Atencion A La Dependencia Como Reto Futuro

LA ATENCIN A LA DEPENDENCIA
COMO RETO DE FUTURO PARA LA

TERAPIA OCUPACIONAL
THE
ATTENTION
TO
THE
DEPENDENCE
AS
A
FUTURE
CHALLENGE
FOR
THE
OCCUPATIONAL THERAPY
Palabras clave del autor: Ocupacin, Justicia Ocupacional,
Dependencia, Autonoma, Valoracin de Dependencia, Plan
Individualizado de Intervencin.
Keys words: Occupation, Occupational justice, Dependence,
Autonomy, Assessment Dependence, Individualed plan of
Intervention.
DECS: Ocupaciones, autonoma personal, evaluacin, Planes y
Programas de Salud.
Mesh: Occupations, Personal Autonomy,
Evaluation, Health
Programs and Plans.
Introduccin
Si hasta el momento hemos
sentado las bases sobre las
que desarrollar un modelo de
atencin a la dependencia
desde el prisma de nuestra
profesin, corresponde ahora
analizar el papel que estamos
desempeando
terapeutas
los
ocupacionales
dentro del Sistema para la

Autonoma y Atencin a la
Coordinadora del documento:
Dependencia
Da. Ins Calvo Torres
Terapeuta Ocupacional, Sistema Gallego de
(SAAD),
para
posteriormente realizar una
Atencin a la Dependencia (Lugo)
propuesta
acorde
de
intervencin
nuestra
competencia profesional.
Aunque
de
servicios sociales configura
Da. Mara Vanessa Garca Crespo
Terapeuta Ocupacional, Sistema Gallego de
un
Atencin a la Dependencia (A Corua)

Terapeuta Ocupacional, Sistema Gallego de Atencin a la
Da. Raquel Rodrguez Campo
Sistema
Gallego
de
Atencin
la
Sistema
Gallego
de
Atencin
la
Dependencia (Vigo)
D. Jess Lpez Otero
Ocupacional,
Dependencia (Santiago de Compostela)

Da. Alba Mara Vzquez Otero
Terapeuta Ocupacional, Unidad de Atencin Temprana Complejo

Hospitalario Juan Canalejo (A Corua)
con
dentro
del
bastantes
diferencias
Dependencia (Lugo)
Ocupacional,
panorama
SAAD
Da. Ins Calvo Torres
Terapeuta
traspaso
competencias en materia de
Autores:
Terapeuta
el
entre
comunidades autnomas, lo
cual dificulta el anlisis de la
situacin actual de nuestra
disciplina dentro del sistema,
no cabe duda que la entrada
en
funcionamiento
sistema ha supuesto un
del
Autores: Garca Crespo MV, Calvo Torres I, Rodrguez Campo R, Vzquez Otero AM, Lpez Otero J
Como citar este documento:
fuerte
Garca Crespo MV, Calvo Torres I, Rodrguez Campo R,

Vzquez Otero AM, Lpez Otero J. La atencin como
reto de futuro de la Terapia Ocupacional. TOG (A
Corua) [revista en Internet]. 2008 [fecha de la
consulta]
5(8):
[46
p.].
Disponible
en:
http://www.revistatog.com/num8/pdfs/revisin2.pd
Ocupacional. Si bien en la normativa
impulso
para
la
Terapia
autonmica no se plantea de forma

especfica la presencia del terapeuta
ocupacional dentro de los Equipos de
Texto Recibido : 21/07/2008
Valoracin
Texto Aceptado: 09/08/2008
de
Dependencia,
la
realidad es que en gran parte de las

RESUMEN
No cabe duda de que la creacin de un sistema que
atiende a las necesidades de las personas en situacin
de dependencia, supone un importante avance en la
poltica social de nuestro pas, pero no podemos pasar
por alto el decisivo impulso que para nuestra profesin
ha supuesto la puesta en marcha del Sistema para la
Autonoma y Atencin a la Dependencia (SAAD). Este
segundo documento tiene como objetivo plasmar la
diferenciacin y especificidad que la Terapia Ocupacional
aporta al propio sistema y a las personas objeto de
atencin, as como los retos de futuro que este
ambicioso dispositivo propone a nuestra profesin.
SUMMARY
There is no doubt that the creation a system that
responds to the needs of the people who are in
dependence situation, is a important development in the
social policy of our country, but we can not overlook the
decisive momentum to our profession has meant the
autonomas
nuestra
figura
est
presente dentro del procedimiento,

como
ocurre
Autnomas
Extremadura,
en
Comunidades
como
Galicia,
Asturias,
Navarra,
Castilla la Mancha, Aragn, La Rioja,

Pas Vasco o Catalua.
Terapia ocupacional y sistema
para la autonoma y atencin a la
dependencia
creation of the System for Autonomy and Attention to

the Dependence (SAAD). This second document is
designed to reflect the differentiation and specificity that
the Occupational Therapy
contributes to the system
itself and the people that receiving attention, as well as

the challenges of the future that this ambitious device
proposes to our profession.
En la mayora de los casos, los

terapeutas
enmarcan
ocupacionales
dentro
de
un
se
equipo
multidisciplinar (cuya composicin

vara en funcin de la Comunidad Autnoma) encargado no slo de realizar la
valoracin de la situacin de dependencia, sino tambin de elaborar el Plan
Individual de Atencin (PIA).
Refirindonos ms concretamente a las funciones desarrolladas por los
terapeutas ocupacionales en los diferentes sistemas de atencin a la
dependencia, nuestro papel se centra prcticamente en exclusiva en la
valoracin de la situacin de dependencia, con algunas excepciones.
TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

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Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.
En Asturias, por ejemplo, el terapeuta ocupacional interviene de forma indirecta

en el PIA realizando su propia propuesta una vez valorada la persona. En
Extremadura se ha contado con la presencia de un terapeuta ocupacional en la
Comisin Delegada para la Revisin de la Escala de Valoracin Especfica (EVE).
En Galicia, el terapeuta ocupacional est presente dentro de la Unidad de
Coordinacin del Sistema Gallego de Atencin a la Dependencia, participando
en la planificacin y gestin del sistema, as como en el desarrollo de nuevas
iniciativas de intervencin.
La intermitente presencia, as como las diferencias tanto en la cantidad de
profesionales dentro del SAAD como en las funciones que en el mismo se les
asignan entre las distintas Comunidades Autnomas, hacen que nos
planteemos determinadas reflexiones acerca de la visin y el conocimiento que
de la Terapia Ocupacional se tiene dentro del mbito comunitario. Este campo
de intervencin es el menos desarrollado en nuestro pas, por la concepcin
clnica y biomdica que muchos han tenido de nosotros debido al vnculo que
histricamente
nos
ha
unido
la
rehabilitacin.
Sin
embargo,
es
responsabilidad de los propios profesionales el dar a conocer nuestro perfil e

ideologa profesional. As facilitaremos que se conozca lo que la actividadocupacin con significado, entendida sta como medio y como fin, aporta a la
autonoma personal y autodeterminacin del usuario; tambin a la implicacin
de la persona dentro de su propio proceso de capacitacin, o a los cuidadores
formales e informales que son testigos directos de cada situacin. Esta nueva
concepcin de intervencin guiar el dilogo con el resto de profesionales
partcipes en el proceso, y servir de base para la generacin de programas y
recursos que tornen las polticas justas socialmente en polticas equilibradas en
lo que a justicia social y ocupacional se refiere.
TERAPIA OCUPACIONAL COMUNITARIA: MARCO TERICO EN EL
MBITO DEL SISTEMA PARA LA AUTONOMA Y ATENCIN A LA
DEPENDENCIA

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Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas

en situacin de Dependencia (LPAPAD) supone un avance en las polticas
sociales, sin duda, pero tambin un importante impulso para nuestra disciplina
profesional. No hay ms que estudiar concienzudamente los objetivos y
contenidos de esta nueva norma, para comprobar su proximidad con algunos
de los que persigue nuestra profesin. Como hemos mencionado con
anterioridad, actualmente ya son muchos los terapeutas ocupacionales que
contribuyen al funcionamiento del SAAD, pero queremos, a lo largo de este
documento, fundamentar la necesidad de esta figura en otras muchas
funciones a las que, por el momento, nuestro acceso es restringido; nos
referimos a la atencin primaria comunitaria, social y sanitaria, la formacin, o
la planificacin y gestin de programas.
Desde esta Ley se atribuye el trmino dependencia a los individuos que se
encuentran en situacin de limitacin funcional, debida a causas fsicas,
psquicas o sensoriales, que presentan problemas de desempeo en las
actividades de la vida diaria, y que requieren la ayuda o asistencia de terceras
personas. Se identifica, por tanto, la dificultad en el desempeo de una
ocupacin como un signo de ausencia de salud, susceptible de intervencin.
Qu es la ocupacin?
Para poder articular una intervencin efectiva, tendremos primero que clarificar
el objeto sobre el que se va a intervenir, la ocupacin, con todas sus
caractersticas y peculiaridades. La ocupacin es tan necesaria para la vida
como el alimento o la bebida (Dunton, 1919). Esta mxima sigue recogiendo
en la actualidad la filosofa de la intervencin de los profesionales de la Terapia
Ocupacional(1). Una ocupacin satisfactoria es un referente de salud y de
autoreconocimiento La participacin del individuo en gran nmero de
actividades variadas facilita el desarrollo de un sentimiento de competencia, as

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como de desarrollo de destrezas, que constituyen un indicador de salud

(Cynkin y Robinson. 1990).
Entendemos la ocupacin como el vehculo de expresin del individuo
(expresin de la espiritualidad, concepto que introduce el Modelo Canadiense
de Desempeo Ocupacional) y de intercambio con su entorno, mediante el cual
la persona y el ambiente interactan en una relacin de modificacin y
adaptacin mutuas. La ocupacin est dotada de significado y de utilidad para
el individuo; un significado y una utilidad que son nicos, inherentes a cada
persona, originados desde su experiencia vital, su bagaje personal, sus valores
e intereses. Concluimos, por tanto, que la ocupacin dota de sentido a la vida
del individuo, la enriquece y le confiere un sentido de pertenencia a un grupo, a
una cultura, regula las relaciones afectivas con el resto de personas y con el
medio y, en definitiva, genera satisfaccin vinculada al sentimiento de
utilidad(2).
Esta aproximacin al concepto de ocupacin es resultado de la evolucin
histrica ligada a su utilizacin por parte de la Terapia Ocupacional, que
originariamente entenda la actividad (que utilizamos en este texto como
sinnima de ocupacin) como vinculada a un propsito, a un fin, a un objetivo
ltimo;
desde
esta
visin
mecanicista/reduccionista,
se
emple
la
ocupacin/actividad como un medio para la intervencin(3). Nosotros queremos

entender la ocupacin desde un punto de vista humanista; es el individuo el
que confiere significado a la actividad, la hace suya y nica. As pues, el
terapeuta ocupacional adquiere la figura de facilitador en todo el proceso de
intervencin en el que la ocupacin es el vehculo para que la persona se
autorrealice (Rogers, 1967).
Destacamos tambin la importancia del papel del contexto/ambiente en el
desempeo ocupacional. La persona es un ser dinmicosiempre en
desarrollo El comportamiento no puede ser separado de las influencias

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ambientales, los factores temporales y las caractersticas fsicas y psicolgicas

(Law y col.1996. Modelo persona-ambiente-ocupacin). El entorno se configura
por tanto como un conjunto de condicionantes que, interrelacionados entre s,
interfieren en el desempeo ocupacional de la persona(4).
Para la CIF los
factores ambientales estn conformados por el entorno fsico, social
actitudinal en el que la persona desarrolla su vida: los factores personales

constituyen el trasfondo particular de cada individuo y de su estilo de vida,
componindose de caractersticas de la persona que no forman parte de su
condicin de salud: los hbitos, la cultura, la raza(5) Sin embargo, y
precisamente por no entenderlos como parte de la condicin de salud, la CIF no
los desarrolla; consideramos que eso es un error, ya que todos estos
condicionantes ejercen su influencia sobre la ejecucin de las actividades y, en
ltimo trmino, sobre la relacin que la persona establece con su entorno
habitual.
Parece obvio, e incluso sera innecesario mencionar que cada persona
desarrolla sus roles en su entorno, en su comunidad; su hogar, su trabajo, sus
relaciones sociales, sus actividades ldicas Sin embargo, en la actualidad
apenas existen terapeutas ocupacionales que desarrollen su actividad
profesional en este medio, el del individuo, sino que se tiende a planificar
intervenciones en centros, en medios artificiales, con caractersticas muy
alejadas de las que presenta un ambiente normalizado; pierde calidad, por
tanto, este tipo de intervencin, ya que si ignoramos el entorno habitual,
estamos
ignorando
tambin
las
condiciones
inherentes
al
desempeo
ocupacional. Slo es posible ver a una persona a travs del contexto en que
sta se encuentra (Dunn, Brown y MacGuigan, 1994).
Basndonos en el Modelo Canadiense del Rendimiento Ocupacional, resulta
imprescindible valorar el entorno cultural, social, fsico e institucional que
interacciona con la persona de una forma dinmica a travs de la ocupacin;
esta interaccin dinmica permite el desarrollo personal del individuo, a travs

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de la organizacin y la eleccin de ocupaciones que resulten significativas y le

generen satisfaccin.
Se evidencia entonces que la valoracin e intervencin con personas en
situacin de limitacin funcional (o situacin de dependencia) ha de planificarse
siempre en el propio contexto que genera la limitacin; otro tipo de
intervencin sera intil, y vaca de contenido para el usuario. Esta es una
caracterstica positiva del actual sistema, que aproxima su influencia al propio
entorno del beneficiario.
Significado de la ocupacin
Tal vez sea ste, el significado de la ocupacin para el individuo, uno de los
elementos ms importantes de los que debe partir un terapeuta ocupacional al
planificar su intervencin; la ocupacin del individuo como anteriormente se
ha insinuado- tiene un claro componente subjetivo que le aporta singularidad; y
ese significado evoluciona a lo largo del tiempo, es decir, la faceta ocupacional
del individuo cambia a lo largo del ciclo vital, para satisfacer sus necesidades
que tambin son cambiantes en el tiempo (as lo contemplan Reed y Sanderson
en su Modelo de Adaptacin a travs de la Ocupacin).
Es imprescindible, entonces, que el usuario asuma un papel protagonista en el
proceso de intervencin, y que la intervencin se dirija a sus necesidades
objetivas y subjetivas; entendemos que una situacin de dependencia est
caracterizada
por
elementos
objetivos,
claramente
observables,
condicionantes subjetivos, seguramente los ms relevantes para el individuo, y

los ms limitantes para su expresin y satisfaccin personal, cmo podemos
valorar de forma objetiva la frustracin ante la incapacidad de desempear
eficazmente una actividad? o, cmo es posible graduar la satisfaccin personal
ante la ejecucin de una tarea?...

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As pues, la intervencin debe ser flexible y adaptada al individuo, de la misma

forma que las personas cambian sus roles y sus contextos, y los dotan de
significados diferentes a lo largo de su vida. El significado de las relaciones
afectivas, por ejemplo, es sustancialmente diferente durante la infancia y
durante la madurez.
Terapia Ocupacional y Poltica Social: la Ocupacin como nexo de
unin
Todo este desarrollo ideolgico expuesto evidencia una visin muy especfica de
la atencin a las personas en situacin de limitacin funcional y claramente
diferente a todos los sistemas pblicos anteriores de proteccin social.
Tradicionalmente la puesta en marcha de programas de atencin y promocin
de las personas con discapacidad ha surgido en el marco de polticas sociales
que atendan nicamente a criterios de justicia social. Estos modelos sobre los
que hasta el momento se han asentado todos las intervenciones propuestas
desde las Administraciones Pblicas, se basan en la equitativa distribucin de
prestaciones y servicios, en la igualdad de acceso a la propiedad y al mercado
laboral y en la recompensa o el castigo, que en muchas ocasiones se ha
traducido en el desequilibrio que Towsond y Wilcok definen como apartheid
ocupacional. Con este trmino se refieren a los beneficios de unos, en
contraposicin a las desventajas de otros, o lo que es ms peligroso todava, el
logro de la justicia de unos como causa de injusticia de otros.
Sin embargo, ms all de los valores econmicos y de reparto igualitario de
recursos, resulta imposible pensar en la creacin de sistemas que excluyan a las
personas de una actividad que les resulta significativa, atendiendo nicamente
a sus condicionantes de estatus social y/o econmico. Esta realidad nos motiva
a pensar en la importancia de modificar, flexibilizar y adecuar las polticas a las
necesidades reales de las personas en situaciones desventajosas. De ah la
necesidad de que profesionales como los terapeutas ocupacionales, adems de

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la intervencin directa con usuarios, formen parte del diseo y ejecucin de

polticas, centros y servicios pblicos.
Nuestra prctica debe afianzarse sobre un marco normativo y legal que conozca
y respete la realidad socio econmica y comunitaria del individuo, pero es
necesario que estas estructuras faciliten complementariamente y como base
principal de sustento, la participacin social de la persona en un marco de
justicia ocupacional. Entendemos que este marco de intervencin que
proponemos y que se basa en el descrito por Elisabeth Towsend y Gail
Whiteford(6) no debe centrarse solo en el actual Sistema para la Autonoma y
Atencin a la Dependencia sino en cualquier iniciativa que se establezca en
relacin a las ocupaciones de los ciudadanos (educacin, salud, trabajo, etc.).
Haciendo obligada alusin a la vigente Clasificacin Internacional del
Funcionamiento (CIF, 2001), el trmino discapacidad engloba tanto acepciones
relacionadas con las limitaciones en la actividad como las restricciones en la
participacin, conceptos ambos que nos acercan al inicio de nuestra reflexin
terica: la ocupacin humana. Asume tambin como categora especfica de
intervencin el medio social de la persona y le confiere el papel real que juega
en la capacidad / discapacidad del individuo y que tantas veces ha sido obviado
o simplificado a valores econmicos. Pues bien, la justicia ocupacional parte del
anlisis de esas restricciones en la participacin, muchas veces generadas
desde el propio sistema que impone, niega o limita el uso y la prestacin de
servicios; que decide por s mismo cul es el significado de las ocupaciones de
la persona, y cul debera ser, tomando las medidas que presupone ms
adecuadas, y determinando en qu grado se van a satisfacer sus demandas: un
sistema, por tanto, cerrado y rgido, difcil de conectar y afianzar con las
necesidades reales de la persona.
Nuestras intervenciones, desde la planificacin hasta la ejecucin y la
evaluacin, deben partir de la persona como ser ocupacional con su

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colaboracin y participacin, aspecto bsico para un correcto anlisis y

desarrollo posterior de medidas. Escapamos de las visiones reduccionistas y
estandarizadas que crean cajones donde cualquiera debe encontrar su lugar; de
las atenciones benficas y paternalistas donde parece la caridad la nica
herramienta que ofrecer y los profesionales los nicos conocedores veraces de
la realidad.
Es evidente que tampoco es posible pensar en una justicia ocupacional que
triunfe en nuestro Estado Social al margen de valores econmicos y sociales. La
comunin entre estas dos condiciones, la convivencia de la justicia ocupacional
y la justicia social nos permitir a los terapeutas ocupacionales el desarrollo de
una labor profesional coherente, prspera, consecuente y responsable con
nuestros ideales y con el marco jurdico legal donde los desarrollamos.
El anlisis de los recursos sociales y los programas, as como la evolucin que
han sufrido a lo largo de los aos, y que hemos descrito a lo largo del presente
trabajo, nos sirven como gua para no perder la objetividad y realidad de lo que
podemos esperar de nuestras intervenciones en el momento actual. Nuestro
planteamiento y visin de la terapia ocupacional comunitaria, y concretamente
del papel que la misma juega dentro del SAAD, deja paso a la esperanza de un
cambio en la forma de intervenir con las personas con discapacidad (sea cual
sea su origen), para nosotros todava hoy lejos de nuestro ideal.
Defendemos el trabajo que parte de la persona y del anlisis de los recursos y
servicios presentes. El individuo nos dar las claves para determinar sus
particularidades primero, y las caractersticas de la comunidad despus, para
llegar a conocer las necesidades de las poblaciones en relacin a sus diferencias
culturales, econmicas, de desarrollo y geogrficas. Esto no significa que no
seamos conscientes de la necesidad de jerarquizacin y de establecer una
estructura clara en un proyecto tan ambicioso como el SAAD, ni tampoco el
rechazo al vnculo econmico y financiero que todo sistema requiere. Propone
una reflexin hacia la vulnerabilidad y el olvido al que se ven sometidas las
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personas objeto de nuestra intervencin, a las que no se les ha permitido

desarrollar su propia identidad, cuya voz apenas se ha escuchado, y que tienen
la clave para que cualquier intervencin nuestra prospere.
Tras un ao de vida, la Ley 39/2006 nos plantea mltiples cuestiones, existen
ya resultados visibles?, los resultados apreciados por el cliente responden a
sus ocupaciones?, y a los objetivos propuestos desde las administraciones?,
responden significativamente en su vida?, han facilitado su participacin
social?...
Es el momento de analizar, replantear y reestructurar, aprendiendo del camino
recorrido y determinando qu opciones podemos proponer y qu medidas
podemos tomar los terapeutas ocupacionales para lograr que el SAAD se
acerque verdaderamente a la ocupacin de la persona y a las actividades que le
son significativas, nica va para potenciar su participacin social. Lleva
implcito, desde luego, nuestro compromiso profesional en el desarrollo, gestin
e implantacin de servicios, prestaciones y recursos.
A modo de conclusin, la propuesta de nuestra participacin profesional dentro
de un marco de justicia ocupacional vendra definida por la interrelacin de los
seis procesos no lineales que se muestran en la figura siguiente, propuestas por
Townsend y Whiteford (2006), que evidencian la adecuacin de nuestra labor
en la gestin de los servicios, as como la aportacin de nuestra disciplina en la
planificacin de sistemas pblicos de atencin social como el que nos ocupa
(ver figura n1).

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Figura 1: Procesos no lineales de justicia ocupacional (Townsend y Whiteford)
TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ESTRUCTURA BASE DEL SISTEMA

PARA LA AUTONOMA Y ATENCIN A LA DEPENDENCIA
Tras la exposicin realizada sobre la normativa vigente en dependencia, los
recursos establecidos para tal fin y la base terica sobre la que asentar nuestra
intervencin comunitaria, ha llegado el momento de clarificar de forma concisa
el papel del profesional de la Terapia Ocupacional en todo el proceso. No hay
que olvidar la importancia de una buena planificacin, gestin y adecuacin de
los recursos a las situaciones que se plantean y se valoran. Asignar un recurso
de forma adecuada supone atajar una situacin de dependencia de la forma
ms eficaz y beneficiosa, para el usuario y para la Administracin. Como se ha
mencionado con anterioridad, las intervenciones planificadas deben acatar, en
la medida de lo posible, los intereses de las personas solicitantes y de sus
familias, pero con el claro objetivo de ajustar los servicios a las necesidades de
las personas para:
Incrementar al mximo su autonoma en el desempeo de sus

actividades, favoreciendo el sentimiento de competencia y satisfaccin
personal
Prevenir el deterioro en la planificacin y ejecucin independiente

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Permitir la permanencia en el hogar y el mantenimiento de la unidad de

convivencia el mayor tiempo posible
Optimizar los recursos pblicos y privados
El procedimiento a seguir desde el acceso al SAAD, expuesto en el documento

anterior, resulta complejo, tanto por la cantidad de variables que hay que
aunar, como por la cantidad de agentes que participan en l. A continuacin se
expone el itinerario establecido de acceso al SAAD, seguido de la aportacin del
terapeuta ocupacional a cada una de sus fases, subrayando de modo especfico
la importancia de dos de ellas por resultar decisivas en el proceso:
-
La fase de valoracin, como deteccin de necesidades y demandas de los

usuarios
La fase de intervencin (PIA), como respuesta de la Administracin a los

requerimientos sociales
1. Solicitud
La solicitud inicial de acceso al SAAD (solicitud de valoracin de grado y nivel de
dependencia) es una demanda voluntaria del usuario en situacin de
dependencia o de su familia. Tal solicitud requiere una informacin concreta y
especfica de todo el procedimiento, y de los beneficios y obligaciones que
conlleva para el usuario. Entendemos que aportar una informacin adecuada
para el solicitante exige conocer de forma exhaustiva su situacin, tanto su
estado funcional como sus apoyos sociales, formales e informales, y las
caractersticas de su domicilio. El conocimiento de este complejo entramado de
factores dota a los profesionales de perspectiva y criterio para pautar un
itinerario de intervenciones a seguir con el objetivo de aliviar la situacin
individual o familiar de las personas dependientes en su vida cotidiana. Dentro
de este itinerario de intervenciones, el sistema de atencin a la dependencia
puede ser o no una de las pautas seleccionadas. Pongamos, a modo de

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ejemplo, el caso de una familia que ya es usuaria de un recurso comunitario, y

que las opciones que le aporta el SAAD resultan menos beneficiosas que el
servicio que posee en la actualidad.
Pues bien, a pesar de que la solicitud de acceso al SAAD parece un simple y
mero trmite, los beneficios de un anlisis meditado de la situacin y de los
provechos y perjuicios que ello puede aportar son evidentes, tanto para el
usuario, que evita entrar en un procedimiento que puede resultar arduo o
innecesario para l, como para la Administracin, que encauza desde el primer
momento cada situacin hacia la solucin ms ptima, en beneficio del propio
sistema y de sus usuarios. En pro de alcanzar estos objetivos planteados,
entendemos que esta valoracin inicial debe ser realizada por un equipo de
atencin primaria comunitaria, formado, al menos, por profesionales de Trabajo
Social y Terapia Ocupacional; estos profesionales son capaces de ahondar en la
situacin social y funcional del usuario que incide sobre su dependencia de
otras personas en la vida diaria.
2. Valoracin
Parece que a la vista de este epgrafe inicial, se hace necesario hacer un apunte
terminolgico antes de continuar con la exposicin. Son muchos los autores que
hacen alusin a la diferencia semntica entre el trmino valoracin y
evaluacin: a menudo estos autores apoyan teoras diferentes e incluso
contrapuestas sobre sus correspondientes significados. Haremos referencia slo
a la diferenciacin propuesta por Romero y Moruno (2003), que circunscriben la
valoracin como parte de la evaluacin ocupacional, y definen sta como un
procedimiento sistemtico de adquisicin de informacin a travs de la cual
interpretamos la naturaleza, condicin y evolucin de la faceta ocupacional del
sujeto evaluado. Siguiendo esta teora, entonces, la valoracin formara parte
de este proceso como la utilizacin de instrumentos para la recogida de datos.
A pesar de que podemos considerar sta una aproximacin acertada, y que
entendemos la evaluacin como un proceso integral y complejo, a lo largo del
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texto emplearemos el trmino valoracin por ser ste el utilizado por la propia
Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas
en Situacin de Dependencia.
Tras esta aclaracin inicial, adentrmonos ahora en el anlisis detallado del
procedimiento para la valoracin propuesto por el SAAD. Se ha mencionado ya
que la valoracin constituye el acceso real al Sistema: su finalidad es la
deteccin (y cuantificacin) de las necesidades del solicitante. Del resultado
obtenido en la valoracin se objetiva el derecho de cada individuo a acceder a
los recursos que por su situacin, y de acuerdo a la norma, le corresponden.
sta constituye una de las novedades que esta normativa introduce en las
polticas pblicas de proteccin a las personas en situaciones de limitacin
funcional: se genera todo un sistema de recursos circulando en torno
exclusivamente a la ejecucin del sujeto en sus actividades cotidianas. Es la
propia persona el centro del sistema, y la que condiciona las intervenciones que
en l se van a articular: la valoracin, por tanto, adquiere un papel
protagonista.
Pero, ms concretamente, cmo es la valoracin del grado y nivel de
dependencia?
EL BVD COMO INSTRUMENTO DE VALORACIN DE DEPENDENCIA

El Baremo de Valoracin de Dependencia, BVD (anexo 1), es el instrumento de
valoracin propuesto por el SAAD (en el caso de los menores de 3 aos la
Escala de Valoracin Especfica, EVE _anexo 2): otorga puntuaciones a las
actividades cotidianas del individuo, dependiendo del grado de apoyo que
requiera para su ejecucin. La puntuacin total obtenida de la aplicacin del
baremo define la situacin de dependencia de la persona (su grado y nivel). Se
establece, entonces, como una herramienta que pretende objetivar las
situaciones, y cuantificar la necesidad de ayuda de las personas, para

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establecer un sistema justo de reparto de los recursos. Veamos algunas de sus

caractersticas que, creemos, son de importancia para esta revisin:
El BVD es un instrumento comn para todos los individuos, ya que todos deben
ser valorados de la misma forma; esta afirmacin lgica para todos los sistemas
pblicos limita tambin la posibilidad de recoger de un modo sistemtico la
inmensa realidad que conforma el desempeo ocupacional de una persona, y
que puede enriquecer la intervencin posterior que se realice. Sin embargo,
entendemos que establecer una frmula cerrada de valoracin es la base de
un sistema igualitario.
A pesar de ser ste un procedimiento formal(7) a aplicar a todas las situaciones,

y en todo el territorio nacional, los profesionales valoradores deben apoyar esta
herramienta con otros instrumentos, dependiendo de las caractersticas de las
personas evaluadas. No debemos olvidar que la valoracin debe describir la
realidad funcional del sujeto, as como definir los motivos de tal situacin.
Consta de una primera parte en la que se grada la necesidad de apoyo en la

ejecucin de cada tarea de la vida diaria, y una segunda parte abierta, en la
que el profesional debe describir el funcionamiento del solicitante, as como las
caractersticas del entorno que pueden condicionar tal funcionamiento. Como se
ha mencionado con anterioridad, la valoracin del entorno y su influencia sobre
el desempeo es algo innovador que aporta el SAAD concretado en el BVD; sin
embargo, entendemos que se debera desarrollar un instrumento propio y
exhaustivo de valoracin del entorno, y dar un peso mayor a este elemento
dentro de todo el sistema de atencin, ya que existen casos en los que
personas que precisan de la ayuda de otras, podran ser autnomas en un
entorno ms favorable.
Por otra parte, la graduacin de apoyo que actualmente incluye el BVD

(supervisin, fsica parcial, fsica mxima, asistencia especial) puede resultar
confusa ya que abarca en sus grados de supervisin como ayuda fsica parcial
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una variedad de situaciones que, consideramos, deben ser contempladas con

mayor detalle. Por tanto, los grados de apoyo en la ejecucin de la actividad
deberan desglosarse especificando la intensidad de ayuda necesaria para cada
tarea.
El SAAD, y ms en concreto, el BVD, restringe el concepto de actividad

nicamente a las actividades de la vida diaria, las tareas ms elementales de la
persona. La concepcin de la autonoma como la independencia en el
desempeo exclusivo de estas tareas constituye una visin sesgada de la
misma, pues deja de lado actividades tan significativas para la persona como la
educacin, el trabajo o el ocio. Entendemos que un sistema que atienda de
forma integral el fenmeno de la dependencia debe abordar actuaciones
dirigidas a todas las reas de ocupacin.
VALORACIN DOMICILIARIA Y VALORACIN EN CENTRO

En Galicia la valoracin se desarrolla en el propio domicilio del solicitante, o en
el centro de referencia. La valoracin domiciliaria aporta los beneficios de un
entorno conocido, familiar para el usuario, concede realidad y fiabilidad a la
valoracin, por ser ste el entorno donde se ejecutan las actividades cotidianas.
De la misma forma, el contexto natural del individuo informa el proceso de
valoracin: somos conocedores del tejido social formal e informal del usuario,
de su tradicin cultural, sus costumbres, la importancia de cada actividad en la
rutina diaria individual y familiar, y, en fin, de todos los elementos que rodean a
la ejecucin de las tareas, pero que inciden directamente sobre ellas y, por este
motivo, resultan relevantes para nosotros. El entorno es uno de estos
condicionantes, que puede actuar como facilitador o como obstculo durante la
planificacin y la ejecucin de las actividades.
La valoracin en el centro se hace necesaria en la actualidad del SAAD, por la
elevada cantidad de usuarios que quieren acceder al sistema. Este tipo de

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valoracin puede aportar otro tipo de beneficios, como el contacto directo con
la persona solicitante, sin elementos externos que influyan sobre la informacin
intercambiada entre el profesional y la persona valorada. Permite adems una
mayor agilidad en el proceso, y es til para determinadas situaciones
moderadas de dependencia, donde cobra especial relevancia la observacin del
desempeo de las habilidades de interaccin y comunicacin interpersonal, de
manejo de recursos externos al propio domicilio, de desempeo de las
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria y de toma de decisiones. Supone
en mayor medida la implicacin del usuario, que debe manejar sus propias
capacidades y recursos, manejndose en un espacio de menor familiaridad para
l.
A pesar de todo ello, y como se ha venido subrayando a lo largo de todo el
documento, entendemos que la valoracin en el propio domicilio aporta una
informacin ms real sobre la ejecucin de las actividades y el desempeo
habitual del solicitante.
LA VALORACIN TIENE LUGAR EN UN PLAZO DE TIEMPO REDUCIDO

La valoracin se realiza durante una visita domiciliaria, o una cita en centro,
fijada con anterioridad; esto supone una limitacin clara en la recogida de
informacin. La relacin entre profesional y usuario se inicia con la propia
valoracin, sin existir ninguna fase anterior de acercamiento emptico ni
planteamiento de objetivos comunes. Esto puede suponer un obstculo para el
intercambio fluido de informacin, ya que puede generar incomodidad a la
persona que se valora y condicionar la ejecucin real de las tareas a valorar.
Adems, la pretensin de recoger toda la informacin que afecta al desempeo
del individuo en un perodo de tiempo limitado y escaso resulta una ambicin
difcil de alcanzar. La valoracin se realiza mediante varios instrumentos de los
que se vale el profesional valorador, siendo la observacin el que le aporta la
informacin ms til y valiosa; resulta imposible, por tanto, observar la
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planificacin y la ejecucin de la totalidad de las AVD a tiempo real, ya que

ello exigira una cantidad de tiempo del que no disponen los profesionales. De
la misma forma, las entrevistas con familiares y convivientes a menudo deben
ser reducidas para dar viabilidad a cada proceso de valoracin y, por ende, a
todo el sistema.
A pesar de que desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional la evaluacin
inicial es un proceso complejo y ambiguo, que puede requerir el contacto
continuado con la persona a evaluar, la valoracin de las situaciones de
dependencia objetivo del SAAD, deben aunar la calidad de la informacin
recogida con la agilidad en el procedimiento, para hacer posible el
funcionamiento de un sistema tan ambicioso y que ampara a tantas personas
como el que presentamos.
EL OBJETIVO ES LA APROXIMACIN AL DESEMPEO OCUPACIONAL DEL INDIVIDUO

El concepto de salud ha evolucionado a lo largo del tiempo, y en la actualidad,
la OMS reconoce la funcin como un indicador de salud; como hemos expuesto
anteriormente, la ocupacin es el vehculo de comunicacin entre el individuo y
su entorno, mediante la cual cada uno incide sobre el otro satisfaciendo sus
demandas y proporcionando un equilibrio que genera bienestar. La ley de
dependencia introduce esta nueva visin a las polticas sociales, a diferencia de
los anteriores sistemas de valoracin y atencin -como
la calificacin de
discapacidad (antes minusvala)- que siguen un modelo puramente mecanicista,

en el que no se tienen en cuenta la capacidad funcional del individuo, o su
relacin con el entorno. Resulta clara, entonces, la adecuacin de los
profesionales de la Terapia Ocupacional, y la utilidad de sus aportaciones
durante todo el proceso de evaluacin y asignacin de recursos.
Una vez expuestos los condicionantes a los que los profesionales del SAAD
debemos enfrentarnos en nuestra labor diaria, queremos subrayar tambin que

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desde la Terapia Ocupacional no se puede ni se debe describir el

funcionamiento de una persona eludiendo su faceta ocupacional, su naturaleza,
condicin y evolucin (Romero y Moruno, 2003), ya que sta constituye el
fundamento de una situacin de dependencia o, por la contra, un desempeo
independiente, y asienta la base para una futura intervencin de calidad. Sin
embargo, ejecutar tal intervencin no es posible desde el propio sistema. Por
este motivo, porque la actuacin con personas en situacin de dependencia
exige una planificacin y estructuracin imposibles de establecer desde una
Administracin lejana a los ciudadanos, entendemos que el SAAD debe estar
apoyado sobre una red social que aporte la intervencin desde la comunidad, y
que d coherencia a los recursos que desde el propio sistema se generan.
3. El Plan Individualizado de Atencin (PIA)
Esta es la fase ms importante para el usuario, en la que el sistema se torna
real y tangible para l. Es la fase de evaluacin del caso y asignacin de
recursos; por tanto, resulta especialmente compleja la toma de decisiones por
el impacto que pueden tener sobre el solicitante y su unidad de convivencia.
El xito de un PIA se asienta sobre una evaluacin y conocimiento exhaustivo
de la situacin sobre la que se interviene. La asignacin de un recurso o
servicio debe adecuarse a las necesidades del usuario; de no ser as,
agotaramos recursos sin remediar ninguna situacin de dependencia. Pues
bien, entendemos que un recurso es adecuado para una persona en situacin
de dependencia, cuando le aporta la mxima autonoma posible y la ayuda
necesaria para la ejecucin eficaz de sus roles, sin perjudicar su salud,
satisfaciendo sus necesidades vitales y previniendo el deterioro. No es tarea
fcil, por tanto, determinar el recurso ms adecuado para cada usuario. La
asignacin de los recursos se debe realizar, desde un marco de justicia social y
ocupacional, incorporando la subjetividad de los intereses de la persona a un
proceso que hasta el momento se caracterizaba por la rigidez obligada para la
cuantificacin del nivel de proteccin.
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Consideramos que una vez que el nivel de proteccin ya se ha definido, el

Sistema debe adquirir un carcter ms humanista, que aunando la informacin
obtenida del proceso de valoracin con los intereses del propio usuario, permita
articular una intervencin ajustada a la realidad, que implique a todos los
agentes necesarios para su ejecucin. Queremos dejar claro de entrada, que
entendemos de acuerdo a nuestro pensamiento profesional, un proceso
continuo de valoracin y asignacin de recursos.
Sin embargo no podemos obviar que la actualidad nos muestra una situacin
bien distinta, donde la realizacin de estos programas en muy pocas ocasiones
cuenta con nuestra aportacin y se traduce en un mero documento donde se
deja constancia del servicio o prestacin asignado. Analicemos primero los
componentes de este Plan Individualizado de Atencin, para luego establecer
propuestas de intervencin desde la Terapia Ocupacional.
EL INFORME SOCIAL, PRIMERA APROXIMACIN A LAS CARACTERSTICAS SOCIO ECONMICAS

DE LA PERSONA
El informe social es un documento no especfico del Plan Individualizado de

Atencin que en el caso de Galicia consiste en un informe vinculado al proceso
de valoracin sin el que no se resuelve el grado y nivel de dependencia. Sin
embargo hemos considerado su ubicacin ms acertada dentro de este
apartado por ser la primera aproximacin que existe de las circunstancias
sociales y econmicas del usuario.
Este informe redactado habitualmente por los compaeros de trabajo social de
Atencin Primaria identifica la unidad de convivencia, breve historia social,
identificacin de recursos de los que ya dispone, red social informal de apoyo,
identificacin del cuidador habitual si existe e idoneidad del mismo y
condiciones de la vivienda.

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En l tambin se solicita la identificacin de ayudas tcnicas, necesidades de

adaptaciones funcionales y la presencia de barreras; en la actualidad se est
exigiendo a los profesionales de Trabajo Social que emitan sus consideraciones
tcnicas en lo referente a la adecuacin del entorno a una persona para la
ejecucin autnoma de sus actividades. Esto supone una responsabilidad, que
sin duda, no se puede exigir a estos profesionales, ya que la necesidad de
adaptaciones funcionales del entorno, lejos de responder a criterios legislativos
(como la accesibilidad universal), es secundaria a una valoracin exhaustiva del
desempeo y de las exigencias de las actividades, nicas para cada individuo, y
dependiente de su situacin particular.
EL PROGRAMA INDIVIDUAL
DE
ATENCIN
COMO SATISFACCIN PARTICULAR Y AJUSTADA DE
NECESIDADES
El anlisis de las circunstancias funcionales, sociales, econmicas, de entorno y

de proximidad de recursos (plasmados tanto en el Baremos de Valoracin de
Dependencia, como en el Informe Social) da lugar al pacto de asignacin de
recursos entre la persona y la Administracin Autonmica; es lo que en ltimo
trmino se concreta en un PIA, que se traduce en un consenso aceptado entre
las dos partes, que refleja el servicio o prestacin elegido, la intensidad del
recurso asignada, y el copago establecido de acuerdo a la capacidad econmica
del solicitante.
La realidad actual, marcada por una saturacin del Sistema, que todava no da
servicio a toda la poblacin con dependencia, con escasez de recursos prximos
a la persona (principalmente en zonas rurales o con dispersin geogrfica) y
falta de apuesta por la presencia de terapeutas ocupacionales en la
planificacin de cuidados tanto a nivel comunitario como autonmico, provoca
que en ocasiones esta asignacin no se ajuste a los planteamientos de
intereses de la persona ni responda ms all de criterios asistenciales. Se olvida
el carcter recuperador, readaptativo y educativo que un sistema como este
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podra llegar a tener (de hecho su planteamiento original se acercaba ms a

esta concepcin), sin que con ello pretendamos obviar, claro est, las
necesidades paliativas que debe subsanar en situaciones de dependencia
extrema, tanto del propio beneficiario como de su familia.
Existe una diferenciacin evidente entre estas dos fases que destacbamos
dentro del propio proceso: la valoracin y el PIA.
Durante la valoracin, el
usuario era el centro de atencin; pero ahora, el anlisis de cada uno de los
recursos se torna especialmente relevante. El usuario aporta condicionantes y
demandas que debe cubrir el recurso asignado, pero no siempre es as. El
conocimiento real de las diferentes situaciones presentes en la comunidad es la
mejor forma de evaluar los recursos existentes, y la necesidad de crear nuevos
servicios que satisfagan las demandas sociales. Este conocimiento es un
beneficio que, de forma no premeditada, tambin aporta el SAAD, en favor de
generar nuevas alternativas y ms eficaces.
Centrndonos en la planificacin y desarrollo del PIA, exponemos a
continuacin los servicios y recursos de que se disponen en la actualidad.
PRESTACIN ECONMICA DE CUIDADOS EN MEDIO FAMILIAR

Constituye un nuevo recurso generado por la Ley 39/2006, que resulta muy
demandado y beneficioso para la sociedad, dadas las escasas alternativas
institucionales existentes, y la permanencia de las personas dependientes en
sus domicilios, con la consecuente necesidad de una figura de cuidadora
familiar (principalmente mujeres que prescinden de desarrollar una actividad
profesional para ejercer los cuidados)
El objetivo de esta prestacin es el acceso de los cuidadores familiares al
mercado laboral (al sistema de cotizacin) y la profesionalizacin de sus
cuidados. Por una parte se concreta en la asignacin de una prestacin

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mensual, necesaria para hacer posible la atencin y aliviar mnimamente el

perjuicio econmico por no poder desarrollar una actividad remunerada. Y por
otra, persigue la formacin de los cuidadores con el objetivo de que sus
atenciones sean las ms idneas para el mantenimiento de la salud y el
fomento de la autonoma de la persona atendida, as como el mantenimiento de
la propia salud del cuidador.
Es en esta ltima lnea de intervencin donde incluimos la aportacin de
nuestra profesin; la existencia de profesionales de la Terapia Ocupacional en
la atencin primaria comunitaria, posibilita su actuacin sobre estas situaciones
de dependencia, en las que el cuidador es un familiar con escasos
conocimientos del tipo de atencin ms adecuada para la persona dependiente
y para l mismo. As pues, existe una labor necesaria de formacin y
entrenamiento del familiar cuidador; este tipo de formacin puede ser similar a
la ofrecida para un auxiliar de ayuda a domicilio, pero siempre centrada en una
situacin concreta y real, que es la situacin de la persona cuidada. Nuestra
propuesta en el mbito comunitario, permitira la formacin de los familiares en
la ejecucin de las actividades diarias y orientacin sobre la ayuda que deben
aportar a sus convivientes, en el desarrollo de actividades auxiliares para el
fomento de su independencia, en la modificacin de hbitos para el
mantenimiento de su salud e incluso, en la medida de lo posible, para la
prevencin del deterioro. Este tipo de entrenamiento de los cuidadores sera
realizado en el mismo domicilio donde residen, y en tiempo y circunstancias
reales, lo que aade realismo y calidad a la intervencin.
Del mismo modo, estos profesionales en la atencin comunitaria pueden
intervenir tambin sobre el domicilio, realizando las modificaciones necesarias
para la potenciacin de la autonoma del usuario, o para el beneficio de su
cuidador. La adaptacin del medio, la adaptacin de la tarea, o el uso de
ayudas tcnicas pueden dotar de independencia al usuario en determinadas
actividades; de ah la importancia de este tipo de intervenciones sobre el
entorno.
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No es necesario redundar en que la permanencia de la persona en su medio

habitual mientras ello sea posible, supone un beneficio sin comparacin para el
mantenimiento de sus roles y su calidad de vida, as como un provecho para la
Administracin que ataja una situacin de necesidad de cuidados desde la
propia comunidad.
SERVICIO DE AYUDA A DOMICILIO

El Servicio de Ayuda a Domicilio (SAD) es anterior a la Ley 39/2006, pero esta
normativa impulsa este tipo de servicios en pro de, como se ha mencionado con
anterioridad, unos cuidados profesionalizados dentro del propio domicilio.
El reto de futuro de incluir la figura del terapeuta ocupacional dentro del SAD
no persigue objetivos diferentes a los planteados anteriormente en relacin al
cuidado familiar: la calidad en este tipo de servicio radica en que los cuidados
sean reales y efectivos para cada uno de los usuarios, y para ello es necesario
un anlisis en profundidad de la situacin de cada persona (que nos aporta la
evaluacin del desempeo), y la formacin de los auxiliares en relacin a cada
uno de los usuarios que atienden.
Una propuesta para llevar a cabo una intervencin as, sera la planificacin
quincenal de actividades a desarrollar por los auxiliares de ayuda a domicilio
con cada uno de los beneficiarios del servicio: de esta forma, el terapeuta
ocupacional llevara un control de los objetivos planteados para cada usuario
derivado de las evaluaciones continuadas que realizara; estimara la necesidad
de cuidados para cada persona, objetivando el nmero de horas de atencin
requerida; confeccionara una planificacin para cada destinatario del servicio, e
introducira los cambios necesarios en dicha planificacin para el conocimiento
del auxiliar. Este planteamiento de trabajo se completara con sesiones

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formativas para los auxiliares, en relacin a sus clientes / usuarios, y tambin

como reciclaje de su actividad profesional.
Como en el apartado anterior, tambin puede hacerse necesaria la intervencin
del profesional sobre el entorno en el que se realizan los cuidados.
TELEASISTENCIA
El servicio de teleasistencia pasa tambin a formar parte de la oferta del SAAD;
es un dispositivo adecuado para las personas que viven solas o pasan solas
buena parte del da, y mantienen un cierto grado de independencia. Requiere
una informacin rigurosa de las personas que se benefician del servicio, para
procurar una atencin efectiva en casos de urgencia. La concesin de este
servicio tambin debe ser secundaria a una evaluacin concienzuda de la
situacin funcional del individuo y el entorno en el que reside, para valorar ste
como el recurso ms apropiado.
PRESTACIN ECONMICA PARA ASISTENCIA PERSONAL

El asistente personal es una figura innovadora en el panorama de atencin a la
dependencia; sin embargo, en la actualidad sigue siendo un reto propuesto por
esta nueva normativa, pero con escaso desarrollo hasta el momento. Esta
figura constituye un recurso ptimo para los individuos con independencia en
sus actividades bsicas de la vida diaria, pero que requieren asistencia en
determinadas actividades de relacin con la comunidad como pueden ser el
acceso a la red social, comunicacin con otras personas, utilizacin de
determinados servicios o dispositivos Supone un gran puente hacia la
independencia total de aquellas personas que la vean limitada en sus
actividades instrumentales, y dependan de otras personas para su participacin
comunitaria.

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El profesional de la Terapia Ocupacional puede planificar y gestionar este

recurso, asignando el tipo de asistencia ms idneo para cada individuo en
relacin con las necesidades que plantea.
CENTROS DE DA
Los centros de da son una importantsima herramienta que posibilita la
permanencia de determinadas personas en sus domicilios. El usuario de un
centro de da se caracteriza por un deterioro leve o moderado, que puede
provocarle limitaciones en sus actividades, pero mantiene cierta independencia
en el desempeo.
La intervencin con este tipo de usuarios es urgente para potenciar las
capacidades residuales y evitar el deterioro. De ah la necesidad de hacer una
planificacin meditada de las actividades que van a desarrollar en el centro de
da para alcanzar los objetivos propuestos. Nos referimos a una intervencin
directa del terapeuta ocupacional con el usuario, as como del resto de
profesionales del centro, siempre en busca de un fin comn, que ser la
mxima autonoma durante el mayor tiempo posible. Para lograr este objetivo
de permanencia en el domicilio, puede hacerse necesaria tambin la adecuacin
de la vivienda a las caractersticas particulares del usuario.
En la actualidad existen ya gran cantidad de centros de da, pero la mayora
estn destinados a mayores; un objetivo futuro del sistema de atencin a la
dependencia debe ser la creacin de centros de da destinados a diferentes
tipologas de usuarios, como pueden ser las personas con enfermedad mental,
personas
con
dao
cerebral
adquirido,
personas
con
determinadas
discapacidades intelectuales, que ahora carecen de dispositivos alternativos a

la institucionalizacin, y sin embargo, requieren centros intermedios que les
permitan continuar en su domicilio con una atencin especializada.

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CENTROS DE NOCHE
Este tipo de recurso tambin constituye un reto para el futuro del Sistema, por
lo menos en algunas comunidades como la gallega. Al igual que los centros de
da, los centros de noche constituyen una alternativa para las personas que no
necesiten de una institucionalizacin permanente.
INGRESO EN RESIDENCIAS
El ingreso en residencias siempre debe ser la ltima alternativa para la
situaciones de dependencia, aunque es igualmente necesaria que el resto de
servicios para las personas en una situacin de deterioro avanzado. El sistema
de atencin a la dependencia contempla tan solo el recurso de residencia para
asistidos por ser stas las que ofrecen atencin a las personas con dependencia
en sus actividades. La intervencin en este tipo de centros est clara: tal vez
sea uno de los recursos en los que la figura del terapeuta ocupacional est ms
establecida; su intervencin se dirige a mantener las capacidades existentes y
prevenir su deterioro, alargando al mximo la autonoma del solicitante.
El medio residencial se convierte en el medio de vida de una persona; esta
condicin aporta a los profesionales muchas herramientas para trabajar de
forma efectiva con el entorno real del individuo, sus hbitos y sus relaciones
diarias.
PRESTACIN ECONMICA VINCULADA A LA PRESTACIN DE SERVICIOS

Esta opcin permite la contratacin privada de un servicio en lugar del disfrute
de un recurso pblico ofertado por la propia Administracin. Permite el acceso a
los recursos especificados hasta el momento, pero de titularidad privada. Esta
alternativa posibilita el acceso de profesionales de nuestra disciplina a la oferta
privada de atencin a las personas en situacin de dependencia.

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PROGRAMAS DE PROMOCIN DE LA AUTONOMA PERSONAL Y PREVENCIN DE LA DEPENDENCIA

En los ltimos aos, las Administraciones Pblicas dirigen sus esfuerzos a
articular mecanismos de prevencin de las situaciones de dependencia, y no
slo a planificar intervenciones paliativas sobre las necesidades ya instauradas.
Consideramos que es nuestra responsabilidad profesional desarrollar programas
de promocin, prevencin y educacin dentro del mbito comunitario, que
estn dirigidos a colectivos con limitaciones funcionales, o en riesgo de
padecerlas, con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas y optimizar
los recursos.
ACCESIBILIDAD, ADAPTACIN FUNCIONAL DEL ENTORNO Y PRODUCTOS DE APOYO

Tal y como se ha venido mencionando a lo largo de este texto, el entorno
interacta con la persona facilitando o limitando la realizacin de sus
actividades: sus caractersticas inciden directamente sobre el desempeo de los
roles y por ende sobre la funcionalidad del individuo. La Ley de Dependencia
recoge ya en su texto la importancia del contexto en la autonoma personal, as
como la necesidad de establecer actuaciones tendentes a la eliminacin de
barreras y el fomento de elementos facilitadores en el entorno de la persona.
Desde Terapia Ocupacional entendemos que la intervencin sobre el contexto
va ntimamente ligada a la llevada a cabo con el propio sujeto, de cara a
fomentar la autonoma personal y prevenir una situacin de dependencia: el
objetivo es proporcionar un entorno propicio para la participacin social.
Hablamos del entorno inmediato del individuo, su domicilio, donde las
Actividades Bsicas de la Vida Diaria (ABVD) cobran protagonismo, as como a
su contexto de proximidad, en el que la persona interacciona con el tejido social
al que por derecho pertenece.

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Los terapeutas ocupacionales empleamos diferentes medios de compensacin

para atajar el desequilibrio existente entre las exigencias del entorno, las
demandas de la tarea, y las caractersticas del sujeto.
Nos referimos a la
indicacin de productos de apoyo (ayudas tcnicas) que fomenten la

autonoma, la adaptacin funcional del medio particular y la promocin del
diseo universal (accesibilidad) en el contexto de proximidad.
Los productos de apoyo, presentes en la vida cotidiana de la mayor parte de las
personas en situacin de dependencia, a menudo no responden a sus
demandas funcionales: el fin ltimo de una ayuda tcnica es prevenir,
compensar, mitigar o neutralizar, como elemento intermediario entre la persona
y el entorno, las alteraciones en las capacidades para ejecutar actividades. Este
fin slo se lograr con una correcta indicacin del dispositivo, precedida de una
valoracin funcional, y el entrenamiento en su uso tanto de la persona como de
sus cuidadores en caso necesario.
La adaptacin funcional del medio es la adecuacin del entorno a las
caractersticas individuales de cada persona, de forma que las modificaciones
propuestas acten como facilitadores en la ejecucin de las tareas. La
adaptacin funcional es secundaria a una evaluacin integral, personaambiente-ocupacin: el equilibrio entre estos tres agentes, que participan en el
desempeo ocupacional, ser el indicador de una correcta intervencin sobre el
entorno.
La accesibilidad, entendida como diseo universal, hace referencia a las
condiciones de los espacios y sistemas pblicos que, de acuerdo a estndares
marcados legalmente, permiten su uso a cualquier persona independientemente
de sus caractersticas. La diferencia entre estos dos ltimos trminos
propuestos radica en que la adaptacin funcional de un espacio tiene como
objetivo cubrir las necesidades particulares de una persona, mientras que la
promocin de una accesibilidad universal es un derecho que posibilita la

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participacin social ms all del entorno inmediato de la poblacin. Cada una de

ellas responde, por tanto, a situaciones y entornos diferentes.
El abordaje actual que hace el SAAD sobre el entorno se reduce a la concesin
de ayudas econmicas sin que exista una adecuada valoracin que logre los
objetivos perseguidos. A menudo deriva en la realizacin de modificaciones que
no facilitan o incluso perjudican el desempeo ocupacional de la persona. Estas
actuaciones se restringen adems al mbito domiciliario y condicionan de forma
importante la autonoma personal, pues existe la necesidad de implementar
iniciativas orientadas hacia la adaptacin del entorno en otros mbitos de la
vida diaria, como el educativo, el laboral o el ldico.
Los terapeutas ocupacionales nos planteamos como reto de futuro afianzar
nuestra presencia profesional en este tipo de intervenciones en el entorno del
sujeto, as como alcanzar el compromiso social y de las administraciones
pblicas a la hora de velar por el cumplimiento de la normativa vigente y
posibilitar la integracin y participacin social de todos los individuos.
4. Seguimiento
Es evidente que las situaciones de las personas que muestran limitaciones en
su desempeo no son, normalmente, situaciones estables, sino que evolucionan
a lo largo del tiempo, y a menudo influenciadas por incipientes circunstancias
de salud o cambios en su entorno. Por tanto, parece obvio que la evaluacin de
una situacin de dependencia no es ms que el inicio de la planificacin
profesional, y que debe ser seguida de evaluaciones continuas que evidencien
los cambios para poder incidir sobre las nuevas problemticas que se planteen.
El plan individualizado de atencin no es permanente, sino que debe articularse
como un mecanismo dinmico que d cobertura a las necesidades del usuario y
de su familia en todo momento.

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Dada la escasa experiencia del SAAD, hasta el momento no se ha establecido

un sistema de seguimiento de sus beneficiarios, pero entendemos que instaurar
un sistema gil de acceso a los recursos debe ser una caracterstica primordial
en la atencin a las personas dependientes.
5. Planificacin y gestin de servicios y recursos
Como ya se ha subrayado con anterioridad, una de las utilidades de un
dispositivo tan ambicioso como el SAAD es el acercamiento a la realidad social
de las personas dependientes.
El SAAD no slo se articula como una va de atencin a las demandas de los
usuarios, sino que presume de generar un cambio coyuntural en la poltica
social y, en concreto, en la atencin a las personas con limitaciones funcionales.
Para nosotros, los profesionales de la Terapia Ocupacional, la funcin siempre
ha sido nuestro objetivo de intervencin; empieza a serlo tambin en la
organizacin y la planificacin de los servicios. Cada da ms, las personas con
discapacidad y con limitaciones funcionales constituyen un colectivo diana de
las polticas pblicas, en favor del aumento de su dignidad y calidad de vida. El
SAAD no hace ms que ratificar la necesidad de una gestin real y efectiva de
los servicios, siempre orientados a las personas afectadas y sus familias.
Pues bien, derivado de este anlisis de la realidad que se nos plantea, se
concluye que los servicios existentes son tiles y necesarios, pero insuficientes
para la demanda actual. Se plantea entonces como un desafo de futuro la
creacin de ms y nuevos servicios y programas adecuados a nuestra realidad
social.
Se plantea un reto tambin para la Terapia Ocupacional y sus profesionales, ya
que se genera la posibilidad de intervenir de un modo diferente, dentro de la
propia comunidad, con las personas en situacin de dependencia. Se hace
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necesario idear y planificar nuevos programas, que den respuesta a las

demandas de nuestros usuarios de forma efectiva. Empieza a adquirir
importancia una atencin de calidad, sin olvidar los condicionantes econmicos
que de ello se derivan. Por ello se abre un campo de actuacin para nuestra
disciplina lleno de posibilidades de diseo, planificacin y gestin de servicios,
recursos y centros, que giren en torno a la dignidad y la capacidad del individuo
para elegir, en torno a su sentimiento de utilidad, en los que la persona resulte
ser un participante del proceso, y no un mero observador pasivo, y en los que
pueda desarrollarse a travs de sus ocupaciones de forma satisfactoria para l.

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Bibliografa (DOS COLUMNAS) 10 TAHOMA

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[citado
Clasificacin
Internacional
23
de
junio
de
2008];
Volumen: 3

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ANEXO I
BAREMO DE VALORACIN DE DEPENDENCIA (BVD) PARA DETERMINAR
EL GRADO Y NIVEL DE DEPENDENCIA EN PERSONAS MAYORES DE TRES
AOS (REAL DECRETO 504/2007, DE 20 DE ABRIL)
1. Graduacin de la necesidad de apoyo en las Actividades de la Vida Diaria

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2. Valoracion descriptiva de la situacin de dependencia

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ANEXO II
ESCALA DE VALORACIN ESPECFICA (EVE) PARA DETERMINAR EL
GRADO Y NIVEL DE DEPENDENCIA EN PERSONAS MENORES DE TRES
AOS (REAL DECRETO 504/2007, DE 20 DE ABRIL)
1. Valoracin de las variables del desarrollo

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2. Valoracin de las necesidades de apoyo en salud

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ANEXO 3
GLOSARIO TERMONOLGICO
Los trminos que se exponen a continuacin son necesarios para la correcta comprensin del
documento; por este motivo, se definen con el objetivo de hacer una diferenciacin conceptual
entre todos ellos.
Autonoma: capacidad percibida de controlar, afrontar, y tomar decisiones personales acerca de
cmo vivir al da de acuerdo con las normas y preferencias propias (LPAPAD)
Independencia: capacidad de la persona de realizar por s mismo sin necesidad de apoyo de
terceros las Actividades de la Vida Diaria.
Dependencia: estado de carcter permanente en que se encuentran las personas que, por
razones derivadas de la edad, la enfermedad o la discapacidad, y ligadas a la falta o a la prdida
de autonoma fsica, mental, intelectual o sensorial, precisan de la atencin de otra u otras
personas o ayudas importantes para realizar actividades bsicas de la vida diaria o, en el caso de
las personas con discapacidad intelectual o enfermedad mental, de otros apoyos para su
autonoma personal (LPAPAD) Segn el Consejo de Europa dependencia es aquel estado en que
se encuentran las personas que, por razones ligadas a la falta o a la prdida de autonoma fsica,
psquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los
actos corrientes de la vida diaria.
Funcionamiento: trmino genrico que incluye funciones corporales, estructuras corporales,
actividades y participacin. Indica los aspectos positivos de la interaccin entre un individuo (con
una condicin de salud) y sus factores contextuales (factores ambientales y personales) (CIF,
2001)
Desempeo ocupacional: resultado de la relacin dinmica y entrelazada entre las personas, el
medio y la ocupacin en el transcurso de la vida; la habilidad de elegir, organizar y desarrollar de
forma satisfactoria ocupaciones significativas que son culturalmente definidas y apropiadas para la

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edad, para el cuidado personal (auto-cuidado), el disfrute de la vida (ocio), y contribuir al tejido
social y econmico de sus comunidades (productividad) (Sim Algado, S(8))
Ocupacin: grupo de actividades y tareas de la vida diaria, nominadas, organizadas, y a las que
se les da un valor y significado por los individuos y la cultura. Incluye los mbitos de autocuidado, ocio y productividad. Las ocupaciones le dan significado a la vida, cuando llenan y
satisfacen un propsito personal y culturalmente importante. Los terapeutas ocupacionales,
inspirados por el principio de justicia ocupacional y de inclusin (Townsend 1983, 1997a, 1997b)
consideramos el acceso a la ocupacin significativa como un derecho humano bsico (Sim
Algado, S)
Ocupacin significativa: ocupacin que es elegida y desarrollada para generar experiencias de
significado personal y satisfaccin por individuos, grupos o comunidades (Sim Algado, S)
Participacin: implicacin de la persona en una situacin vital. Representa la perspectiva de la
sociedad respecto al funcionamiento. Es la naturaleza y grado en que una persona
se
desenvuelve en situaciones de la vida, en relacin con la Deficiencia, Actividades, Condicin de

salud y Factores Contextuales (CIF, 2001)
Restricciones en la participacin: problemas que puede experimentar un individuo para
implicarse en situaciones vitales. La presencia de una restriccin en la participacin viene
determinada por la comparacin de la participacin de esa persona con la participacin esperable
de una persona sin discapacidad en esa cultura o sociedad (CIF, 2001)
Justicia ocupacional: entendida como la promocin de un cambio social y econmico para
incrementar la conciencia individual, comunitaria y poltica, los recursos, y la igualdad de
oportunidades para el desarrollo ocupaciones que permitan a las personas alcanzar su potencial y
experimentar bienestar (Townsend, 1983). Nuestro objetivo es la creacin de una comunidad
inclusiva, al concienciar a la sociedad del potencial de este colectivo, recuperando su rol de
ciudadanos, en sus dimensiones poltica, social y econmica (Cortina, 2005).

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Justicia social: conjunto de decisiones, normas y principios que rigen la organizacin de una
comunidad o un colectivo dentro de la misma. Se basa en un estndar marcado habitualmente por
una normativa legal, que persigue la igualdad social, econmica, laboral y de vida en general.
Barreras: factores en el entorno de una persona que, cuando estn presentes o ausentes, limitan
el funcionamiento y generan discapacidad. Entre ellos se incluyen aspectos tales como la
inaccesibilidad del ambiente fsico, la ausencia de tecnologa asistencial adecuada, las actitudes
negativas de la poblacin respecto a la discapacidad, y tambin los servicios, sistemas y polticas
que dificultan la participacin de las personas con una condicin de salud en todas las reas de la
vida (CIF, 2001)
Adaptacin funcional del entorno: actuaciones dirigidas a la reorganizacin del medio de la
persona, tras un correcto anlisis del mismo, de la tarea y la funcin del individuo. Incluye
medidas tendentes a la eliminacin de las barreras que impiden su desempeo ocupacional. Se
complementa en mltiples ocasiones con la indicacin de productos de apoyo. No responde a
condiciones estandarizadas de diseo, sino que es nica para cada persona, y secundaria a su
situacin de capacidad, habilidad y desempeo.
Ayudas tcnicas: cualquier producto, instrumento, equipo o sistema tcnico usado por una
persona con discapacidad, fabricado especialmente o disponible en el mercado, para mejorar el
funcionamiento de una persona con discapacidad (CF, 2001)
Accesibilidad: caractersticas del urbanismo, edificacin, transporte, o de los medios y sistemas
de comunicacin que permiten a cualquier persona su utilizacin y disfrute de forma autnoma,
con independencia de su condicin fsica, psquica o sensorial (Lei 8/1997, do 20 de agosto, de
accesibilidade e supresin de barreiras na Comunidade Autnoma de Galicia). Existe una norma
estandarizada sobre la accesibilidad y el diseo para todos; incluye las condiciones especficas que
deben poseer los espacios para facilitar la movilidad y el manejo de dispositivos a cualquier
usuario. En Galicia, esta norma se concreta en la Lei 8/1997, do 20 de agosto, de accesibilidade e
supresin de barreiras na Comunidade Autnoma de Galicia, y su Decreto 35/2000, do 28 de

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xaneiro, polo que se aproba o regulamento de desenvolvemento e execucin da Lei de

accesibilidade e supresin de barreiras na Comunidade Autnoma de Galicia.

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Atencion A La Dependencia Como Reto Futuro

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LA ATENCIN A LA DEPENDENCIA

COMO RETO DE FUTURO PARA LA

dentro del Sistema para la

Coordinadora del documento:

Da. Ins Calvo Torres

Terapeuta Ocupacional, Sistema Gallego de

posteriormente realizar una

Atencin a la Dependencia (Lugo)

servicios sociales configura

Da. Mara Vanessa Garca Crespo

Terapeuta Ocupacional, Sistema Gallego de

Atencin a la Dependencia (A Corua)

Dependencia (Santiago de Compostela)

Terapeuta Ocupacional, Unidad de Atencin Temprana Complejo

Da. Ins Calvo Torres

Como citar este documento:

Garca Crespo MV, Calvo Torres I, Rodrguez Campo R,

Ocupacional. Si bien en la normativa

autonmica no se plantea de forma

Texto Recibido : 21/07/2008

Texto Aceptado: 09/08/2008

realidad es que en gran parte de las

presente dentro del procedimiento,

Castilla la Mancha, Aragn, La Rioja,

creation of the System for Autonomy and Attention to

contributes to the system

itself and the people that receiving attention, as well as

En la mayora de los casos, los

multidisciplinar (cuya composicin

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.

En Asturias, por ejemplo, el terapeuta ocupacional interviene de forma indirecta

responsabilidad de los propios profesionales el dar a conocer nuestro perfil e

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

Ley 39/2006 de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.

como de desarrollo de destrezas, que constituyen un indicador de salud

ocupacin/actividad como un medio para la intervencin(3). Nosotros queremos

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

ambientales, los factores temporales y las caractersticas fsicas y psicolgicas

Para la CIF los

factores ambientales estn conformados por el entorno fsico, social

actitudinal en el que la persona desarrolla su vida: los factores personales

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.

de la organizacin y la eleccin de ocupaciones que resulten significativas y le

condicionantes subjetivos, seguramente los ms relevantes para el individuo, y

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com

As pues, la intervencin debe ser flexible y adaptada al individuo, de la misma

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Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.

la intervencin directa con usuarios, formen parte del diseo y ejecucin de

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colaboracin y participacin, aspecto bsico para un correcto anlisis y

Revisiones: La atencin a la dependencia como reto de futuro de la Terapia Ocupacional.

personas objeto de nuestra intervencin, a las que no se les ha permitido

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Figura 1: Procesos no lineales de justicia ocupacional (Townsend y Whiteford)

TERAPIA OCUPACIONAL EN LA ESTRUCTURA BASE DEL SISTEMA

Incrementar al mximo su autonoma en el desempeo de sus

Prevenir el deterioro en la planificacin y ejecucin independiente

TOG (A Corua) Vol 5. Num 2. Sept 2008. ISSN 1885-527X. www.revistatog.com