CONTRIBUCIN AL ESTUDIO DE LA TCNICA DE BIOPSIA RENAL PERCUTNEA

EN ALPACAS (Vicugna pacos)

CONTRIBUTION TO THE STUDY OF PERCUTANEOUS RENAL BIOPSY
TECHNIQUE IN ALPACAS (Vicugna pacos)
1

Ciro Marino Traverso Arguedas , Josue Noa Mendoza

1.-Medio Veterinario y Zootecnista, Especialista en Epidemiologia Veterinaria, Magister Scientiae en Salud

Publica, Dr. En Biologa, Docente Principal de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la
Universidad Nacional del Altiplano. 2.- Mdico Veterinario y Zootecnista Co Investigador. Jefe de Practicas
de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional del Altiplano Puno - Per.

RESUMEN
Se determin las reas de acceso de los riones para la biopsia renal percutnea,
mediante laparoscopa. Para el rin derecho, para el polo craneal se delimito la punta
de la apfisis transversa de la vrtebra L3 a 1.170.23cm partiendo hacia la zona
ventral con un ngulo de puncin a 43.96.04 en relacin a la columna vertebral con
direccin caudal. Para el polo medio se delimito entre las puntas de las apfisis
transversas de las vrtebras L4 y L5 a 1.01cm0.03cm partiendo hacia la zona ventral
con un ngulo de puncin a 466.74 en relacin a la columna vertebral con direccin
caudal. Para el polo caudal se delimito de la punta de la apfisis transversa de la
vrtebra L6 a 1.210.18cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de puncin a
43.9.47.53en relacin a la columna vertebral con direccin craneal. Para el rin
izquierdo, el polo craneal se delimito entre las puntas de las apfisis transversa de la
vrtebras L3 y L4 a 1.220.26cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de
puncin de 42.63.23 en relacin a la columna vertebral con direccin caudal. Para el
polo medio se delimito entre las puntas de las apfisis transversa L4 y L5 a 1.20.24cm
partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de puncin de 45.66.22 en relacin a
la columna vertebral con direccin caudal. Para el polo caudal se delimito en la punta
de la apfisis transversa de la vrtebra L7 a 1.20.25cm partiendo hacia la zona ventral
con un ngulo de 54.38.85 en relacin a la columna vertebral en direccin craneal.
Las complicaciones fueron mnimas sin necesidad mortal.
Palabras claves: Biopsia Renal Percutnea, Laparoscopia, Aguja Tru-Cut, Alpaca.
ABSTRACT
1

Access areas of the kidney for percutaneous renal biopsy was determined by
laparoscopy. To the right kidney to the cranial pole tip of the transverse process of L3
vertebra to 1.17 0.23cm starting towards the ventral area with an angle of 6.04
43.9 puncture in relation to the spine direction was delimit flow. To the medium was
identified between pole tips of the transverse processes of the L4 and L5 vertebrae
0.03cm to 1.01cm to the ventral area starting at an angle at 46 piercing 6.74 relative
to the flow direction spine. For the caudal pole was delimit the tip of the transverse
process of the L6 vertebra to 1.21 0.18cm starting towards the ventral area with an
angle of 7.53en 43.9.4 puncture relative to the cranial vertebral column. To the left
kidney, delimit the pole head between the tips of the transverse processes of the
vertebrae L3 and L4 to 1.22 0.26cm ventral starting off with an angle of 3.23 42.6
puncture relative to the spine flow direction. To the medium was identified between pole
tips of the L4 and L5 transverse process 1.2 0.24cm ventral starting off with an angle
of 6.22 45.6 puncturing with respect to the flow direction spine. To delimit caudal
pole was on the tip of the transverse process of the vertebra L7 1.2 0.25cm starting
towards the ventral area with an angle of 54.3 8.85 in relation to the cranial spine.
Complications were minimal without mortal need.
Keywords: Percutaneous Renal Biopsy, Laparoscopy, Tru-Cut needle, Alpaca.
I.

INTRODUCCIN

La alpaca (Vicugna pacos) es reconocida como uno de los cuatro miembros de la

familia de los camlidos y es utilizado como animal de produccin a travs de la
comercializacin de fibra y carne. Puno cuenta con 1. 427 816 alpacas (INEI, 2012). La
ocurrencia de enfermedades infecciosas en esta especie repercute negativamente en
la produccin y en la preservacin de esta especie afectando con una mortalidad al
66,5% de las cras, 53,1% de tuis y 52,4% de adultos (Ramrez, 1991).
El uso de la laparoscopia para las biopsias renales percutneas permite mejorar la
visualizacin de las lesiones, el muestreo de las lesiones focales, la supervisin de la
hemorragia y el valor diagnstico de las muestras tomadas (Grauer y Twedt, 1983;
Rawlings et al., 2003. Los casos clnicos en los que se puede considerar la realizacin
de una biopsia renal incluyen la insuficiencia renal aguda, la enfermedad glomerular
2

manifestada por proteinuria (nefropatas perdedoras de protenas) y la insuficiencia

renal crnica (George y Anne, 2013), los camlidos toleran una o varias biopsias
sin ningn cambio clnico-patolgico (Anderson et al., 2013).
Por esta razn fue prioritario determinar las tcnicas de biopsia renal en alpacas (rin
derecho e izquierdo) a travs del uso

de agujas por puncin

percutnea y as

contribuir con la aplicacin de tcnicas adecuada para obtener muestras de tejido renal
mediante biopsia percutnea y de esta forma se estar contribuyendo al clnico para
que pueda llegar a un diagnstico definitivo de los problemas anatomo-fisiopatologicos
que se pueden presentar en esta especie animal.
II.

MATERIALES Y MTODOS

2.1. UBICACIN.
Este trabajo de investigacin, se llev a cabo en el quirfano de la Facultad de
Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional del Altiplano Puno, que
est ubicada a 3 824 m.s.n.m. y se encuentra localizado en la sierra del sudeste
Peruano en la meseta del Collao a 171730 de latitud sur y 684846 de longitud
Oeste del meridiano de Greenwich (INEI, 2009).
2.2. MATERIAL EXPERIMENTAL.
2.2.1. ANIMALES.
El trabajo se realiz en 5 alpacas hembras adultas y 5 alpacas machos clnicamente
sanos, con un sistema de crianza extensivo y alimentacin con pastos naturales.
2.2.2. EQUIPOS E INSTRUMENTAL Y MATERIALES.
EQUIPO LAPAROSCPICO.
AGUJA DE BIOPSIA TRU-CUT N 18 SEMIAUTOMTICA.
INSTRUMENTAL DE CIRUGA GENERAL.

Instrumental de campo.

Instrumental de diresis.

Instrumental de sntesis.

Material de sutura y hemostasia.

3

2.2.3. FARMACOS.
Sulfato de atropina al 0.25%

Xilacina al 2%

Ketamina de 10 mg

Lidocaina al 2%

Vitamina K 500,000 UI.

Diclofenaco sdico de 75 mg

2.3. METODOLOGA.
2.3.1.1. PREPARACIN PREOPERATORIA.
Los animales experimentales fueron sometidos a ayuno de 24 horas. y la
administracin de agua fue ad libitum hasta 6 horas antes de la realizacin de la
laparoscopia. El examen fsico de los animales se realiz, mediante el uso de los
medios propeduticos. Se rasuro desde la ltima vertebra torcica y de la curva de la
ltima costilla, hasta caudalmente hasta la zona de regin lumbar de la ltima vrtebra
lumbar con el ala del hueso sacro, en ambos lados de la alpaca.
2.3.1.2. SEDACIN
Se les administr Ketamina a la dosis de 15mg/kpv. conjuntamente con Xilacina a la
dosis de 0.01mg/kpv. por la va intramuscular profunda. El animal fue colocado en la
mesa de laparoscopa, ubicando al animal en un plano horizontal, en decbito lateral
izquierdo y posteriormente decbito derecho; con

los

miembros

anteriores

posteriores distendidos.
2.3.1.3. TCNICA DE LAPAROSCOPIA.
Paso 1.- Se realiz la medicin del dimetro de la incisin-puncin mediante la
impresin de la cnula del trocar del telescopio sobre la piel del animal, en la lnea
media de la zona comprendida entre la dorso craneal y la ventro craneal a la altura de
la cuarta vrtebra lumbar y sta es refrendada por la lnea imaginaria desde la
tuberosidad iliaca hasta la mitad del hmero, qu pasa por el punto medio donde se
realiz la trocarizacin. Luego se procedi a incidir con el bistur la piel y tejido
subcutneo.

Fig. 01. Delimitacin de zonas de la cavidad abdominal lateral derecha e izquierda.

Paso 2.- Se procedi a realizar la trocarizacin mediante la puncin del mismo trocar
hasta llegar a la cavidad peritoneal, sta se realiz formando una Z, luego se introdujo
hasta la cavidad abdominal, posteriormente se realiz la inclinacin del trocar hacia la
zona de la pared abdominal derecha, para no causar dao a los rganos que se
encuentren por debajo del punto de puncin, y a continuacin se coloc el telescopio.
Paso 3.- Se realiz el neumoperitoneo hasta considerar ptimo.
2.3.1.4. UBICACIN TOPOGRFICA DE LOS RIONES POR LAPAROSCOPIA
PARA BIOPSIA RENAL.
Paso 1.- Con el telescopio, se realiz la observacin de los riones izquierdos y
derechos en sus polos correspondientes, inclinados a 10 hacia la pared de la cavidad
abdominal. El telescopio tuvo direccin dorsal hacia las vrtebras lumbares, para hacer
giros de 45 hacia la zona caudal

y craneal de la cavidad abdominal, a fin de

determinar los puntos de puncin percutnea con la aguja Tru-Cut y la realizacin de

la biopsia renal.
Paso 2.- Ubicados los polos anterior, medio, y posterior de los riones. Se procedi a
realizar anestesia local en los puntos de puncin percutnea con lidocana al 2%,
previa desinfeccin con alcohol yodado al 5%.
Paso 3.- Las reas de puncin percutnea para biopsia renal, para el rin
derecho, en el polo craneal se delimito de la punta de la apfisis transversa de la
vrtebra lumbar tercera a 1.17 0.23cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo
5

de puncin de 43.96.04 en relacin a la columna vertebral con direccin caudal.

Para el polo medio se delimito entre las puntas de las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares cuarta y quinta a 1.01cm0.03cm partiendo hacia la zona ventral
con un ngulo de puncin de 466.74 en relacin a la columna vertebral con direccin
caudal. Para el polo caudal se delimito de la punta de la apfisis transversa de la
vrtebra lumbar 6 a 1.210.18cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de
puncin de 43.9.47.53en relacin a la columna vertebral con direccin craneal. Para
el estudio del rin izquierdo, para cuanto al polo craneal se delimito entre las puntas
de las apfisis transversa de la vrtebras lumbares tercera y cuarta a 1.220.26cm
partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de puncin de 42.63.23 en relacin a
la columna vertebral con direccin caudal. Para el polo medio se delimito entre las
puntas de las apfisis transversa lumbares cuarta y quinta a 1.20.24cm partiendo
hacia la zona ventral con un ngulo de puncin de 45.66.22 en relacin a la columna
vertebral

con direccin caudal. Para el polo caudal se delimito en la punta de la

apfisis transversa de la vrtebra lumbar sptima a 1.20.25cm partiendo hacia la zona

ventral con un ngulo de 54.38.85en relacin a la columna vertebral en direccin
craneal.

Fig. 02. Puntos de puncin percutnea con la aguja Tru-Cut para biopsia renal lado derecho y
lado izquierdo.

Paso 4.- Terminada la exploracin y ubicacin de las reas de biopsia renal, se retir
el visor del telescopio para permitir la salida del aire.

Paso 5.- Se retir el mandril del trcar, para la posterior sntesis de la herida, que fue
realizada con sutura en X externa, desde el subcutneo, pasando por oblcuo
abdominal

externo, oblcuo abdominal interno, transverso abdominal y peritoneo; la

piel fue suturada con dos puntos simples discontinuos.

Paso 6.- Culminada la biopsia se procedi a tomar las constates clnicas, que
fueron a las 12 y a las 72 horas.
En la determinacin de las complicaciones causadas por la tcnica de la biopsia
renal, se consideraron los siguientes tems: Hemorragia significativa renal en el sitio de
biopsia. Hematoma en la trocarizacin percutnea para laparoscopia. Enfisema
subcutneo. Dolor en la zona de la trocarizacin para laparoscopia.
III.

RESULTADOS Y DISCUSIN

3.1. TCNICA DE BIOPSIA RENAL PERCUTNEA.

Para la determinacin de la tcnica de biopsia renal percutnea, se realiz el estudio
topogrfico de la ubicacin de los riones en la cavidad abdominal y para realizar la
biopsia renal fue necesario determinar la forma de los riones de la alpaca,
considerando la longitud como la medida tomando del polo anterior al posterior para el
rin derecho el promedio de sus medidas tuvo una longitud aproximada es de
6.92cm; para el rin izquierdo el promedio de sus medida fue de 6.84 cm,
concordando con lo mencionado por Villavicencio (1972) y Mamani (2004).
Para la determinacin de las reas de biopsia renal percutnea en equinos la biopsia
renal percutnea se realiza para una biopsia del rin izquierdo, se forman lneas
imaginarias donde comprende, en una lnea que conecta la tuberosidad coxal a la
articulacin escapulo humeral, y puncin se realiza en la fosa paralumbar izquierda,
con una profundidad de aproximadamente de 7 cm, pero esta distancia vara. Para la
biopsia percutnea renal del rin derecho es en el espacio intercostal 17, por encima
de una lnea que conecta la tuberosidad coxal a la articulacin escapulo humeral, con
la aguja insertada perpendicular a la pared del cuerpo, con una profundidad de 3 cm a
un poco ms, descrito Schumacher y Moll (2012) esta tcnica difiere en gran manera
a los lugares de biopsia renal percutnea de la alpaca debido a que los riones del
equino se encuentran en una posicin ms craneal en comparacin de la alpaca.
7

En comparacin a la biopsia renal percutnea en el ovino esta tcnica descrita por

Nspoli et al. (2010), esta difiere en gran manera al biopsia renal en alpacas, debido a
la ubicacin de los riones, en la tcnica del ovino se realiza en decbito lateral
izquierdo. En esta tcnica descrita del ovino solo se realiza la biopsia solo del rin
derecho por las grandes facilidades en cuanto a su pocin atmica ms fija que la del
rin izquierdo que esta presenta, al igual que la del rin derecho de la alpaca.
Contrastando con el perro se realiza la biopsia renal percutnea, se incide en el flanco
lateral derecho a unos 3-5 cms. detrs de la ltima costilla y debajo del borde inferior
de los msculos lumbares, atravesando los planos musculares de la ltima costilla
segn Font y Cairo (1987), los lugares de biopsia en comparacin a la alpaca son muy
diferentes debido a la ubicacin de los riones en el perro que se encuentran ms
cranealmente ubicados en comparacin al de la alpaca.
En cuanto a la biopsia renal percutnea en gatos, el punto de biopsia se ubica en la
zona abdominal caudalmente al arco torcico. La aguja se dirige a la pared abdominal
dirigindola de forma oblicua, y as guiarla en forma oblicua a la superficie del rin
intentando tomar la muestra slo del tejido cortical, sin llegar a la mdula renal, pelvis
renal o vasos hiliares, en comparacin a lo descrito en gatos por Ros (2008) en la
alpaca dado a su disposicin de los riones en la cavidad abdominal se encuentra
ms caudal a la del gato.
3.2. TCNICA DE LAS REAS DE BIOPSIA RENAL PERCUTANEA.
A travs de laparoscopa, fue una ciruga mnimamente invasiva, gracias a esta se
logr ubicar los polos craneal, polo medio y polo caudal de los riones tanto para el
rin derecho como izquierdo, adems se obtuvieron otros beneficios como una
incisin ms pequeas, mejor visibilidad, menor morbilidad y ms rpida recuperacin
de la alpaca, los resultados son iguales a lo mencionado por Cebra et al. (2014).

Fig. 03. rea de Biopsia Renal derecho polo craneal observado mediante laparoscopia.

Fig. 04. rea de Biopsia Renal derecho polo medio observado mediante laparoscopia.

Fig. 05. rea de Biopsia Renal derecho polo caudal observado mediante laparoscopia.

Fig. 06. rea de Biopsia Renal Izquierdo polo craneal observado mediante laparoscopia.

Fig. 07. rea de Biopsia Renal Izquierdo polo medio observado mediante laparoscopia.

Fig. 08. rea de Biopsia Renal Izquierdo polo caudal observado mediante laparoscopia.

3.3 COMPLICACIONES CAUSADAS POR LA BIOPSIA RENAL PERCUTANEA.

En la biopsia renal percutnea no se han observado complicaciones de nesecidad
mortal, si se hacen dos tomas de tejido en el mismo procedimiento de biopsia renal
percutnea no presenta complicacion alguna, esto concordando con lo descrito por
Len (2009).
IV. CONCLUSIONES
La trocarizacin con el trocar del telescopio sobre la piel del animal fue en la lnea
media de la zona comprendida entre la zona dorso craneal y la ventro craneal a la
altura de la cuarta vrtebra lumbar (por la lnea imaginaria trazada desde la tuberosidad
ilaca hasta la mitad del hmero). Se practic la laparoscopia del flanco izquierdo y
derecho, y las reas de biopsia para el acceso hacia los riones.
Para el rin derecho, en cuanto al polo craneal se delimito de la punta de la apfisis
transversa de la vrtebra L3 a 1.17 0.23cm partiendo hacia la zona ventral con un
ngulo de puncin de 43.96.04 en relacin a la columna vertebral con direccin
caudal. Para el polo medio se delimito entre las puntas de las apfisis transversas de
las vrtebras La y L5 a 1.01cm0.03cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo
10

de puncin de 466.74 en relacin a la columna vertebral con direccin caudal. Para

el polo caudal se delimito de la punta de la apfisis transversa de la vrtebra L6 a
1.210.18cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de puncin de
43.9.47.53en relacin a la columna vertebral con direccin craneal.
Para el estudio del rin izquierdo, en el polo craneal se delimito entre las puntas de las
apfisis transversa de la vrtebras L3 y L4 a 1.220.26cm partiendo hacia la zona
ventral con un ngulo de puncin de 42.63.23 en relacin a la columna vertebral con
direccin caudal. Para el polo medio se delimito entre las puntas de las apfisis
transversa L4 y L5 a 1.20.24cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de
puncin de 45.66.22 en relacin a la columna vertebral con direccin caudal. Para el
polo caudal se delimito en la punta de la apfisis transversa de la vrtebra L7 a
1.20.25cm partiendo hacia la zona ventral con un ngulo de 54.38.85en relacin a
la columna vertebral en direccin craneal.
Las complicaciones que se observ en las alpacas despus de la biopsia renal fueron
mnimas sin necesidad mortal.
V.

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