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Psicopatologa Infanto-Juvenil

Prueba 2
8/05/2013

Violencia intrafamiliar
A causa de la violencia se produce un dao psicolgico muy grave. La violencia intrafamiliar se
puede dividir en 3 tipos: abuso fsico, abuso sexual y maltrato psicolgico.
Abuso: proceso relacional entre un adulto que ejerce una cohesin, un abuso de poder que es
perjudicial para el nio en todas las circunstancias. El maltrato es un fenmeno, no es un
diagnstico. Pero es un fenmeno determinante para el desarrollo de distintos diagnsticos.
A menor edad de comienzo del maltrato, peor van a ser las consecuencias.
Se abusa de la confianza y la vulnerabilidad del nio.
Factores de riesgo de maltrato en general
Familia: Pobreza, promiscuidad, aislamiento
Padres: abuso de sustancias, violencia, trastornos de personalidad
Nio: bajo peso al nacer, dficit cognitivo, temperamento difcil, menor de 4 aos.
Factores protectores
Familias con redes sociales (iglesias, grupos, factores de resiliencia compromiso,
sensacin de control, cuidad, acercarse a algn otro que pueda hacer que el nio se sienta
importante).
Tipos de abuso:
Fsico,
Psicolgico,
Sexual (de este hablaremos principalmente en la clase)
Abuso fsico
Todo tipo de dao al cuerpo del nio; de lo ms leve a lo ms grave). En estos trminos hay
muchos sntomas y sndromes que se pueden estudiar (no se pueden ver todos).
Tiene que ver con lesiones causadas al nio por parte de su cuidador.
Maltrato psicolgico
Desde abandono hasta ofensas.

Abuso sexual
Implicacin de los nios en actividades sexuales inapropiadas para su nivel de desarrollo y que son
ilegales. Es un proceso relacional: hay un adulto que est abusando con su poder respecto del
nio.
Las estadsticas dicen que 1 de cada 3 nios son abusados.
Esto generalmente ocurre dentro de la familia.
Hay que fijarse en las conductas de los nios respecto de la sexualidad:
Hipersexualizado/hiposexualizado
Tratamiento: el nio abusado deber recibir tratamiento en funcin de la sintomatologa que
presente, y la familia SIEMPRE. Porque si los nios reciben tratamiento (siempre) vuelven a ser
victimizados de distintas maneras.
La familia siempre porque hay muchos casos donde el abuso s se escucha en la familia y es
importante ayudar a la familia a procesar lo ocurrido.
Los sistemas tienden a volver a lo que les es conocido y cmodo. El abuso se constituye como una
forma de funcionamiento familiar y cmoda; es parte del sistema de funcionamiento, de
organizacin de la familia. Cuando uno lo desarma, se desarma la forma en que esa familia se
organiza. Todo va a tender a que esa familia vuelva al funcionamiento familiar. Por esto muchas
veces la familia no le cree al nio y luego el nio incluso se retracta El sistema tiende con
fuerza a lo que conoce.
Juego sexual vs Incesto
Es juego sexual es cuando hay menos de 5 aos de diferencia y no hay cohesin.
Es incesto cuando hay ms de 5 aos de diferencia y hay cohesin, hay abuso de poder.
Muy frecuente primer episodio de incesto es entre los 8 y 11 aos.
Fases del incesto
El adulto no empieza al tiro con el coito, hay un proceso.
Fase de secreto: permite la homeostasis, la cohesin familiar y la seduccin. El adulto
empieza a preparar el terreno para el abuso. Empieza la fase de seduccin junto con la
fase de secreto; el secreto se instala implcitamente o explcitamente.
Esta fase es muy delicada, porque si es implcito el proceso pasa gradualmente. Pero aqu
tambin pueden haber explcitamente amenazas y violencia (esto es lo menos frecuente),
lo ms frecuente es implcito es obvio que no se cuenta. El secreto est todo el tiempo.
Interaccin sexual: empieza de a poco y no con la relacin sexual. El adulto se acuesta con
el nio y quedan con sus rganos sexuales expuestos, o hay masturbacin.
Respuestas adaptativas del nio: lo ha pasado mal pero tiene que adaptarse
adecuadamente a lo que est ocurriendo y empiezan a utilizar la relacin de incesto a su
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favor. Empieza a condicionar el evento sexual a que quiere ciertas cosas Esto aumenta
exponencialmente la culpa en el nio y la justificacin en el adulto. Esto genera que la
resolucin y elaboracin psicolgica del problema sea mucho ms difcil. Si hay una
violacin hay una respuesta adaptativa y el nio no se siente culpable. En cambio en el
incesto el nio participa en el secreto y eso hace que la culpa aumente.
Fase de divulgacin: es cuando eventualmente se cuenta. Hay varias maneras de contar:
los encontraron en esto, cuando los nios antes de la pubertad la relacin sexual es
dolorosa y cuentan por miedo al dolor, en la adolescencia porque el adolescente comienza
a buscar su independencia y se siente con ms fuerza y energa y lo cuenta.
El sistema entero promueve que el secreto no aparezca.
Hay algunas familias en que es muy fcil aceptar el asunto y que se produce un quiebre
definitivo en la familia.
Represin

Y el padre?
Hay distintos tipos de familia y distintas formas del rol del padre donde se puede dar abuso, aqu
veremos 3:
Familia enmaraada y altruista: familias aglutinadas donde hay un padre que se involucra
mucho desde el nacimiento, es muy carioso y muy cercano al nio. Este es el padre que
una vez que se sabe, reconoce el incesto y busca una solucin.
Familia indiferenciada, usurpadora y de organizacin promiscua: los lmites
transgeneracionales son muy flexibles. Hay casos donde los hermanos duermen juntos por
mucho tiempo (ms del que corresponde), familias donde se baan todos con todos, los
limites realmente se transgreden. Aqu los paps suelen justificar el incesto ella me
provoca mejor que lo aprenda conmigo que con otro.
Familia rgida: es un padre hipermoralizante donde el discurso es completamente opuesto
a lo que ocurre en la realidad. Son muy estrictos. En general aqu hay un pap que no
reconoce nunca el abuso, y si los pillan la culpa definitivamente no era de l, no hay
ninguna posibilidad de dilogo.
Y la madre?
Puede darse que:
Pap dominante y entonces la madre se torna sumisa, hija adultificada. En esta relacin
familiar hay una idea de proteccin, el abuso es visto por la madre como una proteccin.
Padre sumiso abusador, madre dominante, hija dominada: madre que tiene todo
controlado, sabe todo lo que pasa en su casa. El abuso aqu genera una ilusin de
proteccin. Hija dominada.
Padres en relacin simtrica, hija como reguladora. La hija est muy triangulada, al final a
nadie le importa la hija, slo les importa mantenerse como familia.
En ninguno de estos casos la madre cumple un rol protector; LA MADRE NO CUMPLE SU ROL.
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Factores que influyen en la elaboracin del incesto, repercusiones:


Relacin entre el nio y el adulto Cmo es esa relacin; buena, mala, hay violencia, no
hay violencia, tipo de abuso, hay penetracin o no. Ver si hay relacin biolgica o no.
Aspecto evolutivo del menor y ciclo familiar Edad del nio.
Duracin y frecuencia del abuso.
Grado de coercin: qu tanto hubo de amenaza.
Traumatismo fsico, tipo de prctica sexual Generalmente en el incesto no hay
traumatismo fsico, hay cario (esto es lo ms dramtico)
Reaccin de la familia cuando se descubre el abuso.
La relacin entre el nio y el adulto en trminos de cercana es determinante en lo adverso en que
va a ser el pronstico. Mientras ms cercano es peor. El padre es el peor, el hermano sigue,
despus el abuelo, despus del to.
Lo pasan igual de mal el nio y la nia.
Adems en los nios se suma el terror a la homosexualidad.
Factores que mantienen el abuso
Secreto
Indefensin del nio
Revelacin muy tarda
Cuando hay revelacin y despus la nia o nio se retracta.
Manifestaciones clnicas
Qu ven los profesores en el colegio, las conductas que observa el psiclogo, etc.:
Conducta hipersexual (hacer diferencial con fase hipomaniaca, es distinta aqu no se ve la
irritabilidad propia de la fase hipomaniaca)
Exhibicionismo
Masturbacin excesiva
Provocacin sexual
Abuso de sustancias en adolescentes (se usa como disociacin cuerpo/mente y aprenden
a evadirse y, por ende, el abuso de sustancias es mejor y ms eficiente para ellos que la
pura disociacin para evadirse)
Hablan mucho de esto, usan terminologa que no les corresponden para esa edad.
Negacin en la familia o el nio
Pueden aparecer sentimientos de fracaso
Rabia y deseo de venganza en nios
Ansiedad, depresin, dao en el autoestima severo
Deterioro en relaciones familiares y de pareja; las personas abusadas no suelen tener
relaciones de pareja muy saludables.

Consecuencias psicolgicas
Culpa y vergenza en el nio
Problemas de identidad y autoestima
Pseudomadurez, dificultades de individuacin: muchas veces son muy independientes, se
hacen cargo de muchas cosas, son muchas veces pareja de los paps.
Comportamiento agresivo y perturbador
Patrones de vnculo inseguro
Tasa elevada de trastornos psiquitricos
El abuso y maltrato en general va a estar generando liberacin extrema de adrenalina, de cortisol,
etc. Sistemticamente se produce un dao severo a nivel de neurotransmisores Un desgaste de
estrs importante que se va a traducir en la vida adulta en enfermedades de todo tipo: obesidad,
inmunolgico, etc.
Se asocia al abuso: ansiedad depresin, trastornos disociativos, trastornos del desarrollo de la
personalidad. En la adultez vamos a hablar de trastornos lmites de la personalidad. Y por sobre
todo: el trastorno de estrs post traumtico (TEPT).
A mayor violencia el vnculo es peor y hay ms dao, a menor violencia menos dao.
Cuando hay terror el nio se hunde en la soledad y el miedo, y se sientan las bases para la
identificacin con el abusador.
Respuestas del nio a la victimizacin traumtica
1. Recuperacin: cuando el abuso ha sido corto, hay resiliencia y el nio avanza
adecuadamente en su desarrollo. Es un nio que expresa lo que le pasa, que es contenido,
siente control; sensacin de que l determina de algn modo lo que va a ir pasando. Esto
determina la recuperacin.
2. Autovictimizacin: el nio va a internalizar las emociones asociadas al trauma y se va a
sentir vctima de lo que ocurri, por muchos aos. Y va a ser probablemente una persona
con TEPT y con dificultades de adaptacin importantes.
3. Asalto: tiene que ver con la identificacin con el abusador toda la vida me pas esto a
m, y estoy de lo mejor estas personas siguen abusando con sus hijos, etc.
La identificacin con el abusador es una respuesta adaptativa, porque necesita darle
coherencia psicolgica a lo que le est ocurriendo, tiene que identificarse con algo.
Trastornos posibles asociados al maltrato:
Trastornos ansiosos
Depresin
Trastornos del apego
Trastorno de estrs post traumtico (TEPT)
Ansiedad de separacin.
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Esta es la comorbilidad; si bien el abuso sexual no es un diagnstico, es la descripcin de un


fenmeno.
El drama del maltrato es que las personas encargadas de cuidar al nio lo daan. Aqu
obviamente est relacionado a su vez con trastornos del apego.
Lo crnico es lo ms grave. Mientras ms crnico y ms primario, mayor gravedad.
La pedofilia (diferente del incesto) tiene que ver con un adulto con severa inmadurez en su
identidad sexual y que consigue placer en la relacin con los nios. Existe:
Pedfilo que no le importa, que siempre va a elegir a menor de edad
Pedfilo Inmaduro: es una persona capaz de mantener una vida sexual adulta y en
periodos de estrs disminuye su ansiedad en relaciones con nio.
El pedfilo es una persona externa a la familia. En general no es el pap. En el incesto
generalmente es distinto; hay un adulto que se relaciona sexualmente con sus hijos, y no va a salir
a buscar a otro lado.
Generalmente, es un hombre que se vincula con nios menores de edad que no son sus hijos.
Hay varias lneas de tratamiento: va a depender de la familia y el padre que tengamos. Lo primero
es la seguridad del nio.
El maltrato es muy daino a nivel fisiolgico.

Trastorno de estres post traumatico


(TEPT) (Trastorno ansioso)
El estrs es una respuesta a una amenaza fsica o fisiolgica.
Frente a las demandas el organismo responde para recuperar el equilibrio o alostasis.
Hay varias divisiones de estrs:
Demanda normal: permite adaptacin y estrategias de afrontamiento
Demanda crnica vs aguda
Demanda predecible vs impredecible
Aqu, en el estrs post traumtico, hay una sobre demanda aguda o crnica.
Tiene que ver con la relacin entre la valoracin objetiva y subjetiva. Por ejemplo: lo objetivo
puede ser un terremoto de 8.2 grados y lo subjetivo es la percepcin del nio, cmo el nio va a
percibir el evento traumtico.
Si la persona est en una situacin de armona emocional, si el nio est con su familia, etc. Son
factores protectores respecto del trauma y de la valencia subjetiva.
Sin embargo, hay factores de riesgo: nios biolgicamente vulnerables al estrs, familia poco
contenedora, etc.
El TEPT genera alteraciones fisiolgicas: amgdala, hipocampo Genera modificaciones
estructurales.
Trauma
Experiencia que se percibe como amenazante que sobrepasa la capacidad de afrontamiento
emocional del nio.
Trauma inicial = valencia objetiva + valencia subjetiva.
Puede dar origen a TEPT:
Experiencias de maltrato
Experiencia de hospitalizacin propias o de algn familiar
Muerte traumtica de algn ser querido
Situaciones de prdida significativas: incendios, prdidas totales o parciales (va a
depender de cmo el nio lo valora)

Cuando hay un trauma se rompe la alostasis (respuesta del organismo para mantener el
equilibrio). Cuando se rompe la alostasis porque la situacin sobrepasa la capacidad de
afrontamiento emocional del nio, se produce un TEPT.
Definicin TEPT
1. Respuesta tarda a un trauma (en general despus de 3 meses del evento, pero puede ser
tambin aos despus). Antes de los 3 meses se considera un trastorno de estrs agudo.
2. El nio responde con temor, desesperanza, horror intenso y conductas desestructuradas
Tipos de TEPT
Agudo: duracin de los sntomas menor a 3 meses
Crnico: Duracin de los sntomas igual o superior a 3 meses.
De inicio demorado: si entre el acontecimiento y los sntomas han pasado 6 meses o ms.
Puede que el TEPT aparezca aos despus.
Trastorno por estrs agudo: sntomas aparecen dentro del primer mes y no duran ms
que ese mes.
Quines son vulnerables de presentar un TEPT?
Los nios que viven el evento traumtico sin contar con una presencia protectora
Los nios que presentan alguna vulnerabilidad biolgica (esta puede ser gentica, puede
ser alguna discapacidad intelectual o fsica u orgnica, nios con dficit atencional, con
trastornos del desarrollo), psicolgica o psicosocial.
Grado de exposicin, proximidad, recurrencia y severidad del trauma
Factores protectores: (lo contrario)
Presencia de figura protectora
Baja vulnerabilidad biolgica, psicolgica o psicosocial
Bajo grado de exposicin, proximidad y recurrencia al evento traumtico
Sntomas y edad del nio
1. Mientras ms chicos los nios, los sntomas tendrn ms relacin con la reaccin de los
padres y sern fisiolgicos e inespecficos.
2. En la niez los sntomas sern regresivos y conductuales
Aqu hay juegos repetitivos.
3. En la adolescencia: reacciones tpicas del TEPT.
Orden de etapas en Juego: funcional Simblico Con reglas.

Sintomatologa
En el TEPT tiene que haber existido una exposicin a un factor estresante
1. Re-experimentacin: tiene que ver con los recuerdos intrusivos.
2. Evitacin o embotamiento: tendencia al aislamiento.
3. Activacin: irritabilidad y desconfianza. Hay una actividad en el sistema fisiolgico. Puede
verse en el juego, el sueo, los dibujos.
1. Re-experimentacin
- Pensamientos o recuerdos intrusivos
- Sueos, pesadillas y flashbacks, ms propio del adolescente
- Evocan momentos de horror e indefensin
En preescolares y escolares:
- Irritabilidad, terrores nocturnos, reaccin aprensiva.
- Cambios en el juego, peleas, juego repetitivo, recrean la situacin.
Adolescentes:
- Flashbacks: aparecen y desaparecen imgenes.
- Se ponen en situaciones de riesgo, necesitan sentir que ellos tienen el control.
- Consumo de sustancias (con fin disociativo).
2. Evitacin o embotamiento
- Evitacin cognitiva y conductual
- Ms distrados
- Ms solos
- Negatividad a hablar
- Conductas regresivas (enuresis, chuparse el dedo, etc.)
3. Activacin fisiolgica
- Trastorno del sueo
- Irritabilidad
- Dificultades de concentracin
- Vigilantes, alertas y desconfiados
- Agresivos y miedosos cuando se sienten vulnerables
- Reacciones de terror.
El nio siempre tiene consciencia del evento traumtico.
Aqu lo esencial es disminuir la ansiedad anticipatoria. Es un trastorno ansioso entonces hay que
tratarlo como tal. Lo principal es disminuir la ansiedad primero y despus identificar el trauma y
elaborarlo.

Abordaje
Terapia orientada a la reconstruccin y reparacin de los vnculos
Disminucin de la ansiedad
Expresin de los sentimientos
Intervencin sobre las secuelas emocionales, conductuales y cognitivas.
La idea es trabajar paralelamente a nivel individual y a nivel familiar Son intervenciones
distintas (sobre todo cuando el TEPT est relacionado con el abuso sexual)
Nio:
- Foco en la seguridad del nio
- El tratamiento vara desde separar temporalmente al nio con la idea de una prxima
reunificacin hasta la separacin completa
Identificar
- Tipo de abuso
- Psicopatologa en el sistema familiar
- Nivel de disfuncionalidad
- Recursos para el cambio
Fortalecer
- Capacidad de apego
- Empata
- Modelos de crianza
- Capacidad para vincularse a redes. El maltrato muchas veces tiene que ver con el
aislamiento de la familia. Es importante la asociacin a redes externas a la familia.
La terapia en familias donde ha habido incesto son muy largas, porque la familia tiende volver a su
ordenamiento original, y por lo tanto, al abuso. Tiene que ser una terapia de mantencin a largo
plazo.
Abuso fsico (Los siguientes NO son diagnsticos DSM):
Sndrome del nio maltratado
Mltiples contusiones
Lesiones en el esqueleto y cabeza
Traumatismo emocional y miedo
Padres tienden a negar su responsabilidad
Esto no es muy frecuente (a diferencia del abuso sexual)

Sndrome del nio sacudido


Maltrato fsico en que se sacude al nio
Se produce serios daos cognitivos
Hay hemorragias oculares
Produce problemas cerebrales
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Sndrome de munchausen por poder


Los padres fingen o inducen una enfermedad en el nio
El fenmeno incluye:
- Profesionales de la salud
- Un nio daado
- Necesidad de los padres de involucrarse en el sistema de la salud.
Generalmente se asocia a trastornos de personalidad de los padres.

Sndrome de alienacin parental


Sndrome familiar donde todos los miembros van participando en su construccin
El hijo protege a uno de los padres rechazando al otro.
Sntomas resultan del acto en que un progenitor difama sistemticamente al otro.
El nio se compromete con uno de los paps y no puede ni ver al otro.
El nivel de rechazo puede ser leve, moderado, grave.
Se relaciona con una ruptura familiar muy conflictiva.
Esto tambin es productor de TEPT

Manifestaciones clnicas en el nio golpeado


Est muy alerta al peligro
Lesiones y falta de explicaciones
Nio excesivamente cauteloso
Preocupacin excesiva o insuficiente de los padres
Muestra temor de volver a su casa

Se puede pegar una palmada bien dada? Se pierde el respeto al nio como un legtimo otro.
Nunca es 1 palmaso, eso siempre es mentira. El respeto al nio como un otro a veces es muy
difcil, la impotencia genera impotencia.
Los golpes generan rabia en el nio. Y la rabia genera ms trastornos conductuales despus, no
hay autorregulacin, es algo externo que se impone.
Hay dos opciones: que se produzca mucha rabia o que se identifique con el abusador (cadena del
abuso).
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Trastorno de conducta y bullying: abordaje


Trastorno de conducta y bullying comparten la disfuncin familiar
Evaluar riesgo de suicidio
Reparacin
Los padres deben aprender tcnicas de modificacin y premiacin del comportamiento
prosocial.
Aumentar conductas de colaboracin, negociacin y resolucin de problemas.
Prevencin de los factores de riesgo:
- Alcohol y drogas
- Fracaso escolar
Farmacologa

Estrategias escolares que ms funcionan:


1. Poltica de buen comportamiento para todo el colegio
2. Modificar los espacios poco estructurados
3. Responder inmediatamente a los incidentes.

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15/05/2013

Trastornos del Desarrollo


Dificultad de integracion sensorial
Nios que buscan dar respuestas a sensaciones, planificar y organizar sus acciones, as como
regular su atencin y nivel de actividad.
Integracin sensorial: Proceso neuropsicolgico que nos permite organizar y procesar las
sensaciones del ambiente que recibimos a travs de los sentidos para dar una respuesta adecuada,
adaptativa. Es decir, adecuada al contexto, tanto en el juego, la interaccin y el aprendizaje.
Los nios con dificultades en la integracin sensorial pueden ser tener o no tener algn trastorno.
Este modelo de integracin sensorial aparece en los aos 60 por una terapeuta ocupacional que
propone este modelo como una explicacin que los nios van a tolerar de distinta manera los
estmulos que reciben del ambiente Por qu reciben los estmulos de diferente manera? Por qu
sus conductas en el juego y aprendizaje son diferentes?
La maduracin cerebral se produce en los primeros 20 aos de la vida de las personas.
De 100%, un 75% va a madurar dentro de la norma, es decir, dentro de los primeros 20
aos.
Un 5% de los nios tiene un desarrollo alterado: dao orgnico cerebral, prematuros
extremos (suelen presentar un desarrollo alterado de su maduracin cerebral), Sndrome
de Down.
Un 20% tienen un desarrollo diferente: esto significa que probablemente van a ir
desarrollando las mismas habilidades pero en un tiempo diferente. Estos son los nios de
los que vamos a hablar en las prximas clases, estos son los nios con trastornos del
desarrollo. Se espera que desarrollen las mismas habilidades, pero van a tener ms
dificultades; tiempo, vulnerabilidad al estrs.

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Trastornos del desarrollo


Sndrome de dficit atencional normoactivo: SDA leve que se caracteriza por predominio
de desatencin y predominio de la impulsividad. Aqu se afectan las capacidades de
administracin intelectual y social. Estas capacidades de administracin intelectual y social
son la concentracin, atencin, flexibilidad, capacidad de corregirse y capacidad de
autorregulacin.

Sndrome de dficit atencional con hiperactividad: Siempre entender que estamos en un


continuo dentro del 20%... aqu lo que tenemos es nios con una severa dificultad en la
regulacin de su temperamento, con mucho predominio de dificultades en el hemisferio
derecho. En los trastornos del desarrollo hay dificultades del hemisferio derecho.

Los trastornos del desarrollo tienen que ver con dificultades en la interaccin y la comunicacin.
GRAN predominio del hemisferio derecho.

Autismo

Sndrome de Asperger: dificultades en la comunicacin, de rigidez del pensamiento, en la


flexibilidad. Se caracterizan porque perciben al otro pero presentan dificultades en la
interaccin y tambin en el mbito acadmico.

Rasgos asperger: nios que tienen algunos rasgos del sndrome asperger.

Disfasias mixtas: dificultad en la comunicacin y comprensin del lenguaje verbal y no


verbal; tiene que ver con la dificultad en la comprensin y expresin del lenguaje.

Trastorno de aprendizaje no verbal: dificultades para que el nio detecte las seales no
verbales; tono de la voz, etc.:
- Dispraxia
- Discalculia

Importante reconocer y acordarse que esto es un espectro. Muchas veces se encuentra un poco
de cada cosa.

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Funciones del HEMISFERIO DERECHO relacionadas con los TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Cdigos no verbales: contacto visual (mirada), proximidad (capacidad de establecer
distancias adecuadas; se ve muy afectado), las pausas, entonacin de la voz (prosodia)
ellos tienen una entonacin diferente, gestos.
Percepcin social: capacidad de percibir al otro como un legtimo otro con quien
interactuar. Un nio con sndrome asperger o autista ya no percibe al otro como alguien
con quien interactuar, no consideran al otro como tal sino ms bien para su utilizacin.
Pragmtica: capacidad de ubicarse en el contexto, tanto en la conducta como en el
discurso.
Mentalizacin: tiene que ver con la capacidad de inferir los sentimientos, los deseos, los
pensamientos del otro. Entonces tiene que ver con la posibilidad de un nio de entender
chistes, de entender doble sentido y tambin de entender malas intenciones. Son nios
que se pierden en este sentido.
Funcin atencional: tiene que ver con 3 aspectos:
- Alerta: despertar, estado de alerta.
- Atencin orientada: discriminar lo esencial de lo accesorio.
- Atencin focalizada: atencin que requerimos para tener cualquier aprendizaje.
INTEGRACIN SENSORIAL: proceso por el cual se organiza y se procesa la informacin
recibida a travs de los sentidos a fin de entregar una respuesta adaptativa.
- Incluye organizar e interpretar la informacin sensorial para su uso en la vida diaria
- Esto se refleja en las conductas motoras y aprendizajes adaptativos.
Organizacin y procesamiento de los estmulos de manera adaptativa
1. Funcin atencional: estado de alerta, atencin orientada y atencin focalizada
2. Registro sensorial: tiene que ver con discriminar y detectar los estmulos (hace calor frio
etc.)
3. Autorregulacin: todos los comportamientos que el nio va a tener para reducir el estrs
que le producen los estmulos.
4. Modulacin sensorial: capacidad de regular cunto tolera ese estmulo el nio.
5. Praxis:
i)
Ideacin
ii)
Planificacin
iii)
Ejecucin motora
Los 5 puntos anteriores son necesarios para la integracin de los estmulos.
Interaccin constante
Entre el SNC y el ambiente
1. Los estmulos se traducen en sensaciones
2. La adaptacin depender de:
- Cmo se reciben los estmulos
- Cmo se procesan los estmulos
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Sentidos
Canales a travs de los cuales vamos a conseguir interactuar con el medio.
Vista, audicin, olfato, gusto, tacto.
Sistema vestibular: tiene que ver con el equilibrio.
Interocepcin: tiene que ver con los sentidos internos; tengo hambre, sed, frio, me duele
la cabeza. Tiene que ver con la percepcin constante del propio cuerpo.
Propiocepcin: tiene que ver con el esquema corporal, con la regulacin del movimiento,
con la posicin y el movimiento.
Desarrollo de la integracin sensorial
1. Durante el crecimiento, se van desplegando aspectos genticos, biolgicos y ambientales
que permiten la integracin sensorial
2. Cada respuesta adaptativa, permite un mayor desarrollo de la integracin sensorial.
Ms o menos a los 6 aos los nios deberan tener sus capacidades sensoriales desarrolladas e
integradas.
Respuestas adaptativas
1. Las sensaciones son percibidas por el sistema nervioso perifrico y llegan al cerebro.
2. El cerebro filtra y modula la informacin sensorial
3. Cuando no podemos filtrar la informacin las personas se paralizan.
Si la persona no integra bien sus sensaciones, la persona no va a poder tener respuestas
adaptativas.
Filtrar y modular la informacin tiene que ver con cmo los nios responden a los estmulos que
van teniendo.
La modulacin sensorial es esencial para adaptarse al medio.
No existen los nios maosos, les pasan cosas en las cuales hay que poner atencin.
Tipos de respuestas adaptativas
1. Motoras: control postural, mirar a la mam, moverse, coordinacin.
2. Autonmicas: ciclos sueo-vigilia, ritmos cardacos y respiratorias. Tiene que ver con toda
la regulacin.
3. Emocionales
De qu depende que una respuesta sea adaptativa
1. Del nivel de desarrollo del nio
2. De las habilidades adquiridas
3. De su nivel de integracin sensorial
- Cmo reciben los estmulos
- Cmo se procesan los estmulos.

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Las funciones cerebrales cuando estn completas y equilibradas permiten la integracin sensorial
y por lo tanto el aprendizaje y la interaccin van a ser ms fciles.
Estas son dificultades de integracin sensorial. Estas dificultades tienen que ver con que el nio
procesa de manera diferente (no mal) al resto de los otros nios. Esa forma de procesar distinta al
resto lo afecta.
Cuando el proceso no ocurre espontneamente
1. Cerebro procesa de manera atpica la informacin sensorial:
- No est siendo eficiente al organizar y analizar la sensaciones
2. Cuesta detectar la disfuncin: no se ve un dao fsico, el nio se define como maoso.
Maas tpicas: no les gusta que los abracen, no les gusta jugar a la pelota, los recreos son una
tortura. Lloran, no comen, no se quieren cambiar de ropa, no quieren hacer filas Poner ojo en
posible dificultad en la integracin sensorial.
Desorden de integracin sensorial
Hay varios niveles que se afectan:
1. Se afecta el nivel de activacin y alerta (inusualmente activos o inusualmente quietos)
2. Se afecta la regulacin: dificultades en el sueo, la alimentacin, digestin, clases de
gimnasia.
3. Funcionamiento social y emocional
- Dificultades de adaptacin
- Trastornos del vnculo
- Manejo comunicacional o interaccional
4. Problemas acadmicos
Desorden en el procesamiento sensorial
Afectan al nio en lo motor, emocional, social, acadmico.
Se dan en 3 frentes
Desorden de modulacin sensorial: tiene que ver con cmo el nio va a regular su
respuesta a las sensaciones. Algunos nios son hiperreactivos, otros son hiporreactivos y
otros mixtos. Los nios tienen un predominio, una tendencia hacia un lado.
Desorden de discriminacin sensorial: tiene que ver con la capacidad de discriminar las
sensaciones en trminos del movimiento y el espacio.
Dispraxia: tiene que ver con la ideacin, planificacin y ejecucin motora.
Son 3 aspectos que podemos encontrar de dificultad.

Lo ms comn es la dificultad en la modulacin sensorial y dispraxia.

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Modulacin sensorial
Habilidad del cerebro para filtrar la informacin y poner atencin slo a lo relevante. Cuando hay
dificultades de integracin sensorial, al no filtrar, se perciben todos los estmulos.
La modulacin de la informacin permite:
1. Capacidad de atencin adecuada
2. Actuar de manera adaptativa
3. Favorece la regulacin del nio
De esta modulacin va a depender si el nio es ms hiper o hipo reactivo.
Esto se relaciona con que hay nios que para regularse, es decir, para encontrar una tranquilidad
en relacin a sus estmulos, algunos van a necesitar ms estimulacin (hiporreactivos) y otros
nios necesitan menos estimulacin (hiperreactivo). Adems, vamos a tener nios que son
buscadores de sensaciones, son nios que necesitan muchsima estimulacin (las camas saltarinas
son muy tiles).
Tenemos nios:
Hiperreactivos
Hiporreactivos
Buscadores de sensaciones
Nios mixtos: a veces hiper, a veces hipo y es difcil predecir cmo se van a comportar. Son
los casos ms difciles de tratar, pero se ven menos casos as.
Sistema tctil
Este sistema se divide en dos funciones: informarnos sobre qu tocamos y cundo nos tocan y una
funcin de alerta de percibir el riesgo.
Tiene que ver con:
La interaccin, es decir, con el contacto con las personas
Organizacin de la conducta y la praxis
Seguridad y autorregulacin
Hiperreactivos: defensivos tctiles, son los ms comunes. Se da mucho en SDA y en Asperger (y
trastornos del desarrollo en general). Son nios que se sienten constantemente amenazados,
interpretan los estmulos con una dificultad en la modulacin y por lo tanto son amenazantes.
Defensividad tctil.
Esto se detecta en nios que gritan, lloran, hacen pataleta.

18

Disfuncin tctil
Disfuncin tctil: dificultad para interpretar los estmulos y los nios los sienten como
amenazantes.
1. Reaccin negativa excesiva frente a estmulos tctiles.
2. Molestas con la ropa, con el ensuciarse, con el caminar descalzos, con el contacto fsico,
con ciertas texturas de juguetes o comidas.
Si un nio anda en punta de pie (en un contexto con ms sntomas) hay que pensar en terapia
ocupacional y terapia psicolgica familiar; poner ojo ah.
Esto tambin se relaciona con problemas en el aprendizaje.
Sistema propioceptivo
Fundamental para el desarrollo de la conciencia corporal y praxis.
Favorece la organizacin y regulacin en los nios.
Esto nos informa sobre el esquema corporal. Tiene que ver con cmo se coordinan los nios. Es
fundamental para la formacin de los mapas mentales del cuerpo.
Cuando hay dificultades en esta rea, el nio va a tardar en aprender a nadar, a hacer ejercicios, a
vestirse.
Sistema vestibular
Tiene que ver con el equilibrio
Cambios en relacin a la gravedad: temor a desprenderse de la tierra.
Informa: nivel de alerta, alineamiento del cuerpo en relacin a la cabeza
Fundamental: equilibrio, tono muscular y coordinacin.
Hay personas que tiene hipersensibilidad vestibular.
Nios con dificultades en este sistema van a tener dificultades de coordinacin, dificultades
acadmicas bsicas (falta de fuerza para agarrar el lpiz, para aprender nmeros, alfabeto),
dificultades en la rotacin (dar vuelta nmeros y letras).
Puede haber tono muscular hipo o hiper.
Nios que no pueden saltar bien.
Dificultades de modulacin sensorial:
Hiper-responsividad
Hipo-responsividad
Buscadores de sensaciones
Mixto
Hay que fijarse en la intensidad, secuencia y duracin de los sntomas.

19

Tipos de clasificacin
Estrategias de modulacin sensorial
Hiporesponsivo

Simple

Hiperresposivo

Complejo

Intentos de modulacin sensorial


Las personas tenemos distintos umbrales.
Modulacin: regulacin del nio en funcin de los estmulos ambientales
Nio de umbral bajo:
- Hiper responsivo, hiper reactivo, le molestan mucho los estmulos.
- Evitativo
Nio de umbral alto
- Hipo responsivo
- Buscador de sensaciones

Respuesta conductual
Acorde
Intenta contrarrestar

Tctil

Umbral bajo
Hiper-responsivo
Evitativo

Umbral alto
Hipo-responsivo
Buscador de sensaciones

Hiporresponsivo
Anda descalzo
Poca conciencia del
dolor
Tendencia a tocar
ciertos objetos

Vestibular

Prefiere actividades de
movimiento

Propioceptivo

Choca con otros o con


muebles

Hiperresponsivo
Dificultades en las
transiciones de
comida,
Tolerar texturas,
Evita el uso de las
manos
Se marea al viajar
Evita actividades de
movimiento
Ansiedad en clases de
educacin fsica
Movimientos rgidos
Agarre dbil

20

Praxis
1. Implica intercambio con el ambiente y planificacin
2. El cerebro organiza y dirige la accin que se va a hacer
Las praxis se constituyen en habilidades cuando ya estn automatizados los aprendizajes.
Cmo se hace: primero viene la ideacin, luego la planificacin y la ejecucin
Ideacin: pensar en el plan.
Planificacin: el proceso de hacer la conducta o el movimiento en relacin al tiempo y al
espacio. Qu tengo que hacer para realizarlo.
Ejecucin motriz: lo que se ve, la conducta.
La dispraxia puede ser en cualquiera de las 3 fases de la praxia.
Si hay dificultades en la ideacin se ve un nio que no se le ocurre.
Dificultad en la planificacin: no sabe cmo hacerlo.
Dificultad en la ejecucin motriz: no lo puede hacer (se cae de la bici, de los patines, etc.)
Entonces, componentes de la praxis:
1. Ideacin
2. Planificacin
3. Ejecucin motriz
Desarrollo de las praxis
0-6 meses: comienza el desarrollo del esquema corporal
6-12 meses: hay evidencia de intencin.
2-3 aos: ideacin y planificacin de acciones ms complejas. Suben y bajan escaleras, etc.
3-7 aos: integra varias acciones a un patrn motor.
Desarrollo de una habilidad motora
1. Conceptualizacin cognitiva de la accin y planificacin motora.
2. Ejecucin motriz: es una expresin del aprendizaje de una habilidad.
Es habilidad cuando se puede hacer de manera automtica.
Es praxis cuando todava se est aprendiendo y es necesaria la planificacin.
Dispraxia
Dificultad en cualquiera de los 3 niveles de la praxis
A nivel de motricidad gruesa y fina, equilibrio, praxias faciales, tambin puede ser del
lenguaje.
Suele presentarse con hiporresonsividad tctil, propioceptiva y vestibular.

21

Cmo detectar la dispraxia?


Dificultades para aprender a vestirse y comer
Dificultades para aprender a escribir
Mal desempeo en educacin fsica
Dificultades a nivel de juego
En la adolescencia continan las dificultades para la organizacin de la conducta.
Impacto en la vida diaria
Baja autoestima: fallas y reclamos frecuentes
Tienden a elegir hablar por sobre actuar
Ejecucin acadmica pobre
Baja tolerancia a la frustracin, aislamiento, ansiedad.
Abordaje
Terapia ocupacional (para dificultades de integracin sensorial, modulacin,
discriminacin, dispraxia)
Juegos que automaticen actividades: a travs del juego siempre van a aprender mejor
Ayudarles a identificar los pasos en una actividad y a seguir instrucciones.
Actividades fsicas no competitivas (por ejemplo: natacin, equitacin, artes marciales)
Importancia de la deteccin temprana: mientras ms temprana la deteccin hay mayor
plasticidad cerebral. A mayor plasticidad cerebral, mayores posibilidades de cambio.
Tipos de intervencin
Intervencin en integracin sensorial: plantea que el desarrollo neuromadurativo sera
influyente en el desempeo y adquisicin de destrezas.
Intervencin especfica en las tareas y usa un enfoque cognitivo.
Enfoque multidisciplinario.
Estmulos que aumentan o disminuyen el alerta en nios
Aumentar el alerta (a los nios hiporreactivos)
Estmulos rpidos, fuertes y de ritmo irregular (camas saltarinas)
Cama saltarina
Pausas activas en actividad sedentaria
Dulces cidos
Disminuir el alerta (a nios los hiperreactivos)
Trepar
Columpio (movimiento rtmico y suave)
Presin profunda: abrazos
Movimientos suaves como el mecer.

22

Test, preguntas que se podran hacer


Se evalan dificultades en la integracin sensorial:
Su hijo evita tener las manos sucias?
Su hijo prefiere usar ropa de manga larga incluso si hace calor? Tctil
Es excesivamente quisquilloso? Qu pasa si le hacen cosquillas?
Se pone ansioso o estresado cuando sus pies se levantan del suelo?
Su hijo se distrae fcilmente si hay mucha estimulacin visual?
Evita constantemente mirar directamente a los ojos? Tctil
Responde negativamente a estmulos auditivos?
Explora objetos olindolos? Olfativos
Nivel de actividad
Da la impresin de estar siempre activo y corriendo?
Tiende a ser impulsivo?
Es agresivo en el juego?

23

22/05/2013

Trastornos especficos del lenguaje


(TEL): Diagnostico evolutivo
Vernica Pesse Quappe
Modelo basado en las neurociencias
no me gusta que calles porque ests como ausente Cuando un nio no habla nos
preocupamos porque se encuentra distante del mundo, no sabemos qu quiere, qu le pasa.
La mayora de los nios aprenden a hablar.

El lenguaje es un aprendizaje
El nio aprende un sistema lingstico simblico
Aprendizaje mediado por el ambiente
Aprendizaje progresivo
Es una adquisicin

Qu es el lenguaje?
Perspectiva neurobiolgica: funcin cortical superior, participan ambos hemisferios
Perspectiva neuropsicolgica: el lenguaje es un aprendizaje y una funcin.
Cmo aprenden a hablar los nios?
Obra gruesa: maduracin cerebral
- La maduracin cerebral requiere la participacin de ambos hemisferios
- El lenguaje humano se sustenta en la maduracin inter hemisfrica

El cerebro madura durante los primeros 20 aos de la vida (y ms an)

En la primera etapa nos encontramos con el rol y maduracin fundamental del hemisferio
derecho.

Hemisferio derecho
Anatmicamente:
- Maduracin intrauterina
- Mayor densidad de fibras de proyeccin
- Procesamiento nter modal (conecta reas de distinta modalidad funcional: plasticidad
cerebral)
- Proyecta fibras H1 en etapas tempranas de la vida
24

Funcionalmente
- Es intuitivo
- Construye mundo subjetivo
- Es holstico, procesa simultneamente
- Es analgico, global, sincrtico
- Procesa datos perceptivos
Cmo se relaciona con el lenguaje?
- El nio al nacer es capaz de regularse sensorialmente
- Vincularse con su cuidador
- Establecer relaciones reciprocas
Comanda la actividad cognitiva y cognitiva-emocional durante los primeros 5 aos de la
vida. Esto es importante para el lenguaje, porque por ejemplo, cuando leemos un
cuento a un nio hay que mostrar tambin imgenes.

Hemisferio izquierdo
Comienza a madurar a los 6 meses terminando alrededor de los 12 aos
Alta densidad de neuronas definitivas
Recibe numerosas fibras desde el hemisferio derecho
Procesa datos simblicos: encargado de establecer smbolo lingstico (momento en que
se asocia a un sonido un contenido); lenguaje simblico.
Crea conceptos, ideas
Es analtico y lgico
Compara datos nuevos con preexistentes.
Maduracin fsica:
- El cerebro es tan perfecto que optimiza algunos momentos.
- Este conocimiento es fundamental para entender cuando es el momento oportuno
para estimular y ensearle a un nio.
- El cerebro humano madura en dos pistas interactivas: pista intrnseca y extrnseca (o
ambiental)
Periodos crticos
Semana 16 intrauterina-2 meses extrauterinos
Entre los 6 meses y 18 meses: maduran las habilidades comunicativas primarias
- Madura rea de Wernicke (temporal izquierdo) y Brocca posteriormente (frontal
izquierdo)
Entre los 5 y los 7 aos: fase de adquisiciones instrumentales: manejo de smbolos
grficos, cantidades, tamaos.
Durante la pubertad y cierre de la adolescencia.

25

Pista extrnseca
Terminaciones finas dadas por el ambiente
Aqu se sustentan las bases para la enseanza y la rehabilitacin
Maduracin de las reas verbales
1) Fonolgico (sonido)
- Necesariamente el nio necesita escuchar para aprender a hablar (qu y cmo hablar)
- Entre los 6 meses y los 2 aos madura la memoria y conciencia fonolgica y aparece la
reproduccin fonolgica.
2) Nivel sintctico (gramtica, posibilidad de decir oraciones)
- Entre los 2 y 5 aos el nio desarrollar un repertorio gramatical
3) Nivel lxico semntico
- A partir del 6to mes, el nio comienza a desarrollar su memoria verbal y a almacenar
informacin verbal
- Posteriormente, esta comprensin verbal pura se traduce en un acto de habla.
4) Nivel pragmtico
- El lenguaje social se desarrolla desde el nacimiento y por toda la vida.
- Est a cargo del hemisferio derecho
Aspectos metalingsticos:
- Hablar del lenguaje
- Aparece despus de la pubertad
Aspectos psicolingsticos
Cul es el recorrido que hace el nio
El nio se vincula inicialmente
Los nios empiezan a hablar entre los 11 meses y el ao y medio (hasta los 2 aos). El lenguaje
primero da pequeas seales y luego explota como un volcn; el nio se larga a hablar. El
hemisferio derecho viene madurito cuando nace. Con la maduracin del izquierdo se ayudan y
se desarrolla el lenguaje.
100% de la poblacin escolar
75% sigue pauta de desarrollo normal
25% sigue pauta de desarrollo diferente

26

Los nios del 25%


20% conforman los llamados trastornos del desarrollo (TDD): no se sabe orgnicamente
dnde est el problema.
5% nios que presentan Trastornos orgnicos: causa orgnica definitiva (parlisis cerebral,
trastorno sensorial, cuadro gentico claro).
Trastorno del desarrollo
Variaciones del curso esperado de maduracin cerebral que va desde variaciones sutiles a
severas.
Cmo se clasifican?
Segn los sistemas funcionales comprometidos y su consecuente expresin clnica.
Quines son estos nios?
Trastornos especficos del desarrollo: TEL, dispraxia, REA, dilexia, etc.
Sndrome de dficit atencional: SDA y SDAH.
Trastornos de comunicacin: sndrome de asperger, autismo, disfasias.
Trastornos orgnicos: sndrome de Down, parlisis cerebral, etc.

Trastornos especficos del lenguaje: TEL


TEL:

Los trastornos especficos o primarios (TEL) tienen como caracterstica esencial un


trastorno del lenguaje, el cual no se asocia directamente a otra patologa orgnica o psicosocial.
Son casos escasos.
Sin causa orgnica aparente
Tambin llamado dficit primario del lenguaje
Es un trastorno del desarrollo
Est presente en un 5% aproximadamente de la poblacin escolar y en un mayor % en
niveles pre-escolares.
Los nios con TEL presentan una dificultad para iniciar y desarrollar este aprendizaje
intuitivo.
En general, es el nio que de partida empieza a hablar ms tarde (pasado los 2 aos)

Modelo neurociencias
Alteraciones hemisferio izquierdo y cerebelo (cortical y subcortical)
reas pre frontales
Zona Wernicke
Zona Brocca

27

TEL:

Tambin se grafica como un continuo o espectro


Puede ser: leve, moderado, severo.
El grado de severidad se relaciona directamente con el compromiso de la comprensin
verbal.
El rea de comprensin va en desmedro del rea de ejecucin.
Presentan caractersticas lingsticas que los definen:
- Compromiso fonolgico
- Sintctico
- Semntico
- Pragmtico
- Estos niveles se mezclan
Presentan caractersticas extra lingsticas que los acompaan:
- Nio inmaduro en el juego: el lenguaje no estara actuando como mediador en la
diada del juego (hilo conductor). Se puede observar conducta impulsiva o conducta
cautelosa y distante.
- Presentan una intencin comunicativa clara (diagnstico diferencial con trastornos de
la comunicacin del espectro autista)
- Nios pueriles: mucho ms guaguas que los dems de su edad.
- Pueden presentar patologa auditiva relacionada con el grado de discriminacin
verbal (odo medio).
- Los padres informan de antecedentes familiares ya sea del lenguaje oral y/o escrito
(tambin otras patologas)
- Puede observarse dificultad en la motricidad fina y/o gruesa.
- Existen evidencias que los asocian con el dficit atencional
- Trastornos en la integracin social
- Pueden presentar un perfil sensorial alterado: hiper y/o hipo respuesta a estmulos
sensoriales diversos (por ejemplo se tapan los odos ante sonidos fuertes, no sienten
dolor cuando se golpean, etc.).

Alerta
Los TEL son diagnosticados la mayora de las veces cuando el nio ingresa a la educacin
pre escolar formal (nivel socio-econmico medio alto)
En este momento comienza el 3er periodo crtico (de poda)
Coincide que los establecimientos educacionales quieren iniciar aprendizaje de Lectoescritura. Los nios en el periodo crtico estn cerrados por remodelacin.
Un TEL no diagnosticado y no abordado provocar un aprendizaje verbal fallido
Todos los otros aprendizajes verbales se sustentan en este: lenguaje oral
TEL se manifiesta durante toda la vida escolar al no ser tratado (y para el resto de la vida)
Igualmente la mayora de las veces quedaran secuelas, que dependern del grado de
severidad del TEL.
28

Maduracin extrnseca
Terminaciones finas: dadas por el ambiente y bsicamente por la estimulacin amorosa y
protectora que le brindemos a nuestros nios
Lenguaje: ventana biolgica que se abre a la experiencia y a la estimulacin
La maduracin extrnseca es fundamental dentro de los primeros 5 aos de vida.
Otros aspectos:
Los padres la familia educadores, terapeutas entre otros tienen acceso y estn a cargo de
la rehabilitacin
El nio con un TDD tendr una maduracin ms lenta o diferente, pero igualmente
manifestar cambios.
Aprender ms lento.
Acceder o no al lenguaje oral?: no se sabe, pero igualmente aprender.
Afecto, seguridad, estimulacin, cuidados y promocin del autocuidado, etc. funciones
del medioambiente
Desafo: tener nios integrados a esta sociedad que se puede tornar amenazante.

29

Trastornos del desarrollo


Trastornos especficos del aprendizaje
Pamela Contreras
Carolina Gonzlez

Los terapeutas tenemos la llave para entrar al corazn de los pacientes.


Debemos tener presente ante todo que desarrollando el vnculo, contencin existir apego.
As el especialista puede contribuir de mejor manera al desarrollo integral de ese ser humano,
superando de mejor manera el stress y los desafos que tendr que enfrentar en la vida diaria con
los dficits que posee.
Clasificacin trastornos del desarrollo
Daos orgnicos
Trastornos de la comunicacin
Sndrome de dficit atencional
Trastornos especficos del desarrollo:
- Trastornos especifico del lenguaje TEL
- Trastornos especficos del aprendizaje
- Trastornos del ciclo del sueo
- Dispraxia del desarrollo
- Epilepsia ideoptica
Dificultades de aprendizaje
J. Garca Vidal y D. Gonzlez M.:
Definen las dificultades de Aprendizaje en sentido amplio:
Conjunto de todos los problemas que experimentan los escolares en la adquisicin de las
competencias bsicas as sea por factores intrnsecos o extrnsecos.

30

Dificultades del aprendizaje (DA)


DA GENERALIZADA con predominio de variables INTRNSECA:
- DA asociadas a discapacidad fsica, psquica o sensorial
- DA asociada a TDAH u otros trastornos distintos o discapacidad

DA GENERALIZADA con predominio de variables EXTRNSECA:


- DA generalizadas asociadas a deprivacin social o factores familiares (familia con
difuncin, con poco apego, poca vinculacin, abandono, etc.)
- DA generalizadas asociadas a una baja calidad pedaggica.

DA selectivas o ESPECFICAS con predominio de variables INTRNSECAS:


- Dislexia, disortografa, discalculia, trastornos del desarrollo del lenguaje

DA selectivas o ESPECFICAS con predominio de variables EXTRNSECAS:


- Rendimiento bajo en materias escolares especficas y otros factores extrnsecos.

DSM IV y CIE 10 proponen como trastornos especficos de aprendizaje los siguientes:


1. Trastorno especifico de la lectura
2. Trastorno especfico de la ortografa
3. Trastorno especfico del clculo
4. Trastorno mixto del desarrollo del aprendizaje
(1) Trastorno especfico de la lectura
Es el dficit especfico y significativo del desarrollo de la capacidad de leer.
a) Comprensin lectora
- Dificultad de retencin inmediata
- Falta de vocabulario
- Dificultades para extraer conclusiones o inferencias
La comprensin lectora es un proceso complejo que no slo involucra asociacin grafasonido.
A veces hay nios que no leen tan bien pero s est comprendiendo mucho ms que otros.

Habilidades que son muy importantes tener presentes a desarrollar (en o para la
comprensin):
Interpretacin:
Formarse una opinin
Sacar ideas centrales
Deducir conclusiones
Predecir resultados o consecuencias
31

Retencin (principal a la que se dedican los colegios):


Conceptos fundamentales
Detalles aislados (manejar)
Coordinar la informacin de los detalles
Datos para responder a preguntas especficas
Organizacin:
Establecer secuencias
Seguir instrucciones
Bosquejar
Resumir y generalizar
Valoracin:
Captar el sentido de lo que refleja el autor (desarrollo de juicio crtico)
Establecer relaciones causa-efecto
Separar los hechos de las opiniones
Diferenciar lo verdadero de lo falso
Diferenciar lo verdadero de lo imaginario

A los nios con TA les cuesta mucho diferenciar una situacin verdadera de una imaginaria o falsa.
Es importante ensearles a diferenciar esto y tambin la diferencia entre las opiniones y los
hechos.
Otro factor a considerar para mejorar la comprensin es dar a conocer los tipos de texto que
existen segn su organizacin:
Comparacin: comparar dos o ms elementos
Problema/solucin: una parte del texto expone el problema y el otro las soluciones.
Causalidad: en un texto se ponen en relacin dos o ms elementos.
Descripcin: descripcin de diversos aspectos sobre un hecho o acontecimiento.
Secuencia: pasos o fases de un hecho que se relata.
Cuando el nio tiene claro estos tipos de textos y puede identificar el texto, va a ser mucho ms
fcil para l la comprensin. Para un nio con dificultad del aprendizaje el proceso es mucho ms
lento.
b) Reconocimiento de palabras al leer en voz alta
- Cometer errores especficos de: omisiones, sustituciones, distorsiones, adiciones e
inversiones.
- Lentitud
- Perder la lnea
- Largas vacilaciones
- Perdidas del sentido del texto que se est leyendo (como consecuencia de lo anterior,
y la falta de desarrollo de las habilidades antes mencionadas)
32

c) Dificultades de ortografa concomitantes con el trastorno especfico de la lectura


- Dificultades ortogrficas que no son dominadas tanto en la lectura como en la
escritura. Por ejemplo cuando lee quitasol, lo lee incluyendo la u.

(2) Trastorno especfico de la ortografa


Dficit especfico y significativo del dominio de la ortografa
A todos nos puede ocurrir tener faltas de ortografa, pero estos nios pueden confundir palabras o
letras que uno no se imagina.
- Dificultades en la capacidad de deletrear en voz alta (habilidad de anlisis y sntesis)
- Dificultades en la capacidad de escribir palabras correctamente: van a hacer palabras
mal escritas.
**Los nios que slo presentan problemas para realizar grficamente la escritura no se incluyen
en esta categora, ya que son aquellos nios con dificultad para ejecutar los grafemas de manera
adecuada para que puedan ser legibles (Pero muchas veces se encuentran las dos cosas
simultneamente).

(3) Trastorno especfico del clculo


Afecta el aprendizaje de los conocimientos aritmticos y operaciones bsicas
Falta de comprensin de trminos o signos matemticos
Dificultad en el manejo de las reglas aritmticas
Mala organizacin espacial de los clculos

En general estos nios van a tener baja autoestima, poca seguridad en s mismos, y generalmente
terminan con la paciencia de sus padres.
Se debe ayudar a ese nio a potenciar sus fortalezas.

(4) Trastorno Mixto del desarrollo del aprendizaje


Estn alterados de un modo significativo tanto el rendimiento aritmtico como el de lectura u
ortografa y en la que la inteligencia general est dentro del rango normal y no est presente una
mala enseanza escolar.
Alguien quiere complementar? xD

33

Necesidades educativas especiales


(NEE) y Estilos de aprendizaje
Modelo de Bandler y Grinder VAK
Se distinguen 3 sistemas por los cuales nosotros aprendemos, estos 3 sistemas son
representaciones mentales de la informacin.
Sistema visual: aprenden mejor cuando leen o ven la informacin
Sistema auditivo: aprenden mejor cuando reciben las explicaciones oralmente y cuando
pueden hablar y explicar la informacin.
Sistema kinestsico: aprenden mejor cuando hacen cosas con experimentos, movimientos
con el cuerpo, etc.
De estos sistemas hay uno predominante en cada individuo, sin embargo, no son exclusivos. Es
decir, tenemos uno principal pero tambin funcionan los otros.
Algunos ejemplos:
Visual
Conducta

Observador
Ordenado

Auditivo
-

Aprendiza
je

Actividad

Aprende lo que
ve
Le cuesta
memorizar lo
que escucha

Ver
Leer
Imagina

Se distrae
fcilmente
Expresa
emociones
verbalmente

Aprende lo
que oye
Suelen
repetirse los
pasos a
seguir

Escuchar
Hablar

Kinestsico
- Responde a
muestras
fsicas de
cario
- Se mueve y
gesticula
mucho
- Aprende lo
que
experimenta
- Le cuesta
aprender lo
que no puede
poner en
prctica
- Mover
- Hacer

34

Programa de integracin escolar


Marco jurdico:
Ley 20.201 (2007): crea nueva subvencin para nios y nias con NEE.
Decreto 170 (2010): reglamenta la ley 20.201 fijando normas para determinar los alumnos
con NEE que sern beneficiarios de subvencin para educacin especial.
Decreto 170 regula:
- Todos los procedimientos y cuerpos legales relacionados con la subvencin que
reciben los nios de las escuelas especiales y los establecimientos de educacin
regular que cuentan con PIE (programa de integracin escolar)
- No es obligatorio tener PIE
- En los establecimientos educacionales a los profesionales, provee recursos materiales
y humanos especializados para atender las necesidades que puedan presentar los
alumnos.
Alumno que presenta NEE es aquel que precisa ayudas y recursos (humanos, materiales o
pedaggicos) para conducir su proceso de desarrollo y aprendizaje:
Los nios con NEE se clasifican en
1) NEE Permanentes: Barreras durante toda la escolaridad
- Discapacidad auditiva
- Visual
- Intelectual
- Autismo
- Disfasia
- Discapacidades mltiples y sordo-ceguera
**Estos nios pueden participar del PIE hasta que egresen de la educacin obligatoria.
2) NEE transitorios: barreras no permanentes. Requiere apoyos en algn momento de la
vida escolar:
- Trastornos especficos del aprendizaje
- Trastornos especficos del lenguaje
- SDA
- SDAH
- Pueden estar en el PIE solo por 2 aos.
Dficit atencional
Afecta primordialmente a la capacidad para focalizar la atencin en estmulos determinados,
desatendiendo a los dems, y para mantener el foco de atencin durante periodos incluso breves.
Puede prestar atencin automtica en actividades y estmulo que le atraen.

35

Quines son los profesionales competentes que diagnostican si el nio tiene discapacidad
permanente o transitoria? Profesionales competentes para la ley:
Profesor de educacin especial/diferencial o psicopedagogo
Mdico pediatra, otorrinolaringlogo, oftalmlogo
Neurlogo o psiquiatra o mdico familiar o del sistema pblico
Fonoaudilogo
Terapeuta ocupacional
Fisiatra
Psiclogos (educacional y clnico)
** Aquel idneo que se encuentre inscrito en el Registro Nacional de Profesionales de Educacin
Especial podr participar en la Evaluacin y Diagnstico para el PIE (internet, ministerio de
educacin para recibir la subvencin)
Los psiclogos de acuerdo a la ley participaran en la evaluacin diagnostica de:
Discapacidad intelectual y coeficiente intelectual en el rango lmite
Autismo
Disfasia
Multidficit o discapacidades mltiples
Dficit atencional con o sin hiperactividad
Funciones del psiclogo
No solo es evaluar y diagnosticar en el PIE, sino tambin tiene que responder a las NEE de
los estudiantes, a su etapa del desarrollo, a las exigencias curriculares del nivel educativo
en que se encuentre y tambin a las caractersticas de la comunidad escolar a la que se
incorpora (recoleccin de antecedentes escolares, anamnesis, aplicacin de test
psicomtricos)
Es relevante que trabaje en equipo y colabore con profesores y dems profesionales que
participan en el PIE y que poseen diferentes estilos de enseanza y/o trabajo.
Realiza una intervencin psico-educativa con un Plan de Apoyo Individual (que apuntar a
la estimulacin de determinadas funciones cognitivas)
A esta intervencin slo acuden los nios permanentes, no los transitorios, mximo dos
nios por curso atendido de manera individual.

36

29/05/2013

Sndrome de deficit atencional


Amanda Cespedes
www.instamed.cl
Enfoque clnico: es una mirada ms superficial, de los test, las conductas etc.
Enfoque desde el modelo de neurociencias aplicadas: entender al nio con dficit
atencional a partir de su cerebro. El nio tiene un cerebro muy verstil, porque est
madurando.
Vamos a observar la maduracin cerebral. En el nio tiene una particularidad; que no es la misma
en todos los cerebros, es decir, no todos los cerebros maduran igual.

Si tomamos 100 nios el 75% va a madurar como se espera, es decir, dentro de la norma.
A partir de esto se pueden a hacer ciertas predicciones, por ejemplo: que entre los 5 y los
7 aos va a empezar a leer, etc. Cuando un nio cumple lo que uno predice del desarrollo
es porque est dentro de la norma.

Hay un 20% de nios en que se presenta una disarmona madurativa. La cual puede ser
muy sutil (por ejemplo: TEL leve) o muy notoria (por ejemplo: nio asperger).
El nios asperger pueden, por ejemplo, empezar a leer a los 3 aos pero no va a querer
escribir hasta los 10 aos.

5% de nios cuya pauta madurativa que se afecta por un evento adverso que ocurre en los
tiempos iniciales. Por ejemplo, prenatalmente, los nios con sndrome de Down. Otra
opcin es cuando la madre bebe alcohol durante del embarazo y esta va a daar al feto
provocando fallas en el sistema nervioso antes de nacer. Tambin puede ser perinatal,
adelantarse al parto y nacer prematuro extremo: su proceso madurativo del tero se
rompe y tiene que completar su maduracin cerebral en una incubadora y eso afecta su
desarrollo y maduracin.

El cerebro humano no madura de la misma manera, los seres humanos no somos homogneos.
Tenemos diferencias de muchos tipos. Dentro de las diferencias madurativas se inserta el SDA.

37

SDA
En chile, el diagnostico de SDA es equivoco, se hace un diagnstico errneo, porque a la mayora
de los nios con SDA se les pone que tienen SDAH (con hiperactividad), este error es garrafal.
Porque el SDAH tiene baja incidencia, tan solo de un 3%. En cambio el SDA hay una incidencia de
10 a 12% en la poblacin.
El SDAH es un grupo muy pequeo de nios. El trmino hiperactividad es inadecuado. Porque a
estos nios el H (de hiperactividad) les queda corto; debiramos decir con impulsividad
extrema, porque son nios muy impulsivos.
10-12% SDA
3% SDAH
Si nos dirigimos a colegio en un sector de escasos recursos se puede ver que la incidencia de SDAH
aumenta.
En cambio, en colegios de sectores socioeconmicos altos aumenta la incidencia de SDA y
disminuye el SDAH (porque estos son nios que aqu se han excluido del sistema escolar).
Especializacin a nivel de Hemisferios cerebrales
Izquierdo (funciones al servicio de la cultura y el aprendizaje):
- Lenguajes verbales: por ejemplo hablar un idioma, lenguaje de la partitura musical.
Son lenguajes proposicionales.
- Razonamiento lgico simblico: operar con smbolos; escribir un 2, un +, etc. Son
puros smbolos que se entienden y utilizan
- Pensamiento reflexivo: es establecer conexiones entre las acciones y las
consecuencias.
- A nivel escolar se va a encargar de todas las asignaturas importantes: lenguaje,
idiomas, ciencias sociales, ciencias naturales, filosofa, matemticas, qumica, fsica,
biologa. Si quieres que te vaya bien en el colegio procura tener un buen desarrollo del
hemisferio izquierdo.
Derecho (Habilidades innatas, nacemos con ellas, son habilidades al servicio de la vida,
durante mucho tiempo el sistema escolar las ha mirado como de segunda categora):
- Habilidades musicales
- Habilidades Viso espaciales: dibujo, construccin, hacer manualidades, armar legos,
etc.
- Kinsicas: deporte, baile, etc.
- Naturalsiticas: relacin con naturaleza, animales, plantas.
- Sociales
- Razonamiento lgico espacial: cuando se razona y se sacan conclusiones lgicas
observando el espacio. Esto se hace muy potente en los nios a travs de los videojuegos. Los nios con SDA tienen muy desarrollada esta rea, por lo que les va muy
bien en las actividades que la involucran.

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Necesita ciertos ingredientes para funcionar bien: fantasa, magia, juego, buen humor
y afectividad este hemisferio funciona muy bien cuando tiene estos elementos. La
creatividad va a funcionar muy bien con lo anterior.
Hemisferio derecho se encarga de: ser popular entre pares, simpata, carisma,
ejecucin musical, ejecucin vocal, baile, gimnasia, deportes, dibujo, manualidades,
videojuegos, creatividad libre (esto tiene que ver con SDA)

Nuestro cerebro est especializado; el hemisferio izquierdo y derecho hacen cosas muy
diferentes.
Los nios con SDA son chicos que tienen desbalanceados los hemisferios; muy lento para
desarrollar el izquierdo, muy desarrollado el derecho.
La plasticidad cerebral es limitada. Sin embargo, todo esto puede variar ante situaciones que
alteren uno de los dos hemisferios muy tempranamente. Un nio que tiene una lesin en el
hemisferio izquierdo puede desarrollar un lenguaje perfecto a travs del hemisferio derecho.
Especializacin en Administrar las inteligencias:
Se administra con el rea prefrontal encargada de la funcin ejecutiva: la funcin
ejecutiva se refiere a la capacidad de administrar la inteligencia.
rea prefrontal funciones ejecutivas = funciones de administracin (de la inteligencia)
Recursos de administracin:
- Administracin de inteligencia social: adecuarme al contexto, no decir cosas que no
corresponden, etc. (regin prefrontal del hemisferio derecho) Esto es lo que falla en
Asperger.
- Administracin de inteligencia intelectual (cognitiva): en la regin prefrontal del
hemisferio izquierdo. Esto es lo que falla en SDA.
Funciones de administracin o ejecutivas (inteligencia cognitiva)
Seleccionar la estrategia adecuada de la actividad que voy a hacer. La mayora de las
actividades humanas de tipo intelectual requieren estrategia, paso a paso.
Focalizar mi atencin en lo que estoy haciendo y no debo distraerme con otras cosas;
foco en lo relevante. Se focaliza la atencin para analizar un problema.
Usar muy bien la memoria para mantener on-line informacin relevante. Se debe
mantener la memoria un tiempo suficiente para poder hacer lo que hacemos.
Rastrear informacin relevante que se encuentra archivada en la memoria.
Ser suficientemente flexible. Capacidad de enmendar y corregir.
Autocontrol emocional. Cuando se realiza una tarea intelectual no se puede estar
dominado por emociones.
Ac est representado lo que es el SDA sin H. estos nios lo fundamental es la falta de desarrollo
del hemisferio izquierdo. Son nios muy talentosos pero muy distrados. Dificultad para movilizar
un mecanismo interno que vaya a la memoria y traiga el archivo.
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Inteligencia social SDA


Inteligencia cognitiva SDAH
10 a 12% de la poblacin escolar: SDA
Sello: dificultad escolar. Tengan o no problemas de aprendizaje, no van a ser buenos alumnos.
Una razn es
No administran bien su inteligencia (estn respondiendo la prueba y estn pensando en el
regalo de su cumpleaos)
Rinden por debajo de sus capacidades.
Nio con dficit atencional
1. Inmadurez selectiva de origen gentico: son ciertas reas las que se demoran en
madurar. Tienen genes perezosos. Es altamente familiar. (estos veremos en profundidad)
2. Inmadurez de origen ambiental: por ejemplo, por falta de estimulacin adecuada en los
primeros momentos de vida.
Estos dos casos se manifiestan de forma muy parecida.
SDA sin hiperactvidad, 12% de la poblacin:
Subtipos:
SDA INATENTIVO (9%): la gran mayora de los SDA pertenece a este grupo. la gran
mayora de aqu tiene trastornos especficos del aprendizaje (TEA); se espera que tenga
problemas de aprendizaje y, por lo tanto, rinda menos. Aqu estn los malos alumnos.
- Inmadurez cognitiva
SDA IMPULSIVO (3%) o irreflexivo: Lo que falla en este grupo es la inteligencia reflexiva.
Un nio de este grupo no tiene problemas de aprendizaje, pero es tan apurn que l
siempre termina todo primero que los dems y quiere salir a jugar; no revisa, solo
contesta y jura que lo hace excelente. Son los nios que levantan la mano para contestar
antes de que la profesora haga la pregunta, lo cual es distinto a ser impulsivo. No tienen
TEA. Si bien aqu no estn los malos alumnos, tampoco tienen las mejores notas porque no
escuchan todas las instrucciones.
- Inmadurez socioemocional (inmadurez de la habilidad reflexiva del hemisferio
izquierdo; ser capaz de reflexionar acerca de lo que hago y digo).
La inmadurez es mayor del hemisferio izquierdo. Por lo que tienen mayor desarrollo del hemisferio
derecho; son ldicos, divertidos, etc. Pero a veces se desatinan.

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Subtipo inatentivo (9%) 3 de cada 4


TEL: Trastorno especifico del lenguaje: es muy comn en el SDA de este tipo. Es un TEL
leve que muchas veces pasa desapercibido y no se diagnostica.
i)
Falta de vocabulario, falta expresin verbal
ii)
Problemas de pronunciacin (fonologa)
iii)
Sintaxis: la calidad de la oracin. El nivel de oracin es muy pobre.
Estas 3 caractersticas pasan muy desapercibidas.

TEA
Dificultades psicolingisticas en la edad escolar: expresin de la inmadurez del hemisferio
izquierdo.
- 75% presenta retraso lector especfico/dislexia (leve). esto los puede marcar por
muchos aos de escolaridad.
Retardo lector: si pasa los 8 aos y no sabe leer.
Retardo lector especfico: en nio con 8 aos de edad y con SDA.
- Dificultades de comprensin lectora
- Disortografa
- Discalculia atencional: dificultad para aprender matemtica lgico-simblica. Es la
menos diagnosticada de todas las dificultades.

Persistencia de la mente no escolarizada tienen otras habilidades desarrolladas; las


inteligencias del hemisferio derecho, son las inteligencias con las cuales uno nace.
Hay dficits especficos en inteligencias especficas.
El 100% de estos chicos presenta dificultad para administrar sus habilidades intelectuales. SDA.
Son nios que no tienen dificultades sociales mayores.
El 20% de estos nios son zurdos, con lateralidad cruzada. Esto quiere decir que hace bien
algunas cosas con la derecha y hace bien otras cosas con la izquierda. Esta lateralidad cruzada
define la mano, la mano es zurda; escriben con la izquierda (Estos son todos impulsivos e
inatentivos)
El que solo es zurdo hace todo con la mano izquierda.
Tanto los impulsivos como los inatentivos:
Son hiperactivos: s, son inquietos (pero no se diagnostica SDAH, sino SDA).
Son inquietos porque:
Grados variables de dificultades para autorregular la ansiedad; el problema es modular la
ansiedad.
Por lo tanto, se vuelven impulsivos con mucha frecuencia
Hiperactividad situacional: la hiperactividad es en ciertas situaciones, y en otras no.
Por ejemplo, un profesor puede provocar la ansiedad.
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Esta hiperactividad se manifiesta a travs del: oposicionismo, pataletas, rabietas. Les cargan las
obligaciones.
Todo lo que sea entretenido, divertido, ldico, lo va a hacer excelente.
Situaciones generadoras de hiperactividad, inquietud situacional:
Sueo
Hambre
Fiebre, enfermedad
Tedio: estos nios se aburren en las clases en las cuales les ensean cosas que no
entienden. Se aburrir porque no entiende?
Ansiedad, miedo
Preguntarse por qu es inquieto, una de las causas ms frecuentes es que est ansioso; entonces
descubrir por qu est ansioso antes de medicar.
Ojo con lo emocional
La probabilidad de que un nio con SDA presente un quiebre emocional es muy alta. Es mucho
ms probable que presente algn quiebre o trastorno emocional si padece SDA.
Lo ms frecuente en estos nios son los episodios depresivos leve, por estrs generalmente
(producido por el sistema escolar). La probabilidad es 3 veces ms alta que en nios sin SDA.
Lo ms frecuente:
Crisis ansiosas severas
Descontrol de impulsos (ojo con el consumo de alcohol y sustancias; siempre hay que
pensar en un factor de estrs que est desestabilizando)
Depresin por estrs
Por qu existen nios con SDA?
Por los GENES.
Es una condicin, NO ES UNA ENFERMEDAD.
Cuando se habla de patologa hay que separar, del 15% (total) de los nios con SDA y SDAH, el 12%
de los nios con SDA no tienen patologa; son nios sanos, talentosos que tienen dificultades
madurativas que van a ir superando. Pese a que no lo superan totalmente pueden llevar una vida
normal, solo que en los nios se nota mucho ms. En los adultos est controlado solo que tienen
ms frecuencia de depresin o de algn episodio de ansiedad ante ciertas situaciones estresantes.
Este 12% de nios con SDA NO TIENE ENFERMEDAD.

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SDAH
Aqu se habla de un nio extraordinariamente difcil.
Hablar de SDA sin H es hablar de la vida, de las personas sanas comunes y corrientes. Son personas
especiales que han venido a la vida a aportar algo especial.
Pero hablar de SDAH es hablar de psicopatologa; los nios con SDAH debieran ser atendidos por
un psiquiatra infantil y no por un neurlogo infantil hay que pensar qu medico lo va evaluar
ojal psiquiatra, porque estos nios presentan psicopatologa:
La patologa primaria de ellos
Los problemas que se van anudando alrededor.
SDA sin H; lo define el mal rendimiento escolar.
SDAH lo define la conducta: oposicionismo desafiante.
El sello del SDAH es el oposicionismo desafiante.
El SDA tambin es oposicionista pero no es desafiante. Hay un factor esencial: que tu mente sea
capaz de ver la autoridad, la mente del nio debe ser capaz de jerarquizar. Un nio con SDAH no
es capaz de jerarquizar, no es capaz de ver la autoridad; por lo tanto, va a ser desafiante con
quien se le ponga por delante, va a desafiar a todos de igual a igual.
Ejemplo: Un nio con SDAH, en tercero bsico se topa con el rector del colegio que era un
sacerdote Qu te vienes a meter conmigo viejo ridculo vestido de mujer?
Un nio con SDA, en cambio, se ubica y sabe que le conviene comportarse bien ante esa situacin,
sabe dnde est la autoridad.
SDAH tendencia a oponerse y desafiar, porque no ven la autoridad.
Niveles de SDAH:
Va de leve a severo
El rasgo nuclear es la pobre capacidad de autorregulacin del temperamento
Ansiedad que desborda
Impulsividad
Disforia
El elemento central no es la inmadurez cognitiva, es la POBRE CAPACIDAD DE AUTORREGULACION
DEL TEMPRAMENTO, son nios completamente disrregulados, su temperamento est
disrregulados. Son nios muy maosos, tendencia a ser disfricos (rabiosos), te transmiten una
sensacin subjetiva de que no son felices.

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Caractersticas nios con sdah:


Ansiedad que desborda
Estallidos de ira
Pataletas severas
Oposicionismo desafiante
Los problemas son disciplinarios, de conducta.
El nio con SDA est normalmente anotado en el libro de clases con puras tontera.
Las anotaciones de los nios con SDAH tienen un tinte ms violento; le pega al compaero, roba el
libro de clases, roba un lpiz Son conductas de riesgo ms peligrosas. Este nio no se sienta con
nada, son beligerantes, estn siempre en el borde de la pelea.
Un rasgo distintivo de este grupo (frente a oposicionista desafiante y trastorno Disocial): fallas de
la integracin sensorial, que se manifiestan desde muy temprano.
El oposicionista desafiante puro no lo tiene.
Disforia = enojo + disgusto + desnimo + bronca.
SDAH se organiza en un continuo que va de leve (SDA), moderado (SDAH) y severo (SDAH). El
severo puede ser abordado como un dao prefrontal (Phineas Gage).
Dao prefrontal

SDAH

SDA

Severo

moderado

leve

Daos prefrontales La historia de Phineas Gage


Si vemos el rea prefrontal, los grandes problemas de los nios con SDAH estn en la
administracin social. Es por esto que no se puede poner a todos en el mismo saco.
Parte importante importante de la psicopatologa tiene que ver con el hemisferio derecho. Son
raros los que tienen que ver con el hemisferio izquierdo.
Cuando decimos SDAH es patologa y no es simple inmadurez.
La gran mayora est en el grupo leve (SDA) son muy pocos los que estn en el grupo de SDAH.
rea prefrontal derecha, cmo administra el cerebro, 3 grandes habilidades a tener presentes:
1) Cerebro derecho hace una buena lectura de los cdigos no verbales (nfasis, silencios,
gestos, meloda, mirada, tono de voz, volumen de voz, etc.)
2) Pragmtica: es la capacidad de ajustar la conducta al contexto, no ser desatinado.
3) Empata: los nios con SDAH son poco empticos.

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Todo esto se relaciona con ajustar la conducta al contexto La inteligencia emocional o criterio
social. Los nios con SDAH tienen poca inteligencia emocional.
Todos muestran grados variables de compromiso de la integracin sensorial.
Por ejemplo: cortarles las uas es terrible, no toleran las texturas (zapados atados con cordones,
calcetines, con la ropa), necesitan estar en contacto con las superficies (se arrastran por el suelo,
se frotan con las paredes), selectividad alimentaria extrema.
Algunos nios con SDA muestran en grados muy mnimos fallas de la integracin sensorial, pero
esto no es caracterstico de ellos, es ms familiar.
SDAH H? mucho ms que hiperactividad eso es IMPULSIVIDAD EXTREMA.
Esta tiene la falla en el desarrollo del hemisferio derecho, la impulsividad del hemisferio derecho
es inconciente, no se da cuenta.
Todos podemos tener una reaccin impulsiva de hemisferio derecho; cuando tenemos una
situacin lmite.
El SDA el problema est en el hemisferio izquierdo.
La caracterstica central del SDAH es la impulsividad (no la irreflexibilidad). Es una impulsividad
extrema, conversar con ellos no sirve.
Consecuencias
1. Hiperactividad permanente; no es situacional es PERMANENTE. La hiperactividad viene
como consecuencia de la impulsividad.
2. Problemas de conducta y disciplinario son problemas de conducta severos tanto en el
colegio como en la casa. Es muy difcil hacerlos entrar en razn.
3. La dificultad pragmtica impide ver la autoridad: no hay autoridad que los hagan entrar
en razn, desafan constantemente.
Heterogeneidad de estos cuadros, si tomamos el conjunto de SDAH los dividimos en 2 grupos
muy distintos:
1. 50% presenta problemas de aprendizaje, pero los problemas de aprendizaje aqu son
trastornos globales del aprendizaje; afectan en forma transversal todas las reas del
aprendizaje, de manera severa. Son nios limtrofes que tienen dificultades severas
lingsticas, de abstraccin, de razonamiento, etc. Lo que les impide avanzar a nivel
escolar. Tienen un retraso pedaggico importante, y necesitan programas de integracin
escolar. Limtrofe intelectual, habitualmente con problemas en todas las asignaturas.
ESTE SDA es de ORIGEN ADQUIRIDO: su cerebro ha sido afectado por la accin de
neurotoxinas, de lo contrario no hubiesen tenido SDA. Pueden ser durante el embarazo o
durante el periodo postnatal temprano.

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Problemas de rendimiento, baja inteligencia emocional y problemas en la integracin


sensorial.
Causas adquiridas ms frecuentes (toxinas), presencia de neurotoxinas durante la etapa
fetal final del 6 a 9 mes.
Principales causas:
- Alteraciones hormonales de la madre (hoy hay una gran preocupacin por las
mujeres que se embarazan con hipoinsulinemia)
- Presencia de anticuerpos maternos (enfermedades autoinmunes)
- Metales pesados (plomo, arsnico, metil-mercurio que se encuentra en el mar y los
peces), nicotina, alcohol.
2. Otro 50% es la imagen en espejo: son excelentes alumnos, les va muy bien. Pero sus
cuadernos son desastrosos o no tienen, no toman apuntes, se aburren y se irritan al
escribir. Se limitan a escuchar o molestar, sin embargo, llegada la prueba tienen notas
sorprendentes. Un adecuado desarrollo cognitivo y rinden bien. Fallan en dos aspectos:
1) inteligencia emocional y 2) dificultades viso-espaciales (aplicar instrumento de
evaluacin visoespacial, en cambio el SDA sin H tienen buen rendimiento viso-espacial).
Imagen en espejo: muy bueno alumnos con cero inteligencia emocional y habilidades
viso-espaciales.
ORIGEN: es gentico. Pero a diferencia del grupo anterior, estos nios han heredados
genes muy particulares, los genes de la bipolaridad. Por lo tanto, son dos grupos muy
diferentes generalmente que caen todos en el mismo saco. Aqu se piensa en
antecedentes genticos de trastorno bipolar.
No tienen el mismo origen. En los dos grupos tenemos psicopatologa.
Por qu existen nios con SDAH?
Comorbilidad
Se presentan muchos tipos de comorbilidades asociadas:
Enfermedad de Gilles de la tourette (sndrome): sndrome caracterizado por la presencia
de tics severos; motores y fnicos. La persona involuntariamente hace sonidos
involuntarios, incomodos e inoportunos. Adems de los tics est presente el TOC. Es muy
comn este trastorno en los nios con SDAH especialmente en los del grupo adquirido.
Asociacin a trastornos de la personalidad. Es muy frecuente que se encuentre trastorno
lmite, histrinico, paranoide de la personalidad. Esto se asocia con el SDAH en general.
Aqu la palabra tratamiento es inadecuada, est mal conceptuada, apunta mucho a la visin de
la medicina que consigue algo curativo. El SDA no es una enfermedad es una condicin.
En el caso de SDAH es una psicopatologa crnica, nadie se va a mejorar de SDAH. Necesitan ayuda
y puede que mejore notablemente, pero no se va a curar.
Es ms conveniente hablar de MEDIDAS DE APOYO.

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Condicin de SDA sin hiperactividad


Es una condicin normal que bien apoyada no debera tener mayores problemas.
Si las cosas se hacen bien y en forma oportuna se obtiene un muy buen resultado, y salen
adelante, son adultos increbles, llenos de fuerza, pasin y talento. Pero necesitan ser apoyados y
ayudados.
Las medidas de apoyo las tienen que aplicar TODOS. Familia, escuela, profesionales de apoyo,
otros.
Se ayuda con un programa de apoyo: este programa de apoyo se tiene que aplicar en 2 grandes
planos, MEDIDAS DE APOYO:
1. Medidas generales: tienen que ver con el sentido comn (el menos comn de los
sentidos, casi nadie lo aplica, pero es fundamental). Tiene que ver con la vida saludable.
Los nios con SDA sin H necesitan vida saludable; dormirse temprano, muchas horas,
alimentarse bien (no azcar ni colorantes; son dainos para el cerebro), gran cantidad de
actividad de fsica (lo peor son los juegos sentado o video juegos), el sueo tiene que ser
nocturno, esparcimiento sano ojal al aire libre. Esta medida siempre se tiene que aplicar
primero (para que sirva el segundo). Una vez que se ha aplicado esto, se va a:
2. Medidas especficas: frmacos y medidas de apoyo profesional.
Frmacos especficos para SDA sin H: actan a nivel de regin prefrontal que lleva a cabo
la funcin ejecutiva, se acta sobre la administracin de la inteligencia con un frmaco que
active esa rea. Ese frmaco se llama metilfenidato (ritaln), este medicamento acta
sobre las funciones ejecutivas. Si es un SDA sin H el metilfenidato es un frmaco de
hemisferio prefrontal IZQUIERDO (por lo tanto con SDAH no anda bien, porque SDAH es de
hemisferio derecho). Para el SDA sin H el metilfenidato cuando se usa bien, funciona. Debe
ser administrado siempre en los que tienen problemas de aprendizaje (TEA). Los nios con
SDA sin H y sin TEA tambin pueden llegar a necesitarlo pero no es fundamental.
Metilfenidato: aradix, ritalin, concerta.
De manera complementaria: terapias complementarias. Por ejemplo terapia floral
(Cspedes es la que ms usa).
Son nios que lo pasan mal, es necesario reparar la parte emocional y para esto usan
terapia floral.
En cambio en el SDAH el metilfenidato no es suficiente. Aqu aparece como frmaco ms
utilizado y con mejores resultados es la risperidona (frmaco de hemisferio derecho),
adems se puede usar metilfenidato para hemisferio izquierdo, y adems se utilizan otros
como el litio o anticonvulsionantes para los casos que tienen problemas de bipolaridad.
SE DEBE EVALUAR SIEMPRE EN LA PERSONA LOS EFECTOS DEL MEDICAMENTO.
Los instrumentos que se usan para la evaluacin pueden ser: dibujos. Hacer un dibujo del padre
antes y despus de 90 minutos de haber tomado ritaln pidiendo que lo dibuje igual a como lo
haba hecho antes. Se pueden ver los efectos que el medicamento tiene: cambia la administracin

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de la inteligencia. El ritaln acta en los nios con SDA da manera evidente, en cambio, en nios
con SDAH el efecto del ritaln no es evidente.
Risperidona: bloquea la accin de la dopamina en la regin prefrontal derecha, lo cual disminuye
la impulsividad.
Se puede prevenir SDAH sobre todo en aquellos casos que son adquiridos (limpiar chile de
metales, etc.)
Trastorno vincular tambin influye en SDAH: va en alza en chile. Cada ao hay ms madres que
salen a trabajar y dejan a sus bebs

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Trastornos generalizados del


desarrollo (TGD)
Espectro de trastornos del desarrollo Amplio
Extremo: nios que no hablan, baja capacidad de comunicacin, bajo CI/ otro extremo:
dificultades ms leves en el desarrollo.
Es un espectro muy grande, cada nio es un mundo; muy distintos y con muchas diferencias entre
s.
TGD:

Son de inicio en la infancia


Son pervasivos (penetrante, generalizado): se mete y afecta distintas reas del desarrollo
Conjunto de anormaldades en el comportamiento que afecta las distintas reas del nio.

DSM IV, clasifica:


Trastorno autista
De asperger
De Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Trastorno generalizado del desarrollo no especificado
Epidemiologa
Espectro autista: 2-5/10.000
Algunos otros estudios
- Entre 1966 y 1984 la tasa del espectro autista era de 0.4 por 1000 nios.
Distribucin entre hombres y mujeres 4:1 (Gillberg, 1998). Es menos frecuente en nias
T. de Rett: 1/10.000
Desintegrativo: 1/50.000

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Trastornos de asperger
Historia
1944 Hans Asperger (L. Kanner)
- Descripcin de un grupo de nios
- Psicopata autista
- Asperger y Kanner
1981, Lorna Wing: reporte de 30 casos
A partir del trabajo de Klin
Caso Alicia
2do bsico
7 aos
Embarazo difcil de la madre, poco apoyo con la familia, cuando beb fue muy complicada,
no coma nada.
Nia descontrolada, mucho grito, demandante, con gran sensibilidad y labilidad. No
maneja la intensidad.
Competitiva, celosa, baja tolerancia a la frustracin.
Difcil manejo de las situaciones de pataleta, gran oposicionismo por parte de la nia. Muy
irresponsable con el colegio, sin embargo, le va muy bien.
Nia que ya fue diagnosticada con trastorno de vnculo y oposicionista desafiante.
Psicodiagnstico (Alicia)
Le gusta contar y hablar de nmeros
Sabe datos curiosos
Cada cambio ha sido tremendo
Lentitud en su ejecucin
Inmadurez visomotora
Rigidez en sus movimientos
Muy sensible a los ruidos
No le gusta que la abracen
Hipocondra
Disarmona significativa en sus funciones intelectuales
Excelente en clculo mental
Poca flexibilidad en su pensamiento
Uso de un lenguaje muy concreto y literal
Relato monocorde especialmente en pruebas proyectivas
A veces usa palabras raras
Sensibilidad descontrolada

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Caractersticas clnicas de un Trastorno Generalizado del Desarrollo de Alto Funcionamiento


(TGDAF) (ASPERGER) (Attwood, 2007)
1. Intereses restringidos y rutinas: esto vara, es un indicador de cmo el nio se est
sintiendo, a medida que estn mejor van variando los temas y reas de las cuales
conversan. En cambio, si estn muy encerrados en su tema es porque el trastorno se est
acentuando. A veces tienen intereses en coleccionar algunas cosas. Sin embargo, muchas
veces los intereses van cambiando. Lo caracterstico es que aqu si uno les presenta otra
cosa interesante a ellos no les va a interesar, se enfocan en un tema determinado porque
eso les da seguridad (al nio normal s le interesan otras cosas que se le proponen).
Desarrollan conocimiento enciclopdico en relacin a este inters.
Se cree que son nios genios, pero en realidad no es as. Hay veces que ciertas habilidades
en su desarrollo estn hiperdesarrolladas, pero hay otras que estn muy por debajo de la
media.
Los intereses tienen la funcin de que a ellos los relajan y los calman. Esto debido a que no
entienden bien el mundo en su totalidad, entonces tener un rea que conocen muy bien
les da seguridad. Sus intereses les dan cierto orden, consistencia y un tema de
conversacin. Facilita el poder enfrentarse a otro. Adems es una actividad muy
placentera.
Adems son nios que necesitan de ciertas rutinas establecidas y que cuesta modificar.
Depende del manejo de los padres van a haber nios que necesitan rutinas y otros que
toleran ms la variedad de rutinas.
Ellos necesitan ms apoyo y elementos del contexto para que la vida sea ms organizada y
predecible. Para ellos el desorden y la sorpresa en la vida se tornan intolerables, los
desorganiza.
Las rutinas se hacen ms predominantes y elaboradas cuando los nios experimentan
cambios significativos con las relaciones que son claves en sus vidas y cuando
experimentan mayor ansiedad. Son muy sensibles a los vnculos significativos. Los paps
suelen describirlos como muy cariosos.
2. Dificultad en la coordinacin motora; funcionamiento motor
Casi todos tienen problemas en la coordinacin motora.
Uno de los primeros indicadores es que se demoran ms en aprender a caminar.
Les cuesta mucho la motricidad, aprender juegos e incorporarse a ellos. No los acompaa
la motricidad para jugar con los otros nios; les cuestan los juegos propios del contexto de
socializacin con nios.
Les cuesta generalmente el dibujo.
Odian escribir, les carga (se puede facilitar esto mediante prueba oral o computador),
escribir es una tortura. Por ende, escritura pobre.
Dificultades para abrochar zapatos, vestirse, etc.
Muchos de ellos caminan de una forma rara, o corren de un modo particular. Como con un
ritmo raro, rigidez corporal, no es un movimiento fluido.
Falta de aptitud para los deportes.
Algunos de estos nios desarrollan tics.
51

3. Anormalidad en sensibilidad sensorial


Cerca del 50% de los nios presentan dificultades en la sensibilidad e integracin sensorial.
Hay veces que la anticipacin de verse sometido a una situacin determinada les provoca
dificultades sensoriales.
Dificultades ms comunes: tacto y ruido.
Tambin hay selectividad alimentaria.
Est tambin el tema de las temperaturas. El comienzo del verano en algunos casos es
desesperante, la persona se desestabiliza. Ayuda mucho no estar sometido a espacios de
calor.
4. Caractersticas especficas en la cognicin
Algunos tienen ms desarrollada la comprensin verbal, otros en razonamiento perceptual
Disarmona en sus habilidades.
En general tienen buena memoria.
Muchas veces los nios recuerdan cosas ms tempranas de lo esperado (2-3 aos). Se
saben millones de detalles del tema que a ellos les gusta.
No fallan tanto en la prueba de vocabulario, pero en la prueba de comprensin suelen
tener ms problemas.
El tema del lenguaje ES un tema, estos nios hablan y las diferencias en el lenguaje son
ms sutiles pero son bien graves. Hablan bien y manejan muchas palabras, pero
generalmente no lo pueden usar y organizar bien Necesidad de apoyo en esta rea.
Les cuesta mucho incorporar nuevas estrategias, no hay mucha flexibilidad en el
pensamiento.
Les cuesta asumir que se equivocan, se frustran, siguen intentando hacerlo de la misma
forma, les cuesta incorporar una nueva idea de alguien ms. Se bloquean, angustian.
A veces tienen hiperlexia (manejan muchas palabras) pero no las usan bien.
Son nios en los cuales hay un desorden en la adquisicin de habilidades; a veces hablan
mucho pero no escriben nunca, otras veces saben hacer un clculo mental pero no
resolver un problema (especializacin dentro de una misma rea).
Dificultad en la capacidad de fantasa, de imaginar.
Les cuesta mucho incorporar a los otros o ellos incorporarse a los juegos de otros.
Cuando juegan con otros nios tienden a ser muy mandones, entonces los otros nios
cambian de juego o se van a jugar con otros nios y ellos sufren con eso Lo hacen
porque es la nica manera en que ellos saben jugar.
La teora de la mente: estos nios s pasan las pruebas bsicas, pero en la sutileza de la
interaccin con el otro ellos se pierden. Dificultad para apreciar y conceptualizar los
sentimientos que est teniendo el otro. Muchas veces no tienen nocin de que lo que
dicen puede ser hiriente para el otro. A veces tienen conocimiento de que el otro tiene
una mente y es distinto, pero el problema es en la aplicacin de esto.
Muchas dificultades en leer los cdigos no verbales de los dems.

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5. Dificultades en la comunicacin y lenguaje


No hay un retraso clnicamente significativo en el lenguaje. Son nios que adquieren el
lenguaje, pero tienen un problema que se nota en las pruebas; tienen dificultades en el
uso, la organizacin del lenguaje y el uso cotidiano. Aprenden bien la sintaxis, pronuncian
bien, pero en la pragmtica y la prosdica hay problemas.
Lenguaje: hacen interpretacin literal.
Les cuesta mucho entender los significados implcitos que se producen en la
comunicacin.
Les cuestan los modismos, despus los aprenden pero no los usan muy bien.
Varan en la prosodia: el cmo hacer nfasis, el tono A veces el observador se pierde.
A veces tienen una modulacin rapidsima, tanto as que no se entiende.
A veces el acento no concuerda con su pas de origen.
Cuando son ms grandes empieza un lenguaje ms pedante, son muy justicieros, honrados
y se pierden en el contexto. Lo que ellos aprendieron de decir la verdad, portarse bien,
etc. Es algo fundamental y no comprenden que otros no se comporten as. Usan un
lenguaje muy particular, como antiguo.
6. Dficit en el Funcionamiento Socio-Emocional
Da la impresin de que no les gusta jugar con otros nios.
Cuando s juegan quieren imponer reglas.
Toleran el contacto social cuando los dems nios se adscriben a sus reglas y sus juegos.
A veces se evitan las actividades sociales por dos cosas: por no entenderlas y porque
quieren tener el control de la actividad.
Cuando son chicos se les ve como indiferentes, como que quieren jugar solitos, que no se
involucran en los juegos, que se van a los rincones.
Los nios al crecer desarrollan el deseo de participar en su contexto y vincularse con los
dems pares.
La adolescencia es difcil en las habilidades de establecer intimidad con los otros y
relaciones cercanas. A veces no tienen las habilidades para responder a las amistades
cuando los nios son ms grandes.
Estos nios muchas veces tienen sus amigos, y logran un contexto escolar ms adecuado y
protegido.
Les cuesta leer las emociones y los cdigos no verbales de los dems.
ASPERGER Escalas de evaluacin diagnstica
Escala Australiana de Attwood
Gilliam Aspergers Disorder Scale (GADS)

53

Trastorno de Rett
Es una enfermedad congnita (con compromiso neurolgico), que afecta principalmente a
personas del sexo femenino.
Periodo de infancia temprana normal: no se manifiesta desde el nacimiento, ms bien a
partir del segundo ao de vida en adelante (pero siempre antes de los 4 aos).
Se observa retraso grave en la adquisicin del lenguaje y en la coordinacin motriz. Se
observa tambin, en muchos casos, retraso mental severo.
Posterior prdida de logros adquiridos: la prdida de las capacidades y habilidades es
persistente y progresiva.
Provoca gran discapacidad en todos los niveles de la vida del individuo.
Desesaleceracin del crecimiento ceflico
Afecta a 1 de cada 10.000 nias nacidas.
OJO con el diagnstico diferencial: se puede diagnosticar errneamente como autismo o
parlisis cerebral.

Criterios DSM-IV
A) Todos los siguientes:
Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal.
Desarrollo psicomotor aparentemente normal en los primeros 5 meses despus del
nacimiento.
Circunferencia del crneo normal al momento del nacimiento.
B) Aparicin de todos los siguientes despus del perodo de desarrollo normal:
Disminucin de la velocidad del crecimiento del crneo entre los 5 y los 48 meses;
Prdida de capacidades manuales finas adquiridas anteriormente entre los 5 y los 30
meses de edad, y desarrollo de movimientos estereotipados de las manos
Prdida precoz del inters social.
Marcha y movimientos del tronco poco coordinados.
Deterioro severo en el desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, acompaado de un
retraso psicomotor importante.

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Trastorno Desintegrativo Infantil


Aparicin tarda (generalmente despus de los 3 aos de edad) de retrasos en el
desarrollo del lenguaje, la funcin social y las habilidades motrices.
Se conoce tambin como sndrome de Heller o psicosis desintegrativa.
Causa desconocida
Se suele observar un periodo de desarrollo normal antes de aparecer la regresin en las
habilidades.
La edad en que se presenta es variable, puede manifestarse entre los 2 y 10 aos
aproximadamente.
La regresin puede ser muy repentina, y el nio puede expresar incluso su preocupacin
sobre lo que est sucediendo
El sntoma ms notable es que las habilidades adquiridas se pierden

Criterios DSM-IV
A. Desarrollo aparentemente normal durante por lo menos los primeros 2 aos posteriores al
nacimiento, manifestado por la presencia de comunicacin verbal y no verbal, relaciones
sociales, juego y comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.
B. Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes de los 10
aos de edad) en por lo menos dos de las siguientes reas:
1.
2.
3.
4.
5.

Lenguaje expresivo o receptivo


Habilidades sociales o comportamiento adaptativo
Control intestinal o vesical
Juego
Habilidades motoras

C. Anormalidades en por lo menos dos de las siguientes reas:


1. Alteracin cualitativa de la interaccin social (p. ej., alteracin de comportamientos no
verbales, incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros, ausencia de
reciprocidad social o emocional)
2. Alteraciones cualitativas de la comunicacin (p. ej., retraso o ausencia de lenguaje
hablado, incapacidad para iniciar o sostener una conversacin, utilizacin
estereotipada y repetitiva del lenguaje, ausencia de juego realista variado)
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restrictivos, repetitivos y
estereotipados, en los que se incluyen estereotipias motoras y manierismos
D. El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno generalizado del
desarrollo o de esquizofrenia.

55

Diagnstico diferencial Autismo


El autismo debe distinguirse de las siguientes enfermedades:
Trastorno de asperger
Trastorno de Rett
Trastorno desintegrativo infantil
Retraso mental general
Trastorno del desarrollo del lenguaje
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastorno de Gilles de la Tourette
Trastorno AUTISTA

Graves dficits en el desarrollo


Afecta la comunicacin, socializacin, planificacin, reciprocidad emocional, imaginacin.
Conductas repetitivas o inusuales.
INCAPACIDAD de interaccin social
Aislamiento
Estereotipias: movimientos incontrolados de alguna extremidad, generalmente de las
manos.
El autismo es un trastorno biolgico, son nios que nacen con la dificultad. Puede haber
ambientes ms adversos pero no son causantes.
No se tiene certeza de la causa, pero se propone la conjuncin de una predisposicin
gentica y de condiciones ambientales determinadas.
El beb autista puede pasar desapercibido hasta aproximadamente el cuarto mes de vida.
De ah en adelante, la evolucin lingstica queda estancada, no hay reciprocidad con las
dems personas, no hay conductas primarias de comunicacin intencionada (miradas,
sealamiento)
El cuadro general del autismo es el de un trastorno de curso crnico

Criterios DSM IV
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1, 2 y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2 y de 3:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
(a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de
la interaccin social.
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
(c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters). (d)
falta de reciprocidad social o emocional.

56

2. Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por dos de las


siguientes caractersticas:
(a) Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales
como gestos o mmica).
(b) En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
(c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico.
(d) Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio
del nivel de desarrollo.
3. Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
(a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de
inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo
(b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales
(c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar las manos
o dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)
(d) Preocupacin persistente por partes de objetos
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad:
1. Interaccin social
2. Lenguaje utilizado en la comunicacin social
3. Juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un trastorno
desintegrativo infantil.
Aparecen 3 factores relacionados con el resultado de las terapias:
CI
Presencia o ausencia de habla
Gravedad del trastorno
Otras variables relacionadas con el resultado:
Cantidad de tiempo pasado en la escuela
ndice de madurez social
ndice de comportamiento social
Hitos del desarrollo
Trastornos neuropsiquitricos comrbidos.
57

19/06/2013

Psicosis Infantil
Esquizofrenia
Eqz Psicosis infantil ms grave
Psicosis trmino desde la psiquiatra de adultos.
El proceso patolgico debe tener fuerza suficiente para anular el desarrollo normal y la conducta
manifestada ser tan diferente como para no confundirse con una reaccin exagerada ante la
experiencia cotidiana.
Definicin de psicosis:
Psicosis es un desorden mental grave, con o sin dao orgnico, caracterizado por un
trastorno de la personalidad, prdida del contacto con la realidad, causa un
empeoramiento del funcionamiento normal y prdida de la continuidad biogrfica.
Personas con sntomas psicticos suelen experimentar alteraciones en la sensopercepcin.
Antecedentes histricos de la Psicosis Infantil
Primer periodo, abarca muchos cuadros:
Sante de Santis: sndromes demenciales
Bender (1942), Kanner (1943): autismo, aislamiento afectivo
Mahler: psicosis simbitica
Asperger: sndrome de asperger
Kraepelin: dementia praecox (a partir de la dmence prcoce de Morel, la catatona de
Kaglbaum y la hebefrenia de Hecker).
Demencia precocsima (Sancte de Santis, 1906): Predisposicin hereditaria, especialmente
padre alcohlico
Criterio diagnsticos para EQZ infantil (Potter, 1933)
Retraccin generalizada del inters por el entorno
Pensamiento, afectividad y actividad derestica
Perturbaciones del pensamiento: bloqueo, simbolizacin, condensacin, perseveracin,
incoherencia y escasez progresiva hasta incluso el mutismo.
Perturbaciones de las relaciones emocionales
Afectividad disminuida, rgida o distorsionada.
Alteraciones de la conducta: hiperactividad incesante e hipoactividad hasta la inmovilidad,
presencia de conductas bizarras tendientes a la perseveracin o esterotipia.
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Criterios diagnsticos Creak (1963)


Alteracin continuada y grave de las relaciones emocionales con las personas
Aparente falta de conciencia de su propia id personal
Preocupacin patolgica por objetos particulares o algunas de sus caractersticas.
Hubo muchas dificultades para ir configurando un cuadro clnico y para la bsqueda de
terminologa y clnica que unifique criterios diagnsticos Sin embargo, se lleg a algunos
acuerdos a travs de los aos:

1966 GAP incluye a la psicosis entre las alteraciones mentales que se pueden encontrar en
la infancia
1977, CIE-9 y CIE-10
1978, DSM III y sus revisiones: esquizofrenia en la infancia.

Antecedentes actuales de psicosis infantil


Autismo: compromiso generalizado del desarrollo comunicacional e interaccin social
Esquizofrenia en la infancia: presentan los mismos sntomas que los cuadros
diagnosticados en adultos (2000) DSM IV-TR
A partir del DSM III se separa el autismo de la eqz infantil, se le considera como un trastorno del
desarrollo.
Psicosis, elementos semiticos
Juicio de realidad:
Consiste en la capacidad de diferenciar el s mismo, el yo, de lo que no es uno mismo. Diferenciar
el origen de los estmulos, intra-psquico o externo; por ejemplo, diferenciar fantasa de
percepcin. Mantener empata con criterios de realidad socialmente aceptados en un cierto
ncleo cultura (Kernberg O)
Cmo se evala eso en la prctica?
a) Si tiene o ha tenido alucinaciones o ideas delirantes
b) Si hay ausencia de alucinaciones, evaluar existencia de criterios sociales habituales de
realidad; evaluar la conducta ms extraa observada en el paciente y preguntarle acerca
de ella, si no es capaz de entender el cuestionamiento ni de dar una explicacin de la
situacin, indicara prdida del juicio de realidad.
En la prctica, en la psicosis se observa una prdida en el juicio de realidad y es un elemento que
debe ser evaluado.

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Alteraciones en la senso-percepcin, Alucinaciones:


Es una percepcin sin objeto real. El juicio de la realidad puede oscilar desde la completa certeza,
duda, hasta considerarlas irreales. Pueden ser auditivas (ms comunes en eqz), visuales, olfativas,
gustativas, tctiles.

Alteraciones senso-perceptivas relacionadas con el desarrollo


- Preescolar: pensamiento mgico, amigo imaginario (estos dos puntos son esperables
hasta antes de los 8 aos), temor nocturno. En el temor nocturno hay que
- Escolares: alucinaciones hipnaggicas (con el dormirse), alucinaciones hipnopmpicas
(con el despertar). Ambas estn relacionadas con el sueo; son experiencias muy
vvidas que generan angustia. Puede presentarse esto y hay que fijarse si hay ms
elementos psicopatolgicos como para pensar en una psicosis. Otras veces solo tienen
que ver con procesos normales del sueo y no requieren tratamiento. Es decir, es
importante evaluar si corresponde a un cuadro clnico o no.

Los sntomas psicticos se pueden encontrar en:


TOC
T. Ansiedad
TSPT
Trastornos de personalidad: lmite, esquizoide, esquizoafectivo
Trastorno delirante
Trastornos humor
Trastorno Generalizado del Desarrollo (TGD)
Asperger
Enfermedades (problemas de salud por enfermedad crnica, oncolgica y necesitan uso
prolongado de corticoides, estos tambin pueden causar depresin u otros sntomas) y los
frmacos (anfetaminas, psicoestimulantes). Tambin en algunos casos el uso de
marihuana o de otras sustancias pueden desencadenar sntomas psicticos.
Epilepsia
Abuso de sustancias
Frmacos
PSICOSIS Sntomas, sndrome, enfermedad.
Hay que identificar qu es lo que hay a la base de los sntomas o del episodio psictico. Ya que si
por ejemplo, un episodio psictico es desencadenado por un trastorno de ansiedad, lo que hay
que tratar es la ansiedad.

60

Otto Kernberg, Psicosis


Personalidad de tipo psictico y organizacin psictica de la personalidad

Integridad del yo
Juicio de realidad
Defensa

Estructura neurtica
Constituido y
conservado
Mantenido
Avanzadas

Estructura limtrofe
Se pierde
Mantenido
Primitivas

Estructura psictica
Prdida, identidad
psictica
Se pierde
Primitivas

Se pregunta Cules son sus sntomas?, luego se le pregunta acerca de su funcionamiento en


varios aspectos de su vida para evaluar la personalidad en las distintas reas.

Modelo estrs-vulnerabilidad (Mler, 2006)

Falta de soporte afectivo


Ambiente familiar adverso
Acontecimientos vitales estresantes

EPISODIO
PSICTICO

Factores precipitantes
Factores predisponentes
Neurobiologa: anomalas dopaminrgicas
Dficit en el dllo, confianza bsica, identidad
Dficit cognitivos (informacin, procesamiento)
Rasos de personalidad esquizotpica
Factores protectores

Habilidades de interaccin (cognitivas y comportamentales)


Familia contenedora
Intervenciones psicosociales

P
E
R
P
E
T
U
A
D
O
R
E
S

En nios se prefiere hablar de episodio psictico breve en un comienzo y despus se va a


determinar si es una eqz o no.

61

La eqz de inicio en la infancia es similar a la ezq en el adulto?


El diagnstico es un concepto dinmico consensuado y reevaluado peridicamente.
Actualmente los sntomas clnicos que se utilizan para el diagnstico de eqz en la infancia
son los mismos que para los adultos
Dos cuadros:
- Eqz de inicio muy temprano (VEOS) < 12 aos
- Eqz de inicio temprano (EOS) < 18 aos
Es diferente porque un nio de 12 y uno de 18 tienen desarrollos cognitivos muy
diferentes, entonces los sntomas se van a presentar de manera distinta de acuerdo a
la etapa del desarrollo en la que se encuentren.
Es una enfermedad grave por el deterioro que causa en el desarrollo de los
nios/adolescentes.
Epidemiologa
Prevalencia en nios hay pocos estudios. Sin embargo, es rara antes de los 10 aos de
edad e incrementa con la edad.
Hay baja prevalencia.
Prevalencia en poblacin general del 1 al 1,5% (NIMH)
Prevalencia en hombres es igual que en mujeres, no obstante la edad de inicio en hombres
suele ser menor.
En nios los sntomas positivos de EQZ aumentan linealmente con la edad y est asociados
a CI mayores de 85.
Los sntomas negativos estn asociados a daos cerebrales
Las diferencias de desarrollo del lenguaje y el conocimiento pueden afectar el nivel y
calidad de la presentacin de los sntomas.
El inicio es insidioso, observndose u inicio agudo en casi el 25% de los casos.
Es bastante extrao que el trastorno aparezca antes de los 13 aos. Normalmente, se
inicia en la segunda mitad de la adolescencia o al principio de la edad adulta, siendo la
edad cumbre entre los 15 y los 30 aos.
En las clases socioeconmicas no favorecidas la incidencia es ms alta.
Etiopatogenia de la EQZ infantil
Factores neurobiolgicos: Virosis, alteracin de neurotransmisores, problemas
perinatales, genticas (un padre con diagnstico se tiene 12% de posibilidades, ambos
padres se tiene un 40%)
Factores psicolgicos: dficit en vnculos tempranos, apego desorganizado.
Factores ambientales: eventos traumticos, disfuncin familiar, violencia familiar,
pobreza.

62

Cundos vamos a diagnosticar?


Criterios para el diagnstico de EQZ
A. Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes, presente durante un perodo de 1
mes (o menos si ha sido tratado con xito):
(1) Ideas delirantes
(2) Alucinaciones
(3) Lenguaje desorganizado (por ejemplo, descarrilamiento frecuente o in coherencia)
(4) Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
(5) Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Nota: slo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son extraas, o si las ideas
delirantes consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el
comportamiento del sujeto, o si dos o ms voces conversan entre ellas.
Cuando un nio tiene sntomas psicticos, estos se van a presentar tanto en el colegio como en el
hogar. Lo que ocurre a veces es que a los padres les cuesta detectar esto.
Las ideas delirantes se ven ms en la adolescencia. En nios y adolescentes no es tanto lo que
aparecen las ideas delirantes como s en el adulto.
Lo que ms se ve en los nios son las alucinaciones, lo que pasa es que los nios no cuentan estas
alucinaciones (como s lo hacen los adultos).
En el nio se observa el comportamiento extrao, el nio se asla. Ya no quiere ir al colegio, deja
de jugar con sus amigos, descuida la higiene, habla solo, deja de dormir Esos son algunos
sntomas que se pueden observar en nios. Los nios en general van a presentar sntomas ms
parecido a esto que al diagnstico categorial de esquizofrenia.
Sntomas clnicos
Sntomas positivos:
Alteraciones de
Sntomas negativos, sntomas deficitarios:
De la afectividad, aplanamiento afectivo, tristeza inapropiada, angustia.
Alogia, la persona parece tener una disminucin de los pensamientos que se refleja en un
descenso de la fluidez y la productividad del habla.
Abulia, se caracteriza por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a
un fin. La persona puede permanecer sentada durante largo tiempo y mostrar poco
inters en participar en el trabajo o las actividades sociales.

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Sntomas clnicos generales


Descuido de higiene y autocuidado (no se ducha, usa la misma ropa)
Distraibilidad (como ocupado en otras cosas)
Ideas inusuales, ideas bizarras/de referencia (dice cosas raras, pendiente de los
vecinos)
Desconfianza, hostilidad, hipervigilancia (se encierra, est enfadado siempre, no
confa en nadie)
Discurso vago, confuso, tangencial, escasas asociaciones (no hay quien entienda lo que
dice)
Ideas delirantes atenuadas como por ejemplo: pensaba que poda salvar a mi familia del
diablo
Prdida del control interno, intentos de aliviar el estrs (tengo que estar solo,
preferiblemente invisible)
Alteraciones de la percepcin (ruidos en mi cabeza, cambios en olores, sabores y
contornos de las personas).
El inicio de la enfermedad en nios/adolescentes es insidioso
Mayor presencia de sntomas negativos
Conducta desorganizada
Alteraciones senso-perceptivas (alucinaciones)
Menos delirios (que en adultos)
Inicio ms tardo mayor presencia de delirios paranoides y sistematizados.
Quejas: trastornos del sueo, disforia, menor tolerancia al estrs.

Frecuencia
Inicio
Comportamiento por sexo
F/M
Caractersticas clnicas

Antecedentes pre-mrbidos

Eqz de inicio muy temprano


Poco frecuente 1/100.000
Insidiosos
2/1 o mayor

Eqz de inicio temprano


Ms frecuente 0.23%
Agudo
1.9 1/1

Alucinaciones, pensamiento
desorganizado. Poco frecuente
delirios.
Trastornos generalizados del
desarrollo

Delirio y alucinaciones, cuadro


similar al adulto

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Criterios para el diagnstico de Trastornos psictico compartido


A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con
otra(s) persona(s) que ya tienen(n) una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tena la idea
delirante.
Se puede dar en nios que tienen padres con eqz o que tienen ideas delirantes. Es decir, el adulto
tiene una enfermedad del orden de la psicosis (eqz o trastorno delirante) y eso se transmite al
nio. Generalmente el adulto est en un proceso sin diagnstico y sin tratamiento.

Tratamiento
Psicofarmacolgico: el principal tratamiento en estos casos es de este tipo. La buena
respuesta es un buen pronstico, as se va a lograr atenuar los sntomas, pero no se puede
lograr que lo sntomas desaparezcan.
Se utilizan principalmente neurolpticos: atpicos (con menos efectos adversos, en nios
se usa la risperidona princpalmente, heripripazol/ olenzapina, quetiapina, clozapina Se
utilizan cuando no ha habido respuesta a otros tratamiento).
La respuesta depende de cada individuo.
En algunos los sntomas desaparecen y en otros los sntomas persisten atenuados a lo
largo de la vida.
Psicoteraputico: adems se debe continuar con el desarrollo de la persona y la
psicoterapia juega un rol importante.
Talleres
Acompaamiento teraputico
Importante plantearse siempre: cules son los objetivos del tratamiento?

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