GUIAS QUIRURGICAS Y RADIOGRAFICAS REVISION BIBLIOGRAFICA

Desde la concepcion de los implantes asi como la oseointegracion descubierta por el

Prof. Per-Ingvar Branemark en Suecia el uso de implantes dentales ha sufrido grandes
revoluciones.
En la actualidad es una tecnica consolidada cientificamente comprobada y con altos
indices de xito.
El amplio uso y una extensa documentacion permitieron que nuevos metodos
surgiesen en busca de una reduccion en el tiempo, menor numero de cirugias y la
reduccion de costos.
La busqueda de una excelencia clinica genero en los ultimos aos gran interes por
parte de los cirujanos en realizar cirugias mas simples , rapidas y con menor
morbilidad para los pacientes sin detrimento de los resultados clinicos clasicos.
Es asi como desde tecnicas muy simples hasta sistemas de 3D o CAD/CAM
posibilitaran la planificacion y de los implantes virtualmente de forma dinamica con
presicion y seguridad.
Con la introduccion de la tomografia computarizada en los aos 70 se logro generar
imgenes nitidas y precisas de la anatomia craneofacial de los pacientes.
En la actualidad se cuenta con diversas tecnicas y materiales como la cirugia virtual
guiada con los cuales se pueden resolver la instalacion de implantes en casos
complejos.
La correcta ubicacin y orientacin de los implantes dentales es fundamental para el
xito de la fase prottica del tratamiento con implantes. Las guas quirrgicas se usan
comnmente durante la colocacin del implante de modo que la fijacin orientacin y
la posicin no se determinan exclusivamente por el cirujano durante el procedimiento
quirrgico.
Las guas quirrgicas pueden ser fabricados en un sin nmero de maneras, por
ejemplo, mediante la creacin de una impresin del reborde desdentado y la
"estimacin" de la posicin de las fijaciones sobre la base de las caractersticas
anatmicas de la zona de soporte de la prtesis, pero en base a la investigacion se ha
comprobado que las guias realizadas mediante tecnicas 3D, cone beam y
esterolitotopografia son mucho mas eficientes y tienen menor grado de error.

Guias quirurgicas
Las guias quirugicas son dispositivos de transferencia que buscan reproducir durante
la cirugia el posicionamiento tridimensional en el que se debe colocar el implante.
Buscan establecer la continuidad logica entre el diagnostico, el plan protesico y las
fases quirurgicas.
Las Guas Quirrgicas le dictan al cirujano la colocacion del cuerpo del implante que
ofrece la mejor combinacion en base a:
1) Soporte de las fuerzas respetitivas de oclusion.
2) Estetica.
3) Requisitos de higiene.
Un plan bien desarrollado debe transmitirse con presicion y dejando poca descicion al
momento de la cirugia.
Requisitos de las guias quirurgicas
Debe ser estable y rigida cuando este colocada en su situacion final.
Debe tener puntos de referencia para cada implante.
Tamao adecuado, no debe ser voluminosa.
Asepsia quirurgica, desinfeccion que no contamine campo quirurgico.
Transparencia, capacidad de revisarla y que permita ver las marcas.
Las ventajas:
1. Predictibilidad y Seguridad
2. Resultados Estticos
3. Tiempo de Intervencin Reducido
4. Presupuesto Preciso.
1. Predictibilidad y Seguridad
La informacin completa acerca de la cantidad y calidad del hueso hace posible que
se determine la posicin ideal para los implantes. Esto incrementar la posibilidad de
realizar una intervencin exitosa. El conocimiento de la posicin exacta de la
localizacin de estructuras anatmicas relevantes, como el nervio mandibular y las
cavidades sinusales maxilares, proporciona la confianza de que la colocacin de los
implantes proceder de forma correcta y segura. La Gua quirrgica ayuda a asegurar
que todos los implantes estn correctamente emplazados, hacienda uso de toda esta
importante informacin.

2. Resultados Estticos
Estudios cientficos demuestran que una planificacin tridimensional, en combinacin
con el uso de guas quirrgicas, incrementar la tasa de xito en la obtencin de
buenos resultados estticos. El resultado final es que obtendr un acabado esttico
que parecer natural. Esto estar asegurado por la puesta en consideracin de la
restauracin
prottica
durante
el
proceso
de
planificacin.

3. Reducido Tiempo de Intervencin

El uso de una Gua quirrgica minimice el tiempo empleado en la ciruga dado que el
cirujano ha realizado previamente una ciruga usando una planificacin de tratamiento
tridimensional as como software de simulacin. Es ms, una Gua quirrgica
usualmente previene complicaciones en los implantes durante la ciruga dado que el
cirujano tiene un extenso conocimiento de la anatoma del paciente. Estos dos factores
combinados descendern el tiempo empleado en la ciruga hasta un 25%. Esto
incrementa la confortabilidad e incluso puede marcar la diferencia entre utilizar
anestesia general o local.
4. Presupuesto Preciso
Una planificacin precisa de la ciruga y una realizacin exacta conducir a unos
resultados ms predecibles y a un presupuesto ms preciso para el tratamiento
completo.
Antes de que un paciente recibe un implante dental, los siguientes procedimientos se
realizan generalmente: una historia mdica y dental, examen intraoral, radiografas
actualizados y modelos estn montados para la evaluacin. El clnico debe prever la
prtesis completa, y si es necesario, un encerado diagnstico debe ser construido para
observar las posiciones deseadas de los dientes y los tejidos blandos. Una parte
integral de la planificacin del tratamiento previo incluye el diseo de una gua
quirrgica que se utiliza para dirigir la colocacin de implantes bucolingualmente,
mesiodistalmente; y apicocoronalmente.

Tipos de Guas Quirrgicas segn su apoyo.

Existen 3 tipos de guas quirrgicas: 1. Guas quirrgicas de apoyo seo 2. Guas
quirrgicas de apoyo Mucoso 3. Guas quirrgicas de apoyo Dental 4. Guas
quirrgicas para Implantes Especiales

1. Guas Quirrgicas de apoyo seo

Una gua soportada sobre hueso se fabrica de forma que se obtenga un soporte nico
y firme sobre el hueso del maxilar. Estas guas pueden ser utilizadas en pacientes
edntulos o parcialmente edntulos. Durante la ciruga se realiza un colgajo
exponiendo la superficie sea. La Gua quirrgica es posicionada en la zona sea, en
la posicin nica y estable para la cual fue creada. Este soporte es as dado que la
gua ha sido fabricada en base a la morfologa del hueso. Las guas quirrgicas
entonces guiarn las fresas a la posicin planificada. El levantamiento de colgajo
permite obtener una buena visualizacin del rea quirrgica durante la intervencin.
2. Guas Quirrgicas de Apoyo Mucoso
Una gua soportada sobre mucosa se fabrica de forma que se obtenga un soporte
nico y firme sobre el tejido blando del maxilar del paciente. Es imprescindible el uso
de una frula radiolgica por parte del paciente durante el proceso de escaneado del
TAC. De esta forma se visualizar adems el encerado diagnstico en las imgenes
de TAC para una planificacin mejorada. Durante la intervencin la gua es situada
sobre el tejido blando del maxilar en la posicin nica y estable para la cual fueron
creadas. Las guas quirrgicas guiarn las fresas a la posicin planificada. Estas guas
estn diseadas para cirugas mnimamente invasivas.
3. Guas Quirrgicas de Apoyo Dental
Una gua soportada sobre dientes se fabrica de forma que se obtenga un soporte
nico y firme sobre los dientes restantes de la arcada y gua la fresa de forma precisa
an en el caso de una reposicin unitaria.Estas guas estn indicadas para
intervenciones en pacientes parcialmente edntulos. Son perfectas para realizar
cirugas mnimamente invasivas. Dado que toda la planificacin ha sido realizada
previamente, y el hueso ha sido evaluado de forma extensiva, no es necesario realizar
un colgajo para introducir las fresas y los implantes. Un pequeo orificio a travs de la
mucosa es suficiente para posicionar los implantes de forma precisa. El usuario
necesita enviar un modelo de yeso del paciente con la disposicin dental que existir
al principio de la ciruga de implantes al laboratorio har uso de toda la informacin
para fabricar una Gua quirrgica precisa que apoye sobre los dientes de forma nica y
estable, y de esta forma transfiera la planificacin virtual de implantes a la ciruga real.
Este procedimiento incluso admite la existencia de artefactos moderados en las
imgenes de TAC, como por ejemplo metales presentes en obturaciones o brackets.
4. Guas Quirrgicas para implantes especiales
Este tipo de Gua quirrgica es una gua de fresado personalizada para la colocacin
de implantes especiales, como por ejemplo los implantes cigomticos. Se pueden
fabricar guas quirrgicas para implantes especiales tanto con apoyo seo como apoyo
mucoso.

En la colocacin de estos implantes, un buen posicionamiento y una desviacin de

angulacin mnima es extremadamente importante. La planificacin prequirrgica es
transferida a la ciruga mediante el uso de una Gua quirrgica, obteniendo el mejor
resultado posible para la colocacin de los implantes. Se entregar un modelo con los
implantes diferenciados en un color distinto junto con la Gua quirrgica. De esta
forma, el cirujano puede comprobar y verificar la planificacin y el apoyo de la Gua
quirrgica.
GUIAS RADIOGRAFICAS
Concepto
La gua radiogrfica se utiliza para simular la dentadura, la superficie de tejido blando y
el espacio edntulo durante la realizacin de las imgenes de T C.
El diseo correcto de la gua radiogrfica es un requisito previo para que el tratamiento
se realice con xito, ya que el resultado final de la rehabilitacin se determina
mediante
la
gua
radiogrfica.
Al fabricar una gua radiogrfica, hay que tener en cuenta que el material debe ser
acrlico o de densidad similar. En casos de edentulismo total, puede ser una rplica de
la prtesis de paciente, siempre que dicha prtesis rena los requisitos funcionales
estticos y de estabilidad; o directamente, realizarle una prtesis nueva para que sea
duplicada como gua radiogrfica o directamente utilizarla como gua radiogrfica. En
casos de edentulismo unitario o parcial, se indica al laboratorio que fabrique una gua
radiogrfica
acrlica,
a
partir
de
un
encerado
diagnostico.
La frula radiogrfica ha de ser radiopaca, o en su defecto, tener seis puntos de
referencia realizados con gutapercha, para facilitar la realizacin del T C y la
correlacin posterior de las dos imgenes de T C en el software.
En casos de edentulismo unitario y parcial donde la dentadura existente lleva
empastes metlicos, hay que colocar los puntos de referencia a distinto nivel del
empaste para evitar distorsiones, por ejemplo, debajo de los dientes.

Si el paciente slo tiene algunos dientes en el maxilar antagonista y no lleva una

prtesis parcial, tendremos que asegurarnos de rellenar el rea en la que faltan los
dientes con un material para toma de registros oclusales para establecer un contacto
con la cresta alveolar. Esto es para garantizar un registro de mordida horizontal
correctamente.equilibrado.

Realizacion de la Tomografia Computarizada

La T C se puede realizar tanto con los tipos de escner de TC convencionales, como

con un escner T C de haz cnico (cone-beam). Se le tendrn que dar instrucciones
especficas
al
paciente
y
al
radilogo.
Se puede realizar un solo escaneo del paciente con el ndice y la frula en boca
(recoge informacin sobre el maxilar y los dientes del paciente, as como de la
prtesis), o con una tcnica de doble escaneado, en la cual se realizar un segundo
escaneado slo de la prtesis (Permite el uso de mayor radiacin y por tanto mayor
resolucin). Posteriormente gracias a la presencia de los marcadores radiopacos,
podremos relacionar ambos escaneos, teniendo as una precisa representacin del
tejido blando, y podremos separar perfectamente la gua de los maxilares en el
programa informtico
La fabricacin de guas quirrgicas
Al fabricar una gua quirrgica, lo siguiente debe ser considerado como principios de la
terapia: (1) iniciar la planificacin con el resultado deseado en cuenta, no slo el
problema existente; (2) determinar la posicin ptima del implante para alcanzar ese
objetivo; y (3) compromiso cuando sea necesario.
Existen varios mtodos para la fabricacin de la plantilla quirrgica. Los requisitos son
ms relevantes que las opciones de fabricacin. La plantilla debe ser estable y rgida
cuando esta colocada en su situacin correcta. Si la arcada tratada tiene dientes
remanentes, la plantilla debe juntarse sobre o alrededor de un numero suficiente de
dientes para estabilizarla en posicin. Cuando no hay dientes remanentes, la guia
debe extenderse sobre las regiones de tejido blando no decolado (p.ej., el paladar y
las tuberosidades del maxilar o los trgonos retro molares de la mandbula). De esta
manera, puede emplearse la plantilla despus de haber despegado los tejidos blandos
en el lugar del implante, la guia debe estar dotada de marcadores radio-opacos para
proporcionar un contraste entre la guas quirrgicas y los sitios seleccionados para la
colocacin del implante , lo que permitira a la gua que se utilizar durante el
diagnstico por imagen
Se debe debe determinar la angulacion ideal para la insercin del implante en el
encerado de diagnostico y la plantilla debe de sealar esta posicin durante la ciruga.
Esto requiere, al menos, dos puntos de referencia para cada implante. Con ese
objetivo debe elevarse la gua quirrgica por encima del hueso desdentado. La
distancia entre dos puntos localizados respectivamente en la superficie oclusal (fosa
central y borde incisal) de la corona del pilar planificado y la cresta del reborde
representa unos 8mm. Como resultado, estos dos puntos de referencia pueden unirse
con una lnea que representa la va de insercin ideal del implante. La angulacion ideal
es perpendicular al plano oclusal y paralela al pilar mas anterior (natural o implante)
unido al implante.

La guia quirrgica debe indicar el contorno vestibular ideal. Muchos rebordes

desdentados han perdido altura del hueso por el lado vestibular y la plantilla determina
la cantidad de aumento necesario para la colocacin del implante o para el apoyo de
los labios y la cara.
En la actualidad la planificacin preoperatoria se realiza idealmente en imgenes
tridimensionales. Esto ltimo es posible a travs de multicorte o tomografa
computarizada de haz de cono. La introduccin de la tomografa computarizada de haz
cnico, que ofrece imgenes a baja dosis y costo relativamente bajo, se ha
incrementado la aplicabilidad y fortalecido la justificacin para la planificacin
prequirrgica basada tridimensional. Como tal, el cirujano puede, previa consulta al
dentista que ofrece un modelo que representa la prtesis planificada, colocar los
implantes correctamente en una realidad virtual. Cuando la prtesis planificada se
incorpora en estas imgenes de tomografa computarizada, la planificacin puede
tener en cuenta tanto la anatoma maxilar y la superestructura planeada. Esto debera
mejorar la biomecnica y la esttica. Adems, se puede optimizar la interaccin mutua
entre los quirrgicos y los equipos protsicos.
La fabricacin de una gua quirrgica del implante utilizando una tcnica de
rplica de la protesis
Esta tecnica describe la fabricacin de una gua quirrgica usando un mtodo
modificado a partir de una "tcnica de rplica" de dentaduras completas
convencionales. El mtodo permite controlar la modificacin de la prtesis existente
utilizando una rplica de cera que sirve como base de registro y de dentadura de
prueba minimizando as el tiempo de silln.
1- Impresin de la protesis con polivinilsiloxano
2- Primera fase de laboratorio. La impresin polivinilsiloxano proporciona una
impresion estable desde la cual fue fabricada una rplica fcilmente modificada
de la protesis. Un registro se construy sobre la superficie de la impresion
usando una capa delgada de resina foto-polimerizada. Antes de la
polimerizacin, el exceso de material fue recortado usando un instrumento de
Le Cron. Despus de la polimerizacin las dos partes del molde se ajustaron
para asegurar que en el registro no se afect el reposicionamiento exacto.
3- Cera del color del diente fue colocado en las impresiones de los dientes en los
dientes en la mitad y la otra mitad con resina

Las dos partes del molde se fijaron junto con bandas de goma y el resto del espacio
lleno de cera fundida placa base dental, se vertieron aproximadamente a 100 C. La
cera se dej enfriar y la rplica de cera y base de resina se recuper del molde y los
bebederos de cera eliminadas.

Segunda fase clnica

La rplica fue probada en la boca del paciente para verificar la precisin de ajuste, la
estabilidad, la posicin de los dientes, y las relaciones oclusales. La cera del color del
diente facilita la visualizacin precisa de la posicin de los dientes y la relacin oclusal.
La rplica fue colocada intraoral y la posicin de los dientes y la relacin oclusal
verificado modificado. La rplica modificada se transfiere al laboratorio.

Segunda fase de laboratorio

La gua quirrgica de resina acrlica fue fabricada. Se hizo un molde de dos partes de
utilizando material hidrocoloide irreversible y un duplicador de prtesis. Resina acrlica
transparente, autopolimerizable se verti en el espacio de molde y se dejo polimerizar;
y fue retirado, recortado, y pulido. Durante el recorte, se retir el segmento lingual
anterior de la gua de manera que la gua no interfiera con la reflexin colgajo durante
la ciruga.
Esta tcnica tiene una aplicacin ms general en situaciones clnicas que requieren
mltiples implantes en maxilares edntulos y parcialmente dentados, porque las
rplicas de cera pueden ser fabricados de dentaduras cornplete y parciales existentes,
el uso de rplicas de cera permite cambios controlados en las caractersticas de una
prtesis existente en contraste con otros enfoques que requieren la fabricacin de una
prtesis.
Sus limitaciones es que no indica estrictamente la posicion e inclinacion de los
implantes en relacin a la disponibilidad osea.

Guia quirurgica simple fabricada con lamina al vacio

Si se dispone de un encerado diagnostico se puede fabricar una guia en base a la
utilizacion de una ferula clara de Preston para el diagnostico de los contornos
dentarios, posicion de los dientes y la forma oclusal. Se completa el encerado
diagnostico con la colocacion de dientes en la zona edentula.No se deben realizar
ajustes ni modificaciones antes de la cirugia.

Se toma un a impresin completa con un hidrocoloide reversible y se realiza el vaciado

en yeso.
Al modelo duplicado de los dientes encerados se lo coloca bajo presion al vacio con
una lamina de 1.5mm-2mm se recorta para ajustarse al contorno de los dientes y la
encia de la parte vestibular del reborde. Sino quedan dienes naturales debe
mantenerse la parte posterior de la guia y cubrir los trigonos retromolares o la
tuberosidad y el paladar para ayudar en su colocacion.
Se perfora la superficie oclusal sobre los sitios ideales y opcionales para los implantes
manteniendo la linea angulo-vestibular y vestibuo-oclusal de la guia quirurgica. A
continuacion se dibuja una linea negra con un rotulador para sealar el centro de cada
implante y la angulacion deseada. Lo que proporciona una libertad maxima para la
colocacion del implante y a la vez comunica la posicion y angulacion ideales del diente
durante la cirugia.

Una guia con agujeros de 2mm en la superficie oclusal de los dientes de una protesis
es insuficiente para el cirujano a pesar de que identifica con precision la colocacion
ideal del implante. Mientras que la guia este en posicion debe ser visible la cresta del
reborde desdestando para evitar llevarse la tabla vestibular del hueso durante la
osteotomia.
Guia de Laney-Potras con acceso quirurgico completo
En un edentulo total se realiza el encerado diagnostico de los dientes perdidos en la
zonas desdentadas se prepara un agujero a travez de la fosa central de cada diente
pilar posterior y el borde incisal en anterior.
En el modelo de yeso piedra debe perforarse cada sitio hasta una profundidad
correspondiente al espesor del tejido blando aproximado medido en una radiografia
panoramica (2-3mm) se pasa un alambre de ortodoncia a travez de los dientes y hacia
el interior de los agujeros,esto permite que cada alfiler de la plantilla este en contacto
con hueso una vez despegado el tejido durante la cirugia sin modificar la dimension
vertical de oclusion y en consecuencia la posicion de emergencia de los implantes. Se
hace un doblado del alambre para darle retencion, este debe aproximarse de 1-3 mm
de la arcada antogonista.

En el modelo antagonista se construye una plantilla de resina acrilica sobre las caras
oclusales que incluyen el doblez de alambre sumergiendose por completo en el
acrilico.

El paciente puede ocluir sobre los alfileres y cada uno de ellos determina la posicion
ideal del centro del implante. Una fresa piloto puede marcar el sitio y con la guia puede
determinarse tambien la angulacion de la osteotomia.
Esta guia tambien puede utilizarse como guia radiografica al momento de la obtencion
de imgenes y cuando se debe reingresar al sito que fueron colocados los implantes.

GUIAS QUIRURGICAS AVANZADAS

Actualmente el diagnostico y el plan de tratamiento para los implantes en casos
complejos con limitaciones anatomicas y una mala calidad osea pueden evaluarse
utilizando tecnicas radiograficas sofisticadas. Aunque durante mucho tiempo se ha
reconocido el posicionamiento preciso como un objetivo importante la transmicion de
informacion detallada a la fase quirurgica ha sido una tarea dificil.
Debe utilizarse una guia quirugica para garantizar una colocacion exacta incluso
cuando el diagnostico es sencillo, los estudios muestran que la modificacion de la guia
radiografica a la guia quirurgica permite una precision de menos de 1 mm en el apice
del implante y un buen control de angulacion.
Para mejorar la guia quirurgica se han desarrollado software asi como tecnicas de
fabricacion recientemente desarrollados ademas asistencia roboticas para
aplicaciones clinicas.
Las guias quirurgicas avanzadas requieren de tomografias computarizadas ( TC )
como requisito previo para el analisis devido a su precision superior estas guias
tambien necesitan un soporte del software que permita mejorar el plan de tratamiento
empleando una visualizacion tridimensional como lo demostro Jacobs y cols. Cuando
afirman que una representacion tridimensional mejoraba la corelacion entre la
planificacion y la colocacion real.
Vestreken y cols. hallaron tambien que la planificacion mejoraba con respecto a la
posicion, a las condiciones biomecanicas y a la estetica. Lo mas importante de todo
son las aportaciones que el software pueden ser exportadas a otro sofware de diseo
asistido por ordenador.

DISEO ASISTIDO
QUIRURGICAS

POR

ORDENADOR

FABRICACION

DE

GUIAS

Diversas tecnicas de ingenieria tales como la sinterizacion por laser se han propuesto
para fabricar modelos tridimensionales.
Para superar este problema, se han desarrollado varios enfoques novedosos. Uno de
ellos utiliza una tcnica de fabricacin (CAM) asistido por ordenador para generar
guas quirrgicas seas-apoyado, as como modelos anatmicos (SurgiGuide;
Materialise Medical, Glen Burnie, MD).
En pocas palabras, una transferencia de los archivos de la tomografa computarizada y
la planificacin de implantes del cirujano se utilizan para disear las guas quirrgicas
con los programas informticos. Modelos de resina acrlica y guas quirrgicas que
pueden encajar ntimamente con la superficie sea, estos se procesan
tridimensionalmente ; un rayo lser guiado por computadora polimeriza un acrlico
lquido fotosensible a travs de una serie de capas (estereolitografa). Una vez
endurecido, las guas quirrgicas acrlicas contienen espacios para la perforacin de la
gua de acero inoxidable. Los cilindros de metal son entonces forzados en los
espacios, y las guas estn listos para el uso clnico. Aunque este y otros mtodos
estn disponibles clnicamente, se han hecho pocos intentos para evaluar la precisin
de la colocacin quirrgica en comparacin con la planificacin y colocacin utilizando
guas quirrgicas de laboratorio-procesado tradicionales.

En un estudio realizado que comparo la tecnica de estereolitografa versus la tecnica

de guia quirugica tradicional colocando 5 implantes en cada lado de la mandbula se
realizaron
5 cirujanos. Las mediciones incluyeron distancias entre implantes
planificados y osteotomas reales. Resultados: La distancia media entre el implante y
la osteotoma planificada real fue de 1,5 mm en la entrada y 2,1 mm en el pice
cuando se utiliz la gua de control. Las mismas mediciones se redujeron
significativamente a 0,9 mm y 1,0 mm cuando se utiliz la gua de prueba.

La gua quirrgica para la colocacin del implante libera al clinico de mltiples

decisiones perioperatorias. La colocacin del implante es precisa con el uso de
mtodos sofisticados de orientacin, incluyendo guias de CAD / CAM.

La conclusin fue que en el marco de este estudio, la colocacin del implante fue
mejorada mediante el uso de una gua quirrgica estereolitogrfica. INT J ORAL
MAXILLOFAC IMPLANTS 2003;18:571577.

DIFERENTES SITEMAS DE FABRICACION DE LAS GUIAS QUIRURGICAS

Guas quirrgicas estticas

Estereolitografa
Como se ha mencionado antes, adems del volumen de hueso, la posicin ideal de los
dientes se visualiza a travs de una prtesis de exploracin, de modo que los
implantes pueden ser colocados teniendo tanto los aspectos anatmicos y protsicos
en cuenta. Como una prtesis de resina estndar tiene una densidad similar a la de los
tejidos blandos circundantes, es imposible segmentar fcilmente desde las imgenes
de tomografa computarizada. Por lo tanto, una frula radiolgica especial tiene que
estar preparado. Esto se puede realizar de varias maneras. La primera opcin es
preparar una copia de la prtesis en resina radiopaco. Slo un escn tiene que ser
hecho con el paciente que lleva la prtesis en la boca.
Un segundo mtodo fue desarrollado a mediados de la dcada de 1990 por un equipo
de investigacin en la Universidad de Lovaina. Ellos propusieron un procedimiento de
doble exploracin (el paciente con la prtesis de escaneado en la boca, y la prtesis
solo), seguido de la integracin de la prtesis escaneado o una plantilla radiolgica,
planeado por el dentista

Por lo tanto, la prtesis de escaneado contiene pequea gutta percha esferas

(dimetro 1 mm). Las imgenes craneofaciales muestran los marcadores de
gutapercha con respecto al hueso, sin la visualizacin de la propia prtesis. La prtesis
del escner se escanea solo, con los parmetros de exposicin en el alertados que
permiten la dentadura para ser visualizadas
Como los marcadores estn visibles en ambos conjuntos de exploraciones, que
pueden ser transformados y realineados para fusionar la prtesis dentro de las
estructuras maxilofaciales. Adems de un modelo de hueso adecuado, derivado de la
exploracin del paciente con la prtesis in situ, la segunda exploracin permite la
visualizacin ptima de la prtesis. Por lo tanto, ambos modelos pueden ser
presentados por separado, lo que permite la planificacin sobre el hueso y / o el
modelo de prtesis. Adems, por la fusin precisa, mientras que se mantiene una
excelente calidad de imagen, la planificacin puede llevarse a cabo y controlado hacia
el modelo integrado.

El protocolo se puede resumir de la siguiente manera:

Paso 1 Scan prtesis con los dientes radiopacos (un escn) o marcadores de
gutapercha (doble escaneado).
Etapa 2 (de haz cnico) Tomografa computarizada del paciente con la gua de radioopaco y el ndice radiolgico en la boca. Scan de la prtesis escaneado sin el ndice
(doble escaneado).
Paso 3. planificacin de implantes en el software.
Paso 4 Produccin de la gua quirrgica utilizando sterolithografia.
Paso 5. ajuste de la gua quirrgica en la boca del paciente y la preparacin del nuevo
ndice quirrgico.
Paso 6 Ciruga. La fijacin de la gua con los tornillos. La perforacin con las teclas de
perforacin posteriores con el aumento de dimetro.
Diferentes compaas de implantes tienen su propio sistema, adaptado a las
propiedades especficas de cada sistema de implantes, por ejemplo: AstraTM
Facilitate (Sweden); AnthogyrTM ANTHOGYR Guiding System (Sallanches, France);
Biomet 3iTM Navigator (Palm Beach Gardens, FL); CamlogTM CAMLOG Guide
System (Basel, Swiss); Dentsply FriadentTM ExpertEase (Molndal, Sweden);
Nobel- BiocareTM NobelGuide (Goteborg, Sweden); StraumannTM Straumann
Guided Surgery (Basel, Swiss); and Zimmer DentalTM Zimmer Guided Surgery
Instrumentation, Warsaw.

El protocolo se puede resumir como sigue:

Paso 1: Produccin de la prtesis escaneado con dientes radiopacos + X-cube.
Paso 2: la tomografa computarizada con la frula radiolgica en la boca del paciente.
Paso 3. La planificacin utilizando el software.
Paso 4: La perforacin de las posiciones de los implantes en la prtesis del escner
con la mquina de perforacin con control numrico (totalmente automtico). La
prtesis escaneado se convierte en la gua quirrgica.
Paso 5. Ciruga. La gua se sustituye entonces fcilmente en la boca del paciente, en
la misma posicin que durante el examen de tomografa computarizada.
Navegacin (sistemas dinmicos)
Sistemas de navegacin quirrgicos son capaces de rastrear una herramienta
quirrgica cal con respecto al paciente, y para mostrar dinmicamente la posicin de la
herramienta quirrgica dentro de tomografa computarizada prequirrgica del paciente,
actualizado en tiempo real. Por lo tanto,los sistemas de navegacin permiten:
localizacin de objetivos quirrgicos y estructuras anatmicas crticas; orientacin de
un instrumento quirrgico dentro de la anatoma del paciente; y de navegacin de una
herramienta quirrgica a lo largo de un plan quirrgico predefinido.
tecnologa de rastreo
Los sistemas de navegacin para la ciruga oral y craneomaxilofacial se basan en la
tecnologa ptica de seguimiento (Fig. 12A). La tecnologa puede ser comparada con
la orientacin de los coches que utilizan el sistema de posicionamiento global. Al igual
que en el coche con el dispositivo de sistema de posicionamiento global que se realiza
un seguimiento por un satlite y se gua a lo largo de una ruta predefinido en un mapa,
el taladro quirrgico con diodos emisores de luz o re pasiva reflejando elementos de
seguimiento es seguido por una cmara ptica estereoscpica y guiado a lo largo de
un prede fi nida plan de implantacin en los datos de la tomografa computarizada.

Navegacin quirrgica
Despus del registro, el sistema de navegacin est listo para su uso quirrgico. El
taladro quirrgico seguido y el marco de referencia dinmico tienen que ser registrados
continuamente por la cmara estereoscpica. Como visualizado en la pantalla del
ordenador o dispositivos montados en la cabeza, vistas especiales de orientacin
ayudan a hallar la ubicacin del implante planificado y seguir el camino implante en el
hueso. El software de navegacin indica la exactitud de la posicin y angulacin del
taladro, pero la perforacin actual todava se basa en las habilidades manuales del
cirujano.
El protocolo puede ser descrito como sigue:
Etapa 1 El escaneado del paciente y de la plantilla de prtesis / registro de escaneo,
los marcadores de trama registro o de hueso externos.
Paso 2. Planificacin en software de la posicin del implante.
Paso 3. Imagen paciente de registro a travs de plantillas de registro, marcadores
seos.
Paso 4: Ciruga: Se realiza la navegacin de la perforacin a lo largo del plan
quirrgico predefinido.

CONCLUSIONES

Las guas quirrgicas y radiogrficas ofrecen una serie de beneficios para los
que el cirujano debe estar capacitado con el fin de minimizar la morbilidad y el
tiempo de la ciruga.

Sin embargo el cirujano es el que debe tener la capacidad para resolver

planificadamente la correcta ubicacin de los implantes.

BIBLIOGRAFIA

Marjolein Vercruyssen,Thomas Fortin,Gerlig Widmann,Reinhilde Jacobs &Marc

Quirynen ; Different techniques of static/ dynamic guided implant surgery:
modalities and indications; Periodontology 2000, Vol. 66, 2014, 214227

Saeid Nokar, DDS, MSc1/Elnaz Moslehifard, DDS, MSc2/Tootiaii Bahman,

MSc3/ Masoud Bayanzadeh, DDS, MSc1/Farzad Nasirpouri, PhD4/Arash
Nokar, MD5; Accuracy of Implant Placement Using a CAD/CAM Surgical Guide:
An In Vitro Study Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:520526

Gary Greenstein, DDS, MS; John Cavaliaro, DDS The Relationship Between
Biologic Concepts and Fabrication of Surgical Guides for Dental Implant
Placement

Carl E. Misch DDS Protesis dental sobre implantes 1er edicion

Geninho Tome ;Ivette de Matias Satori ; Manual clinico para la cirugia guiada.
Editora Santos.2009

Anne S, McMillan* /Joanne N. Walton; Fabrication of an implant surgical guide

using a denture replica technique; (Quintessenee Int 1994;25:611-

Universidad Andrs Bello

Facultad de Odontologa
Postgrado de Periodoncia

REVISION BIBLIOGRAFICA GUIAS

QUIRURGICAS Y
RADIOGRAFICAS

DOCENTE:
Dr. Prof. Ivan Godoy
ALUMNO:
Dr. Paul Burgos V.