Trastornos psquicos ...

... como expresin de conflictos

inconscientes, con una
integracin
fallida y que, por esta razn,
resultan limitantes

Conflicto

... como expresin de funciones

disponibles pero restringidas, que
dificultan el manejo de
demandas internas y externas
(tambin demandas conflictivas)

Estructura

Criterios para reconocer

Limitaciones
condicionadas por el conflicto
Gatilladas por situaciones con
una significacin especfica
Indican un problema subyacente
Motivadas inconscientemente, es
decir, el paciente simplemente
no quiere
Saltan a la vista desde la
pregunta del
porqu?
Dinmica conflictual

condicionadas por la estructura

vs. Gatilladas de forma inespecfica
por diferentes sobrecargas
vs. Presentan por s mismas el
problema a tratar
vs. No son motivadas, es decir, el
paciente
simplemente no se la puede
vs. Saltan a la vista desde la pregunta
del como?
vs. Dinmica del manejo o afrontamiento.

Una metfora escnica

Principales implicancias de la metfora escnica

Reflexione, si acaso un trastorno o dificultad se debe

a una disposicin funcional del paciente

o

a una intencin inconsciente (es decir, deseos

inconscientes y su defensa)

Que tipo de responsabilidad le atribuyo

al paciente?
Partir de la base que el
paciente no dipone
de alternativa

vs. Partir de la base que el

paciente dispone, en principio
de una alternativa

Mostrarle al paciente lo
que no puede

vs. Mostrarle al paciente lo que

puede /podra

Responsabilizarlo por
las circunstancias que
lo sobrepasan y que se
relacionan con lo que
no puede

Responsabilizarlo por aquello

vs. frente a lo cual ya se responsabiliza
inconscientemente y que se
relaciona con lo que realmente
puede.

en vez de...
sobreexigirlo

en vez de...
sub-exigirlo

Posicionamiento del problema"

en actitud teraputica orientada conflictual- y estructuralmente

Terapeuta

Problema

Paciente

Problema

Manejo estructuralmente orientado de la

relacin teraputica

Hacer del problema algo tercero: ganar distancia

valorar la objetivacin, dirigir.

Figura: Terapeuta y paciente permanecen lado a lado

En la metfora: El terapeuta acompaa al paciente a la
sala de espectadores y ambos inspeccionan
conjuntamente lo que ocurre en el escenario y las falencias
que se van haciendo visibles.

Posibilidades adicionales para el manejo

de la relacin teraputica
desde una orientacin conflictual

Evaluar significado de la transferencia: Que intenciones

respecto al terapeuta tiene el paciente?
Figura: Terapeuta y paciente estn enfrentados.
(Paciente se refiere al terapeuta, ste se deja tomar
como objeto)
En la metfora: es el terapeuta quien sube al escenario.

A que posicin, respecto a su problema

quiero llevar al paciente?

Hacer del paciente un

observador de su problema,
haciendo participar al Yo.

...

en vez de incluirlo, esto es,

abandonarlo en la identificacin
con el problema.

Al mismo tiempo,
llevar al paciente a una
posicin ms elevada
de distanciamiento afectivo

...

en vez de abandonarlo
an sus afectos o movilizar
afectos.

Delimitar el problema,
promover el control cognitivo

...

en vez de enriquecerlo y ampliarlo

con ms significados.

Aprender a valorar y manejar

el problema activamente

...

en vez de dejar pasivamente

que se reafirme en su omnipotencia

Ofrecer una figura vincular parental

Modo del contener, alentar y proteger (ponerse de lado del
paciente)
y...
Modo del refrenar, oponer y delimitar
(ponerse enfrentando al paciente, ser un Otro)
Proceder teraputico: Es importante lo que se haga
teraputicamente (y no los contenidos, que se comunican y
se hablan.
Imagen: recoger al paciente ah donde detenido
(en relacin a su desarrollo)
Meta: dar al paciente la oportunidad, de convertir una
parentalizacin externa en una parentalizacin interna
(Autocuidado, -alentamiento, -delimitacin)

Mostrarse al paciente
Mostrar, lo que a uno le importa el problema y lo que en
relacin a eso percibimos/sentimos
Mostrar, como recibimos, acogemos, algo, como lo
contenemos y cmo lo manejamos.
Concepto del terapeuta selectivamente autntico

Concepto de interpretacin relacionada con el analista

No obstante: abstinencia teraputica!
El terapeuta no acta desde motivos personales, sino que
desde la funcin parental, que representa para el paciente
El terapeuta no se muestra a si mismo, sino en el
tratamiento del problema.

Considerando las
posibilidades individuales del
paciente, como podemos adecuarnos
correctamente a las demandas
teraputicas y necesidad de ayuda
sin sobre-exigirlo ni sub-exigirlo?

Estructurar,
proporcionar
actitudes de
ayuda

Desafiar,
exigir autoresponsabilidad
Construir un balance individual
en relacin a...

la eleccin del dispositivo teraputico

la disposicin del Setting
las exigencias reales y actitudes de ayuda
(Cuidado, Terapia Social)
la actitud teraputica
la jerarquizacin y seleccin del foco
el trabajo con la relacin teraputica
la eleccin de tcnicas teraputicas