Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Direito Sanitrio como sistema de normas voltado para a sua disciplina, em conformidade com o
ordenamento jurdico brasileiro. O texto um convite aos estudantes e operadores do Direito para se
dedicarem ao palpitante estudo, que ainda negligenciado nos centros de formao jurdica, a despeito de
sua inquestionvel relevncia e atualidade.
PALAVRAS-CHAVE:
Direitos humanos Direitos fundamentais Direito sade Direito Sanitrio tica sanitria.
I. INTRODUO
A relevncia da sade para a realizao plena do ser humano fez com que, ao longo dos tempos, referida
temtica ocupasse os mais variados foros, merecendo a ateno dos leigos e dos mais distintos experts.
Trata-se de noo que pode ser obtida atravs do senso comum, mas que objeto de estudo por variadas
cincias. Referida relevncia implicou a consagrao da sade como direito humano e direito fundamental,
bem como o advento de vasta normatizao pelos ordenamentos jurdicos.
Como dito, a noo de sade no est restrita aos meios acadmicos. Exatamente por isso, historicamente,
percebe-se uma aproximao entre a idia de sade e a realizao de exerccios fsicos, bem como a
manuteno de dieta. Nada obstante, ainda na antiguidade, Plato agregou ao elemento fsico o campo da
alma. Nessa poca, j se asseverava a necessidade de manuteno de um equilbrio interno e do homem com
a organizao social e a natureza. [01]
Com o advento do estado moderno, a despeito da consagrao das declaraes de direitos, o Estado liberal
burgus limitou-se a garantir aqueles direitos relacionados noo de liberdade, sendo assegurada, apenas, a
igualdade formal das pessoas. Com efeito, porque j dotados das condies necessrias para atingir a
igualdade material com a nobreza, os revolucionrios burgueses preocuparam-se somente com a derrubada
dos privilgios vigentes no antigo regime. Dessa forma, o Estado adotou postura absentesta, sendo
conhecido como Estado-polcia. Nesse contexto, a sade era vista como questo de Estado, mas se buscava
apenas a preservao da vida, objetivando o crescimento populacional e conseqentemente a garantia das
fronteiras e a formao de exrcitos.
Nada obstante, a igualdade formal consagrada pelo Estado Liberal foi responsvel pela opresso das
camadas desfavorecidas, em razo da desigualdade material que persiste at os dias de hoje. Ocorreram, a
seguir, as chamadas revolues operrias e, j no princpio do sculo XX, percebe-se o advento do Estado
social, cujos marcos usualmente apontados so a Constituio do Mxico, de 1917, e de Weimar, em 1919.
Nesse contexto, so incorporados pelo direito positivo os chamados direitos sociais, cuja realizao depende
intrinsecamente da promoo de polticas pblicas pelo Estado, que deve deixar sua postura absentesta de
outrora e tornar-se promotor do bem-estar (welfare state).
No perodo ps-guerra, sob a influncia das atrocidades cometidas pelos nazi-fascistas e a gide do
constitucionalismo social, as discusses envolvendo a sade ganham maior dimenso, podendo-se afirmar a
consagrao da sade como direito humano. Na Declarao Universal de Direitos Humanos, de 1948, j se
afirma que todos tm "direito a um padro de vida que assegure sade e bem-estar."
Necessrio salientar que o conceito de sade consagrado atualmente e que utilizado para se verificar a
observncia do referido direito em muito remonta s noes j desenvolvidas na antiguidade. Segundo o
prembulo da constituio da Organizao Mundial de Sade (OMS), "a sade um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social, e no consiste apenas na ausncia de doena ou de enfermidade". Percebese, portanto, a manuteno da idia de equilbrio interno e do homem com o ambiente.
O Pacto Internacional de Direitos Econmicos, Sociais e Culturais de 1966, j ratificado pelo Brasil, por sua
vez, reconheceu o "direito de todas as pessoas de gozar do melhor estado de sade fsica e mental possvel
de atingir" e estabeleceu, ademais, medidas a serem adotadas pelos Estados para assegurarem tal direito.
No mbito nacional, no perodo republicano, percebe-se como uma das principais preocupaes o controle
de epidemias, buscando-se, essencialmente, assegurar a confiana dos produtos nacionais destinados s
exportaes. As aes de sade, no princpio do sculo XX, so descoordenadas, limitando-se ao citado
controle de epidemias e s atividades filantrpicas e religiosas. At o advento da Constituio de 1988,
prevalece a medicina curativa, centrada no hospital, sendo os servios concentrados nos grandes centros.
Nada obstante, deve-se reconhecer o xito das medidas do sanitarismo campanista, que at hoje so
realizadas (campanhas de vacinao).
O principal marco para a mudaa de direo nos rumos das polticas sanitrias no Brasil foi o movimento de
reforma sanitria, que teceu srias crticas ao modelo ento vigente, que era hospitalocntrico e reativo.
Questionaram-se as polticas pblicas quanto a seu custo/efetividade.
Referido movimento reformista foi o responsvel pela regulamentao do direito sade como atualmente
se encontra na Constituio. Buscou-se a descentralizao das aes e servios e firmou-se como princpio
reitor a universalidade, consagrando-se, no art. 196 da CR/88, que a sade direito de todos e dever do
Estado, impondo-se a este, pois, o dever de promover as polticas pblicas necessrias para que todos
possam atingir o esperado estado de completo bem-estar fsico, mental e social.
O exame do texto constitucional permite constatar que so princpios reitores do direito sade a
universalidade, igualdade (entenda-se, igualdade material), regionalizao, hierarquizao, descentralizao,
integralidade e participao da comunidade (arts. 196 e 198). Verifica-se, ainda, cuidar da sade
competncia comum dos entes federados (art. 23, II).
A regulao dos preceitos constitucionais est centrada, especialmente, na lei 8080/90 (Lei orgnica da
Sade) e 8142/90 (trata da participao social no SUS). Alm desses, variados instrumentos normativos
legais e infralegais tambm buscam dar concretude s disposies da Constituio.
Para Sebastio Botto de Barros Tojal, o Direito Sanitrio expresso do moderno direito regulatrio,
asumindo o papel de "implementador das transformaes sociais" [07]. Trata-se de ramo do direito orientado
s exigncias de direo e conformao social, exibindo como trao fundamental os efeitos sociais
produzidos e finalisticamente orientado.
III.II Direito Sanitrio e tica sanitria
A despeito da misso estabelecida pela Constituio, deve-se reconhecer que, no contexto atual, a sade tem
sido vista como mais uma mercadoria disponvel no mercado. Os avanos tecnolgicos so buscados atravs
da lgica dos grandes grupos econmicos para o fim de lhes proporcionar o maior lucro possvel. Esse
quadro bem desenhado pelo prof. Dalmo de Abreu Dallari que adverte:
"A busca de maior ganho, sem qualquer limitao tica, observando apenas as leis de mercado, transformou
em mercadoria a prpria pessoa humana, seus rgos e seus componentes, fazendo-se tambm o comrcio,
sem consideraes ticas, dos cuidados de sade, dos medicamentos e de tudo que fundamental para a
preservao da integridade fsica e mental da pessoa humana." [08]
A seguir, o mestre enfatiza que:
"(...) a sonegao e o jogo de mercado, os preos exorbitantes, as mentiras sobre as qualidades dos produtos,
as falsificaes, a propaganda enganosa ou inadequda visando estimular o consumo mesmo que inadequado,
o suborno direto ou indireto de autoridades pblicas, de empresrios e profissionais da sade e tudo o mais
que faz parte da competio econmica est muito presente na rea da sade. Evidentemente, nesse jogo,
ningum leva em conta a existncia da tica." [09]
As advertncias do autor so fundamentais para aqueles que so responsveis pela promoo das polticas de
sade e que operam o Direito Sanitrio. necessrio ter conscincia dos diversos personagens e da forma
como atuam, a fim de evitar indesejvel ingenuidade que, a despeito de realizar aes bem intencionadas
pode ser pouco efetiva e mais benfica para os interesses dos grupos econmicos. Nesse contexto,
imprescindvel instrumentalizar o direito no rumo da concretizao do direito sade e da construo da
nova ordem econmica e social proposta pela Constituio. Essa a proposta de Sebsatio Botto de Barros
Tojal para que "preciso operar o Direito Sanitrio no sentido de concretizar a Constituio Federal, que
antes de representar um dado da realidade, vislumbra uma nova ordem que precisa ser construda." [10]
Para se atingir tal objetivo, foroso reconhecer que as polticas pblicas e o direito sanitrio devem
orientar-se por um referencial tico, permitindo a adoo de medidas que visem assegurar a todos a fruio
do estado de completo bem-estar fsico, mental e social, defendido pela OMS e refutando, de imediato, as
medidas que no tenham por compromisso tornar a sade um direito de todos.
Novamente, devem ser trazidas colao as palavras do prof. Dalmo de Abreu Dallari:
"Assim, pois, na realidade do incio do sculo vinte e um a reflexo sobre a tica sanitria uma necesidade
bvia e irrecusvel. A sade, reconhecida e proclamada como direito fundamental da pessoa humana,
necessidade essencial de todos os indivduos e tambm de todas as coletividades. A considerao de critrios
ticos torna-se absolutamente necesria, para que a sade de todos os seres humanos esteja entre as
prioridades na utilizao dos recursos disponveis, bem como para que os avanos da cincia e da
tecnologia, quando verdadeiros, tenham como parmetro de validade o benefcio da pessoa humana. S o
relacionamento da sade com a tica poder impedir que, sob pretexto da promoo ou do aproveitamento
daueles avanos tcnicos e cientficos, sejam impostos graves prejuzos sade de milhes de seres
humanos ou sejam efetivadas prticas contrrias sade que levem degradao de toda a humanidade." [11]
sempre necessrio frisar que a sade integra os denominados Direitos Humanos, uma vez que sua proteo
est consagrada e reconhecida pela comunidade internacional, em diversos documentos. Trata-se de direito
cuja fruio de inquestionvel relevncia para todos, vez que est intrinsecamente relacionado ao direito
vida. A garantia do direito sade deve ser vista como condio para que seja respeitada a dignidade das
pessoas e permitir que estas possam desenvolver suas potencialidades, alcanando a autonomia. Tendo em
vista a indivisibilidade e interdependncia dos direitos humanos, tema que nos lembra Mariana Filchtiner
Figueiredo [12], aquele que tem lesado seu direito sade, no dispe de condies para exercer, plenamente,
seus demais direitos.
Diante de tal quadro, deve o Estado tornar viva a Constituio, promovendo as polticas pblicas necessrias
para a sua implementao e a construo da nova ordem econmica e social que foi proposta.
Para tanto, deve a atividade do Estado na rea da sade permear-se pela tica, a fim de que os interesses
coletivos sejam priorizados, refutando aquelas propostas que no esto em consonncia com o objetivo de
assegurar a todos o acesso a aes e servios de sade com qualidade.
Finalmente, cabe advertir, como j o fez a Assemblia Geral da ONU, que, "quando um indivduo privado
de seus direitos econmicos, sociais e culturais, ele no caracteriza uma pessoa humana, que definida pela
Declarao como o ideal do homem livre"
V. BIBLIOGRAFIA
AITH, Fernando. Curso de Direito sanitrio: a proteo do direito sade no Brasil. So Paulo: Quartier
Latin, 2007.
ALEXY, Robert. Sistema jurdico, principios jurdicos y razn prctica. Doxa. Cuadernos de Filosofa del
Derecho.
[on
line],
n.
5,
p.
139-151,
1.988.
Disponvel
em:
<http://www.cervantesvirtual.com/portal/DOXA/index.shtml>. Acesso em: 28 out. 2.007.
DALLARI, Dalmo de Abreu. tica sanitria. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito sanitrio e
sade pblica. Vol. 1: Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p. 62-81.
DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito sanitrio e
sade pblica. Vol. 1: Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p. 39-61.
FIGUEIREDO, Mariana Filchtiner. Direito fundamental sade: parmetros para sua eficcia e
efetividade. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2007.
OLIVEIRA, Luciano Moreira de. Direito fundamental assistncia farmacutica: parmetros para a
conciliao entre integralidade e universalidade. 2.009. 72f. Monografia (Especializao em Direito
Sanitrio) Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, Belo Horizonte, 2.009.
OLIVEIRA, Luciano Moreira de. Atuao do Ministrio Pblico em defesa da sade. De Jure: Revista
Jurdica do Ministrio Pblico do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, n. 9, p. 465-474, jul./dez. 2.007.
OLIVEIRA, Luciano Moreira de. Responsabilidade municipal pela prestao do servio de oxigenoterapia
domiciliar e seus contornos. Revista de Direito Sanitrio. So Paulo, v. 10, n. 01, p. 39-50, mar./jul. 2.009.
SARLET, Ingo Wolfgang. Algumas Consideraes em torno do contedo, eficcia e efetividade do direito
sade na Constituio de 1988. Revista Dilogo Jurdico. Salvador: CAJ, n 10, janeiro, 2002. Disponvel
na internet: <http://www.direitopublico.com.br>. Acesso em 10/12/2007.
SARLET, Ingo Wolfgang; FIGUEIREDO, Mariana Filchtiner. Reserva do possvel, mnimo existencial e
direito sade: algumas aproximaes. In: SARLET, Ingo Wolfgang; TIMM, Luciano Benetti (Org.).
Direitos fundamentais: oramento e reserva do possvel. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2.008, p. 1153.
TOJAL, Sebastio Botto de Barros. A constituio dirigente e o direito regulatrio do estado social: o
Direito Sanitrio. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito sanitrio e sade pblica. Vol. 1:
Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p. 22-38.
VIANA, Itana. A luta pela sade coletiva. MP Dialgico: Revista do Movimento Ministrio Pblico
Democrtica. Ano IV, n 13, p. 32-33.
VIEIRA, Fernando Czar Carrusca; OLIVEIRA, Luciano Moreira de. Critrio censitrio para acesso a
direito humanos: o acesso sade no Estado democrtico de direito. De Jure: Revista Jurdica do Ministrio
Pblico do Estado de Minas Gerais. Belo Horizonte, n. 6, p. 353-373, jan./jun. 2.006.
Notas
1. DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito
sanitrio e sade pblica. Vol. I: Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da sade, 2003. p. 39.
2. SARLET, Ingo Wolfgang. Algumas Consideraes em torno do contedo, eficcia e efetividade do
direito sade na Constituio de 1988. Revista Dilogo Jurdico. Salvador: CAJ, n 10, janeiro,
2002. Disponvel na internet: <http://www.direitopublico.com.br>. Acesso em 10/12/2007. p. 08.
3. SARLET, Ingo Wolfgang. Op. cit. p. 03.
4. TOJAL, Sebastio Botto de Barros. A constituio dirigente e o direito regulatrio do estado social:
o Direito Sanitrio. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito sanitrio e sade pblica. Vol.
1: Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p. 24.
5. AITH, Fernando. Curso de Direito sanitrio: a proteo do direito sade no Brasil. So Paulo:
Quartier Latin, 2007. p. 91.
6. DALLARI, Sueli Gandolfi. Op. cit. P. 48
7. TOJAL, Sebastio Botto de Barros. Op. cit. p. 29.
8. DALLARI, Dalmo de Abreu. tica sanitria. In BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Direito
sanitrio e sade pblica. Vol. 1: Coletnea de textos. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. p 72.
9. DALLARI, Dalmo de Abreu. Op. cit. p. 80.
10. TOJAL, Sebastio Botto de Barros. Op. cit. p. 37.
11. DALLARI, Dalmo de Abreu. Op. cit. p. 64.
12. FIGUEIREDO, Mariana Filchtiner. Direito fundamental sade: parmetros para sua eficcia e
efetividade. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2007. p. 32 e seguintes.
13. APUD DALLARI, Sueli Gandolfi. Op. cit. p. 46.