Universidad de Santiago de Chile

Internado Pediatra APS

Dr. Rodrigo Vega

EVALUACIN NUTRICIONAL EN PEDIATRA

Eduardo Garca Seplveda Interno VI Medicina
INTRODUCCIN

La evaluacin nutricional es una parte integral de la atencin

del paciente ya que el estado nutricional afecta la respuesta
del paciente a la enfermedad.

La atencin del estado nutricional es especialmente

importante en pacientes peditricos, ya que estn tambin
experimentando los procesos complejos de crecimiento y
desarrollo, que estn influenciados por la composicin
gentica del individuo y por las enfermedades coexistentes,
adems de la situacin nutricional.

Se evalan:
Antecedentes personales neonatales: semanas de
nacimiento, prematurez, peso de nacimiento,
enfermedades peri y post parto, vacuna.
Antecedentes familiares de enfermedades.
Enfermedades crnicas de base y enfermedades
agudas recurrentes.
Hospitalizaciones y cirugas.
Terapias recibidas.
Patrones pasados de crecimiento.
Inicio de la pubertad y antecedentes.
Historia de desarrollo psicomotor (habilidades para
comer).
Revisin por sistemas: funcin motora oral,
desarrollo dentario y sntomas gastrointestinales.

GENERALIDADES
La evaluacin nutricional es la valoracin cuantitativa del
estado nutricional.
Los principales objetivos son la prevencin de desrdenes
nutricionales y, del incremento de morbilidad y mortalidad.
Los componentes de la evaluacin nutricional completa son:
Historia dietaria (en comparacin a ingesta
recomendada), mdica y farmacolgica.
Examen fsico general y segmentario.
Mediciones antropomtricas y de composicin corporal
para efectuar el diagnstico nutricional integrado.
Estudios de laboratorio y radiolgicos.
Intervencin y seguimiento.
HISTORIA DIETARIA
Debe determinar la calidad y cantidad de comida consumida
y los comportamientos alimentarios y las creencias
familiares.
La ingesta de nutrientes es comparada con la ingesta
recomendada por edad especfica para evaluar la
probabilidad de desnutricin o exceso.
La evaluacin inicial es:
Tipo de alimentacin (dependiendo de la edad).
Nmero, composicin y cantidad de comidas, leches y
extras al da.
Frmulas o dietas especiales.
Suplementos de vitaminas y minerales (ej: vitamina D,
hierro o zinc).
Suplementos a base de hierbas u otras alternativas.
Presencia de alergias alimentarias, intolerancias o
evitaciones.

Comportamientos alimentarios inusuales o dificultad

para comer.
Dificultad para tragar o masticar.

HISTORIA MDICA

HISTORIA FARMACOLGICA
Es relevante preguntar por frmacos debido a que algunos
pueden causar deficiencias nutricionales y otros,
interacciones nutriente droga (entre drogas y comidas,
bebidas y suplementos de vitaminas/minerales).
EXAMEN FSICO
Se evala principalmente:
Examen fsico general (considerar adems presin
arterial) y segmentario.
Mediciones antropomtricas (peso, talla, circunferencia
craneana, pliegues y circunferencias).
Grados de Tanner (desarrollo sexual).
General y segmentario
Adems del examen general, se evalan signos que puedan
considerar un aumento o disminucin de caloras y otros
nutrientes y minerales. Es relevante examinar cabello, piel,
tejido subcutneo, uas, ojos, labios, encas, dientes, lengua,
esqueleto, msculos, examen neurolgico, sistema
endocrino y otros (ejemplo: considerar signos de insulinoresistencia en diabetes)

Mediciones antropomtricas

EVALUACIN NUTRICIONAL EN MENORES DE 6

AOS

Usadas para evaluar el crecimiento.

1.
Las principales son:
Peso: usando balanza, idealmente desnudo.
Talla: longitud (horizontal) o estatura (de pie).
Circunferencia craneana: se mide la circunferencia
occipito-frontal y se mide usando una huincha flexible,
inextensible. Se hace seguimiento hasta los 2 aos de
edad.
La siguiente tabla muestra cada cuanto tiempo deben
evaluarse las mediciones antropomtricas en pacientes
hospitalizados y ambulatorios.
A partir de estas mediciones se calculan los indicadores
(segn sexo) para efectuar el diagnstico nutricional
integrado:

Consideraciones para grficos:

Correccin de edad: es relevante recordar que en

prematuros (< 37 semanas) se debe corregir segn el
peso de nacimiento. Adems, se usan los siguientes
criterios de aproximacin de la edad:

Edad al control
Meses cumplidos
+ 1 a 10 das
Meses cumplidos
+ 11 a 20 das
Meses cumplidos
+ 21 a 29 das

Se aproxima a
Meses cumplidos
Meses cumplidos
+ mes
Meses cumplidos
+ 1 mes

Registro de datos antropomtricos en la planilla diaria:

Posicin
< - 2 DE
Entre 1,0 y 1,9 DE
Entre 0,9 y 0,9 DE
Entre + 1,0 y + 1,9 DE
> + 2 DE
2.

Menores de 6 aos:
Peso / Edad
Talla / Edad
Peso / Talla
Circunferencia craneana / Edad
6 18 aos:
IMC / Edad
Talla / Edad
Las mediciones seriadas son esenciales para la evaluacin
ptima del crecimiento y estado nutricional a corto y largo
plazo.
Desarrollo sexual segn grados de Tanner
Se evala comparando con imgenes estandarizadas en los
siguientes rangos de edad segn sexo para considerar la edad
biolgica:
Varones: 10 15 aos (genitales)
Mujeres: 8 14 aos (mamas)
En mujeres adems se debe preguntar por menarqua y su
fecha de inicio.

Ejemplo
5 meses 4 das =
5 meses
5 meses 13 das =
5 meses y medio
5 meses 26 das =
6 meses

Registro
- 2 DE
- 1 DE
N (normal)
+ 1 DE
+ 2 DE

Indicadores nutricionales:

Para una buena evaluacin nutricional y diagnstico

nutricional integrado deben usarse todos los parmetros
nutricionales juntos. Las mediciones antropomtricas
aisladas representan slo una instantnea y pueden inducir a
errores en el diagnstico.
a.

Peso / Edad:

Es un buen indicador de dficit nutricional durante el primer

ao de vida, pero no permite diferenciar a nios
constitucionalmente pequeos.
En los grficos se puede observar en el eje X la edad en
meses y aos cumplidos que aumenta en 1 mes por cuadro, y
en el eje Y, el peso en kg que aumenta en 200 g por cuadro.

b.

Talla / Edad:

El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta

adecuada y de estado nutricional a largo plazo. Parmetro
explicado por factores genticos y nutricionales y es un buen
ndice de cronicidad. Adems deben considerarse siempre la
talla de los padres para calcular la talla esperada.
Clculo edad esperada segn sexo:
Nio:

d.

Circunferencia craneana / Edad:

Es un buen indicador del crecimiento cerebral. Se sigue

hasta los 2 aos de edad.
En los grficos se puede observar en el eje X la edad en
meses que aumenta en 1 mes por cuadro, y en el eje Y, la
circunferencia craneana en cm que aumenta en 1 cm
aproximadamente por cuadro.

Nia:

En los grficos se puede observar en el eje X la edad en

meses y aos cumplidos que aumenta en 1 mes por cuadro, y
en el eje Y, la talla en cm que aumenta en 1 cm por cuadro.

c.

Peso / Talla:

Es un buen indicador del estado nutricional actual y til para

el diagnstico de desnutricin como para sobrepeso y
obesidad. No sirve como nico parmetro puesto que puede
no diagnosticar como desnutridos a algunos nios que
efectivamente lo sean.
En los grficos se puede observar en el eje X la talla en cm
que aumenta en 0,5 cm por cuadro, y en el eje Y, el peso en
kg que aumenta en 200 g por cuadro.

3.

Diagnstico nutricional integrado:

Desnutricin
Riesgo
de
desnutricin
Eutrfico
Sobrepeso
Obesidad

< 1 ao
P/E 2 DE
P/E 1 DE

> 1 ao
P/T 2 DE
P/T 1 DE

Normales
P/T + 1 DE
P/T + 2 DE

Normales
P/T + 1 DE
P/T + 2 DE

Talla normal
Talla normal baja
Talla baja
Enanismo

T/E
N, +1DE y +2 DE
- 1 DE
- 2 DE
- 3 DE

Microcefalia
Normocefalia

CC/E
< p5
p5 - p95

Macrocefalia

> p95

EVALUACIN NUTRICIONAL 6 18 AOS

1.

3.

Consideraciones:

Se compara con las tablas correspondientes segn edad

cronolgica.

La tabla de referencia se presenta cada 6 meses. Las edades

intermedias debern aproximarse a la edad ms cercana,
segn el siguiente criterio:
De 6 aos a 6 aos 2 meses: usar la referencia de 6 aos
De 6 aos 3 meses a 6 aos 8 meses: usar la referencia
de 6,5 aos (6 aos)
De 6 aos 9 meses a 7 aos 2 meses: usar la referencia
de 7 aos
Las mediciones en este grupo etario se hacen en percentiles.
Recordar que el clculo de IMC se hace as: IMC = peso
[kg]/(talla [m])2
2.

IMC / Edad:

Debe considerar el desarrollo sexual segn grados Tanner y

menarqua (edad biolgica), los cules se comparan con las
siguientes tablas:
Nios:
Desarrollo genital (Tanner)
Genitales 1
Genitales 2
Genitales 3
Genitales 4
Genitales 5
Nias:
Desarrollo mamario (Tanner)
Mama 1
Mama 2
Mama 3
Mama 4, an sin menarquia
Menarquia
Post menarquia

Edad biolgica (aos)

< 12 aos
12 aos
12 aos y 6 meses
13 aos y 6 meses
14 aos y 6 meses

Edad biolgica (aos)

< 10 aos y 6 meses
10 aos y 6 meses
11 aos
12 aos
12 aos y 8 meses
12 aos y 8 meses +
tiempo
transcurrido
desde la menarquia

Cundo se considera edad biolgica?:

Varones (10 15 aos) y mujeres (8 14 aos): si la
diferencia entre edad cronolgica y biolgica es > 1
ao.
la

4.

comparacin

con

las

tablas

Diagnstico nutricional integrado:

Segn IMC:
Bajo peso
Normal
Riesgo de obesidad
Obesidad

IMC/Edad
< p10
Entre p10 y < p85
Entre p85 y < p95
p95

Segn T/E:
Talla baja
Talla normal
5.

Cundo se considera la edad cronolgica?:

Varones: < 10 o > 16 aos
Mujeres: < 8 o > 15 aos
Varones (10 15 aos) y mujeres (8 14 aos): si la
diferencia entre edad cronolgica y biolgica es < 1
ao.

Luego se hace
correspondientes.

Talla / Edad:

Talla/Edad
p5
Entre p5 y < p95

Considerar seales de alarma:

IMC: cambios en el canal de crecimiento en 2 controles

y aumento de ste en 1,5 puntos en 6 meses.
Talla: cambios en el canal de crecimiento en 2
controles, aumento < 2,5 cm en 6 meses (velocidad de
crecimiento esperada), aumento > 3,5 cm en 6 meses
(pudiese tratarse de una pubertad precoz) y T/E entre p5
y p10.

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y RADIOLGICOS

Poco sensibles y deben ser enfocados dependiendo de la
condicin mdica (morbilidades, enfermedades crnicas) y
problemas nutricionales relatados (desnutricin, obesidad y
malnutricin en general).
REFERENCIAS
1. Asim Maqbool y cols. Clinical assessment of nutritional
status. Nutrition in pediatrics. 4 ed. 2008.
2. Sarah M Phillips y cols. Dietary history and recommended
dietary intake in children. UpToDate. 2011.
3. Sarah M Phillips y cols. Laboratory and radiologic
evaluation of nutritional status in Children. UpToDate.
2011.
4. MINSAL. Norma para el manejo ambulatorio de la
malnutricin por dficit y exceso en el nio(a) menor de 6
aos. 2007.
5. MINSAL. Norma tcnica de evaluacin nutricional del
nio de 6 a 18 aos. 2003.
6. MINSAL. Referencia OMS para la evaluacin
antropomtrica en nios menores de 6 aos.
7. MINSAL. Referencia OMS para la evaluacin
antropomtrica en nias menores de 6 aos.