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Профессиональный Документы
Культура Документы
Actualizacin
2013
gpc
Diagnstico y Tratamiento de la
P ERIMENOPAUSIA Y
P OSTMENOPAUSIA
Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:
C lnica: S-019019-08
Ginecologa y Obstetricia
Medicina Familiar
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I
Autores :
Dr. Luis Miguel Bedia
Snchez.
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Trabajo Social
Dra. Adriana
Guadalupe Garca
Snchez.
Ginecologa y Obstetricia
Medicina Interna
Enfermera
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
L. N. Hernndez Lpez
Jos Antonio.
Nutricin
Ginecologa y Obstetricia
Biologa de la Reproduccin
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Dra. Mercedes
Alejandra Njera
Gmez
Dra. Graciela Orozco
Vzquez
Ginecologa y Obstetricia
Anestesiloga
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
UMAE
No. 3
Raza,
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
Hospital de Gineco-Obstetricia
Centro Mdico Nacional La
Ortodoncia
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Medicina Familiar
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Biologa de la Reproduccin
Ginecologa y Obstetricia
Validacin interna:
Secretaria de Salud
Coordinadores,
Coordinadores, Autores y Validadores ao 2013
Coordinadores:
Coordinadores:
Dra. Maria Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Ginecologa y Obstetricia
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Medicina Familiar
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I
Autores :
Dra. Maria Antonia
Basavilvazo Rodrguez
Dra. Miriam
Concepcin Negrn
Prez
Ginecologa y Obstetricia
Instituto Mexicano del
Seguro Social
Medicina Familiar
Ginecologa y Obstetricia
Biologa de la Reproduccin
Humana
Iniciativa Privada
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Grupo ngeles
Hospital Angeles del Pedregal
Hospital General de
De Zona No. 2 Francisco del Paso y
Troncoso
Delegacin Sur
Mxico, D.F.
UMAE Hospital de Gineco-Obstetricia
No. 3 Centro Mdico Nacional La
Raza,
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel I
Presidente
Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio
Vicepresidente
Asociacin
Mexicana de Medicina de la
Reproduccin A.C.
Miembro Federacin Mexicana
de Colegios de Obstetricia y
Ginecologa A.C.
Validacin interna:
Dr. Alejandro Vzquez
Alanis
Ginecologa y Obstetricia
Ginecologa y Obstetricia
Endocrinologa
Ginecolgica
Iniciativa Privada
Secretaria de Salud
Vicepresidente
Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio
Colegiado titular Emrito
Colegio Mexicano de Ginecologa
y Obstetricia A.C.
Socio
Emrito
Asociacin
Mexicana de Medicina de la
Reproduccin A.C.
ndice
1. CLASIFICACIN ........................................................................................................................................................................ 7
2. PREGUNTAS A RESPONDER ................................................................................................................................................... 8
3. ASPECTOS GENERALES ........................................................................................................................................................... 9
3.1 JUSTIFICACIN ................................................................................................................................................................... 13
3.2 OBJETIVO ........................................................................................................................................................................... 13
3.3 DEFINICIN ........................................................................................................................................................................ 14
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ................................................................................................................................ 15
4.1 PREVENCIN PRIMARIA ...................................................................................................................................................... 16
4.1.1 Factores de riesgo............................................................................................................................................... 16
4.2 MANIFESTACIONES CLNICAS .............................................................................................................................................. 17
4.2.1 Clasificacin STRAW........................................................................................................................................... 17
4.3 ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE ............................................................................................................................. 20
4.4 TRATAMIENTO.................................................................................................................................................................... 23
4.5 TRATAMIENTO HORMONAL ................................................................................................................................................. 25
4.6 ESQUEMAS HORMONALES................................................................................................................................................... 28
4.7 SEGURIDAD DE LA TERAPIA HORMONAL............................................................................................................................... 35
4.8 RIESGOS DE LA TERAPIA HORMONAL (TH)........................................................................................................................... 46
4.9 CONTRAINDICACIONES ....................................................................................................................................................... 61
4.10 EFECTOS COLATERALES NO GRAVES .................................................................................................................................. 62
4.11 HORMONAS BIOIDNTICAS ............................................................................................................................................... 65
4.12 TRATAMIENTO NO HORMONAL ......................................................................................................................................... 67
4.13 FITOTERAPIA (FITOESTRGENOS) .................................................................................................................................... 70
4.14 CRITERIOS DE REFERENCIA ............................................................................................................................................... 72
4.14.1 De primer a segundo nivel de atencin ........................................................................................................ 72
4.15 CRITERIOS DE CONTRA-REFERENCIA ................................................................................................................................. 72
4.15.1 de segundo a primer nivel ............................................................................................................................... 72
4.16 VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO ............................................................................................................................................. 73
5. ANEXOS .................................................................................................................................................................................. 74
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 74
5.1.1 Primera Etapa (Si aplica) .................................................................................................................................. 74
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica) .................................................................................................................................. 75
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 76
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA .................................................................................................................................. 84
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................ 86
5.5 LISTADO DE RECURSOS ....................................................................................................................................................... 88
5.5.1 tabla de Medicamentos ...................................................................................................................................... 88
6. GLOSARIO ............................................................................................................................................................................... 91
7. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................................................ 93
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................................................. 97
9. COMIT ACADMICO. .......................................................................................................................................................... 98
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ..................................................................................... 99
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA.............................................................................................. 100
1. Clasificacin
Tipo de
organizacin Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco Mujeres en la perimenopausia o postmenopausia
Fuente de
financiamiento / Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinador
Historia Clnica integral, Laboratorio clnico: Determinacin de FSH, LH, perfil de lpidos, qumica sangunea, densitometra, citologa crvico-vaginal ,
Intervenciones y ultrasonografa ginecolgica, Perfil tiroideo, mastografa, ultrasonido mamario, Terapia Hormonal estrognica, Terapia hormonal estrgenosprogestgenos, Terapia hormonal andrognica, Fitoterapia, Frmacos Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina, veralaprida, Estilo
actividades
consideradas de vida saludable.
La actualizacin parcial de esta gua se llev a cabo por la emisin de alertas de esteroide sexual ,
NOM-- 035 en al ao 2012, enfoque de
estandarizacin de terminologa a nivel mundial, actualizacin de la NOM
seguridad de la TH, e inclusin de informacin de hormonas bioidnticas.
Impacto esperado
en salud
Metodologa1
Mtodo de
integracin
Mtodo de
validacin:
Conflicto de
inters
Registro
A ctualizacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede dirigir su correspondencia a
la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 1, Col. Roma, Mxico, D.F., C.P. 06700, telfono 55533589.
2. Preguntas a Responder
1.
2.
3.
4.
3. Aspectos Generales
La posmenopausia es el periodo de la vida en donde ocurre un profundo descenso en las
concentraciones circulantes de estrgenos, induciendo la aparicin de los sntomas psico y
somticos (American Associaton of Clinical endocrinologist medical guidelines for clinical practicce
for the diagnosis and treatment of menopause.(AACE), 2011, Hernndez, 2011, Harlow, 2102,
NOM-035,2012, ASRM, 2008).
Diversos estudios observacionales han mostrado una asociacin entre determinados factores de
riesgo y la frecuencia y/o intensidad de los sntomas vasomotores, estos se dividen en no
modificables y modificables, dentro de estos ltimos estn: la obesidad, tabaquismo, sedentarismo,
ansiedad y depresin(Gold, 2006, Beth, 2010, Daley, 2008, NAMS, 2010).
La clasificacin para entender la cronologa del envejecimiento reproductivo en la mujer reconocida
como STRAW es til para determinar los cambios clnicos, endcrinos la cual contempla ciclos
menstruales, sntomas, mediciones de FSH, LH, inhibina B, Hormona antimulleriana, y cuenta
folicular, lo cual vara en virtud de la etapa en la que se encuentre: Reproductiva, transicin a la
menopausia y postmenopausia, esta clasificacin es til para detectar el diagnstico de estas etapas.
El diagnstico de menopausia se establece por la ausencia de menstruacin por 12 meses o ms.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del sndrome climatrico y o Transicin a la menopausia
son:
Trastornos menstruales
Sntomas vasomotores(Bochornos y/o sudoraciones)
Manifestaciones Genitourinarias.
Trastornos Psicolgicos con cambios del estado de nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del
patrn de sueo ( Harlow, 2102, NOM-035,2012, ASRM, 2008, American Associaton of Clinical
endocrinologist medical guidelines for clinical practicce for the diagnosis and treatment of
menopause.(AACE), 2011).
Niveles arriba de 25 UI/L de Hormona folculo estimulante (FSH) se observan en transicin a la
menopausia en la postmenopausia (Zrate, 2011, Harlow, 2012), est indicada su realizacin ante
duda diagnstica, en mujeres con histerectoma y sospecha de menopausia (NOM-035, 2012), en
la evaluacin de la mujer en la peri o postmenopausia, son tiles las realizacin de:
Citologa cervicovaginal
Perfil de lpidos
Glucosa srica
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
Ultrasonido plvico
Examen General de orina
TSH srica
10
Cncer de mama
Accidentes cardiovasculares Y vasculares cerebrales
Eventos trombticos.
La TH debe ser recomendada solo por una indicacin precisa, tomando en cuenta las
contraindicaciones y el potencial de beneficio individual (NOM-035, 2012, Executive
Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine Society Scientific Statement, 2010,
Update 2013 International Menopause Society recommendations on menopausal hormone therapy
and preventive strategies for midlife health, 2013). Adems de la edad hay otros factores
importantes en la TH, como lo es causa de la menopausia, tiempo transcurrido de la menopausia y
uso previo de alguna hormona incluyendo tipo, va de administracin, dosis y condicin mdica
durante el tratamiento(Executive Summary:Postmenopausal hormone therapy: an Endocrine
Society Scientific Statement, 2010, Update 2013 International Menopause Society
recommendations on menopausal hormone therapy and preventive strategies for midlife health,
2013).
Se ha establecido como ventana de oportunidad en pacientes en la perimenopausia o menores de
60 aos, considerndose que el beneficio cardiovascular a largo plazo an despus de suspenderse,
existe, por lo que es esencial iniciarlo antes de que se establezcan los cambios vasculares propios del
paso del tiempo. (NAMS, 2012, Zrate, 2011).
La individualizacin es de importancia clave en la decisin de usar terapia hormonal (TH) y debe
considerase el estado de salud de la mujer y de sus estilos de vida as como factores de riesgo de
trombosis, enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares o cncer de mama (NAMS, 2012).
Otros efectos de la TH no graves y si raros, pueden ser controlados, para evitar el abandono de la T,
por lo que es necesario vigilnacia durante el uso los primeros meses(Furness, 2012, Formoso ,
2013, MacLennan, 2009).
Como es sabido habr pacientes en los que est contraindicada la TH, contando con otros productos
no hormonales que han mostrado eficacia para atenuar los sntomas vasomotores (Nelson,2006,
Canadian Consensus Conference on Menopause,update (SOGC), 2006, Lilue 2009, Levis 2010,)
los que se dividen en dos grupos:
11
1.- Frmacos
Los inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina)
Clonidina, Gabapentina
Veraliprida
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
Ginsen
Camote mexicano
Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas,genistena, daitsena), Lignanos (cereales, frutas, vegetales
y semillas
Cumestanos (alfalfa)
Los frmacos no hormonales o fitoterapia no estn exentos de efectos secundarios, por lo que se
debe de informar a las pacientes usuarios de los mismos (Consenso AMEC, 2012, Nelson,2006).
Dentro de las alertas de la OMS y OFEPRIS estn la veraliprida y la drospirenona,
La veraliprida se ha utilizado en cerca de 20 aos en Mxico, no disponible en el IMSS,
medicamento antidopaminrgico, la cual reduce los sntomas hasta un 80% en promedio
(Consenso AMEC, 2012, Nelson,2006).
En la Repblica Mexicana El Centro Nacional de Farmacovigilancia (COFEPRIS) emite
recomendaciones de seguridad en Mayo del 2009 en relacin de los efectos adversos reportados en
otros pases, por lo que emite las siguientes recomendaciones:
Indicarlas slo para control de crisis vasomotoras y manifestaciones psicofuncionales del
climaterio.
Respetar el esquema teraputico de uso diario de en dosis de100 mg 20 das con 10 das de
descanso
Vigilancia y seguimiento estrecho para deteccin efectos discinecias
Realizar un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de reaccin adversa.
La atencin de la peri o postmenopusia debe ser de acuerdo al riesgo del uso de la TH o a la
comorbilidad de la paciente, caso de alto riesgo de uso de TH deber enviarse a especialista de
climaterio, para su evaluacin y atencin(NOM-035, 2012, Procedimiento para la atencin de la
mujer en etapa de climaterio en unidades de medicina familiar, IMSS 2012), la paciente en la Peri o
postmenopausia debe llevar a cabo un seguimiento estrecho y reportar cualquier sospecha de
reaccin adversa. En base a los eventos adversos de la TH o medicamentos no hormonales ms
frecuentes que se dan en los primeros meses de su uso(Consenso de la Asociacin Mexicana para el
estudio del Climaterio, 2012, COFEPRIS, 2009).
12
3.1 Justificacin
3.2 Objetivo
La Gua de Prctica Clnica Diagnstico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopusia
forma parte de las guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se
instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico: Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Nacional de Salud 20072012.
13
La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
3.3 Definicin
Menopausia:
Menopausia evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva
llegando en forma ms objetiva a la ausencia de la menstruacin despus de 12 meses,
considerndose natural o fisiolgica la que se presenta a partir de los 40 aos de edad (NOM-035,
2012, ,Goodman endocrinology, 2011, NAMS , 2010).
Sndrome climatrico: Conjunto de signos y sntomas que se presentan en la perimenopausia y
posmenopausia, incluye los sntomas vasomotores, alteraciones del sueo, alteraciones psicolgicas
y atrofia genital (NOM-035, 2012).
Etapa de transicin a la menopausia: inicia con variaciones en la duracin del ciclo menstrual y
un aumento de la Hormona folculo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona
Luteinizante(LH) y termina con la ausencia de la menstruacin por 12 meses.
Perimenopausia: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo
tiempo de la Transicin a la menopausia y termina un ao despus del ltimo perodo menstrual
(ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010).
Postmenopausia: Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la menstruacin hasta el fin
de la vida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012, NAMS, 2010),
Posmenopausia temprana: Periodo de tiempo dentro de los 5 aos despus de la ltima
menstruacin ya sea en forma natural o inducida (ASRM, 2008, Harlow, 2012, NOM-035, 2012,
nams 2010.
14
4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
<nombre de la escala>.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
Shekelle
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
Matheson,
2007
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
15
Evidencia / Recomendacin
Diversos estudios observacionales han mostrado una
asociacin entre determinados factores de riesgo y la
frecuencia o intensidad de los sntomas vasomotores,
clasificndolos en no modificables y modificables
Factores no modificables:
Raza afro-americana
Menopausia inducida o menopausia de inicio
abrupto
Padecimientos crnicos
Modificables:
Obesidad o no mantenerse en peso ideal
Tabaquismo
Sedentarismo
Escolaridad o nivel Socioeconmico bajo
Historia de ansiedad y depresin.
16
Nivel / Grado
2c
Estudios de etiologa
Gua de prctica clnica
sobre la menopausia
y postmenopausia.
Barcelona
2004.
IIb
(Shekelle)
Shekelle)
Gold , 2006
III
(Shekelle)
Shekelle )
Beth , 2010
Ia
(Shekelle)
Shekelle )
Daley, 2008
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
C
(Shekelle)
Beth , 2010
A
(Shekelle)
Daley, 2008
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
Ia
(Shekelle)
Avenell, 2008
Ia
(Shekelle)
Avenell, 2008
D
(Shekelle)
Shekelle )
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
Evidencia / Recomendacin
17
Nivel / Grado
IV
(Shekelle]
Harlow, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
The American Society for
Reproductive
Medicine(ASRM), 2008
D
(Shekelle]
Harlow, 2012
D
Evaluar a la mujer y clasificar por medio de la
clasificacin de STRAW, en qu etapa se encuentra,
[Shekelle]
NOM-035-2012
debiendo clasificarla de acuerdo a cada caso en:
D
- Etapa reproductiva.
[Shekelle]
- Transicin a la menopausia o perimenopausia
The
American
Society for
- Postmenopausia.
Reproductive
Medicine(ASRM), 2008
IV
[Shekelle]
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011.
IV
[Shekelle]
Harlow, 2012
IV
(Shekelle)
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
El diagnstico de menopausia se establece por la
ausencia de menstruacin por 12 meses o ms en Harlow, 2012
D
mujer con tero.
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
NAMS,2010
IV
[Shekelle]
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
18
IIb
[Shekelle]
Hernandez, 2011
D
[Shekelle]
Harlow, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
D
[Shekelle]
NAMS,2010
IV
(Shekelle]
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
IIb
[Shekelle]
Hernandez, 2011
D
El diagnstico del sndrome climatrico es clnico,
(Shekelle]
basado en una historia clnica orientada y Harlow, 2012
fundamentada en:
D
[Shekelle]
Trastornos menstruales
Sntomas
vasomotores(Bochornos
y/o NOM-035-2012
D
sudoraciones)
[Shekelle]
Manifestaciones Genitourinarias.
Trastornos Psicolgicos(cambios del estado de NAMS,2010
IV
nimo, ansiedad, depresin, alteraciones del
[Shekelle]
patrn de sueo).
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
19
D
(Shekelle)
Harlow, 2012
D
(Shekelle)
NOM-035-2012
III
[Shekelle]
Hernndez, 2011
D
(Shekelle)
NAMS,2010
IV
(Shekelle)
American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
Evidencia / Recomendacin
E
R
Nivel / Grado
20
Updated IMS
recommendations on
Las mediciones hormonales en saliva no son tiles en postmenopausal hormone
la prctica clnica, porque los valores son cambiantes therapy and preventive
da a da e incluso durante el da
strategies for midlife
health, 2011
IV
[Shekelle]
SOCG, 2009
IIb
(Shekelle]
Sarrafzadegan , 2013
Ib
(Shekelle]
Martinez, 2012
IV
(Shekelle)
NOM-035, 2012
B
(Shekelle]
Sarrafzadegan , 2013
D
Debe evaluarse el perfil de lpidos y glucosa en la mujer
(Shekelle]
NOM-035, 2012
en perimenopausia y postmenopausia.
B
(Shekelle]
Martinez, 2012
21
IV
(Shekelle]
The North American
Menopause Society.
Management of
osteopososis in
En la menopausia se observa una reduccin importante postmenopausal
de masas seas correlacionadas con niveles bajos de women,2010
estradiol sanguneo.
Ib
(Shekelle]
Nich, 2011
IV
(Shekelle]
NOM-035, 2012
IV
(Shekelle]
The North American
Menopause Society.
Management of
osteopososis in
postmenopausal
Debe considerarse la posibilidad de osteoporosis en
women,2010
postmenopausia.
Ib
(Shekelle]
Nich, 2011
IV
(Shekelle]
NOM-035, 2012
La evaluacin integral de la mujer en etapa climatrica
debe incluir los siguientes estudios:
B
Citologa cervicovaginal
(Shekelle)
Perfil de lpidos
Sarrafzadegan , 2013
Glucosa srica
B
Mastografa basal por lo menos un ao antes.
(Shekelle)
Martinez, 2012
Ultrasonido plvico
D
Examen General de orina
(Shekelle)
TSH srica
NOM-035, 2012
Densitometra (Ver GPC osteoporosis) en
pacientes mayores de 60 aos, si no se cuenta
con el recurso se puede aplicar e FRAX.
22
4.4 Tratamiento
Evidencia / Recomendacin
23
Nivel / Grado
IA
(SOGC, 2009)
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
24
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
(Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
4.5
4.5 Tratamiento hormonal
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
[Shekelle]
La Terapia Hormonal (TH) ha demostrado ser la ms
eficaz para el control de sntomas vasomotores y NAMS, 2012
IV
atrofia urogenital del Climaterio.
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
25
para
Sntomas
vasomotores
(Bochornos,
sudoraciones o taquicardias)
Atrofia Vulvovaginal (Dolor al coito
dispareunia, quemazn, resequedad)
Prevencin
de
osteoporosis
en
postmenopusica en pacientes con factores de
riesgo para osteoporosis) siempre y cuando
no exista contraindicacin.
26
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
[Shekelle]
Birkhuser, 2008
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
IA
(SOGC, 2009)
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
Estn bien reconocidas las contraindicaciones de la clinical practicce for the
terapia hormonal, en las pacientes con manifestaciones diagnosis and treatment
clnicas de hipoestrogenismo en la perimenopausia o of menopause.(AACE),
postmenopausia.
2011)
IV
[Shekelle]
Birkhuser, 2008
IV
[Shekelle]
NOM-035, 2012
27
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
El considerar la posibilidad de Terapia hormonal (TH)
[Shekelle]
debe incluir otras estrategias complementarias como Update 2013
estilos de vida en materia de alimentacin y ejercicio, International Menopause
Society recommendations
no fumar y consumo de alcohol en rangos seguros.
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
[Shekelle]
NOM-035, 2012
Evidencia / Recomendacin
28
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
C
La TH combinada consiste en la prescripcin de
estrgenos y progestgeno para el control del AHRQ,2006
IV
sndrome climatrico.
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
29
III
[Shekelle]
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
Role of progestogen in
hormone therapy for
postmenopausal women:
position statement of the
north american
Menopause Society, 2003
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IA
(SOGC, 2009)
D
[Shekelle]
La TH combinada (estrgeno-progestgeno) est
indicada en mujeres con tero ntegro para reducir el Updated IMS
recommendations on
riesgo de hiperplasia o cncer de endometrio.
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
30
31
D
[Shekelle]
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
D
[Shekelle]
Cuadro bsicos Consejo de
salubridad
32
I
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
position statement of the
nort American Menopause
Society, 2008
IV
[Shekelle]
Cuadro bsicos Consejo de
salubridad
IIb
[Shekelle]
Allen, 2010
III
[Shekelle]
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
Role of progestogen in
hormone therapy for
postmenopausal women:
position statement of the
north american
Menopause Society, 2003
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
III
[Shekelle]
Debe utilizarse el progestgeno es recomendable que Stanczyk, 2013
IV
sea por lo menos 12 a 14 das de cada mes.
[Shekelle]
Role of progestogen in
hormone therapy for
postmenopausal women:
position statement of the
north american
Menopause Society, 2003
IIb
[Shekelle]
Allen, 2010
33
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
El progestgeno debe utilizarse entre 12 a 14 das de
III
[Shekelle]
cada mes.
Stanczyk, 2013
IV
[Shekelle]
Role of progestogen in
hormone therapy for
postmenopausal women:
position statement of the
north american
Menopause Society, 2003
En Mxico el acetato de clormadinona es uno de los
progestgenos que se usan frecuentemente como
terapia combinada en el sndrome climatrico.
34
R
E
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
[Shekelle]
La edad, co-morbilidad, tipo de Th, dosis, duracin de Updated IMS
uso y vas de administracin son puntos importantes recommendations on
para la seguridad de la TH.
postmenopausal hormone
Mujer sana y menor de 60 aos, alta seguridad therapy and preventive
farmacolgica.
strategies for midlife
health, 2011
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
35
Edad
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(American Associaton of
En poblacin mayor de 60 aos incrementan los
Clinical endocrinologist
riesgos de la TH.
medical guidelines for
Los eventos coronarios no aumentan en mujeres
clinical practicce for the
menores de 60 aos de edad o dentro de los 10 aos
diagnosis and treatment
de menopausia
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IA
(SOGC, 2009)
36
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
El uso de TH est bien justificado en mujeres menores postmenopausal hormone
de 60 aos sanas o dentro de los 10 aos de therapy and preventive
strategies for midlife
menopausia.
health, 2011
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
Las mujeres con menopausia prematura o falla ovrica
IV
primaria (antes de 40 aos) tiene mayor riesgo de
[Shekelle]
enfermedad cardiovascular, metablica y seo.
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
37
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
Debe de ofrecerse TH en la mujer con menopausia
2010)
prematura durante el tiempo necesario para llegar a la
D
edad promedio de aparicin en esa poblacin
[Shekelle]
menopausia espontneo (50 aos).
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
Dosis
A
(Executive
summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
IV
[Shekelle]
Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
women: July 2008
Existen evidencias que la dosis estndar y las dosis position statement of the
bajas con o sin progesterona muestran la misma nort American Menopause
eficacia para el control de manifestaciones clnicas de Society, 2008
la peri o postmenopausia.
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
Ib
[Shekelle]
Carranza, 2006
38
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
Las bajas dosis de TH deben ser consideradas para el
[Shekelle]
control de las manifestaciones clnicas del a peri y
NAMS, 2012
postmenopausia, considerando el tiempo necesario
D
para su control.
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
39
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
[Shekelle]
Las bajas dosis reportadas en la literatura son:
- Estrgenos conjugados (EC) orales de 0.3 mg Estrogen and progestogen
use in postmenopausal
da(no disponible en Mxico)
women: July 2008
- 17estradiol oral micronizada 0.5 a 1 mg
position statement of the
- 17estradiol transdrmica de 25 g
nort American Menopause
Society, 2008
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
Debe de considerarse la prescripcin de TH en dosis
medical guidelines for
bajas.
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
40
Scientific Statement,
2010)
D
[Shekelle]
NOM-035-2012
Duracin
41
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
Es aconsejable que la TH combinada (EstrgenoD
progestgeno) por va oral se utilice en un periodo
[Shekelle]
menor de 3 aos, pudiendo utilizarse con mayor
NAMS, 2012
seguridad la Terapia estrognica simple hasta 7 aos.
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
42
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
IV
[Shekelle]
NAMS, 2010
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment of
menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
La duracin de la TH vara en cada paciente, siendo 2011)
recomendable periodos cortos (meses o aos), sin
D
embargo puede prolongarse
por varios aos,
[Shekelle]
principalmente con TH de bajas dosis.
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
43
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
Va de administracin
44
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
[Shekelle]
NAMS 2012
E
Existen evidencias que la TH estrognica oral muestra
un mayor riesgo de tromboembolismo de casi 4 veces
ms e incremento de lpidos sanguneos en
comparacin con la va transdrmica.
45
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
[Shekelle]
NAMS 2012
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
III
[Shekelle]
Canonico, 2008
3
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
B
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
Se recomienda la va transdrmica en terapia hormonal
D
para el control del Sndrome climatrico cono fines de
[Shekelle]
minimizar el riesgo de trombosis o en pacientes con Canonico, 2007
hipertrigliceridemia.
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
Nivel / Grado
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
Existen mltiples evidencias sobre los efectos adversos therapy and preventive
strategies for midlife
de la Terapia Hormonal, siendo los ms relevantes:
health, 2013
- Cncer de mama
1
- Accidentes cardiovasculares
(American Associaton of
- Accidentes vasculares cerebrales
Clinical endocrinologist
- Eventos trombticos.
medical guidelines for
La TH debe ser considera solo por una indicacin clinical practicce for the
precisa, tomando en cuenta las contraindicaciones y el diagnosis and treatment
potencial beneficio individual
of menopause.(AACE),
2011)
IV
[Shekelle]
NAMS, 2012
A
(Executive
46
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
IV
[Shekelle]
Stuenkel, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
Las pacientes candidatas a TH deben se ser informadas
diagnosis and treatment of
sobre el aumento del riesgo de cncer de mama,
menopause.(AACE),
accidentes cardiovasculares, cerebrales y eventos
2011)
trombticos.
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
47
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
En pacientes con riesgos de la terapia farmacolgica Scientific Statement,
durante el climaterio deben ser individualizados; siendo 2010)
ideal su uso en:
D
- Edad de menores de 60 aos.
[Shekelle]
Update 2013
- Motivo de consulta de la paciente
International Menopause
- Repercusiones en la calidad de vida y
- Aceptabilidad de la paciente al esquema Society recommendations
on menopausal hormone
farmacolgico ofrecido.
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
48
49
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
50
Ia
(Shekelle)
Furness, 2012
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
A
(Shekelle)
Furness, 2012
IV
(Shekelle)
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
No usar TH con estrgenos sin oposicin
D
progestacional en mujeres con tero ya que aumenta
(Shekelle)
el riesgo de hiperplasia endometrial, siendo mayor el
Updated IMS
riesgo con dosis altas.
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
A
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
51
Cncer de mama
52
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2012
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
A
(Shekelle)
WHI, 2002
D
(Shekelle)
NAMS, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
Cncer de ovario
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
En pacientes con factores de riesgo para cncer de Update 2013
ovario candidatas a terapia hormonal se debe de International Menopause
informar a la paciente la asociacin con cncer de Society recommendations
ovario.
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
53
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
Ia
[Shekelle]
Main, 2013
Ib
La terapia hormonal no se recomienda como
(Shekelle)
tratamiento preventivo primario en la prevencin de
WHI, 2002
EVC en la menopausia, ni en pacientes mayores de 60
IV
aos.
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
54
55
A
[Shekelle]
Main, 2013
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(Shekelle)
WHI, 2002
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
(Shekelle)
Stuenkel, 2012
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(Shekelle)
WHI, 2002
D
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
IV
[Shekelle]
NAMS, 2010
56
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
Ib
(Shekelle)
WHI, 2002
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
Ia
(Shekelle)
Main, 2013
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
1b
(Shekelle)
WHI, 2002
A
(Shekelle)
Main, 2013
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
Es recomendable no utilizar la TH combinada con diagnosis and treatment
acetato de Medroxiprogesterona en pacientes de 60 of menopause.(AACE),
aos o ms con comorbilidad, ya que aumenta el riesgo 2011)
de eventos cerebrovasculares y trombticos
B
(Shekelle)
WHI, 2002
A
(Shekelle)
Main, 2013
57
Tromboembolismo
Tr omboembolismo
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
En un estudio de casos y controles de usuarias de
therapy and preventive
terapia estrognica va oral o transdrmica comparadas
strategies for midlife
con no usuarias de terapia estrognica se observ que
health, 2013
el grupo de terapia estrognica oral mostro un mayor
riesgo de tromboembolismo con un OR de 4.2
III
(95%IC 1.5-11.6) , en comparacin a la va
(Shekelle)
transdrmica mostrando esta ultima un OR de 0.9
Canonico, 2008
(95% IC, 0.4-2.1) ,; no habiendo diferencias
3
significativas entre el tipo de progestgeno ( derivados
(American Associaton of
norpregnos y progesterona micronizada).
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
3
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
Dentro de las ventajas conocidas del Estrgeno of menopause.(AACE),
transdrmica sobre la va oral, se encuentran:
2011)
Evita el efecto heptico de primer paso
IV
Menos incremento en triglicridos.
[Shekelle]
Menos efecto sobre la protena C reactiva.
Update 2013
International Menopause
Tal vez menos riesgo de trombosis.
Society recommendations
Menos riesgo de disminucin de la libido.
on menopausal hormone
Menos efectos colaterales gastrointestinales.
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
III
(Shekelle)
NAMS, 2007
58
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
El riesgo de tromboembolismo venoso se incrementa
on menopausal hormone
con cualquier terapia hormonal sobre todo el primer
therapy and preventive
ao de uso con la administracin por va oral.
strategies for midlife
health, 2013
Ia
(Shekelle)
Cannico, 2008
59
3
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
A
(Shekelle)
Canonico, 2008
C
(Shekelle)
Canonico, 2007
IA
(SOGC, 2009)
B
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
Cambios
Cambios en masa corporal
60
IV
(Shekelle)
NAMS, 2010
B
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
B
(Executive
Summary:Postmenopausal
hormone therapy: an
Endocrine Society
Scientific Statement,
2010)
4.9 Contraindicaciones
Evidencia / Recomendacin
61
Nivel / Grado
1
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
IV
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
IV
(Shekelle)
NOM-035, 2012
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
clinical practicce for the
diagnosis and treatment
of menopause.(AACE),
2011)
D
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
D
(Shekelle)
NOM-035, 2012
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
Ia
Hay varios efectos secundarios de la Terapia Hormonal
(Shekelle)
estrognica sola o combinada, variando de acuerdo a la
Furness, 2012
va de administracin, tipo de progestgeno y dosis.
62
A
(Shekelle)
Furness, 2012
A
Se debe informar a las pacientes los efectos
(Shekelle)
secundarios, aunque poco frecuentes de la TH.
Formoso , 2013
A
(Shekelle)
MacLennan, 2009
D
Para el control de la retencin de lquidos es
(Shekelle)
recomendable restringir el consumo de sal, ingestin
NAMS, 2007
adecuada de agua, ejercicio, o uso de un diurtico.
E
E
63
IV
En el cuadro bsico del consejo la presentacin de TH
(Shekelle)
con drospirenona es de 2mg de drospirenona
Cuadro bsico de
combinada con estradiol 1mg, siendo mayor la dosis en
medicamentos, Consejo de
su presentacin para uso anticonceptivo(3 mg).
Salubridad, 2011
A
(American Associaton of
Clinical endocrinologist
medical guidelines for
La alerta de drospirenona que report la FDA compete clinical practicce for the
a la presentacin anticonceptiva, siendo recomendable diagnosis and treatment
evitar en pacientes con alto riesgo( obesidad, of menopause.(AACE),
tabaquismo, enfermedad cardiovascular, cncer de 2011)
D
mama o endometrial, trombosis venosa o arterial)
(Shekelle)
Birkhuser, 2008
D
(Shekelle)
NOM-035, 2012
En Distencin abdominal cambiar el estrgeno oral a
D
otra va de dosis bajas; o reducir la dosis del
(Shekelle)
progestgeno, cambiar a otra progestinas o
NAMS, 2007
progesterona micronizada.
R
R
D
(Shekelle)
NAMS, 2007
64
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
IV
(Shekelle)
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
IV
[Shekelle]
65
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
[Shekelle]
Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
Los preparados hormonales bioidnticos no han sido
bien evaluados en dosis, eficacia y sus riesgos an se
[Shekelle]
Update 2013
desconocen.
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
No est recomendado el uso de hormonas bioidnticas health, 2011
como tratamiento hormonal.
D
[Shekelle]
Update 2013
International Menopause
Society recommendations
on menopausal hormone
herapy and preventive
strategies for midlife
health, 2013
No es recomendable el uso de hormonas bioidnticas,
debiendo el profesionista de la salud informar a la
paciente que son preparados que no han sido bien
evaluados en dosis, eficacia y sus riesgos an se
desconocen.
66
Evidencia / Recomendacin
Los frmacos no hormonales que han mostrado
eficacia para atenuar los sntomas vasomotores se
dividen en dos grupos:
1.- Frmacos
Los inhibidores de recaptura de serotonina y
norepinefrina (Desvenlafaxina o Venlafaxina)
Clonidina, Gabapentina,
Veraliprida.
2.- Fitoterapia:
Isoflavonas (soya)
Ginsen
Camote mexicano
Valeriana
Derivados de soya, (Isoflavonas,genistena, daitsena),
Lignanos (cereales, frutas, vegetales y semillas
Cumestanos (alfalfa)
Nivel / Grado
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
Ib
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update SOGC,
2006)
III
(Shekelle)
Lilue 2009
Ib
(Shekelle)
Levis 2010
IB
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update SOGC,
2006)
IB
SOGC, 2009
67
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
III
(Shekelle)
Helio, 2001
IV
(Shekelle)
Consenso de la Asociacin
Mexicana para el estudio
del Climaterio, 2012
Ia
El Sndrome Parkinsoniano, ha sido reportado en
(Shekelle)
casos aislados lo cual ha generado polmica y retiro
Nelson,2006
del frmaco en algunos pases, en un metanlisis de
III
tratamiento no hormonal, no se documentaron
(Shekelle)
(Shekelle
eventos de discinecia o parkinsonianos.
Helio, 2001
68
69
IV
(Shekelle)
COFEPRIS, 2009
D
(Shekelle)
Consenso de la Asociacin
Mexicana para el estudio
del Climaterio, 2012
D
(Shekelle)
Consenso de la Asociacin
Mexicana para el estudio
del Climaterio, 2012
Evidencia / Recomendacin
70
Nivel / Grado
Ia
(Shekelle)
Nelson,2006
Ib
(Shekelle)
Carranza, 2006
Ib
(Canadian Consensus
Conference on
Menopause,update
(SOGC), 2006)
III
(Shekelle)
Lilue 2009
Ib
(Shekelle)
Levis 2010
Ia
(Shekelle)
Lethaby, 2008
Ia
(Shekelle)
Nelson, 2008
Ia
(Shekelle)
Tempfer, 2009
Ia
[Shekelle]
Leach, 2012
Ib
(Shekelle)
Levis. 2010
A
(Shekelle)
Lethaby, 2008
A
(Shekelle)
Tempfer, 2009
A
(Shekelle)
Nelson, 2008
B
SGOC, 2009
A
[Shekelle]
Leach, 2012
Ib
Un estudio controlado en pacientes con
(Shekelle)
(Shekelle
postmenopausia, a las que se administr 200 mg de
Levis. 2010
isoflavonas de soya durante 2 aos mostr mejor masa
sea en comparacin al grupo placebo.
A
En pacientes que no renan los requisitos para
(Shekelle)
indicar TH el uso d isoflavonas pueden ofrecer
Levis. 2010
algunos beneficios.
D
(Shekelle)
NOM-035, 2002
71
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
La referencia de las pacientes en perimenopausia y
D
postmenopausia ser en los siguientes casos:
(Shekelle)
Pacientes que amerite TH y sospecha de NAMS, 2007
D
miomatosis uterina, hiperplasia y/o poliposis
(Shekelle)
endometrial, cncer crvicouterino, ovrico, o
NOM-035, 2012
alguna coagulopatia.
D
Sin respuesta a Tratamiento Hormonal
(Shekelle)
establecido.
Procedimiento
para la
Contraindicacin de TH.
atencin de la mujer en
etapa de climaterio en las
unidades de medicina
familiar IMSS, 2012
4.1
4.15 Criterios de contracontra-referencia
4.15.1 de segundo a primer nivel
Evidencia / Recomendacin
Las pacientes valoradas o tratadas por mdico
especialista sern contrareferida cuando:
Nivel / Grado
Punto de Buena Prctica
72
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
D
(Shekelle)
Consenso de la Asociacin
Mexicana para el estudio
del Climaterio, 2012
IV
(Shekelle)
COFEPRIS, 2009
D
(Shekelle)
NAMS, 2007
D
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
(Shekelle)
IV
[Shekelle]
Updated IMS
recommendations on
postmenopausal hormone
therapy and preventive
strategies for midlife
health, 2011
D
(Shekelle)
NAMS, 2010
73
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Peri y postmenopausia.
postmenopausia La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la
bsqueda de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en Ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 10 aos (rango extendido).
Documentos enfocados Prevencin, diagnstico y tratamiento de la Peri y
postmenopausia.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
5.1.1
.1.1 Primera Etapa (Si aplica)
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema menopausia o
perimenopausia en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos publicados
durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas de Prctica
Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el(los) trmino(s) menopausal (s)
and postmenopause,
postmenopause , hormonal therapy MeSh.
MeSh. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 885
resultados, de los cuales sol se pudieron disponer de se utilizaron 206 siendo tiles 35
documentos en la elaboracin de la gua.
Bsqueda
Resultado
206 de
documentos
obtenidos como
resultado>
885
74
Algoritmo de bsqueda:
bsqueda:
Search menopausal
Search ("Postmenopause"[Mesh]) AND "Menopause"[MeshSearch
[Mesh] ) "Menopause/diagnosis"
[Mesh] OR "Menopause/therapy"[Mesh] )
[Mesh] ) ( "Menopause/diagnosis"[Mesh]
[Mesh] ) "Menopause/therapy"
[Mesh] ) Filters:Free full text available
[Mesh] ) "Menopause/epidemiology
[Mesh] ) "Menopause/etiology"[Mesh)
"[Mesh] OR "Menopause/physiology
"[Mesh] ) Filters: published in the last 5 years
5.1.
5.1.2 Segunda Etapa (Si aplica)
75
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Naturaleza
Tentativo de cambios
76
1
2
2
2
2
3
3
3
Descripcin metodolgica
Fuerza de recomendacin
A
B
B
B
C
C
C
D
77
Calidad de la Evidencia*
Significado
Evidencia procedente de Meta anlisis
de Ensayos Clnicos Aleatoriazados
II-1
B
Evidencia procedente de al menos un
Ensayo Clnico Controlado no
Aleatorizado bien diseado
II-2
C
Evidencia de Estudios de Cohorte
bien diseados (prospectivos o
retrospectivos) o Estudios de Caso
Control, preferentemente por ms de
un centro o grupo de investigacin
II-3
D
Evidencia obtenida de comparacin
entre tiempos o lugares con o sin
intervencin. Resultados dramticos
en experimentos no controlados.
III
E
Opiniones de autoridades respetadas,
basadas en experiencia clnica,
Estudios Descriptivos o reportes de
comits experimentados
*La cualidad de la evidencia reportada en esta gua ha sido adaptada de la Evaluacin de los Criterios de la Evidencia descritos en
Canadian Task Force on Preventive Care
**Las recomendaciones incluidas en esta gua han sido adaptadas de la clasificacin de las recomendaciones de los criterios descritos
en la Canadian Task Force on Preventive Care
78
Nivel de evidencia
Fuente
1a
RS de ECA, con homogeneidad (que incluya estudios con
resultados comparables y en la misma direccin).
1b
ECA individual (con intervalos de confianza estrechos).
1c
Eficacia demostrada por la prctica clnica y no por la
experimentacin.
2a
RS de estudios de cohortes. Con homogeneidad (que incluya
estudios con resultados comparables y en la misma direccin).
2b
Estudios de cohorte individual y ECA de baja calidad (<80% de
seguimiento).
2c
Investigacin de resultados en salud, estudios ecolgicos.
3a
RS de estudios de caso-control, con homogeneidad (que
incluya estudios con resultados comparables y en la misma
direccin).
3b
Estudios de caso-control individuales.
4
Series de casos y estudios de cohortes y casos control de baja
calidad.
5
Opinin de expertos en valoracin crtica explicita.
79
Nivel de
evidencia
Fuente
1a
1b
1c
2a
2b
2c
80
Nivel de evidencia
1a
1b
Fuente
RS con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin) de estudios prospectivos
de cohorte.
Estudios de cohortes prospectivo con un seguimiento >80% y
con una duracn adecuada para la posible aparicin de
diagnsticos alternativos.
A
1c
2a
2b
2c
B
3a
3b
C
81
DIAGNSTICO
Grado de
recomendacin
Nivel de
evidencia
1a
1b
1c
2a
2b
B
3a
Fuente
RS de estudios diagnsticos de nivel 1 (alta calidad) con
homogeneidad (que incluya estudios con resultados comparables y
en la misma direccin), reglas de decisin diagnstica con estudios
1b de diferentes centros clnicos.
Estudio de cohortes que validen la calidad de un test especifico con
unos buenos estndares de referencia (independientes del test) o a
partir de algoritmos de categorizacin del diagnstico (reglas de
decisin diagnstica) estudiados en un solo centro.
Pruebas diagnsticas con especificidad tan alta que un resultado
positivo confirma el diagnstico y con sensibilidad tan alta que un
resultado negativo descarta el diagnstico.
RS de estudios diagnsticos de nivel 2 (mediana caslidad) con
homogeneidad (que incluya estudios de resultados comparables y en
la misma direccin).
Estudios exploratorios por ejemplo, a travs de una regresin
logstica. Determine qu factores son significativos con unos buenos
estndares de referencia (independientes del test). Algoritmos de
categorizaciones del diagnstico (reglas de decisin diagnstica)
derivadas o validadas en muestras separadas o bases de datos.
RS de estudios diagnsticos de nivel 3b o superiores (mediana
calidad) con homogeneidad (que incluya estudios con resultados
comparables y en la misma direccin).
3b
RS revisin sistemtica
* Gua Espaola
82
Grados de
recomendacin
1a
1b
1c
2a
2b
B
2c
3a
3b
C
96 anexos
* Gua Espaola
83
Dejar Tabaquismo
Seguridad del alcohol-drogas (por ejemplo evitar consumo al manejar,nadar. Etc.
Alcoholismo-abuso de drogas
Dieta y Ejercicio
Prevencin de lesiones:
Conducta sexual:
Salud dental:
NAMS 2008
84
The Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive
aging. Harlow. Menopause 2012;19(4):1-9.
85
86
Historia Clnica
Deteccin de riesgos (Ca
mama, CaCu,
Enf.Cardiovascular , y
osteoporosis ( de acuerdo a
GPC correspondiente )*
Medidas no
Farmacolgicas
Vigilancia mdica
NO
Afecta la
Calidad de
Vida?
SI
Existe
contraindicacion de
TH?
NO
Glucosa
Perfil de Lpidos
USG plvico
TSH
Iniciar Terapia
Hormonal Local o
Sistmica
Terapia Farmacolgica
No Hormonal
si
Mejoria Clnica
NO
SI
Seguimiento peridico
cuando lo estime
necesario el mdico
tratante o la usuaria
al menos una vez al ao
Referir a siguiente
Nivel de Atencin
De Especialidad
Terapia Hormonal
Individualizada
Valorar Co morbilidades ,
Dosis,
Vas de administracin ,
Tipo de hormonal ,
y combinacin de la terapia hormonal con
medidas farmacolgicas no hormonales
87
Medicamentos mencionados indicados en el tratamiento de la Perimenopausia y postmenopausia del Cuadro Bsico del IMSS
Clave
010.000.1508.00
Principio activo
Dosis recomendada
suspender.
010.000.1501.00
Presentacin
Tiempo
Estrgenos conjugados
1 gragea 0.625 mg / 5.0 Gragea 0.625 mg / 5.0 mg 6 a 12 meses
y/
medroxiprogesterona mg cada 24 hrs sin 28 grageas, 14 grageas de
color azul y 14 grageas de
color marrn
Caja con
88
Efectos adversos
Edema, cefalea, retencin
de lquidos, urticaria,
anorexia, nusea, vmito,
meteorismo,
migraa,
congestin
mamaria,
trombosis arterial,
cloasma,
hipertensin
arterial,
depresin,
hepatitis, irritabilidad.
Interacciones
Contraindicaciones
Hipersensibilidad
al
Disminuyen su efecto frmaco,
carcinoma
teraputico: barbitricos, estrgeno dependiente,
fenilbutazona, hidantona, ictericia
colesttica,
rifampicina y ampicilina, eventos tromboemblicos
incrementan sus niveles. activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres no
histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
Disminuyen su efecto
teraputico: barbitricos,
fenilbutazona, hidantona,
rifampicina y ampicilina,
incrementan sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos tromboemblicos
activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres no
histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
010.000.1506.00
Envase con 43 g y
aplicador
010.000.1521.00
Clormadinona
010.000.2207.01
Tibolona
010.000.1006.00
Calcio
010.000.1095.00
calcitriol
Tabletas 2 mg 1 a 3
tabletas diarios de 10 a
14 das cada mes
Envase de 10 tabletas de 2
mg
Disminuyen su efecto
teraputico: barbitricos,
fenilbutazona, hidantona,
rifampicina y ampicilina,
incrementan sus niveles.
Hipersensibilidad
al
frmaco,
carcinoma
estrgeno dependiente,
ictericia
colesttica,
eventos tromboemblica
activos y sangrado genital
no diagnosticado.
Precauciones:
Hipertrigliceridemia,
insuficiencia
heptica,
hipertensin
arterial,
hipocalcemia, mujeres no
histerectomizadas,
diabetes
mellitus, endometriosis,
hipotiroidismo
Hipersensibilidad al
frmaco, carcinoma
mamario, enfermedad
tromboemblica,,
enfermedad
cerebrovascular, ictericia
colesttica, insuficiencia
heptica
6 a 12 meses
Envase con 30 tabletas
1 capsula diario
89
Hipersensibilidad al
frmaco, tumores
hormona dependientes,
tromboflebitis,
tromboembolia,
disfuncin heptica y
sangrado vaginal de
etiologa desconocida.
Trastornos
gastrointestinales,
hipercalcemia,
insuficiencia renal,
hipercalciuria y clculos
renales.
Hipersensibilidad al
frmaco,, hipercalcemia,
insuficiencia renal,
hipercalciuria y clculos
renales
Nusea, vmito e
Antagoniza el efecto
Hipersensibilidad al
revalorar el caso.
90
hipercalcemia.
teraputico de los
bloqueadores del calcio.
Con tiazida aumenta el
riesgo de hipercalcemia.
frmaco a la vitamina D e
hipercalcemia. Usar con
precaucin en pacientes
con digitalicos.
6. Glosario
Amenorrea:
Amenorrea Ausencia de la menstruacin por 90 das o ms.
Andrgenos:
Andrgenos Hormonas esteroides de 19 tomos de carbono producidas en el testculo, corteza
suprarrenal y ovario. Los principales son la testosterona y la androstendiona. Estos se
biotransforman en estrgenos.
Densidad mineral sea (DMO):
(DMO cantidad de hueso mineralizado por unidad de volumen expresado
en gr/cm3.
Atrofia urogenital:
urogenital Disminucin del grosor epitelial y tono muscular de vulva, vagina y uretra
secundarios a la deficiencia estrognica.
Contraindicacin: Situacin de riesgo a la salud por la cual no se debe administrar o aplicar un
medicamento, practicar un procedimiento, o realizar un examen de laboratorio o gabinete.
Climaterio: fase en el proceso de envejecimiento durante la cual una mujer pasa de la etapa
reproductiva a la no reproductiva y se inicia alrededor de los 45 aos y puede permanecer hasta los
70 aos.
Consejera, al proceso de comunicacin interpersonal, entre el prestador del servicio de salud y
usuarias, mediante el cual se proporcionan elementos para apoyar su decisin voluntaria, consciente
e informada acerca de las actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento segn sea el
caso.(NOM CA DE MAMA 2002)
Estrgenos:
Estrgenos Hormonas esteroides de 18 tomos de carbono que se producen principalmente en el
ovario y en menor proporcin en otros tejidos. Los principales son: estradiol, estrona y estriol. En la
mujer postmenopusica predomina la estrona, cuya formacin ocurre en tejidos perifricos a partir
de andrgenos ovricos y suprarrenales.
Estrgenos
Estrgenos conjugados:
conjugados Preparaciones farmacolgicas que contienen una mezcla de diversos
estrgenos, siendo sus principales constituyentes el sulfato de estrona, sulfato de equilina y la 17
dihidroequilina. Segn su origen se clasifican en equinos y vegetales.
Factor de riesgo:
riesgo Caracterstica o circunstancia personal, ambiental o social de los individuos o
grupos, asociada con un aumento de la probabilidad de ocurrencia de un dao.
Gonadotropinas:
Gonadotropinas Hormonas de origen hipofisiario o corinico que estimulan la produccin
hormonal en el ovario.
Dispareunia: Coito doloroso.
Hiperplasia:
Hiperplasia Multiplicacin anormal de los elementos de un tejido debida a un proceso inflamatorio
o neoplsico.
Hormonas bioidnticas o naturales:
naturales Son hormonas iguales a los esteroides ovricos,
considerndose productos no-probados, pueden ser del tipo estradiol, estrona estriol,
progesterona, testosterona, u Hormona del crecimiento,las cuales son denominadas naturales pero
que son sintetizadas a partir de ame o camote Mexicano .
Indicacin:
Indicacin Prescripcin, aplicacin de un medicamento, prctica de examen (laboratorio o
gabinete) de acuerdo a las necesidades y factores de riesgo para la salud.
Mastografa o Mamografa:
Mamografa Estudio radiolgico de las mamas.
91
Obesidad:
Obesidad Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. Se determina
la existencia de obesidad en el adulto cuando existe un ndice de masa corporal [peso (kg)/ talla2
(m)] mayor de 27 y en poblacin de talla baja mayor de 25.
OrientacinOrientacin- consejera: Proceso de anlisis y comunicacin interpersonal entre el/la prestador(a)
de servicios y la usuaria mediante el cual se proporciona informacin, orientacin y asesora sobre
acciones tendientes a aliviar el sndrome climatrico y a prevenir enfermedades relacionadas al
proceso natural de envejecimiento, sea ste dependiente o independiente del hipoestrogenismo,
considerado no slo como un fenmeno fisiolgico sino tambin psicolgico y social.(NOM. 0352002)
Prevencin primaria:
primaria Todas aquellas actividades o acciones de promocin, educacin o fomento de
la salud, as como las de proteccin especfica para la prevencin de las enfermedades.
Prevencin secundaria:
secundaria Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a disminuir
un dao.
Prevencin terciaria:
terciaria Todas aquellas actividades o acciones que estn encaminadas a evitar la
progresin de la enfermedad y las secuelas.
Progestgeno o progestina:
progestina Esteroide sinttico derivado de la 19 nortestosterona o de la 17
hidroxiprogesterona que ejerce accin hormonal similar a la progesterona.
Progesterona:
Progesterona Hormona esteroide de 21 tomos de carbono que se produce principalmente en el
ovario.
Riesgo:
Riesgo Probabilidad de ocurrencia para una enfermedad, un accidente o un evento daino.
Tabaquismo: Dependencia o adiccin al tabaco.
Terapia de reemplazo estrognica:
estrognica Tratamiento hormonal que incluye slo estrgenos,
encaminado a restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido durante la peri o
postmenopausia.
Terapia de reemplazo hormonal: Tratamiento que incluye estrgenos ms alguna progestina,
encaminado a restablecer el equilibrio que ha disminuido o se ha perdido en la peri o en la
postmenopausia.
Medicina Complementaria:
Complementaria Terapia utilizada en conjunto con el tratamiento convencional.
Medicina Alternativa: Terapia utilizada en lugar del tratamiento convencional.
Menopausia: es el cese permanente de la menstruacin que resulta de la prdida de la actividad
folicular ovrica. Es la fecha de la ltima regla y suele ocurrir aproximadamente a los 50 aos. Se
reconoce tras 12 meses consecutivos de amenorrea, sin que exista ninguna otra causa patolgica o
fisiolgica.
Menopausia artificial:
artificial cese inmediato de la menstruacin debida a la prdida de la funcin ovrica
por extirpacin quirrgica de los ovarios con o sin histerectoma, o por las radiaciones y la
quimioterapia que causan destruccin de las clulas germinales.
Menopausia espontnea o natural: es la suspensin definitiva de la menstruacin, producto del
proceso natural de envejecimiento en la que se produce la prdida de la actividad folicular del ovario.
Habitualmente ocurre en promedio a los 50 aos.
Menopausia prematura:
prematura es la suspensin definitiva y espontanea de la menstruacin antes de los
40 aos (dos desviaciones estndar a la izquierda de la media estimada para una poblacin de
referencia).
92
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95
96
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de <institucin a la que pertenecen los autores que elaboraron la GPC>
las gestiones realizadas para que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la
presente gua asistiera a los eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas
afines, coordinados por el <institucin que coordin el desarrollo de la GPC> y el apoyo, en general,
al trabajo de los autores.
Asimismo, se agradece a las autoridades de <institucin que particip en los procesos de validacin
interna, revisin, validacin externa, verificacin> su valiosa colaboracin en la <enunciar los
procesos realizados> de esta gua.
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
97
9. Comit acadmico.
Jefe de Divisin
Jefa de rea
Coordinador de Programas
Analista Coordinador
Analista Coordinador
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Directorio institucional.
99
100
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y Suplente del
Presidente del CNGPC
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular 2013-2014
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Invitada
Secretario Tcnico