PAGINA -1HOSPITAL DE TUNJUELITO II NIVEL

E.S.E.

FECHA: ENERO
- 2014

PROTOCOLO DE VACUNACION

VERSION
CODIGO

INTRODUCCIN.

Los cambios en el comportamiento de las enfermedades inmuno prevenibles y las

nuevas polticas de salud, especialmente aquellas dirigidas a la proteccin de la
infancia y la adolescencia, exigen transformaciones permanentes en los procesos
de gestin y vigilancia epidemiolgica del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI).
El PAI centra sus acciones en seis planes principales. Estos obedecen a la poltica
establecida por la Cumbre Mundial de la Infancia, que busca mejorar la salud y el
bienestar de la poblacin infantil:

PLANES PAI

Plan para Consolidar y Certificar la Erradicacin de la

Poliomielitis.

Plan de Eliminacin del Sarampin. Meta establecida para el ao

2000.

Plan de Control de la Rubola y la Rubola Congnita.

Plan de Eliminacin del Ttanos Neonatal.

Plan de Control de la Hepatitis B.

Plan de Control de otras enfermedades inmunoprevenibles:

Tosferina, Difteria, Tuberculosis, Parotiditis y meningitis por
Haemophilus Influenzae.

Desde 1996 el Programa PAI y la Oficina de Epidemiologa han venido impulsando

acciones de intervencin y vigilancia de las meningitis bacterianas, al igual que
acciones para proteger poblaciones especiales. Entre otras: Comunidades
indgenas, desplazados por la violencia y habitantes de la calle.

1. OBJETIVOS DEL PAI.

El Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, es una accin conjunta de las

naciones del mundo y de organismos internacionales interesados en apoyar
acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunacin. Esto, con el fin
de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades
inmunoprevenibles. Los objetivos del PAI son:

OBJETIVOS

Reducir la morbilidad y la mortalidad causadas por Poliomielitis,

Tosferina, Ttanos Neonatal, Difteria, Tuberculosis, Parotiditis,
Sarampin, Rubola y Meningitis.
Sentar las bases que garanticen un apoyo financiero nacional,
que asegure la continuidad del programa. Esto, con el fin de que
toda la poblacin contine teniendo acceso a los servicios de
vacunacin.

Erradicar la circulacin del virus salvaje de la Poliomielitis.

Eliminar el Ttanos Neonatal.

2. METAS DEL PAI.

Atendiendo a los propsitos anteriormente sealados, el PAI se ha fijado las

siguientes metas:

METAS

Concertar con todos los alcaldes del pas, las acciones del PAI
que se puedan desarrollar dentro del PAB (Plan de Atencin
Bsica). Esto, con el fin de garantizar la cobertura universal de
vacunacin.

Mantener, en la poblacin objeto del programa, coberturas de

vacunacin por biolgico y municipio iguales o superiores al 95%.
Se deben tener en cuenta para BCG, situaciones diferenciales de
acuerdo con la cobertura municipal del parto institucional.

Disminuir a menos del 15% la tasa de menores de un ao de

edad, que entre la 1a y 3a dosis de una vacuna, abandonan la
aplicacin.

Mejorar en un 100% la respuesta inmunolgica de los menores de

cinco aos a la vacunacin con DPT y Antipoliomieltica. Aplicar
refuerzos obligatorios a los 18 meses de edad (o al ao de la
tercera dosis), y a los cinco aos.

Mejorar en un 100% la respuesta inmunolgica de los menores de

10 aos a la vacunacin con Triple Viral (Rubola, Sarampin,
Parotiditis), aplicndoles un refuerzo obligatorio.

Vacunar con Triple Viral el 100% de los jvenes entre 14 y 15

aos de edad. Esto, mediante la Segunda Jornada Nacional de
Vacunacin Contra Rubola Congnita, cumpliendo as con el
propsito de impactar radicalmente esta patologa.

Evitar la aparicin de brotes de Sarampin en cada uno de los

municipios del pas. Para ello se deben mantener coberturas con
la Triple Viral iguales o superiores al 95%, en nios menores de
un ao. Se deben cumplir estrictamente los lineamientos para la
vigilancia epidemiolgica del Sarampin.

Vacunar el 100% de los menores de un ao con Antipolio, DPT,

BCG y MMR.

Vacunar con Antipolio, DPT, BCG, y MMR, el 100% de los

susceptibles menores de 4 aos, que no fueron vacunados
durante su primer ao de vida.

Vacunar el 100% de las gestantes con Toxoide Tetnico.

Vacunar con Toxoide Tetnico el 100% de las mujeres en

edad reproductiva, en todas las reas endmicas de
Ttanos Neonatal.

3. ACCIONES PRIORITARIAS.

De acuerdo con la Ley 100, es necesario especificar las acciones prioritarias del
PAI dentro del Plan de Atencin Bsica (PAB) y dentro del Plan Obligatorio de
Salud (POS):

3.1. El PAI dentro del PAB.

Concertar con cada uno de los alcaldes y gobernadores las acciones propias del
PAI dentro del PAB, las cuales son de obligatorio cumplimiento.

ACCIONES PAI EN EL PAB

Coordinar permanentemente las actividades del PAI con todas las

Instituciones Promotoras de Salud (IPS).
Evaluar mensualmente las coberturas de vacunacin, por
biolgico y municipio, en menores de un ao. Igualmente en el
grupo de un ao (Triple Viral), en el de embarazadas (TD), y en el
de las mujeres en edad frtil de zonas en riesgo para la
transmisin del Ttanos Neonatal (TD).

Identificar mensualmente zonas que estn en riesgo por tener

bajas coberturas de vacunacin (inferiores al 95%). Esto con el fin
de implementar inmediatamente los correctivos necesarios para
mejorar los resultados.

Implementar oportunamente las jornadas de intensificacin de la

vacunacin, cuando se detecten brotes de alguna de las
enfermedades inmunoprevenibles en las zonas de alto riesgo.

Identificar grupos especiales de poblacin con quienes es difcil

implementar estrategias especficas para su vacunacin y
proteccin.

3.2. El PAI dentro del POS.

PAI EN EL POS

Coordinar con cada una de las Empresas Promotoras de Salud

(EPS), las actividades propias del PAI dentro del POS. Estas son
de obligatorio cumplimiento.

Cubrir toda la poblacin objeto del PAI, con el esquema nico de

vacunacin para el pas.

Divulgar por medios masivos de comunicacin, los objetivos y

actividades ms importantes del programa.

Garantizar permanentemente la Red de Fro.

Evaluar el indicador nacional de "nios de 12 a 23 meses con

esquema completo de vacunacin".

Evaluar mensualmente las coberturas de vacunacin por

biolgico, segn la poblacin asignada o beneficiaria.

De acuerdo con lo estipulado por el Ministerio de Salud, y teniendo en cuenta las

polticas y metas nacionales del esquema bsico de vacunacin, se tienen en
cuenta la Triple Viral(MMR) y el Toxoide Tetnico para escolares y adolescentes.

4. CONCEPTOS TCNICOS Y CIENTFICOS.

Las recomendaciones para la inmunizacin en nios y adultos, se fundamentan en

hechos cientficos conocidos acerca de los inmunobiolgicos, en los principios
sobre inmunizacin activa y pasiva y en las consideraciones epidemiolgicas y de
salud pblica.
El uso de las vacunas implica la proteccin parcial o completa contra un agente
infeccioso, pero tambin asumir riesgos que van desde reacciones leves hasta
severas. La decisin de vacunar se debe sustentar en el anlisis de la relacin
"riesgo-costo-beneficio". Esto implica que al cambiar las circunstancias
epidemiolgicas; las estrategias y los esquemas de vacunacin deben ser
revisados, adecuados y adaptados a las nuevas situaciones.

4.1. Inmunobiolgico:
Es el producto utilizado para inmunizar. Incluye vacunas, toxoides y preparados
que contengan anticuerpos de origen humano o animal; tales como
inmunoglobulina (IG) y antitoxinas.

4.2. Vacunacin:
El trmino vacunacin signific inicialmente la inoculacin del virus de la viruela
vacuna (de las vacas), para inmunizar contra la viruela humana. Hoy en da se
utiliza para referirse a la administracin de cualquier vacuna, independientemente
de que el receptor quede adecuadamente inmunizado.

4.3. Inmunizacin:
Trmino que designa el proceso mediante el cual se induce o transfiere inmunidad
artificialmente. Este se hace mediante la administracin de un inmunobiolgico. La
inmunizacin puede ser activa o pasiva.

4.4. Antgeno:
Sustancia o grupo de sustancias capaces de estimular la produccin de una
respuesta inmune (especficamente de anticuerpos). En algunos inmunobiolgicos
el antgeno est claramente definido (Toxoide Diftrico o Tetnico). En otros es
complejo o no est completamente definido (virus vivos atenuados, suspensiones
de Bordetella Pertussis muertas).

5. VACUNACIN.

5.1. Va de administracin.
Es la forma de introducir un biolgico al organismo. Puede ser por va enteral o
parenteral. La eleccin se hace especficamente para cada inmunobiolgico, con
el fin de evitar efectos indeseables (locales o sistmicos) y para asegurar la
mxima eficacia de la vacuna.

5.2. Sitio de aplicacin.

Es el lugar anatmico seleccionado para aplicar la vacuna, de manera que la
posibilidad de dao tisular, vascular o neural sea mnima.
Las inyecciones subcutneas se aplican usualmente en la regin deltoidea. La
BCG se aplica en la regin deltoidea izquierda, por va intradrmica estricta.
Los sitios preferidos para las inyecciones intramusculares en los nios son: Las
caras laterales y anteriores de los muslos (hasta los 3 aos) y la masa muscular
del deltoides (en mayores de 3 aos).
En inyecciones de elevado volumen o cuando se necesite administrar mltiples
dosis como con las inyecciones de Ig, se utilizar el cuadrante supero externo de
uno de los glteos, en su parte ms alta y externa.

5.3. Tcnicas de Aplicacin.

PRINCIPIOS BSICOS GENERALES

Utilizar jeringas desechables nuevas, con volmenes y agujas

adecuados para el inmunobiolgico que se va a administrar.

Manipular vacunas, jeringas y agujas, con tcnica asptica.

Evitar la aplicacin de la vacuna en zonas eritematosas,

induradas o dolorosas.

Limpiar la piel del sitio donde se va a inyectar la vacuna. Esto se

har con solucin salina o agua estril y se secar con algodn o
se dejar secar al ambiente.

Introducir la aguja en el sitio de aplicacin. Aspirar para verificar la

presencia de sangre. Si esto ocurre, es mejor retirar la aguja y
seleccionar un sitio aledao.

Cuando se administre ms de una vacuna a la vez, se debe

utilizar una jeringa diferente en cada aplicacin e inocular cada
una en un sitio anatmico distinto.

No realizar masaje en el sitio de aplicacin de un

inmunobiolgico.

Cuando por alguna razn un biolgico aplicado por va

intramuscular o subcutnea se enquiste, la dosis tendr que
repetirse.

5.4. Cobertura ptima de vacunacin.

Es el porcentaje de poblacin vacunada, que se requiere para cortar la cadena de
transmisin de una enfermedad determinada. La cobertura ptima vara segn la
enfermedad. Las siguientes deben ser las coberturas mnimas para menores de
un ao; refirindonos a las enfermedades inmunoprevenibles objeto del PAI:
Poliomielitis 90%
Difteria 80%
Tosferina 80%
Ttanos 100%
Sarampin 95-100%

6. VACUNAS.

6.1. Ttanos.
Enfermedad neurolgica aguda no contagiosa, producida por la toxina del Bacilo
Tetnico. Desde el punto de vista epidemiolgico es importante distinguir el
Ttanos Neonatal (en menores de 28 das), del Ttanos que afecta a otros grupos
de edad. La tasa de letalidad (en ambos grupos) puede llegar a ms del 50%.

6.1.1. Caractersticas Generales.

a. Agente: Clostridium Tetani. Bacilo gram-positivo anaerbico.
b. Reservorio: Tracto intestinal del hombre y algunos animales domsticos,
especialmente el caballo.
c. Modo de transmisin: En menores de 28 das, por contaminacin del
cordn umbilical con el agente. En otros grupos de edad, por contaminacin
de heridas con l agente.
d. Perodo de incubacin: De 3 a 28 das. Generalmente seis das. A menor
tiempo de incubacin, la posibilidad que la enfermedad sea ms grave es
mayor.
e. Transmisibilidad: Universal.
f. Susceptibilidad: Universal.
g. Inmunidad:

o
o
o

Si la madre est vacunada, el recin nacido est protegido hasta por

tres meses, gracias a los anticuerpos maternos.
Por la vacunacin completa con el Toxoide.
La enfermedad no confiere inmunidad.

6.2. Sarampin (Measles)

Enfermedad aguda, sumamente contagiosa. Se caracteriza por fiebre alta,
conjuntivitis y coriza, que generalmente preceden a un exantema morbiliforme; al
final del cual aparece una descamacin leve de la piel. Las complicaciones son
frecuentes en desnutridos y la tasa de letalidad puede llegar al 5%.
6.2.1. Caractersticas generales.
a. Agente: Virus del Sarampin. Paramyxoviridae. Morvillivirus.
b. Reservorio: El hombre.
c. Modo de transmisin: Cuando se exhalan gotas de secreciones
respiratorias pertenecientes a personas infectadas. El virus puede ser
viable en esta forma, hasta por 2 horas.
d. Perodo de incubacin: De 7 a 14 das.
e. Transmisibilidad: Desde 5 das antes, hasta 5 das despus de aparecida la
erupcin. Es considerada una de las enfermedades ms contagiosas.
f. Susceptibilidad: Universal.
g. Inmunidad:
*Por infeccin natural.
*Por vacunacin.
*Por inmunidad pasiva materna en los primeros meses de vida.
h. Prevencin: La mejor medida de proteccin, es la inmunizacin de la
poblacin susceptible. Especialmente los menores de 5 aos.

6.3. Parotiditis (Momps/Paperas)

Enfermedad viral aguda y contagiosa. Se caracteriza por fiebre, hinchazn y dolor
al tacto de una o ms glndulas; por lo regular las salivares, la partida y a veces
las sublinguales o submaxilares.
En ocasiones ataca el SNC (Sistema Nervioso Central), pncreas, testculos (15 a
20%) y ovarios (5%). Alrededor de un 30% de las infecciones son subclnicas.

Rara vez es letal. Las complicaciones ms comunes son: Esterilidad en ambos

sexos, Meningitis Asptica, Pancreatitis, Pericarditis, Artritis, Mastitis, Nefritis y
Tiroiditis.

6.3.1. Caractersticas Generales.

a. Agente: Paramixovirus (virus de las paperas).
b. Reservorio: El hombre infectado nicamente.
c. Modo de transmisin: Por gotas de aerosol de secreciones oro farngeas.
Por contacto directo con la saliva de la persona infectada.
d. Perodo de incubacin: 14 a 21 das. Usualmente 18 das.
e. Transmisibilidad: Desde 6 das antes, hasta 9 das despus de que
aparecen las manifestaciones clnicas.
f. Susceptibilidad: Universal.
g. Inmunidad: *Por la enfermedad (clnica o subclnica)*Por vacunacin.
h. Prevencin: La medida ms importante de prevencin primaria, es la
vacunacin de los susceptibles (MMR). La inmunizacin pasiva (Ig o Ig
hiperinmune), no brinda proteccin contra la enfermedad ni contra sus
complicaciones.

6.4. Rubola (Rubela).

Enfermedad viral generalizada, aguda y contagiosa. Tiene dos modalidades
clnicas: La Rubola adquirida y la Rubola Congnita. Su mayor gravedad radica
en la forma congnita. Esta produce mltiples malformaciones fetales, incluidos
SNC, corazn y rganos de los sentidos.

6.4.1. Caractersticas Generales.

a. Agente: Virus de la Rubola (RNA). Familia: Togaviridae. Gnero:
Robivirus.
b. Reservorio: El hombre nicamente.
c. Modo de transmisin: En la forma adquirida; la transmisin es de persona a
persona. Por contacto con secreciones o por inhalacin. (Nasofarngea,
sangre u orina, a veces). En la forma congnita; la transmisin es
transplacentaria. Por infeccin materna (clnica o subclnica), con viremia,
infeccin placentaria y subsecuente infeccin fetal. El impacto de la
enfermedad en el embrin o feto es mayor, entre ms temprana sea la edad
gestacional. El 25% de los recin nacidos, cuyas madres hayan adquirido la
enfermedad en el primer trimestre de la gestacin, tendrn anomalas.
d. Perodo de incubacin: En la modalidad adquirida, de 16 a 18 das. Lmite
de 14 a 23 das.

e. Transmisibilidad: Aproximadamente 7 das antes de comenzar la erupcin y

por lo menos 4 das despus. Los nios afectados de Rubola Congnita
excretan el virus por 6 meses o ms.
f. Susceptibilidad: Universal.
g. Inmunidad:
*Por el padecimiento clnico o infeccin inaparente.
*Por la vacunacin.

6.4.2. Prevencin de la Rubola.

La Ig suele tener elevados ttulos de Ig G antirubola. La aplicacin de elevadas

dosis de Ig (20-30 ml) en embarazadas seronegativas expuestas, suele prevenir
las manifestaciones clnicas. Sin embargo, su proteccin contra la viremia y por
ende, contra la Rubola Congnita, es incompleta.
La medida preventiva por excelencia es la vacunacin. Esta puede llevarse a cabo
desde los 10 meses de edad. Para controlar la Rubola congnita, es necesario
que las mujeres en edad frtil sean inmunes. Para ello se recomienda vacunar a
las mujeres susceptibles, teniendo prioridad las mujeres que trabajen en
condiciones de aglomeracin con nios y adolescentes.

6.4.3. Vacuna MMR o Triple Viral. (Papera Rubola-Sarampin)

a. Se administra una sola dosis de 0.5 ml a partir de los 12 meses de edad.
b. Se presentan en frascos liofilizados de 1.5, 10, 20 y 50 dosis. Las 3
primeras son las que ms se utilizan.
c. Una vez reconstituido el liofilizado, su coloracin va desde un amarillo claro
a un rosa plido. Debe ser utilizado durante la jornada laboral diaria,
teniendo la precaucin de no exponerlo al calor excesivo ni a la luz solar
directa.
d. Se utiliza jeringa desechable con aguja de calibre 25 5/8 de pulgada. Se
aplica en inyeccin subcutnea. Cara externa, tercio superior del brazo.
Usualmente el izquierdo.
e. Contraindicaciones: Ninguna.

6.4.4. Reacciones y Complicaciones.

La reaccin en el sitio de la vacuna es escasa y leve.

Entre un 5% y un 15% de los nios vacunados, pueden presentar hipertermia, no
superior a 39,5 grados Centgrados. Esta puede ir acompaada o no por erupcin,
y se presenta entre los primeros 5 y 12 das despus de la aplicacin de la
vacuna. Deben administrarse medidas antipirticas.
La vacuna de la MMR contiene pequeas cantidades de neomicina, que
usualmente son menores a las usadas en pruebas cutneas de hipersensibilidad.

6.5. Hepatitis B.
La Hepatitis B es una infeccin viral aguda que puede cursar asintomtica,
evolucionar a un padecimiento crnico o llegar a producir la muerte. Adems, la
Hepatitis V (VHB) es un importante factor de riesgo para el Cncer Heptico.

6.5.1. Caractersticas Generales.

a. Agente: Virus de la Hepatitis B.
b. Reservorio: Humanos con infeccin aguda o crnica. Portadores a los que
se les ha identificado por la presencia de Antgeno Australiano (HbsAG). El
mejor marcador de infectividad es el recientemente descrito Antgeno e (HB
eAG).
c. Modo de transmisin: La sangre, la saliva, el semen y los lquidos vaginales
son infecciosos. La transmisin se produce por exposicin percutnea
(intravenosa, intramuscular, subcutnea e intradrmica). Tambin se
produce a travs de mucosas con lquidos corporales infectantes; como
puede ocurrir en accidentes por pinchazos con agujas. Por transfusin de
sangre o sus derivados, por uso de agujas contaminadas, por hemodilisis,
por ciruga de la cavidad oral, por ciruga transplacentaria, en la lactancia,
por contacto sexual o por contacto fsico ntimo.
d. Perodo de incubacin: Entre 6 semanas y 6 meses. El promedio es de 60 a
90 das. Depende del nmero de virus del inculo, as como del modo de
transmisin y factores del husped.
e. Transmisibilidad: Depende de la va de transmisin y de la historia natural
del padecimiento en el sujeto potencialmente contagiante. Los portadores
crnicos son infectantes de por vida. Al parecer, el individuo es infectante
muchas semanas antes de que comiencen los primeros signos, durante
todo el curso clnico agudo de la enfermedad y lo sigue siendo en la fase de
portador crnico; la cual puede persistir durante aos o por toda la vida.

f. Susceptibilidad: Universal. Los anticuerpos AntiHB son protectores. La

inmunidad firme aparece despus de la infeccin, si surgen anticuerpos
contra el HbsAg 8antiHBs y el HbsAg es negativo.
g. Inmunidad:
*Por infeccin, seguida de produccin de AntiHBs.
*Por vacunacin con virus inactivados.
*Pasiva

con

inmunoglobulina

humana

hiperinmune

contra

Hepatitis

B.

6.5.2. Prevencin.

Control de las formas de transmisin percutnea: *Utilizacin de sangre y sus

derivados con examen negativo contra HbsAg. *Esterilizacinadecuada de agujas,
instrumental quirrgico y odontolgico. Uso de agujas y jeringas desechables. *
Manipulacin adecuada de material biolgico. *Inmunizacin de sujetos de alto
riesgo activa y pasivamente.
6.5.3. Vacuna Anti-Hepatitis B.

Todas las vacunas contra la Hepatitis B son fracciones vrales inactivadas

provenientes de la sangre de enfermos o de portadores. Otras provienen de la
produccin del antgeno en bacterias o levaduras. Esto se hace con tecnologa de
DNA recombinante. Se presenta en ampollas de 1 ml.
La vacuna es eficaz en sujetos inmunocompetentes. Su eficacia y seroconversin
disminuyen con la edad, a partir de los 40 aos. Esto tambin sucede con ciertos
grupos de riesgo como los dialisados crnicos. No se ha determinado la duracin
exacta de la inmunidad.

SE RECOMIENDA USO DE LA VACUNA EN:

Trabajadores de la salud expuestos al riesgo.

Pacientes y trabajadores de instituciones.

Pacientes en hemodilisis.

Bisexuales y homosexuales activos.

Usuarios de drogas intravenosas.

Pacientes con trastornos crnicos de la coagulacin.

Personas que hayan tenido contactos ntimos o sexuales con

portadores del VHB.

Heterosexuales con gran actividad sexual.

Viajeros a reas endmicas.

Hijos de madres infectadas con el VHB.

En los recin nacidos, expuestos perinatalmente, se administran 0.5 ml MI de Ig

HB y 0.5 ml de vacuna. Esto se hace durante las primeras horas despus del
nacimiento. Se aplica una segunda dosis de 0.5 ml al mes y otra a los 6 meses.
En nios mayores y adultos se administra 1 ml. MI, con dosis adicionales a los 2 y
a los 6 meses. En casos en que se requiera inmunizacin rpida, se aplican 3
dosis con intervalos de 1 mes y un refuerzo a los 12 meses.

7. OTRAS VACUNAS.

7.1. Anti - Haemophilus Influenzae B.

Se recomienda vacunar a los 2, 4 y 6 meses de edad, con refuerzo a los 15
meses. Si el nio es mayor de 5 aos no se recomienda utilizar la vacuna. Todas
las instituciones de salud tienen la obligacin de inmunizar a los menores de un
ao afiliados y vinculados.