAO Crop Prospects and Food Situation - No. 2, Abril 2008.
2,0
1,5
1,0
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
0,0
1980
0,5
Fuente: Elaboracin propia en base a CEPAL, Anuario Estadstico de Amrica Latina y el cAribe 2007
28
Por ahora no se vislumbran cambios en la tendencia de los precios por lo que este
escenario conlleva nuevos desafos para la poltica social. Ciertamente, como lo ha sealado el
Secretario General de las Naciones Unidas, se requiere una importante cantidad de recursos para
hacer frente al problema, pero tambin implica identificar novedosas alternativas de gestin que
permitan aumentar la efectividad y la eficiencia del gasto social de los pases.
Bolivia
7.5%
Colombia
7.0%
Ecuador
8.6%
Paraguay
4.2%
Per
7.60%
Venezuela
4.6%
Anemia
10.1%
0.0%
0.7%
0.2%
0.0%
0.9%
EDA
11.4%
11.0%
0.5%
n.d.
8.1%
5.1%
IRA
0.4%
0.0%
7.1%
n.d.
8.9%
2.9%
1,519(1)
92
84
11,609
106
36
46
126
6,693
Desnutricin global
Kuashiorkor (N)
Marasmo (N)
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de ltima EDS disponible y estadsticas oficiales reportadas por cada pas.
(1)
: Para Bolivia no se puedo desglozar entre Kuashiorkor y Marasmo, el dato presentado es una estimacin del pas
que considera ambas patologas.
n.d.: no disponible.
29
Tramo de edad
Bolivia
25 64
25 34
45 54
Variacin en 20 aos (%)
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
14
23
10
26
37
19
21
29
17
15
22
9
30
41
25
22
28
18
134
94
71
128
64
55
Fuente: Elaboracin propia, ltima encuesta de hogares disponible para cada pas.
5. El gasto social
En contrapartida a los problemas manifestados, en el ao 2005, los pases de la regin destinaron en
promedio un 11% de su PIB al gasto pblico social (GPS), con un promedio de 4% destinado a
educacin y 2% a salud.9 El mayor gasto pblico social se hizo en Bolivia (19% del PIB). En el lado
opuesto est Ecuador y Paraguay, con 6% y 7% del PIB respectivamente, seguidos de Per (9%). A
diferencia de Centroamrica, donde los pases con mayores prevalencias de desnutricin muestran un
menor GPS per cpita, en los seis pases estudiados no se advierte una asociacin. Bolivia y Colombia
presentan altas tasas de prevalencias y de gasto pblico, en cambio Ecuador muestra la ms alta
prevalencia y el ms bajo GPS. Por su parte, Venezuela, a pesar de tener una baja tasa de desnutricin,
ejecuta un alto gasto pblico social.
Lo anterior se refuerza cuando se analizan el gasto pblico social per cpita, cuyo
promedio entre los pases alcanza a 286 dlares corrientes, equivalentes a 584 dlares de paridad
de poder de adquisitivo (PPA) de 2005, con un rango que va desde menos de 300 dlares PPA en
Ecuador, el pases con mayor prevalencia de desnutricin, hasta 1.017 dlares PPA en
Colombia.10
Lo anterior ocurre en un escenario donde la mayora de los pases de la regin destina
menos de 1% del GPS al financiamiento de programas de alimentacin (CEPAL 2005).
8
9
10
Colombia, Per y Venezuela tienen 11 aos de educacin escolar, el resto de los pases tienen 12.
En algunos pases se registran conjuntamente las partidas de salud con nutricin.
Las comparaciones de costos se realizan en dlares PPA de 2005. Los factores de conversin de aquel ao afectan
en mayor medida las estimaciones en moneda corriente de Paraguay, Bolivia y Colombia (0,26, 036 y 0,37,
respectivamente), mientras Per tienen 0,47, Ecuador 0,64 y Venezuela 0,81.
30
GRFICO II.6
DESNUTRICIN GLOBAL Y GASTO PBLICO SOCIAL PER CPITA (2005)
1,200
10%
8%
7%
800
6%
600
5%
4%
400
3%
Prevalencia
9%
1,000
2%
200
1%
-
0%
BOL
COL
ECU
PAR
PER
VEN
Total
Pases
Gasto social per cpita
Desnutricin
Cabe destacar que si el nivel de gasto social actual parece insuficiente para las
condiciones histricas, para escenarios de mayor vulnerabilidad econmica de la poblacin se
requieren mayores esfuerzos para lograr la erradicacin de la desnutricin infantil.
B.
Como se indica en la metodologa elaborada para estos estudios, a travs de esta dimensin se estiman y
analizan los efectos y costos en educacin, salud y productividad que genera la desnutricin en un ao
especfico, en este caso el 2005.
As, las consecuencias analizadas se concentran en:
a. salud, producto de la desnutricin de la cohorte de nios y nias de 0 a 59 meses, que se
encuentran desnutridos el 2005;
b. educacin, de los nios y jvenes, entre los 6 y 18 aos, que al 2005 se encuentran cursando
la educacin bsica o media y que entre sus 0 y 59 meses de vida sufrieron desnutricin;
c. productividad, de los jvenes y adultos que en el 2005 tienen entre 15 a 64 aos y que
padecieron desnutricin en sus primeros cinco aos de vida.
1. Desnutricin y salud
Los efectos de la desnutricin en la salud se miden a partir de las diferencias en incidencia de
mortalidad y prevalencias de morbilidad que hay entre las personas sin desnutricin y las que han
sufrido desnutricin antes de cumplir los 5 aos de vida. Dichas diferencias son especficas para
cada patologa y grupo etario, depende del nivel de intensidad de la desnutricin y, en general, es
tambin especfico para cada localidad, regin o pas.
31
1.1.1 Morbilidad
Las cantidades de nios y nias menores de 5 aos que contraen distintas enfermedades producto
de la desnutricin son bastante heterogneas. Estas dependen de los tamaos poblacionales y de
las diferencias de prevalencia (DP) que se aplican en cada caso. Sin embargo, como se muestra en
el cuadro 4, la tendencia generalizada es que las EDAs sean las ms prevalentes, estimndose un
nmero extra de 55 mil personas en la subregin que sufren dichas patologas por causa de la
desnutricin. A ello, se suman 28 mil casos de IRAs y casi 46 mil de anemia ferropriva.13
CUADRO II. 4
CANTIDAD Y DISTRIBUCIN DE CASOS DE ENFERMEDADES ASOCIADAS A
DESNUTRICIN GLOBAL (2005)
Patologa
Ecuador
Paraguay
9,4
33,8
12,0
3,9
22,8
18,1
1.061.631
Anemia
29,7
0,9
9,5
0,2
41,1
18,5
45.932
EDA
18,3
34,2
12,6
n.d.
18,1
16,9
54.502
IRA
2,3
12,5
17,6
n.d.
54,6
13,0
28.536
Kuashiorkor
(1)
9,4
0,9
0,3
0,3
1,1
88,0
24.599
Marasmo
5,9(1)
0,4
0,04
0,1
1,2
92,4
39.364
9,0
33,8
10,2
5,9
21,1
20,0
14.184.003
Desnutricin global
Poblacin de 0 a 59
meses
Bolivia
TOTAL
Per
Venezuela
(N)
Fuente: Elaboracin propia, en base a ltima encuesta nacional de nutricin disponible en cada pas e informacin
oficial de registro de casos de enfermedad en cada pas.
(1)
Para Bolivia no es posible desglozar los casos de Kuashiorkor y Marasmo, pues la estimacin oficial considera
ambas patologas en conjunto.
11
12
13
32
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
De s nutricin Global
Fuente: Elaboracin propia sobre la base de estadsticas oficiales de Salud, ltima encuesta nacional disponible de cada
pas, estimaciones de mortalidad de CELADE y estimaciones de riesgos relativos diferenciales (DP) de Fishman y
otros.
33
40.0%
4,500
35.0%
4,000
30.0%
3,500
3,000
25.0%
2,500
20.0%
2,000
15.0%
1,500
10.0%
1,000
500
5.0%
0.0%
BOL
COL
ECU
N de casos
PAR
PER
VEN
Total
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de estadsticas oficiales de Salud, ltima encuesta nacional de
nutricin disponible de cada pas, estimaciones de poblacin y mortalidad de CELADE y estimaciones
de riesgos relativos diferenciales (DP) de Fishman y otros.
En los costos institucionales se utiliz informacin reportada por diferentes instancias de los ministerios de salud.
Para estimar los costos privados se utiliz el salario mnimo oficial y la tarifa de transporte pblico urbano.
34
Los costos se concentran en el rango etario entre los 24 y 59 meses (37%), proporcin
que sin embargo no alcanza a la del tamao poblacional que tiene dicho grupo. Le siguen los
menores entre uno y dos aos de vida (31%) y quienes tienen entre 1 y 11 meses cumplidos
(23%). Esta distribucin es slo vlida para el grupo de pases, la distribucin al interior de cada
uno es bastante variable, lo que refleja las caractersticas propias de la epidemiologa y de los
costos operacionales del sistema de salud y el asumido por las personas en cada uno.15
Al comparar entre pases, en poder adquisitivo equivalente (PPA), se observan
diferencias significativas en el costo en salud, las que podran reflejar las respectivas diferencias
en cantidad de recursos destinados a la lucha contra la desnutricin. As por ejemplo, el costo
estimado para Venezuela es 15 veces el de Ecuador y 9 veces el de Bolivia, siendo que la
cantidad de nios y nias menores de cinco aos con desnutricin global es 1,5 veces la de
Ecuador y 2 veces la registrada en Bolivia.
Considerando el costo unitario en dlares PPA, el ms alto se presenta en Paraguay, que
equivale a casi 21 veces el de Ecuador y 9 veces el de Bolivia. As, dicho pas, teniendo una de
las ms bajas prevalencias y aportando la menor cantidad de casos al total, presenta el ms alto
costo unitario ajustado.
CUADRO II.5
COSTOS DE LA DESNUTRICIN GLOBAL EN SALUD, POR PAS (2005)
Grupo etario
Pas
Bolivia
Total
(Millones de
dlares)
Total
(Millones de
dlares PPA)
Recin nacido
Colombia
Ecuador
TOTAL
Paraguay
Per
Venezuela
13,8
283,5
14,8
35,1
52,8
291,1
37,9
761,4
23,3
136,0
112,3
358,9
0%
3%
16%
27%
2%
13%
691,1
8%
1 a 11 meses
17%
18%
15%
6%
9%
32%
23%
12 a 23 meses
50%
36%
40%
20%
32%
27%
31%
24 a 59 meses
33%
43%
29%
47%
57%
28%
37%
144
846
119
1004
236
2207
651
405
2 272
188
3 893
493
2 720
Porcentaje del
gasto pblico en
salud
4,31%
10,31%
3,36%
11,92%
4,37%
12,25%
9,63%
Porcentaje del
PIB
0,15%
0,23%
0,04%
0.48%
0,07%
0,20%
0,17%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de morbilidad y registro de costos de salud de cada
pas; Gasto pblico social, base de datos CEPAL
15
Los costos de sistema incluyen consulta, tratamiento procedimientos y farmacologa, hospitalizacin, uso de la
infraestructura. Los costos privados comprenden los viajes y tiempo involucrado. Es decir, no se consideran la
administracin del sistema de salud, dada la dificultad de imputar costos administrativos especficos a
determinadas patologas. Por lo tanto, los costos aqu reflejados subestiman los costos del sistema.
35
En 2005, el costo en salud en los seis pases analizados alcanz un promedio de 0,17%
del PIB y 9,63% del gasto pblico en salud, siendo Paraguay y Colombia los pases donde dichos
valores son los ms altos. As, no slo el valor equivalente en dichos pases es mayor, sino que
tambin representan una mayor proporcin de los recursos nacionales y de los destinados al
sector, aun cuando no alcanzan los costos de algunos pases centroamricanos.
Al analizar el origen de las partidas de dichos costos, se tiene que, en promedio, el costo
pblico alcanza al 81,9% del costo total. De acuerdo a los datos oficiales, el costo privado es
significativamente ms alto en Per, donde llegara a representar 82,2% del costo total de las
atenciones en salud. En segundo lugar, igualmente con altas proporciones aunque relativamente
menores, est Paraguay, con 45,7%. En los dems pases el costo privado tiene un peso
significativamente ms bajo, flucta entre 5,1% y 16,4%.
2. Desnutricin y educacin
El mayor riesgo de enfermar y la brecha de capacidades de aprendizaje, asociada a las
limitaciones en el desarrollo cognitivo, que tienen los nios y nias desnutridos aumenta su
probabilidad de incorporacin tarda al sistema educativo, as como de ausentismo escolar, bajo
rendimiento, repitencia y desercin. As, la desnutricin infantil producira una desventaja
permanente en el proceso educacional, lo que se ve incrementado cuando adems existen
limitaciones en el acceso a los alimentos necesarios durante el proceso educativo y se relaciona
de manera significativa con el dficit de micronutrientes.
Para analizar los efectos y costos que produce la desnutricin global en el caso especfico
de Bolivia, Colombia, Ecuador, Paraguay, Per y Venezuela, se ha recabado informacin de
registros oficiales y de encuestas de hogares de cada pas, junto a datos de UNESCO e
informacin de poblacin de CELADE.
2.1
36
Miles de repitentes
GRFICO II.9
REPITENCIA ASOCIADA A DESNUTRICIN GLOBAL POR PASES (2005)
80
10.0%
70
9.0%
8.0%
60
7.0%
50
6.0%
40
5.0%
30
4.0%
3.0%
20
2.0%
10
1.0%
0.0%
BOL
COL
ECU
PAR
PER
VEN
Total
Los costos en educacin se han estimado a partir de los valores privados y pblicos reportados
para el sector en cada pas. Entre estos, un lugar central lo ocupan aquellos derivados de la
operacin adicional del sistema producto de la repitencia.
Las estimaciones para el sector privado se obtienen del costo promedio por alumno que
tienen los insumos no proporcionados por el sistema educativo, a valores del programa pblico de
dotacin de materiales educativos, y de los costos en transporte necesarios para ir a la escuela,17
segn las tarifas urbanas corrientes de cada pas.
16
17
Se consideran dos viajes diarios por alumno, sean utilizados por ste o por un adulto acomplaante.
37
Las estimaciones del sistema pblico provienen de los registros sobre operacin del
sistema en un ao acadmico por alumno.18 Entre estos costos se considera el uso de
infraestructura y equipamiento de los establecimientos que conforman el sistema educativo del
pas, independiente de si el prestador final es pblico o privado.
Considerando los valores indicados, los 75 mil educandos extras que en 2005 habra
producido la repitencia diferencial por desnutricin en los seis pases, significan 81,4 millones de
dlares corrientes, los que representan 0,52% del gasto pblico en educacin y 0,02% del PIB
conjunto de dicho ao. Aun cuando Per es el pas que ms casos de repeticin aporta al total, el
mayor costo se genera en Venezuela (37 millones). Sin embargo en equivalente de poder
adquisitivo, es Colombia el que asume mayores costos (76,7 millones de dlares PPA). Esto es
reflejo de las diferencias existentes en costos operacionales de educacin en los pases.
Como se presenta en el cuadro II.6, el mayor costo se produce en educacin bsica
(63%), proporcin que es representativa para Colombia, Ecuador y Per, no as de Paraguay,
donde 96% es costo en primaria, ni de Bolivia donde dicha proporcin es slo 44%, ni de
Venezuela, pas para el cual no se cuenta con informacin suficiente para hacer dicha
diferenciacin.
Comparando estos resultados con las tasas de cobertura educacional publicadas por
UNESCO, esta situacin podra ser slo un reflejo de las bajas coberturas que tiene la educacin
secundaria en los pases, que en promedio es algo ms de la mitad de la existente en educacin
primaria. Mientras en el conjunto de pases las coberturas oficiales en primaria fluctan entre
87% y 100%, los tres pases con mayor cobertura en secundaria son Bolivia, Per y Venezuela
(71%, 69% y 59%, respectivamente).
CUADRO II. 6
COSTOS DE LA DESNUTRICIN GLOBAL EN EDUCACIN, POR PAS (2005)
Pas
Bolivia
Total
(Millones de
dlares)
Total
(Millones de
dlares PPA)
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
81,4
0,4
28,6
4,2
0,8
10,1
37,3
1,1
76,7
6,6
3,2
21,6
46,0
Porcentaje del
costo en
primaria
44%
63%
60%
96%
60%
n.d
63%
Porcentaje del
costo en
secundaria
56%
37%
40%
4%
40%
n.d.
37%
Porcentaje del
gasto pblico
educacin
0,06%
0,62%
0,44%
0,28%
0,42%
0,55%
0,52%
Porcentaje del
PIB
0,00%
0,02%
0,01%
0,01%
0,01%
0,03%
0,02%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas;
Escolaridad, encuesta de hogares de cada pas; Gasto pblico social, base de datos CEPAL.
18
En este costo se incluyen los costos diferenciados por grado y nivel de enseanza.
38
3. Productividad
3.1.
12.0%
10.0%
8.0%
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
Bolivia
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
Promedio
39
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
537,8
3.699,2
1.217,5
113,3
2.328,7
1.865,9
1.474,8
9.935,0
1.916,7
439,4
4.961,7
2.300,1
219
1.522
578
73
910
773
4.076
Costo por
mortalidad
319
2.178
640
40
1.419
1.093
5.688
5,70%
3,01%
3,34%
1,55%
2,93%
1,29%
Porcentaje del
PIB
9.764.2
2,44%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas;
Ingresos y escolaridad, de encuestas de hogares de cada pas.
El costo de la productividad perdida equivale a 2,4 puntos del PIB acumulado por el
conjunto de los pases en 2005. Al analizar dichas proporciones por pas, es posible conformar
tres niveles: en el ms alto de la distribucin est Bolivia con casi 6%, el segundo lo conforman
Colombia, Ecuador y Per, con valores en torno a 3% y el tercero, compuesto incluye a Paraguay
y Venezuela, con cifras de 1,6% y 1,3%, respectivamente.
19
20
40
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
552,0
4.011,3
1.236,5
149,2
2.393,4
2.194,2
1.514
10.773
1.947
579
5.096
2.705
5,91%
3,26%
3,40%
2,04%
3,01%
1,52%
31,80%
23,02%
53,19%
24,59%
34,06%
13,09%
TOTAL
10.536,6
2,63%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de los pases y CEPAL: base de datos de Gasto Social.
Al analizar las partidas de costos, se tiene que los de productividad pesan 93%, 54% por
mortalidad y 39% por menor escolaridad. Los costos en salud slo representan 6.6% y los de
educacin menos de 1%. Estas proporciones varan entre los pases pero en general se mantiene la
forma de la distribucin, con la excepcin de Paraguay, donde las prdidas por mortalidad son
significativamente menores y las de salud y productividad por menor nivel educativo, en cambio,
son mayores.
As, para el caso de los pases andinos se puede concluir que conociendo el tamao de la
poblacin menor de cinco aos con bajo peso para la edad y las relaciones que la desnutricin
tiene con las dos dimensiones de la productividad, se puede estimar ms del 90% de los costos
que se generan en un pas.
41
GRFICO II.11
DISTRIBUCIN DE LOS COSTOS DE LA DESNUTRICIN GLOBAL EN LOS PASES
(DIMENSIN INCIDENTAL RETROSPECTIVA, 2005)
Total
Venezuela
Per
Paraguay
Ecuador
Colombia
Bolivia
0%
20%
Salud (Morbilidad)
40%
60%
Educ. (Repitencia)
Prod. (Mortalidad)
80%
100%
Prod. (Escolaridad)
C.
A partir de datos de los censos de poblacin de cada pas, es posible estimar que entre los
miembros de la cohorte de 0 a 59 meses del 2005 se producirn algo ms de 85 mil muertes
asociadas a la desnutricin global, con 34.459 (40%) casos en el 2005.21
Consecuente con el mayor peso que tiene la desnutricin entre las nias y nios peruanos,
algo ms de un tercio de los casos de muerte asociada se registraran entre ellos, y uno de cada
cuatro seran colombianos. En contrapartida, slo el 3% de los casos corresponden a menores
paraguayos.
Considerando el total de los casos de los 6 pases, 16% de las muertes ocurrira antes de
cumplir el primer ao de vida, proporcin que llega a 24% en Ecuador y Paraguay, alrededor del
20% en Bolivia y Colombia, 13% en Per y 9% en Venezuela. As, an cuando la letalidad de la
desnutricin es mayor en el primer ao de vida, en los restantes cuatro aos de la cohorte se
produce el 84% del total de casos.
El impacto estimado en la morbilidad de los menores de cinco aos con desnutricin
global en 2005 suma casi 278 mil casos, casi 70% de los cuales ocurrira en el mismo ao 2005 y
el resto entre 2006 y 2009. Esto sin considerar el impacto directo en tratamientos que se requieren
para la recuperacin de los nios con desnutricin, que en el perodo sumaran 82 mil por
BPNRCIU y 1,5 millones por desnutricin global.
21
Todas las estimaciones para la cohorte 0-4 aos del 2005 tienen un proceso de disminucin progresiva hasta el
2009, como resultante del egreso de sus miembros hacia los grupos de mayor edad.
42
CUADRO II.9
MORTALIDAD ASOCIADA A DESNUTRICIN GLOBAL EN MENORES
DE 5 AOS (2005 2009)
Pas
Bolivia
Total
Colombia
Ecuador
TOTAL
Paraguay
Per
Venezuela
12,438
20,728
5,743
2,824
30,749
12,994
85,476
0 a 11 meses
2,558
4,090
1,405
691
4,004
1,199
13,947
12 a 59 meses
9,880
16,638
4,338
2,133
26,745
11,795
71,529
Participacin
15%
24%
7%
3%
36%
15%
100%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de estadsticas de poblacin y mortalidad de CELADE, riesgos relativos
reportados por Fishman y otros, y prevalencia de desnutricin segn ltima encuesta nacional de nutricin disponible
de cada pas.
20%
40%
EDA
60%
IRA
80%
100%
Anemia
43
46,142
Colombia
Ecuador
Paraguay
33,937
24,148
295
Per
Venezuela
TOTAL
67,207
106,465
278,195
0 a 11 meses
6%
8%
20%
16%
8%
26%
16%
12 a 23 meses
36%
48%
28%
37%
31%
35%
35%
24 a 59 meses
57%
44%
52%
48%
61%
39%
49%
Participacin
16.6%
12.2%
8.7%
0.1%
24.2%
38.3%
100%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de estadsticas oficiales de Salud, proyecciones de poblacin de CELADE,
ltima encuesta nacional de nutricin disponible de cada pas y estimaciones de diferencias de prevalencia (DP).
El costo para el sector salud que resulta de la carga extra de enfermedad provocada por la
desnutricin prevalerte en el ao 2005 ascendera a un valor presente neto (VPN) de 876 millones de
dlares,22 que incluyen tanto los casos de enfermedades asociadas como la recuperacin de los mismos
desnutridos. Esto es particularmente importante en los casos asociados a retardo de crecimiento
intrauterino de los pases con menor tasa de desnutricin, como son Paraguay y Venezuela
Casi la mitad de los costos indicados se presentaran en Colombia. As, mientras la desnutricin
de dicho pas representa 32% del total de los pases y sus enfermedades asociadas 12%, el costo
resultante equivale a 45%. Este mayor peso relativo de los costos es aun mayor si se considera la paridad
de poder adquisitivo, en cuyo caso es casi tres veces el del siguiente pas ms caro por morbilidad,
Venezuela.
Los valores antes indicados suponen un costo anual equivalente (CAE)23 de casi 264 millones
de dlares durante el perodo 2005-2009, para el conjunto de los seis pases, lo que representa un octavo
del gasto pblico en salud de 2005 y 0,07 del PIB del mismo ao, proporciones que aparecen como
significativamente mayores en Paraguay.
22
23
44
CUADRO II.11
ESTIMACIN DEL COSTO DE LA MORBILIDAD ASOCIADA A
DESNUTRICIN GLOBAL (2005 2009)
Estimaciones por Pas
Bolivia
Valor Presente
(Millones de
dlares)
Total
(Millones de
dlares PPA)
CAE
(Millones de
dlares)
% del gasto
pblico en salud
% del PIB
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
21,3
392,1
21,1
45,6
78,2
318,1
876,5
58,3
1053,2
33,2
176,9
166,6
392,1
6,4
118,4
6,4
13,8
23,6
96,0
264,6
2,0%
4,3%
1,4%
16,2%
2,0%
4,0%
3,7%
0,07%
0,10%
0,02%
0,17%
0,03%
0,07%
0,07%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de morbilidad y registro de costos de salud de cada
pas; Gasto pblico social, base de datos CEPAL.
2.
Al hacer una proyeccin de las caractersticas que podra tener el proceso educativo para las nias y
nios paraguayos y de los pases andinos, menores de 5 aos del 2005,24 es posible estimar la cantidad
de futuros educandos que podran repetir por haber sufrido desnutricin global, as como su costo
asociado. Para ello, se utilizan los estimadores de probabilidad diferencial de logro educativo descritos
en el captulo anterior.
Como total de los seis pases analizados, se prev que entre los aos 2008 y 2023 habr
algo ms de 52 mil casos extra de educandos repitentes, de los cuales alrededor de 85% se
produciran en primaria. Esta proporcin es representativa tambin para los casos especficos de
Colombia y Per miestras que en Venezuela y Paraguay las cifras son de 95% y 99%,
respectivamente.
Dada las distintas combinaciones de tasa de desnutricin y de cobertura y logro
educacional, en tres de los seis pases se proyectan entre 900 y 2.600 casos, sumando el
equivalente a 10% del total de casos regionales. En tanto, entre Colombia y Per se concentra el
75%, seguidos por Venezuela que aporta con el 15% restante.
Como se muestra en el cuadro II.13, se estima en casi 290 mil futuros estudiantes dejarn
anticipadamente el sistema escolar como consecuencia de la desnutricin que les afecta en 2005, lo
que permite prever una diferencia promedio de 2 aos de escolaridad entre desnutridos y no
desnutridos, en los 11 o 12 aos de estudio que presentan los sistemas escolares de los pases, con un
rango que va desde 1,3 aos en Per, hasta alrededor de 2,3 en Ecuador.
24
Para proyectar se utiliza las coberturas de educacin de la poblacin en edad escolar y los niveles educacionales
logrados por la cohorte de 20 a 24 aos de la ltima encuesta de hogares disponible en cada pas
45
CUADRO II. 12
CASOS DE REPITENCIA Y DESERCIN ASOCIADOS
A DESNUTRICIN GLOBAL (2005 2009)
Estimacin por pas
Bolivia
Colombia
Ecuador
Paraguay
TOTAL
Per
Venezuela
Total de
repitentes
1.482
19.363
2.590
964
20.371
7.885
52.655
Participacin
2,8%
36,8%
4,9%
1,8%
38,7%
15,0%
100,0%
22.732
52.735
64.766
13.127
32.771
100.985
287.116
7,9%
18,4%
22,6%
4,6%
11,4%
35,2%
100,0%
Total de
desertores
Participacin
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de Educacin y encuestas de hogares de cada pas.
Como resultado de las repeticiones extra que se estiman para la cohorte, los costos en
educacin, expresados en valor presente (a una tasa de descuento de 8%), ascenderan a 30,6
millones dlares de 2005. Como costo anual equivalente (CAE) para el perodo de 15 a 16 aos
en que la cohorte analizada tendra edad escolar (2007-2022), dichos valores suman 3,6 millones
dlares de 2005, que representaran 0,02% del gasto pblico que los pases de la regin asignaron
al sector educacin en 2005.
GRFICO II.13
NIVEL DE ESCOLARIDAD PROMEDIO ESTIMADO PARA LA COHORTE 0-59 MESES DE
2005, CON Y SIN DESNUTRICIN GLOBAL
10.0
9.0
8.0
7.0
Aos
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0.0
Bolivia
Colombia
Ecuador
Desnutridos
Paraguay
Per
Venezuela
No desnutridos
Al comparar entre los pases, destaca el que, dado el tamao poblacional y el peso que
tiene la desnutricin, Colombia deber asumir 46% de los costos en la subregin, seguido de
Venezuela, con 40%.
46
CUADRO II.13
ESTIMACIN DEL COSTO POR REPITENCIA ASOCIADA A DESNUTRICIN GLOBAL
(2005 2009)
Estimaciones por Pas
Bolivia
Valor presente
(Millones de
dlares)
Valor presente
(Millones de
dlares PPA)
CAE
(Millones de
dlares)
% del gasto
pblico en
educacin
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
0,13
13,93
0,89
0,24
3,30
12,09
30,6
0,35
37,41
1,40
0,93
7,02
14,91
0,01
1,63
0,10
0,03
0,39
1,41
3,6
0,00%
0,04%
0,01%
0,01%
0,02%
0,02%
0,02%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas;
Escolaridad, encuesta de hogares de cada pas; Gasto pblico social, base de datos CEPAL.
47
CUADRO II.14
ESTIMACIN DEL COSTO EN PRODUCTIVIDAD POR
DESNUTRICIN GLOBAL (2005 2009)
Estimacin por Pas
Bolivia
Valor presente
(Millones de
dlares)
Valor Presente
(Millones de
dlares PPA)
CAE
(Millones de
dlares)
% del Gasto
Pblico Social
% del PIB
Colombia
Ecuador
Paraguay
TOTAL
Per
Venezuela
81,2
247,5
155,5
61,8
264,1
255,9
1.066.0
222,6
664,7
244,8
239,6
562,3
315,4
6,6
20,1
12,6
5,0
21,4
20,8
86,5
4,7%
1,4%
6,7%
10,2%
3,8%
1,5%
2,3%
0,07%
0,10%
0,02%
0,17%
0,03%
0,07%
0,02%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial y registro de costos de educacin de cada pas;
Ingresos y escolaridad, Gasto pblico social y encuestas de hogares de cada pas.
48
CUADRO II.15
PROYECCIN DEL COSTO DE LA DESNUTRICIN GLOBAL
EN LOS MENORES DE 5 AOS DE 2005
Estimacin por Pas
Bolivia
Valor presente
(Millones de
dlares)
Valor presente
(Millones de
dlares PPA)
CAE
(Millones de
dlares)
% del Gasto
Pblico Social
% del PIB
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
TOTAL
Venezuela
103
654
178
108
346
586
1973
281
1 755
279
417
736
722
8,3
52,6
14,3
8,7
27,8
47,2
158,9
0,5%
0,3%
0,6%
1,4%
0,4%
0,3%
0,3%
0,09%
0,04%
0,04%
0,11%
0,04%
0,03%
0.04%
Fuente: Elaboracin propia, sobre la base de informacin oficial de los pases y CEPAL: base de datos de Gasto
pblico social
20%
Salud (Morbilidad)
40%
60%
Educ. (Repitencia)
49
Prod. (Mortalidad)
80%
100%
Prod. (Escolaridad)
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
Ao 2005
103
654
178
108
346
586
1.973
102
629
172
116
338
559
1.917
88
442
160
65
266
518
1.538
Erradicacin (2,5%)
36
232
56
65
127
431
948
Dado que la meta derivada de los ODM para Paraguay implica una prevalencia de desnutricin inferior al valor
considerado como erradicacin, los costos para aquella se han estimado como equivalentes a los de este ltimo
escenario.
En el escenario uno, los costos para 2015 seran en torno a 3% inferiores a aquellos de
2005. La disminucin resulta de una baja en las tasas de fecundidad y tasas ms bajas en la
mortalidad poblacional de los pases, lo que ocurre principalmente en los casos de Venezuela,
Colombia y Per, los que tienen un peso significativo en el costo total. En cambio, para el nico
pas que se observa un aumento en los costos es para Paraguay como resultado del crecimiento de
su poblacin en el tramo etario de 0 a 4 aos.
25
50
En caso que los pases logren la meta dos del ODM1, el costo en 2015 se reducira en
20% respecto del escenario uno, observndose que 49% de dicha disminucin se presentara en
Colombia.
Finalmente, el costo de la desnutricin global en 2015 en caso de lograr una prevalencia
de 2,5%, se reducira en un 51% respecto del escenario uno. En esta disminucin, casi 400
millones de dlares corresponden a Colombia, que en 2015 tendra un costo equivalente a menos
del 40% del escenario sin cambios en la prevalencia, seguido de Ecuador con un 33%.
A partir de las tendencias de costos presentadas es posible estimar los ahorros potenciales
que se generan, desde el momento en que se inician acciones destinadas a lograr las metas
propuestas.
Como muestra el grfico II.15, los ahorros potenciales resultantes de comparar, ao a
ao, los escenarios dos y tres con el uno, presentan un crecimiento progresivo en el tiempo. En el
caso del escenario dos, el ahorro que se generara en 2006, en dlares de cada ao, se multiplica
por ms de 4 veces al llegar a 2015, incrementndose de 41 a 175 millones de dlares.
GRFICO II.15
AHORROS ESTIMADOS PARA CADA AO EN DOS ESCENARIOS DE DESNUTRICIN
GLOBAL EN PASES ANDINOS Y PARAGUAY, 2006-2015
(Millones de dlares corrientes de cada ao)
500
450
Millones de dlares
400
350
Erradicacin
300
250
200
150
100
Disminucin a la
mitad
50
0
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
51
Por otra parte, lograr la meta dos del ODM1 generara un ahorro de 1.310 millones, de
los cuales, 50% se produciran en Colombia, y un 39% se acumulan ya al 2010.
Esto implica que, no slo los costos en 2015 podran ser significativamente inferiores,
sino que, adems, se obtienen importantes ahorros a lo largo del proceso para lograr las metas
propuestas. A su vez, de mantenerse en ejecucin polticas adecuadas, los beneficios proyectados
seguiran acumulndose en los aos posteriores a 2015.
Lo antes indicado es un reflejo de los beneficios econmicos que generara el hecho de
avanzar hacia la erradicacin de la desnutricin en los pases. Todo programa que logre
efectividad en disminuir la prevalencia, generar impactos en la calidad de vida de las personas
junto a importantes ahorros para la sociedad.
CUADRO II.17
ESTIMACIN DE LOS AHORROS SEGN ESCENARIOS, 2005 A 2015
(Valor presente en Millones de dlares)
Pas
Bolivia
Logro de ODM (50% de
1990)
Erradicacin (2,5%)
Colombia
Ecuador
Paraguay
Per
Venezuela
TOTAL
50
655
42
179
245
139
1.310
254
1.540
459
179
814
448
3.695
Dado que para Paraguay se igualaron los costos de ambos escenarios (nota al cuadro No 16), los ahorros resultan
tambin iguales.
52
As, el compromiso de erradicacin del hambre y la desnutricin que han suscrito los
pases conllevar importantes impactos sociales y significativos ahorros econmicos,
destacndose el que es toda la sociedad la que se beneficia, por lo que para todos es el desafo.
Lo anterior es ms relevante an si se considera el contexto actual en que los precios de
los alimentos presentan un alza sostenida que amenaza con agravar ms an la situacin.
Por ltimo, la experiencia internacional indica que es ms barato invertir en erradicar la
desnutricin infantil en la regin que sufrir sus consecuencias sociales y econmicas. Para
lograrlo no slo se requieren recursos, polticas tcnicamente bien definidas y modelos de gestin
que maximicen el impacto y la eficiencia, sino tambin el compromiso y participacin activa de
todos los sectores de la sociedad.
El desafo que sigue para la regin es la identificacin de las intervenciones especficas
que permitan maximizar el impacto y la eficiencia en cada pas y cada regin, junto con el
fortalecimiento de los sistemas de monitoreo de la gestin y evaluacin de impactos, para as
procurar minimizar los riesgos y erradicar lo antes posible el flagelo del hambre. Este no es un
proceso corto sino de largo plazo, que requiere una institucionalidad, polticas de estado y
financiamiento estables, con una intervencin intersectorial comprometida, todo lo cual requiere
compromisos de parte de todos los actores involucrados en este problema social, es decir toda la
sociedad.
53
A continuacin se listan las fuentes utilizadas en la recoleccin de los datos para el presente
estudio. Algunas son genricas para todos y otras especficas para cada pas.
A. Fuentes genricas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
PAS
BOLIVIA
COLOMBIA
NOMBRE
Adhemar Esquivel
Dilberth Cordero
Adalid Zamora
Rory Narvaez
Felix Nates
Maria Cecilia Cuartas
INSTITUCIN
Ministerio de Planificacin del Desarrollo
Ministerio de Salud y Deportes
Ministerio de Salud y Deportes
PMA BOLIVIA
Departamento Nacional de Planeacin - DNP
PMA COLOMBIA
54
UNICEF
PARAGUAY
Ricardo Gutirrez
Renata Jara
Mosh Gmez
Rosario Maldonado
Mara del Carmen Altamirano
Julio Manuel Fernndez Fruto
Sergio Forte
Adilio Celle
Susana Sanchez
Jose Bravo
PERU
Monica Saavedra
Giulia Baldi
Noris Bonett
Mattdign Medina
Mara de la Mercedes Tovar
de Alzur
Antonio Sanchez
Jose Moreno
VENEZUELA
Tibisay Machin
Mireya Palmieri
Lilian Ramires
55
Bibliografa
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