SSADE, DESENVOLVIMENTO

E DIREITOS HUMANOS

AUTORA
Natlia Ramos
Professora e Investigadora na Universidade Aberta, Centro de Estudos das Migraes e das Relaes Interculturais, Diretora do
Mestrado em Comunicao em Sade da Universidade Aberta/
Lisboa.
Endereo: Rua da Escola Politcnica, 147 Lisboa/Portugal
CEP: 1269-001
Telefone: 213916300
E-mail: natlia@univ-ab.pt

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Sade, desenvolvimento e direitos humanos

Natlia Ramos

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RESUMO
So apresentados e analisados alguns indicadores psicossociais, socioeconmicos e de sade, que nos pases em desenvolvimento e nos pases industrializados, esto na origem e no aumento da doena e mortalidade e afectam a
sade, a qualidade de vida e o bem-estar social, fsico e psicolgico dos indivduos, dos grupos e das comunidades. So igualmente analisados alguns
princpios referentes aos direitos do Homem, muito em particular, relativos
sade.
PALAVRAS-CHAVES
Sade. Desenvolvimento Humano. Direitos Humanos.
ABSTRACT
HEALTH, DEVELOPMENT AND HUMAN RIGHTS
A number of psychosocial, socioeconomic and health indicators are analysed,
which, in developing countries and industrialised countries, are amongst the
origins and increase in disease and mortality and affect health, the quality of
life and social physical and psychological well-being of individuals, groups
and communities. Certain principles relating to human rights are also analysed, and most especially in relation to health.
KEYWORDS
Health. Human development. Human rights.

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INTRODUO

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O acesso sade um direito fundamental, indispensvel para o

exerccio dos outros direitos humanos. Todavia, em todo o mundo os
atropelos aos direitos humanos e os riscos para a sade e bem-estar
das crianas e das famlias esto a aumentar. Segundo o Fundo das Naes Unidas para a Infncia UNICEF (2001, 2002) e a Organizao
Mundial de Sade OMS (2002), apesar de na ltima dcada do sculo XX (1990-2000) se ter registado uma reduo importante quanto
ao nmero de crianas mortas com menos de cinco anos de idade,
esta dcada trouxe muita ruptura, violncia e precariedade s crianas e s famlias, assim como, s suas condies de vida, vindo aumentar e originar novas formas de excluso e os riscos para a sade fsica
e mental, devido intensificao da pobreza e das desigualdades,
disparidade crescente entre pases ricos e pobres e no interior do
mesmo pas, ao aumento da morte e da doena ligada ao VIH/SIDA,
intensificao da violncia, ao isolamento de um nmero crescente
de indivduos e famlias e, ainda, ao aumento do terrorismo e dos
conflitos armados.
Quaisquer que sejam as particularidades destas problemticas,
importante ter em conta que: todos os indivduos so iguais em dignidade e em direitos; igualdade de direitos uma condio essencial
para a coeso social, sade e bem-estar social e psicolgico.
A Declarao Universal dos Direitos do Homem (DUDH), proclamada pela Organizao das Naes Unidas (ONU, 1948) e a Conveno Internacional dos Direitos da Criana (CIDC), (ONU, 1989)
centram-se na afirmao e proteco dos direitos elementares do ser
humano, em particular da criana, como o direito a uma identidade
e nacionalidade, a uma famlia, sade, educao, proteco social, a uma vida digna, comprometendo-se os Estados a trabalhar para
a concretizao destes direitos e necessidades fundamentais. Nesta
Conveno a ONU reconhece que a criana devido sua imaturidade fsica e mental, necessita de proteco e de cuidados especiais,
inclusive proteco legal apropriada antes e depois do nascimento.
Contudo, estes direitos e necessidades esto ainda longe de ser uma
realidade para muitas crianas, adultos e famlias, em diferentes pases e continentes.
O direito sade tambm reconhecido pela OMS. A Declarao
de Alma Ata (OMS, 1990), protagonizando um modelo de sistema de
sade, assegurando uma cobertura universal, a sade para todos no
ano 2000, uma esperana de vida nascena de 60 anos, a prioridade
sade infantil e materna, preveno das doenas ao nvel local,
formao de agentes sanitrios, defende objectivos que no foram
ainda completamente realizados. Apesar da esperana de vida ter aumentado e da mortalidade infantil ter diminudo consideravelmente
desde os meados do sculo XX, continua a haver muitos problemas

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sanitrios e profundas desigualdades no mundo ao nvel social, da

sade e dos cuidados mdicos e teraputicos. O artigo 25 da Declarao Universal dos Direitos Humanos, est ainda longe da realidade
ao preconizar:
Todo o ser Humano tem direito a um nvel de vida condigno
para assegurar a sua sade, o seu bem-estar e o da sua famlia,
nomeadamente, ao nvel alimentar, vestimentar, habitacional,
dos cuidados mdicos e dos servios sociais necessrios.

DESENVOLVIMENTO, POBREZA E EXCLUSO

A excluso seja de tipo social, econmico, cultural ou devido a
comportamentos de auto excluso um fenmeno complexo resultante de um processo constitudo por rupturas sucessivas com a sociedade, a cultura e a famlia. Os indivduos excludos encontram-se
impedidos do pleno exerccio de cidadania que se traduz no acesso
a direitos, tais como, a sade, a educao, uma vida digna, no acesso
a um conjunto de sistemas sociais bsicos em diferentes domnios:
econmico, social, institucional, territorial, simblico (BRUTO DA
COSTA, 1998).
Plato j no sculo V a.c. alertava os legisladores para as consequncias negativas das desigualdades e da pobreza nestes termos:
Entre os indivduos, no dever haver nem pobreza extrema, nem
riqueza excessiva, pois ambas produzem grandes malefcios.
Nos pases em desenvolvimento a par da excluso a pobreza o
factor que mais afecta a sade. Como salienta a OMS (1995):
A pobreza o crime mais desumano e o maior factor de sofrimento em todo o mundo. a principal causa de diminuio
da esperana de vida, da incapacidade e da fome. A pobreza
um factor de risco importante para as doenas mentais, para
o stresse, para o suicdio, para a desintegrao familiar e para
o abuso de substncias. Actualmente, para muitos indivduos
em todo o mundo o caminhar da infncia at velhice acompanhado pelas sombras gmeas da pobreza e da injustia e
pelo duplo fardo do sofrimento e da doena.

No que diz respeito s situaes de pobreza e excluso, estas

apontam para a existncia de mltiplos factores de risco que afectam
o desenvolvimento e a sade do indivduo, particularmente da criana, constituindo o desenvolvimento, a educao/ escola e a famlia
suportes bsicos contra a excluso social.
As crises de natureza econmica no so o nico factor de origem, manuteno e aumento da pobreza. Tambm as crises de natureza poltica, epidemiolgica e ambiental contribuem para a manuteno ou aumento da mesma. No sculo XX, muito embora se

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tivesse verificado um grande crescimento econmico e uma melhoria das condies de vida em geral, as desigualdades, a excluso e a
pobreza tambm se intensificaram sendo esta vizinha da abundncia,
sobretudo, nos pases em desenvolvimento. Em muitos pases, a globalizao veio contribuir para o aumento do desemprego, diminuio
das despesas sociais, dos salrios e dos direitos sociais, colocando um
grande nmero de famlias na pobreza. Com efeito, a pobreza, nas suas
diferentes formas, tem vindo a aumentar em todo o mundo, tanto nos
pases em desenvolvimento, como nos pases desenvolvidos, reunindo um conjunto de dfices econmicos, culturais e sociais e exigindo
uma abordagem multidimensional e pluridisciplinar. Como refere Dubois (2001), a pobreza tem de ser analisada de uma forma plural e, por
isso, temos de a considerar nas suas diferentes dimenses:
A pobreza monetria, resultante de uma insuficincia de recursos que origina um consumo de bens insuficiente;
A pobreza das condies de vida ou de existncia, representando a impossibilidade de satisfazer algumas das necessidades fundamentais e traduzindo-se, nomeadamente, por um
dfice em matria de alimentao, de sade, de escolarizao,
de alojamento;
A pobreza das potencialidades ou das capacidades, que provm do facto de no ter sido possvel constituir-se um capital
suficiente para tirar proveito das capacidades individuais.

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Estas duas ltimas formas de pobreza podem ser reagrupadas na

noo de pobreza humana, introduzida pelo Programa das Naes
Unidas Para o Desenvolvimento Humano em 1997 (PNUD, 1997) e
definida como a privao de certas ou de todas as potencialidades
humanas de um indivduo: ter uma vida longa, saudvel e criativa,
instruir-se, beneficiar de um nvel de vida digno e do respeito de si
e dos outros.
Em 1991 o Banco Mundial estimava que no mundo 1 indivduo
em 5 vivia em situao de extrema pobreza e que 20% dos indivduos
mais ricos do mundo possuam 85% dos recursos totais, enquanto
que 20% dos mais pobres possua apenas 1,4%. Para este organismo,
quase metade dos habitantes vive com menos de 2 dlares por dia e
um quinto tem menos de 1 dlar por dia. Por exemplo, na Amrica
Latina, 15% da populao vive com menos de 1 dlar por dia. Nos
pases em desenvolvimento, a reduo entre 1987 e 1998 da populao vivendo em situao de pobreza foi lenta, sendo essencialmente
verificada na sia de Leste e no Pacfico (menos 199 milhes). A situao manteve-se praticamente estvel na frica do Norte e no Mdio
Oriente (menos 3 milhes). Contrariamente, o nmero de pobres aumentou durante este perodo na frica Subsariana (mais 48 milhes)

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e na Amrica Latina (mais 14 milhes). A pobreza, quase desconhecida em 1987, explodiu na Europa e na sia Central (mais 24 milhes)
com o desmembramento da Unio Sovitica. A frica Subsariana e a
sia do Sul (incluindo a ndia) so as regies mais tocadas pela pobreza, com, respectivamente, 46 e 40 pessoas em 100 vivendo em situao de pobreza. Vm em seguida a Amrica Latina e as Carabas com
16%, a sia de Leste e o Pacfico com 15%, a Europa e a sia Central
com 5% e os Pases rabes com 2%. Burkina Faso, Nger, Mali, Etipia
e Zimbabwe tm o nvel mais elevado de pobreza humana com valores acima dos 50% (BM, 2000).
Nos pases em desenvolvimento, entre os diferentes indicadores exprimindo a pobreza existencial, a taxa de populao privada
de gua potvel a mais inquietante (1.213 milhes de pessoas),
seguida da taxa de adultos analfabetos (842 milhes) e da populao privada de servios de sade (766 milhes). Este dfice de
acesso aos servios de sade traduz-se por um risco elevado de
morte antes dos 40 anos, implicando para o conjunto dos pases
em desenvolvimento 507 milhes de pessoas (PNUD, 1997).
Tambm as situaes de crise e de precariedade econmica,
de guerra e SIDA, a instabilidade matrimonial e familiar tm conduzido ao aumento de mulheres chefes de famlia, sobretudo, nos
grupos mais pobres. Esta situao vem reforar a precariedade socio-econmica destas mulheres chefes de famlia e contribui para
a feminizao da pobreza, que corresponde a uma percentagem
entre 53% e 62% de mulheres entre os pobres (MARCOUX, 1998).
A pobreza e as desigualdades aumentaram nos pases ocidentais, sublinhando o Relatrio do Programa das Naes Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD, 2000), que nos pases industrializados
se constata um nmero elevado e desproporcionado de crianas
na populao vtima de pobreza. O relatrio sublinha ainda que
metade das crianas educadas numa famlia mono parental vivem
abaixo do limiar da pobreza, por exemplo, na Austrlia, no Canad,
no Reino Unido, nos EUA, contra apenas 5% na Finlndia e 8% na
Sucia.
Nos EUA, aproximadamente 25% de crianas com menos de
seis anos nasceu em ambiente de pobreza (HUSTON et al., 1994).
Na Unio Europeia (UE), so cerca de 17 milhes as crianas que
vivem em situao de pobreza, isto , uma criana em cada cinco
com idade inferior a 18 anos, tendendo este nmero a aumentar nos
prximos anos. A ttulo de exemplo, em Portugal, 21% da populao
vive em situao de pobreza, ou seja, vive com rendimentos mensais abaixo dos 60% relativamente mdia nacional, figurando Portugal no 23 lugar num conjunto de 175 pases. Portugal apresenta
a maior disparidade da Unio Europeia (UE) entre ricos e pobres,
auferindo os primeiros 6,4 vezes mais do que os segundos. Dez por
cento da populao mais rica do pas tem rendimento quinze vezes

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superior aos dez por cento mais pobres, nmeros que colocam Portugal no primeiro da lista dos pases da UE, onde se regista a maior
desigualdade entre ricos e pobres (PNUD, 2004).
SADE, DESIGUALDADES SOCIAIS E POBREZA
A OMS (1948) define os direitos do Homem sade destacando
o seguinte:
A sade um estado de completo bem estar fsico, mental e
social e no consiste somente na ausncia de doena ou enfermidade. Possuir o melhor estado de sade possvel, constitui
um dos direitos fundamentais de todo o ser humano, indiferentemente da sua etnia, religio, opinies polticas e da sua
condio econmica e social.

Tambm o artigo 27, da Conveno Internacional dos Direitos da

Criana (ONU,1989), defende os direitos da criana proteco e
sade nestes termos:
1. Os Estados membros reconhecem o direito da criana a um
nvel de vida satisfatrio que permita o seu desenvolvimento
fsico, mental, espiritual, moral e social;

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2. Cabe aos pais, em 1 lugar, ou a outras pessoas que tm a seu

cargo a guarda da criana, a responsabilidade de assegurar, na
medida das suas possibilidades e dos seus recursos materiais,
as condies de vida necessrias ao desenvolvimento da criana; 3. Os estados membros comprometem-se a adoptar medidas apropriadas, tendo em conta as condies nacionais e os
recursos disponveis, para ajudar os pais ou outras pessoas
que tenham a criana a seu cargo, a pr em prtica este direito, disponibilizando, em caso de necessidade, uma assistncia
material e programas de apoio, nomeadamente, ao nvel alimentar, habitacional e vestimentar.

Factores socioeconmicos e culturais, as condies sociais e habitacionais das famlias tm influncia na sade das crianas e dos
adultos e esto na origem de patologias vrias. A pobreza uma das
causas mais importantes de doena e mortalidade, traduzindo-se por
carncias mltiplas: alimentao incorrecta, gua no potvel, insegurana habitacional, degradao do meio, ausncia de educao e
no acesso aos cuidados de sade. As consequncias mais frequentes
destas condies so as doenas infecciosas e a m nutrio. A no
acessibilidade agua potvel para numerosos milhes de pessoas est,
nomeadamente, na origem de doenas relacionadas com a diarria
que originam uma mortalidade elevada, principalmente de crianas,
devido desidratao e perda de gua e sal no organismo.

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A OMS (1995, 1998a) indicava que a pobreza e as desigualdades

sociais esto na origem da morte de 12 milhes de crianas por ano
com menos de cinco anos, sendo a m nutrio o principal factor
de mortalidade infantil e que conduz a atrasos de crescimento em
230 milhes de crianas no mundo. Mais de 98% das crianas que
morrem todos os anos vivem em pases pobres. Nos adultos, a pobreza responsvel anualmente por 2,7 milhes de mortes devido
tuberculose e a 2 milhes de mortes devido malria. Para este
organismo, dois teros das mortes nos pases desenvolvidos surgem
aps os 65 anos, enquanto que dois teros das mortes nos pases
desfavorecidos surgem antes dos 65 anos, sendo um tero antes dos
5 anos de idade.
Benzeval et al. (1995) num estudo sobre as desigualdades sociais
em 14 pases, constatou que as desigualdades e a pobreza tm inmeras consequncias na sade dos indivduos. Os indivduos vivendo
em condies precrias tm mais doenas, mais sofrimento psicolgico, mais deficincias e uma menor longevidade do que aqueles que
vivem sem problemas econmicos.
Por exemplo, nos EUA, cerca de 1,7 milho de crianas em idade
pr - escolar vive em situaes habitacionais precrias, sofrendo nveis de exposio ao chumbo susceptveis de colocar em risco o seu
desenvolvimento e sade (BRODY et al., 1994). Tambm em Frana,
desde h alguns anos que so diagnosticados casos de saturnismo (intoxicao pelo chumbo), tornando-se esta infeco um problema de
sade pblica e tocando sobretudo as crianas pequenas que vivem
em habitaes insalubres, expostas ao chumbo. Assim, entre Maio de
1992 e Outubro de 1995, 35% das 8.218 crianas despistadas como
crianas em risco estavam intoxicadas, sofrendo de saturnismo (RAZKALLAH et al., 1997).
Em Portugal, segundo dados da Secretaria de Estado da Habitao
(2003), existem mais de 29 mil famlias (cerca de 82 mil pessoas) a
viver em alojamentos no clssicos, como sejam, barracas, casas de
madeira ou alojamentos improvisados e 6% dos alojamentos identificados encontram-se degradados ou muito degradados.
A pobreza e precariedade afectam profundamente o potencial de
crescimento e desenvolvimento fsico e psquico da criana, podendo deixar marcas irreversveis no seu desenvolvimento e conduzir
morte. Em mdia, uma criana originria de uma famlia fazendo parte
das 20% mais pobres da populao mundial corre, pelo menos duas
vezes mais, riscos de morrer antes dos cinco anos, relativamente a uma
criana originria de uma famlia fazendo parte das 20% mais ricas,
compensando as famlias pobres esta taxa mais elevada de mortalidade, por uma taxa de fecundidade mais elevada (UNICEF, 2001).
Um nvel de mortalidade excessiva revela-se como uma das expresses das carncias socio-econmicas. As regies da frica Subsa-

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riana e da sia do Sul so as mais pobres e as que tm as mais elevadas

taxas de mortalidade, nomeadamente, mortalidade infantil, materna
e geral (esperana de vida ao nascimento). Dados do PNUD (2004)
relativamente esperana de vida em 2002 em diferentes pases,
indicam muitas diferenas, como ilustramos com alguns exemplos:
Japo (81,6 anos); Sucia (80,1); Frana (79,0); Portugal (76,1); Cabo
Verde (70,0); So Tom e Prncipe (69,7); Brasil (68,0); Timor-Leste
(49,3 anos); Guin-Bissau (45,2); Angola (40,1); Moambique (38,5);
Serra Leoa (34,3); Zimbabu (33,9); Zmbia (32,7).
No que diz respeito a Portugal, a esperana de vida aumentou 13
anos nas mulheres (sendo de 79,7 anos) e 11 anos nos homens (72,7
anos) em 2000, nmeros que se aproximam da mdia comunitria,
ou seja, 75 anos para o sexo masculino e 81 anos para o feminino.
Esta melhoria est relacionada com as melhores condies de vida e
de sade dos cidados europeus (C.E., 2003).
Constatmos, assim, que o mundo se encontra dividido entre
aqueles que detm o poder econmico, o bem-estar e a sade e os
que no os tm, os indivduos vivendo em pases desenvolvidos e
com proteco social e de sade podendo viver acima dos oitenta
anos e os que vivem nos pases mais pobres, por exemplo, em frica
no ultrapassando os quarenta anos.
MORTALIDADE INFANTIL E MATERNA

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Muito embora se tenha verificado no mundo uma diminuio

importante da taxa de mortalidade, devido ao desenvolvimento dos
servios de sade e educativos, poltica alimentar, ao melhoramento do contexto ambiental (qualidade da gua, higiene pblica,
conforto habitacional), outros factores tm vindo abrandar esta baixa de mortalidade, nomeadamente, as crises polticas e os conflitos
armados, o desenvolvimento de certas doenas emergentes (VIH/
SIDA e hepatite B) e a fraca adequao dos sistemas de cuidados de
sade.
A m nutrio uma componente relacionada com a precariedade e a pobreza humana e um dos factores de mortalidade infantil.
Ainda hoje, apesar dos esforos e avanos registrados, avalia-se em
158 milhes o nmero de crianas com menos de cinco anos que
nos pases em desenvolvimento sofrem de m nutrio grave, estando esta na origem de grande mortalidade infantil (UNICEF, 2001).
Em parte devido tambm s carncias sociais e econmicas, 150
milhes de crianas nos pases em desenvolvimento sofrem de baixo peso, o que aumenta os riscos de mortalidade e de atraso de
desenvolvimento mental e fsico (UNICEF, 2003). No conjunto dos
pases em desenvolvimento, 31% das crianas de menos de 5 anos
sofrem de baixo peso e esta proporo atinge 40% nos pases menos desenvolvidos e 49% na sia do Sul.

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Igualmente, e associado a factores culturais e socioeconmicos,

mais de metade das mulheres africanas e asiticas sofrem de carncias alimentares graves, as quais afectam, particularmente, a sade
das mulheres grvidas e os recm-nascidos. A ttulo de exemplo, em
muitas comunidades, para alm do hbito cultural das mulheres servirem primeiro os homens e as crianas, devendo contentar-se com
os restos alimentares, o que resulta numa insuficincia alimentar
quantitativa e qualitativa, nomeadamente, em ferro e protenas e em
anemias, existe igualmente a crena de que os meninos necessitam
de uma maior quantidade de alimentos do que as meninas.
A mortalidade infantil resulta, assim, de um processo complexo
onde intervm factores biolgicos, mas, tambm, factores socioeconmicos, comportamentais, individuais e culturais. Na sia do Sul e no
Prximo e Mdio Oriente, h uma sub mortalidade das meninas com
menos de 5 anos, devido a factores culturais. A preferncia dada aos
meninos, devido, entre outras, a razes religiosas, econmicas e polticas, origina uma insuficincia de cuidados mdicos e de cuidados
bsicos e de alimentao s meninas, cujo estado de sade se deteriora. Esta negligncia e discriminao em relao s meninas verifica-se
particularmente na China e na ndia, onde a reduo das famlias, associada a uma forte preferncia pelos meninos e possibilidade tcnica
de conhecer o sexo da criana antes do nascimento, tem aumentado
o nmero de abortos de fetos do sexo feminino. A ttulo ilustrativo, na
ndia a taxa de mortalidade entre as crianas de 1 a 5 anos 50% mais
elevada para as meninas do que para os meninos (RAMOS, 2004).
Tambm as crianas, nos pases em desenvolvimento, esto mais
sujeitas para alm da m nutrio, a infeces respiratrias, paludismo, diarreia, rubola, carncia de iodo, as quais afectam o absentismo e os resultados escolares e esto na origem de um grande nmero
de mortes de crianas com menos de 5 anos (UNICEF, 2002).
A sia do Sul e de Leste e, sobretudo, a frica Subsariana caracterizam-se por uma situao muito grave, onde a privao de acesso aos
equipamentos de sade, o analfabetismo, a m nutrio e os riscos
de morte se acumulam e multiplicam. Segundo a UNICEF (2002) e
a OMS (2002), uma das principais causas de morte entre as crianas
africanas com menos de cinco anos a malria ou paludismo, matando esta em mdia trs mil crianas por dia em frica. No entanto,
contrariamente ao tratamento de outras doenas como a SIDA, o tratamento da malria relativamente acessvel e econmico, podendo
evitar-se muitas mortes sem grandes custos.
Nos pases em desenvolvimento, apesar de nas ltimas dcadas a
taxa de vacinao contra as principais doenas evitveis ter passado
de 5% em 1974, para 80% em 2002, segundo a UNICEF (2002), ainda
hoje mais de 2 milhes de crianas de menos de cinco anos continua
a morrer anualmente de seis doenas evitveis pela vacinao: rubola, difteria, coqueluche, tuberculose, poliomielite e ttano.

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Igualmente, dois teros das crianas que morrem em cada ano so

recm-nascidos, sendo as suas mortes devidas a causas que provocam
tambm a morte das mes, como sejam cuidados obsttricos inadequados ou inexistentes, falta de acompanhamento durante a gravidez
e parto, dificuldades de acesso aos servios mdicos de emergncia
quando surgem complicaes e ms condies de higiene. Para alm
disso, os recm-nascidos esto expostos a certos riscos, como insuficincia de cuidados bsicos, infeces e leses obsttricas e problemas
ligados prematuridade (UNICEF, 2000). Assim, uma grande parte
das mortes de crianas com menos de cinco anos que ocorrem anualmente no mundo poderia ser evitada, proporcionando s famlias,
particularmente s mes e s crianas, melhores condies de sade
e melhores condies educativas e socioeconmicas. Com efeito, a
sade e bem - estar das crianas est estreitamente ligada sade e
bem - estar das mes, reflectindo, em grande parte, a mortalidade
infantil e materna o nvel de educao e as condies socioculturais
e de vida das mes e o acesso destas aos cuidados de sade, nomeadamente, ao planeamento familiar e contracepo.
Verifica-se que a educao das crianas, principalmente das meninas tem um impacto favorvel na sade dos indivduos e das famlias
nas sociedades onde isso se verifica. O aumento do nvel de educao/
escolarizao das mulheres associado positivamente ao aumento da
esperana de vida e da sade das crianas nos pases onde isso se verifica. Existe uma relao directa entre educao e taxas de mortalidade,
em particular, da mortalidade das crianas de menos de cinco anos.
Por exemplo, no estado de Kerala (sul da ndia), onde a alfabetizao
geral, as taxas de mortalidade infantil so as mais baixas dos pases
em desenvolvimento e as taxas de fecundidade as menos elevadas da
ndia.Vrios estudos mostram que cada ano a mais de escolarizao
traduz-se por uma regresso do ndice de fecundidade e por um recuo
da mortalidade infantil e das mortes ligadas maternidade, tendo as
mulheres instrudas menos filhos e filhos mais saudveis e mais instrudos do que os das mulheres no instrudas (UNICEF, 1999). As mes
escolarizadas asseguram aos seus filhos e famlia melhores condies
de vida e transmitem aos seus filhos comportamentos, atitudes, crenas e estilos de vida mais saudveis do que as mes que no receberam
qualquer instruo escolar (RAMOS, 1993, 2002, 2004, 2005).
Nos pases em desenvolvimento, sobretudo, africanos so os problemas de sade reprodutiva a principal causa de doena e morte de
mulheres entre os 15 e os 44 anos. So tambm estes pases que registam os maiores ndices de gravidez na adolescncia, ou seja, entre os
15 e os 19 anos. Assim, distribudos por 1.000 nascimentos e segundo
os ndices mais representativos temos: 258 (Nger); 226 (Repblica
do Congo); 223 (Libria); 199 (Mali); 193 (Guin Bissau); 192 (Chade); 176 (Serra Leoa); 158 (Burkina Fasso); 141 (Angola). Portugal
apresenta o ndice de 19, um dos ndices mais elevados da UE.

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A falta ou dfice de acesso aos servios e cuidados de sade traduz-se por uma taxa geral de mortalidade materna particularmente
elevada, sendo a situao mais grave nos pases menos desenvolvidos
e na frica Subsariana (perto de mil mortes de mes por 100.000 nados-vivos em 2000), concentrando a frica e a sia 95% destas mortes. A OMS (2000) destacava a mortalidade materna em Moambique como sendo particularmente preocupante, 1.100 mulheres por
100.000 habitantes, indicando este pas como um dos pases mais
afectados do mundo por este problema.
No continente africano, as mulheres tm uma probabilidade de
morte de 1 em cada 16 nascimentos. O Afeganisto e a Serra Leoa
(com longos anos de guerra) so os pases onde os riscos de morte
nas mulheres grvidas so dos mais elevados, prevendo-se que em
cada seis partos uma mulher perca a vida devido a complicaes de
gravidez, enquanto a percentagem dos pases industrializados de
uma mulher para 2.800 (UNICEF, 2003).
De salientar, segundo estes organismos, que no ano de 2000 a
taxa de mortalidade materna (mortes durante e em consequncia do
parto) por cada 100.000 nascimentos distribuiu-se da seguinte forma:
920 na frica Subsariana; 520 no Centro e Sul da sia; 210 no Sudoeste Asitico; 240 na Ocenia; 190 na Amrica Latina e Carabas; 20 nos
pases desenvolvidos; 24 na Unio Europeia; 5 em Portugal (Portugal
constitui um dos pases do mundo e da Unio Europeia com menor
taxa de mortalidade materna).
A mortalidade materna e feminina to elevada nos pases menos
desenvolvidos deve-se a insuficincia de vigilncia e cuidados de sade, a gravidezes mltiplas, subalimentao, mas, tambm, s consequncias de gravidezes muito precoces em crianas e jovens cujo
crescimento no est completo e s mutilaes sexuais. Estas mutilaes so vulgarmente conhecidas pelo termo Mutilao Genital Feminina (MGF), compreendendo todos os procedimentos que envolvam a remoo parcial ou total dos rgos genitais das mulheres ou
qualquer dano provocado nos mesmos. A mutilao genital feminina
praticada em 28 pases africanos, em certas comunidades asiticas como na ndia, Malsia, Indonsia, em pases do Mdio Oriente,
como o Imen, Bahrein, Om, Emirados rabes Unidos e em comunidades imigrantes na Amrica do Norte, Austrlia e Europa. Entre
os pases que praticam este tipo de violncia existe um de expresso
portuguesa que a Guin-Bissau, onde este ritual denominado fanado se mantm, as estimativas apontando para 50% de mulheres
excisadas neste pas. Para a OMS, Portugal considerado um pas de
risco no que diz respeito MGF, pela existncia de comunidades imigrantes provenientes de diversos pases onde esta prtica mantida,
nomeadamente, a guineense. No mundo, existem, pelo menos, 130
milhes de meninas que foram submetidas a esta prtica violenta, silenciosa e discriminatria, a qual constitui um atentado sade e aos

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direitos humanos. Anualmente, perto de 3 milhes de meninas com

idades geralmente compreendidas entre os 4 e os 14 anos de idade
so vtimas destas mutilaes sexuais traumatizantes e dolorosas, que
deixam sequelas psicolgicas e fsicas irreversveis, com graves consequncias ao nvel da sade fsica e mental da criana e da mulher e
conduzindo, em muitos casos, morte (OMS, 1998b; RAMOS, 2004).
Estas mutilaes so realizadas em pssimas condies de higiene
e segurana, tendo mltiplos efeitos, tais como, hemorragias, infeces agudas, nomeadamente, ttano e septicemia e leses e traumatismos vrios. A estas mutilaes sexuais esto associadas complicaes crnicas para as mulheres, das quais destacmos: complicaes
e dificuldades sexuais, nomeadamente, relaes sexuais dolorosas e
frigidez; infeces urinrias e plvicas crnicas que podem originar
esterilidade; cicatrizes com consequncias funcionais importantes;
complicaes obsttricas, sendo estas complicaes as mais frequentes e as mais perigosas, originando hemorragias difceis de controlar
e estando na origem de um grande nmero de mortes maternas. Ao
nvel psicolgico, as sequelas podem deixar marcas para toda a vida,
provocando ansiedade e estados depressivos.
Alguns pases como a Sucia, Noruega, Frana, EUA, Reino Unido,
Canad, Austrlia, Portugal, os quais acolhem um nmero importante de imigrantes originrios de pases onde a mutilao feminina
praticada, adoptaram legislao especfica contra esta prtica e alertam para a necessidade de medidas sanitrias e educativas para combater a mesma. Tambm a ONU, est empenhada em combater esta
violncia contra as meninas, alertando para os numerosos perigos e
consequncias nefastas desta prtica, tendo mesmo consignado o dia
6 de Fevereiro, como o Dia Internacional da Tolerncia Zero para a
Mutilao Genital Feminina.
Os dados apresentados relativamente sade materna e infantil,
remetem-nos para a necessidade da promoo do direito da criana
proteco e sade, direitos consagrados no artigo 24 da Conveno
Internacional dos Direitos da Criana (ONU, 1989) desta forma:
1. Os Estados membros reconhecem o direito da criana a
beneficiar do melhor estado de sade possvel e dos servios
mdicos e de reeducao. Eles comprometem-se em garantir
que nenhuma criana seja privada do direito de acesso a esses
servios;
2. Os Estados membros comprometem-se em assegurar a realizao integral do direito acima mencionado e, em particular,
tomaro medidas apropriadas para: reduzir a mortalidade dos
bebs e das crianas; assegurar a todas as crianas a assistncia
mdica e os cuidados de sade necessrios, sendo colocada a
tnica no desenvolvimento dos cuidados primrios; lutar contra a doena e a m nutrio, em particular, no mbito dos cuidados de sade primrios, graas, nomeadamente, utilizao

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de tcnicas adaptadas e facilmente disponveis, ao fornecimento de alimentos nutritivos e de gua potvel, tendo em conta os
perigos e riscos de poluio do meio natural; assegurar s mes
os cuidados pr natais e ps natais apropriados; diligenciar
para que todos os grupos da sociedade, em particular, os pais
e as crianas, recebam informao sobre a sade e a nutrio,
as vantagens do aleitamento materno, a higiene e a poluio do
meio e a preveno de acidentes, assim como, beneficiem de
ajuda para pr em prtica esta informao; desenvolver os cuidados de sade preventivos, os conselhos e educao aos pais e
os servios em matria de planeamento familiar;
3. Os Estados membros tomam todas as medidas apropriadas
com vista a abolir as prticas tradicionais prejudiciais sade
das crianas; 4. Os Estados membros comprometem-se a favorecer e a encorajar a cooperao internacional com vista a assegurar progressivamente a plena realizao do direito reconhecido
no presente artigo. Neste caso, tido particularmente em conta
as necessidades dos pases em desenvolvimento.

SIDA MORTALIDADE, PREVENO E DIREITOS HUMANOS

Tambm a SIDA (Sndrome de Imunodeficincia Adquirida)
uma das principais doenas que est na origem das elevadas taxas de
mortalidade em todo o mundo, nomeadamente, em frica. Em 2003
houve um total de mortes ligadas SIDA de 3 milhes, sendo que 2,5
milhes eram adultos e 500.000 eram crianas com menos de 15 anos
(ONU/SIDA, 2003). Segundo este organismo, durante 2003 houve 5
milhes de novas infeces, 4,2 milhes de adultos e 700.000 crianas com menos de 15 anos.
O VIH/SIDA tem mltiplas implicaes e consequncias ao nvel
sanitrio, psicolgico, social e familiar, que vo desde o isolamento,
abandono e rejeio social, doena e morte, ao medo e ansiedade,
diminuio da auto-estima, ao sentimento de perda de controlo, a
disfuncionamentos sexuais, a perturbaes familiares, profissionais,
socioeconmicas e familiares. A SIDA tem graves consequncias sobre a famlia, afectando profundamente a organizao familiar, modificando os papis no seio da famlia, fragilizando as economias
familiares, criando um conjunto de circunstncias que originam ou
agravam a pobreza e a excluso das famlias. O VIH/SIDA, destri as
relaes do indivduo com seu meio, isolando os indivduos e as famlias, fragilizando a insero e suporte social, elementos prejudiciais
ao bem-estar e sade. A SIDA afecta grandemente a economia dos
pases em desenvolvimento, muito em particular no continente africano. A SIDA est na origem de muitas crianas rfs. Actualmente,
estima-se em 14 milhes o nmero de crianas de menos de 15 anos,
cuja me, pai ou ambos morreram de SIDA, sendo que 95% dessas
crianas vivem na frica Subsariana (ONUSIDA, 1998; UNICEF, 2002.

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No final de 2002, estimava-se em 29 milhes e 400.000, o nmero de

pessoas infectadas pelo VIH/SIDA, s na frica Subsariana. Moambique o pas lusfono mais afectado pela SIDA, havendo a mais de
400 mil crianas rfs que perderam o pai ou a me e o pai por causa
da SIDA. frica constitui o continente mais afectado, sendo a que j
se registaram mais mortes por SIDA (15 milhes). Em todo o mundo, estima-se em perto de 41 milhes o nmero de pessoas, adultos
e crianas, que no final de 2002 viviam com VIH/SIDA, segundo a
ONUSIDA (2004).
Para a ONU, a SIDA poder fazer recuar a esperana de vida em
dezassete anos, nos nove pases mais pobres onde a prevalncia de
VIH nos adultos igual ou superior a 10%. Se no forem disponibilizados recursos para a preveno e tratamento dos doentes com SIDA,
estima-se que em 2010 haver s na frica Subsariana mais de 20
milhes de crianas com menos de 15 anos, rfs em consequncia
desta doena (UNICEF, 2003). Socialmente isoladas e estigmatizadas,
estas crianas encontram-se em situao de maior vulnerabilidade,
de maior exposio a diferentes riscos e a problemas psicossociais,
sanitrios, escolares e econmicos. Privadas de cuidados bsicos e de
recursos financeiros, obrigadas a tomar conta de si prprias e merc de todo o tipo de violncia e desinseridas socialmente, as crianas
rfs da SIDA tm menos oportunidades do que as outras crianas de
serem vacinadas e de irem escola, correndo mais riscos de serem
mal alimentadas, maltratadas e exploradas, inclusive utilizadas em
milcias armadas.
A ONU prope algumas estratgias de interveno, nomeadamente: reduzir a vulnerabilidade e contribuir para evitar a infeco, preocupando-se com as condies psicossociais, culturais e econmicas
que tornam os indivduos vulnerveis infeco pelo VIH; desenvolver a preveno do VIH/SIDA em todos os indivduos, principalmente
nos adolescentes e mulheres, atravs de uma informao, comunicao e educao sexual adequadas incluindo educao especificamente relacionada com o VIH/SIDA; promover o acesso a certas medidas
protectoras como a utilizao de preservativos, a preveno de gravidezes indesejadas nas mulheres seropositivas, desenvolvimento do
planeamento familiar, interveno ao nvel dos tratamentos retrovrais e dos mtodos de parto com menos riscos; desenvolver a informao sobre a preveno e os modos de transmisso do VIH/SIDA
na populao idosa, grupo no qual a infeco tem vindo a aumentar;
programas de preveno e interveno junto de consumidores de
drogas injectveis para a reduo do perigo de contgio do VIH/SIDA
(programas de aconselhamento, terapias de substituio, programas
de diagnstico e tratamento de doenas sexualmente transmissveis,
desenvolvimento de programas de distribuio de seringas e preservativos); incrementar sistemas de vigilncia que permitam identificar os grupos mais vulnerveis; promover a interveno psicolgica

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nas campanhas de preveno e interveno ao nvel do VIH/SIDA e

o apoio psicolgico e social aos indivduos infectados; promover os
direitos humanos, combatendo os estigmas, a discriminao e facilitando o acesso aos servios e tratamentos.
Acentuar os direitos fundamentais dos indivduos portadores de
VIH/SIDA, contribui para uma melhor compreenso da importncia
dos direitos humanos como factor determinante da vulnerabilidade
dos indivduos ao VIH, dos riscos e consequncias resultantes da infeco, assim como, das possibilidades de acesso a cuidados e apoios
adequados. Mann (1998, p. 146) situa o VIH/SIDA num contexto mais
vasto de sade e direitos humanos:
Os direitos humanos fornecem sade pblica uma resposta
explcita ao seu principal dilema: como abordar directamente
as foras societais que determinam, mais do que qualquer outro elemento, a vulnerabilidade s doenas evitveis, s deficincias e morte prematura.

Entre os princpios dos direitos humanos relativos promoo

da dignidade e do respeito daqueles que so infectados pelo VIH/
SIDA e preveno e ao tratamento desta doena, a ONUSIDA e a
HCDH (1998) destacam: o direito no discriminao e igualdade
de proteco perante a lei; o direito vida; o direito liberdade e segurana do indivduo; o direito liberdade de movimento; o direito
vida privada; o direito de procurar e encontrar asilo; o direito liberdade de opinio e de expresso, assim como, o direito de receber
uma informao objectiva; o direito ao trabalho; o direito de casar-se
e fundar uma famlia; o direito de acesso educao; o direito ao
melhor estado de sade fsica e mental possvel; o direito a uma qualidade de vida aceitvel; o direito a segurana social, assistncia e ao
bem-estar; o direito de beneficiar dos avanos cientficos; o direito
de participar na vida pblica e cultural; o direito de no ser vtima de
torturas, penas ou tratamentos cruis ou degradantes.

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NOTAS FINAIS

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A sade, a doena, os comportamentos e as modalidades de cuidados, de educao e de proteco, implicam um conjunto indissocivel de factores colectivos e individuais, correspondem a um processo
complexo e dinmico a compreender na globalidade do indivduo,
nas suas relaes com os diferentes contextos em que est inserido
(contexto ecolgico-cultural, socioeconmico, demogrfico, familiar, poltico) nas representaes individuais e colectivas, no projecto
poltico vigente na sociedade e na acessibilidade aos servios sociais,
de sade e educao.
Em todo o mundo, tanto nos pases desenvolvidos como nos pases em desenvolvimento, variadas formas de desigualdades, pobreza,
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excluso e atentados aos direitos humanos, diversas problemticas familiares, socioculturais, econmicas, polticas e sanitrias
tm perturbado e esto a afectar o desenvolvimento e a sade
dos indivduos e das famlias, em particular da criana, multiplicando os factores de risco, doena e mortalidade e agravando a
qualidade de vida e o bem-estar psicolgico, social e fsico.
A interveno e preveno destas problemticas exige o
esforo de vrias disciplinas, sectores, organizaes e comunidades, uma maior implicao dos profissionais, dos decisores
polticos, uma maior consciencializao e justia social, uma sociedade mais solidria e responsvel e polticas pblicas mais
adequadas.
necessrio para os profissionais do domnio da sade, ter
em conta os contextos e as condies em que vivem as crianas
e as famlias, analisar e compreender o modo como essas condies, afectam a sade, o desenvolvimento do indivduo e a sua
capacidade de adaptao e como elas podem ser modificadas, de
forma a implementar polticas e aces sanitrias, sociais e educativas coordenadas e que promovam o potencial de desenvolvimento, a sade e a qualidade de vida.
indispensvel combater as desigualdades baseadas no rendimento, gnero e cultura e a pobreza, de modo a diminuir a mortalidade infantil e materna e a aumentar a sade e o bem-estar dos
indivduos e dos grupos, sendo necessrio melhorar a qualidade
e a dignidade de vida das famlias e das crianas, promovendo
melhores condies de vida, alimentao, habitao, segurana,
sade, educao e integrao, protegendo as crianas e as famlias das numerosas formas de explorao, violncia e excluso e
reconstituindo a ecologia humana e social na qual muitas famlias e crianas vivem e crescem.
essencial a equidade e a solidariedade na resposta s necessidades das crianas, adultos e das famlias, de forma a que todos
os indivduo e grupos possam partilhar do desenvolvimento e
dos avanos cientficos e tecnolgicos colocados ao servio da
educao, da sade e do bem-estar e que o artigo n1 da Declarao Universal dos Direitos Humanos (ONU, 1948), possa constituir uma realidade para todos, nos diferentes lugares do planeta:
Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e
em direitos. Eles so dotados de razo e de conscincia e devem
agir uns em relao aos outros num esprito de fraternidade.
necessrio decisores polticos mais conscientes, implicados e responsveis, mais prximos e informados das realidades
e dos direitos e necessidades dos cidados, nomeadamente, em
matria de sade e em relao criana, contribuindo na promoo do direito sade consignado no artigo 3 da Conveno
Internacional dos Direitos da Criana (ONU, 1989):

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Os Estados membros comprometem-se a assegurar criana

a proteco e os cuidados necessrios ao seu bem-estar, tendo em conta os direitos e deveres dos seus pais, tutores ou
de outras pessoas legalmente responsveis por ela, colocando em prtica todas as medidas legislativas e administrativas
apropriadas para atingir este objectivo.

Reconhecer e promover os direitos do Homem, passa em primeiro lugar, por criar as condies necessrias para que seja possvel oferecer-lhe um ambiente social, familiar e educativo adequado, um sistema sanitrio e educativo eficiente, no podendo a satisfao destes
direitos ser efectiva, sem uma abordagem interdisciplinar e holstica,
destinada a responder s necessidades psicolgicas, fsicas e sociais,
desde o incio da vida e ao longo da existncia. Como salienta a OMS
(1986):
As condies e recursos prvios para a sade so a paz, um
abrigo, a alimentao, um ecossistema estvel, um rendimento, os recursos individuais, a justia social, a equidade. Toda
a melhoria ao nvel da sade est obrigatoriamente baseada
nestes requisitos fundamentais.

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Recebido em: 25/11/2005
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