Sujets en situation de prcarit : facteurs de risque et valuation.

Mesures de protection.

I-3-46
Sant Publique

Dfinitions

Evaluation
du sujet
prcaire

Moyens de
lutte contre
la prcarit

Revenus : minima sociaux, revenus salaris (du sujet et du couple). Niveau de vie global (vis--vis du seuil de pauvret).
Administratif : situation rgulire ou irrgulire. Nationalit, type de titre de sjour.
Couverture Maladie : affiliation au rgime gnral, un rgime spcial. CMU/CMUc, AME.
Logement : propritaire ou locataire dun logement. Type de logement. Si SDF, vie en foyer, dans la rue, hbergement durgence.
Emploi et formation: CDD/CDI ? Travail non dclar ? Niveau de formation scolaire et denseignement suprieur ? Diplmes ?
Entourage familial: vie en couple ? Personnes charge ? Si isolement social, proximit avec famille ?
Soutien social : contact avec les structures sociales (associations, foyers daccueil ). Entourage amical ? Aides sociales ?

Minima sociaux: prestations non contributives, finances par limpt, verses sous conditions de ressources. Ils permettent de
garantir un minimum de ressources aux personnes en situation de pauvret. Non cumulables. Exemple : RSA, AAH
CMU : Pour en tre bnficiaire il faut tre non affili un rgime obligatoire de lAM et rsider de manire stable et rgulire en
France (> 3 mois). Modalit particulire daffiliation au rgime gnral de lAM (couverture de frais identique au rgime gnral).
CMUc : Ncessite laffiliation un rgime obligatoire de lAM. Obtenue sous condition de ressources. Tiers payant, prise en
charge du ticket modrateur, prise en charge du forfait hospitalier journalier. Valable un an renouvelable. = mutuelle.
AME : Rgime dexception financ par ltat. Destine aux trangers en situation irrgulire rsidant en France de manire stable
depuis > 3 mois sous conditions de ressources. Couverture lgrement infrieure CMU+CMUc.

Prcarit et
sant

Prcarit : processus dynamique et multifactoriel, ventuellement provisoire et rversible, o laccumulation des facteurs
dexclusion (chmage, isolement) est susceptible de plonger lindividu dans la pauvret effective. 25% de la population.
Pauvret : individus ou mnages dont le niveau de vie est infrieur au seuil de pauvret. Indicateur montaire : < 60% du niveau
de vie mdian, soit 910 euros pour une personne seule en 2010. Indicateur administratif : bnficiaires des minima sociaux. 10%
de la population.
Exclusion : ralit dynamique caractrise par labsence pendant une priode plus ou moins longue de la possibilit de
bnficier des droits attachs la situation sociale et lhistoire de lindividu concern. 0.5-1.5% de la population.

Etat de sant: les vnements de sant peuvent entrainer des situations de prcarits. Pas de maladie spcifiques de la prcarit
mais des prvalences plus levs, des tableaux cliniques plus graves/avances. Intoxications (tabac, alcool, drogues, plomb),
maladies infectieuses (BK, VHC, VIH), pb bucco-dentaires, cancers, maladies CV, troubles nutritionnels, retard vaccination
Psychiatrie: lien entre troubles psychiatriques et prcarits est vrai dans les deux sens. La prcarit est responsable de troubles
anxio-dpressifs et de souffrance psychique ++. Syndrome dexclusion (honte + dsesprance + inhibition affectivo-cognitive).
Ces troubles aggravent laccessibilit et ladhsion aux soins. Prise en charge en CMP + quipes mobiles spcialises en psy.
Accs aux soins: les prcaires recourent moins aux soins que la population gnrale. De nombreux dispositifs pour faciliter laccs
aux soins existent. Permanences dAccs aux Soins de Sant (PASS) dans les hpitaux publics (cellules de prise en charge mdicosociale). CDAG, centres de vaccinations, PMI, planning familial, CLAT (lutte anti-BK), CMP, les ONG
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