A ludoterapia na doena crnica infantil

Danielle Marotti de Souza Barros; Maria Alice Lustosa

Ps-graduao em Psicologia Hospitalar e da Sade, Santa Casa
da Misericrdia do Rio de Janeiro
Rev. SBPH v.12 n.2 Rio de Janeiro dez. 2009

RESUMO
O presente trabalho procura mostrar a importncia do brincar na infncia e
enumerar as questes relacionadas na doena crnica, referentes s
implicaes que esta doena possa trazer neste perodo da vida. Dentre estas,
destacam-se as conseqncias emocionais da enfermidade precoce para a
criana e tambm para a sua famlia, como as dificuldades dos familiares ao
tentar lidar com a criana na tentativa de readapt-la ao contexto social, as
questes implicadas nos casos de hospitalizao e a importncia da equipe
interdisciplinar em todo o processo. Como opo para minimizar as
conseqncias desta doena apresenta-se, a utilizao da ludoterapia no
contexto hospitalar, usando-se como formas: a brinquedoteca hospitalar, a
arteterapia, dentre outras.
Palavras-chave: Brincar; Doena crnica infantil; Aspectos psicossociais;
Humanizao hospitalar.

Introduo
O presente trabalho procura apresentar a importncia do brincar criana no
contexto da hospitalizao da doena crnica de forma significativa.
Sabe-se que o ser humano em todas as fases de sua vida est sempre
descobrindo e aprendendo atravs da interao com o outro e o meio em que
vive sendo um ser participativo critico e criativo.
Tm-se a conscincia que os brinquedos e brincadeiras no so meros
divertimentos, mas servem como suporte para que a criana atinja seu
desenvolvimento scio - emocional e cognitivo. Propicia criana a interao

dos contedos nas diferentes formas de pensar, facilitando a assimilao e

entendimento de muitos conceitos.
Quando a criana esta brincando ela recria o mundo ao seu redor, refazendo
os fatos para adequ-los a sua capacidade de assimilao. Enquanto brinca,
seu conhecimento do mundo se amplia, porque ela pode expressar tudo que
sente e v durante essa interao.
A brincadeira estabelece um vnculo entre o real e o imaginrio, e atravs do
faz-de-conta a criana tem a possibilidade de trabalhar com a imaginao, pois
organizar o seu pensamento atravs das vivncias simblicas elaborando o
seu real. A brincadeira constitui-se em um momento de aprendizagem onde a
criana tem possibilidade de viver papis, elaborar conceitos e exteriorizar o
que pensa da realidade que vivencia. Portanto, a brincadeira uma atividade
humana e social, produzida a partir de seus elementos culturais, deixando de
ser encarada como inata. (Vygotsky, 2000).
J o brincar, no caso das doenas crnicas, pode ser de muita ajuda, pois,
estas doenas podem trazer consequencias tardias ou irreversveis no curso
normal do desenvolvimento infantil.
Contudo, sabe-se que o brincar no hospital pode ajudar muito, e no s a
criana e, mas quem a acompanha, seus familiares, toda equipe interdisciplinar
que est a sua volta, enfim, podendo contribuir positivamente no todo
ambiente, podendo ajudar no processo de internao, do curso do tratamento e
na sua alta hospitalar.
A influncia da brincadeira no desenvolvimento infantil
De acordo com Queiroz, Maciel e Branco (2006), a maioria das sociedades
contemporneas caracteriza a infncia pelo brincar, que parte das culturas
tpicas ainda que se encontre reduzida nas classes mais pobres por conta do
trabalho, ou nas classes mais elevadas por conta das inmeras atividades e
cursos extracurriculares.
A brincadeira permite criana vivenciar o ldico e descobrir-se a si mesma,
apreender a realidade, tornando-se capaz de desenvolver seu potencial
criativo. (Queiroz et. al., 2006, p. 169).
A maioria dos grupos sociais entende a brincadeira como uma atividade
essencial no desenvolvimento das crianas e historicamente a atividade ldica

sempre esteve vinculada educao infantil o nico nvel que, segundo as

autoras citadas, admite a atividade ldica.
Dessa forma, a brincadeira cada vez mais entendida como uma atividade que
promove o desenvolvimento global da criana e promove uma srie de
capacidades pessoais, sociais e cognitivas.
Segundo Kishimoto, (1998, p. 139) A brincadeira uma atividade que a
criana comea desde seu nascimento no mbito familiar. A princpio a
brincadeira no tem um objetivo educativo pr-determinado.
De acordo com Queiroz et. al. (2006) a maioria dos autores afirma que a
brincadeira tem incio simplesmente pelo prazer que proporciona criana,
mas uma atividade que tambm permite que a criana interaja com adultos e
pares e explore o ambiente ao seu redor. A brincadeira uma das principais
atividades da infncia e no s pela freqncia com que ela acontece nessa
fase da vida, mas tambm e principalmente pela importncia que esta atividade
tem no desenvolvimento da criana, promovendo a criao de zonas de
desenvolvimento

proximal

e,

conseqentemente

saltos

qualitativos

no

desenvolvimento e na aprendizagem da criana.

Ao longo do desenvolvimento, portanto, as crianas vo construindo novas e
diferentes competncias, no contexto das prticas sociais, que iro lhes
permitir compreender e atuar de forma mais ampla no mundo. A brincadeira
das crianas evolui mais nos seis primeiros anos de vida do que em qualquer
outra fase do desenvolvimento humano e neste perodo, se estrutura de forma
bem diferente de como a compreenderam tericos interessados na temtica.
(Queiroz et. al., 2006, p. 171).
Segundo Cordazzo e Vieira (2007), o desenvolvimento infantil e humano como
um todo no deve ser estratificado, da mesma forma que a anlise da
importncia da brincadeira no desenvolvimento humano no pode ser
fragmentada, j que est uma atividade extremamente complexa. certo que
por ser o brincar um comportamento complexo, os pesquisadores tendem a
priorizar apenas alguns aspectos da brincadeira em seus estudos, seja na sua
estrutura ou na sua funcionalidade.
Apesar desse recorte nas teorias facilitar a compreenso do tema,
fundamental no perder de vista a noo de totalidade, j que o brincar
promove o desenvolvimento da criana sob todos os aspectos, fsico,

intelectual, cognitivo, psquico, emocional, social e compreender a influncia da

brincadeira no desenvolvimento infantil de forma fragmentada compreender
tambm o desenvolvimento humano de forma fragmentada.
De acordo com os autores, por compreender o desenvolvimento humano como
um todo que Elkonin (1998) e Leontiev (1994) ampliaram a teoria de Vygostky
ao afirmarem que durante a brincadeira ocorrem as transformaes mais
importantes no desenvolvimento psquico da criana, a brincadeira , para eles,
um caminho que conduz a criana a nveis psquicos mais elevados.
Em suma, Cordazzo e Vieira (2007) atribuem a importncia da brincadeira para
o desenvolvimento da criana ao carter social dessa atividade que atua como
uma mola propulsora no desenvolvimento da criana. Atravs da atividade
ldica a criana descobre e se apropria das relaes interpessoais, alm de
conseguir, na brincadeira avaliar as suas habilidades e compar-las com as
dos outros.
na brincadeira que a criana se apropria de cdigos culturais e papis
sociais, por isso que, segundo Elkonin (1998) a histria do brinquedo caminha
prxima histria da humanidade e os brinquedos se transformam conforme
as modificaes sociais e mesmo brinquedos que continuam sendo utilizados
como bonecas, por exemplo, so confeccionadas com materiais mais
modernos, possuem atributos tecnolgicos, mas nem por isso deixam de serem
bonecas e imitarem o padro esttico valorizado pela sociedade.
Segundo os autores, independentemente do brinquedo, ou de suas
caractersticas, o simples fato de brincar j suficiente para que o
desenvolvimento da criana seja estimulado, tanto que as primeiras
brincadeiras dos bebs tm como objeto o prprio corpo.
Como visto anteriormente, a brincadeira se desenvolve juntamente com a
criana e aos poucos o brincar deixa de ser uma deformao ldica e se
aproxima de uma representao imitativa da realidade, deixando de ter como
enfoque o smbolo e enfocando a regra. De acordo com Cordazzo e Vieira
(2007), a brincadeira seja simblica ou com regras estimula diversos aspectos
fundamentais para o desenvolvimento cognitivo e emocional da personalidade
da criana.

Para Friedmann (1998) a criana, ao brincar elabora uma srie de conflitos e

emoes como agressividade, angstia e experincias traumticas, de modo
que a brincadeira uma forma de vlvula de escape para as emoes.
De acordo com Kishimoto (1998), o ato de brincar permite que a criana amplie
suas experincias e estabelece contatos sociais importantes no s com os
seus pares, mas tambm com os cdigos sociais em situaes agradveis.
Cordazzo e Vieira (2007, p. 94) afirmam que a brincadeira tambm estimula a
comunicao, porque mesmo brincando sozinha a criana se imagina
conversando e, com isso, a linguagem desenvolvida com a ampliao do
vocabulrio e o exerccio da pronncia das palavras e frases.
De acordo com Friedmann (1998) as capacidades intelectuais e cognitivas
podem ser desenvolvidas atravs do jogo quando este permite que a criana
teste a relao causa-efeito que dificilmente pode ser feita na vida real devido
ao risco de acidentes. No jogo a criana pode experimentar vontade e testar
inmeras possibilidades de ao, como as aes interferem no resultado do
jogo, importante que a criana planeje estratgias para vencer, quando o jogo
individual a criana pode testar as suas prprias concepes e relacion-las
com os resultados, mas quando o jogo coletivo, necessrio um
planejamento que aproveite as possibilidades e diminua as limitaes do grupo,
assim alm de desenvolver a capacidade de planejar, a criana tambm
aprende a se relacionar com os outros e lidar com os conflitos sociais que
surgem no decorrer da brincadeira. Essas habilidades sero fundamentais e
utilizadas ao longo da vida.
Por ser uma atividade to complexa quanto importante, Queiroz et. al. (2006)
diz que muito difcil uma concluso consensual sobre o que a brincadeira,
isso porque, no existem critrios para classificar uma atividade como tal, de
modo que em alguns contextos ou momentos, uma atividade poderia ser
considerada uma brincadeira, dependendo da relao com a situao e do
significado para quem brinca.
A mesma autora diz que a brincadeira e o jogo so considerados espaos de
construo de conhecimentos pelas crianas conforme elas se apropriam de
maneira especfica dos significados que transitam pela atividade ldica. Visto
que, a brincadeira permite que a criana transformar e produzir novos
significados e se bem estimulada a criana rompe a relao de subordinao

ao objeto, o que expressa um carter ativo no seu prprio processo de

desenvolvimento.
Segundo Valsiner (1988), outro fator importante que deve ser considerado na
relao brincadeira/desenvolvimento infantil so os ambientes onde acontecem
as atividades ldicas que tm a sua estrutura fsica determinada segundo as
concepes culturais das pessoas responsveis pela criana.
O mesmo autor afirma que a criana ativa na organizao de suas atividades
e constri uma verso pessoal dos acontecimentos culturais que lhes so
transmitidos pelos mais velhos. A criana expressa o seu entendimento do
mundo atravs da ao e cada grupo social tm um sistema de significao
cultural prprio, conforme as prticas do grupo.
Nesse sentido, Queiroz et. al. (2006) destacam a importncia de interpretar a
brincadeira considerando os contextos sociais em que elas se desenvolvem,
bem como o valor e o lugar que cada cultura atribui a ela, pois s assim
possvel observar o significado do brincar no desenvolvimento das crianas.
A Criana com Doena Crnica e a Famlia
Pode-se dizer que a doena crnica aquela que no resolvida em curto
tempo, como definido usualmente pela medicina, em trs meses. Este tipo de
doena no pe em risco a vida da pessoa em curto prazo, e sim, ao longo
prazo, e com isso, no denominada de emergncia mdica.
As doenas crnicas so extremamente srias, podendo causar outras
doenas, estas podendo ser tambm crnica, podendo levar o indivduo
morte.
Tambm so conhecidas como doenas de uma evoluo bastante prolongada
e permanente, mas na maioria das vezes no h cura. Afeta de forma negativa
a sade do doente. Existe apenas tratamento pra controle, para amenizar o
problema, a fim de melhorar a qualidade de vida dos pacientes com doena
crnica atravs do cuidado dirio, por toda a vida.
Sem cura, no existe uma perspectiva de recuperao. Aos pacientes, por
exemplo, muda-se a sua viso do eu para com o mundo, h dificuldade na
aceitao da doena, necessidade de adaptao e readaptao sua nova
condio, renncias diversas, incerteza da morte, enfim, o indivduo passar
por mudanas significativas devido doena.

Neste tipo de enfermidade, infelizmente os sintomas aparecem quando o

problema encontra-se agravado. Instala-se e a maioria no percebe, ou por
falta de informao, acaba no procurando ajuda mdica, ou at por motivos
financeiros. Por isso, quanto mais cedo o diagnstico for feito, melhor ser o
controle sobre a doena.
Como qualquer outra doena existem alguns fatores de risco comuns, como:
colesterol elevado, presso arterial alta, obesidade, tabagismo, consumo de
lcool, cigarro, m alimentao, enfim, relaciona-se com o estilo de vida do
indivduo.
Como h fatores de risco, h formas de tentar prevenir ou reduzir esse tipo de
doena de forma a melhorar o estilo de vida, alterando sua dieta alimentar
diria, ao iniciar uma atividade fsica para manter o peso adequado para idade
e a altura.
As doenas crnicas crescem a cada dia devido s mudanas de vida da
sociedade em todo o mundo, causas maiores do sedentarismo e do estresse
dirio, principalmente nos pases subdesenvolvidos e pobres no s por causa
dos precrios sistemas de sade implantados nestes pases, mas como o
aumento de casos de doenas infecciosas.
Segundo Santos e Sebastiani (2003), estima-se que no Brasil h em torno de
25 milhes de pacientes portadores de alguma patologia crnica.
Se no houver adeso ao tratamento desde o diagnstico, a doena pode
complicar-se e, podendo diminuir at a capacidade funcional do indivduo,
passando este a no conseguir sequer realizar suas principais atividades
dirias como: vestir-se, comer, tomar banho, locomover-se e outros.
Silva (2001) comenta que nos dias de hoje existe uma ateno especial nos
estudos em relao s crianas portadoras de doenas crnicas, devido aos
avanos cientficos que propiciam maior sobrevida a elas, e tambm, pelo fato
de que uma considervel parcela da populao tenha alguma doena crnica.
Segundo Santos e Sebastiani (2003), a partir dessa ateno especial, foi criada
na Europa a European Association for Palliative Care, formada por um grupo de
profissionais de diferentes especialidades e pases, a fim de estudar sobre a
qualidade de vida e cuidados paliativos aos pacientes portadores de doenas
crnicas.

Segundo Silva (2001), o conceito atual mais aceito para a definio de doena
crnica na infncia se baseia como desordem de base biolgica, psicolgica ou
cognitiva com durao mnima de 1 ano e produzindo seqelas de limitao de
funo ou atividade, dependncia de medicao e cuidados pessoais e
mdicos.
Seja qual for o tipo, evoluo e prognstico, o papel do mdico importante no
processo diagnstico e, este profissional deve de estar preparado para lidar
neste momento, a fim de poder transmitir a informao de forma correta e
adequada,

na

forma

de

perceber

como

cada

famlia

se

estrutura,

principalmente quando o doente uma criana. importante tambm neste

momento, dar nfase criana e no somente doena da criana, pois isso
pode acarretar danos, como por exemplos, a negao e a fantasia da criana e
de seus responsveis em relao de como lidar com processo de adoecimento.
Segundo Graa, Burd e Mello Filho (2000, p. 205) a partir do sentido do
adoecimento que se cria a conscincia de ser portador de uma doena crnica,
a qual exige alteraes substanciais no estilo de vida (restries alimentares,
testes freqentes de urina e sangue, necessidade de exerccios fsicos
regulares e uso de medicamentos).
Como em qualquer doena, cada criana tem sua maneira peculiar de reagir
emocionalmente, mas pode-se existir um padro diferenciado e especfico a
cada doena crnica a nvel psicolgico, devido s peculiaridades dos sintomas
de cada uma.
Quando a doena crnica acomete crianas em fase de desenvolvimento, pode
gerar danos ou atrasos irreversveis para o longo de toda a sua vida, como
processos de autonomia e de independncia. Pode tambm, acarretar
alteraes fsicas e mentais. Ao longo, a criana vai se habituando s
experincias de dor, tratamentos invasivos, uso de medicamentos em horrios
pr-determinados e a passar por longos perodos de internao. Em alguns
casos, se confrontam com suas limitaes em relao s outras crianas de
sua idade, mas o pior confronto lidar e aprender a aceitar que tem uma
doena crnica.
Mesmo vivenciando a enfermidade crnica de forma negativa, em alguns
casos, sendo o doente uma criana ou adulto, em alguns casos acaba-se
tirando proveito da doena como ganho secundrio.

Contudo, todos esses problemas implicados doena no afetam s a criana,

mas seus pais, familiares, cuidadores, enfim, a todos que estejam em torno do
paciente.
De acordo com Silva, (2001, p. 31), em crianas e adolescentes, as
repercusses atingem no somente o paciente, mas todo o universo familiar,
podendo trazer problemas complexos e implicaes em longo prazo, que iro
se traduzir em prejuzo na qualidade de vida de todo o grupo.
Segundo Vieira e Lima (2002, p. 555), desde o incio dos sintomas at a
definio do diagnstico e tratamento, eles vivenciam uma fase de crise,
caracterizada como um perodo de desestruturao e incertezas, precisando
aprender a lidar com os sintomas, procedimentos diagnsticos e teraputicos,
para, assim, reorganizarem suas vidas.
Na famlia de criana adoecida, alguns papis podem ser trocados, tendo
novas incumbncias, novos hbitos, afastamento do emprego, abrir mo de
projetos em curto prazo, lidar com perdas financeiras, sociais e outros.
Em alguns casos familiares, assim que descobrem que um membro est com
alguma

doena

crnica,

sobretudo

quando

uma

criana,

optam

primeiramente em se isolar socialmente para que outros familiares mais

distantes e/ou amigos no saibam da existncia ou gravidade da doena, pelo
fato de acharem que a criana possa passar por algum constrangimento, com
isso, deixando ou mudando totalmente a sua rotina social.
De acordo com Gngora (1998), o isolamento social ocorrido na famlia de um
portador de uma doena crnica, pode deixar o paciente mais vulnervel a
transtornos emocionais, perpetuar ainda mais o estigma da doena e causar
problemas no enfrentamento de sua enfermidade.
Para Walsh (2005), a doena grave na famlia tambm pode ser experimentada
como um despertar para a vida, podendo aumentar e alterar a percepo do
grupo familiar em relao s prioridades. Pode obrig-los a fazerem mudanas
em seus padres de vida, esperanas e sonhos. Ela aponta que a doena
grave traz consigo uma srie de desafios para os familiares, requerendo uma
considervel resilincia para que seja possvel o seu enfrentamento e
adaptao. E afirma que os cuidadores devem ser encarados como pessoas
com necessidades humanas que devem ser entendidas e validadas em sua
forma singular de perceber e expressar a experincia da doena.

Com todas essas experincias negativas ou positivas, a prpria doena crnica

acaba impondo ao paciente e sua famlia uma readaptao frente s novas
situaes e necessidades de elaborar estratgias para enfrentar esta situao.
Para readquirir o equilbrio depender muito da posio em que se encontra o
doente na famlia, da complexidade, da gravidade, da fase da doena, e de que
forma estruturada essa famlia. Se no caso, esta famlia tiver uma boa
estrutura

emocional, e estiverem ajudando

a criana em todas as

adversidades, ajudar a ela superar as mais diversas situaes que

apresentaro ao longo da doena, tornando-a resiliente.
A Criana e a Hospitalizao
Quando se ouve a palavra hospitalizao, remete-se a um impacto na vida da
pessoa em questo, pelo fato de que ocorrem mudanas significativas durante
o perodo de internao. Se o caso em questo for uma criana, e acometida
por uma doena crnica, esse impacto poder ser ainda mais devastador, pois
nestes casos, podero passar por vrias internaes prolongadas, durante toda
a sua infncia, fazendo com que ela passe por situaes das quais podero ser
muito traumticas a essa criana.
De acordo com Faquinello, Higarashi e Marcon (2007, p. 610), A
hospitalizao uma situao crtica e delicada na vida de qualquer ser
humano, e tem contornos especiais quando se trata de um acontecimento na
vida de uma criana, pois implica na mudana de rotina de toda a famlia.
Segundo as autoras, a internao hospitalar pode ser uma experincia muito
difcil para uma criana, podendo gerar ansiedade pela exposio da criana,
devido a ser um ambiente estressante, onde o apoio para lidar com esses
sentimento bastante restrito, que em alguns casos, a nica fonte de
segurana da criana est apenas nos seus pais.
O papel da criana pode ser sufocado pelas rotinas e prticas hospitalares que
a tratam como uma paciente, sendo aquele que inspira e necessita de cuidados
mdicos, que precisa tambm ficar imobilizado e alheio a tudo o que est
ocorrendo ao seu redor.
O sofrimento da criana j comea quando sabe que est doente e, tendo que
passar por uma internao, o sofrimento aumenta, pois dentro do contexto
hospitalar ela pode se sentir invadida, reduzida e aceita apenas pela sua

prpria doena, deixando-se de ser ela mesma, isto , passar por um processo
de despersonalizao. Neste sentido, importante perceber que o sofrimento
vai muito alm do aspecto fsico.
Ao ser internada, seria importante a criana e/ou acompanhante compor seu
territrio de acordo com a sua identidade na enfermaria, ou seja, seu leito, suas
roupas de cama e vesturio, uma mesa de cabeceira, enfim, deixar o seu
espao do seu jeito, fazendo com que o local possa se tornar acolhedor, sem
burlar as regras da instituio.
A rotina hospitalar bastante desgastante, pois frequentemente so
submetidas

condutas

teraputicas:

visitas,

exames,

ingesto

de

medicamentos, atividades, e a algumas situaes variadas como: normas e

rotinas rgidas de horrios de alimentao, repouso, impossibilidade de
locomover-se, morte, necessidade de colaborao de outras pessoas, que
podem agravar seu estado clnico, sua condio psicolgica e social,
dificultando desta forma sua adaptao durante esta fase. neste sentido
aonde a famlia pode ajudar.
Segundo Chiattone (2003), o tipo de internao pode ser tambm um ponto
determinante de como essa criana e sua famlia iro passar por este
momento. Se ela vier de um pronto-socorro, a prpria situao de sofrimento
trar ainda mais ansiedade e medo devido situao vivida. De outra forma,
pelo tempo de preparo e elaborao dos acontecimentos, a internao poder
ser mais tranqila.
A mesma autora diz que existem outros aspectos que podem influir nas
conseqncias nocivas da hospitalizao. So eles: a idade da criana;
situao psicoafetiva da criana; o relacionamento prvio com a me e/ou
substituta; personalidade da criana, capacidade de adaptao; atitudes da
equipe hospitalar; rotinas hospitalares; experincias vividas durante a
hospitalizao; a durao da hospitalizao e a natureza da doena.
Devido a todos esses efeitos nocivos e estressantes que podem surgir numa
internao infantil, pior pode ser a sensao de abandono pela ausncia
materna.
A privao materna traz muita angstia durante a hospitalizao, exagerada
necessidade de amor, sentimentos de vingana, culpa e depresso. A criana
que privada de sua me ou familiares, no tem ainda por si mesma,

condies de sustentar a motivao pessoal para se estimular a prosseguir no

seu desenvolvimento, pois o esforo familiar que recebe por cada conquista a
estimula a prosseguir. A institucionalizao dificulta o desenvolvimento desse
impulso interno de motivao pessoal. (Alcantara, 2008, p. 41).
Percebe-se que quando h separao do cuidado materno, pode ocorrer perda
de estmulo, aderncia ao tratamento, problemas em adaptao do meio
hospitalar, pois a presena da me pode ajudar a criana se sentir mais
confortvel e segura num ambiente desconhecido, diferente, invasivo e s
vezes at mesmo hostil para ela.
Mesmo sendo importante a me estar com a criana, figura paterna
esquecida pelo sistema. Como outra pessoa de outro sexo, no pode dormir
com ela, s vezes s pode estar com ela nos horrios de visitas, com isso,
enfraquecendo o elo paterno da criana.
Seria necessria para me a presena mais significativa do pai, pois poderia
fazer revezamento, diminuindo assim, a sobrecarga da forma como acontece
normalmente.
Pires (2004) identificou num estudo que no caso das crianas que tiveram um
maior acompanhamento dos pais, foram as que passaram menos tempo
internadas.
Enfim, a presena ativa e constante dos pais e famlia imprescindvel para
que a criana se torne mais segura e ajude a diminuir os efeitos negativos da
internao.
Mas para isso ocorrer de forma correta, os pais precisam saber se
comportarem dentro do hospital. Alguns pais tm dificuldades em se adaptar s
normas de um hospital, como respeitar o horrio de visitas, a alimentao da
criana, as restries da criana, a medicao, enfim, todas as normas
vigentes dentro da enfermaria.
Essa falta de comportamento por parte dos pais uma queixa dos profissionais
de sade que trabalham na enfermaria em questo. Reclamam que eles no os
respeitam que fazem o que querem e atrapalham o andamento do trabalho. J
os pais reclamam das limitaes, das exigncias da enfermaria, da privao
dos horrios, dentre outros.
Infelizmente, nem sempre ambas as partes percebem que so os pontos
principais de apoio da criana neste momento to perturbador e que no

podem ficar de lados opostos apenas discutindo, e sim, fazendo algo produtivo
em conjunto para o bem estar da criana.
A Psicologia e a Equipe Interdisciplinar
Como se sabe, o processo de hospitalizao to devastador para as crianas
e seus familiares imprescindvel a participao da equipe interdisciplinar. Esta
equipe pode ser composta por: mdicos, enfermeiros, tcnicos de enfermagem,
psiclogos,

nutricionistas,

fisioterapeutas,

fonoaudilogos,

terapeutas

ocupacionais, assistentes sociais, dentre outros.

A participao desta equipe deu-se a partir dos avanos de conhecimentos em
todas essas profisses. Devido a isto, viu-se a necessidade de agrupar os
conhecimentos especficos em prol em ajudar pacientes internados em UTI,
CTI e enfermarias.
Segundo Cachapuz (2006), as intervenes de cada profissional devem-se a
partir de um planejamento que contemple diferentes conhecimentos pertinentes
a cada realidade.
Dentre estes profissionais, o psiclogo, tem um papel importante na integrao
da equipe interdisciplinar com os pais, familiares e cuidadores. Esta integrao
pode ser chamada de rede de apoio ao paciente.
Nesses casos de internao, o trabalho do psiclogo o de dar assistncia ao
pacientes e sua famlia, como: acolhendo, ajudando a lidar com a forma mdica
de comunicao, a lidar com inmeros profissionais em torno desta criana, as
regras e limites impostos pelo hospital para o funcionamento da enfermaria, a
compreender e a lidar com a doena e em alguns casos, prepar-los para uma
possvel interveno cirrgica e, tambm a uma possvel morte deste paciente.
De acordo com Azzi e Andreoli (2008) o foco de assistncia criana e sua
famlia deve ser: na manuteno dos vnculos afetivos entre pais e criana
hospitalizada; o bom controle da dor, como elemento disruptivo; trazer
informaes

providas

em

linguagem

diferenciada

para

possibilitar

compreenso das crianas de qualquer faixa etria; manuteno do dilogo

com a criana de maneira simples e honesta; ter disponibilidade de um lugar
onde a criana possa dar continuidade ao seu desenvolvimento e manter seu
lado saudvel o ldico, o criativo e o exploratrio e a promoo de condies

para a continuidade escolar, quando a criana desejar e mostrar condies

estveis do seu quadro clnico.
Como dito anteriormente, essa relao bilateral entre equipe interdisciplinar e
famlia de grande ajuda a essa criana. Sem essa relao, fica mais difcil,
pois preciso que todos estejam em harmonia. A mediao entre essa relao
dada tambm pela psicologia.
Dada essa relao de forma positiva, os pais podem ajudar a melhorar o
trabalho destes profissionais, devido capacidade de conhecer a criana, isto
, saber no momento se ela est feliz, ou no, se sente dores, ou no, isto ,
de ser um tradutor dos sentimentos desta criana.
Alm do mais, nos casos de doena crnica infantil, implica num vnculo entre
eles, devido ao tempo de hospitalizao e as vrias internaes ao longo do
tempo.
Mesmo assim, o trabalho do psiclogo no termina. Faz parte tambm do seu
papel, estabelecer a relao dos profissionais envolvidos na equipe
interdisciplinar, fazendo a unio destes, atravs do conhecimento de cada rea,
para que possa tornar uma deciso, seja ela qual for a uma deciso unnime.
Mas para isso acontecer, precisa-se que haja uma demanda, seja ela mdica
ou de qualquer outro membro da equipe.
Para Ribeiro, Arajo, Mesquita, Machado, Carreiro e Cal (2004), o
reconhecimento da necessidade de interveno ocorre a partir do julgamento
particular de um profissional de outra rea ao encaminhar para outro
profissional.
Isso ajuda a diminuir o peso da responsabilidade do mdico, pois se sabe que
a deciso de qualquer procedimento em relao criana dele. Desta forma,
pode-se ocorrer em alguns casos, dependendo da unio da equipe, ajudar
reduzir a sensao do status hierrquico estabelecido institucionalmente. Essa
relao, tambm propicia a conhecer mais sobre cada profisso, sua
competncia e importncia da participao de cada um no processo de uma
hospitalizao.
Aps a formao da unio entre os membros da equipe, podem atuar ajudando
as crianas e familiares no processo de internao e doena, no momento da
alta orientando-os para o que se deve fazer aps a alta hospitalar e sobre a
continuidade do tratamento fora do hospital.

Segundo Azzi e Andreoli (2008), Compete equipe de sade facilitar essa

comunicao, render esforos na compreenso das particularidades das
crianas e seus familiares, permanecendo prxima e receptiva, pois, no
contexto da doena, a famlia pode no ser a cura, mas sua presena e
participao so valiosas para a recuperao da criana. p. 100
Brinquedoteca Hospitalar
Atualmente, a brinquedoteca hospitalar tornou-se uma realidade devido lei de
n 11.104 de 24 de maro de 2005, na qual se obriga a instalao de
brinquedotecas em unidades de sade que atendam crianas em regime de
internao.
Esta lei originou-se a partir do movimento de humanizao hospitalar, sabendo
da importncia do brincar no desenvolvimento infantil, mostrou que o brincar
dentro o hospital ajuda terapeuticamente s crianas e aos adolescentes em
todo o processo de internao.
Sabendo-se de todos os efeitos que uma hospitalizao pode ocasionar a uma
criana, percebe-se que o brinquedo o instrumento a ser utilizado para ajudar
a essa criana com doena crnica a ter uma experincia positiva durante este
processo. A brinquedoteca hospitalar um local especfico do hospital para se
utilizar os brinquedos apropriadamente. Este ambiente de grande ajuda, pois
facilita a criana a esquecer por alguns momentos de que ela se encontra
internada no hospital.
Segundo Paula e Foltran (2007), quando uma criana ou um adolescente
brinca ou tem alguns momentos de distrao e de divertimento no contexto
hospitalar, podem conseguir mergulhar em um universo de possibilidades, pois
com a ajuda destes espaos eles recriam e enfrentam situaes vividas por
eles no seu cotidiano. Com isso, usufruem dos benefcios emocionais,
intelectuais e culturais que as atividades ldicas proporcionam.
De acordo com Macedo (2007), a brinquedoteca hospitalar permite: a
interiorizao e a expresso de vivncias da criana doente pela atividade
ldica; auxiliar na recuperao da criana hospitalizada; ameniza os traumas
psicolgicos ocorridos na internao; estimula o desenvolvimento global da
criana;

enriquece

as

relaes

familiares;

desenvolve

hbitos

de

responsabilidade e trabalho; d condies para que as crianas possam brincar

de forma espontnea; ajuda a despertar interesse por uma nova forma de

animao cultural que possa diminuir a distncia entre geraes; cria um

espao de convivncia de interaes espontneas e desprovidas de qualquer
preconceito; provoca um tipo de relacionamento que respeite as preferncias
das crianas e que assegure os seus direitos.
Para Cunha (2007), a brinquedoteca hospitalar um espao mgico, diferente,
que faz as crianas brincarem de faz-de-conta, devendo haver vrios
brinquedos, desde casinhas de bonecas a jogos de armar. Pode tambm ter
um espao para que a criana possa matar saudades de sua casa, como uma
saleta para assistir televiso, livros de histrias, revista de quadrinhos, jogos de
quebra-cabeas com vrios graus de dificuldade, teatrinho de fantoches, e
outros. Deve apresentar, tambm, um espao para desenvolver atividades
como artes plsticas ou artesanato.
A brinquedoteca hospitalar tem de ser um local colorido, divertido, atraente
para as crianas, a fim de estimular o prazer da criana de brincar sozinha ou
em grupo. Esse local composto por uma equipe de profissionais, dentre eles,
um tendo formao de brinquedista.
Viegas e Cunha (2007), dizem que para a equipe da brinquedoteca deveria
conter um coordenador, um brinquedista, um psiclogo e um pedagogo.
O coordenador seria o responsvel principal pelo funcionamento da
brinquedoteca hospitalar. O brinquedista o mediador do brincar. O psiclogo
trabalharia questes psicossociais relacionadas doena e internao, pela
forma da criana ao brincar, e o pedagogo teria o destaque na aprendizagem
atravs dos brinquedos ou at mesmo, dando suporte ao material ensinado
pela escola, quando h casos de crianas internadas por um longo perodo.
O brinquedista trabalha como um facilitador para a criana ao ajud-la a
explicando regras de um jogo, dizer onde est o brinquedo, mediar s
brincadeiras em grupo, ou mesmo sendo o seu companheiro numa brincadeira.
Esse profissional tem de ter conhecimento sobre o estado de sade da criana
para poder orient-la sobre as brincadeiras mais adequadas para ela. Alm
disso, ele pode funcionar como ele atravs do brincar da criana com a sua
rede de apoio.
Nos casos onde a criana no tenha como ir at a brinquedoteca, estando
impossibilitada de sair do seu leito, o brinquedista levaria alguns brinquedos

para ela, para que ela possa continuar brincando. Nestes pacientes, outra
forma seria a de emprstimos de livros, CDs, dentre outros.
Essa equipe que trabalha na brinquedoteca hospitalar deve estar preparada
para trabalhar para o envolvimento de mdicos, enfermeiros, enfim, facilitar a
aceitao do processo de humanizao hospitalar destes profissionais.
Segundo Viegas e Cunha (2007), para a criao e/ou funcionamento da
brinquedoteca hospitalar, precisa-se de alguns critrios, estes vivenciados pela
experincia da Associao Brasileira de Brinquedoteca. So os critrios: apoio
da direo do hospital; disponibilidade de espao fsico; recursos materiais
para a sua execuo; definio dos objetivos da brinquedoteca dentro do
contexto hospitalar local; equipe responsvel pela brinquedoteca; planejamento
dos locais onde sero desenvolvidas as atividade do projeto; planejamento
destas atividades na brinquedoteca hospitalar; recursos humanos interessados
nesta participao; participao da famlia na brinquedoteca; respeito s regras
do hospital; preveno da contaminao hospitalar por meio de brinquedos;
anlise da repercusso da brinquedoteca na qualidade de vida dos pacientes
atendido e suas famlias.
Dentre estes critrios, h um ponto que no muito conhecido pelos
profissionais: as formas de prevenir a contaminao hospitalar atravs dos
brinquedos, pois existem normas de preveno a infeces.
De acordo com Viegas e Cunha (2007), atravs do uso compartilhado de
brinquedos, possvel serem veculos de transmisso de infeces pelas
mos, respirao e saliva. Outra coisa haver a proibio de algum membro
da equipe, familiares, ou pacientes que estejam com alguma infeco.
Mostrando a importncia da existncia de uma brinquedoteca hospitalar por
todos os envolvidos, tendo respeito s normas e horrios, sempre adaptar s
rotinas hospitalares, prevenir a contaminao por meio dos brinquedos,
averiguar de tempos em tempos a repercusso da brinquedoteca dentro do
hospital, faz com que este ambiente tenha vida longa no hospital.
Atividades na Brinquedoteca Hospitalar
Como visto anteriormente, a brinquedoteca um local ldico, do qual a criana
pode brincar com suas fantasias, medos, desejos, enfim, tudo o que ela quiser
no mundo do faz-de-conta. Dentro deste ambiente, podem-se utilizar as mais

diversas tcnicas e formas de brincar como: arteterapia, dramatizaes,

musicoterapia, brinquedos diversos e educativos, atividades especiais e
comemoraes de datas festivas.
A arteterapia uma forma teraputica de trabalhar as artes em prol da sade
do paciente. Segundo Coutinho (2007), diz que no trabalho da arteterapia com
crianas pode-se trabalhar diversos materiais como papis, dobraduras, lpis,
hidrocor, giz de cera, pastel seco, tinta, pincis, cola colorida, massinha de
modelar, argila, sucata e reaproveitamento de materiais, fantoches, mscaras,
colagem, dentre outros.
Para Valladares e Carvalho (2005), a arteterapia pode oferecer criana
diversas oportunidades que possam ajudar a lidar melhor com as situaes
desfavorveis,

facilitando

rotinas

hospitalares,

estimulando

seu

desenvolvimento saudvel e restabelecendo o equilbrio emocional. E em

relao s crianas que no conseguem comunicar verbalmente os seus
desejos e necessidades facilmente, a pintura seria a defesa dos seus direitos,
principalmente da criana hospitalizada.
A dramatizao pode ajudar dramatizar diversas situaes, decorrentes da
hospitalizao. Segundo Chiattone (2003), em algumas situaes, a criana
podem se vestir com roupas usadas pela equipe de sade, e usarem materiais
como mscaras, aventais, seringas, enfim, usando estes materiais possvel a
criana conseguir espelhar as condutas dos profissionais de sade.
Essa atividade talvez a mais rica em termos de expresso e elaborao dos
sentimentos das crianas internadas. Todas tm a oportunidade de vivenciar
ou mesmo de assistir situao real que vivenciam a cada dia no hospital. E
isso essencial. a oportunidade, o espao que a criana conquista para se
expressar. a oportunidade de se posicionar, de lutar contra seus receios, de
mostrar sua raiva, de sofrer menos. Para a equipe de sade tambm ocorre a
oportunidade de se espelhar e refletir sobre nossas prprias atitudes perante
as crianas. (Chiattone, 2003, p. 67).
A musicoterapia uma forma de tratamento teraputico que utiliza a msica
como instrumento na ajuda no tratamento de problemas, tanto de ordem fsica
quanto de ordem emocional ou mental. A msica consegue trabalhar os
hemisfrios cerebrais, promovendo o equilbrio entre o pensar e o sentir,
resgatando o indivduo em seus pensamentos e sentimentos. A melodia

trabalha o emocional, a harmonia, o racional e a inteligncia. A fora

organizadora do ritmo provoca respostas motoras, que, atravs da pulsao d
suporte para a improvisao de movimentos, para a expresso corporal e
proporcional momentos de prazer ao paciente. Essa tcnica pode ajudar as
crianas internadas nas formas de socializao, diminuio do estresse,
criatividade e relaxamento.
Na brinquedoteca hospitalar deve-se haver diversos brinquedos para entreter
as crianas. Podem ser jogos de tabuleiros, de montar, bonecas, bolas,
artesanais, educativos, fabricados atravs de sucatas pelas prprias crianas,
brinquedos especiais ou adaptados para crianas com movimentos limitados
devido sua enfermidade, para crianas cegas, com dificuldades de fala e
escuta, e at para crianas que esto isoladas no hospital, dentre outros
brinquedos. As brincadeiras podem ser escolhidas pelas crianas, sem a
interferncia de outras pessoas, ou brincadeiras pr-determinadas pelo
brinquedistas, por exemplo, para as crianas brincarem.
As atividades especiais e as comemoraes de datas festivas so atividades
realizadas variando a rotina hospitalar. Segundo Chiattone (2003), o objetivo
destas atividades o quebrar o ritmo normal da rotina diria das atividades
impostas pela equipe da brinquedoteca hospitalar. Podem ser atividades
surpresas ou para comemorar datas festivas anuais e aniversrias das pessoas
envolvidas.
Estas so apenas algumas atividades que ocorrem dentro de uma
brinquedoteca hospitalar. Pode haver muitas outras e at algumas que so
criadas e existentes em uma determinada brinquedoteca. A qualidade de uma
brinquedoteca hospitalar vai variar de acordo com a criatividade e empenho de
sua equipe.
Concluso e Consideraes Finais
A infncia a fase mais importante pelo qual o ser humano passa ao longo da
vida, pois onde se comea o processo de construo da personalidade de um
indivduo.
Como o brincar faz parte do cotidiano das crianas, este instrumento se faz
necessrio para se conseguir uma infncia com o desenvolvimento normal e
saudvel.

 no brinquedo que ela brinca com o real, estabelecendo sua personalidade,

suas escolhas, necessidades e sentimentos. A partir disso, a criana inicia o
seu processo de relao com outras crianas, e assim, ser inserida num
contexto social ao qual ela faz parte.
No

mundo

do

faz-de-conta,

consegue-se

aprender a

lidar com os

relacionamentos do mundo sua parte, com a aplicao de suas experincias

atravs das brincadeiras.
Mesmo sabendo da importncia do brincar no desenvolvimento infantil, alguns
especialistas de diversas reas alertam para o fato de que esta atividade deve
ser valorizada, estimulada e levada a srio. Entretanto, na prtica no se
ocorre da mesma forma.
Durante essa fase, podem acontecer alguns desafios. Um deles o ter que
lidar com uma doena. Sendo que uma doena crnica muito pior, pois uma
doena que no tem cura, conseguindo apenas tratamento da mesma.
muito difcil para uma criana conseguir lidar com uma doena, pois
dependendo da sua idade, ela no capaz de ter uma compreenso real do
que est acontecendo com ela. Neste caso, aderindo ao tratamento, conseguese prevenir problemas ainda piores em outras fases de sua vida.
Nestas circunstncias, dependendo da gravidade de uma doena, sendo
crnica, ou no, ela pode ser levada inmeras vezes para um hospital.
Com isso, o papel da me, do pai, e ou cuidador indispensvel estar ao lado
desta criana, durante todo o processo de internao, pois ajuda a amenizar as
dificuldades da criana, fazendo com que esta tenha os traumas atenuados e
mais experincias positivas ao longo de todo este perodo.
Resumindo, quando h uma hospitalizao, ela privada de sua prpria vida.
neste ponto que h a importncia da brinquedoteca hospitalar para esta
criana. Este um meio ao qual ela poder se aproximar de sua vida normal
e continuar utilizando o brincar tanto sozinha, quanto acompanhada, sendo de
grande ajuda para super-la dos problemas adquiridos neste processo de
internao.
Neste momento indispensvel o apoio da famlia, do cuidador, da equipe que
acompanha essa criana, especialmente o psiclogo. Se no houver a
colaborao de todos, dificilmente ela conseguir superar facilmente este
processo.

Mesmo assim, h problemas de relao entre os pais e/ou cuidadores com

alguns profissionais de sade, pois os pais apresentam dificuldades em se
adaptar s rotinas determinadas pela instituio ou outras impostas pela
prpria enfermaria ou CTI. J os profissionais de sade, so funcionrios desta
instituio, sendo assim, tendo que seguir as normas impostas. Com isso, os
pais reclamam destes profissionais por no os ajudarem, ao mudarem os
horrio de visitas, e a entrada dos pais ao mesmo tempo no CTI, por exemplo,
fazendo uma relao negativa entre os dois lados, e s o psiclogo pode ajudar
a melhorar esta relao, facilitando a comunicao dos envolvidos. Isto um
processo de humanizao hospitalar.
Neste

processo

de

humanizao

hospitalar,

brincar

utilizando

brinquedoteca hospitalar, ajuda na facilitao da comunicao: profissionais pais - criana.

Por exemplo, pode-se incluir a entrada de profissionais, pais e/ ou cuidadores
envolvidos com a criana dentro da brinquedoteca hospitalar, a fim de ser
estreitar laos da relao entre eles.
Na brinquedoteca, o papel do psiclogo e do pedagogo so os principais. O
psiclogo ajuda dando suporte psicolgico criana, e o pedagogo o ajuda no
processo educacional. Dependendo da situao, este profissional, pode
trabalhar sendo o suporte escola, dando reforo escolar, utilizando este
ambiente como facilitador.
Em relao ao tema escolhido, foi percebido que h pouco material sobre a
doena crnica de forma geral, pois s h textos referindo-se a apenas uma
determinada doena.
Alm do mais, nos dias de hoje existe pouco interesse dos profissionais da
rea de sade em estudar sobre criana. Inclusive, percebe-se que na maior
parte do material, h apenas pesquisas realizadas por mdicos e enfermeiros,
mas pouco material escrito pelos psiclogos.
Seria de extrema importncia para a psicologia em poder ter mais estudos
sobre diversos temas, mas focando principalmente sobre o universo infantil,
pois, poderia ser de grande ajuda ao entender os problemas que afligem os
adultos.
No trabalho apresentado, foi proposta uma sntese sobre os materiais
publicados recentemente sobre o tema.

Mesmo assim, por se tratar de uma monografia, que geralmente tem-se pouco
tempo para ser elaborada e pela infinidade de atividades a serem
desenvolvidas dentro de uma brinquedoteca, seria necessrio um novo
trabalho direcionado prpria brinquedoteca hospitalar.
Foi percebido tambm, que o processo de incluso de uma brinquedoteca num
hospital no uma coisa fcil. Faz-se necessrio da criao de um projeto
bastante apurado, dando ateno a inmeros detalhes, estes se podendo
utilizar de alguns critrios da Associao Brasileira de Brinquedoteca.
Espera-se que este trabalho seja de grande ajuda na divulgao da
importncia da ludoterapia no desenvolvimento infantil.
Tendo em vista diversos nmeros de artigos publicados sobre o tema exposto,
o trabalho apresentado espera contribuir para um maior incentivo e interesse
pelo tema por parte dos psiclogos e que os mesmos se interessem em um dia
trabalhar numa brinquedoteca, sendo esta hospitalar, ou no.
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