GUIA DE PRCTICA CLINICA - ABDOMEN AGUDO

1.- CODIGO CIE-10: R10

2.-DEFINICION: Dolor abdominal agudo, localizado o difuso, de hasta 1 semana de duracin
y de causa hasta ese momento no conocido, que puede tener graves repercusiones con
riesgo vital y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente.
2.1.- ETIOLOGA: Las causas de abdomen agudo son mltiples, pero pueden
dividirse en 2 grupos:
a) Abdomen Agudo Mdico (colecistitis, pancreatitis, diverticulitis, etc.)
b) Abdomen Agudo Quirrgico (apendicitis, perforacin de vscera hueca, obstruccin
intestinal)
Por origen del dolor:

Dolor originado en el Abdomen:

Pa

ci

fi

co

EP

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal, colitis

ulcerativa, diverticulitis, intususcepcin, etc.
b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis, colecistitis aguda
complicada, ruptura de un embarazo ectpico, pancreatitis complicada, divertculo
perforado, perforacin de vscera hueca en general o peritonitis primaria.
c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclusin de la arteria
mesentrica o aorta abdominal.
d. Tensin de las estructuras de sostn.- Siendo la causa principal las bridas y
adherencias, la torsin del omento, torsin de quiste de ovario pediculado.
Dolor originado fuera del Abdomen:
a.
b.
c.
d.

Dolor referido.- Es aquel que sigue el trayecto de los nervios.

Dolor de origen metablico.- Uremia, acidosis, por frmacos, toxinas, etc.
Dolor neurgeno.- Producido por compromiso medular y/o radicular.
Dolor psicgeno.- El paciente somatiza el dolor.

2.2.- FISIOPATOLOGA: Cuadro desencadenado por la activacin de las vas del

dolor. Estas pueden estar en relacin a distensin de vscera hueca, o compromiso
inflamatorio o infeccioso de la cavidad abdominal.
2.3.- EPIDEMIOLOGA: El abdomen agudo en general constituye en todas las
emergencias de adultos el fenmeno de consulta ms comn. La mayora de cuadros son
de origen y manejo medico.
3.- CUADRO CLNICO: El cuadro clnico en s define el sndrome. Basta con que haya dolor
abdominal agudo y hasta una semana de evolucin para que ingrese en el marco del
protocolo.
3.1.- Elementos de Alarma: Constituyen sntomas y signos de alarma en abdomen
agudo los siguientes:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)

Compromiso de Funciones Vitales (hipo o hipertensin, taquicardia, fiebre)

Sangrado agudo (por va digestiva, urinaria o ginecolgica)
Palpacin de una masa abdominal
Ascitis
Ausencia de ruidos hidroareos
Anemia o ictericia
Compromiso del nivel de conciencia
Signos de irritacin peritoneal al examen fsico (Blumberg, Psoas, Obturador,
Rovsing)

La presencia de cualquiera de ellos debe dar lugar a priorizar la atencin de este paciente,
con el concurso de intensivistas, cirujanos y gineco obstetras.

4.- DIAGNOSTICO: El diagnstico en este caso es enteramente clnico

- Medios Auxiliares de Confirmacin: El abdomen agudo es de diagnstico clnico, pero
entre las medidas auxiliares mnimas para orientar el cuadro hacia determinada etiologa
debe contarse con lo siguiente:

co

EP

a) Laboratorio Clnico: Hemograma completo, funcin renal y heptica, amilasas

sricas, examen de orina, electrolitos, test de embarazo
b) Imgenes: Radiografa de Abdomen, Ecografa abdominal y plvica, tomografa
computarizada en casos seleccionados.
c) Intervencin endoscpica de urgencia en casos seleccionados.

fi

5.- MANEJO:

Pa

ci

5.1.- Medidas Generales: Los pacientes deben ser categorizados en dos grupos:
a) Sin signos de alarma (Paciente para manejo sintomtico y posiblemente
ambulatorio).
b) Con signos de alarma (Paciente que debe ser manejado hospitalizado)
5.2.a.- Manejo del Paciente sin Signos de Alarma.
Pacientes deben ser manejados sintomticamente. La evidencia apoya poco el uso de
antiespasmdicos o analgsicos antiinflamatorios, pero ambos pueden ser utilizados a
criterio del medico tratante, evaluando la respuesta y la recurrencia del dolor.
La recurrencia del dolor es una indicacin para que paciente sea evaluado como un paciente
con signos de alarma.
5.2 .b. Manejo de Pacientes con Signos de Alarma.
Estos pacientes deben ser manejados hospitalariamente, tratando de precisar la causa
subyacente en cuyo caso el paciente deber ser manejado de acuerdo a protocolo
especifico. Ejemplo: dolor abdominal agudo mas amilasas 3 veces el valor normal es
considerado pancreatitis aguda y manejo al protocolo respectivo.
Para todos los casos se va manejando el estado general, hemodinmico y medio interno.
Condiciones que requieren ciruga de emergencia: aire libre peritoneal, hemoperitoneo,
obstruccin intestinal definida y peritonitis difusa.

6.- NIVELES DE ATENCIN:

a) Sin Signos de alarma puede ser manejado en Nivel de Atencin Primaria

b) Con Signos de Alarma o Recurrencia debe ser conducido a una Emergencia de Nivel
II o III.
7.- CRITERIOS DE DECISIN:
7.1.- Criterios de Internamiento:
Deben ser admitidos a la emergencia todos los pacientes que presenten:
a)
b)
c)
d)

Signos de alarma
No alivio del cuadro despus del manejo analgsico inicial
Recurrencia del dolor en las inmediatas 48 horas
En los extremos de edad

7.2 .- Criterios de Alta:

Los pacientes con signos de alarma que hayan sido admitidos a hospitalizacin deben ser
dados de alta una vez que la causa especifica haya sido resuelta.

EP

Los pacientes que no teniendo signos de alarma hayan sido manejados sintomticamente
en la emergencia, pueden ser dados de alta una vez que el episodio doloroso haya cedido.

Pa

ci

fi

co

8.- ALGORITMOS:

Pa

ci

fi

co

EP

FIGURA 2

Leyenda de las siglas empleadas

AAA: Aneurisma artico abdominal
EAP: Enfermedad cido pptica
UPP: Ulcera pptica perforada
CII: Cuadrante inferior izquierdo
CSD: Cuadrante superior derecho
CID: Cuadrante inferior derecho
CSI: Cuadrante superior izquierdo
VO: Va oral
IAM: Infarto agudo del miocardio
EPI: Enfermedad plvica inflamatoria
LEV: Lquidos endovenosos
ECG: Electrocardiograma
Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2
AIM: rea Intensiva

9. REFERENCIAS:
1. Birkmeyer, JD NO. decision analysis in surgery: Surgery 1996 Jul;120(1):7-15.
2. Bone, RC: Balk, RA;Cerra, FB; Dellinger, RP; Fein, AM: Knaus , WA ; Schein, RM;
Sibbald, WJ. Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative
therapies in sepsis ACCP.
3. De Donval, FT. The OMGE acute abdominal pain survey. Progress reporte, 19986 Scand
J. Gastroenterol Suppl. 1988;144:35-42.
4. Flak, B: Rowley, VA: Acute abdomen: Plain film utilization and analysis. Radiology Journal
1993 (44): 423-428.

5. Klein, KB; Mcllinkoff, SM. Approach to the patient with Abdominal pain. In Yamada t,
Alpers DH, Owyang C. Powell DW. Silverstein FE, eds. Textbook of Gastroenterology

EP

6. Patterson-Brown, S. Strategies for reducing inappropriate laparatomy rate in the acute

abdomen. BMJ. 1991 Nov 2;303(6810):1115-8.

fi

co

7. Shyaff.Ml; Tarr, RW; Partain, CL; James AE Jr. Computed tomography and resonance
imaging of the acute abdomen. Surg clin North Am.1988 Apr; 68(2):233-54.

ci

8. Silen, W.. Copes Early Diagnosis of the acute abdomen. Twentieth Edition. Oxford
University, New York, 2000.

Pa

9. Stapakis, JC; Thickman, D. Diagnosis of pneumoperitoneum, abdominal CT

10. Yacce, ME; Jeffrey, RB Jr. Sonography of appendicitis and diverticulitis. Radiol Clin
North Am 1994 Sep; 32 (5):899-912
11. Flasar MH, Goldberg E. Acute Abdominal Pain. Med Clin N Am 90(2006):481-503