ISSN 1517-6916

CAOS - Revista Eletrnica de Cincias Sociais

Nmero 14 Setembro de 2009
Pg. 30-40

A Estratgia Sade da Famlia Dentro do Sistema nico de Sade

1

Maria de Ftima Santos de Arajo

Gilvnia Dias de Lima2

RESUMO Prope-se um estudo qualitativo, o qual objetivou avaliar a atuao, o

compromisso e competncia entre os envolvidos com o PSF no Municpio de Sap-PB,
no pensar e fazer sade. Participaram da pesquisa 54 profissionais de sade nas
categorias: mdicos, enfermeiros, cirurgies-dentistas, auxiliares de enfermagem,
auxiliares de consultrio dentrio e agentes comunitrios de sade. Foi utilizada para a
coleta de dados, entrevista com questes previamente estruturadas e referenciadas por
alguns dados objetivos. Em se tratando de resultados, podemos constatar ausncia de
compromisso nos atos em torno do PSF, principalmente no aspecto poltico.
Palavras-chave: Atuao. Compromisso. Competncias.

ABSTRACT It is proposed to make a qualitative study, which pretends to evaluate the

performance, the engagement and the abilities of the involved with the PSF in the Town
of Sap-PB, about thinking and bringing health. 54 health related professionals
including doctors, nurses, dentists, nurse assistants, dentists assistants and
communitary health agents took part in the research. For the collect of data, were used
interviews with questions previously raised and referenciated for some objectives.
Referring the results, we can find that the lack of engagement becomes evident, mainly
in the political aspect.
Keywords: Performance. Engagement. Abilities.

1
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Professora do Departamento de Cincias Sociais do Campus I da Universidade Federal da Paraba

Enfermeira do Programa de Sade da Famlia

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1. INTRODUO

O presente estudo procurou analisar as dificuldades e desafios do Programa de

Sade da Famlia (PSF) no Municpio de Sap-PB, a partir da percepo dos
profissionais envolvidos, enfocando os avanos que tm sido dados na ateno bsica
em sade com a criao do Programa no municpio.
Teve o propsito de verificar, atravs das falas dos atores, a experincia
vivenciada entre eles no Municpio de Sap-PB, o conhecimento sobre os propsitos da
estratgia de sade da famlia e analisar as formas de atuao, o grau de compromisso e
o nvel de envolvimento desses profissionais com o PSF no municpio, no que se refere
participao conjunta, responsabilidade e respeito na implementao de aes que
visem ao encaminhamento de solues para os problemas que surgem no cotidiano dos
servios, vislumbrando oferecer o direito Sade comunidade assistida.
Acredita-se que este estudo possa contribuir um pouco para provocar uma
reflexo e inquietao dos atores envolvidos, sobre o tipo de assistncia que estamos
prestando e quais nveis de atuao e competncias estamos atingindo dentro do
Sistema nico de Sade, especificamente no PSF, firmando verdadeiramente seus
princpios e diretrizes.
Pois, segundo Boff (1999), o que se ope ao descuido e ao descaso o cuidado.
Cuidar mais que um ato, uma atitude. Portanto, abrange mais que um momento de
ateno, de zelo e de desvelo. Representa uma atitude de ocupao, preocupao, de
responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro. Entretanto, o cuidado ainda
algo mais que um ato, uma atitude entre outras. O modo de ser cuidado revela de
maneira concreta como o ser humano. Sem o cuidado, ele deixa de ser humano. O ser
humano um ser de participao, um ator social, um sujeito histrico pessoal e
coletivo de construo de relaes sociais o mais igualitrias, justas, livres e fraternas
possveis dentro de determinadas condies histrico-sociais.
Dentro deste contexto, revela-se que a conscincia no ato de cuidar o fio
condutor para a construo da conscincia social. E o passo inicial para a
conscientizao social se trabalhar a cidadania.
Para tanto, urgente que se estabelea uma nova relao entre os profissionais
de sade e a comunidade, que se traduza em termos de desenvolvimento de aes

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humanizadas tecnicamente competentes, intersetorialmente articuladas e socialmente

apropriadas.
Os participantes do estudo foram mdicos, enfermeiros, cirurgies-dentistas,
auxiliares de enfermagem e de consultrio dentrio e agentes comunitrios de sade.
Dos 183 profissionais que compem as 19 Equipes de Sade da Famlia existentes no
Municpio de Sap, apenas 54 destes responderam ao questionrio composto de
perguntas abertas e fechadas.
A investigao foi autorizada pelo Comit de Pesquisa e tica do Centro de
Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba, de acordo com as normas para a
pesquisa envolvendo seres humanos, contidas na Resoluo 196/96 do Conselho
Nacional de Sade/MS, em vigor no Pas.

2. A EXPERINCIA DO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA NO

MUNICPIO DE SAP-PB

2.1 O Significado do PSF para os Profissionais Envolvidos

Detectamos nesta pesquisa que dentre as dificuldades enfrentadas pelo PSF deste
a sua implantao no municpio, a demonstrao de pouco conhecimento do
verdadeiro significado do PSF pela maioria dos profissionais envolvidos ou mesmo
vises equivocadas a respeito. Podemos constatar nas falas a seguir:

um programa que promove uma assistncia na rea de sade para

os menos afortunados, sobretudo, concorrendo para amenizar o
sofrimento do povo. (Mdico)
PSF oportunidade de trabalho. (Mdico)

Constatamos nas falas anteriores uma ausncia de sintonia dos mdicos com os
princpios do SUS e com as principais propostas do PSF, presentes tambm na fala dos
Agentes Comunitrios de Sade. Chama a ateno tambm a faixa etria dos mdicos
envolvidos no PSF de Sap; so profissionais que, no obstante suas experincias,
normalmente j se encontram aposentados e podem atuar no PSF simplesmente para
no ficarem completamente ociosos.

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2.2 Motivao para Trabalhar no PSF

O PSF para muitos profissionais compensao financeira, oportunidade de uma

ocupao aps a aposentadoria (ou um complemento de renda), entre outras. Muitas
vezes sem possurem o perfil que o PSF exige, as aes desenvolvidas por esses
profissionais nem sempre condizem com a proposta do Programa e com as reais
necessidades da populao, comprometendo o seu desenvolvimento. Por outro lado, as
condies de trabalho e salariais geram insatisfaes para algumas categorias, conforme
ficou explcito no depoimento do cirurgio-dentista.

Aposentei-me e preferi atualmente trabalhar. (Mdico)

Me identifiquei com a sade pblica e tambm com a necessidade do
retorno financeiro rpido. (Enfermeiro)
Inicialmente, a busca do primeiro emprego, associada utilizao dos
conhecimentos adquiridos durante a vida acadmica, populao
mais necessitada, buscando sempre a melhoria das condies no s
de sade bucal, mas uma viso mais abrangente do indivduo como
um todo. Muitas vezes me vejo desmotivado pelas pssimas
condies de trabalho e de salrio que nos levam a ter de trabalhar em
outros locais, nos impedindo de nos dedicar de forma mais concreta
ao Programa. (Cirurgio-Dentista)

Como vimos, os depoimentos anteriores apontam divergncias na maneira de

encarar a sua atuao no PSF. As motivaes dependem da categoria e, sobretudo, das
condies que so oferecidas a cada uma delas.

2.3 Formao para Atuar no PSF

Ao serem indagados se o treinamento introdutrio foi suficiente para que

ingressassem no PSF, as respostas foram as seguintes:
Altamente insuficiente. (Cirurgio-Dentista)
No fiz o introdutrio ainda, no foi oferecido equipe que entrou h
dois anos atrs. (Mdico)
No. Tive que me esforar para aprender na prtica. (ACS)

Esse treinamento capacita os profissionais para que possam analisar, junto com a
comunidade, a situao de sua rea de abrangncia, no que se refere aos aspectos
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demogrficos, socioeconmicos, ambientais e sanitrios (morbi-mortalidade e fatores de

risco), identificando os problemas e as potencialidades existentes.
Esse diagnstico da comunidade, ao descrever, explicar e ajudar a priorizar os
problemas de sade da referida rea, vai permitir a programao de aes e de
atividades para o enfrentamento dos problemas identificados (Cadernos de Ateno
Bsica, Brasil, 2000).

2.4 Aes mais Desenvolvidas no PSF

Quanto s aes de sade desenvolvidas pelas equipes, obtivemos os seguintes

relatos:
Atendimento clnico, preventivo e coletivo. (Cirurgio-Dentista)
No momento, tratamento de doenas. Com o tempo a tendncia
mais para a preveno com o resultado do trabalho que se realiza.
(Mdico)
Aes preventivas e educativas. (Enfermeiro)
Consultas mdicas, visitas domiciliares, diagnstico e teraputica das
doenas na populao atendida. (Mdico)

Conforme constatamos, os perfis de alguns profissionais no condizem com a

proposta do PSF. Humanizar os cuidados no mbito uma questo de competncia.
O desafio adquirir competncias imprescindveis ao bom desempenho
profissional, principalmente por se tratar da rea de sade, onde o centro a preservao
do ser humano e, ao mesmo tempo, zelar para que possa haver uma ao de recuperao
social, para que os ditos no competentes, a curto ou mdio prazo, tornem-se inclusos
no rol dos competentes. (Formao Humanizar Cuidados de Sade, uma Questo de
Competncia/Maio 2001, n 2, Ministrio da Sade).
O PSF acolhe as pessoas com o objetivo no s de curar, mas principalmente o
de evitar que a doena se instale, tendo como foco a famlia no seu contexto fsico e
social. Quando se questiona sobre as aes que so mais desenvolvidas no PSF, se
coloca a promoo, preveno da doena, embora o atendimento ambulatorial esteja
ainda muito marcante no mbito da assistncia. Constatamos que menos de 40% dos
profissionais preconizam a promoo e preveno de doenas no PSF, quando a
estratgia pauta-se na mudana do modelo assistencial, buscando alternativas para tal.
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2.5 Nvel de Informao sobre a Burocracia Existente no PSF

O conhecimento da burocracia existente no programa pelos profissionais tido

como satisfatrio pela maioria.
Porm, as questes ligadas burocracia do PSF esto mais diretamente ligadas
enfermagem, sendo a responsvel por quase todas as aes burocrticas existentes na
unidade. Este profissional responsabilizado pela instruo/superviso dos Agentes
Comunitrios de Sade e pelos problemas existentes na rea de abrangncia da Unidade
de Sade e na prpria equipe quando se trata de relaes humanas, infraestrutura,
medicamentos, enfim, todos ou quase todos os problemas relacionados estratgia. A
sobrecarga de trabalho, a precarizao, a grande distncia salarial em relao ao mdico
mostram que o no reconhecimento do trabalho desta categoria causa desestmulo,
angstia e estresse.

2.6 O Sucesso ou Insucesso do PSF

Para Merhy et. al. (2003), o PSF nasce com o propsito de superao de um
modelo de assistncia sade, responsvel pela ineficincia do setor, insatisfao da
populao, desqualificao profissional.
Esse programa tem sido bem aceito pela populao e pelos profissionais, no
obstante, se faz necessrio rever a forma como este se encontra estruturado pelo
Ministrio da Sade. Para que a transformao na sade ocorra verdadeiramente
preciso firm-lo em bases slidas, reciclar os profissionais para assim incorporar
elementos transformadores.
O que pensam os entrevistados a respeito:
Depende muito dos gestores. Falta a efetivao dos profissionais e
maior fiscalizao das verbas pelo Ministrio da Sade. (Auxiliar de
Consultrio Dentrio - ACD)
Est querendo dar certo. Falta compromisso de alguns municpios
com os profissionais e as condies de trabalho. (Enfermeiro)
No. Falta muita coisa: medicamentos, exames complementares... etc.
(Mdico)

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Embora se registre grandes avanos na cobertura de assistncia populao com

o PSF, ainda so muitos os problemas a serem enfrentados, como os apontados acima.

2.7 A Relao dos Profissionais com o Poder local

De modo geral foram expressas insatisfaes pela ausncia de parceria e

cooperao entre estes, conforme demonstram os depoimentos:
Relao apenas de ordenar tarefas. (Enfermeiro)
Participao muito superficial. (ACD)
Poderia melhorar, como por exemplo: reunies frequentes das
equipes e o gestor. (Mdico)

2.8 Relao do Conselho Municipal de Sade com a Equipe de Sade da Famlia

O Conselho de Sade um rgo permanente de fiscalizao do Sistema nico

de Sade, previsto na Constituio e nas Leis Orgnicas, 8.080/90 e 8.142/90, e atua na
formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos
aspectos econmicos e financeiros. composto por representantes dos usurios, dos
trabalhadores da sade, do governo e dos prestadores de servios no Municpio, no
Estado e na Unio, cumprindo uma exigncia legal para que os recursos financeiros
sejam repassados aos seus respectivos rgos de sade. O papel do Conselheiro de
Sade participar da formulao das polticas de sade, acompanhar a implantao das
aes escolhidas, fiscalizar e controlar gastos, prazos, resultados parciais e a
implantao definitiva dessas polticas (Guia do Conselheiro, Brasil, 2002).
Algumas opinies sobre essa relao:
Nenhuma. Quando o conselho formado, na surdina. Ele no tem
relao nenhuma com os prprios membros. (ACS)
Nenhuma. No conheo quem faz parte do conselho. (Mdico)
No existe CMS, pelo menos na prtica. (Enfermeiro)

As falas mostram a fragilidade dos Conselhos Municipais de Sade,

principalmente quando se trata de municpios menores, nos quais h um maior controle
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ou manipulao dos gestores. Nesses casos, o controle social preconizado pelo SUS e
to importante para sua a consolidao fica comprometido.

2.9 Conhecimento dos Princpios Bsicos do SUS

O profissional de sade geralmente desconhece os princpios bsicos do SUS.

Sua formao geralmente distancia-se da sade pblica, embora essa realidade venha
mudando, com a introduo de contedos relacionados sade coletiva.
Ao serem indagados sobre o nvel de conhecimento da proposta do SUS, alguns
responderam assim:
Preciso aprender muito. (Mdico)
Nvel regular de conhecimento (segundo o entrevistado, por falta de
reciclagem dos profissionais do PSF). (Cirurgio-Dentista)
Nenhum (referindo-se ao conhecimento do SUS). (Auxiliar de
Enfermagem)

No caso em estudo, a grande maioria dos profissionais, principalmente os

mdicos, tem especialidade em outra rea e j se aposentou; e para no ficar totalmente
inativo ingressa no PSF.

2.10 Compromisso dos Gestores Locais com os Princpios Bsicos do SUS

No que se refere ao compromisso dos gestores, h uma preocupao com a falta

de informao e de conhecimento por parte dos gestores do que seja o SUS, alm do
descompromisso que possa vir a existir (CONASEMS, 2005).
As vises dos profissionais a esse respeito so demonstradas nessas falas:
Nunca vi tanta irresponsabilidade e falta de compromisso. (ACS)
O compromisso muito superficial. (Cirurgio-Dentista)
H um verdadeiro descaso, principalmente no Estado da Paraba.
(Enfermeiro)

Apesar das dificuldades apresentadas, de maneira geral, o PSF configura-se

tambm uma nova concepo de trabalho, uma forma de vnculo entre os membros de
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uma equipe diferentemente do modelo biomdico tradicional, permitindo maior

diversidade das aes e busca permanente do consenso. Tal reao, baseada na
interdisciplinaridade e no mais na multidisciplinaridade, associada no aceitao do
refgio da assistncia no positivismo biolgico, requer uma abordagem que questione as
certezas profissionais e estimule a permanente comunicao horizontal entre os
componentes de uma equipe. Assim, fazem-se necessrias mudanas profissionais
significativas nas abordagens individuais, da famlia e da comunidade, para que ocorra,
de fato, a efetiva implantao de um novo modelo de ateno sade (BRASIL, 2000).
sabido que avanos tm sido dados e conquistas abraadas na busca da
reorientao do sistema de sade, aproximando os servios da populao, cumprindo o
princpio constitucional do Estado, de garantir ao cidado o seu direito de receber
ateno integral sade com prioridades para as aes preventivas, mas sem prejuzos
dos servios assistenciais e para permitir que os responsveis pela oferta dos servios
de sade, os gestores do SUS aprofundem o conhecimento sobre aqueles a quem devem
servir (BRASIL, 2002a).

3. CONSIDERAES FINAIS

O presente estudo procurou enfocar algumas dificuldades e deficincias

evidenciadas no Programa Sade da Famlia no Municpio de Sap, a partir da
concepo dos profissionais que estavam inseridos no programa durante o ano de 2004:
mdicos, enfermeiros, cirurgies-dentistas, auxiliares e agentes comunitrios de sade.
A preocupao foi despertar nos atores envolvidos maior sensibilizao com a
causa da Estratgia de Sade da Famlia no municpio, procurando mostrar a
importncia de se construir uma relao de confiana e solidariedade entre os
profissionais e a comunidade.
Considerando que estes profissionais esto na ponta do Sistema nico de Sade,
lidando a cada momento com vrias situaes nas quais o PSF est envolvido, era de se
esperar que muitas contradies surgissem, quando se compara o que idealizado com
o que executado.
Ao se analisar a atuao e o compromisso dos profissionais, assim como suas
competncias para desempenhar o seu papel na equipe de sade da famlia, se constatou
a existncia de muitos agravantes ligados ausncia de perfis profissionais adequados,
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inexistncia de parcerias com outros setores afins, ineficincia na gesto e na poltica

local, por no priorizarem as competncias existentes no municpio. Estas so algumas
questes relacionadas ao fato de que o trabalho que se realiza dentro da ESF, no
Municpio de Sap, seja insuficiente e um pouco distante do que se idealiza.
Enfim, este estudo procurou desvendar aspectos importantes relacionados ao
PSF, que venham a contribuir para despertar e conscientizar os envolvidos para
assumirem cada vez mais o compromisso com as suas metas. Pois, segundo Boff
(2003), o ser humano uma espcie que possui constantes que geram certo tipo de
comportamento singular, propriamente humano, caracterizado pela fala, liberdade,
responsabilidade, criatividade, pelo afeto, cuidado e por sua dimenso de abertura ao
outro e ao mundo e totalidade.
Tendo em vista que toda mudana causa impacto, leva tempo e envolve aspectos
culturais, scio-econmicos e poltico-administrativos, para que haja consolidao do
modelo proposto pelo PSF e do modelo assistencial necessria a alterao da poltica
que envolve o Sistema nico de Sade. Segundo Merhy et. al. (2003), a forma como o
PSF est estruturado pelo Ministrio da Sade no lhe d a possibilidade de se tornar,
de fato, uma estratgia para a mudana, como o seu objetivo.
Acredita-se, desta forma, que este estudo traga alguma contribuio para a
reflexo sobre a forma como o PSF foi construdo, colaborando, assim, para a
compreenso e soluo das questes que nele so colocadas. Ao se firmarem, os
princpios e diretrizes do SUS fazem do PSF um programa de incluso social e um
campo de realizao profissional.

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