MINISTRIO DA SADE

GUIA DE PREPARAO E RESPOSTA

AOS DESASTRES ASSOCIADOS
S INUNDAES PARA A GESTO MUNICIPAL
DO SISTEMA NICO DE SADE

Julho, 2011

EQUIPE TCNICA DE ELABORAO

Aderita Ricarda Martins de Sena - Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Ambiental/SVS/MS
Dulce Ftima Cerutti - Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Ambiental/SVS/MS
COLABORADORES
Alfredo Schechtman - Coordenao da rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS
Ana Cristina S Fischer Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Aramis Cardoso Beltrami Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Aristeu de Oliveira Junior Funasa/MS
Camila Correa Jacques Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/CGSAT/SVS/MS
Camile de Moraes Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e
Imunoprevenveis/SVS/MS
Carlos Augusto Vaz de Souza Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/CGSAT/SVS/MS
Daniel Nogoceke Sifuentes Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Diana Carmen Almeida Nunes de Oliveira Gerncia de Inspeo e Controle de Riscos em Alimentos
GICRA/GGALI/Anvisa
Eduardo Dias Abreu Ncleo de Comunicao/SVS/MS
Eliane Lima e Silva Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Felipe Laponte Saback Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados/DAE/SAS
Flvia Carolina Borges Lobo Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e
Imunoprevenveis/SVS/MS
Flvia Gonzaga Serafim Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Greice Madeleine Ikeda do Carmo Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e
Alimentar/SVS/MS
Heloiza Helena Casagrande Bastos Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e
Imunoprevenveis/SVS/MS
Jaqueline Viana Coordenao Geral do Programa Nacional de Controle da Dengue/SVS/MS
Karine Dutra Ferreira da Cruz Coordenao da rea Tcnica de Sade Mental/SAS/MS
Ktia Crestine Poas Departamento de DST, AIDS e Hepatites virais/SVS/MS
Mara Lucia Carneiro Oliveira Organizao Pan-Americana da Sade-Organizao Mundial da Sade
Mrcia L. Carvalho Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Respiratria e
Imunoprevenveis/SVS/MS
Maria de Lourdes Nobre Simes Arsky Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Mariangela Soares Nogueira - Coordenao de Gesto da Ateno Bsica/DAB/SAS/MS
Mariely H. Barbosa Daniel Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Michael Laurence Zini Lise Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Nelma do Carmo Farias Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica/SVS/MS
Olavo de Moura Fontoura Coordenao de Gesto de Ateno Bsica/DAB/SAS/MS
Paulo Ricardo Euzbio Mota Ncleo de Eventos Ambientais Adversos Sade/SES/RS
Poliana Dutra Maia Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Raquel Heluy Novaes Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental/SVS/MS
Rejane Maria de Souza Alves Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizaes/SVS/MS
Renata Dvila Couto Coordenao de Vigilncia das Doenas Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses/CGDT/DEVEP/SVS/MS
Renata Vasconcelos Neto Coordenao Geral de Sade do Trabalhador/DSAST/SVS/MS
Viviane Notaro Martins Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e
Alimentar/SVS/MS
Walkiria Del Nero Almeida Prado Coordenao de Vigilncia das Doenas de Transmisso Hdrica e
Alimentar/SVS/MS
Wender Antonio de Oliveira Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em
Sade/CIEVS/SVS/MS

Sumrio

Siglas..................................................................................................................................... 5
Parte I - Aspectos Conceituais e Consideraes Gerais .......................................................... 8
1.1 Introduo .................................................................................................................... 8
1.2 Objetivos ....................................................................................................................... 10
1.2.1 Objetivo Geral ............................................................................................................ 10
1.2.2 Objetivos Especficos ................................................................................................. 10
1.3 Resultados esperados ..................................................................................................... 10
1.4 Organizao do Processo ............................................................................................... 11
1.4.1 Gesto do Risco de Desastres...................................................................................... 11
1.4.1.1 Reduo do Risco .......................................................................................... 12
1.4.1.2 Manejo do Desastre......................................................................................... 12
1.4.1.3 Recuperao.................................................................................................... 14
1.4.2 Recursos do setor sade.............................................................................................. 14
1.4.3 Instituio do Comit Operativo de Emergncia.......................................................... 15
1.4.3.1 Composio do Comit Operativo de Emergncia em Sade COE Sade ..... 15
1.4.4 Sala de situao de sade............................................................................................ 17
1.4.4.1 Objetivos da sala de situao........................................................................... 17
1.4.5 Fluxo de informao em servio ................................................................................. 17
1.4.6 Assistncia humanitria............................................................................................... 18
1.4.7 Voluntrios ................................................................................................................. 18
1.4.7 Articulao com outros planos.................................................................................... 19
Parte II Atuao do Setor Sade........................................................................................ 20
2.1 Comit Operativo de Emergncia em Sade - COE Sade .......................................... 20
2.2 Vigilncia em Sade Ambiental.................................................................................. 21
2.2.1 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem
Natural................................................................................................................................. 21
2.2.2 Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano .......................................... 21
2.2.2.1 Etapas para Construo de Plano de Emergncia para Monitoramento da gua23
2.3 Vigilncia Epidemiolgica.......................................................................................... 26
2.3.1 Aplicao da Epidemiologia em Desastres.................................................................. 26
2.3.2 Endemias e Zoonoses ................................................................................................. 27
2.3.2.1 Leptospirose.................................................................................................... 27
3.3.2.2
Acidentes por Animais Peonhentos ......................................................... 34
2.3.2.3 Dengue............................................................................................................ 39
2.3.3 Doenas de Transmisso Respiratria ......................................................................... 41
2.3.4 Doenas de Transmisso Hdrica ................................................................................ 44
2.3.5 Doenas transmitidas por outras vias .......................................................................... 47
2.3.5.1 Ttano Acidental ............................................................................................. 47
2.3.6 Imunizao ................................................................................................................. 49
2.4 Vigilncia Sanitria ................................................................................................... 50
2.4.1 Atribuies da Vigilncia Sanitria ............................................................................. 50
2.4.4 Resduos Perigosos ..................................................................................................... 52
2.5 Ateno Sade ......................................................................................................... 52
2.6 Ateno Psicossocial e Sade Mental em Desastres ................................................... 56
2.8 Assistncia farmacutica............................................................................................ 60
2.9 Assistncia Hospitalar................................................................................................. 61
2.11 Laboratrios................................................................................................................. 62
2.12 Sangue, componentes e hemoderivados........................................................................ 63

2.13 Comunicao em Sade ............................................................................................... 70

2.14 Abrigos ........................................................................................................................ 71
2.15 Intensificao das aes de sade................................................................................ 72
Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em sade ............................. 74
Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em sade ............................. 74
3.1 ADAN-SUS - Preliminar (primeiras 24h e atualizaes) ................................................ 75
3.2 ADAN-SUS - Fornecimento de gua para consumo humano.......................................... 77
3.3 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres (por .................... 78
3.4 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres ........................... 79
3.5 ADAN-SUS Diagnstico Sanitrio do Abrigo............................................................. 80
3.6 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados ......................................................................... 82
3.7 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados ......................................................................... 84
3.8 Identificao de necessidades em sade ......................................................................... 86
Referncias Bibliogrficas ................................................................................................... 87
Glossrio ............................................................................................................................. 89
PARTE IV - ANEXOS ........................................................................................................ 91

Siglas
ACS
ADAN
AES
ANVISA
APS
CAPS
CCZ
CGDT
CGLAB
CGPNI
CGSAT
CGSH
CGVAM
CIEVS
COE
COVEH
COVER
COVEV
DAB
DEVEP
DSAST
ESF
ETA
ETE
Funasa
IEC
LACEN
MDDA
MS
NASF
ONG
OPAS
PACS
PNAB
PSA
RSI
SAA
SAC
SAI
SAMU
SAS
SES
SINAN
Sinasan
Sisagua
SMS
SUS
SVS
TA

Agentes Comunitrios de Sade

Avaliao de Danos e Necessidades
Agentes de Endemias de Sade
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Ateno Primria Sade
Centro de Ateno Psicossocial
Centro de Controle de Zoonoses
Coordenao Geral de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores e
Antropozoonoses
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica
Coordenao Geral do Programa Nacional de Imunizao
Coordenao Geral de Sade do Trabalhador
Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade
Comit Operativo de Emergncia
Coordenao de Vigilncia de Doenas de Veiculao Hdrica e Alimentar
Coordenao de Vigilncia de Doenas Respiratrias e Imunoprevenveis
Coordenao de Vigilncia de Doenas Transmitidas por Vetores
Departamento de Ateno Bsica
Departamento de Vigilncia Epidemiolgica
Departamento de Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Estratgia de Sade da Famlia
Estao de Tratamento da gua
Estao de Tratamento de Esgoto
Fundao Nacional de Sade
Informao, Educao e Comunicao em Sade
Laboratrio Central de Sade Pblica
Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas
Ministrio da Sade
Ncleo de Apoio Sade da Famlia
Organizao No Governamental
Organizao Pan-Americana de Sade
Programa de Agentes Comunitrios em Sade
Poltica Nacional de Ateno Bsica
Programa de Sade Ambiental
Regulamento Sanitrio Internacional
Sistemas de Abastecimento de gua
Solues Alternativas Coletivas
Solues Alternativas Individuais
Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia
Secretaria de Ateno Sade
Secretaria Estadual de Sade
Sistema de Informao de Notificao de Agravos Notificveis
Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados
Sistema de Informao da Vigilncia da gua para Consumo Humano
Secretaria Municipal de Sade
Sistema nico de Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Ttano Acidental

TNN
UPA
VE
Vigigua
Vigiapp
Vigidesastres
VISA
VSA

Ttano Neonatal
Unidades de Pronto Atendimento
Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano
Vigilncia de Acidentes por Produtos Perigosos
Vigilncia em Sade Ambiental Associada aos Riscos Decorrentes de
Desastres de Origem Natural
Vigilncia Sanitria
Vigilncia em Sade Ambiental

Apresentao
Desastre, hoje, se considera a qualificao e a quantificao dos danos humanos e
materiais aps a ocorrncia de um fenmeno natural (chuvas intensas ou prolongadas,
deslizamento etc.). Na perspectiva da sade pblica, os desastres se definem por seu efeito
sobre as pessoas e sobre a infraestrutura dos servios de sade. Os principais efeitos de um
desastre sobre a sade humana so ferimentos, bitos, traumatismos, surtos e epidemias por
doenas decorrentes de um desastre ou pela exposio climtica aps um evento. Desastres de
grande magnitude podem provocar transtornos psicossociais para a populao afetada; muitas
vezes, mais graves que os danos fsicos e perduram no tempo se no forem bem manejados.
Este Guia foi desenvolvido por uma equipe multiprofissional do Ministrio da Sade
visando orientar gestores e tcnicos das secretarias municipais de sade na gesto do risco de
desastre, em especial a preparao e o manejo da resposta a desastres associados a inundaes
por serem os fenmenos naturais mais recorrentes no Pas. Muitas das atividades a serem
executadas no competem ao SUS, por isso, a necessidade de se articular com outros atores,
definir responsabilidades e atuar conjuntamente, prevendo a segurana e o bem estar da
populao sob suas responsabilidades.
Para facilitar o manejo deste Guia, ele est dividido em trs partes, sendo que a
primeira traz os Aspectos conceituais e consideraes gerais (comum a todas as reas). A
segunda parte apresenta a Atuao do setor sade com os protocolos de atendimento e orienta
a atuao do Comit de Desastres no mbito do SUS. A terceira parte dispe de formulrios
de avaliao de danos e identificao das necessidades em sade, os ADAN-SUS.
A partir deste Guia, as secretarias devem elaborar os seus prprios planos de
preparao e resposta de acordo com a realidade local, levando em conta as caractersticas
geogrficas, demogrficas, epidemiolgicas, ambientais, climatolgicas entre outras.

Jarbas Barbosa da Silva Junior

Secretrio

Parte I - Aspectos Conceituais e Consideraes Gerais

1.1 Introduo
Os desastres de origem natural associados a terremotos, ciclones tropicais, tornados,
vendavais, inundaes, secas e erupes vulcnicas podem se apresentar em qualquer regio
do mundo e constituir-se numa ameaa pela possibilidade de causar diferentes danos e efeitos
ao bem estar fsico, social, mental, econmico e ambiental de uma determinada localidade.
Os eventos considerados como desastres de origem natural predominantes no Brasil
esto associados a inundaes graduais ou bruscas, vendavais, granizos, escorregamentos,
secas e estiagens, sendo as inundaes, as de maior indicncia. Entre 2003 a 2007, foram
notificados pela Defesa Civil 1.865 ocorrncias de desastres. Destes, 1.483 (79,5%) estavam
associados s inundaes, 199 (14,2%) a ventos (vendaval, tornado e ciclone) e 183 (6,3%) a
granizos (Cerutti, 2007).
Entre os desastres de origem natural no Brasil, as inundaes so as que ocorrem com
maior frequncia, tendo como caracterstica relevante a possibilidade de abranger uma grande
rea. Em condies normais so considerados fenmenos naturais por fazerem parte do ciclo
natural da gua e desempenhar um importante papel na vida da fauna, da flora e do homem.
Em decorrncia da ao do homem sobre o ambiente esse fenmeno passa a se constituir uma
ameaa que pode trazer danos e prejuzos medida que os efeitos interferem no bem estar da
sociedade. Quando a inundao ocorre de forma brusca, a mesma figura-se entre os desastres
que proporcionam maiores danos sade e ao patrimnio pblico, alm de causar bitos e
traumas.
A ocorrncia de danos numa determinada localidade vai depender das vulnerabilidades
associadas s condies do ambiente, uma vez que cada rea tem condies sociais,
econmicas, polticas, ambientais, climticas, geogrficas e sanitrias peculiares. J os efeitos
sobre a sade so similares, existindo uma relao direta entre o tipo de desastre e seus efeitos
sobre a sade humana. No entanto, possvel preparar a sociedade para evitar, minimizar ou
enfrentar esses eventos, mediante o reconhecimento prvio das condies de risco e
facilitando o uso racional de recursos do setor sade (OPS, 2003).
Diante desse contexto, ressalta-se a importncia de que municpios potencialmente
expostos a ameaas que apresentam maior resilincia, ou seja, que tenham capacidade de
adaptar-se de forma a manter um nvel de organizao e estrutura adequada para
funcionamento, conseguem reduzir os riscos de desastres e responder com mais eficcia aos
efeitos decorrentes desses (EIRD, 2005).
Considerando que as inundaes podem ocorrer em todos os estados e em muitos
municpios do Brasil, emerge a preocupao dos efeitos das mesmas sobre a sade da
populao, do ambiente, os servios pblicos e o patrimnio, principalmente por:
a) aumentar subitamente o nmero de bitos;
b) causar traumatismos, afogamentos e outros agravos sade que excedem a
capacidade de resposta dos servios locais de sade;
c) afetar os recursos humanos do setor sade comprometendo o funcionamento da
estrutura local de sade;
d) danificar ou destruir a infraestrutura fsica e funcional dos servios de sade;
e) danificar os equipamentos de informtica com consequente perda de dados;
f) danificar ou interromper os sistemas de distribuio de gua, os servios de
drenagem, limpeza urbana e esgotamento sanitrio, facilitando a proliferao de
vetores (mosquitos, moscas etc.) e reservatrios (roedores) e a ocorrncia de doenas
transmitidas por eles;
g) aumentar as doenas de veiculao hdrica e alimentar, infeces respiratrias,
dermatolgicas, acidentes por animais peonhentos e outros animais;

h) aumentar o risco da contaminao microbiolgica de gua e alimentos em razo de

alagamentos de lixes, aterros sanitrios, transbordamento de esgotos e fossas
spticas;
i) danificar as instalaes fsicas ou interromper os servios bsicos como
telecomunicaes, energia eltrica, saneamento, vias e meios de transportes, dentre
outros;
j) danificar as instalaes de fontes fixas ou mveis de produtos perigosos (unidades
industriais, depsitos, comrcios, transportes, oleodutos, gasodutos, lagoas de
conteno de rejeitos) e de substncias radioativas, entre outros;
k) aumentar o risco de transtornos psicolgicos na populao atingida;
l) desagregar comunidades e famlias;
m) provocar migrao populacional (deslocar) e, busca de fontes alternativas de gua,
alimentos, moradia, emprego, entre outros condicionantes;
n) aumentar a escassez de alimentos, podendo ocasionar problemas nutricionais,
especialmente nos casos de desastres prolongados;
o) aumentar os casos de doenas e agravos devido a uma maior exposio s
intempries (frio, umidade, calor, tempestade etc.) (adaptado de OPS, 2003); e,
p) causar agravos aos profissionais envolvidos em alguma etapa do processo (resgate,
atendimento, acolhimento, planejamento etc.) decorrente do desastre (exemplos:
transtornos mentais, intoxicaes, acidentes com materiais biolgicos e outros).
A Lei 8.080/1990 do Ministrio da Sade dispe sobre as condies para a promoo,
proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios
correspondentes e d outras providncias. De acordo com o Art. 18 dessa lei, compete ao
setor sade, no mbito da esfera municipal, planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e
os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. Dessa forma, o municpio
deve estar preparado e organizado para direcionar e executar aes de preveno, mitigao,
preparao, resposta, reabilitao e reconstruo no que compete sade em relao aos
desastres.
Na ocorrncia de um desastre, a tendncia que todos os recursos do municpio sejam
mobilizados para atender as necessidades de urgncia; porm, possvel a ocorrncia de
problemas em outros nveis de ateno e em tempos variveis.
Dessa forma, preciso elaborar previamente estratgias para a reduo de riscos,
manejo do desastre e reconstruo envolvendo os gestores locais e a sociedade. Essas
estratgias devem ser baseadas nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS),
especialmente a integralidade e a equidade, compreendendo o planejamento da ateno
integral do cuidado.
As estratgias para organizar o processo de gesto do risco para o SUS frente a um
desastre foram adaptadas do modelo de atuao da Organizao Pan-Americana da Sade
(OPS) e compreendem: a) constituio do comit operativo de emergncia com aes intra e
intersetoriais; b) medidas de reduo de risco; c) elaborao de plano de preparao e resposta
do setor sade para cada tipo de ameaa; d) avaliao de danos; e) identificao das
necessidades e; f) elaborao de estratgias de aes para a recuperao dos servios de
atendimento sade.
Esse processo de gesto implica na importncia da Secretaria Municipal de Sade
(SMS) trabalhar as aes acima sugeridas adequando realidade do municpio. A atuao
deve ser oportuna, coordenada e articulada com outros rgos pblicos locais, incluindo a
participao da sociedade. Entretanto, o processo de preparao deste plano no deve ser uma
responsabilidade somente do grupo encarregado do tema de vigilncia de desastres do setor
sade, mas sim, da totalidade dos servios de sade (OPS, 2003).
Este Guia de Preparao e Resposta aos Desastres Associados s Inundaes para a
Gesto Municipal do Sistema nico de Sade define um conjunto de aes orientadas a

10

facilitar o planejamento e a organizao da resposta em nvel municipal, aprimora a

capacidade do municpio para enfrentar os provveis efeitos de um desastre e orienta a
elaborao de planos especficos dos municpios, de acordo com a realidade e a necessidade
local.
A elaborao do plano deve ser um processo contnuo, dinmico e, sobretudo,
participativo, com a identificao das atribuies e responsabilidades de cada rea tcnica
para o fortalecimento de suas capacidades exigidas, de modo a garantir sua implementao
efetiva. Deste modo, o plano deve responder as seguintes questes:
Quem faz o qu?
Quando?
Como?
Onde?
Com qu?

1.2 Objetivos
1.2.1 Objetivo Geral
Estabelecer diretrizes para organizao, planejamento, preparao e resposta do setor
sade, em especial, do municpio, mediante aes de preveno, mitigao, promoo,
proteo, recuperao e reabilitao da sade, com a finalidade de otimizar os recursos
necessrios assistncia e ao monitoramento da populao atingida pelo desastre.
1.2.2 Objetivos Especficos
Identificar, direcionar e fortalecer aes de ateno integral sade da populao
atingida por desastres, incluindo a ateno psicossocial;
Intensificar a articulao e integrao intrassetorial;
Promover e fortalecer a intersetorialidade do setor sade com outras instituies;
Estabelecer fluxo de comunicao dialgica e fortalecer a participao social e a
educao em sade;
Orientar a adoo de medidas a serem executadas pela Hemorrede Nacional, no que
tange aos estoques de hemocomponentes;
Restabelecer o atendimento na rede dos servios de sade.

1.3 Resultados esperados

Municpios fortalecidos e preparados para prestar assistncia integral sade da
populao atingida incluindo capacitao dos profissionais para prestarem assistncia
em caso de desastres;
Aes de sade integradas e fortalecidas;
Intersetorialidade do setor sade com outras instituies implementada e fortalecida;
Fluxo de comunicao estabelecido e eficaz;
Participao social e educao em sade fortalecida;
Rede de servios restabelecida com continuidade na prestao de servios sade da
populao.

11

1.4 Organizao do Processo

1.4.1 Gesto do Risco de Desastres
O conceito de Gesto do Risco de Desastres definido como um conjunto de decises
administrativas, de organizao e conhecimentos operacionais desenvolvidos por sociedades e
comunidades para implementar polticas, estratgias e fortalecer suas capacidades a fim de
reduzir o impacto de ameaas naturais e de desastres ambientais e tecnolgicos consequentes.
Isso envolve todo tipo de atividades, incluindo medidas estruturais e no-estruturais para
evitar (preveno) ou limitar (mitigao e preparao) os efeitos adversos dos desastres
(Cepredenac - PNUD, 2003).
Entende-se como risco a existncia de uma condio que possibilita a ocorrncia de um
desastre com a probabilidade de danos e perdas (bitos, feridos, doentes, perda de
propriedades fsicas particulares e pblicas, interrupo dos meios de subsistncia,
interrupo de atividades econmicas, degradao ambiental etc.), resultado da interao
entre ameaas naturais ou antropognicas e as condies de vulnerabilidade local (EIRD,
2004). Os fatores decorrentes do risco podem ser de diversos graus e podem ser estimados se
forem conhecidas as caractersticas do perigo e da vulnerabilidade. Portanto, o risco pode ser
reduzido de acordo com as aes do municpio (Cepredenac - PNUD, 2003).
Para auxiliar na gesto do risco necessrio ter conhecimento sobre as vulnerabilidades
associadas s condies de sade, sociais, demogrficas, ambientais, polticas, econmicas,
educacionais, geogrficas, culturais e de infraestruturas.
A gesto do risco se subdivide em trs etapas:
1) Reduo do Risco desenvolvida por meio de aes nas fases de preveno,
mitigao e preparao, compreendendo atividades para o fortalecimento das polticas e
normas da estruturao da vigilncia em saude associada aos desastres e reduo dos impactos
na sade, assim como a elaborao de planos;
2) Manejo do Desastre entendido como as fases de alerta e resposta. Compreendendo
aes provenientes de sinal de alerta e de atividades de rotina e intensificao de aes
necessrias pelo setor sade; e
3) Recuperao contemplando a reabilitao dos servios sua normalidade e
reconstruo das estruturas fsicas.
O presente documento enfatizar as aes de sade referentes aos componentes das
fases de preparao, alerta, resposta e reabilitao (Figura 1). importante ressaltar que o
setor sade tambm tem responsabilidades nas demais fases subsidiando com informaes
importantes o desenvolvimento das atividades correspondentes.
Vale ressaltar que a gesto do risco tem como cenrio primordial de ao o municpio,
com o apoio das esferas regional (relao direta com a regional de sade de rea de
abrangncia do municpio), estadual e federal, quando necessrio.

12

Figura 1 Modelo de Atuao de Gesto do Risco

Fonte: Adaptado de OPS

1.4.1.1 Reduo do Risco

Preparao
Esta fase da etapa de reduo do risco orientada para o planejamento de aes voltadas
para identificar e reduzir as vulnerabilidades e os riscos do municpio, bem como fortalecer a
capacidade dos profissionais e dos servios de sade no enfrentamento dos impactos e efeitos
que um desastre pode causar sobre a sade da populao.
Essas aes compreendem a anlise das vulnerabilidades e dos riscos identificados,
elaborao de planos para busca, resgate, socorro e assistncia s vtimas, planos estratgicos
de aes de preveno e promoo sade e monitoramento da resposta, segundo a natureza
do risco e seu provvel grau de afetao. Algumas atividades para subsidiar esta fase de
preparao so sugeridas a seguir:
constituir e formalizar um Comit Operativo de Emergncia em Sade;
identificar, em conjunto com outras instituies, as vulnerabilidades do municpio
com a finalidade de mapear as possveis reas de risco em funo das ameaas e das
condies sociais, demogrficas, ambientais, polticas, econmicas, educacionais,
geogrficas, tcnicas, culturais etc.;
identificar as vulnerabilidades dos estabelecimentos de sade e de saneamento bsico
(gua, esgoto, resduos slidos e drenagem) considerando o histrico anterior de
desastres;
elaborar Plano de Preparao e Resposta segundo classificao do possvel desastre,
baseado em experincias anteriores, considerando os atuais efeitos da ao humana
no ambiente;
identificar as instituies e setores tcnicos necessrios ao processo de gesto do
risco de desastre;
definir responsabilidades, bem como identificar as aes intra e intersetoriais
necessrias para desencadear o processo com eficincia;
intensificar as aes de controle de vetores (mosquitos) e reservatrios (roedores) nas
reas consideradas vulnerveis a sofrer efeitos ocorrncia de inundaes;
sensibilizar os gestores e lideranas comunitrias para a adoo de medidas
preventivas;
identificar os recursos humanos e capacit-los;
prever recursos fsicos, tecnolgicos, materiais e financeiros para atendimento ao
evento;
estimular a participao social e fortalecer a educao em sade junto populao;
identificar, definir e cadastrar os locais que serviro de abrigo, em conjunto com a
defesa civil e/ou a assistncia social, quando necessrio;
identificar os meios de comunicao e estabelecer fluxo de informao;
providenciar cpia de segurana dos arquivos e documentos da Secretaria e guardar
em um local seguro, fora da rea de risco de desastres;
estabelecer fluxogramas de informaes imprensa e populao; e,
estabelecer estratgias de comunicao de risco.
1.4.1.2 Manejo do Desastre
Alerta

13

Fase da etapa de Manejo de Desastre, considerada muito importante, principalmente

quando trabalhada ante a previso meteorolgica sobre a ocorrncia de uma ameaa natural,
nesse caso especfico, as chuvas intensas. As aes decorrentes da divulgao de um alerta
devero ser desencadeadas tanto pelas instituies, como pela populao com a finalidade de
contribuir para minimizar os efeitos ao risco de adoecer, morrer ou ter perdas materiais.
Para isso, necessrio que medidas de comunicao e educao sejam previamente
desencadeadas no processo contnuo da ateno primria sade e no contexto da atuao das
lideranas comunitrias. O Comit Operativo de Emergncia em Sade (COE Sade) dever
acompanhar o planejamento dessas atividades junto populao e, principalmente, a
divulgao dos alertas preventivos direcionando as aes previamente planejadas. Sugere-se
que o trabalho de educao em sade seja realizado em conjunto com a assistncia social e a
defesa civil, rgo esse que dever estar em constante articulao com o COE Sade para
subsidiar a identificao de vulnerabilidades em sade e de medidas a serem tomadas para
reduzir essa vulnerabilidade.
As medidas que englobam o planejamento de aes que auxiliaro na atuao dos
profissionais e da populao, quando for divulgada a previso de um fenmeno natural,
devem ser baseadas nos seguintes pontos:
Monitorar junto ao rgo de meteorologia a previso das ameaas ou perigos que
possam constituir riscos para as populaes vulnerveis (que vivem em encostas,
prximo a cursos dgua, em adensamentos populacionais como favelas, ocupaes
desordenadas etc.);
Articular junto Defesa Civil a definio de medidas de atuao da populao frente
probabilidade da ocorrncia de um desastre;
Estabelecer aes de educao e comunicao populao dos programas de ateno
primria sade, como Estratgia de Sade da Famlia (ESF), Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), Programa de Sade Ambiental (PSA), entre outros
identificados no municpio e por meio das lideranas comunitrias;
Planejar capacitao ou treinamentos para os profissionais e populao frente
divulgao de um alerta;
Estabelecer medidas de comunicao de alerta frente previso da ocorrncia de um
desastre aos gestores, tcnicos e populao;
Definir priorizao e fluxo de aes.
Resposta
A resposta compreende a execuo das aes previamente definidas no COE, as quais
so direcionadas especificamente a cada rea tcnica compreendendo atividades de rotina e
intensificao de algumas aes necessrias. As aes de resposta objetivam salvar vidas,
reduzir o sofrimento humano, reduzir as vulnerabilidades e os riscos de adoecimento, evitar
propagao de doenas, diminuir perdas materiais e proteger a integridade dos servios de
sade (OPS, 2003). As aes dessa fase compreendem:
Convocar o COE;
Notificar o evento;
Acompanhar as aes de busca e resgate;
Intensificar as aes de preveno, promoo, proteo, educao, recuperao e
reabilitao, previamente determinadas para o setor sade;
Identificar e realizar atividades de promoo e assistncia sade aos atingidos;
Avaliar os danos s pessoas, no sistema de abastecimento de gua, nos abrigos e na
infraestrutura de sade por meio dos formulrios de Avaliao de Danos;
Identificar as necessidades em sade;
Intensificar a Vigilncia Epidemiolgica especfica para situaes de desastres;

14

Monitorar a morbimortalidade e outros efeitos sade humana;

Estabelecer fluxos de atendimento;
Estabelecer fluxos de informao e comunicao aos gestores e populao;
Sistematizar a operacionalizao do manejo e destino de animais mortos.

1.4.1.3 Recuperao
Reabilitao
A reabilitao constitui um dos componentes da etapa de recuperao, na qual se
executam medidas para restabelecer, em curto prazo, os servios bsicos indispensveis s
condies de vida normais de uma populao. Uma medida indispensvel se refere ao
monitoramento das aes de preveno, promoo proteo e educao, com o propsito de
minimizar ou prevenir danos sade humana.
As atividades para o desenvolvimento desta fase so:
Avaliar os danos (complementar);
Identificar as necessidades para reabilitao;
Reabilitar a rede de servios de sade;
Restabelecer os servios de fornecimento de gua, energia eltrica, transporte e
telecomunicaes;
Intensificar as aes de vigilncia epidemiolgica de doenas decorrentes de
inundaes;
Intensificar a necessidade de promover aes para a ateno psicossocial da
populao e dos trabalhadores envolvidos no processo;
Intensificar as aes de controle de vetores (mosquitos), reservatrios (roedores) e
animais peonhentos;
Intensificar as aes de Vigilncia Sanitria e executar medidas de controle e de
higiene nos ambientes pblicos, domiciliares e comrcios;
Fortalecer o atendimento pr-hospitalar e hospitalar;
Fortalecer fluxo de atendimento para agravos prioritrios;
Apoiar e sistematizar o manejo e destino de animais mortos.
importante ressaltar que durante a reconstruo devem ser inseridas medidas que
fortaleam os aspectos de reduo de vulnerabilidades e de riscos de desastres com vistas a
evitar novos danos ou diminuir os seus possveis impactos no municpio. Nesse contexto
importante ressaltar a segurana da infraestrutura fsica dos servios de sade, assim como os
novos estabelecimentos assistenciais de sade devem ser construdos em reas consideradas
seguras.
1.4.2 Recursos do setor sade
A SMS dever inventariar todos os recursos de sade disponveis no municpio que
sero teis na operacionalizao das aes correspondentes ao processo de preparao ou
resposta. Os recursos que devero ser considerados so:
Recursos humanos de sade, incluindo os voluntrios;
Infraestrutura de sade;
Imunizao
Equipamentos/servios de Informtica
Laboratrio e insumos
Materiais de limpeza
Materiais de uso pessoal

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Veculos de transportes e logstica;

Logstica de Biossegurana para os trabalhadores envolvidos no processo
(equipamentos de proteo individual EPI etc.);
Equipamentos para atendimento mdico, laboratorial e hospitalar;
Equipamentos de comunicao;
Outros recursos: financeiros, sala de situao, plantas eltricas, geradores de energia,
sistemas de distribuio de gs etc.
O anexo 1dispe de uma lista de recursos/necessidades.

1.4.3 Instituio do Comit Operativo de Emergncia

Em municpios que tenham histrico de ocorrncia de desastre, a Secretaria de Sade
dever instituir e oficializar, juridicamente, um Comit Operativo de Emergncia em Sade
(COE Sade) com o objetivo de conduzir as aes no mbito do SUS. Esse comit dever ter
carter permanente com encontros peridicos para estruturar, normalizar e elaborar planos e
estratgias necessrias. O COE dever ter poder de deciso e ser responsvel pela
coordenao de todas as aes de preparao e resposta, incluindo a mobilizao de recursos
sanitrios, o restabelecimento dos servios de sade e a articulao da informao entre as trs
esferas de governo (OPS, 2003). A SMS pode optar por fazer um COE com os gestores de
rea (superintendente/diretor/coordenador) e as reas tcnicas trabalharem em subcomits,
subsidiando o comit geral. Observao: No caso de j existir um comit no mbito da SMS
pode-se incluir o tema desastres nesse comit.
Na ocorrncia de um desastre de grande magnitude, esse comit dever se reunir
diariamente com a finalidade de receber e processar os dados da avaliao de danos,
identificar as necessidades, tomar decises, preparar informes e relatrios e atualizar as
informaes. As informaes e decises dirias devero ser informadas rea tcnica e ao
Cievs estadual e esse ao Cievs Nacional para que sejam repassadas s reas tcnicas da SVS.
Caso o Estado no tenha Cievs institudo, as informaes devero ser enviadas rea tcnica
estadual responsvel pelo evento com cpia ao Cievs nacional pelo (notifica@saude.gov.br).
Esse fluxo de informaes facilitar a articulao entre todos os setores envolvidos no
processo de gesto e avaliao do evento. Contudo, ressalta-se que esse fluxo no substituir a
necessidade de registro das notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sinan.
O COE Sade dever ser representado por um porta-voz oficial para desempenhar a
funo de divulgar as informaes e comunicar as decises determinadas pelo comit com o
intuito de evitar informaes cruzadas ou desencontradas com a possibilidade de causar
desconfiana ou insegurana na populao.
Tanto a organizao como os mecanismos de resposta devem ser cuidadosamente
planejados considerando os princpios e diretrizes do SUS e as vulnerabilidades especficas do
municpio. Esse comit deve ter como caractersticas importantes a agilidade e o
conhecimento tcnico de cada rea componente para facilitar a tomada de deciso baseada em
critrios tcnicos.
Devido importncia da esfera municipal se organizar no intuito de facilitar o
planejamento das aes, sugere-se que o comit trabalhe em articulao com outras
instituies afins ao processo de gesto do risco, considerando aes intra e intersetoriais. A
participao dessas instituies nas reunies pode ser pontual ou frequente, de acordo com a
necessidade e deciso da SMS. Ressalta-se que a descentralizao e o desenvolvimento das
instituies locais incidem diretamente na capacidade de deciso e atuao frente aos
desastres (OPS, 2003).
1.4.3.1 Composio do Comit Operativo de Emergncia em Sade COE Sade
Esse comit constitui-se por representantes de todas as reas do setor sade envolvidas

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no processo de preparao, alerta, resposta e reabilitao ou por seus dirigentes. Sugere-se a

composio pelos seguintes componentes (de acordo com o organograma da SMS):
Secretrio Municipal de Sade (coordenador);
Vigilncia em Sade Ambiental;
Vigilncia Epidemiolgica;
Vigilncia Sanitria;
Sade do Trabalhador;
Setor de Informao e Anlise de Situao em Sade;
Centro de Informaes Estratgicas e Resposta em Vigilncia em Sade (Cievs) ou
equivalente;
Centro de Controle de Zoonoses (CCZ);
Imunizao;
Assistncia pr-hospitalar
Assistncia hospitalar;
Assistncia Farmacutica;
Ateno Primria Sade;
Ateno Psicossocial (Centro de Ateno Psicossocial - CAPS);
Laboratrios Pblicos de Referncia;
Centros Hemoterpicos (Bancos de Sangue e Hemoderivados) ou Servios de
Hemoterapia
Assessoria de Comunicao em Sade;
Educao em Sade;
Setor de Planejamento;
Setor de Compras;
Setor Financeiro;
Setor Administrativo;
Setor de Engenharia e Obras;
Setor de Saneamento;
Setor de Logstica e transporte;
Setor de Recursos humanos;
Conselho Municipal de Sade;
Outros.
Para auxiliar e subsidiar algumas medidas necessrias, segundo prioridades
identificadas, sugere-se convidar, de acordo com a necessidade, instituies que intervm em
diferentes campos relacionados gesto do risco de desastre, tais como:
Defesa Civil;
Companhia ou operadora de gua e Saneamento;
Corpo de Bombeiros;
Outras secretarias municipais (Meio Ambiente, Assistncia Social, Educao,
Trabalho e Renda, Engenharia e Obras, Transportes, Limpeza Pblica, Planejamento
e Oramento, Finanas, Agricultura, Habitao, Comunicao etc.);
Ministrio Pblico;
Representantes do Legislativo e Judicirio Municipal;
Companhia de Energia Eltrica;
Companhias de Telecomunicaes;
Foras Armadas;
Polcia Militar;
Departamento de Trnsito;
Conselhos Municipais;

17

Outros.
1.4.4 Sala de situao de sade
Sala de situao um espao fsico e/ou virtual, interativo, dinmico e flexvel onde a
informao em saude analisada sistematicamente por uma equipe de trabalho com diferentes
formaes e experincia sobre a Situao de Sade de uma populao, durante situaes de
emergncia. A informao apresentada e difundida em tabelas, grficos, mapas, documentos
tcnicos ou informes estratgicos. A informao ordenada, analisada e sintetizada facilita a
tomada de decises oportunas no mbito da sade integral (OPS).
A Sala de Situao de Sade dever ser implantada durante o processo de gesto
organizativa da secretaria de sade e ser organizada de modo a garantir as condies
favorveis ao seu funcionamento segundo a realidade da secretaria. A Sala deve prover
diariamente informaes em sade aos dirigentes, gestores e tcnicos, a fim de subsidiar a
tomada de decises estratgicas e eficientes, minimizar os riscos e abranger as principais
aes de sade pblica, com interface intra e intersetorial. Ela considerada uma ferramenta
importante, podendo ser informatizada ou no, a ser utilizada pelo COE Sade.
A estrutura do SUS estimula a organizao de uma sala de situao na Vigilncia em
Sade, onde todas as reas atuem de forma integrada, de acordo com suas competncias. Nos
municpios que tem o Cievs implantado, a sala de situao deve funcionar em seu ambiente.
No caso do acompanhamento das aes de resposta a serem desenvolvidas aps um
desastre, a sala de situao ser base primordial para a tomada de decises por meio do COE.
1.4.4.1 Objetivos da sala de situao
Obter informaes de tendncia das doenas sob vigilncia epidemiolgica da
localidade atingida (evoluo semanal);
Detectar surtos ou epidemias oportunamente e propor medidas de controle imediato;
Localizar a rea afetada por surtos e rea de influncia (mapas, croquis);
Informar sobre bitos relacionados ao evento;
Identificar grupos vulnerveis e/ou de risco para desastres secundrios;
Estabelecer fluxos de informao dos agravos de notificao imediata via Rede
Cievs;
Identificar necessidades para tomar decises baseadas em evidncias;
Dispor e disponibilizar informaes indicadores epidemiolgicos e operacionais;
Permitir elaborao de anlises contextuais;
Fortalecer a capacidade institucional com informaes necessrias;
Monitorar a situao das doenas e sistematizar as respostas;
Mobilizar recursos humanos e materiais;
Avaliar as intervenes realizadas;
Interagir com outras instituies envolvidas;
Gerar relatrios e informes.
1.4.5 Fluxo de informao em servio
A informao instrumento essencial para a tomada de decises, devendo ser
determinada pelas seguintes caractersticas: oportunidade, atualidade, disponibilidade e
cobertura. Nessa perspectiva, representa-se como uma ferramenta indispensvel por
constituir-se em fator desencadeador do processo informao-deciso-ao (MS, 2006).
Como as informaes de sade relacionadas ocorrncia de um desastre associado
inundao so produzidas por diversos servios da sade, ressalta-se a importncia da rea de
vigilncia em sade estabelecer articulao diria com esses servios e definir e organizar um

18

fluxo de informaes para permitir a formulao dos procedimentos necessrios. Essas

informaes devero ser repassadas diariamente ao COE Sade com o objetivo de subsidiar a
tomada de deciso e planejamento de aes a serem desencadeadas oportunamente, assim
como a produo de relatrios tcnicos e informes para os gestores, profissionais, mdia e
populao. Para facilitar esse processo, o municpio dever utilizar planilhas contendo as
informaes necessrias sobre as condies ambientais da zona afetada, as doenas e agravos
relacionados inundao.
O COE Sade dever incorporar um sistema de retroalimentao das informaes e
das medidas a serem tomadas, voltado aos servios de sade da esfera municipal com a
finalidade de integrar e acelerar o processo de resposta para a ao.
No mbito do COE cabe equipe do Vigidesastres articular, consolidar e
disponibilizar essas informaes aos setores envolvidos.
Ressalta-se que independente da informao de dados por meio da planilha, as
notificaes dos sistemas tradicionais, como Sistema de Notificao de Agravos (Sinan),
Monitorizao das Doenas Diarreicas Agudas (MDDA), Sistema de Vigilncia da Qualidade
da gua (Sisagua), Sistema de Informao do Programa Nacional de Imunizao (SI-PNI),
Sistema de Informao Ambulatorial (SIA) devem seguir normalmente seu fluxo de rotina.
1.4.6 Assistncia humanitria
Uma das premissas mais importantes no manejo de desastres o conhecimento sobre a
logstica de suprimentos para a assistncia humanitria, ressaltando-se, porm, que a mesma
deve limitar-se a cobrir as necessidades pontuais e tcnicas identificadas durante a avaliao
de danos.
A organizao operativa da aquisio de insumos de sade (compra ou doao),
recebimento, classificao, armazenamento, administrao e distribuio dos suprimentos
destinados a satisfazer as necessidades da populao atingida deve ser oportuna e satisfatria.
Pode-se propor um termo de cooperao entre as instncias de governo para facilitar o
processo da logstica.
Alguns critrios preestabelecidos so fundamentais para a aplicao da assistncia
humanitria, a fim de se conseguir que essa assistncia seja realmente oportuna e satisfatria,
tais como:
a assistncia deve complementar a resposta e no duplicar as medidas adotadas pelo
governo municipal;
as necessidades imediatas devem ser cobertas com os recursos locais do prprio
municpio ou, se necessrio, com o apoio da regional de sua abrangncia, do Estado e
do Ministrio da Sade;
a solicitao da assistncia e a distribuio das doaes devem ser baseadas na
avaliao de danos;
as reas envolvidas devem trabalhar com base na comunicao entre as partes e na
resposta rpida, para que os municpios atingidos sejam atendidos com a urgncia
que o caso requer;
a doao de medicamentos por particulares deve ser evitada; e,
a gesto das doaes deve compreender recepo, classificao, transporte,
armazenamento e distribuio.
1.4.7 Voluntrios
Para compor o conjunto da assistncia humanitria, a SMS dever fazer um
levantamento prvio de todos os recursos humanos necessrios para atendimento frente a um
provvel desastre para identificar a necessidade de voluntrios. Recomenda-se que estes
sejam previamente cadastrados e capacitados. Caso haja necessidade de um aporte maior, o

19

municpio dever convocar e coordenar. A solicitao de apoio pode ser via Regional de
Sade ou Secretaria Estadual de Sade, as quais identificaro a disponibilidade de recursos
humanos no seu territrio. Se a SES no puder atender a demanda, essa poder solicitar apoio
a outras secretarias estaduais por meio do Ministrio da Sade. Os voluntrios de sade
devem trabalhar sob a superviso da gesto de sade local para evitar duplicidade de ateno
sade.
Outro aspecto importante a orientao aos voluntrios, tanto os que chegam ao
municpio quanto os que se deslocam, a no dar depoimentos ou entrevista para a mdia sobre
o andamento das aes de resposta. Esse assunto deve ser encaminhado ao coordenador do
COE ou para o seu porta-voz.
1.4.7 Articulao com outros planos
importante verificar a existncia de planos de atuao em desastres de outras
instituies que tenham responsabilidade no processo de resposta ocorrncia de um desastre
associado a inundaes com o objetivo de integrar atividades afins. Cabe ao COE Sade
articular com essas instituies com o objetivo de formar parcerias para qualificar a resposta
populao atingida.

20

Parte II Atuao do Setor Sade

Diante da ocorrncia de um desastre, o setor sade deve assumir suas
responsabilidades e atribuies, respeitando as especificidades de cada componente do
processo. importante ressaltar que as aes so direcionadas para a preveno, promoo,
proteo, recuperao e reabilitao da sade, devendo ser oportunamente programadas e
difundidas pelas diversas reas afins, entre as quais se elencam:
2.1 Comit Operativo de Emergncia em Sade - COE Sade
O Comit Operativo de Emergncia em Sade (COE Sade) constitudo por todas as
reas da SMS com o propsito de conduzir as aes de reduo do risco e gerenciamento de
desastres, com as seguintes atribuies:
a) definir o coordenador do comit e o porta-voz para a divulgao das informaes;
b) listar e manter atualizado os nomes dos tcnicos de todos os setores da SMS que
podero ser acionados em uma situao de emergncia, com os respectivos
telefones (fixo e celular), e-mails e endereos.
c) identificar e registrar os contatos das pessoas de referncias das instituies e
rgos externos SMS;
d) elaborar planos de preparao e resposta do setor sade, por tipologia de desastre,
em consonncia com as diretrizes do SUS e do Regulamento Sanitrio
Internacional (RSI), contemplando as atribuies das instituies participantes do
COE (antes da ocorrncia do desastre);
e) na ocorrncia do desastre, analisar os dados da avaliao de danos e identificao
das necessidades para subsidiar a elaborao de um plano de ao de ateno
integral e reabilitao da rede de sade;
f) assegurar o fornecimento adequado de recursos necessrios (humanos, veculos,
material, medicamentos, equipamentos, insumos etc.);
g) definir servios de referncia de ateno bsica, assistncia hospitalar e laboratrio
e estabelecer o fluxo de pacientes graves e o fluxograma para confirmao
diagnstica dos principais agravos esperados orientando a coleta adequada e
oportuna, o encaminhamento de amostras e de resultados;
h) estabelecer protocolo de comunicao com a finalidade de documentar e divulgar
as informaes necessrias para os gestores, populao, profissionais de sade e
imprensa. Manter constante o fluxo de informaes sobre a situao;
i) garantir articulao e comunicao com a Regional, a Secretaria Estadual de Sade
e o Ministrio da Sade;
j) estabelecer e implementar programas de educao em sade para a populao;
k) cadastrar, capacitar, convocar e coordenar recursos humanos de sade;
l) acompanhar e apoiar as aes de busca, resgate, socorro e avaliao das vtimas;
m) facilitar a participao de outras instituies para planejar as aes intersetoriais;
n) articular com o rgo de meteorologia para receber comunicados sobre o risco de
chuvas intensas ou prolongadas com a finalidade de tomar as medidas preventivas
necessrias;
o) articular com rgo ou empresa de abastecimento de gua para desenvolver o
plano de reabilitao do sistema de abastecimento de gua e garantir a qualidade
da gua para consumo humano;
p) articular com os rgos responsveis pelos servios do Sistema de Esgotamento
Sanitrio para verificar a necessidade de manuteno e reparao (consertos de
tubulao, desentupimento de galerias, drenagem e limpeza de estaes de
tratamento, clorao e desinfeco de efluentes), assim como da necessidade de
construo de instalaes sanitrias nos abrigos temporrios;

21

q) articular com a rea de limpeza urbana da prefeitura para intensificar a coleta dos
resduos slidos nos abrigos e reas crticas/vulnerveis evitando o acmulo de
lixo, e garantindo a disposio adequada dos mesmos;
r) no caso de implantao de um Hospital de Campanha: sistematizar gesto
organizativa junto Defesa Civil e informar seu funcionamento; e,
s) avaliar as intervenes realizadas.
2.2 Vigilncia em Sade Ambiental
2.2.1 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem
Natural
A Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental da Secretaria de Vigilncia
em Sade compe a Vigilncia dos Riscos Decorrentes de Desastres de Origem Natural Vigidesastres. O Vigidesastres tem como objetivos: a) desenvolver aes que visem reduzir
ou evitar a exposio da populao e dos profissionais de sade aos riscos decorrentes de
desastres e consequentemente, a reduo das doenas e agravos decorrentes dos mesmos; b)
garantir que os sistemas, procedimentos e recursos fsicos, humanos, financeiros e
tecnolgicos estejam preparados para proporcionar uma assistncia rpida e efetiva
populao atingida por desastres. Essas medidas facilitaro a vigilncia, a assistncia e o
restabelecimento da rede de sade para o bem-estar da populao.
As aes dessa rea requerem integrao intra e intersetorial em todas as fases do
processo de gesto do risco, incluindo o manejo dos desastres e compreendem as seguintes
atribuies:
a) apoiar o gestor de sade municipal na instituio e coordenao do COE Sade;
b) orientar as reas tcnicas da SMS na elaborao de Planos de Preparao e Resposta;
c) articular com a Defesa Civil e outras instituies para obteno de dados sobre as
reas consideradas vulnerveis ao risco de sofrer efeitos frente a um desastre
associado inundao;
d) acompanhar os informes meteorolgicos sobre a previso do tempo do seu municpio
ou regio;
e) comunicar ao(s) gestor(es) e aos integrantes do COE sobre o alerta;
f) apoiar a busca ativa dos dados das avaliaes de danos e necessidades em sade;
g) repassar os dados obtidos nas avaliaes de danos s demais reas componentes do
COE Sade para subsidiar a tomada de deciso;
h) articular a sistematizao com reas afins para a organizao do recebimento,
armazenamento e distribuio dos suprimentos de sade para reas necessitadas;
i) notificar o desastre para a Regional de Sade, o Vigidesastres Estadual e para o
CIEVS Estadual;
j) alimentar o sistema de informao da rea (quando disponvel); e,
k) preparar/apoiar a elaborao do relatrio executivo sobre o desastre para os gestores.
2.2.2 Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano
Em situaes decorrentes de inundao, os sistemas de abastecimento de gua e as
demais formas de abastecimento, tais como as solues alternativas de abastecimento podem
ser danificadas, destrudas ou contaminadas, afetando o suprimento de gua, em quantidade
suficiente e qualidade compatvel com o padro de potabilidade para atender as necessidades
bsicas da populao. Os alimentos tambm podem ser contaminados quando em contato com
essa gua infectada com vrus, protozorios, bactrias, outros patgenos ou parasitas, podendo
causar diarreias e doenas parasitrias. Dessa forma, a populao fica exposta a vrios

22

problemas de sade decorrentes das condies inadequadas tanto de abastecimento de gua,

quanto de saneamento e higiene.
Ao setor sade compete planejar as intervenes de controle e vigilncia da qualidade
da gua para consumo humano, em conformidade com a Portaria MS n. 518/2004. Essa
Portaria, em seu artigo 29 estabelece: sempre que forem identificadas situaes de risco
sade, o responsvel pela operao do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de
gua e as autoridades de sade pblica devem estabelecer entendimentos para a elaborao de
um plano de ao e tomada das medidas cabveis, incluindo a eficaz comunicao
populao, sem prejuzo das providncias imediatas para correo da anormalidade.
A adoo rpida de medidas de controle e vigilncia da qualidade de gua para
consumo humano necessria e indispensvel para assegurar populao uma gua com
qualidade.
As atribuies e responsabilidades da equipe da rea de Vigilncia da Qualidade da
gua para Consumo Humano ( Vigigua), em uma situao de emergncia so:
avaliar os danos nos Sistemas de Abastecimento de gua (SAA), Solues
Alternativas Coletivas (SAC) e Solues Alternativas Individuais (SAI);
avaliar a quantidade e a qualidade da gua nos abrigos;
assegurar a qualidade da gua para consumo humano dentro do padro de
potabilidade por meio de:
avaliao das diferentes formas de abastecimento de gua: SAA, SAC e SAI,
segundo os dados e relatrios inseridos no Sistema de Informao em Vigilncia
da gua para Consumo Humano (Sisagua);
priorizao do monitoramento dos parmetros de turbidez, cloro residual, E. coli e
coliformes termotolerantes;
correlao entre a qualidade fsica, qumica e microbiolgica, em especial, bactrias
patognicas, vrus e/ou protozorios, da gua e os riscos associados sade da
populao afetada;
realizao de inspeo sanitria do sistema de abastecimento, do manancial e em
pontos de consumo nas reas danificadas em decorrncia do desastre por
inundao;
identificao e monitoramento de potenciais fatores de risco que possam
comprometer a potabilidade da gua;
implementar um plano prprio de amostragem de controle e vigilncia da qualidade
da gua para identificar os pontos crticos e vulnerveis do sistema;
medir cloro residual nas diferentes formas de abastecimento de gua para avaliar a
necessidade do aumento da concentrao de cloro, com intuito de garantir a
desinfeco da gua para consumo humano;
orientar e divulgar para a populao quanto ao procedimento de desinfeco caseira
da gua para consumo humano, limpeza e desinfeco da caixa dgua, desinfeco
dos alimentos, embalagens, utenslios domsticos, pisos e etc., disponveis na
Cartilha com orientaes populao quanto aos cuidados com a gua para
consumo humano disponvel no stio www.saude.gov.br/svs ;
identificar a necessidade do acesso ao hipoclorito de sdio no municpio;
disponibilizar hipoclorito de sdio a 2,5% para a populao, conforme necessidade (o
municpio deve prever o aumento na demanda e providenciar a aquisio deste
produto). Ressalta-se que o hipoclorito de sdio fornecido pelo Programa de
Preveno da Clera, preferencialmente, no deve ser utilizado para a situao de
emergncia;
participar do planejamento das aes emergenciais voltadas para a bacia hidrogrfica
e mananciais de abastecimento pblico das reas afetadas;
sistematizar e monitorar o acesso informao sobre a qualidade da gua para

23

consumo humano junto coordenao da Vigilncia em Sade Ambiental (VSA),

por meio do seguinte fluxo:
enviar os dados para a VSA da regional de abrangncia do municpio e para o COE
Sade;
a VSA da regional enviar os dados para o Vigigua e Vigidesastres da VSA da
Secretaria Estadual de Sade, e esta por sua vez, encaminhar ao Cievs e ao COE
Sade estadual;
o Vigigua da SES consolidar e enviar os dados para o Vigigua do nvel federal,
e este para o COE Sade federal;
articular as informaes fornecidas ao Vigigua junto ao Vigidesastres, COE Sade
e Cievs no mbito da esfera federal;
identificar outras fontes seguras de abastecimento de gua, tais como: carro-pipa,
mananciais ou fontes naturais, poos rasos ou profundos, gua de chuva etc. e
contribuir para o suprimento de gua potvel para a populao atingida; e,
elaborar um plano emergencial para monitoramento da qualidade da gua no perodo
da situao de emergncia com a finalidade de assegurar a manuteno adequada das
diferentes formas de abastecimento, juntamente com os responsveis pela operao
dos sistemas de abastecimento e solues alternativas individuais e coletivas de gua.
Sugesto abaixo, segundo o Manual de Procedimentos de Vigilncia (Ministrio da
Sade, 2006: p.243-246).
2.2.2.1 Etapas para Construo de Plano de Emergncia para Monitoramento da gua
ETAPA 1 Levantamento da Situao Emergencial
Tomar conhecimento da situao atual do desastre, sobre os dados gerais de danos e
populao supostamente afetada;
Identificar os recursos humanos para tomada de decises nos diversos setores envolvidos
com a emergncia (sade; servios de abastecimento de gua; servio de energia;
telefonia; defesa civil; prefeitura etc.);
Identificar recursos humanos, financeiros e equipamentos de acordo com sua
potencialidade e localizao dentro das diversas estruturas organizacionais do governo ou
entidades particulares;
Avaliar a vulnerabilidade dos sistemas e solues alternativas coletivas de abastecimento
de gua (risco de inundao, riscos de derramamentos com produtos qumicos no
manancial etc.).
ETAPA 2 Elaborao do Plano de Emergncia
Participar das reunies do COE Sade para priorizar as aes emergenciais, por meio da
anlise de vulnerabilidade, elaborao do plano de emergncia descritivo, definio do
fluxo operacional com indicao de todos os envolvidos e suas responsabilidades nas
aes a serem desenvolvidas;
Fazer levantamento das necessidades locais para a demanda de recursos materiais,
financeiros e humanos para executar as aes previstas no Plano;
Elaborar relao de todos os atores envolvidos com a gesto do monitoramento da gua,
contendo nome, endereo, telefone, e disponibilizar aos envolvidos diretamente com o
plano de emergncia, alm do representante do poder executivo e legislativo local;

24

Elaborar lista de todos os contatos dos setores no governamentais que possam oferecer
apoio logstico e, ou, operacional s aes a serem desenvolvidas (ex: indstrias,
comrcio, universidades, rdio, imprensa, organizaes no governamentais etc.).
ETAPA 3 Principais Aes para Execuo, Acompanhamento e Avaliao do Fluxo de
Informaes
Diante de uma situao de emergncia definida pela autoridade pblica entrar em contato
com o responsvel do sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para
avaliar a situao destes;
Participar das reunies do COE Sade para subsidiar e definir as aes a serem
executadas;
Desenvolver planilha para identificar a atuao de todos os tcnicos envolvidos no
processo;
Executar as aes emergenciais com a finalidade de proporcionar o retorno normalidade
o mais rpido possvel;
Identificar as necessidades locais para definir recursos materiais, humanos e financeiros;
Comunicar aos setores governamentais e populao a situao dos sistemas de
abastecimento de gua e as aes a serem executadas;
Acompanhar ou executar as aes de campo;
Avaliar periodicamente a eficcia das aes desenvolvidas no plano para possveis
alteraes;
Administrar os recursos financeiros utilizados no Plano de Emergncia;
Efetuar prestao de contas e aes a todos os envolvidos e populao em geral quando
retomada a situao de normalidade.
2.2.3 Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Associados aos Desastres Tecnolgicos
A Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos associados aos Desastres Tecnolgicos,
que integra o programa Vigidesastres, tem por objeto de atuao os fatores determinantes e
condicionantes do meio ambiente, que interferem na sade pblica, associados s ameaas
tecnolgicas.
Desastres Tecnolgicos podem resultar de ameaas tecnolgicas (processos e produtos
perigosos sejam esses biolgicos, fsicos ou qumicos), bem como de desastre de origem
natural associado inundao, como eventos secundrios.
A inundao de atividade ou empreendimento (fixo ou mvel) que utilize produtos
perigosos (produo, manuseio, embalagem, fracionamento, armazenamento, destinao ou
transporte) passa a contribuir para o aumento dos riscos que podem levar morbi-mortalidade
da populao exposta a esses produtos.
O aumento dos riscos sade pblica pode ser resultado da exposio direta da
populao aos produtos perigosos, aps a inundao da atividade ou empreendimento que
utilize esses produtos. Alm disso, o aumento dos riscos sade pblica pode estar associado
exposio indireta da populao, por meio da contaminao do meio ambiente
(contaminao de compartimentos ambientais gua, ar e solo).
ATENO: unidades de sade (inclusive as de sade bucal, centros de diagnstico,
hospitais, clnicas e farmcias pblicos e particulares) que utilizam produtos potencialmente
perigosos (insumos, equipamentos ou resduos contendo material biolgico, fsico ou

25

qumico) caso venham a ser inundadas, passam a representar uma ameaa para a sade da
populao e devem ser objeto de interveno da Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos
associados aos Desastres Tecnolgicos.
O modelo de atuao do Vigidesastres, que se baseia na gesto dos riscos de desastres,
exige uma abordagem intra e intersetorial (previsto como atribuio do Comit de Sade em
Desastres) a fim de reduzir os fatores de riscos que contriburam para a ocorrncia de desastre
tecnolgico como evento secundrio iniciado aps um desastre de origem natural resultante
de inundao.
Para tanto, recomenda-se a adoo de medidas para proteo da sade pblica, na
perspectiva da reduo dos riscos associados aos Desastres Tecnolgicos, dentre as quais
elenca-se:
a) identificar as atividades e empreendimentos que utilizam produtos perigosos e que
podem representar risco, direta ou indiretamente, para a sade pblica aps
inundao;
b) localizar essas atividades e empreendimentos nos mapas de riscos, do territrio de
sade definido pela equipe de Ateno Primria a Sade;
c) caracterizar a populao vulnervel ao Desastre Tecnolgico presente no territrio
de sade, em funo de caractersticas sociais, econmicas, polticas, geogrficas,
ambientais e de condio de sade, que podem potencializar o risco de exposio e
intoxicao por produtos perigosos; e,
d) atentar para as pessoas que moram, trabalham ou apenas circulam pelo territrio.
Analisar o risco de Desastre Tecnolgico, em funo:
do potencial de periculosidade (toxicidade) dos produtos utilizados na atividade ou
empreendimento.
o considerar os resduos gerados no processo produtivo, bem como os compostos
produzidos aps inundao;
das formas de exposio da populao (ocupacional, acidental, voluntria ou
ambiental): direta e indiretamente (contaminao do ar, do solo e de corpos
hdricos).
o observar a proximidade de corpos hdricos superficiais ou subterrneos
(utilizados para consumo humano, irrigao de culturas, pesca, dessedentao
de animais ou atividade recreativa) ou reas agrcolas (utilizadas para
produo de alimentos ou para alimentao de animais).
e) definir mecanismos de alerta e de orientao populao, no caso do desastre
tecnolgico contaminar corpo hdrico utilizado para consumo humano ou rea
agrcola contendo culturas utilizadas para consumo humano ou animal, com o
objetivo de evitar o uso de gua ou alimentos provenientes desses locais;
f) estabelecer rotina para garantir, populao potencialmente exposta, o
fornecimento de gua, alimentos, medicamentos, antdotos e cuidados necessrios
para recuperao das condies de vida o do estado de sade das pessoas
atingidas;
g) definir fluxo de comunicao com os demais servios do Sistema nico de Sade,
com responsabilidades no tema Desastre Tecnolgico, para definio de cenrios e
de linhas de atuao para interveno (Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica,
Ateno Primria Sade, Sade do Trabalhador, Laboratrio de Sade Pblica,
Assistncia farmacutica, Centros de referncia mdico-hospitalar, Servio de
Atendimento Mvel de Urgncia, Centro de Informao Estratgica e Resposta em
Vigilncia em Sade e Centro de Informao Toxicolgica);
h) estabelecer mecanismos de alerta com as unidades de sade (profissionais e leitos
especializados), previamente identificadas e cadastradas para atendimento mdico-

26

hospitalar s pessoas atingidas por Desastre Tecnolgico;

i) definir mecanismo de comunicao para com os outros atores (para alm do
Sistema nico de Sade) com responsabilidades no tema Desastre Tecnolgico;
j) propor medidas para resposta e controle do Desastre Tecnolgico embasadas nas
caractersticas do:
evento: exploso, incndio, rompimento, vazamento, derramamento ou
descarte
produto: grau de periculosidade
exposio: direta ou indireta
pessoas atingidas: nvel de exposio e risco de intoxicao
contaminao ambiental: compartimento (gua, ar e solo)
recursos (humanos e materiais) necessrios para cuidar da sade das pessoas
atingidas e para garantir meios de sobrevivncia
k) definir medidas para intensificar as aes de promoo e recuperao da sade da
populao exposta, intoxicada ou com risco de exposio por produtos perigosos,
em funo do Desastre Tecnolgico.
Na ocorrncia de desastre tecnolgico iniciado aps inundao de atividade ou
empreendimento que utilize produto perigoso recomenda-se a realizao das aes
anteriormente elencadas, alm de:
a) intensificar as aes de vigilncia sade das pessoas atingidas (expostas,
intoxicadas e com risco de intoxicao), bem como as de ateno sade;
b) notificar o desastre tecnolgico, bem como os agravos decorrentes, ao Centro de
Informaes Estratgicas em Vigilncia em Sade (CIEVS), do Ministrio da
Sade (MS), pelo correio eletrnico notifica@saude.gov.br ou pelo disque-notifica
0800-644664;
c) notificar no Sistema de Informao de Agravos de Notificao (SINAN), do
Ministrio da Sade, os casos de intoxicao direta ou indireta, por meio do
endereo eletrnico: <http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/>;
d) notificar o Desastre Secundrio, ao Plano Nacional de Preveno, Preparao e
Resposta Rpida a Emergncias Ambientais com Produtos Qumicos Perigosos
(P2R2), por meio do Comunicado de Ocorrncia de Acidente Ambiental
disponvel
no
stio
eletrnico
<http://www.mma.gov.br/sitio/index.php?ido=conteudo.monta&idEstrutura=106&
idConteudo=6714&idMenu=6141>.
2.3 Vigilncia Epidemiolgica
2.3.1 Aplicao da Epidemiologia em Desastres
Os desastres associados s inundaes podem ocasionar traumas e leses e aumentar a
morbimortalidade das seguintes doenas e agravos: doenas diarreicas agudas, leptospirose,
hepatite A, doenas de transmisso respiratria (rubola, varicela, difteria, coqueluche,
sndromes respiratrias agudas e meningite), ttano acidental, acidentes por animais
peonhentos, doenas transmitidas por vetores.
O conhecimento do perfil epidemiolgico do municpio permitir avaliar o vnculo
epidemiolgico dessas doenas e agravos com o respectivo perodo das chuvas com o
propsito de estabelecer a que riscos a populao est exposta e facilitar a orientao de
atividades de vigilncia em sade a serem implementadas e/ou intensificadas.
As atribuies e responsabilidades da equipe da Vigilncia Epidemiolgica (VE)
numa situao de emergncia so:
a) capacitar os profissionais da vigilncia em sade quanto avaliao epidemiolgica

27

b)

c)
d)

e)

f)

g)
h)
i)

j)

k)
l)
m)
n)

o)

rpida e organizao da sala de situao ante as situaes de emergncia levando em

considerao o risco potencial epidmico;
avaliar o nvel de representatividade, oportunidade e flexibilidade do sistema de
vigilncia epidemiolgica existente e adequar realidade frente ocorrncia de um
desastre;
implantar Sala de Situao para monitoramento dirio do evento;
analisar os dados dos formulrios ADAN-SUS e outras planilhas, quando houver, para
fazer uma avaliao epidemiolgica rpida com a finalidade de estabelecer as
prioridades de atuao;
prover o COE Sade com informaes imediatas e oportunas sobre a situao para
subsidiar a tomada de decises e informar Regional de Sade e Secretaria de
Estado de Sade;
estabelecer um fluxo dirio com as unidades notificadoras para receber e monitorar as
notificaes e um fluxo de retroalimentao da informao para disseminar de forma
adequada e oportuna os informes epidemiolgicos sobre a situao local, com a
finalidade de subsidiar a tomada de deciso e o aperfeioamento do processo de
gesto;
consolidar os dados, diariamente e enviar regional de sua abrangncia e ao Cievs;
a Regional de Sade dever consolidar os dados por municpio atingido e enviar para a
VE da SES, a qual dever se articular com o Cievs de sua secretaria;
a VE da SES dever consolidar a(s) planilha(s) e enviar imediatamente os dados s
reas correspondentes a cada doena ou agravo e ao Cievs da Secretaria de Vigilncia
em Sade SVS/MS por meio do correio eletrnico notifica@saude.gov.br,
08006446645 ou telefone/fax: (61) 3315-3899 sem prejuzo do registro das
notificaes pelos procedimentos rotineiros do Sinan;
a notificao tambm poder ser feita por meio do formulrio de notificao online
que consta no link de surtos e emergncias em sade pblica - notifica aqui no site
da sade: www.saude.gov.br/svs;
identificar e monitorar grupos susceptveis ao risco de adoecer;
investigar de imediato os casos suspeitos das doenas notificadas;
detectar precocemente os surtos e executar aes para o controle imediato;
dispor de equipe e acesso prioritrio aos servios de laboratrios pblicos e privados
para apoio diagnstico urgente e necessrio para vigilncia e controle das possveis
doenas e agravos; e,
analisar a srie histrica de pelo menos cinco anos, por semana epidemiolgica, nos
perodos correspondentes ocorrncia do desastre, das doenas e agravos relacionados
s inundaes.

2.3.2 Endemias e Zoonoses

2.3.2.1 Leptospirose
Uma das principais ocorrncias epidemiolgicas aps as inundaes o aparecimento
de surtos de leptospirose, transmitida aos seres humanos pelo contato com gua ou lama
contaminada pela urina de roedores contaminados, principalmente roedores domsticos
(ratazanas, ratos de telhado e camundongos).
O perodo de incubao da leptospirose de 1 a 30 dias aps o contato com o agente
infeccioso. Os sintomas variam desde febre alta, cefaleia, dores musculares at quadros mais
graves, podendo ocorrer ictercia (colorao amarelada em pele e mucosas), insuficincia
renal e hemorragias, principalmente pulmonar, com altas taxas de letalidade.

28

A ao oportuna e eficiente das secretarias municipais de sade pode evitar bitos e

prevenir o surgimento de novos casos. Portanto, abaixo esto descritas algumas orientaes
tcnicas para intensificao das aes e ou medidas a serem tomadas.
Perguntas e respostas sobre Leptospirose - O que saber sobre a doena e o que fazer
a) O que leptospirose?
uma doena infecciosa causada por uma bactria chamada Leptospira presente na
urina do rato.
b) Como se pega a leptospirose?
Em situaes de inundaes, a urina dos ratos, presente em esgotos e bueiros, misturase gua e lama das inundaes. Qualquer pessoa que tiver contato com a gua ou lama
contaminada poder se infectar. A leptospira penetra no corpo pela pele, principalmente se
houver algum ferimento ou arranho.
c) Quais os sintomas?
Os sintomas mais frequentes so parecidos com os de outras doenas, como por
exemplo, da gripe, apresentando: febre, dor de cabea, dores pelo corpo e principalmente nas
panturrilhas (batata da perna), podendo tambm ocorrer ictercia (colorao amarelada da pele
e das mucosas). Nas formas mais graves so necessrios cuidados especiais, inclusive
assistncia hospitalar.
d) O que fazer ao manifestar esses sintomas?
Se voc apresentar febre, dor de cabea e dores no corpo, alguns dias depois de ter
entrado em contato com as guas ou lamas de inundaes ou esgoto, procure imediatamente a
Unidade de Sade mais prxima de sua casa. No se esquea de contar ao mdico o seu
contato com gua ou lama de inundaes. Somente o mdico capaz de diagnosticar e tratar
corretamente a doena. A leptospirose uma doena curvel; o diagnstico e o tratamento
precoces so as melhores solues.
e) Quanto tempo demora em aparecer a doena?
Os primeiros sintomas podem aparecer de 1 a 30 dias depois do contato com as
inundaes. Na maior parte dos casos aparecem 7 a 14 dias aps o contato.
f) Como feito o tratamento da leptospirose?
O tratamento baseado no uso de antibiticos, hidratao e suporte clnico, orientado
sempre por um mdico, de acordo com os sintomas apresentados. Os casos leves podem ser
tratados nas unidades bsicas de sade, mas os casos graves precisam de assistncia
hospitalar.
g) Como evitar a doena?
Evite o contato com gua ou lama de inundaes e impea que crianas nadem ou
brinquem em ambientes que possam estar contaminados pela urina dos ratos. Aes de
educao e higiene sanitria no domiclio so fundamentais. Pessoas que trabalham na
limpeza de lamas, entulhos e desentupimento de esgoto devem usar botas e luvas de borracha
(se isto no for possvel, usar sacos plsticos duplos amarrados nas mos e nos ps). Tambm
so necessrias medidas ligadas ao manejo ambiental, como o controle de roedores,
saneamento bsico (abastecimento de gua, lixo e esgoto) e melhorias nas habitaes
humanas.
h) E se o contato com a gua contaminada for inevitvel, como proceder?
Neste caso, a nica forma de reduzir riscos sade permanecer o menor tempo
possvel em contato com essas guas. Se houver inundaes das residncias, aps as guas
baixarem ser necessrio lavar e desinfetar a caixa dgua, o cho, as paredes e os objetos

29

caseiros com soluo de hipoclorito de sdio a 2,5% ou, como segunda alternativa, com gua
sanitria.
As roupas que entraram em contato com essas guas devero ser muito bem lavadas e,
preferencialmente fervidas. Todo alimento que teve contato com gua contaminada deve ser
jogado fora, pois pode ter sido contaminado aumentando o risco de transmitir a doena.
i) Por quanto tempo a leptospira sobrevive no meio ambiente?
A leptospira pode sobreviver no ambiente at semanas ou meses, dependendo das
condies do ambiente (temperatura, umidade, lama ou guas de superfcie). Porm, so
bactrias sensveis aos desinfetantes comuns e a determinadas condies ambientais. Elas so
rapidamente mortas por desinfetantes, como o hipoclorito de sdio, presente na gua sanitria,
e quando expostas luz solar direta.
j) possvel determinar se guas de crregos, lagoas ou represas esto
contaminadas por leptospira?
Pode ser que animais infectados, principalmente ratos, tenham acesso a estas guas,
contaminando-as regularmente com leptospiras. Desta forma, impossvel afirmar que estas
guas estejam livres da bactria. Se coletarmos uma amostra dessa gua para anlise, o
resultado ir representar apenas aquele momento e aquele local. O resultado da anlise sendo
negativo, no significa que toda a rea esteja livre da presena da bactria.
Em caso de dvida, solicite orientao das autoridades sanitrias locais indagando sobre
a ocorrncia de casos humanos da doena nesses locais. Lembrar que nunca deve ser indicado
o uso de desinfetantes em grandes colees de gua, pois alm de no matarem as bactrias,
contaminariam o ambiente e alterariam as condies ecolgicas do local.
k) Se o contato com guas suspeitas j ocorreu, qual o risco da pessoa se
contaminar?
Nesta situao, a contaminao da pessoa depender de alguns fatores, como a
concentrao de leptospiras na gua, o tempo que a pessoa ficou em contato com a gua e a
possibilidade ou no da penetrao da bactria no corpo humano, entre outros fatores. Devese ficar atento por alguns dias e, se a pessoa adoecer, deve procurar o mdico o mais breve
possvel, no se esquecendo de relatar ter tido contato com gua ou lama decorrente de
inundaes, podendo ter sido exposto a leptospiras.
l) Quais so as principais medidas para evitar ratos?
Manter os alimentos armazenados em vasilhames tampados e prova de roedores;
acondicionar o lixo em sacos plsticos em locais elevados do solo, colocando-o para
fora pouco antes da coleta de lixo passar;
caso existam animais no domiclio (ces, gatos e outros), retirar e lavar os vasilhames
de alimento do animal todos os dias antes do anoitecer, pois ele tambm pode ser
contaminado pela urina do rato;
manter os terrenos baldios limpos e desmatados;
jamais jogar lixo beira de crregos, pois alm de atrair roedores, o lixo dificulta o
escoamento das guas agravando o problema das inundaes;
grama e mato devem ser mantidos roados, para evitar que sirvam de abrigo para os
ratos;
fechar buracos de telhas, paredes e rodaps para evitar o ingresso dos ratos para
dentro de sua casa;
manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios fechados com tampas pesadas.
m) Por que o controle de roedores importante para se diminuir o nmero de
casos de leptospirose?

30

Porque os ratos so os principais transmissores da doena para o homem, eliminando as

leptospiras pela sua urina contaminando o ambiente - gua, solo e alimentos.
Nas cidades, a aglomerao humana associada alta infestao de ratos (principalmente
ratazanas) e grande quantidade de lixo, torna maior o risco de se pegar leptospirose.
Controlar a populao de ratos a melhor forma de combater a doena. O controle de
roedores deve ser feito o ano inteiro, principalmente nas reas favorveis, para que se
obtenham resultados satisfatrios na diminuio de sua populao.
n) Outros animais podem pegar a doena? No h risco de transmisso para o
homem por estes animais?
Outros animais, como boi, porco, co, cavalo e cabra, dentre outros so sensveis
leptospira, podendo se infectar, ficar doentes e morrer de leptospirose. Esses animais podem
transmitir a doena ao homem, porm em menor escala do que os ratos.
o) Se os animais domsticos tambm podem transmitir a doena, o que fazer para
evitar a contaminao por esta forma?
Os animais domsticos quando so infectados, eliminam a bactria atravs da urina
assim como acontece com os ratos; portanto, devem-se tomar especiais cuidados, evitando-se
o contato direto ou indireto com suas excretas (principalmente a urina). Os locais onde os
animais permanecem e urinam devem ser higienizados diariamente, utilizando-se luvas e
botas para proteo das mos e ps, evitando o contato com a urina desses animais.
p) Quais so os sintomas da leptospirose nos ces?
Os ces podem se infectar e eliminar a bactria pela urina, mas nem sempre manifestam
sintomas da doena. Estes variam desde falta de apetite, fraqueza, febre, vmitos, diarreia a
ictercia e hemorragias, podendo levar o animal morte. Portanto, sempre que o co adoecer,
deve-se procurar assistncia veterinria.
q) Qualquer pessoa pode ter a doena?
Sim, qualquer pessoa pode pegar leptospirose. Tem-se observado que a maior
frequncia de casos acontece em indivduos do sexo masculino, na faixa de 20 a 35 anos,
provavelmente pela maior exposio a situaes de risco, quer seja em casa, quer seja no
trabalho.
r) Uma pessoa com leptospirose transmite a doena para outra pessoa?
No, a leptospirose no transmitida de uma pessoa para outra. transmitida entre os
animais e dos animais para o homem, sempre pelo contato da urina do animal com a pele do
homem.
s) Existe o risco de se contrair leptospirose bebendo lquido em latinhas de
refrigerantes, sucos, cerveja ou gua?
Apesar de a transmisso ocorrer pela penetrao da leptospira atravs da pele ou
mucosas, j foi descrita a transmisso pela ingesto de gua ou alimentos contaminados com a
urina de ratos, ainda que raramente.
Quando ingerida, a leptospira morre ao entrar em contato com o suco gstrico. A
possibilidade da pessoa se infectar bebendo em latinhas contaminadas com a urina de ratos
teoricamente possvel, se houver uma ferida na boca, que possa permitir a entrada da
leptospira no organismo pela circulao sangunea. Apesar desse risco terico, at o momento
no foram comprovados casos de transmisso de leptospirose por latinhas de cerveja,
refrigerantes ou outras bebidas envasadas.
De qualquer modo, essencial que se lave bem com gua limpa qualquer latinha ou
recipiente antes de ser levado boca, para no se correr o risco de contaminao por algum

31

tipo de bactria. Este hbito de higienizao no deve isentar os comerciantes de verificarem

as condies de armazenamento de seus estoques, das condies de acondicionamento de seu
lixo e de manter implantado um sistema de controle de roedores em todas suas instalaes.
t) Existe vacina contra a leptospirose?
No Brasil no existe vacina contra a leptospirose para seres humanos. Existem vacinas
somente para uso em animais, como ces, bovinos e sunos. Esses animais devem ser
vacinados todos os anos para ficarem livres do risco de contrair a doena e diminuir o risco de
transmiti-la ao homem.
u) Qual o papel do Ministrio da Sade no controle da leptospirose?
O Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade/SVS,
elabora normas, coordena assessora e supervisiona as aes de vigilncia e controle da
doena, que so desenvolvidas em todo o pas pelas secretarias estaduais e municipais de
sade. Para desenvolver este papel, a SVS elabora e distribui material tcnico e educativo, e
capacita tcnicos de estados e municpios para executarem aes de forma mais efetiva.
A SVS tambm estuda os dados da doena registrados em todo o pas, mantendo-se
vigilante para a ocorrncia de casos e surtos de leptospirose, podendo apoiar os Estados na
investigao de surtos, de maneira suplementar.
v) O que os municpios devem fazer para prevenir a ocorrncia da leptospirose na
populao?
Os municpios devem implementar aes integradas entre os setores de Sade, Limpeza
Urbana, Obras, Saneamento, Agricultura, Habitao e Educao, de forma a reduzir ou
eliminar as condies para a proliferao dos roedores. Alm disso, as secretarias estaduais e
municipais de sade so responsveis pelo atendimento e tratamento de doentes e pela
vigilncia de casos de leptospirose em humanos, bem como pelo controle de roedores em vias
e logradouros pblicos e reas onde a leptospirose ocorre.
x) O que a populao deve fazer para ajudar a prevenir a ocorrncia da
leptospirose?
A populao tem a sua parcela de responsabilidade na preveno da doena. Ela pode e
deve procurar seguir as medidas que evitem a presena de roedores, descritas anteriormente, e
utilizar medidas de proteo individual, quando se expuser situao de risco.
y) Onde podem ser obtidas mais informaes sobre a leptospirose?
Procure a Secretaria Estadual de Sade, a Secretaria Municipal de Sade ou o Centro de
Controle de Zoonoses de sua cidade.

Lembre-se:
Acondicione os alimentos em vasilhames com tampas bem fechadas.
Mantenha a sua casa e os arredores limpos, livres de mato, entulho e lixo.
Impea o acesso dos ratos para dentro de casa, fechando buracos e frestas.

GUA + RATO + LIXO = LEPTOSPIROSE

Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica
Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de
ocorrncia de surto de leptospirose;

32

as equipes de vigilncia e da Ateno Primria devem vistoriar as reas atingidas

pela inundao com o objetivo de determinar as caractersticas da rea, a populao
atingida e o tempo de exposio, no intuito de definir estratgias para o atendimento
de doentes, busca ativa de casos, aes de controle de roedores e aes de
comunicao e educao em sade;
na vigncia de uma situao de emergncia e durante um perodo de pelo menos 30
dias aps as guas baixarem indica-se a adoo da seguinte definio de caso
suspeito de leptospirose:
Indivduo com febre, cefaleia e mialgia que tenha tido contato fsico com reas alagadas,
lama ou esgoto, principalmente aps fortes chuvas ou ocorrncia das inundaes
OU que resida ou trabalhe em reas de risco da doena,
nos 30 dias antes do incio dos sintomas.
Todo paciente que se encaixe nesta definio dever ser avaliado clinicamente e
tratado adequadamente, conforme o Algoritmo de Atendimento I anexo 2;
registrar no sistema de vigilncia epidemiolgica por meio do preenchimento da
Ficha de Notificao e Investigao de Leptospirose e ser submetido coleta de
amostra sangunea para exame sorolgico de leptospirose. Este paciente dever ser
acompanhado em carter ambulatorial, com o intuito de verificar evoluo e
resultados de exames;
casos que apresentarem tambm outros sinais e sintomas, considerados sinais de
alerta, como alteraes do volume urinrio, hipotenso, ictercia, sangramentos,
dispneia, vmitos frequentes ou alteraes neurolgicas devero ser encaminhados
imediatamente para uma unidade hospitalar de referncia, conforme Algoritmo de
Atendimento I;
garantir os meios para coleta e transporte de amostras de sangue ao Laboratrio
Central de Sade Pblica - Lacen para confirmao do diagnstico. Outros exames
importantes devem ser realizados, como: hemograma completo com plaquetas, ureia,
creatinina, sdio, potssio srico, bilirrubina, transaminases e CPK;
garantir medicao para o tratamento dos casos ambulatoriais (antibiticos e
sintomticos) e o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de
referncia, cujos fluxos devem ser estabelecidos o mais prontamente possvel para
facilitar a internao e o atendimento adequado desses casos, conforme Algoritmo
de Atendimento I.
Orientaes para a populao
A preveno da leptospirose baseia-se no controle de roedores, principais transmissores
da doena ao homem. As aes de controle so realizadas por meio de medidas de
antirratizao que evita a instalao e proliferao dos roedores ou por meio de desratizao
com o uso de raticidas, aplicada aps a instalao dos roedores no local, o que se torna mais
difcil e oneroso.
Promover aes de Informao, Educao e Comunicao em Sade (IEC)
priorizando informaes bsicas acerca das medidas gerais de preveno e controle
da doena na ocorrncia de inundaes com destaque para as aes especficas
contra a leptospirose. de fundamental importncia o envolvimento de todas as
instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da populao,
em linguagem clara e acessvel.

33

Promover, junto populao, aes de controle de roedores com medidas de

antirratizao, visando eliminar as condies que propiciam a sua sobrevivncia e
proliferao - alimento, gua e abrigo - com aes fundamentais, tais como:
manejo adequado do lixo: acondicionar devidamente o lixo em sacos plsticos,
dentro de latas metlicas com tampas, armazenando-os em locais elevados do solo
at que seja coletado;
manter limpos os utenslios domsticos e vasilhames de alimentao animal logo
aps as refeies, evitando resduos alimentares que so atrativos para os
roedores;
caso existam animais no domiclio (ces, gatos e outros) retirar e lavar os
vasilhames de alimento do animal todos os dias antes do anoitecer, pois ele
tambm pode ser contaminado pela urina do rato;
manter os alimentos armazenados em recipientes bem fechados e prova de
roedores;
manter os terrenos baldios e margens de crregos limpos e desmatados (com a
retirada de entulhos);
evitar entulhos e acmulo de objetos inteis nos quintais, pois serviro de abrigo
ao roedor;
manter os gramados aparados;
no jogar lixo em esgotos, crregos e terrenos baldios, pois alm de atrair
roedores, o lixo dificulta o escoamento das guas agravando o problema das
inundaes;
fechar buracos e vos, aberturas e orifcios nas paredes e rodaps, pelos quais os
roedores transitam para evitar a entrada de roedores nas habitaes;
manter as caixas dgua, ralos e vasos sanitrios bem fechados, com tampas
pesadas;
recuperar as instalaes de gua potvel, guas pluviais e esgotos.
Aps as guas baixarem, deve-se proceder limpeza da lama residual das inundaes
e a desinfeco de domiclios com soluo de gua sanitria, produto que mata as
leptospiras, diminuindo de maneira considervel as chances de infeco pela mesma.

Observaes importantes

O controle de roedores por meio do uso de raticidas (desratizao), para ser

realmente eficaz, deve ser baseado em aes realizadas pelo menos 60 a 90 dias antes
da poca de chuvas;
na poca de inundaes, na maior parte das vezes, o uso de raticidas contraindicado, pois as condies ambientais (gua, lama, deslizamentos) geralmente
inutilizam o produto;
excepcionalmente, visando um controle rpido em cintures reas delimitadas e
de alto risco de leptospirose, aps uma inspeo tcnica criteriosa indicando
condies favorveis pode-se utilizar o raticida de formulao bloco
impermevel. Esta formulao utilizada em locais onde o teor de umidade alto,
como galerias subterrneas de esgoto, de guas pluviais e reas de inundaes. Os
blocos no devem ficar em contato direto com gua ou lama, pois vo decompor-se
rapidamente. A repetio e a periodicidade das aplicaes vo depender de
avaliaes subsequentes de tcnicos devidamente treinados;
importante que, aps as guas baixarem, deve-se retirar a lama residual das
inundaes e a desinfeco de domiclios com soluo de hipoclorito de sdio a
2,5%, produto que mata as leptospiras, diminuindo de maneira considervel as
chances de infeco pela mesma.

34

Lembre-se: Uma vez instalados num determinado local, os ratos comeam a se reproduzir
rapidamente, o que dificulta o seu controle e aumenta o risco da transmisso da doena.

Acesse o folder sobre Leptospirose pelo stio www.saude.gov.br/svs

3.3.2.2 Acidentes por Animais Peonhentos
Os animais peonhentos (escorpies, aranhas, lagartas) so frequentemente
encontrados na periferia das grandes cidades, nos meses quentes e chuvosos devido ao
aumento da atividade de procura por alimento e acasalamento. Durante uma situao de
emergncia essa situao pode se agravar, pois esses animais so desalojados de seu habitat
natural e passam a procurar alimento e abrigo nas proximidades das casas. Os acidentes
tendem a aumentar em dois momentos: quando o nvel da gua comea a subir ou enquanto
desce. Os acidentes podem ocorrer quando as pessoas retornam para as residncias e iniciam
o processo de limpeza e remoo da lama, do entulho e do lixo domstico.
importante ressaltar tambm, que devido ao alagamento, os animais que se
encontram nos rios, como peixes peonhentos e serpentes podem se deslocar para reas mais
prximas s residncias, facilitando o contato com o homem.
A presena de roedores e de baratas aumenta o risco de acidentes, por constiturem,
respectivamente, nos principais alimentos de serpentes e escorpies.
Perguntas e respostas sobre acidentes por animais peonhentos - O que saber e o que
fazer
a) O que so animais peonhentos?
Animais peonhentos so aqueles que produzem substncia txica e apresentam um
aparelho especializado para inoculao desta substncia, que o veneno. Possuem glndulas
que se comunicam com dentes ocos, ou ferres, ou aguilhes, por onde o veneno passa
ativamente.
b) Quais so os animais peonhentos de importncia para a Sade Pblica?
Serpentes do grupo da jararaca, cascavel, surucucu e coral verdadeira; os escorpies
(lacraus) e algumas aranhas como a aranha marrom, armadeira e a viva negra. Alm desses,
so de importncia lagartas que possuam cerdas rgidas, com formato de espinho ou
pinheirinho e os peixes peonhentos, principalmente arraias, peixe-escorpio e bagres.
c) Existe alguma poca do ano em que os acidentes por animais peonhentos
ocorrem com maior frequncia?
A poca de calor e de chuvas a mais propcia para a ocorrncia dos acidentes, pois
quando os animais peonhentos esto em maior atividade em busca de alimento e
acasalamento. Coincide com o perodo de plantio e colheita agrcola e com a ocorrncia de
inundaes na periferia das grandes cidades. Nas regies Sudeste, Sul e Centro-Oeste, os
meses de dezembro a maro concentram a grande maioria dos casos, enquanto que no inverno
o nmero de acidentes diminui bastante. J no Nordeste o pico coincide com os meses de abril
a junho. Na regio Norte, apesar dos casos serem mais frequentes tambm nos trs primeiros
meses do ano, no h uma variao to marcada como nas demais partes do pas.
d) Que tipos de serpentes peonhentas existem no Brasil e que podem causar
acidentes?

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So quatro os tipos (gneros) de serpentes peonhentas no Brasil: Bothrops (jararaca,

jararacuu, urutu, cotiara, caiaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (sucurucu-pico-de-jaca) e
Micrurus (corais-verdadeiras). As jararacas respondem por quase 90% dos acidentes ofdicos
registrados, sendo encontradas em todo o pas. Apesar de comuns, as corais verdadeiras so
causas raras de acidentes, pois seus hbitos no propiciam a ocorrncia de picadas como
outras espcies. As surucucus habitam matas fechadas, principalmente na Amaznia e, mais
raramente, na Mata Atlntica. J as cascaveis preferem ambientes secos e abertos, e no so
comuns nas reas onde as surucucus predominam.

e) Quais so os sintomas de uma pessoa picada por serpente?

Os sintomas variam de acordo com o tipo de serpente, como segue abaixo:
No caso de um acidente por jararaca, a regio da picada apresenta dor e inchao, s
vezes com manchas arroxeadas e sangramento pelos orifcios da picada, alm de
sangramentos em gengivas, pele e urina. Pode haver complicaes como infeco e
necrose na regio da picada e insuficincia renal.
A picada pela surucucu-pico-de-jaca tem quadro semelhante ao acidente por jararaca,
podendo ainda causar vmitos, diarreia e queda da presso arterial.
Na picada por cascavel, o local da picada no apresenta leso evidente, apenas uma
sensao de formigamento; dificuldade de manter os olhos abertos, com aspecto
sonolento, viso turva ou dupla so as manifestaes caractersticas, acompanhadas
por dores musculares generalizadas e urina escura.
O acidente por coral verdadeira no provoca alterao importante no local da picada;
as manifestaes do envenenamento caracterizam-se por viso borrada ou dupla,
plpebras cadas e aspecto sonolento.

f) Quais so os sintomas de uma pessoa picada por escorpio?

A picada por escorpio leva a dor no local da picada, de incio imediato e intensidade
varivel, com boa evoluo na maioria dos casos. Porm, crianas podem apresentar
manifestaes graves, como nuseas e vmitos, alterao da presso sangunea, agitao e
falta de ar.
Na regio Norte, o escorpio preto pode gerar quadros com mioclonias (espasmos
musculares ou tremores).
g) Quais so as aranhas que podem causar acidentes de importncia mdica no
Brasil?
So trs os tipos (gneros) de aranhas de importncia mdica para a sade pblica no
Brasil:
aranha-armadeira ou aranha-da-banana
aranha-marrom
aranha viuva-negra
A tarntula ou aranha-de-jardim e as caranguejeiras, apesar de muito temidas, no
causam acidentes de importncia; assim como as aranhas domsticas que fazem teias
geomtricas.
h) Quais as regies de predomnio dessas aranhas e quais os sintomas que uma
pessoa picada pode apresentar?

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Tipos de
Aranha
Aranhaarmadeira
ou Aranhada-banana

Regio
predominante
Predomnio na
regio CentroOeste, Sudeste e
Sul

Aranhamarrom

Muito comum no
Sul, principalmente
no Paran

Aranha
viuva-negra

Predomnio no
litoral do Nordeste
e Sul

Sinais e sintomas

Observaes

Dor imediata e intensa, com poucos

sinais visveis no local da picada.

Raramente,
crianas podem
apresentar
agitao, nuseas,
vmitos e
diminuio da
presso
sangunea.
Raramente, pode
provocar
escurecimento da
urina.

A picada pouco dolorosa e uma

leso endurecida e escura costuma
surgir vrias horas depois, podendo
evoluir para ferida com necrose de
difcil cicatrizao.
Dor na regio da picada, contraes
nos msculos, suor generalizado e
alteraes na presso e nos
batimentos cardacos.

i) Quais so as medidas que se deve tomar aps uma picada por um animal
peonhento?
Se possvel, lavar o local da picada, de preferncia com gua e sabo;
procurar levar a vtima imediatamente ao servio de sade mais prximo para que
possa receber o tratamento adequado. O tratamento deve ser sempre administrado
por um profissional mdico habilitado e, de preferncia, em um hospital;
enquanto espera o atendimento mdico, manter a vtima deitada e evitar que ela se
movimente, para diminuir a absoro do veneno;
se a picada ocorrer na perna ou no brao, mant-lo em posio mais elevada que o
restante do corpo;
no fazer torniquete, pois impede a circulao do sangue, podendo causar gangrena
ou necrose;
no fazer suco no local da picada;
no aplicar folhas, querosene, p de caf ou terra sobre a ferida, como costume em
algumas regies do pas, para no provocar infeco;
no furar, no cortar, no queimar e no espremer o local da picada, pois alguns
venenos podem causar hemorragias;
no dar vtima bebida (como pinga, lcool ou outras substncias), pois alm de no
neutralizar o veneno, podem causar intoxicaes graves;
hidratar o paciente somente com gua devidamente tratada;
levar, se possvel, o animal agressor, mesmo morto, para facilitar o diagnstico; e,
lembrar que nenhum remdio caseiro substitui o soro antipeonhento especfico.
j) O soro pode ser utilizado em casa ou deve ser aplicado somente em hospital?
Os soros antipeonhentos no podem ser aplicados fora do hospital do SUS. Sendo
produzido a partir do sangue do cavalo, podem provocar reaes alrgicas que precisam ser
tratadas imediatamente. Alm disso, preciso conhecer os efeitos clnicos dos venenos para
se indicar o tipo correto e a quantidade de soro adequada para a gravidade. Por isso tambm
importante que a populao saiba quais so os hospitais de referncia para realizao de
soroterapia.

37

k) Em quanto tempo possvel socorrer uma vtima picada por animal

peonhento?
No h um tempo limite para tratar uma pessoa picada por animal peonhento. A
vtima deve ser sempre levada imediatamente para um hospital para avaliao mdica. No
entanto, sabe-se que o tempo um fator determinante para a boa evoluo dos casos; no caso
de picadas de serpente, aps 6 horas do acidente aumentam os riscos de complicaes. J no
caso de ferroadas de escorpies, esse tempo se reduz para 3 horas.
l) O soro pode ser comprado nas farmcias?
No. Todo o soro produzido no Brasil comprado pelo Ministrio da Sade que
distribui aos Estados. Este, por sua vez, estabelece quais municpios devem receber o soro de
modo a permitir que os pacientes recebam o tratamento gratuitamente. A relao dos hospitais
que tm o soro est disponvel na Secretaria de Sade do seu municpio e na Secretaria
Estadual de Sade.
m) Como prevenir acidentes com serpentes?
No andar descalo. Usar sempre sapatos, botinas sem elsticos, botas ou perneiras.
Essa medida ajuda a evitar 80% dos acidentes;
no colocar as mos em tocas ou buracos na terra, ocos de rvores, cupinzeiros, entre
espaos situados em montes de lenha ou entre pedras sem a proteo de luvas. Usar
sempre um pedao de pau, enxada ou foice, se for o caso;
tampar as frestas e buracos das paredes e assoalhos;
quando entrar em matas de ramagens baixas ou em pomar com muitas rvores, parar
no limite de transio de luminosidade e esperar a viso se adaptar aos lugares menos
iluminados;
se por qualquer razo tiver que abaixar-se, alm de olhar bem o local, bater a
vegetao ou as folhas. A colorao da jararaca e da cascavel se confunde muito com
a das ramagens e folhas secas, podendo ocasionar acidentes quando a pessoa no
enxerga a serpente.
no depositar ou acumular material em desuso nos arredores da habitao rural ou
urbana, como lixo, entulhos e materiais de construo.
manter sempre limpos os arredores da casa;
controlar o nmero de roedores existentes na rea. A diminuio do nmero de ratos
evitar a aproximao de cobras venenosas que deles se alimentam;
no montar acampamento junto a plantaes, pastos ou matos denominados sujos;
no fazer piquenique s margens dos rios ou lagoas;
no encostar em barrancos durante a pescaria;
quando estiver em stios, fazendas, chcaras ou acampamentos, ao amanhecer e ao
entardecer, procure evitar aproximar-se da vegetao, gramados ou at mesmo
jardins, pois as serpentes costumam estar em maior atividade; e,
proteger os predadores naturais de serpentes como as emas, as siriemas, os gavies,
os gambs e cangambs, e manter animais domsticos como galinhas e gansos
prximos s habitaes que, em geral, afastam as serpentes.
n) Como prevenir acidentes com aranhas e escorpies?
Usar calados e luvas nas atividades rurais e de jardinagem;
examinar calados e roupas pessoais, de cama e banho, antes de us-las;
afastar camas das paredes e evitar pendurar roupas fora de armrios;
no acumular lixo, entulhos e materiais de construo;
limpar regularmente mveis, cortinas, quadros e cantos de parede;

38

vedar frestas e buracos em paredes, assoalhos, forros, meias-canas e rodaps; utilizar

telas, vedantes ou sacos de areia em portas, janelas e ralos;
manter limpos os locais prximos das residncias, jardins, quintais, paiois e celeiros;
evitar plantas tipo trepadeiras e bananeiras junto s casas e manter a grama sempre
cortada;
combater a proliferao de insetos, principalmente baratas e cupins, pois so
alimentos para aranhas e escorpies;
preservar os predadores naturais de aranhas e escorpies como seriemas, corujas,
sapos, lagartixas e galinhas;
limpar terrenos baldios pelo menos na faixa de um a dois metros junto ao muro ou
cercas;
no colocar mos ou ps em buracos, cupinzeiros, monte de pedra ou lenha, troncos
podres etc.;
no aplicar inseticidas com o objetivo de eliminar escorpies, pois no so eficazes e
os desalojam, aumentando as chances de acidentes; e,
eliminar fontes de alimentos de animais peonhentos, descartando lixos e dejetos
orgnicos nos locais apropriados.

Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica

Alertar todos os servios de sade do municpio quanto probabilidade de ocorrer
um aumento no nmero de acidentes por animais peonhentos nos meses quentes e
chuvosos, principalmente aps a ocorrncia de inundaes;
aps uma inundao vistoriar os locais atingidos com o objetivo de determinar as
reas com maior risco de acidentes por animais peonhentos, com base na
identificao dos animais encontrados ou nas fontes de alimentos para esses animais.
Verificar tambm locais que podem servir de abrigo para os animais peonhentos,
como fragmentos de matas, construes abandonadas durante as inundaes, quartos
ou cmodos sem muito trnsito de pessoas, mveis e entulhos abandonados etc.;
vistoriar, constantemente, os locais utilizados para alojar as pessoas desabrigadas
(escolas, ginsios, galpes, igrejas);
realizar a notificao de todos os acidentes no Sinan e repassar o consolidado de
casos semanalmente s seguintes instncias (estado e SVS/MS), para anlise e
deteco de sensveis aumentos no nmero de casos, para que providncias sejam
tomadas;
orientar os servios de atendimento quanto s unidades de referncias para
tratamento de acidentes por animais peonhentos e a importncia da notificao dos
casos, para acompanhamento da utilizao e monitoramento do estoque de soros
antipeonhentos;
difundir a informao, comunicao e educao em sade, priorizando as medidas de
preveno e os primeiros socorros. de fundamental importncia o envolvimento de
todas as instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da
populao, com uma linguagem clara e acessvel; e,
promover junto populao o controle dos principais atrativos de animais
peonhentos roedores e baratas visando eliminar as condies que favorecem sua
sobrevivncia e proliferao. As medidas para eliminar essas condies so: o
manejo adequado do lixo, o correto armazenamento dos alimentos, a limpeza de
terrenos baldios e a retirada de entulhos dos quintais.

39

Orientar a populao para procurar atendimento mdico imediatamente aps o

acidente por qualquer desses animais peonhentos informando acerca dos locais onde
realizado o tratamento soroterpico.
Garantir o atendimento e tratamento imediato dos casos (soros antipeonhentos e
sintomticos) bem como o encaminhamento dos casos graves para os hospitais de
referncia;
Orientar a populao acerca dos cuidados a serem tomados para preveno dos
acidentes por animais peonhentos.
Observaes Importantes
Os soros antipeonhentos so adquiridos pelo Ministrio da Sade e distribudos s
Unidades Federadas, chegando s unidades de sade de referncia para atendimento
aos acidentados;
os soros tm eficcia comprovada quando administrados precocemente e nas
quantidades adequadas, reduzindo com isso o risco de morte e de complicaes locais
e sistmicas;
informaes tcnicas sobre diagnstico e tratamento podem ser obtidas no Manual de
Diagnstico e Tratamento dos Acidentes por Animais Peonhentos, disponvel na
pgina eletrnica da Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade:
www.saude.gov.br/svs clicando em glossrios de doenas;
informaes tcnicas sobre controle e preveno de acidentes por escorpies podem
ser obtidas no Manual de Controle de Escorpies, disponvel na pgina eletrnica da
Secretaria de Vigilncia em Sade/Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/svs
clicando em glossrios de doenas ou em publicaes; e,
as secretarias estaduais e municipais de sade devem sempre atualizar os locais de
referncia para tratamento com soro especfico junto SVS e s suas unidades de
atendimento, para o encaminhamento correto dos acidentados.
Orientaes para a populao
Depois de uma inundao, a limpeza dos locais afetados deve ser feita sempre com
botas de cano alto ou botinas com perneiras, bem como luvas de raspa de couro ou
mangas de proteo. Os animais peonhentos podem estar escondidos ao redor ou
mesmo no interior das casas, prximos a entulho, lixo e alimentos espalhados pelo
ambiente;
devem-se tomar medidas para evitar a aproximao e proliferao de ratos, que so o
principal alimento das serpentes; e de baratas e outros insetos, os quais servem de
alimento para escorpies e aranhas;
a populao colocada em abrigos deve ser orientada a sacudir roupas, toalhas e
sapatos antes de us-los, bem como vistoriar e sacudir roupas de cama e colches
antes de deitar;
sempre que for necessrio remexer em buracos, vos de pedras e ocos de troncos de
rvores devem-se usar um pedao de pau ou graveto;
os vos de portas e muros devem ser tapados e as soleiras devem ser vedadas; e,
no se deve tentar segurar quaisquer animais peonhentos com as mos. Mesmo
quando mortos, suas presas continuam representando risco de acidente.
2.3.2.3 Dengue
A dengue uma doena transmitida pelo mosquito Aedes aegypti, causada por um
vrus com quatro sorotipos: Denv 1, Denv 2, Denv 3 e Denv 4, sendo os trs primeiros

40

circulantes no Brasil. Como no existe vacina para o vrus da dengue, as estratgias de

preveno esto relacionadas, principalmente, ao controle vetorial.
A ocorrncia de chuvas contribui para a formao de depsitos em recipientes naturais
ou artificiais que armazenam gua possibilitando fmea do Aedes aegypti a postura dos seus
ovos (Ministrio da Sade, 2009). Dessa forma, necessrio que estes criadouros sejam
eliminados anteriormente poca de chuvas, correspondentes, principalmente, nos meses de
vero, pois de acordo com Ribeiro et al., o aumento da pluviosidade e da temperatura em um
determinado ms esto relacionadas ao aumento no nmero de dengue de dois at quatro
meses aps o evento.
Quanto ocorrncia de inundaes, no existe evidncia que essas, por si prprias,
possam contribuir para o aumento imediato do nmero de casos, devido vazo e escoamento
rpido de grandes volumes de gua. No entanto, acredita-se que, posteriormente inundao
ocorra a formao de muitos criadouros em recipientes naturais e artificiais, favorecendo o
desenvolvimento do vetor e aumentando o ndice de infestao por Aedes aegypti.
Consequentemente, em reas de maior risco epidemiolgico de transmisso do vrus, poder
ocorrer aumento do nmero de casos de dengue. Diante desse contexto, deve-se atentar para a
ocorrncia de dengue na regio afetada, levando-se em conta as aes preconizadas pelo
Ministrio da Sade (2009), no que diz respeito ao perodo no epidmico.
A seguir so listadas algumas recomendaes de aes de vigilncia epidemiolgica e
entomolgica que devem ser realizadas aps a ocorrncia de inundaes, no que se refere
possibilidade de ocorrncia dessa enfermidade. Para maior detalhamento, consulte as
Diretrizes Nacionais para a preveno e o controle de epidemias de dengue.
Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica
O objetivo das aes de vigilncia epidemiolgica so detectar precocemente a
circulao viral, aglomerados de casos e focos do vetor (vigilncia entomolgica), debel-los
em tempo hbil, fazer a investigao de casos suspeitos de acordo com as rotinas
preconizadas e adotar as medidas de preveno e controle. As seguintes atividades devem ser
desenvolvidas nesse perodo:
Notificar todo caso suspeito e enviar informao conforme fluxo do Sinan
estabelecido pelas SMS e SES;
enviar imediatamente o nmero de casos suspeitos para a vigilncia entomolgica da
SMS.
coletar material para sorologia a partir do sexto dia aps o inicio dos sintomas e
encaminhar ao laboratrio de referncia.
realizar monitoramento viral, conforme rotina estabelecida pela vigilncia
epidemiolgica municipal/estadual e pelo Lacen.
investigar o caso para detectar o local provvel de infeco; no caso de suspeita de
ser do prprio municpio, solicitar equipe de controle vetorial pesquisa de Aedes
aegypti na rea;
encerrar oportunamente a investigao dos casos notificados (at 60 dias aps a data
de notificao);
investigar imediatamente os bitos suspeitos para a confirmao do mesmo e
identificao e correo dos seus fatores determinantes;
analisar semanalmente os dados, acompanhando a tendncia dos casos e verificando
as variaes entre as semanas epidemiolgicas. Recomenda-se fazer anlise do
nmero de casos por bairro, por distrito sanitrio ou por unidade notificante, por
semana epidemiolgica de incio de sintomas, como o objetivo de elaborar um
grfico de linha (curva endmica) ou diagrama de controle, possibilitando a
visualizao da tendncia de aumento dos casos acima do esperado.

41

Aes da vigilncia entomolgica

Quanto s aes da vigilncia entomolgica, deve-se avaliar e controlar a situao
vetorial da rea atingida, sendo preconizadas as seguintes atividades:
realizao de pesquisa larvria com tratamento focal e/ou residual;
visita domiciliar;
atividades de educao e comunicao, com vistas preveno e controle da dengue
pela populao;
articulao com rgos municipais de limpeza urbana, tendo em vista a melhoria da
coleta e a destinao adequada de resduos slidos;
articulao com outros rgos municipais governamentais e entidades no
governamentais, tendo em vista a atuao intersetorial;
realizao do bloqueio da transmisso, quando necessrio.
Merece destaque a responsabilidade dos administradores e proprietrios, com a
superviso da SMS, na adoo dos mtodos de controle dos imveis no domiciliares, que se
constituem em reas de concentrao de grande nmero de criadouros produtivos e funcionam
como importantes dispersores do Aedes, tais como prdios pblicos que tm a funo de
guarda de veculos e locais de grande circulao de pessoas e cargas (terminais rodovirios e
ferrovirios, portos e aeroportos) e no setor privado como canteiros de obras, grandes
indstrias e depsitos de materiais utilizados na reciclagem, alm dos ferros-velhos e sucatas.

2.3.3 Doenas de Transmisso Respiratria

As condies meteorolgicas (umidade, frio, vento) aliadas ao deslocamento da
populao de suas residncias e a estada temporria em abrigos podem favorecer a
disseminao de doenas de transmisso respiratria, tais como gripe, meningites, sarampo,
rubola, difteria, coqueluche, entre outras, como a tuberculose. No intuito de reduzir ou evitar
a ocorrncia dessas doenas algumas medidas devem ser tomadas.
Perguntas e respostas sobre Doenas Respiratrias o que saber e o que fazer
a) O que so doenas de transmisso respiratria?
So doenas infecto-contagiosas que podem ser causadas por diferentes agentes, tais
como bactrias, vrus ou fungos. Estas doenas so transmitidas atravs das vias respiratrias,
por gotculas contaminadas eliminadas atravs de espirro, tosse ou ao falar.
b) Como se pega esse tipo de doena?
O contgio pode acontecer de duas formas:
Por meio do contato direto de uma pessoa susceptvel com as gotculas de secreo
respiratria de uma pessoa doente ou portadora de uma infeco (ou seja, aquele
que tem o agente causador da doena no seu organismo, mas que ainda no
desenvolveu sintomas da doena). Essas gotculas so expelidas pelas pessoas
doentes ou portadoras atravs da tosse, do espirro ou ao falar. Ter contato
diretamente com as secrees dos indivduos doentes tambm favorece a
transmisso.
De forma indireta, por meio do contato com objetos recentemente contaminados.
Nesse caso, o agente transmitido atravs das mos que ficam contaminadas e que
so levadas boca, aos olhos ou ao nariz.

42

c) Quais so os sintomas das doenas de transmisso respiratria?

Os sinais e sintomas mais comuns so: febre, tosse (seca ou com catarro), coriza, dor
de cabea, dor de garganta, cansao e dor no corpo. Entretanto, o quadro clnico varia de
acordo com cada doena. Veja abaixo alguns exemplos:
Influenza (gripe): febre (>38C), dor no corpo, tosse seca, fraqueza, dor de garganta
e dor de cabea;
Coqueluche (tosse comprida): crises de tosse muito fortes, acompanhadas de um
guincho e vmitos depois da tosse;
Rubola: febre baixa, caroos no pescoo (gnglios retroauriculares infartados),
manchas avermelhadas no corpo.
Sarampo: febre alta, olhos vermelhos (conjuntivite), tosse e manchas avermelhadas
no corpo;
Difteria (crupe): febre moderada, presena de placas branco-acinzentadas que se
instalam nas amgdalas e invadem estruturas vizinhas e comprometimento do
estado geral;
Meningite: febre em geral elevada, vmitos em jato, dor de cabea, rigidez da nuca,
podendo ainda apresentar pequenas manchas vermelhas pelo corpo (petquias).
Tuberculose: febre, habitualmente moderada e frequentemente vespertina,
persistente por mais de 15 dias, irritabilidade, tosse, perda de peso e sudorese
noturna.
d) Qual o tratamento recomendado?
O tratamento depende de cada doena respiratria, por isso importante procurar
atendimento em algum servio de sade (posto/centro de sade ou hospital), o mais rpido
possvel.
e) Qualquer pessoa pode ter esse tipo de doena?
Existem algumas pessoas mais susceptveis a contrarem determinadas doenas de
transmisso respiratria. Existem fatores de risco para complicaes, como: gestao,
condies crnicas (diabetes, doenas cardiorrespiratrias e doenas renais crnicas,
hemoglobinopatias) imunodepresso, idade (idosos, crianas) e trabalhadores em ambientes
fechados.
Pneumonia e meningite por hemfilos: principalmente menores de 5 anos;
Meningite por meningococo: principalmente menores de 5 anos de idade;
Pneumonias e meningites causadas pelo pneumococo: menores de 5 anos e idosos;
Influenza (ou gripe): todas as faixas etrias, os casos mais graves ocorrem
principalmente em idosos e pessoas imunodeprimidas;
Coqueluche: principalmente os menores de um ano;
Sarampo: qualquer pessoa no vacinada;
Rubola: qualquer pessoa, no vacinada;
Tuberculose: em crianas e adolescentes.
f) Existem vacinas para tais doenas?
Existem vacinas para algumas doenas de transmisso respiratria. As vacinas que
fazem parte do calendrio do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) e esto disponveis na
rede pblica de ateno sade, em todo pas so:
Difteria, Ttano e Coqueluche: vacina trplice bacteriana (DTP, DTPa), vacina
dupla adulto (dT), vacina dupla infantil (DT);
Sarampo, caxumba e rubola: vacina trplice viral (SCR);
Influenza (gripe): disponvel para a populao maior de 60 anos e para os
portadores de doenas crnicas;
Meningite causada pelo hemfilos tipo B;

43
Tuberculose: vacina BCG.

g) Qual o papel do Ministrio da Sade no controle das doenas de transmisso

respiratria?
O Ministrio da Sade, por meio da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), elabora
normas e coordena as aes de vigilncia e controle das doenas de transmisso respiratria,
no mbito nacional, bem como assessora e supervisiona os gestores no desenvolvimento das
mesmas. Essas aes so desenvolvidas em todo o pas pelas Secretarias Municipais de
Sade, sob a coordenao e superviso das Secretarias Estaduais de Sade. A SVS
acompanha e estuda a ocorrncia das doenas, por meio dos dados enviados pelos estados e
da realizao de alguns estudos pontuais, bem como responsvel pela aquisio e
distribuio de medicamentos e vacinas para a rede pblica de sade e de kits para o
diagnstico das doenas de interesse da sade pblica. Vale salientar a utilizao do kit
medicamentoso utilizado pela Equipe de Sade da Famlia nos municpios.
h) O que a populao pode fazer para evitar estas doenas?
Para as doenas de transmisso respiratria que dispem de vacina, fundamental que
a populao procure a unidade de sade e receba as vacinas nas datas e intervalos adequados,
de acordo com os calendrios de vacinao da criana, do adolescente e do adulto do
Programa Nacional de Imunizaes (PNI). fundamental tomar todas as vacinas indicadas e
guardar a caderneta de vacinao.
Alm das vacinas, existem medidas gerais que devem ser utilizadas para evitar a
transmisso dessas doenas, destacando-se a utilizao de lenos descartveis ao espirrar ou
tossir e a lavagem adequada das mos. Chama-se tambm a ateno para o fato de que
ambientes aglomerados, sem ventilao e sem luz solar adequadas favorecem a transmisso
de doenas respiratrias.
importante procurar imediatamente assistncia mdica na unidade de sade mais
prxima frente ao aparecimento de sintomas dessas doenas.
i) Onde se obtm informaes mais detalhadas sobre as doenas de transmisso
respiratria?
Para maiores informaes procure a Unidade de Sade mais prxima de sua casa, a
Secretaria Municipal de Sade de sua cidade, a Secretaria Estadual de Sade ou o Guia de
Vigilncia Epidemiolgica, disponvel no site da SVS (http://www.saude.gov.br/svs).
Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica
Verificar o estado vacinal de todos os trabalhadores de sade, defesa civil e limpeza
urbana, visando atualizao do esquema de vacinas de acordo com o calendrio de
vacinao do adulto, vigente em todo o Pas (o ideal que essa ao seja
desenvolvida antes da ocorrncia de um desastre, quando identificada as reas
vulnerveis ocorrncia de inundao);
Difundir a informao, comunicao e educao em sade, priorizando as medidas
de preveno e os primeiros socorros. de fundamental importncia o envolvimento
de todas as instncias intra e interinstitucionais, visando atingir todas as parcelas da
populao em linguagem clara e acessvel;
Orientar os responsveis pelos abrigos que se mantenham em alerta, no sentido de
encaminhar para assistncia mdica imediata todos os casos de sndromes febris que
possam vir a ocorrer na populao sob sua responsabilidade;
Na sequencia, os servios de sade locais devero avaliar os casos, para saber se
existe a necessidade de completar o esquema de vacinao, conforme calendrio
preconizado pelo Ministrio da Sade.

44

2.3.4 Doenas de Transmisso Hdrica

Frequentemente as inundaes levam contaminao da rede pblica de abastecimento
de gua devido a entrada de gua poluda nos pontos de vazamento da rede ou pela
interrupo temporria das atividades das estaes de tratamento. Como o consumo de gua
uma necessidade bsica, muitas vezes a populao acaba utilizando gua contaminada,
expondo-se ao risco de ingerir bactrias, vrus e parasitos, podendo desenvolver doenas com
sintomas agudos, como clera e outras doenas diarreicas agudas, e/ou doenas com sintomas
mais tardios como febre tifoide, Hepatite A e infeces por parasitos intestinais.
Perodo de incubao das doenas de transmisso hdrica:
Clera e as demais doenas diarreicas agudas perodo curto, variando de algumas
horas at 5 dias;
Febre Tifoide perodo mdio - 15 dias;
Hepatites A perodo longo - 30 dias;
Parasitoses intestinais perodo que varia de 1 a 4 semanas.
Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica
Evitar que a populao consuma gua inadequada, por meio da adoo de medidas
emergenciais, tais como: educao em sade e distribuio de hipoclorito de sdio a
2,5% para desinfeco da gua para beber e para cozinhar. A ingesto de gua
contaminada pode causar diarreias e doenas parasitrias;
Orientar a populao a no usar gua da enchente para beber, cozinhar, fazer gelo,
escovar os dentes, lavar roupas ou para fazer limpeza;
Orientar a populao para sempre filtrar (com filtro domstico, coador de papel ou
pano limpo) e posteriormente ferver a gua durante 1 ou 2 minutos antes de beber
e/ou cozinhar. Apesar de oneroso, este mtodo de desinfeco o mais seguro para
garantir a qualidade da gua em seu aspecto microbiolgico, pois elimina vrus,
bactrias ou parasitas que podem causar doenas;
Quando o municpio passa por uma situao de emergncia, a populao pode ter
dificuldade em ferver a gua. Como segunda opo, recomenda-se a desinfeco da
gua para beber com o uso de hipoclorito de sdio a 2,5%.
Para isso, deve-se obter gua de uma fonte que no tenha sido contaminada por
esgoto e realizar a filtrao (com filtro domstico, coador de papel ou pano limpo),
seguida pelo tratamento com hipoclorito de sdio 2,5%.

45

O critrio de distribuio de hipoclorito de sdio 2,5% de 2 frascos (50 mL) por

famlia/ms, devendo ser considerada a populao atingida pelas inundaes. Outros
produtos base de cloro, autorizados para o tratamento da gua e registrados no
Ministrio da Sade, podero ser utilizados, observando-se atentamente as
orientaes contidas no rtulo do produto;
Orientar que o acondicionamento da gua j tratada seja feito em recipientes
higienizados, preferencialmente de boca estreita, para evitar a contaminao
posterior pela introduo de utenslios (canecos, conchas etc.);
Orientar que os moradores de casas abastecidas pelo sistema pblico de gua entrem
em contato com a empresa responsvel pela distribuio de gua, caso observem
alguma alterao na gua da torneira, como odor e/ou colorao diferente do
habitual;
Orientar as pessoas que esto em abrigos para intensificar os cuidados com a higiene
pessoal e com os alimentos;
Alertar os servios de sade para a possibilidade de ocorrncia de surtos de diarreia,
alm de garantir, junto regional ou Secretaria Estadual de Sade, os meios para
diagnstico e tratamento dos casos;
Recomenda-se a coleta de swab retal/fecal em cerca de 10% dos casos de diarreia,
atendidos nas unidades de sade, para identificao dos possveis agentes
etiolgicos. O diagnstico das causas etiolgicas da DDA laboratorial, por meio de
exames parasitolgicos de fezes, coprocultura e pesquisa de vrus. Em casos de surto,
solicitar orientao da equipe de vigilncia epidemiolgica do municpio para coleta
de amostras, com a finalidade de identificar as medidas de controle.
Observaes importantes
Em caso de surto de DDA, os primeiros casos devem ter amostras coletadas para
pesquisa de bactria, vrus e parasitos at que se confirme o agente etiolgico
responsvel pelo surto, portanto, cada caso deve ter uma amostra de fezes in natura e
um swab com Cary-Blair;
Os casos seguintes podem ter amostras coletadas somente para realizar o exame
especfico para confirmao do agente etiolgico identificado nos outros casos. Os
casos podem ser encerrados pelo critrio clnico-epidemiolgico desde que tenham
vnculo com casos encerrados pelo critrio laboratorial;
Recomenda-se a coleta de 2 a 3 amostras por paciente, desde que haja
disponibilidade suficiente de material para coleta e capacidade de processamento
laboratorial de todas as amostras encaminhadas;
As fezes devem ser coletadas antes da administrao de antibiticos ao paciente;
Evitar coletar amostras fecais contidas nas roupas dos pacientes, na superfcie de
camas ou no cho.
Diagnstico laboratorial para pesquisa de bactrias
O exame a ser realizado a cultura de fezes (coprocultura), para isso utiliza-se,
principalmente, a tcnica de swab retal ou fecal em meio de transporte Cary-Blair.
Na coleta de amostras de fezes por swab retal, seguir o roteiro:
Umedecer o swab em soluo fisiolgica ou gua destilada esterilizada.
Introduzir a extremidade umedecida do swab (2 cm) na ampola retal do paciente,
comprimindo-o, em movimentos rotatrios suaves, por toda a extenso da ampola.

46

Colocar em meio Cary-Blair ou em gua peptonada alcalina. Quando colocada em

meio de transporte Cary-Blair encaminhar ao laboratrio, se possvel, em at 48
horas. Acima deste tempo, colocar sob refrigerao por no mximo sete dias. No
caso de amostras refrigeradas, devem-se respeitar as especificidades de cada agente
(ex: Shigella spp, Vibrio parahaemolyticus, e alguns sorotipos de Salmonella). O
swab com Cary-Blair geralmente disponibilizado pelo Laboratrio Central de
Sade Pblica (Lacen) para o municpio.
Na coleta de amostras de fezes por swab fecal, seguir o roteiro:
O swab fecal se diferencia do swab retal porque se introduz a ponta do swab
diretamente no frasco coletor sem formol com fezes do paciente.
Esse procedimento deve ser feito at 2 horas aps a coleta no frasco, pois passado
esse perodo, as bactrias da flora intestinal podem destruir as bactrias patognicas
causadoras da sndrome gastrointestinal.
Esse swab deve ser acondicionado em meio Cary-Blair ou em gua peptonada
alcalina. Quando colocada em meio de transporte Cary-Blair, encaminhar ao
laboratrio, se possvel, em at 48 horas. Acima deste tempo, colocar sob
refrigerao em at 7 dias. No caso de amostras refrigeradas, respeitar as
especificidades de cada agente.
Diagnstico laboratorial para pesquisa de vrus
Orientaes importantes:
Indicar que o paciente colete em torno de 5 gramas de fezes in natura e coloque a
amostra em um frasco coletor de fezes sem formol, com tampa rosqueada.
O frasco deve ser identificado com nome completo do paciente e acondicionado em
saco plstico.
Conservar em geladeira por at 5 dias; aps esse tempo conservar em freezer.
Quando o paciente criana coleta-se material da fralda:
material slido, coletar com esptula e colocar no frasco coletor;
material lquido, acondicionar a fralda em saco plstico e encaminhar ao
laboratrio.
O swab retal s indicado em caso de bitos.
Pesquisa de parasitos
Deve ser coletada uma quantidade mnima de 20 a 30g de fezes (aproximadamente a
metade de um coletor de 50 mL) em frasco coletor de fezes, com tampa rosqueada.
Em neonatos, colher na prpria fralda, evitando o contato das fezes com a urina.
De preferncia colher as fezes antes da administrao de qualquer medicamento, uma
vez que alguns prejudicam a pesquisa dos parasitos em geral. Esses medicamentos
so: antidiarreicos, antibiticos, anticidos, derivados de bismuto e de brio, vaselina
e leos minerais.
Antibiticos, como a Tetraciclina afeta a flora intestinal normal, causando
diminuio ou ausncia temporria dos organismos nas fezes, pois esses parasitos se
alimentam de bactrias intestinais. Portanto, o diagnstico s ser seguro de 2 a 3
semanas aps a suspenso do antibitico.
Recomenda-se a coleta em conservante, de no mnimo 3 amostras em dias alternados
ou 5 amostras em dias consecutivos. Para pesquisa de larvas de Strongyloides
stercoralis, trofozotos de protozorios e Blastocystis hominis h necessidade de

47

obteno de uma ou mais amostras frescas que devem ser encaminhadas

imediatamente ao laboratrio clnico.
Para verificar a eficcia da teraputica, um novo exame dever ser realizado trs a
cinco semanas aps o tratamento.
O uso de laxantes, s indicado quando h necessidade de confirmar o diagnstico de
amebase, giardase e estrongiloidase, por meio de fezes liquefeitas. Nesse caso o mdico
deve prescrever o uso de laxantes e os mais recomendados so os salinos, tais como o fosfato
de sdio e o sulfato de sdio tamponado, pois causam menos danos na morfologia dos
parasitos. Essa prtica indicada para clnicas e hospitais, onde os espcimes fecais so
enviados ao laboratrio imediatamente aps a coleta. Caso a coleta seja feita em casa, enviar
todo o contedo de uma evacuao induzida imediatamente ao laboratrio, ou preservar uma
frao do material com o conservante. Nesse material so pesquisados ovos, larvas, cistos e
trofozotos.
Acompanhar, diariamente, a monitorizao das doenas diarreicas agudas (MDDA)
para a identificao de mudanas no perfil epidemiolgico das diarreias nas reas
afetadas;
Estar em alerta para a possibilidade de ocorrncia de surtos de hepatites, garantindo
os meios para o diagnstico e tratamento dos casos.
Importante: A experincia no Pas tem demonstrado uma diminuio do risco de ocorrncia
de febre tifoide nas situaes de inundao, possivelmente pela maior diluio das bactrias.
Portanto, no h indicao da vacina contra febre tifoide, em casos de inundao.
2.3.5 Doenas transmitidas por outras vias
2.3.5.1 Ttano Acidental
O Ttano Acidental uma toxi-infeco grave, causada pela toxina do bacilo
Clostridium tetani. Este bacilo pode estar exposto no meio ambiente, sendo introduzido no
organismo humano por meio de acidentes com objetos perfuro cortantes (arames e pregos,
especialmente, enferrujados), bem como outros (madeira, poeira etc.) que causam ferimentos,
leses de pele ou de mucosa. Esses objetos levam ao aumento do risco de contaminao nos
seres humanos, em casos de desastres de origem natural associados a chuvas (inundaes,
deslizamentos de terra etc.).
Diante desse contexto, a SMS deve desenvolver continuamente atividades de
preveno e proteo com recomendao de vacinar previamente as crianas e os adultos,
principalmente naqueles municpios classificados como de risco de serem atingidos por
desastres. Ressalta-se a importncia do reforo vacinal a cada 10 anos para manter a
populao imunizada.
Orientaes tcnicas para intensificao das aes e assistncia mdica
Orientar a populao acerca das medidas bsicas de preveno do ttano acidental
bem como acerca da importncia de que se mantenha atualizado o esquema de
vacinao, com reforo a cada 10 anos;
Recomenda-se o esquema vacinal completo contra o ttano a todas as pessoas ainda
no vacinadas ou quelas com esquema incompleto, independente da idade e sexo;
Recomenda-se vacinao contra o ttano das pessoas que vivem em locais
considerados de risco. Seguir as recomendaes para Ttano Acidental descritas no
Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008) e no
Calendrio Bsico de Vacinao da Criana, Adolescncia, Adulto e do Idoso;

48

Realizar a notificao de casos suspeitos de Ttano Acidental no Sinan, mesmo antes

de serem confirmados, conforme determina a Portaria n 5/2006;
Enviar semanalmente as planilhas de Ttano Acidental para o email:
ttano@saude.gov.br contendo os registros dos casos da semana anterior;
Avaliar criteriosamente todos os casos de pessoas com ferimentos para definir o
esquema de condutas profilticas, de acordo com o tipo de ferimento, condio
clnica do paciente e histria vacinal, conforme preconiza o Guia de Bolso Doenas
Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008), como demonstrado no quadro abaixo.
Esquema de condutas profilticas de acordo com o tipo de ferimento e histria vacinal
Histria de
vacinao prvia
contra ttano

Ferimentos com risco mnimo de

ttano*
Outras
Vacina SAT/IGHAT
condutas

Incerta ou menos de 3
doses

Sim*

No

3 doses ou mais,
sendo a ltima dose
h menos de 5 anos

No

No

3 ou mais doses,
sendo a ltima dose
h mais de 5 anos e
menos de 10 anos

No

No

3 ou mais doses,
sendo a ltima dose
h 10 ou mais anos

Sim

No

3 ou mais doses,
sendo a ltima dose
h 10 ou mais anos

Sim

No

Limpeza e
desinfeco,
lavar com soro
fisiolgico e
substncias
oxidantes ou
antisspticas e
debridar o foco
de infeco

Ferimentos com alto risco de ttano**

Vacina

SAT/IGHAT

Sim***

No

No

No

Sim
(1 reforo)
Sim
(1 reforo)
Sim
(1 reforo)

No****

No****

Outras condutas

Desinfeco, lavar com soro

fisiolgico e substncias
oxidantes (gua Oxigenada
20 volumes) ou soluo
antisspticas. Remover
corpos estranhos e tecidos
desvitalizados.
Debridamento do ferimento
e lavar com gua oxigenada
(20 volumes).

Sim*****

Fonte: Guia de Imunizao, MS - 2000

* Ferimentos superficiais, limpos, sem corpos estranhos ou tecidos desvitalizados.

** Ferimentos profundos ou superficiais sujos, com corpos estranhos ou tecidos
desvitalizados, queimaduras, feridas puntiformes ou por armas brancas e de fogo,
mordeduras, politraumatismos e fraturas expostas.
*** Vacinar e aprazar as prximas doses, para complementar o esquema bsico. Esta
vacinao visa proteger contra o risco de ttano por outros ferimentos futuros. Se o
profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o
ferimento no sero adequados deve considerar a indicao de imunizao passiva com
SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT,
concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes.
**** Para paciente imunodeprimido, desnutrido grave ou idoso, alm do reforo com a
vacina, est tambm indicada IGHAT ou SAT.
***** Se o profissional que presta o atendimento suspeita que os cuidados posteriores com o
ferimento no sero adequados deve considerar a indicao de imunizao passiva
com SAT ou IGHAT. Quando indicado o uso de vacina e SAT ou IGHAT,
concomitantemente, devem ser aplicados em locais diferentes.
Recomendao para uso profiltico do soro antitetnico
Soro Antitetnico

Dosagem

IGHAT
(Imunoglobulina
Antitetnica)

250UI

SAT (Soro
Antitetnico) em
alternativa a
IGHAT

5.000UI

Recomendao

Aps realizao do teste

cutneo de sensibilidade,
com resultado negativo

Via de
administrao
Somente IM
(Intramuscular), por
conter conservante

Observaes
Administrar em regio
diferente da que foi
aplicada o toxoide
tetnico (vacina)

IM (Intramuscular)
Administrar em duas
massas musculares
diferentes

49

Observaes importantes:
a) No se recomenda vacinao em massa contra o ttano em situaes de inundao. A
vacina recomendada para os casos de acidentes com materiais perfuro-cortantes e
outros, com a observao dos aspectos clnicos descritos no Guia de Bolso
Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008).
b) Recomenda-se a vacinao anteriormente ocorrncia dos desastres, como um
processo contnuo de imunizao, ressaltando a importncia do reforo a cada 10
anos.
c) Pacientes com suspeita de ttano acidental no devem ser vacinados antes de
consultar o seu carto de vacinas e observao dos aspectos clnicos descritos no
Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008). Jamais se
deve aplicar a vacina no paciente antes ter sido feito imunoglobulina ou soro
antitetnico.
d) Em casos de acidentes com materiais perfurocortantes e outros, orienta-se a procura
por atendimento especializado para aplicao do soro antitetnico, conforme
descritos no Guia de Bolso Doenas Infecciosas e Parasitrias (7 Edio, 2008).
e) Consideram-se como doses vlidas apenas as que podem ser comprovadas por
caderneta de vacinao.
2.3.6 Imunizao
Os desastres podem afetar o servio de imunizao de diversas formas: pela falta de
energia eltrica ou por inundao do prdio onde se encontra a sala de vacina acarretando a
perda de imunobiolgicos. Por isso, recomendado que no perodo de normalidade se faa
uma avaliao das condies da infraestrutura, incluindo uma avaliao da rea onde est
situado o estabelecimento de sade que contm a sala de vacina para providenciar solues
definitivas ou alternativas de suprimento de energia ou remanejamento dos equipamentos,
insumos e imunobiolgicos.
Neste sentido, as reas com ameaa de ocorrncia de um fenmeno natural que impacte
na sade da populao devem ser mapeadas. importante que a situao vacinal da
comunidade seja avaliada, no sentido de adotar medidas de vacinao, se necessrio.
Na ocorrncia de uma inundao, se os servios de imunizaes do local tiverem
sofrido danos deve-se providenciar imediatamente a retirada de equipamentos, insumos e
imunobiolgicos, tomando os devidos cuidados para que os imunobiolgicos sejam
armazenados e transportados com segurana (segundo orientaes do Manual da Rede de
Frio, 2001). Uma nova referncia de servios de imunizao para atendimento populao
deve ser estabelecida, com a maior regularidade possvel e divulgar para a populao.
Em situaes de emergncia, principalmente as decorrentes das inundaes, h
significativa tendncia de elevao dos ndices de algumas doenas imunoprevenveis como
Hepatite A, Influenza, Ttano Acidental, entre outras.
Tendo em vista a exposio da populao e o risco efetivo de adoecimento importante
que aes de imunizao nas reas de risco ocorram preventivamente, pois as vacinas
precisam de um perodo determinado para imunizar os indivduos, existindo algumas que
necessitam de mais de uma dose para garantir total proteo. necessrio estimular a
populao mais exposta ao risco a buscar a vacinao de rotina nos Postos de Sade, seguindo
o Calendrio Bsico de Vacinao.
As atribuies e responsabilidades da equipe da rea de Imunizao, em uma situao
de emergncia so:
Avaliar os danos na infraestrutura da rede de frio e equipamentos;

50

Identificar necessidade de remanejamento de imunobiolgicos para uma unidade de

sade mais prxima;
Avaliar se houve perda de insumos e imunobiolgicos;
Caso seja observada perda de imunobiolgicos com prejuzo ao estoque, comunicar
ao responsvel tcnico pela imunizao no estado para que as providncias
necessrias sejam tomadas (registro das perdas, reposio de estoque, dentre outras)
e os dados sejam atualizados no Sistema de Informaes do PNI/SI-PNI;
Informaes
adicionais
podem
ser
obtidas
no
stio
eletrnico:
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=30281

2.4 Vigilncia Sanitria

A Vigilncia Sanitria responsvel pela proteo e defesa da sade da populao por
meio do controle sanitrio de servios e produtos destinados ao consumo e decorrentes dos
processos de produo e comercializao que apresentam potencial risco sade humana e ao
meio ambiente.
As inspees e fiscalizaes so os principais objetivos da vigilncia sanitria. So
desenvolvidas com a finalidade de garantir a segurana sanitria e a manuteno da
continuidade dos padres de qualidade dos bens e produtos exigidos. Essas atividades avaliam
possveis riscos sade humana e intervm preventivamente para evitar agravos ou para
solucionar problemas.
Todavia, numa situao de emergncia, em decorrncia de inundao, a vigilncia
sanitria deve participar do COE Sade e desenvolver aes para o gerenciamento dos riscos
nas seguintes estruturas: abrigos, no que diz respeito manipulao de alimentos, comrcio
local, e armazns. tambm atribuio da vigilncia sanitria orientar a populao, sobre os
cuidados na manipulao dos alimentos e destino dos resduos.
2.4.1 Atribuies da Vigilncia Sanitria
a) Identificar os estabelecimentos comerciais que foram atingidos pela inundao;
b) Inspecionar e avaliar as condies higinico-sanitrias de armazenamento,
preparao e conservao dos produtos (alimentos, bebidas e guas envasadas) nos
estabelecimentos comerciais e nos servios de sade das reas que foram afetadas
pelas inundaes;
c) Inspecionar os produtos doados que iro ser disponibilizados para a populao,
como: alimentos, bebidas e guas envasadas, assim como suas embalagens;
d) Inspecionar os locais de armazenamento e conservao desses produtos doados;
e) Inspecionar a cozinha e as condies de armazenamento e preparao dos alimentos
nos abrigos;
f) Facilitar a articulao entre os servios de vigilncia sanitria, laboratrios centrais
de sade pblica e vigilncias ambiental e epidemiolgica para atuarem em conjunto
nas investigaes de surtos de Doenas Transmitidas por Alimentos (DTA), por meio
da Rede de Comunicao, Vigilncia e Investigao de Surtos Alimentares. A
notificao poder ser realizada pelos e-mails: notifica@saude.gov.br e
rcvisa@anvisa.gov.br.
g) Promover nos abrigos, no comrcio e nos locais de manipulao, o consumo seguro
dos alimentos, com a disseminao das orientaes bsicas para a preveno de
contaminao e promoo da segurana alimentar, contemplando os seguintes itens:
Orientaes quanto s Doaes de Alimentos

51

Devem ser doados alimentos e bebidas no-perecveis, isto , aqueles que possuem
tempo de durabilidade longo e no precisam ser mantidos sob refrigerao, congelamento ou
aquecimento e podem ser armazenados temperatura ambiente.
Os alimentos doados devem estar em suas embalagens originais onde esto declaradas
as informaes essenciais sobre o produto, inclusive prazo de validade, lista de ingredientes e
orientaes sobre conservao e consumo. As embalagens devem estar fechadas a fim de
minimizar problemas associados ao fracionamento e manipulao, que podem ser graves a
populaes vulnerveis, alm de dificultarem no transporte. Os alimentos e bebidas doados
devem possuir prazo de validade vigente, no inferior a trs meses.
1 etapa de doao:
Considerando a atual dificuldade de acesso a gua, equipamentos e ingredientes para
preparao de alimentos, devem ser doados, prioritariamente, alimentos industrializados
prontos para o consumo, como gua mineral, biscoitos, cereais em flocos, farinhas ou barras,
sucos industrializados, leite UHT, sardinha, atum e carne enlatados, conservas de vegetais e
frutas, frutas desidratadas, doces de frutas, castanhas, amendoins etc.
2 etapa de doao:
Com a melhoria das condies de estrutura fsica da populao, podem ser doados
tambm outros alimentos no-perecveis, como arroz, feijo, farinha, acar, sal, macarro,
leite em p etc.

Orientaes quanto ao Armazenamento e Transporte dos Alimentos

Recomenda-se que os alimentos sejam agrupados por categoria, devendo-se evitar que
os mesmos sejam armazenados prximos a medicamentos, vacinas, saneantes e outros
produtos qumicos. Caso necessrio, medidas devem ser adotadas para evitar que os alimentos
em embalagens frgeis sejam contaminados por substncias txicas que podem agravar o
estado de sade da populao vitimada.
Para no haver danos s embalagens, deve-se evitar o empilhamento excessivo de
alimentos ou que produtos mais pesados fiquem empilhados sobre produtos mais leves.
Como o prazo de validade um fator importante para garantia da qualidade e
inocuidade dos alimentos, devem ser tomadas precaues para que os mesmos permaneam o
menor tempo possvel estocados. Para isso, pode ser utilizado o conceito PVPS: primeiro que
vence a validade o primeiro que sai.
O local de armazenamento dos alimentos deve ser o mais limpo possvel, sendo os
mesmos mantidos sobre estrados, palets ou outro objeto que permita que os mesmos no
fiquem diretamente sobre o piso. Devem tambm ser mantidos afastados das paredes de forma
a permitir apropriada circulao de ar.
3.4.2 Servios de Hemodilise
Identificar previamente os servios de sade que prestam atendimento de
hemodilise que se encontra em reas possveis de serem atingidas por inundaes;
Inspecionar os servios de sade atingidos pela inundao que realizam tratamento
com hemodilise e estabelecer fluxo de atendimento para os pacientes.
2.4.3 Servios de Sade
Inspecionar e avaliar os servios de sade (hospitais, clnicas, centros de sade,
almoxarifados de medicamentos e insumos, salas de imunobiolgicos etc.) visando o

52

manejo e descarte adequado de resduos slidos normais, biocontaminados e perigosos,

bem como o monitoramento de possveis riscos para a sade humana;
Inspecionar os servios de sade das reas atingidas pelas inundaes com a
finalidade de garantir a qualidade e o controle de riscos de tratamentos realizados com
utilizao de gua;
Inspecionar e avaliar os recursos de sade (equipamentos, medicamentos, materiais,
insumos estratgicos etc.) para promover a qualidade da assistncia prestada.
2.4.4 Resduos Perigosos
Avaliar e controlar estabelecimentos de sade, indstrias e comrcios que
armazenam e manipulam substncias perigosas que geram resduos perigosos com a
finalidade de identificar riscos para a sade humana;
Implementar plano de gerenciamento de resduos perigosos nos servios de sade;
Fortalecer articulao junto Vigilncia de Acidentes com Produtos Perigosos do
municpio e do Estado para estabelecer medidas de reduo de risco para a sade
humana.

2.5 Ateno Sade

tudo que envolve o cuidado com a sade do ser humano, incluindo as aes e
servios de promoo, preveno, tratamento de doenas e reabilitao.
No SUS, o cuidado est ordenado em nveis de ateno: bsica e especializada (inclui
a mdia e a alta complexidade). Essa estruturao visa melhor programao e planejamento
das aes e servios do sistema. No se deve considerar nenhum desses nveis de ateno
mais relevante que outro, porque a ateno sade deve ser integral. O municpio no
necessita ter todos os nveis de ateno sade instalada em seu territrio, devendo usar uma
rede de referncia organizada.
A rede de servios de sade deve promover, de forma articulada, o desenvolvimento
de aes em sade com a finalidade de garantir a integralidade do cuidado. Essas redes
conformam a regionalizao da ateno. essa rede que deve garantir o acesso universal e em
tempo oportuno ao usurio e deve ofertar um escopo de aes o mais amplo possvel visando
ateno integral. A Ateno Bsica deve ser a responsvel por coordenar o cuidado.
O modelo de ateno proposto se caracteriza por ser um instrumento de qualificao
dos servios de sade e orienta-se pelos princpios de universalidade, acessibilidade e
coordenao do cuidado, do vnculo e continuidade, integralidade, responsabilizao,
humanizao, equidade e participao social. Esses elementos reforam o papel da integrao
na sade com melhoria no desempenho das aes. A prioridade para todos os municpios de
ter a Ateno Bsica operando em condies plenas e com eficcia para responder as
demandas sociais cotidianas.
Ateno Bsica
A Ateno Bsica (AB) um conjunto de intervenes de sade no mbito individual
e coletivo que envolve: promoo, preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao. Deve ser
a porta de entrada prioritria de um sistema de sade nico, que pretende a integralidade
como marco referencial de modo regionalizado e hierarquizado. desenvolvida por meio do
exerccio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de
trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados, das quais assumem

53

responsabilidade sanitria. Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,

que devem resolver os problemas de sade de maior freqncia e relevncia das populaes
acometidas. Alm das reas estratgicas que a prpria poltica nacional direciona existem
outras reas que podem ser priorizadas regionalmente de acordo com a realidade local.
Atribuies da Ateno Bsica
A AB possui quatro atributos essenciais: o acesso (primeiro contato do indivduo com
o sistema de sade), a continuidade do cuidado, a integralidade da ateno e a coordenao do
cuidado dentro do sistema. E tambm os atributos derivados que qualificam as aes em AB:
a ateno sade centrada na famlia (orientao familiar), a orientao comunitria e a
competncia cultural.
Para fortalecer a AB na gesto do risco em situaes de desastres devero ser
desenvolvidas aes agregadoras, por etapa, conforme descrito abaixo:
Na reduo de risco
Fomentar a implantao dos comits operativos de emergncia nas reas de
ocorrncia de desastres;
Contribuir na identificao das populaes expostas a riscos de desastres na rea de
abrangncia e no mapeamento das reas de risco prioritrias;
Contribuir na avaliao da infraestrutura fsica e funcional das unidades de sade;
Avaliar recursos humanos disponveis e necessrios para atender a uma situao de
emergncia;
Promover o intercmbio de experincias e estmulo ao desenvolvimento para
buscar o aperfeioamento e a disseminao de tecnologias e de conhecimentos para
as equipes;
Participar do processo de educao permanente.
Manter atualizadas as cadernetas de vacinao, incluindo os profissionais de
primeiros socorros (Corpo de Bombeiros e Defesa Civil).
No manejo do Desastre
Participar da avaliao de danos por meio dos formulrios ADAN-SUS
identificao de necessidades em sade da populao;
Incentivar a retomada dos servios de rotina dentro da realidade ps-desastre;
Atuar integradamente com a vigilncia em sade e a rede especializada;
Identificar e recadastrar as famlias atingidas;
Remapear reas dos municpios de acordo com a nova realidade;
Organizar e redirecionar a referncia das aes de AB para os moradores dos
abrigos;
Distribuir e orientar sobre uso do hipoclorito de sdio a 2,5% (quando necessrio);
Intensificar aes dos Programas de:
Vigilncia nutricional
Sade da Criana: (imunizao, aleitamento materno e recreao),
Sade da Mulher: pr-natal, purperas, planejamento familiar, dispensao de
contraceptivos e preveno de cncer de colo de tero;
Sade do idoso: acompanhamento;
Educao em sade bucal e distribuio de material (escova e creme dental);
Promover educao em sade: higiene (pessoal e do lar), preveno de acidentes
(fogo, intoxicao por material de limpeza e higiene), destino adequado dos lixos e
dejetos;
Prevenir violncia;

54

Desenvolver aes de busca ativa de casos agudos e crnicos;

Identificar a necessidade e realizar aes de preveno, promoo, proteo
sade, recuperao e reabilitao da populao atingida;
Contribuir na identificao de fatores de riscos ambientais na rea de abrangncia
de forma integrada com a vigilncia em sade e inform-las Vigilncia em Sade;
Identificar fatores de risco comportamentais, como: controle de dejetos slidos e
excremento, controle de alimentos, higiene e segurana nos abrigos;
Avaliar estoques de medicamentos, vacinas e insumos;
Notificar os casos suspeitos e confirmados de cada agravo na Ficha do Sinan;
Atender e acompanhar os casos notificados, de acordo com a complexidade dos
mesmos;
Atender e acompanhar pacientes egressos de outros nveis de ateno;
Realizar avaliao da situao da sade em conjunto com as outras equipes;
Orientar quanto aos procedimentos trabalhistas e previdencirios.
Na recuperao
1. Orientar e fomentar o novo territrio:
Os servios de sade devem se reoganizar sobre bases territoriais, onde a sua
distribuio segue uma lgica de delimitao de reas de abrangncia. O territrio em sade
no apenas um espao delimitado geograficamente, mas sim um espao onde as pessoas
vivem, estabelece suas relaes sociais, trabalham, cultivam suas crenas e cultura.
A territorializao base do trabalho das Equipes de Sade da Famlia (ESF) para o
desenvolvimento das prticas assistenciais e da Vigilncia em Sade. O fundamental
propsito deste processo permitir eleger prioridades para o enfrentamento dos problemas
identificados nos novos territrios de atuao, o que refletir na definio das aes mais
adequadas, contribuindo para o planejamento e programao local. Para tal, necessrio o
reconhecimento e mapeamento do territrio, segundo a lgica das relaes entre condies de
vida e acesso s aes e servios de sade.
Isso implica um processo de coleta e sistematizao de dados demogrficos,
socioeconmicos, poltico-culturais, epidemiolgicos e sanitrios que, posteriormente, devem
ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe de sade.
Para uma melhoria da qualidade da ateno sade necessrio que as equipes
estejam inseridas em redes de ateno e trabalhando com linhas de cuidado. A organizao
dos territrios integrados visa articular unidades j existentes, e investir nas lacunas e vazios
existenciais de acordo com as necessidades de aes e servios para uma determinada
populao.
Devemos estar atentos gesto desses territrios com sistemas unificados e geis de
informao, de modo a permitir o monitoramento das aes e a concretizao dos pactos
intergestores.
Para o desenvolvimento dessa diretriz, propem-se as seguintes aes e atividades:
Elaborao de critrios para compatibilizao de territrios;
Proposta do redesenho territorial mapeamento;
Cadastro SIAB/SISLOC geoprocessado;
Normalizar dentro dos servios, que no territrio existir agente comunitrio e
agente de vigilncia em sade;
Identificar recursos de sade na populao da rea de abrangncia.
2. Planejamento e reprogramao:

55

O planejamento corresponde aos conjuntos de meios que apiam os momentos de

anlise da situao de sade e de definio dos objetivos, aes, profissionais responsveis e
recursos necessrios para enfrentar os problemas que acometem uma determinada populao.
uma ferramenta indispensvel para a organizao do processo de trabalho das equipes de
sade.
Como base para o novo planejamento cons. a pob

56

Desenhar sistema integrado de bases de dados que permita a construo de cenrios

mltiplos.
Anlises da situao de Sade.
Por meio dos sistemas SISFAD/SIAB/SIM/SINAN/SINASC/SIA/SIH entre outros.
A anlise de situao deve estar construda em bases que permitam a avaliao de
todos os setores da sade.
Com a implantao das aes da integrao com outros setores os elementos de
analise devem ser compartilhados e devem refletir os processos de trabalho que esto sendo
avaliados.
3. Reorganizao do Processo de Trabalho.
necessrio rever o processo de trabalho dos diversos atores envolvidos nas prticas
de sade com vistas integralidade do cuidado. Nesse sentido, a reorganizao das aes de
assistncia deve ser estratgia fundamental no nvel local, alm da incorporao das aes de
Vigilncia em Sade na Ateno Bsica.
Os profissionais de sade devem ser co-responsveis pelas aes de vigilncia
epidemiolgica, sanitria, ambiental, sade do trabalhador e aes assistenciais, respeitando
as particularidades e especificidades de cada profisso, que devem integrar suas atividades de
maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplicidade das aes que, embora distintas, se
complementam.
Para refletir a qualidade da ateno, fundamental que as equipes busquem a
integralidade nos seus vrios sentidos e dimenses, como: propiciar a integrao de aes
programticas e demanda espontnea; articular aes de promoo sade, preveno de
agravos, vigilncia em sade, tratamento, reabilitao e manuteno da sade; trabalhar de
forma interdisciplinar e em equipe; coordenar o cuidado aos indivduos, famlia, comunidade;
integrar uma rede de servios de maior complexidade e coordenar o acesso a esta rede.
No momento em que as aes de rotina podem estar prejudicadas pela desconstruo
fsica das unidades e as equipes esto desestabilizadas deve-se levar em conta outros aspectos
de apoio, como o emocional, para fortalecer as pessoas atingidas. Esse apoio visa dar um
alento s pessoas afetadas caracterizando mais que qualquer outro, o papel de resgate da
cidadania dessa populao. Cada desastre tem seu prprio tempo de durao e as equipes
devem ser resolutivas naquele momento. A ampliao das aes da assistncia restitui a
qualidade de vida da populao e equidade dos servios, reduzindo vulnerabilidades e riscos
sade. Independente de como esta sendo realizada esta organizao, este apoio empodera a
populao e suas diversas formas de organizao, tornado-a ator fundamental no processo.

2.6 Ateno Psicossocial e Sade Mental em Desastres

Ateno Psicossocial um termo amplo que envolve toda e qualquer ao desenvolvida
para promover o bem estar, cuidar da sade mental e prevenir transtornos mentais. Em
situaes de desastres a preocupao com os danos sade fsica, muito mais visveis, ainda
constitui o principal eixo de ao de sade e das decises polticas e organizacionais.
A Poltica Nacional de Sade Mental deu origem ao que denominamos de Rede de
Ateno Psicossocial. Ela composta pela Ateno Bsica, pelos Ncleos de Apoio Sade
da Famlia, pelos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) (dos tipos I, II, III, lcool e
Drogas/AD, e Infantil), pelos Servios Residenciais Teraputicos, pelo Programa de Volta pra
Casa, pelos leitos de ateno integral em hospitais gerais, entre outros dispositivos.
Um dos ganhos para a Poltica Nacional de Sade Mental, a partir da mudana do modelo
de ateno, que tem como marco a Lei Federal n 10.216/2001 foi a incorporao da Ateno
Bsica como um dos componentes da Rede de Ateno Psicossocial e a introjeo de
concepes tais como, cuidado compartilhado, co-responsabilizao e acolhimento.

57

O Centro de Ateno Psicossocial um dispositivo fundamental da Rede de Ateno

Psicossocial, substitutivo ao Hospital Psiquitrico e que possui funo estratgica de
articulador do cuidado na Rede de Sade no territrio. Entende-se por territrio a designao
no apenas de uma rea geogrfica, mas das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios
nos quais se gera a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na
comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade
que propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns.
Trabalhar no territrio significa assim resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos
da comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de troca entre as
pessoas e os cuidados em sade mental. a idia do territrio como organizador da Rede de
Ateno Psicossocial que deve orientar as aes de todos os seus equipamentos.
Uma Rede de Ateno Psicossocial forte e resolutiva ir influenciar de forma decisiva
sobre a capacidade de resposta local a uma situao de desastre.
Em um pas de dimenses continentais como o Brasil, cada regio apresenta condies
sociais, econmicas, polticas, geogrficas e sanitrias particulares que, por sua vez,
influenciaro na capacidade de construo de uma resposta mais ou menos efetiva, assim
como a magnitude do desastre.
Consideram-se princpios para o desenvolvimento de estratgias de atuao em uma
situao de desastre:
1. Diagnstico situacional prvio: recomendvel que a gesto local do SUS tenha um
mapeamento da Rede de Ateno Psicossocial disponvel, bem como um conhecimento sobre
as condies de sade mental da comunidade que considere questes como, por exemplo, a
prevalncia de transtornos mentais e a identificao dos riscos (ameaa x vulnerabilidade).
Esse diagnstico fundamental para a o planejamento das aes.
2. Avaliao de danos ps-desastre com identificao de necessidades: implica em
diagnstico comunitrio amplo e abrangente, que leve em considerao o contexto
sociocultural, questes de gnero, faixa etria, identificao de lideranas e identificao das
necessidades imediatas (ver Parte III).
Considera-se que alguns grupos populacionais, tais como crianas e adolescentes,
mulheres, idosos, pessoas com transtornos mentais prvios, portadores de deficincia e
profissionais em atuao so mais vulnerveis e possuem maior risco de sofrerem danos
psicossociais. Portanto, a ateno a esses grupos deve ser priorizada.
O primeiro cuidado de proteo sade mental responder as necessidades fsicas
bsicas, tais como alimentao, gua, abrigo, segurana e acesso a cuidados bsicos de sade.
3. Estabelecimento de estrutura de coordenao das aes de sade: as secretarias
estaduais e municipais de sade devem estabelecer mecanismos e fluxos para que haja uma
coordenao nica com conseqente integrao das aes desenvolvidas pelos diversos atores
do setor sade, evitando, assim, a fragmentao ou a duplicidade das aes.
4. Capacitao prvia dos profissionais: preparo dos profissionais de sade do SUS,
priorizando as equipes de ateno primria, de atendimento s urgncias e emergncias e
profissionais dos CAPS para identificao, acolhimento e manejo dos efeitos psicossociais
dos desastres na comunidade.
Essa capacitao uma estratgia fundamental, pois devemos considerar que o primeiro
contato com os atingidos ser realizado por profissionais da ateno primria, equipes de
resgate (bombeiros e defesa civil) e de atendimento s urgncias (SAMU).
5. Efeitos psicossociais: importante ressaltar que o sofrimento psquico inerente
prpria condio humana, no implicando, necessariamente, em um diagnstico de transtorno
mental.
As rupturas provocadas por uma situao de desastre podem provocar reaes agudas ao
estresse, angstia, ansiedade, sentimento de insegurana e tristeza. Essas reaes so
esperadas diante de situaes disruptivas. importante evitar o excesso de vitimizao, a
patologizao de sintomas esperados, assim como a medicalizao da situao.

58

Como as redes de proteo ficam muito fragilizadas, problemas como o aumento do uso
abusivo de lcool e outras drogas e situaes de violncia so freqentes.
6. Organizao dos servios no contexto de emergncia: diante de impactos massivos
as equipes/servios no devem priorizar os atendimentos individuais, mas sim estratgias
coletivas que visem reestruturao da comunidade. A constituio de grupos teraputicos,
grupos de apoio psicossocial e grupos informativos so estratgias que tm se mostrado
eficazes para promover a resilincia e o bem estar da comunidade.
Todos os recursos disponveis devem ser mobilizados, inclusive a ateno hospitalar. Os
CAPS, juntamente com a Ateno Bsica, no devem esperar que a populao procure o
atendimento, mas sim organizar equipes mveis de ateno para desenvolvimento de aes
nos abrigos e nas residncias (visitas domiciliares).
Uma boa estratgia ter os usurios dos servios mapeados e identificados previamente
para que, nessas situaes, possa ser realizada uma busca ativa, pois, como dito
anteriormente, so populaes com maior risco psicossocial.
7. Desabrigados e desalojados: uma ateno particular deve ser dada a essas pessoas
pois essa condio anormal de vida tem potencialidade para gerar diversos problemas
psicossociais. Alm disso, considera-se o risco de violao de direitos humanos.
A aplicao de instrumentos/questionrios para a identificao dos problemas constituise em uma estratgia fundamental para o planejamento de aes de ateno psicossocial mais
especficas, de acordo com a prevalncia dos problemas identificados.
Os grupos de assistncia humanitria voluntrios devem ser identificados e trabalhar
integrados as aes desenvolvidas pelos rgos pblicos.
Comunicao Social: apoiar e promover estratgias de comunicao. O acesso
informao uma medida simples que contribui de maneira significativa para a reduo do
estresse gerado na populao.
Os CAPS e a Rede Bsica de Sade
Os CAPS so dispositivos estratgicos do processo de Reforma Psiquitrica, onde o
cuidado em sade mental anteriormente centrado no hospital psiquitrico descola-se para a
comunidade. Entretanto, a rede de ateno bsica de sade o lugar privilegiado de
construo de uma nova lgica de atendimento e de relao com os transtornos mentais.
Os CAPS devem buscar uma integrao permanente com as equipes de ateno bsica de
sade em seu territrio, pois tem um papel fundamental no acompanhamento e no apoio para
o trabalho dessas equipes no sentido de uma efetiva ateno psicossocial.

59

2.7 Sade do trabalhador

A Lei Orgnica da Sade (LOS), que regulamentou o SUS e suas competncias no
campo da Sade do Trabalhador, aponta o trabalho como fator determinante/condicionante da
sade e define, em seu artigo 6, a Sade do Trabalhador como "(...) um conjunto de
atividades que se destina, atravs de aes de vigilncia epidemiolgica e sanitria,
promoo e proteo da sade dos trabalhadores, assim como visa recuperao e
reabilitao da sade dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das
condies de trabalho".
O termo Sade do Trabalhador se refere a um campo do saber e do fazer que visa
compreender e intervir nas relaes entre o trabalho e o processo sade/doena. O modo de
insero dos trabalhadores nos contextos de trabalho de fundamental importncia na
determinao de seus modos de adoecer e morrer. A Sade do Trabalhador no se restringe
apenas aos trabalhadores envolvidos nas atividades produtivas, mas contempla tambm a
populao em geral de um determinado contexto social e dos impactos ambientais decorrentes
de processos produtivos.
Assim, a Sade do Trabalhador se constitui em uma rea da sade pblica que tem
como objetivos "(...) a promoo e a proteo da sade do trabalhador, por meio do
desenvolvimento de aes de vigilncia dos riscos presentes nos ambientes e condies de
trabalho, dos agravos sade do trabalhador e a organizao e a assistncia aos trabalhadores,
compreendendo procedimentos de diagnstico, tratamento e reabilitao de forma integrada
no Sistema nico de Sade". (MS, 2001, p. 17).
A Vigilncia em Sade do Trabalhador compreende um conjunto de prticas sanitrias
contnuas e sistemticas, ao longo do tempo, no sentido de detectar, conhecer, pesquisar e
analisar os determinantes e condicionantes dos agravos sade relacionados aos processos e
ambientes de trabalho, em seus aspectos tecnolgico, social, organizacional e epidemiolgico,
com a finalidade de planejar, executar e avaliar intervenes sobre esses aspectos, de forma a
reduzi-los ou elimin-los e promover a sade.
As aes de Sade do Trabalhador requerem integrao e articulao intra e
intersetoriais, de modo que alcancem ateno integral sade. Numa situao de
emergncia ou desastre deve-se ter o cuidado com os profissionais das diversas reas
envolvidas e, especialmente os da rea da sade, que se envolvem nas atividades de
atendimento e ateno aos atingidos/afetados. Mesmo sendo um episdio emergencial,
necessrio que esses profissionais estejam preparados e capacitados para essas atividades.
atravs de um conjunto de aes educativas, promocionais e preventivas que os profissionais
da sade podem se preparar melhor para atuao na rea de desastres, minimizando e evitando
agravos sade relacionados a esses trabalhos.
Desse modo, sugerem-se algumas aes e atividades relacionadas sade do
trabalhador:
a) Conhecer o territrio (regio);
b) Conhecer o histrico de desastres do territrio;
c) Ter uma relao dos profissionais que faro os atendimentos aos
desabrigados/desalojados em caso de desastre.
d) Verificar e regularizar a imunizao (carto de vacinao) dos trabalhadores
envolvidos nos atendimentos relacionados aos desastres;
e) Capacitar previamente as equipes de sade para realizar o atendimento nessas
situaes, porm com os cuidados devidos para com a sua prpria sade;
f) Prestar apoio psicolgico aos trabalhadores da sade envolvidos nos atendimentos
relacionados aos desastres;

60

g) Promoo do conhecimento a todos os trabalhadores da sade sobre os possveis

agravos sade decorrentes de sua atividade profissional em uma situao de
emergncia;
h) Acompanhar a sade dos trabalhadores (bombeiros, defesa civil etc.) que foram
expostos aos riscos decorrentes dos desastres durante sua atividade profissional;
i) Monitorar o efeito dos desastres sobre a sade dos trabalhadores da sade que
exerceram suas atividades no perodo do evento, por meio do processamento de
informaes de rotina sobre agravos ou acidentes relacionados ao trabalho;
j) Estabelecer aes interdisciplinares e intersetoriais na discusso e no enfrentamento
dos impactos do trabalho em situao de emergncia;
k) Implementar as aes de vigilncia em Sade do Trabalhador nos diversos nveis de
ateno do SUS, articulando com o COE Sade;
l) Estabelecer fluxos de referncia e contra-referncia articulados para a ateno
sade dos profissionais envolvidos;
m) Prover e treinar para o uso de equipamentos de proteo individual e coletivo.
Diante de agravos relacionados ao trabalho decorrente de atuao na rea de desastres,
dever ser adotada a seguinte conduta:
a) Conduo clnica dos casos (diagnstico, tratamento e acompanhamento) para
aquelas situaes de menor complexidade, estabelecendo os mecanismos de
referncia e contra-referncia necessrios;
b) Encaminhamento dos casos de maior complexidade para servios referncias ou
especializados em Sade do Trabalhador, mantendo o acompanhamento dos
mesmos;
c) Articulao com os Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) e os
servios sentinelas em Sade do Trabalhador;
d) Vigilncia e Notificao dos agravos relacionados ao trabalho em funo de atuao
nas aes de enfrentamento situao de emergncia;
e) Planejar e executar aes de vigilncia nos locais de trabalho, visando estabelecer
relaes entre situaes de risco observadas e o agravo que est sendo investigado,
informar e discutir com o trabalhador as causas de seu adoecimento.
f) Avaliar os danos e gerenciar o risco em parceria com as demais vigilncias.

2.8 Assistncia farmacutica

A assistncia farmacutica uma ao primordial na assistncia integral aos atingidos,
especialmente os desabrigados e os desalojados.
As inundaes podem afetar a assistncia farmacutica de diversas formas: aumentar a
demanda por medicamentos e insumos estratgicos e danificar ou destruir o estabelecimento
que os armazenam, causando a perda de tais produtos.
Na etapa da preparao do Plano, a assistncia farmacutica dos municpios com risco
de serem acometidos por fenmenos naturais deve prever o aumento na demanda por
medicamentos e insumos estratgicos, alm de avaliar a situao dos almoxarifados e inclulos no mapa de riscos e recursos no mbito do municpio. Deve ser levada em conta na
avaliao a localizao do estabelecimento (se encontra em rea de risco de inundao, as
condies de acesso etc.)
O Ministrio da Sade estabeleceu um kit de medicamentos e insumos estratgicos
para assistncia humanitria populao atingida pelo desastre e aquelas pessoas dependentes
de medicamentos de uso contnuo que perderam seus medicamentos no momento em que suas
residncias foram inundadas. Cada kit composto por 30 itens de medicamentos (analgsicos,
antibiticos,
anti-hipertensivos,
anti-inflamatrios,
antiparasitrios,
antiulcerosos,

61

broncodilatadores, dermatolgicos, diurticos, eletrlitos e solues, hipoglicemiante oral,

reposio volmica, antibacteriano) e 18 itens de insumos (ataduras, cateteres, compressas
equipos, esparadrapo, luvas, mscaras e seringas). Um kit atende 500 pessoas por trs meses.
Se a SMS do municpio afetado por um desastre no tiver capacidade de atender a
populao atingida deve solicitar apoio assistncia farmacutica da SES. Se a SES no tiver
condies de apoiar o municpio afetado, essa dever solicitar apoio ao Ministrio da Sade
de acordo com a Portaria GM/MS n 79.

2.9 Assistncia Hospitalar

A assistncia hospitalar encontra-se centrada em um contexto de referncia de mdia e
alta complexidade, constituindo-se num elemento de grande importncia para a rede de
ateno integral sade. Tem como princpio fundamental o respeito singularidade do
atendimento e a integrao entre os diversos agentes que compem a rede de sade do SUS.
A intercomunicao das trs instncias de governo de extrema necessidade para a eficincia
do atendimento e multiplicao das aes propostas para oferecer um servio humanizado.
A operacionalizao do SUS exige planejamento e articulao poltica dos gestores
municipais e estaduais para garantir as condies de acesso e atendimento sade bsica no
municpio, ocorrendo referncia para os servios e tratamentos de mdia e alta complexidade
apenas quando necessrio. Grande parte dos hospitais possui servios mdicos de
urgncia/emergncia, internao por especialidades e servios especiais para tratamentos
intensivos. Quanto mais articulado maior a garantia de um melhor atendimento populao.
Para fortalecer a qualidade e a eficcia da ateno dispensada aos usurios da rede
hospitalar e ao atendimento em casos de situao de emergncia, sugerem-se as seguintes
medidas:
Fazer um diagnstico dos servios hospitalares que podem sofrer impacto na
ocorrncia de um desastre;
Fazer um diagnstico da rea subjacente ao hospital (exemplo: danos em pontes,
interdio de vias) e propor rotas alternativas de acesso;
Estabelecer plano de remanejamento de equipamentos, insumos e servios para
situaes de emergncia;
Estabelecer plano de evacuao de pacientes numa situao de emergncia;
Garantir suprimento de energia eltrica durante todo o perodo de emergncia;
Garantir gua potvel em quantidade e qualidade suficiente durante todo o perodo
de emergncia;
Capacitar os profissionais do hospital para um novo conceito de ateno sade em
situaes de emergncia;
Prever e capacitar voluntrios para atuao numa emergncia;
Estimular a integrao de conhecimentos e experincias nesta rea;
Implantar medidas de humanizao nos hospitais voltadas para a ateno
psicossocial das pessoas atingidas;
Estabelecer previamente fluxo de atendimento para pacientes graves em casos de
assistncia em massa;
Estabelecer fluxo dirio de notificao das doenas relacionadas ao evento, sem
prejuzo do fluxo de rotina do Sinan e SIH.

2.10 Rede de ateno sade

Experincias tm apontado vulnerabilidades dos Estabelecimentos Assistenciais de
Sade (EAS), incluindo os prdios administrativos, quando se veem submetidos aos impactos
pela ocorrncia de um fenmeno natural (chuvas intensas ou prolongadas, vendavais,

62

tornados e escorregamentos). Na perspectiva da ocorrncia de um desses eventos, que pode

gerar danos ou destruio da infraestrutura dos servios de sade e, por outro lado, aumentar a
demanda da populao sobre esses servios, a SMS deve abordar a questo da segurana da
infraestrutura considerando o modelo do cuidado integral sade dentro do processo de
diretrizes do SUS.
Dos servios de sade existentes em um municpio, os hospitais e os postos de sade
tm uma funo essencial na resposta frente ocorrncia de um desastre, principalmente no
atendimento imediato aps o evento.
O objetivo principal desse plano estimular e apoiar a organizao de Sistemas de
Referncia Hospitalar no atendimento s urgncias e emergncias da rede municipal,
juntamente com a rede do Sistema de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU). Tais
sistemas devem englobar os servios de assistncia pr-hospitalar com as Unidades de ProntoAtendimento (UPA), as centrais de regulao, os hospitais de referncia, e o treinamento e
capacitao das equipes de atendimento.
Considerando esse contexto, em que toda a rede de servios de sade deve ser segura
no mbito da campanha Hospitais Seguros, da Organizao Mundial da Sade e da
Organizao Pan-Americana da Sade necessrio, alm de estabelecer medidas de
mitigao e preparao para diminuir os riscos e os impactos sobre a estrutura fsica e
aspectos funcionais dos estabelecimentos j existentes, evitar que novos estabelecimentos
sejam construdos ou reconstrudos em rea de risco de desastres. Essas medidas devero ser
direcionadas com a finalidade de responder da melhor forma possvel e conseguir que os
servios de sade permaneam disponveis nos momentos em que a populao mais necessita,
funcionando na sua capacidade mxima instalada. Portanto, importante elaborar o plano
municipal baseado nas seguintes medidas:
a) Identificar, mapear e georreferenciar todos os estabelecimentos assistenciais de sade;
b) Avaliar as vulnerabilidades dos estabelecimentos e do seu entorno aplicando o
instrumento contido no formulrio Avaliao da vulnerabilidade diante dos desastres
para estabelecimento assistencial de sade (Anexo 3) e promover as medidas
corretivas;
c) Elaborar um plano com outros nveis de cobertura de assistncia e complexidade;
d) Capacitar seus profissionais de sade considerando a capacidade de resposta do EAS e
o enfrentamento em caso de ocorrncia de um desastre com a possibilidade de
atendimento em massa;
e) Articular de imediato a vigilncia sanitria para a avaliao dos servios prestados e
recursos de sade;
f) Avaliar as necessidades da capacidade instalada, dos equipamentos, dos
medicamentos e insumos estratgicos;
g) Restabelecer os servios dos EAS para assegurar o atendimento.

2.11 Laboratrios
A Secretaria de Vigilncia em Sade SVS/MS tem em sua estrutura o Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica (Devep), com seis Coordenaes Gerais, sendo uma delas a
Coordenao Geral de Laboratrios de Sade Pblica (CGLAB) que tem sob sua
responsabilidade a coordenao do Sislab. Esse Sistema constitudo por laboratrios
pertencentes Unio, aos Estados, Distrito Federal e Municpios, e esto organizados
conforme seu grau de complexidade. A CGLAB tem como objetivo principal desenvolver
atividades laboratoriais pertinentes s Vigilncias Epidemiolgica, Sanitria e Sade
Ambiental, bem como atividades especficas de controle de doenas. A base desse sistema
est fortemente apoiada na Rede de Laboratrios Estaduais de Sade Pblica, os Lacen, que
por sua vez tm a responsabilidade de coordenar a Rede de Laboratrios de seu estado.

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O Lacen atua fundamentalmente no diagnstico e monitoramento das doenas,

agravos e quadros sindrmicos de interesse sanitrio. Outra funo subsidiar a vigilncia em
sade com a monitorizao de fatores de risco sade, em especial aqueles relacionados ao
meio ambiente natural ou modificado pela ao humana; fauna sinantrpica e aos
alimentos e produtos de consumo humano.
Frente ocorrncia de um desastre, a rede de laboratrios de sade pblica essencial
para subsidiar as aes de vigilncia em sade. Devero ter as seguintes atribuies:
a) Capacitar recursos humanos quanto organizao e atendimento imediato frente
ocorrncia de um desastre;
b) Elaborar fluxograma de atendimento de execuo das atividades dos laboratrios
para atendimento imediato e em longo prazo;
c) Articular com as reas tcnicas da vigilncia em sade para elaborar fluxo de
informao;
d) Avaliar possveis danos na infraestrutura e nos equipamentos dos laboratrios;
e) Identificar as necessidades de substituio ou suplementao de equipamentos e
insumos para as atividades laboratoriais essenciais ao atendimento imediato e em
longo prazo;
f) Organizar as atividades dos laboratrios para no prejudicar as atividades de rotina;
g) Solicitar apoio da instncia estadual quando exceder a capacidade de viabilizar a
execuo das atividades.

2.12 Sangue, componentes e hemoderivados

Um importante avano ocorrido nos ltimos anos dentro do SUS brasileiro foi a
criao do Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados (Sinasan). Esse Sistema
possui como principais finalidades: implementar a Poltica Nacional de Sangue, Componentes
e Hemoderivados, garantir a autosuficincia do pas em hemocomponentes e hemoderivados e
harmonizar as aes do poder pblico, em todos os nveis (esferas) de governo, relacionadas
assistncia em medicina transfusional.
Forma o Sinasan, entre outros rgos, toda a rede de Servios de Hemoterapia
pblicos e contratados pelo SUS. Atualmente essa rede de Servios, chamada de Hemorrede
Nacional formada por cerca de 2.360 servios das mais diversas complexidades.
Nessa rede, a existncia de um Guia visando direcionar aes em situaes de
impedimentos no fornecimento de sangue e hemocomponentes se faz necessrio por uma
srie de motivos, especialmente por no existir tecnologias que substituam o sangue e seus
componentes. A ausncia desses produtos causa graves problemas rede hospitalar. Alm
disso, o Brasil possui quase 200 milhes de habitantes em uma rea de 8.514.876.599 km2,
com diversas realidades. As regies mais vulnerveis a desastres de origem natural,
especialmente os decorrentes de enxurradas e escorregamentos necessitam de um plano que
contemple aes preventivas e/ou emergenciais diferenciadas.
Considerando, portanto, as vulnerabilidades da rede de servios de hemoterapia e a
possibilidade de interrupo de sua produo, bem como o incremento de demanda por conta
de eventos de grande magnitude, a Coordenao Geral de Sangue e Hemoderivados do
Departamento de Ateno Especializada, da Subsecretaria de Ateno Sade do Ministrio
da Sade (CGSH/DAE/SAS/MS), orienta a adoo de medidas de abrangncia nacional
relacionados aos estoques de hemocomponentes.
As orientaes contidas neste Guia contemplam aes preventivas e emergenciais na
perspectiva da ocorrncia de desastres de origem natural, problemas de infraestrutura
(sinistros, reformas, problemas tcnicos, recursos humanos, desabastecimento de insumos
etc.) e sanitrios buscando o restabelecimento do funcionamento dos servios de hemoterapia
e de estoques de hemocomponentes e hemoderivados para o pleno atendimento populao.
Devem ser adotadas medidas que mantenham a aptido dos doadores de repetio,
como por exemplo, orientaes em pocas de campanhas de imunizao. Portanto, a inter-

64

relao entre as diversas reas da Sade fundamental para o sucesso dos programas nas
comunidades.
O ponto de partida para a efetividade de um programa de gerenciamento de desastres
decorre da determinao dos riscos que podem afetar a organizao, definindo as provveis
perdas fsicas, econmicas e sociais, identificando e reduzindo o nmero de riscos potenciais,
bem como estipulando a possibilidade de ocorrncia desses fatores de risco.
O provimento e a distribuio de hemoderivados responsabilidade do Ministrio da
Sade. Na falta destes produtos entra-se em contato com o Hemocentro Coordenador para
remanejamento no prprio estado, que por sua vez, cantata a CGSH/DAE/SAS/MS para
avaliar a possibilidade de remanejamento entre os estados.
Abrangncia: Este Guia contempla aes de abrangncia nacional. Os servios de
Hemoterapia devem prever no seu prprio Guia medidas nos nveis municipal, estadual,
regional e federal. O cenrio instalado definir o nvel de abrangncia.
Medidas identificadas para a preparao dos servios de hemoterapia em nvel
nacional e estadual:
CGSH/DAE/SAS/MS e a Secretaria de Estado de Sade, cabe:
a) Coordenar as operaes por meio do Hemocentro Coordenador e designar Servios
de Hemoterapia da Hemorrede Pblica, estrategicamente localizados segundo
condies geopolticas, tipo de emergncia, vias de acesso e comunicao para atuar
como referncia;
b) Indicar um ou mais Servios de Hemoterapia que possua capacidade tcnica e
gerencial para servir como alternativa em situao emergencial quela
regio/populao;
c) Levantar necessidades dos Servios de Hemoterapia quanto ao aumento de demanda
e servios afetados diretamente
d) Prover recursos financeiros para custear aes;
e) Estimular exerccios de simulao para execuo das aes previstas no Guia e
registrar efetividade e eficcia;
f) Incentivar e patrocinar o uso codificao ISBT128 como padro internacional para os
casos de envio de bolsas para dentro e fora do territrio nacional.
Cada Servio de Hemoterapia dever:
a) Coordenar as aes relativas hemoterapia, interagir com autoridades, instituies,
fornecedores, mdia, voluntrios e comunidade, acompanhar a evoluo do evento e
proceder aos registros.
b) Definir e estabelecer as funes para as diferentes reas de trabalho, considerando
um aumento na demanda ou uma reduo de capacidade instalada e a necessidade de
locais alternativos para absorv-la, tais como coleta, processamento de amostras e
bolsas;
c) Prever e prover, conforme a necessidade, insumos, equipamentos,
hemocomponentes, recursos humanos, entre outros;
d) Fornecer apoio administrativo/logstico de comunicao (telefone e internet),
transporte, manuteno, alimentao, limpeza;
e) Formalizar todas as aes necessrias em documento institucional.
OBS: O municpio que contar com mais de um servio de Hemoterapia sugerimos os
representantes do Hemocentro Coordenador e representante dos servios das 3 esferas de
governo (municipal, estadual e federal).

65

Manejo da resposta
Aes Imediatas:
a) Avaliar os danos nos servios de hemoterapia.
b) Verificar o nmero de unidades de hemocomponentes disponveis para liberao
imediata para as reas afetadas;
c) Verificar a quantidade de unidades de sangue coletado, mas no processado e /ou no
testado nos servios de hemoterapia;
d) Avaliar a demanda, perdas e estoque de hemocomponentes antes de iniciar as
chamadas comunidade;
e) Concentrar os locais de doao voluntria em reas afastadas das unidades de
ateno a pacientes (Unidades de Sade, Hospitais de Campanha e Unidades de
Pronto Atendimento);
f) Captar, coletar, processar, armazenar, liberar, distribuir, transportar, transfundir, e
descartar bolsas e amostras segundo as normas vigentes;
g) Caso necessrio, mobilizar recursos humanos da rea de sade para a coleta e
processamento de sangue e amostras sob superviso de profissional da hemoterapia;
h) Calcular demanda de insumos para atender uma demanda maior e provisionar para
garantir o aumento da doao de sangue;
i) Avaliar e disponibilizar veculo para transporte de insumos, materiais,
hemocomponentes para estoque, amostras para realizao de triagem sorolgica e
controle de qualidade do produto final (quando ocorrer em servios de referncia).
j) Avaliar meios de comunicao (telefone fixo, mvel, internet) disponveis para
manter contato com o servio de hemoterapia de referncia e com o Hemocentro
Coordenador.
Aes ps-evento
a) Avaliar a efetividade do plano e, fazer ajustes, se necessrio;
b) Avaliar os indicadores, descritos no item 10;
c) Repor os estoques de insumos;
d) Racionalizar o uso dos hemocomponentes/hemoderivados existentes;
e) Relatar s autoridades competentes sobre o evento, seu impacto, aes desenvolvidas
e situao geral;
f) Informar e agradecer s instituies parceiras, comunidade e voluntariado.
g) Desenvolver aes para fidelizao dos doadores de primeira vez.
Instituio de um Subcomit de Gerenciamento de Estoque de Sangue:
Formado pelo Coordenador da Hemorrede Estadual, Diretor do Hemocentro
Coordenador, gerentes/responsveis pelas reas do Ciclo do Sangue (captao, coleta,
processamento, controle de qualidade, imunematologia, sorologia) e de apoio administrativo
(transporte, zeladoria, manuteno, informtica, almoxarifado, nutrio, engenharia clnica).
Orientaes para elaborao de um Guia de Gerenciamento de Estoques de Sangue em
Eventos Especiais
Cada servio deve definir um Subcomit de Gerenciamento de Estoques de Sangue em
Eventos Especiais e criar um Guia local de acordo com a sua realidade.
O Guia local deve contemplar, no mnimo, os seguintes itens:
a) Introduo;
b) Objetivos;
c) Abrangncia do Servio de Hemoterapia;

66

d) Identificao de riscos do Servio de Hemoterapia;

e) Identificao dos impactos no Servio de Hemoterapia e na Unidade de Coleta mvel
(quando existir).
Reduo dos riscos: dependendo da finalidade, as aes para reduo de riscos podem ser
categorizadas como estruturais e ou no-estruturais, levando-se em considerao os seguintes
fatores:
a) Elementos estruturais do servio: vigas, colunas, paredes mestras etc.
b) Elementos no estruturais de edifcio: paredes exteriores, janelas, tetos etc.
c) Mobilirios e equipamentos.
d) Elementos funcionais:
e) Desenho interior: distribuio e ocupao do ambiente, ambientes funcionais, rotas
crticas.
f) Desenho exterior: vias de acesso, mapa de sinalizao de risco em cada ambiente.
g) Sinalizao, portas de emergncia.
h) Mapeamento de eventos de grande porte;
i) Logstica de abastecimento de insumos e de mobilizao de recursos humanos;
j) Logstica de transporte de amostras, bolsas, insumos, recursos humanos;
Ter acessveis mapas, informaes sobre meios de transporte areo, rodovirio,
fluvial, ferrovirio, contatos com empresas de transportes, horrios, bem como
transportes/rotas alternativos.
1. Logstica de comunicao
Cada servio deve ter como anexo do seu guia relao de contatos de outros rgos
que podem ser necessrios, dependendo do grau do impacto (ver item 1.4.3.1).
2. Lista de registros crticos e procedimentos alternativos para a recuperao destes;
3. Competncias definidas: instituio/funo (nomes e contatos): Definir aes
inclusive com Defesa Civil, CGSH, Secretarias Municipais e Estaduais de Sade.
Vigidesastres;
4. Fluxograma de aes de acordo com o cenrio instalado;
5. Definio do estoque ideal de hemocomponentes;
6. Manuteno de dados (meio fsico e/ou eletrnico) de doadores do ltimo ano para
convocao por grupo sanguneo com meios de contato, atualizada semestralmente;
7. Relao de locais alternativos para armazenamento de hemocomponentes,
hemoderivados, insumos, amostras;
8. Relao de locais alternativos para processamento de bolsas, amostras de doadores
e/ou receptores;
9. Guia de Gerenciamento de Crise para sistema de informtica e registros crticos (e
procedimentos alternativos para estes registros plano de contingncia);
10. Guia de Gerenciamento de Crise;

Treinamento para preveno e atuao em incndios, brigada de incndio, plano

de evacuao, aes ps-evento (dimensionar amplitude e providncias para o
restabelecimento da normalidade);

11. Guia de Gerenciamento de Crise para Abastecimento de gua, Energia Eltrica,

Servios de Telefonia e Manejo de Resduos;
12. Definir plano de contingncia para atuao em falta de abastecimento de gua, energia
eltrica, servios de telefonia e manejo de resduos.
13. Relao de insumos crticos

67

14. Treinamento do Guia;

15. Identificar quais recursos humanos sero treinados;
16. Identificar quais parceiros externos instituio deve participar do treinamento;
17. Simular situaes previstas no Guia;
18. Cumprir a periodicidade de reviso do Guia.

Recursos Necessrios
As Secretarias Estaduais de Sade devero qualificar, quantificar e georreferenciar os
recursos de sade disponveis no Estado que sero teis na operacionalizao das aes
correspondentes ao processo de gesto do risco ou manejo do desastre. Os recursos devero
ser disponibilizados de acordo com cada situao, considerando os seguintes requisitos:
a) Recursos humanos: profissionais de nvel mdio e superior da rea de hemoterapia e
voluntrios.
b) Infraestrutura: servios de hemoterapia; locais alternativos para transfuso, coleta,
processamento, testagem, armazenamento de insumos, amostras, hemocomponentes
e hemoderivados.
c) Relao de locais alternativos para armazenamento de hemocomponentes,
hemoderivados, insumos, amostras.
d) Insumos crticos e combustveis.
e) Logstica de transportes: meios de transporte (prprios ou alugados) areo e/ou
terrestre e/ou fluvial capaz de transportar recursos humanos, insumos e
hemocomponentes.
f) Logstica de Biossegurana para os trabalhadores envolvidos no processo
(equipamentos de proteo individual EPI etc.).
g) Equipamentos para atividades hemoterpicas.
h) Equipamentos de comunicao: telefones (fixo e celular), fax, radioamador, internet.
i) Outros recursos: financeiros, plantas eltricas e estruturais, geradores de energia e
etc.
Previso de custos
Levantar custos dos principais itens a serem utilizados em caso de acionar o plano de
contingncia, de acordo com o cenrio. Ver lista de recursos no anexo 1.
Avaliao dos danos e identificao de necessidades em sade
Avaliao preliminar: primeiras 24 horas
Dados gerais:
a) Tipo do evento e data da ocorrncia;
b) Localizao (Unidade da Federao, municpios);
c) Breve descrio das condies dos servios de hemoterapia afetados, descrevendo a
magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada;
d) Condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.);
e) Condies dos servios bsicos (energia, telecomunicaes e manejo de resduos).
Dados sobre demanda transfusional:
a) N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies normais)
b) N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies atpicas)
Dados sobre danos nas edificaes dos servios de hemoterapia:

68

Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas

Orientao para clculo de estoque mnimo de hemocomponentes, por tipo sanguineo
Cada servio deve gerenciar seu estoque para todos os hemocomponentes, por tipo sanguneo, definindo
estoque mnimo:
a) Nmero de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas nos ltimos 6 meses = x bolsas
b) Nmero mdio de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas por dia: x/180 = Z
c) Estoque mnimo de bolsas de CH tipo ABO/Rh necessrio para 3 dias = Z x 3
Dependendo do nmero de bolsas em estoque se definem nveis e correspondentes aes.
Estoque de Concentrado de Hemcias:
Seguro: 8 - 10 dias
Adequado: 4 - 7 dias
Baixo: 3 dias
Crtico: abaixo de 3 dias
importante avaliar o estoque de hemocomponentes, condies para a coleta (infraestrutura, RH,
insumos), situao da emergncia, capacidade de produo, disponibilidade de doadores, perodo de
permanncia com estoque baixo ou crtico.

Nas situaes emergenciais onde o Hemocentro esteja impossibilitado de produzir os

seus hemocomponentes, sugere-se priorizar o grupo O.
Dados sobre danos aos equipamentos dos servios de hemoterapia e coleta mvel:
Levantamento e descrio dos equipamentos e mobilirios danificados
Avaliao complementar: aps 24 horas
Essa avaliao dever atualizar os dados preliminares dos danos previamente identificados
nas primeiras 24 horas complementando os dados descritos abaixo, de forma continuada ou
quando necessrio, nos seguintes aspectos:
a) Avaliao de estoques x necessidades de hemocomponentes;
b) Avaliao contnua do nvel de alerta;
c) N de profissionais de sade afetados;
d) Perda de infraestrutura material (veculos, equipamentos, insumos, medicamentos,
imunobiolgicos etc.).
Indicadores
O uso de indicadores visa avaliar o impacto do evento e das aes tomadas em funo
do mesmo:
1) O Servio de Hemoterapia localizado na rea do desastre, com a sua produo
comprometida:
a. n absoluto de hemocomponentes (por tipo) perdidos em funo do evento
b. ndice de hemocomponentes perdidos em funo do evento = n de
hemocomponentes (por tipo) perdidos em funo do evento /n de hemocomponentes
(por tipo) existente no estoque antes do desastre x 100
2) O servio de hemoterapia que disponibilizar hemocomponentes para o local do evento:
a. N absoluto de hemocomponentes (por tipo) destinados ao local do evento.
b. ndice de hemocomponentes destinados ao local do evento = n de
hemocomponentes (por tipo) destinados ao local do evento/n de hemocomponentes
(por tipo) produzidos no servio de hemoterapia x 100

69

3) Monitoramento nacional do envio e recebimento de hemocomponentes no local do evento,

com identificao por servio de hemoterapia e/ou unidade federada:
a. Do total de hemocomponentes recebidos, identificar a proporo de envio de
hemocomponentes por servio de hemoterapia/unidade federada: ndice de
hemocomponentes enviados pelo sh/uf = n de hemocomponentes (por tipo)
enviados pelo sh / uf /total de hemocomponentes (por tipo) recebidos pelo local do
evento x 100
b. Do total de hemocomponentes recebidos, identificar a proporo de
hemocomponentes descartados (por vencimento ou condies inadequadas de
transporte ou armazenamento ou outros motivos): ndice de hemocomponentes
descartados =n de hemocomponentes (por tipo ABO/Rh) descartados/n de
hemocomponentes (por tipo ABO/Rh) recebidos no local do evento x 100
c. Do total de hemocomponentes solicitados, identificar a proporo de
hemocomponentes recebidos: ndice atendimento versus solicitado = nmero de
bolsas disponibilizadas/nmero de bolsas solicitadas pelo servio do local do evento
x 100
4. ndice de Aumento das Doaes: nmero dirio de doaes durante o evento/mdia diria
de doaes nos ltimos seis meses antes do evento x 100
5. ndice de Atendimento Demanda Tranfusional: nmero de bolsas disponveis/nmero
de bolsas necessrias para atender demanda x 100;
6. Nmero de transfuses eletivas suspensas por falta de hemocomponentes ou condies
de transfundir/dia;
7. Nmero de dias em que no houve coleta no local do evento;
8. Nmero de dias em que no houve transfuso no local do evento;
9. Nmero de servios hemoterpicos atingidos;
10. ndice de Produo de Hemocomponentes em Situao Atpica: ndice de produo de
hemocomponentes a partir de sangue total durante o evento / ndice de produo nos ltimos
seis meses antes do evento x 100;
Anexos
Recomenda-se elaborar os documentos abaixo e mant-los atualizados:
a) Lista de contatos para emergncias (telefones, endereos, contatos prioritrios, em
que situao devem ser contatados, eventuais substitutos);
b) Lista de contatos das instituies parceiras para situaes de emergncia;
c) Lista de contato dos colaboradores da CGSH;
d) Lista dos recursos necessrios;
e) Lista de responsabilidades referentes a cada cargo.

70

2.13 Comunicao em Sade

A interao das reas de comunicao e de sade de extrema necessidade para levar
conhecimento populao com intuitos diversos, como medidas de preveno de doenas e
de promoo e proteo da sade. Uma boa comunicao pode reunir apoio, acalmar um
pblico nervoso, prover informao essencial, encorajar comportamentos cooperativos e ajuda
r a salvar vidas (Brasil, 2009). Diante do contexto de populaes expostas s ameaas naturais
ou antropognicas, faz-se necessrio desenvolver aes de comunicao que proporcionem
medidas de reduo dos riscos frente ocorrncia de um desastre.
Numa ocorrncia de desastre, alm da populao precisar de diversos suprimentos,
precisar tambm saber de informaes a respeito dos principais problemas gerados em
decorrncia do mesmo, dentre os quais atendimento sade, situao do abastecimento de
gua, sistematizao da coleta urbana de lixo, limpeza dos domiclios e peridomiclios e dos
terrenos baldios e vias pblicas, situao dos meios de transportes, assim como medidas de
solues para minimizar os riscos e ajudar na eficcia de resposta do setor sade. Em suma, a
comunicao se torna uma espcie de sistema de vigilncia. Dessa forma, importante
estabelecer uma comunicao efetiva e de qualidade, de forma rpida e abertamente, para
estabelecer a confiana e a tranquilidade da populao.
Diante de uma situao de risco muito comum identificar a presena de rudos na
comunicao em funo do contexto. Nessas ocorrncias o dilogo acontece entre diversos e
diferentes atores, que representam variadas instituies, com interesses mltiplos. A
linguagem muito prpria e em geral no de domnio de todos. A falta de intercmbio entre
as instituies e a populao em situao de risco representa importante fator para o aumento
da crise.
A comunicao bem planejada orienta a populao para melhor compreenso da
dimenso do risco, identificao dos focos de perigo e as medidas de preveno. Assim, a
comunidade pode se preparar para enfrentar os efeitos de um desastre da melhor maneira,
minimizando o temor, evitando a desorganizao e o sofrimento das pessoas atingidas.
Em um modelo de comunicao bsico o emissor, que pode ser qualquer pessoa que
identifique o acidente comunica ao receptor atravs de meios de comunicao: rdio, telefone,
fax, bip etc. Conforme a complexidade e/ou o porte do acidente, mais pessoas com diferentes
responsabilidades se envolvero na tarefa de informar a ocorrncia, fazendo uso, portanto, de
variados modelos de comunicao. Considerando que se trata de um processo dinmico e no
linear, o fluxo de informao ocorre em todas as direes, em vrias linguagens, entre todos
os envolvidos e nveis funcionais.
De forma simplificada, as principais etapas para um planejamento de comunicao em
situaes de desastres, so:
a) Diagnstico da situao;
b) Definio dos objetivos;
c) Identificao de quem so as pessoas que necessitam ser informadas
prioritariamente;
d) Identificao de quem so os atores sociais envolvidos;
e) Definio da estratgia de como se dar o fluxo da informao;
f) Identificao e definio das ferramentas a serem utilizadas;
g) Desenvolvimento de cronograma de aes com prazos e indicao de responsveis;
h) Anlise contnua das aes desenvolvidas, procurando saber se a mensagem foi
clara e o entendimento, da mesma, satisfatrio, por parte do/s receptore/s.
O planejamento de um conjunto de estratgias de comunicao compartilhadas,
fundamentadas e monitoradas deve fazer parte das rotinas de preveno desastres e
contribuiu para a criao de uma cultura de preveno.
A preveno e reduo de riscos comeam com informaes qualificadas e embasadas.

71

2.14 Abrigos
A gua e o saneamento so determinantes de importncia crtica para a sobrevivncia
nas primeiras horas ou dias de um desastre. As pessoas atingidas so muito mais
suscetveis a adoecer e a morrer por causa de uma infeco. Muitas doenas esto
relacionadas com o saneamento ou o fornecimento de gua inadequados e com a falta de
higiene. As doenas mais comuns nesse caso so as diarreias e as infecciosas transmitidas via
fecal-oral. Outras doenas vinculadas com a gua e o saneamento esto includas as
transmitidas por vetores relacionados com os resduos slidos e a gua.
Os abrigos, se no forem bem manejados, convertem-se em espaos propcios para a
proliferao dessas doenas. SMS, cabe a responsabilidade de avaliar a situao da sade
das pessoas nos abrigos e garantir, em conjunto com outros rgos, as condies mnimas de
sobrevivncia da populao desabrigada quanto qualidade da gua para consumo humano,
vigilncia sanitria e ambiental, ateno sade e nutrio, dentre outros.

72

Exigncias mnimas de gua, saneamento e nutrio

gua:
Quantidade
20 litros pessoa/dia
Distncia
No mais de 100 metros de distncia da
moradia
Distncia entre banheiros e pontos de
Mnimo de 100 metros
gua

Saneamento:
Banheiro
Distncia
Coleta de lixo
Sabo
Fonte: OPS, 2009.

1 para cada 20 pessoas

No mais de 30 metros da moradia
1 ponto a cada 500 pessoas (dimenses
mnimas 2m x5m x2m)
250 gramas por pessoa/ms

As aes de sade num abrigo compreendem, desde uma avaliao prvia das
condies do local, quanto do monitoramento da salubridade e das condies de sade do
pessoal abrigado:
a) Avaliar as instalaes fsicas dos abrigos antes de ser utilizado como tal;
b) Avaliar a capacidade instalada de cada abrigo (banheiros, cozinha, acesso gua,
metragem etc.);
c) Estratificar a populao dos abrigos;
d) Avaliar a situao do ambiente, da qualidade dos alimentos, da gua;
e) Identificar pessoas com necessidades especiais (alimentao, cuidados mdicos
etc.);
f) Controlar e manejar dejetos etc.);
g) Intensificar aes de vigilncia epidemiolgica e de promoo da sade, incluindo a
ateno psicossocial;
h) Avaliar a necessidade de vacinao, principalmente dos grupos de risco de cada
doena imunoprevenvel associada com a ocorrncia de inundao e/ou
aglomerao de pessoas;
i) Promover aes de educao em sade;
j) Orientar a lavagem frequentemente das mos com gua tratada antes de manipular
os alimentos;
k) Avaliar e intensificar aes de vigilncia para segurana alimentar e nutricional;
l) Distribuir flderes, de acordo com a necessidade.
m) Avaliar a situao sanitria dos abrigos pelo instrumento ADAN-SUS Diagnstico
Sanitrio do abrigo.

2.15 Intensificao das aes de sade

Frente a um desastre associado a inundao, a SMS deve estar atenta possvel
ocorrncia ou aumento do nmero de doenas ou agravos como leptospirose, hepatite A,
doenas respiratrias, doenas diarreicas, ttano acidental, doenas transmitidas por vetores,
transtornos psicossociais, acidentes provocados por animais, afogamentos, traumatismos,
choques eltricos e outros agravos. importante ressaltar que alguns efeitos sobre a sade
fsica e mental podem se manifestar no mdio ou longo prazo.
A partir da identificao das necessidades em sade estabelecidas acima no item 2.1.3 e
das aes que visam diminuir a exposio da populao ao risco de adoecer, atividades de

73

ateno bsica e de assistncia devero ser intensificadas, especialmente nos abrigos e nas
famlias acolhedoras.
importante garantir que a suspeita diagnstica, os exames sorolgicos e o tratamento
sejam institudos precocemente. Essas aes devero ser direcionadas para a vigilncia
epidemiolgica das doenas e agravos decorrentes desse evento, controle de endemias,
zoonoses e fatores scio-ambientais que constituem risco sade, vigilncia alimentar e
nutricional, ateno aos transtornos psicossociais, e educao e comunicao em sade.
Informaes tcnicas devem ser repassadas para os servios de sade com o intuito de
alertar a populao acerca dos mecanismos de transmisso e das aes de preveno e
controle dessas doenas ou agravos.

74

Parte III Avaliao de danos e identificao de necessidades em

sade
A Avaliao de Danos e identificao de necessidades em sade (ADAN-SUS)
compreende uma estimativa do impacto e do efeito causado pela ocorrncia de um desastre
qualificando e quantificando os danos humanos, os danos s instalaes fsicas e aos materiais
da rede de sade, a situao sanitria dos abrigos e dos servios bsicos com o objetivo de
identificar as necessidades de assistncia populao. Essas avaliaes tambm vo orientar a
necessidade de recursos extras, como recursos humanos, equipamentos, medicamentos e
insumos e, posteriormente, o conhecimento dos valores em termos econmicos de maneira
aproximada gastos na resposta.
As instituies ou rgos envolvidos no processo de gerenciamento do desastre
devero definir que aspectos devem ser avaliados, de acordo com a especificidade de cada
rea. Nas primeiras 24 horas aps a ocorrncia do desastre associado s inundaes
necessrio que cada setor realize a avaliao dos danos e identifique as necessidades em sade
(por exemplo: engenharia de sade pblica - avaliao da infraestrutura e dos servios de
sade; prestador de servio - avaliao do abastecimento de gua, de energia eltrica; defesa
civil e Ateno Primria - quantificao e qualificao do nmero de desabrigados e do
nmero de desalojados etc.). Essas avaliaes devem ser atualizadas e complementadas no
decorrer do perodo.
A avaliao de danos vai dizer o que aconteceu para que o COE Sade possa
implementar as aes previamente elaboradas no Plano de Preparao e Resposta do Setor
Sade com os recursos necessrios.
O cumprimento oportuno dessa estratgia e a subsequente mobilizao de recursos
para atender as necessidades ambientais e de sade urgentes podem significar a reduo dos
efeitos do desastre sobre a sade pblica.
Os abrigos merecem um destaque especial em funo da aglomerao de pessoas e das
condies desfavorveis.

75

3.1 ADAN-SUS - Preliminar (primeiras 24h e atualizaes)

* POR MUNICPIO
1. Informaes gerais:
Data da ocorrncia:
Evento adverso (fenmeno):
Municpio:
Sede/Bairros afetados:
Comunidades rurais afetadas:
Breve descrio do evento adverso

UF:

2. Efeitos do evento adverso sobre a populao:

Danos humanos
Desabrigados* Desalojados
Afetados
Feridos

3. Efeitos do evento adverso sobre a rede de sade:

Instalaes de Sade (em n de instalaes
Sem
Danificada Destruda
Isolada (sem acesso)
danos

Cd. IBGE:

Desaparecidos

Mortos

*Abrigos
N de abrigos
utilizados

Observaes

Descreva os principais servios de sade afetados: (laboratrio, pronto socorro, internao, imunizao, sala
cirrgica, referncia e contrarreferncia etc.)
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
4. Impacto do evento adverso sobre os servios pblicos
Sistema de abastecimento de gua
Tempo estimado
para o
restabelecimento
(horas)
Sem
Danificado Destrudo
danos

Observaes

Sistema de energia eltrica

Sem
Danificado Destrudo
danos

Tempo estimado
para o
restabelecimento
(horas)

Observaes

Sistema de telecomunicaes
Sem
Danificado Destrudo
danos

Tempo estimado
para o
restabelecimento
(horas)

Observaes

Esgotamento sanitrio
Sem
Danificado Destrudo
danos

Tempo estimado
para o
restabelecimento
(horas)

Observaes

Sem

Coleta de lixo
Precrio

Sem

Tempo estimado para

o restabelecimento

Observaes

76

danos

coleta

5. Condies de acesso (x)

Terrestre
Normal Precrio Interrompido

(horas)

No se
aplica

Areo
Precrio Interrompido

Observaes:

6. Principais aes que esto sendo realizadas pela SMS

7. Foi decretado situao de emergncia ou estado de calamidade pblica?

( ) Sim ( ) No

3.

Quais so as necessidades mais urgentes identificadas pela SMS?

[ ] Kits de medicamentos e insumos estratgicos
[ ] Recursos humanos (especificar especialidades)
[ ] Material educativo
[ ] Sangue e hemoderivados (bolsas)
[ ] Veculos (especificar)
[ ] Laboratrio
[ ] outros (especificar)

Responsvel pela informao:

Tel.:
Outro contato:
Tel.:

e-mail:
e-mail:

No se
aplica

Fluvial
Precrio Interrompido

77

3.2 ADAN-SUS - Fornecimento de gua para consumo humano

(por Sistema de Abastecimento de gua-SAA)
Municpio __________________________________
Nome e Instituio do tcnico responsvel pela informao___________________________________________
Nome do Prestador Responsvel pelo Abastecimento de gua ________________________________________
Tipo de Manancial de captao de gua: ( ) Subterrneo ( ) Superficial (rio, lago, crrego)
Nmero de domiclios com abastecimento de gua interrompido ________
1 - Assinale com um x as opes sobre a situao do Abastecimento Pblico de gua
a) Nome do sistema___________________________________________
Sem Dano Danificado Destrudo
Ponto de Captao
Adutora
Estao de tratamento de gua
Reservatrio
Redes de distribuio
Tempo de estimado para a normalidade de abastecimento (em horas)_________________

Inexistente

b) Nome do sistema___________________________________________
Sem Dano Danificado Destrudo
Ponto de Captao
Adutora
Estao de tratamento de gua
Reservatrio
Redes de distribuio
Tempo de estimado para a normalidade de abastecimento (em horas) _________________

Inexistente

2 - Em caso de interrupo no abastecimento de gua, o municpio est sendo abastecido por outro(s)
municpio(s)?
( ) No ( ) Sim Qual(is)? _________________________________________________________________
3 - Em caso de interrupo no abastecimento de gua informe as alternativas adotadas (assinale com um x)
Carro Pipa

Embalagens adaptadas
(sacos, garrafas)

Poos individuais

gua
Mineral Outros
(envasada)

Com
Sem
Com
Sem
Com
Sem
desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco desinfeco
Unidades
de sade
Abrigos
Populao
geral
4. Qual a procedncia da gua dos carros-pipa? ___________________________________________________
: ________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________________________Reali
zar coleta de gua dos mananciais e outros locais especificados para fazer anlise de clera no Lacen.
Responsvel pelas informaes:
E-mail:

Tel.:

78

3.3 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres (por telefone)

Identificao do Estabelecimento
Municpio
Nome
Endereo
Contato
Data Contato

Tipo de Evento:
Tipo de EAS:

/ /

Funo:
Vnculo do prdio: ( ) Prprio ( ) Alugado

Tel.:

RESUMO DAS INFORMAES RECEBIDAS

Discriminao
Atendimento

Sem danos

Acesso ao Estabelecimento
Edificao
Energia Eltrica
gua Potvel
Telecomunicaes
Equipamentos
Medicamentos/insumos
Recursos Humanos
Recursos Necessrios para Restabelecer o Atendimento

Impacto
Severo
Moderado

Perda Total

79

3.4 ADAN-SUS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade em Desastres

Identificao do Estabelecimento
Municpio
Nome
Endereo
Coordenadas
Data Vistoria
rea:

Tipo de Evento:
Tipo de EAS:

Impacto s/ a Edificao
Impacto s/ a Atendimento
Impacto s/ os Medicamentos

N Pavtos:

Vnculo:
Tipo de Material:

A. AVALIAO RESUMIDA - Principais Impactos

Obs.:

B. AVALIAO DETALHADA
Impacto Sobre a Edificao e Acesso Pblico
Obs.:
Discriminao
Impacto
Fundaes e muros de conteno
Supraestrutura (colunas, vigas, lajes)
Paredes
Acabamentos (revestimentos, pinturas etc.)
Cobertura
Esquadrias (portas e janelas)
Acessibilidade (vias, estradas, pontes etc.)
Impacto Sobre as Instalaes Hidrossanitrias e Coleta de Resduos
Discriminao
Impacto
Obs.:
Abastecimento de gua
Esgoto Cloacal
Coleta gua Pluvial
Coleta de Resduos
Impacto Sobre as Instalaes de Energia Eltrica e Telecomunicaes
Discriminao
Impacto
Obs.:
Abastecimento de Energia Eltrica
Telefonia fixa e mvel
Internet e/ou Intranet, Rede Lgica
Impacto Sobre Medicamentos (Perdas e Logstica)
Discriminao
Impacto
Estoque de medicamentos
Laboratrio
Logstica de entrega de medicamentos

Obs.:

Impacto Sobre Atendimento e Recursos Humanos do Estabelecimento

Discriminao
Impacto
Dficit Recursos Humanos
Apoio Administrativo
Equipe de Sade
Limpeza, Conservao e Segurana
Atendimento mvel (ambulncias etc.)
Necessidades

80

3.5 ADAN-SUS Diagnstico Sanitrio do Abrigo

DADOS GERAIS
Municpio:
Data da ocorrncia : ____/___/______ Data do diagnstico: ___/___/_____
Nome do abrigo:
Nmero do abrigo:______
Endereo:
Tel:
Abrigo estruturado em: ( ) Ginsio poliesportivo ( ) Escola ( ) Igreja ( ) Outro. Qual?
Responsvel pelo abrigo:
Capacidade mxima abrigada: _____ pessoas
Populao predominante:
( ) Urbana
( ) Rural
DEMOGRAFIA
N de famlias no abrigo ................ total
Distribuio da populao por indivduo
< 1 ano
2a5
6a9

10 a 14

15 a 19

20 a 60

> 60

TOTAL

SITUAO DA SADE
N Feridos
[ ] Traumatismo (batidas)

Preencher de acordo com a quantidade

N Deficientes
N Doentes crnicos
[ ] Visual
[ ] Doena de Chagas

N Sinais e sintomas
[ ] Febre

[ ] Lacerao (cortes)

[ ] Auditiva

[ ] Cardiopatia

[ ] Tosse

[ ] Fraturas

[ ] Locomoo

[ ] Diabetes

[ ] Dor

[ ] Mordedura ou

[ ] Autistas

[ ] Heptico

[ ] Vmito

arranhadura por animais

[ ] Mental

[ ] Renal

[ ] Diarreia

[ ] Outros _________

[ ] Hansenase

[ ] Doenas de pele

Outras caractersticas

Outras situaes

[ ] Tuberculose

[ ] Escabiose

[ ] Gestantes

[ ] Consumo

[ ] HIV/AIDS

[ ] Piolhos

[ ] rfos

excessivo de lcool

[ ] Transtorno Mental

[ ] Hemorragia

[ ] ndios

ou droga de abuso

[ ] Outros

[ ] Violncia
Outros problemas:
...........................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................
Houve remanejamento de profissionais de sade para atendimento no abrigo? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado
Foi constituda uma equipe de sade no abrigo? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado
Existe equipe ESF no abrigo? ( ) 1 Sim
2 No 3 Ignorado

81

SITUAO DO ABRIGO E SANEAMENTO BSICO

Existe gua para consumo humano? ( ) Sim ( ) No
Origem da gua para consumo humano no abrigo:
( ) Rede pblica ( ) Poo/nascente ( ) Cisterna ( ) Carro-pipa ( ) gua envasada ( ) Outros ........................
Armazenamento da gua:
( ) Caixa dgua vedada com tratamento ( ) Caixa dgua (sem vedao) ( ) Balde ( ) Potes/tambores
( ) Outros.................
N. de banheiros (vaso sanitrio): .............. ( ) Prprios do abrigo ( ) Qumico ( ) Inexistente
Destino de fezes e urina ( ) Sistema de esgoto (rede geral) ( ) Fossa ( ) Cu aberto
N de chuveiros: ...............
O abrigo possui ventilao adequada? ( ) Sim ( ) No
Existe material de higiene pessoal no abrigo? ( ) Sim ( ) No
Este material de higiene pessoal est em quantidade adequada? ( ) Papel higinico ( ) Sabonete ( ) Absorvente ( )
Fralda infantil ( ) Pasta de dente
( ) Escova de dente ( ) Toalha ( ) Copos
Resduos slidos: ( ) Recipiente para lixo ( ) Coleta externa
Existe drenagem de guas pluviais? ( ) Sim ( ) No

CONTROLE DE VETORES, RESERVATRIOS E ANIMAIS PEONHENTOS

Foi detectada a presena de vetores, reservatrios e animais peonhentos? ( ) 1 Sim 2 No 3 Ignorado
Quais: ( ) insetos ( ) Cobras ( ) escorpies ( ) aranhas ( ) roedores ( ) Outros
( ) Deteco de criadores/focos Quais: ....................................
Presena de animais domsticos/estimao: ( )
Quais? ( ) Ces ( ) Gatos ( ) Galinhas ( ) Pssaros ( ) Outros........................................
COZINHA 1 Sim 2 No 3 Ignorado
( ) Comunitria ( ) Familiar/Box
Condies sanitrias ( ) Satisfatria ( ) Insatisfatria ( ) Precria
Limpeza e higiene ( ) satisfatria
( ) Insatisfatria ( ) Precria
Tem alimentos suficientes para uma alimentao balanceada? ( )
Em relao aos alimentos os mesmos esto em: ( ) Embalagens ntegras ( ) Armazenamento adequado ( ) Dentro da validade
( ) Enlatados em estado adequado ( ) Geladeira

AVALIAO GERAL
Condio geral do abrigo:
Higiene:
( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria
Instalaes:
( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria
Segurana:
( ) satisfatria ( ) insatisfatria ( ) Precria

NECESSIDADES GERAIS IDENTIFICADAS:

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
Responsvel pelo diagnstico: _______________________________________________
Telefone de contato: _______________________

82

3.6 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados

1. DADOS GERAIS
Evento adverso (fenmeno):
Data da ocorrncia:
rea especfica do impacto:
Data do informe:
Breve descrio do evento adverso: (Breve descrio das condies dos servios de
hemoterapia afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da
populao afetada, as condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.) e condies de
eventuais alternativas para manuteno dos servios de hemoterapia).

2. DADOS SOBRE DEMANDA TRANSFUSIONAL

N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies normais)
N de bolsas coletadas e transfundidas (em condies atpicas)

3. DADOS SOBRE DANOS NAS EDIFICAES DOS SERVIOS DE

HEMOTERAPIA
Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas:

4. DADOS SOBRE NECESSIDADES DE HEMOCOMPONENTES

DESCRIO
N de bolsas CH tipo ABO/Rh (6 meses)

NUMERO

N de bolsas CH tipo ABO/Rh (dirio)

Estoque mnimo de bolsas CH tipo ABO/Rh ( 3 dias)

5. DADOS SOBRE AS CONDIES PARA COLETA EM SITUAO DE

DESATRES
Avaliao das condies para a coleta (infraestrutura, RH, insumos)
( ) satisfatrio ( ) regular ( ) insuficiente . Recursos necessrios: ______________
Capacidade de produo (Disponibilidade de doadores)
( ) satisfatria ( ) regular ( ) insuficiente . Recursos necessrios: ______________
Perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico
( ) 1 dia ( ) 3 dias ( ) 5 dias
Orientao para clculo de estoque mnimo:

83

Cada servio deve gerenciar seu estoque para todos os hemocomponentes, por tipo sanguneo,
definindo estoque mnimo:
Nmero de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas nos ltimos 6 meses = x bolsas
Nmero mdio de bolsas de CH tipo ABO/Rh fornecidas por dia: x/180 = Z
Estoque mnimo de bolsas de CH tipo ABO/Rh necessrio para 3 dias
=Zx3
Dependendo do nmero de bolsas em estoque se definem nveis e correspondentes aes.
Estoque de Concentrado de Hemcias:
Seguro: 8 - 10 dias
Adequado: 4 - 7 dias
Baixo: 3 dias
Crtico: abaixo de 3 dias
importante avaliar o estoque de hemocomponentes, condies para a coleta
(infraestrutura, RH, insumos), situao da emergncia, capacidade de produo,
disponibilidade de doadores, perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico.
Nas situaes emergenciais onde o Hemocentro esteja impossibilitado de produzir os
seus hemocomponentes, sugere-se priorizar o grupo O.

84

3.7 ADAN-SUS - Sangue e hemoderivados

DADOS GERAIS
a) levantamento pela CGSH
Evento adverso (fenmeno):
Data da ocorrncia:
rea especfica do impacto:
Data do informe:
Breve descrio do evento adverso: (Breve descrio das condies dos servios de hemoterapia
afetados, descrevendo a magnitude e extenso dos efeitos sobre a sade da populao afetada, as
condies dos acessos (rodovirio, areo, fluvial etc.) e condies de eventuais alternativas para
manuteno dos servios de hemoterapia).

H possibilidade de coleta no local

H necessidade de transferncia de Hemocomponentes
H necessidade de recebimento de Hemocomponentes
H necessidade e possibilidade de montar local de coleta alternativo
Concluso: H necessidade de acionar o comit nacional

( ) sim
( ) sim
( ) sim
( ) sim
( ) sim

( ) no
( ) no
( ) no
( ) no
( ) no

Local, ____ de ____________ de 20___.

Responsvel pelas informaes

b) Levantamento pelo Servio de Hemoterapia:

DADOS SOBRE DEMANDA TRANSFUSIONAL

Bolsas coletadas ou transfundidas

N de bolsas coletadas (em condies normais)
N de bolsas coletadas (em condies atpicas)
N de bolsas transfundidas (em condies normais)
N de bolsas transfundidas (em condies atpicas)

Quantidade

Dados sobre danos nas edificaes dos servios de hemoterapia

Levantamento e descrio das reas danificadas/destrudas:

Dados sobre necessidades de hemocomponentes

Descrio
N de bolsas CH tipo ABO/Rh (6 meses)
N de bolsas CH tipo ABO/Rh (dirio)
Estoque mnimo de bolsas CH tipo ABO/Rh (3 dias)

Dados sobre as condies para coleta em situao de desastres

Nmero

85

Avaliao das condies para a coleta (infra-estrutura, RH, insumos)

( ) satisfatrio ( ) regular ( ) insuficiente.
Recursos necessrios imediatos: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Capacidade de produo (Disponibilidade de doadores)
( ) satisfatria ( ) regular ( ) insuficiente.
Recursos necessrios imediatos: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Perodo de permanncia com estoque baixo ou crtico
( ) Nenhum ( ) 1 dia ( ) 3 dias ( ) 5 dias

Local, ____ de ____________ de 20___.

Responsvel pelas informaes

86

3.8 Identificao de necessidades em sade

Como j descrito anteriormente, a avaliao de danos fornecer subsdios para
identificar as reas e/ou servios que requerem interveno, fortalecendo o COE na
conduo das aes de ateno integral sade, por grau de urgncia e prioridade. As
aes devero ser direcionadas de acordo com as atribuies e responsabilidades de
cada rea envolvida, conforme definidas na Parte II.
As necessidades dependero do tipo e classificao do desastre ocorrido, se
consolidando nos referidos segmentos:
Abrigos (material de higiene e limpeza, banheiros qumicos, roupas, alimentos
etc.);
Servios bsicos (gua, energia eltrica, esgotamento sanitrio, gases
medicinais telecomunicao etc.);
Aes de ateno integral sade;
Restabelecimento das infraestrutura fsica e funcional dos servios de sade;
Animais peonhentos (insumos);
Recursos (humanos, materiais, insumos, medicamentos, automveis,
ambulncias, veculos, hospital de campanha, comunicao etc.);
Sangue e hemoderivados;
Alimentao e nutrio;
Coleta e destino de resduos de servios de sade;
Manejo de cadveres;
Manejo de animais mortos;
Imunizao;
Educao em sade;
Limpeza do ambiente (domiclio e peridomiclio, e vias e logradouros
pblicos);
Sade do Trabalhador (EPI etc.);
Logstica;
Assistncia humanitria (alimentos, roupas, medicamentos, material de higiene
etc.).
Ver lista completa dos recursos/necessidades no anexo 1.

87

Referncias Bibliogrficas
Brasil, Ministrio da Integrao Nacional. Secretaria Nacional de Defesa Civil.
Glossrio de defesa civil: estudos de riscos e medicina de desastres. 3
ed.rev./Ministrio da Integrao Nacional. Braslia: MI, 2002.
Brasil. Fundao Nacional de Sade. Vigilncia Ambiental em Sade/Fundao
Nacional de Sade. Braslia: Funasa/MS, 2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Ministrio da sade,
2006.
BRASIL. Fundao Nacional da Sade. Manual da Rede de Frio, 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. Legislao em Sade. Caderno de Legislao em Sade
do Trabalhador. 2. edio revista e ampliada. Braslia: Ministrio da Sade; 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias
de dengue/Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria GM n 79. Estabelece os procedimentos para
aquisio e distribuio dos kits de medicamentos e insumos estratgicos para a
assistncia farmacutica aos atingidos por desastres de origem natural. Dirio Oficial da
Unio N 17 de 26 de janeiro de 2009 - seo 1.
Brasil. Plano Nacional de Sade e Ambiente no Desenvolvimento Sustentvel. Braslia:
Ministrio da Sade, 1995.
Brasil. Poltica nacional de ateno s urgncias/Ministrio da Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
Brasil. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental dos Riscos Decorrentes
dos Desastres Naturais. Braslia: Secretaria de Vigilncia em Sade, Ministrio da
Sade, 2006.
BRASIL. Ministrio da Sade. Comunicao eficaz com a mdia durante emergncias
de sade pblica: um manual da OMS. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia:
Ministrio da Sade: 2009.
BRASIL. Ministrio da Sade. Comunicao eficaz com a mdia durante emergncias
de sade pblica: um manual da OMS. Srie A. Normas e manuais tcnicos. Braslia:
Ministrio da Sade: 2009.
Cerutti DF. Anlise dos danos humanos decorrentes de desastres associados a chuvas,
ventos, granizo e escorregamentos, no Brasil, entre 2003 a 2007. [monografia].

88

Gestin Local del Riesgo. Nociones y Precisiones em torno al Concepto y la Prctica.

Programa Regional para la Gestin del Riesgo em Amrica Central
CEPREDENAC/PNUD, 2003.
Ministrio da Sade. Doenas Relacionadas ao Trabalho: manual de procedimentos para
os servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2001.
OPS. Manual de Evaluacin de daos y necesidades en Salud para situaciones de
desastre. Serie Manuales y guas sobre desastres n 4, OPS: Oficina Regional de
Ecuador: OPS 2004.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia Sade (2005). Instruo Normativa N 01,
de 07 de Maro de 2005. Dirio Oficial da Unio N 55 de 22 de maro de 2005 - seo
1.
OPS. Preparativos de salud para situaciones de desastres. Serie Manuales y Guas
sobre Desastres n 3. OPS: Washington, D.C: OPS, 2003.
Brasil. Presidncia da Repblica (1990). Lei N. 8.080/90. Dirio Oficial da Unio,
Braslia. Disponvel: http://www.brasil.gov.br/
OPS. Proteccin de la salud mental en situaciones de desastres y emergencias. Serie
Manuales y Guas sobre Desastres n 1. OPS: Washington, D.C: OPS, 2002.
OPS. Vigilancia epidemiolgica sanitaria en situaciones de desastre: gua para el nivel
local. Serie Manuales y guas sobre desastres n 2, OPS: Washington, D.C.: OPS 2000.
OPS. Guia de Campo Equipo Regional de respuesta a desastres. Panam OPS, 2009.
Ribeiro AF; Marques GR A M; Voltolini JC; Condino MLF. Associao entre
incidncia de dengue e variveis climticas. Rev. Sade Pblica [online]. 2006, vol.40,
n.4

89

Glossrio
Afetada: qualquer pessoa que tenha sido atingida ou prejudicada por desastre
(deslocado, desabrigado, ferido etc.).
Alagamento: gua acumulada nos leitos da rua e no permetro urbano causado por fortes
precipitaes pluviomtricas, em cidades com sistemas de drenagem deficientes.
Alerta (meteorolgico): compreende a divulgao sobre a proximidade de uma
emergncia ou desastre. Divulgam-se tambm as aes que as instituies e a populao
devem realizar para minimizar os efeitos ao risco de adoecer e ou morrer.
Ameaa: Fenmeno, substncia, atividade humana ou condio perigosa que pode
causar a morte, leses fsicas ou outros efeitos saude, como danos propriedade, a
perda dos meios de subsistncia e de servios, transtornos sociais e econmicos ou
danos ambientais.
Ameaa natural: Processos ou fenmenos naturais que ocorrem na biosfera e podem
resultar em um evento prejudicial e causar a morte ou leses, danos materiais,
interrupo da atividade social e econmica ou degradao ambiental. Podem ser de
origem hidrometeorolgica, geolgica ou biolgica.
Atingida: qualquer pessoa que necessite de ateno e assistncia de sade em
decorrncia de uma emergncia ou desastre.
Comit Operativo de Emergncia: compreende a organizao de profissionais das
instituies locais e/ou setores de uma mesma instituio numa instncia polticatcnica com o objetivo de avaliar, coordenar e monitorar a tomada de decises para
preparao e resposta frente a um desastre com a finalidade de prevenir e/ou reduzir os
efeitos diretos ou indiretos sobre a sade humana.
Desabrigado: pessoa cuja habitao foi afetada por dano ou ameaa de dano e que
necessita de abrigo provido pelo processo de gesto de risco.
Desalojado: pessoa que foi obrigada a abandonar temporria ou definitivamente sua
casa, em funo de evacuaes preventivas, destruio ou avaria grave, decorrentes do
desastre, e que, no necessariamente, carece de abrigo provido pelo processo de gesto
de risco (normalmente a pessoa vai para a casa de familiares ou amigos).
Desaparecido: pessoa que no foi localizada ou de destino desconhecido, em
circunstncia do desastre.
Desastre: interrupo grave do funcionamento de uma comunidade ou sociedade que
causa perdas humanas e/ou importantes perdas materiais, econmicas ou ambientais.
Caracteriza-se por exceder a capacidade do municpio ou sociedade afetada para
responder utilizando seus prprios recursos. Na perspectiva da sade pblica, os
desastres se definem por seu efeito sobre as pessoas; de outra forma os desastres seriam
simplesmente fenmenos geolgicos ou meteorolgicos interessantes. Para a vigilncia
em sade ambiental considerado desastre quando houver dano sobre os recursos
humanos, sobre a infra-estrutura de sade (perda de leitos, medicamentos, insumos,
equipamentos), e/ou quando exceder a capacidade de atendimento do servio local de
sade.

90

Enchente ou inundao gradual: elevao do nvel de gua de um rio, acima de sua

vazo normal.
Enxurrada ou inundao brusca: volume de gua que escoa na superfcie do terreno,
com grande velocidade, resultante de fortes chuvas.
Higiene do ambiente: em situaes de emergncias ou desastres, entende-se por higiene
no ambiente as prticas de limpeza recomendadas para o controle e preveno dos
possveis determinantes e agravantes de doenas no domiclio, peridomiclio e rea
afetada (caladas, ruas, terrenos baldios etc.).
Hospital Seguro: um estabelecimento de sade cujos servios permanecem acessveis
e continuam funcionando em sua capacidade mxima instalada e em sua mesma
infraestrutura, imediatamente depois de um desastre (OPAS, 2008).
Reabilitao: compreende o perodo de transio que se inicia ao final da resposta, em
que se restabelecem, em curto prazo de tempo e em forma transitria, os servios
bsicos indispensveis para a populao.
Recursos: tudo o que o municpio dispe para atender uma situao de emergncia em
sade (recursos humanos, materiais incluindo os informes populao -, tcnicos,
financeiros e infraestrutura).
Resposta: compreende a execuo das aes previamente programadas que objetiva
salvar vidas, reduzir o sofrimento humano e a proliferao de doenas e diminuir as
perdas materiais. As atividades tpicas desta etapa so a busca e o resgate de pessoas
atingidas, a assistncia mdica, a avaliao dos danos, a proviso de abrigos, a
vigilncia em sade, assim como a distribuio de roupas, alimentos e insumos
necessrios.
Risco: uma probabilidade de consequncias prejudiciais ou perdas esperadas (mortes,
leses, propriedades, meios de subsistncia, interrupo de atividades econmicas ou de
degradao ambiental), resultado de interaes entre ameaas naturais ou
antropognicas e as condies de vulnerabilidade.
Sala de situao: lugar fsico ou virtual em que se concentra a informao mais
relevante gerada, diariamente, pela emergncia e onde a mesma processada e
analisada.
Situao de emergncia: reconhecimento legal pelo poder pblico de situao anormal,
provocada por desastre, causando danos suportveis comunidade afetada.
Vigilncia: precauo, cuidado, preveno. Atividade tcnica de controle e medio de
parmetros definidos como indicadores de um risco especfico ou de um desastre.
Vulnerabilidade: condies determinadas por fatores ou processos fsicos, sociais,
econmicos e ambientais que aumentam a suscetibilidade de uma comunidade ao
impacto de ameaas. A vulnerabilidade pode ser, essencialmente, uma condio
humana, uma caracterstica da estrutura socioeconmica e um produto de processos
sociais histricos.

91

PARTE IV - ANEXOS

92

ANEXO 1 Lista de Recursos/Necessidades em sade

Recursos/Necessidades em Sade

Imunizao

Informtica

Comunicao

Transporte

Caixas de isopor
Diluente p/vacina contra febre amarela 5 doses
Diluente/Vacina trplice viral 10 doses
Geladeira
Imunoglobulina humana antirrbica
Imunoglobulina humana antitetnica
Insulina regular e NPH
Seringas e agulhas
Soro antiaracndico
Soro antibotrpico
Soro antibotrpico/crotlico
Soro antirrbico humano
Soro antitetnico
Termmetro
Vacina Antirrbica canina (FP)
Vacina BCG intradrmico - 10 doses
Vacina contra hepatite "b" - 5 ml
Vacina contra raiva em cultura celular/vero 1 dose
Vacina DTP + Haemophilus - 05 doses
Vacina dupla adulto - 10 doses
Vacina Hepatite A
Vacina meningoccica conjugada grupo c 1 dose
Vacina oral de rotavirus humano unidose 1
Vacina pentavalente 1 dose
Vacina trplice (DTP) 10 doses
Vacina trplice acelular (DTPA) 1 dose
GPS ou telefone celular com GPS
Impressora
Internet mvel
Pen drive
Notebook
Aparelhos celulares
Rdio transmissor e baterias
Telefones satelitais
Ambulncias USA
Ambulncias USB
Camionete trao 4X4
Carro de passeio
Carro-pipa
Combustvel
Helicptero
Motolncia
Unidade Mvel Fluvial

Disponveis

Necessrios

93

Recursos/Necessidades em Sade
Cpias dos documentos, certificados de vacinas
Dinheiro em efetivo
Hospedagem (incluir sacos de dormir, cobertor,
mosquiteiro, lenol etc.)
Material de uso Lanternas e luz fluorescente
pessoal
Materiais de higiene (papel higinico, sabo, desodorante,
lixa de unha, pasta e escova de dente, toalhas de papel,
repelentes, protetor solar)
Remdios de uso pessoal para equipe (farmcia bsica)
Sacos plsticos (para guardar os documentos)

Equipes de
trabalho de
campo

gua mineral
Alimentao
Banheiros qumicos (aluguel)
Camisetas de identificao da Secretaria
Coletes de identificao da Secretaria
Dirias
Hora planto
Hospedagem
Lanternas
Talheres, copos e pratos, acendedores
Uniformes
Aluguel de galpo para armazenar os medicamentos
adquiridos e doados

Banheiros qumicos/fossa seca

Outros

Caixas dgua
Canetas/marcadores prova de gua
Combustveis
Etiquetas adesivas
Estao(es) de tratamento de gua
Faixas de identificao dos servios da secretaria
Formulrio de avaliao de danos e identificao das
necessidades
Geradores (compra ou locao) com combustvel
Grampeadores e grampos
Hospital de Campanha
Mapa do municpio/regio
Mquina fotogrfica
Materiais de higiene
Materiais educativos: flderes, sptos, banner
Medidores de cloro residual , PH e turbidez
Pastilhas de cloro para desinfeco da gua
Plantas eltricas
Tablados em Estrutura Metlica (compra ou locao)
Ventiladores

Disponveis

Necessrios

94

Recursos/Necessidades em Sade

Materiais de
Limpeza

EPI

Laboratrio

Sade Bucal

gua sanitria
lcool gel
Baldes de plstico, com tampa, grandes
Container para lixo hospitalar
Lixeiras com tampa
Sabo
Filtro porttil de gua
Vassouras e rodos
Sacos de lixo
Bota de borracha
Capa de chuva
Luvas de PVC
Agulha vacutainer para coleta mltipla
lcool sache
Bolsa de coleta
Kit teste Ltex para meningite bacteriana
Kits para diagnstico de dengue
Kits para diagnstico de rotavirus
Kits para Hepatite A IGG
Kits para Hepatite A IGM
Kits para teste rpido de Leptospirose
Laboratrio Mvel de Anlise da Qualidade da gua para
Consumo Humano
Meio de Rugai com Lisina
Pote universal
Reagente cromognico
Reagente DPD
Swab Cary Blair
Swab de raion
Swab de Stuart
Tubo para Hemocultura Adulto
Tubo para Hemocultura Infantil
Tubo vacutainer para coleta 10 ml
Tubo vacutainer para coleta 5 ml
Escova de dente adulto
Escova de dente infantil
Kits para atendimento odontolgico
Pasta de dente adulto
Pasta de dente infantil

Disponveis

Necessrios

95

Recursos/Necessidades em Sade

Recursos
Humanos

Assistncia
mdica

Agentes Ambientais de Sade

Agentes Comunitrios de Sade
Assistentes sociais
Avaliadores
Digitadores
Educao e comunicao
Enfermeiros
Engenheiros, tcnicos em saneamento
Equipes de Sade da Famlia
Farmacuticos
Mdicos (especialidades)
Motoristas
Psiclogos
Psiquiatras
Servidores braais
Tcnicos de enfermagem
Vigilncia em Sade (Sanitria, Epidemiolgica e
Ambiental)
Vigilantes
lcool 70%
Algodo
Antropmetro
Balana
Carto da Gestante
Esfignamanmetro
Estetoscpio
Fita mtrica
Frasco drenagem Trax
Glicosmetro com fitas
Instrumental de primeiros socorros
Lancetas
Laringoscpio 3 lminas curvas ao
Locaina geleia e spray
Maca
Maca al. retrtil lt.850mm
Maca fixa alumnio MS 20 - SITMED
Maca rett al. H=570mm mod.30/35
Maca RTT (2 artic.) al. H=670mm MO
Mscaras de nebulizao (adulto e infantil)
Mesa Clnica
Nebulizador
Otoscpio
Oxignio
Oxmetro
Padiola dobrvel alumnio com rodas
Respiradores
Ress. Manual reserv. Adulto
Sonar ou Pinar

Disponveis

Necessrios

96

Recursos/Necessidades em Sade
Assistncia
mdica

Hemocomponentes

Soro fisiolgico
Suporte de soro
Tala imobilizadora inflvel p/membros
Tensimetro
Vlvula Manmetro ox. cabo curto 2 S
Equipamentos para monitoramento de temperatura
Caixa trmica
Gelo reciclvel
Bolsas plsticas para coleta de sangue
Insumos gerais
Tubos para coleta
Aluguel de container ou local para armazenamento de
hemocomponentes, amostras

Tendas de campanha ou nibus preparados para coleta

de sangue contendo mapas, carrinhos para transporte
de materiais, equipamentos, cadeiras portteis para
coleta de sangue, equipamentos e insumos para
realizao de coleta de bolsa em locais alternativos,
meios de comunicao.

Infraestrutura
de sade

Central de Regulao de Servios de Saude

Centro de Ateno Hemoterpica e ou Hematolgica
Centro de Ateno Psicossocial
Centro de Apoio a Sade da Famlia
Centro de Parto Normal
Centro de Saude/Unidade Bsica de Sade
Clinica Especializada/Ambulatrio Especializado
Farmcia Medic. Excepcional e Progr. Farmcia Popular
Hospital Dia
Hospital Especializado
Hospital Geral
Laboratrio Central de Sade Pblica (LACEN)
Policlnica
Posto de Sade
Pronto Atendimento
Pronto Socorro Especializado
Pronto Socorro Geral
Sede da Secretaria de Sade
Unidade Mista
Unidade de Ateno Sade Indgena
Unidade de Servio de Apoio de Diagnose e Terapia
Unidade de Vigilncia em Sade
Almoxarifados
Sede da Regional de Sade
Centro de Referncia em Sade do Trabalhador
Rede de frio
Centro de Controle de Zoonoses ou canil municipal

Disponveis

Necessrios

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ANEXO 2 Algoritmo de Atendimento para Casos Suspeitos de Leptospirose

Algoritmo de Atendimento I

Sndrome Febril Aguda Suspeita de Leptospirose

Contato fsico com reas alagadas, lama ou esgoto,
principalmente aps fortes chuvas ou ocorrncia de
enchentes OU que resida ou trabalhe em reas de
risco da doena, nos 30 dias antes do incio dos
sintomas

Sndrome Febril Aguda:

Febre, cefalia e mialgia

SINAIS DE ALERTA (presena de

um ou mais dos seguintes sinais)
1. Disp nia, tosse e taquipnia
2. Alteraes urinrias, geralmente oligria
3. Fenmenos hemorrgicos, incluindo escarros
hemoptoicos
4. Hipotenso
5. Alteraes do nvel de conscincia
6. Vmitos freqentes
7. Arritmias
8. Ictercia

Avaliao Clnica

Presena de
Sinais de Alerta
Encaminhar para Unidade
Hospitalar de Referncia:

-Leucograma de urgncia

- Iniciar condutas para o primeiro

atendimento de pacientes de leptospirose
com sinais de alerta, de acordo com o
algoritmo II
- Preencher Ficha de Notificao e
coletar sorologia de leptospirose
-

Leucocitose
(>10.000/mm 3)

Ausncia
de Sinais de Alerta

-Preencher Ficha de Notificao

-Informar ao paciente importncia dos
sinais de alerta
- Acompanhar ambulatorialmente
(retorno em 24-72hs)

Leuccitos Normais

Leucopenia
(<4.000/mm3)

1- Tratamento:
DOXICICLINA: 100mg, VO, 12/12hs por 5 a 7 dias
(no deve ser utilizada em crianas menores de 9 anos, mulheres grvidas e em
pacientes portadores de nefropatias ou hepatopatias)
OU
AMOXICILINA: Adultos: 500mg, VO, 8/8hs, por 5 a 7 dias
Crianas: 50mg/kg/d VO, 8/8h, por 5 a 7 dias
2- Solicitar sorologia para leptospirose, que deve ser enviada para o LACEN.
Fone:..............................................
3-Alguns casos de leptospirose leve, mesmo quando tratados, podem evo luir para
moderados e graves, em questo de horas ou dias. Cabe ao mdico orientar o
paciente quanto s complicaes possveis ou ocorrncia de sinais de alerta
5-Manter vigilncia do paciente at a fase de convalescena (1-2 semanas)
6-Exames laboratoriais bsicos: hemograma completo, uria e creatinina,
bilirrubinas e transaminases, sdio e potssio. Se necessrio, solicitar radiografia de
trax e gasometria arterial. Outros exames depend em da evoluo clnica.

Unidades de coleta
Leucograma:
(A definir pela Secretaria
Municipal de Sade)
Hospital de
Referncia:
.....................

- Investigar outras doenas

- Avaliar necessidade de out ras
medidas e exames complementares

Contato com o Departamento

de Vigilncia Epidemiolgica
ou Ambiental da SES
(conforme o caso)
Fones:....................

98

Anexo 3 Avaliao da vulnerabilidade diante dos desastres para estabelecimento assistencial de sade 1. Identificao do Estabelecimento
Municpio
Nome
Endereo

CRS

N Reg.
CNES

Tipo de EAS
rea Construda
ltima vistoria

N pavimentos

Tipo

Vnculo:

Prdio prprio

Coordenadas geogrficas
2. Ameaas Quanto Localizao Geogrfica
1
2
3

Ameaa
Deslizamento
Enxurrada (inundao brusca)
Alagamento (rea urbana - falha sist. pluvial)

4
Enchente (inundao gradual)
5
Vendavais e/ou granizo
6
Outra:
3. Vulnerabilidade Estrutural
Vulnerabilidade
1
Fundaes (diretas ou indiretas)
2
Supraestrutura (colunas, vigas, lajes)
3
Paredes portantes
4
Estrutura de telhado
5
Muros de conteno ou arrimo
4. Vulnerabilidade No Estrutural
Vulnerabilidade
1
Esquadrias (portas e janelas etc.)
2
Paredes divisrias
3
Revestimentos de paredes
4
Pisos internos (revestimentos, integridade
etc.)
5
Cobertura (telhas, estruturas, calhas etc.)
6
Ptio interno, cercas e jardins
7
Instalaes eltricas (redes, quadros e inst.
diversas)
8
Gerador de energia eltrica
9
Fornecimento de energia eltrica
10 Telecomunicaes (telefonia, internet etc.)
11 Gases medicinais (segurana e
armazenamento)
12 Drenagem pluvial
13 Afastamento de esgoto cloacal
14 Armazenamento de gua potvel
15 Acesso (condio de ruas, pontes,
calamentos etc.)
16 Back up computadores

S
Inexistente Baixa

Mdia

Alta

Observaes

Inexistente Baixa

Mdia

Alta

Observaes

Inexistente

Baixa

Mdia

Alta

Observaes

Existente

Inexis
tente

Em
Implantao

Alta

Observaes

17 Plano de Proteo Contra Incndio

5. Verificao da Vulnerabilidade Funcional
Vulnerabilidade

1
2
3
4
5
6
6.

Capacitao para emergncias e desastres

Plano Operativo para situaes de desastres
Manuteno preventiva e corretiva
Articulao c/ outras instituies (NUDEC,
bombeiros etc.)
Insumos e medicamentos: armazenamento
protegido
Segurana instalaes eltricas/eletrnicas
Recomendaes