CODIGO

DA-NAL-FO-17

ATENCIN, REPORTE E INVESTIGACIN DE INCIDENTES Y

ACCIDENTES LABORALES

SIAP
ACCIDENTE _______

ACCIDENTE GRAVE _____

MM
DD
AAAA
FECHA EN QUE SE ENVA LA
INVESTIGACIN A LA ARP:

FECHA VIGENCIA
22/08/2011

ACCIDENTE MORTAL _________

ACCIDENTE LEVE ________

VERSION
2

INCIDENTE _____
MM

DD

AAAA

FECHA EN QUE SE ENVA RECOMENDACIN A LA EMPRESA:

NA

NA

COORDINADOR DELEGADO: EDGAR ANDRES BETANCOURT RODRIGUEZ

CARGO: COORDINADOR NACIONAL DE SELECCIN Y S.O

EPS A LA QUE EST AFILIADO

CDIGO EPS

FAMISANAR

ARP A LA QUE EST AFILIADO

CDIGO ARP

SURA

AFP A LA QUE EST AFILIADO

CDIGO AFP O SEGURO SOCIAL

SEGURO SOCIAL

PROTECCION

CNO

SI

CUL

I. IDENTIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA

TIPO DE VINCULADOR LABORAL:

(1) EMPLEADOR

(2) CONTRATANTE

(3) COOPERATIVA DE TRABAJO ASOCIADO

SEDE PRINCIPAL
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONMICA

OTROS OPERADORES LOGISTICOS

6390

CDIGO

NOMBRE O RAZN SOCIAL

TIPO DE IDENTIFICACIN

AGENCIA DE ADUANAS PROFESIONAL S.A.

NI

C CC

NMERO

C CE

C N.U

C PA

C
830,003,079-6

DIRECCIN

TELFONO

FAX

DIAG 24 C 96-72

4010520

4131211

CORREO ELECTRNICO

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

mconsuelo@siap.com.co

CUNDINAMARCA

BOGOTA

ZONA

SON LOS DATOS DEL CENTRO DE TRABAJO LOS MISMOS DE LA SEDE PRINCIPAL?

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD ECONMICA DEL

CENTRO DE TRABAJO

NO
C

SI

CDIGO

6390

SLO EN CASO NEGATIVO DILIGENCIAR LAS SIGUIENTES CASILLAS SOBRE CENTRO DE

TRABAJO:
CDIGO DE LA ACTIVIDAD ECONMICA
DEL CENTRO DE TRABAJO

OTROS OPERADORES LOGISTICOS

DIRECCIN CARRERA 30 AVENIDA HAMBURGO ZONA FRANCA EDIF ADMINISTRATIVO PISO 1

DEPARTAMENTO

CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR

6390

TELFONO

FAX

MUNICIPIO

ZONA
U

II. INFORMACIN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENT

TIPO DE VINCULACIN:

(1) PLANTA

(3)
C COOPERADO

(2) MISIN

PRIMER APELLIDO

SEGUNDO APELLIDO

CARDENAS

GONZALEZ

TIPO DE IDENTIFICACIN

CC

C CE

NMERO

C N.U

C PA

TI

C(5)

(4) ESTUDIANTE O APRENDIZ

C CDIGO (5)

INDEPENDIENTE

PRIMER NOMBRE

SEGUNDO NOMBRE

JOAN

MANUEL

FECHA DE NACIMIENTO

C
80,112,692

SEXO

0 7

DIRECCIN

1 9 8

TELFONO

av. calle 48 q No. 2-69 sur int.2 apto 301

3014953701

DEPARTAMENTO

MUNICIPIO

BOGOTA D.C

BOGOTA D.C

ZONA
U

CARGO

C MENSAJERO

AOS

TIEMPO DE OCUPACIN HABITUAL AL MOMENTO DEL ACCIDENTE

(EXPERIENCIA)

MENSAJERO MOTORIZADO
FECHA DE INGRESO A LA EMPRESA

1 0

1 1

SALARIO U HONORARIOS (MENSUAL)

FAX

1
0 $ 735,000

MESES DIAS

2 0 6 2 5

JORNADA DE TRABAJO HABITUAL

(1) DIURNA

(2) NOCTURNA

(3) MIXTO

(4) TURNOS

III. INFORMACIN SOBRE EL ACCIDENTE

FECHA DEL ACCIDENTE

0 4

0 6

HORA DEL ACCIDENTE

JORNADA EN QUE SUCEDE

(1) NORMAL

1
(2) NO
C

(1) SI

CAUS LA MUERTE AL TRABAJADOR?

(1) SI

DA DE LA SEMANA EN EL QUE OCURRI EL ACCIDENTE

1 5

LU

MA

JU

VI

SA

DO

CUL?
C

(1) VIOLENCIA

DEPARTAMENTO DEL ACCIDENTE

BOGOT

LUGAR DONDE OCURRI EL ACCIDENTE:

(Diligenciar slo en caso negativo)

CDIGO

TIPO DE ACCIDENTE

C
(2) NO

(0-23 HRS)

ESTABA REALIZANDO SU LABOR HABITUAL?

(2) EXTRA
C

TOTAL TIEMPO LABORADO

PREVIO AL ACCIDENTE

C(2) TRNSITO
FECHA DE LA
MUERTE
DD/MM/AA
__ / __ / __

(1) DENTRO DE LA EMPRESA

INDIQUE CUL SITIO (Indique donde ocurri)

C(1) ALMACENES O DEPSITOS
C(2) REAS DE PRODUCCIN
C(3) REAS RECREATIVAS O PRODUCTIVAS
C(4) CORREDORES O PASILLOS
C(5) ESCALERAS
C(6) PARQUEADEROS O REAS DE CIRCULACIN VEHICULAR
C(7) OFICINAS
C(8) OTRAS REAS COMUNES
C(9) OTRO. (Especifique)

C(3) DEPORTIVO

(4) RECREATIVO O CULTURAL

MUNICIPIO DEL ACCIDENTE

C (5) PROPIOS DEL TRABAJO

ZONA DONDE OCURRI EL ACCIDENTE

U

BOGOT

(2) FUERA DE LA EMPRESA

TIPO DE LESIN (MARQUE CON UNA X CUL O CULES)

C (10) FRACTURA
C (20) LUXACIN
C (25) TORCEDURA, ESGUINCE, DESGARRO MUSCULAR,
HERNIA O LACERACIN DE MSCULO O TENDN SIN HERIDA

C (30) CONMOCIN O TRAUMA INTERNO

C (40) AMPUTACIN O ENUCLEACIN (Exclusin o prdida del ojo)
C (41) HERIDA
C (50) TRAUMA SUPERFICIAL (Incluye rasguo, puncin o pinchazo
y lesin en ojo por cuerpo extrao)

C ENVENENAMIENTO O INTOXICACIN
(70)
AGUDA O ALERGIA
C EFECTO DEL TIEMPO, DEL CLIMA U
(80)
OTRO RELACIONADO CON EL AMBIENTE
(81)
C ASFIXIA
(82)
C EFECTO DE LA ELECTRICIDAD
(83)
C EFECTO NOCIVO DE LA RADIACIN
(90)
C LESIONES MLTIPLES
(99)
C OTRO. (Especifique)

C (55) GOLPE, CONTUSIN O APLASTAMIENTO

C (60) QUEMADURA

1 de 3

MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE

PARTE DEL CUERPO APARENTEMENTE AFECTADO:

(1)
C CABEZA

AGENTE DEL ACCIDENTE: (CON QU SE LESION EL TRABAJADOR)

(1.12)
C OJO

(1)
C CADA DE PERSONAS
(2)
C CADA DE OBJETOS

(2)
C CUELLO

(1)
C MQUINAS Y/O EQUIPOS

(3)
C PISADAS, CHOQUES O GOLPES

C TRONCO (Incluye espalda, columna vertebral, mdula

(3)
espinal, plvis)

(2)
C MEDIOS DE TRANSPORTE

(4)
C ATRAPAMIENTOS

(3)
C APARATOS

(3.32)
C TRAX

(3.36)
C HERRAMIENTAS, IMPLEMENTOS O UTENSILIOS

C SOBREESFUERZO, ESFUERZO EXCESIVO O FALSO

(5)
MOVIMIENTO

(3.33)
C ABDOMEN

(4)
C MATERIALES O SUSTANCIAS

(4)
C MIEMBROS SUPERIORES

(4.4)
C RADIACIONES

(4.46)
C MANOS
(5)
C MIEMBROS INFERIORES

C AMBIENTE DE TRABAJO (Incluye superficies de trnsito y de

(5)
trabajo, muebles, tejados, en el exterior, interior o subterrneos)

(5.56)
C PIES

(6)
C OTROS AGENTES NO CLASIFICADOS

(6)
C UBICACIONES MLTIPLES

(6.61)
C ANIMALES (Vivos o productos animales)

(7)
C LESIONES GENERALES U OTRAS

(7)
C AGENTES NO CLASIFICADOS POR FALTA DE DATOS

IV. DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE

C EXPOSICIN O CONTACTO CON TEMPERATURA

(6)
EXTREMA
(7)
C EXPOSICIN O CONTACTO CON LA ELECTRICIDAD

C EXPOSICIN O CONTACTO CON SUSTANCIAS

(8)
NOCIVAS, RADIACIONES O SALPICADURAS
(9)
C OTRO. (Especifique)

PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE

DESCRIBA DETALLADAMENTE EL ACCIDENTE. QU LO ORIGINO O CAUS (Responda a las

preguntas qu paso, cundo, dnde, cmo y por qu)

HUBO PERSONAS QUE PRESENCIARON EL ACCIDENTE?

EN
CASO
AFIRMATIVO,
DILIGENCIAR
LA
SIGUIENTE
C
INFORMACIN:

C
NO

SI

EL MENSAJERO JOAN CRDENAS QUIEN INICIO SUS LABORES EL

DA 04 DE JUNIO DE 2014 A LAS 8:00 AM, Y QUIEN TENIA

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

ASIGNADA LA RUTA DE BANCOS SIENDO LAS 12:15 PM

NA

CC

CARGO

MIENTRAS SE DIRIGA A REALIZAR UNA TRANSACCIN EN UNA

ENTIDAD FINANCIERA EN EL BARRIO MODELIA, EN UNA

TI
C

FIRMA
NA

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

NA

CC

DECLARACIN

CE
C

N.U
C

No.

NA
NA

PA
C

PA
C

PA
C

NA

DECLARACIN

BRUSCA PARA NO CHOCAR PERO AL REALIZAR EL FRENO CON

LA LLANTA TRASERA Y EL PISO ESTAR LLENO DE ARENA Y

C
N.U

No.

NA

INTERSECCIN DE ESTE BARRIO LO ADELANTA UNA MOTO QUIEN

LE CIERRA EL PASO, EL SEOR CRDENAS FRENA DE MANERA

C
CE

TI
C

NA

FIRMA
NA

PIEDRAS LA LLANTA PATINA HACINDOLE PERDER EL CONTROL

Y CAYENDO SOBRE SU HOMBRO IZQUIERDO Y GOLPENDOSE .
ADEMS EL TOBILLO IZQUIERDO

PERSONA RESPONSABLE DEL INFORME (Representante o Delegado)

APELLIDOS Y NOMBRES COMPLETOS

DOCUMENTO DE IDENTIDAD

EDGAR ANDRS BETANCOURT RODRIGUEZ

CC

CARGO

C
CE

No.

COORDINADOR NACIONAL DE SELECCIN Y S.O

C
N.U

TI
C

80,254,957

FECHA DE DILIGENCIAMIENTO DEL

INFORME DEL ACCIDENTE

FIRMA

0 6

2 0 1 4

EQUIPO INVESTIGADOR

V. OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE INMEDIATO Y COMIT PARITARIO:

VI. DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)

Se anexa Fotos del lugar del accidente y un croquis de la caida segn relata el mensajero.

VII. DISEO ESQUEMTICO LLUVIA DE IDEAS (MC-NAL-IN-01 INSTRUCTIVO ANALISIS DE CAUSAS)

VIII. RESUMEN DE CAUSAS Y CONCLUSIONES

2 de 3

CAUSAS INMEDIATAS

CONDICIN SUBESTANDAR

CAUSAS BASICAS

ACTOS SUBESTANDAR

FACTORES DE TRABAJO

FACTORES PERSONALES

IX. MEDIDAS DE INTERVENCION NECESARIAS

CONTROLES A IMPLEMENTAR SEGN LISTA PRIORIZADA
DE CAUSAS BSICAS

TIPO DE CONTROL
FUENTE

MEDIO

FECHA EJECUCIN
DD/MM/AA

PERSONA

FECHA
VERIFICACIN
DD/MM/AA

EFECTIVIDAD DE
LA MEDIDA

SI

NO

REA O PERSONA
RESPONSABLE DE
VERIFICACIN

X. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIN
NOMBRE

Andrs Betancourt Rodrguez

CARGO

CNSO

DEPARTAMENTO
GEOGRAFICO

Bogot

CIUDAD

Bogot

HORA
INICIO
___ /___

FECHA
DD/MM/AAAA

FIRMA
DOC IDENTIFICACIN

6/12/2014

3:00 PM

PROFESIONAL EN SALUD OCUPACIONAL

FIRMA Y DOCUMENTO DE IDENTIFICACION

NA
C.C. __________________________________

3 de 3

FORMATO DE INVESTIGACION DE INCIDENTES Y ACCIDENTES DE TRABAJO PARA EMPRESAS

AFILIADAS A SURATEP RESOLUCION 1401 DE 2007
Responda cada una de las preguntas indicadas, con letra imprenta clara o a
mquina de escribir o en el computador.
NOTA: No llene los espacios sombreados. Estos nicamente deben ser diligenciados por
la entidad administradora de riesgos profesionales (ARP).
EPS a la que est afiliado: Hace referencia a la entidad promotora de salud a la que se
encuentra afiliado el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Cdigo EPS: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Nacional de Salud para
la entidad promotora de salud correspondiente.
ARP a la que est afiliado: Hace referencia a la administradora de riesgos profesionales
a la que se encuentra afiliado el empleador o trabajador independiente, segn el caso, al
momento de ocurrencia del accidente de trabajo que se reporta.
Cdigo ARP: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia Bancaria para la
administradora de riesgos profesionales correspondiente.
AFP a la que est afiliado: Marque con una X en la casilla correspondiente si se trata o
no del Seguro Social. En caso negativo, mencione la administradora de fondos de
pensiones a la que se encuentra afiliado el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Cdigo AFP o Seguro Social: Anote el cdigo establecido por la Superintendencia
Bancaria para la administradora de fondos de pensiones o Seguro Social, segn
I. IDENFIFICACIN GENERAL DEL EMPLEADOR, CONTRATANTE O COOPERATIVA
Identificacin del empleador, contratante o cooperativa: e refiere a los datos de
identificacin del empleador, contratante o cooperativa, segn el caso. Se entiende
empleador aquel que tiene como trabajador una persona dependiente, contratante aquel
que tiene contrato con un trabajador independiente y cooperativa aquella entidad que
puede actuar como empleador o contratante, pero para efectos de la presente resolucin,
se marca X slo cuando el informe corresponda a un asociado; en caso contrario, se
marcar X en la casilla empleador o contratante segn lo definido en el presente
Sede Principal: Corresponde a los datos del empleador o contratante. En los casos de
empresas temporales corresponde a los datos de dicha entidad. Cuando se trate de
trabajadores independientes, esta casilla debe ser diligenciada con los datos del
Nombre de la actividad econmica: Mencione la actividad econmica a la que
pertenece el empleador o contratante, la cual debe estar relacionada con la tabla de
actividades econmicas vigentes para el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Cdigo: Espacio que debe ser diligenciado nicamente por la entidad administradora de
riesgos profesionales, se deber anotar el cdigo de la actividad econmica del
empleador o contratante, de acuerdo con lo dispuesto en la clasificacin de actividades
Nombre o razn social: Especifique el nombre o la razn social del empleador o
contratante, tal como se encuentra inscrita en la Cmara de Comercio o ente habilitador

Tipo de Identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de

documento de identificacin del empleador o contratante y anote en el espacio No., el
nmero correspondiente al tipo de documento que identifica al empleador o contratante.
Se entiende NI= Nit, CC= cdula de ciudadana, CE= cdula de extranjera, NU= Nuip o
nmero nico de identificacin personal, PA= pasaporte.
Direccin: Escriba la direccin de la sede principal del empleador o contratante.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede principal del empleador o contratante.
Fax: Escriba el nmero de fax de la sede principal del empleador o contratante.
Correo electrnico (e-mail): Anote el correo electrnico del representante del
empleador o contratante, o de su delegado.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la
sede principal del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora
de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese departamento segn
clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la
Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede principal
del empleador o contratante. En el espacio sombreado la administradora de riesgos
profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese municipio segn clasificacin del
DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada
la sede principal del empleador o contratante ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y
Centro de trabajo donde labora el trabajador: Se refiere a los datos
correspondientes al lugar donde labora el trabajador. En el espacio de Cdigo la
administradora de riesgos profesionales anotar el nmero de cdigo as: 1 si el centro
de trabajo es nico o corresponde a la misma sede principal; 2 al primer centro de
trabajo establecido en la afiliacin, diferente al anterior; 3 al segundo establecido y as
sucesivamente, segn el caso. Indicar en la casilla correspondientes s o no los datos del
centro de trabajo corresponden a la sede principal. En caso negativo se debern
diligenciar las casillas correspondientes a la informacin sobre el centro de trabajo que
Nombre de la actividad econmica del centro de trabajo: Actividad econmica a
que pertenece el centro de trabajo donde labora el trabajador o donde se encuentra en
misin, la cual debe estar relacionada con la tabla de actividades econmicas vigente
para el Sistema General de Riesgos Profesionales.
Cdigo de la actividad econmica del centro de trabajo: Espacio que debe ser
diligenciado nicamente por la entidad administradora de riesgos profesionales.
Direccin: Escriba la direccin de la sede donde se encuentra ubicado el centro de
trabajo en el cual labora el trabajador.
Telfono: Escriba el nmero telefnico de la sede o del centro de trabajo en el cual
labora el trabajador.
Fax: Escriba el nmero de fax de la sede o del centro de trabajo en el cual labora el
trabajador.
Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la
sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la
administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese
departamento segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el
Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.

Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la sede o el

centro de trabajo en el cual labora el trabajador. En el espacio sombreado, la
administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese
municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el
Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra ubicada
la sede o el centro de trabajo en el cual labora el trabajador, ya sea cabecera municipalUrbana (U) y Resto-Rural ( R ).

II. INFORMACION DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO

Tipo de vinculacin: Marque con una X la casilla correspondiente, segn el tipo de
vinculacin del trabajador, as: (1) planta, (2) en misin, (3) cooperado, (4) estudiante o
aprendiz, (5) Independiente. Cuando se trate de trabajador independiente, se deber
anotar el cdigo correspondiente a la actividad econmica que desarrolla y debe ser
diligenciado por la entidad administradora de riesgos profesionales en el espacio
sombreado. Se entender como trabajador de planta aquel que tiene vinculacin directa
con la empresa y como trabajador en misin aquel que es suministrado por una empresa
temporal. Se entender como trabajador independiente, el que labora por cuenta propia,
esto es, sin vnculo laboral. S e debern tomar en cuenta los trminos establecidos en el
Decreto 2800 de 2003. Se entender como cooperado aquel que se encuentra asociado a
Apellidos y nombres completos: Especifique los apellidos y nombres del trabajador
que sufri el accidente de trabajo en orden de primer y segundo apellido, primer y
Tipo de identificacin: Marque con una X la casilla correspondiente al tipo de
documento de identificacin del trabajador que sufri el accidente de trabajo y en el
espacio No. escriba el nmero correspondiente al tipo de documento que identifica al
trabajador que sufri el accidente de trabajo. Se entiende CC= cdula de ciudadana,
CE= cdula de extranjera, NU=Nuip o nmero nico de identificacin personal, TI=
Fecha de nacimiento: Escriba la fecha correspondiente, en el orden en que se
especifica en el formato (da, mes, ao).
Sexo: Marque con una X la casilla correspondiente, M= si el trabajador es masculino o
F= si es femenino.
Direccin: Escriba la direccin de la residencia permanente del trabajador que sufri el
accidente de trabajo.
Telfono: Escriba el nmero telefnico permanente del trabajador que sufri el accidente
de trabajo.
Fax: Escriba el nmero de fax del trabajador que sufri el accidente de trabajo, si lo
tiene.

Departamento: Escriba el nombre del departamento donde se encuentra ubicada la

residencia permanente del trabajador que sufri el accidente de trabajo. En el espacio
sombreado, la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente
a ese departamento segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida
por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Municipio: Escriba el nombre del municipio donde se encuentra ubicada la residencia
permanente del trabajador que sufri el accidente de trabajo. En el espacio sombreado,
la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo correspondiente a ese
municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto sea definida por el
Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde se encuentra la
residencia del trabajador que sufri el accidente de trabajo, cabecera municipal - Urbana
Ocupacin habitual: Hace referencia al oficio o profesin que generalmente se define
en trminos de la combinacin de trabajo, tareas y funciones desempeadas por el
trabajador que sufri el accidente.
Cdigo de ocupacin habitual: Espacio para ser diligenciado por la administradora de
riesgos profesionales, segn la clasificacin Internacional Uniforme de Ocupaciones CIUO88, hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de
Informacin.
Tiempo de ocupacin habitual al momento del accidente: Hace referencia al tiempo
en das y meses en que el trabajador, que sufri el accidente de trabajo, ha
desempeado su oficio u ocupacin habitual.
Fecha de ingreso a la empresa: Hace referencia al da, mes y ao en que se vincul a
la empresa el trabajador que sufri el accidente de trabajo.
Salario u honorarios: Indique el valor del salario mensual que recibe el trabajador al
momento de ocurrencia del accidente o de los honorarios (mensuales) cuando se trate de
trabajadores independientes, segn el caso.
Jornada de Trabajo habitual: Marque con una X la casilla correspondiente a la jornada
de trabajo que normalmente desempea el trabajador que sufri el accidente, (1) diurno,
(2) nocturno, (3) mixto (ocupa ambas jornadas o se trata de jornada intermedia) o (4)
por turnos, incluye turnos a disponibilidad.

III. INFORMACIN SOBRE EL ACCIDENTE

Fecha del accidente: Escriba la fecha en que ocurri el accidente de trabajo en el orden
en que se especifica en el formato (da, mes, ao).
Hora del accidente: Escriba la hora en que ocurri el accidente, en el orden como se
especifica en el formato, hora y minutos, (de 0 a 23 horas).
Da del accidente: Marque con una X la casilla correspondiente al da de la semana en
que ocurri el accidente, as:
LU = Lunes

MA = Martes
MI = Mircoles
JU = Jueves
VI = Viernes
SA = Sbado
DO = Domingo
Jornada en que sucede: Marque con una X la casilla correspondiente, (1) normal si el
trabajador al momento del accidente se encontraba laborando dentro de la jornada
ordinaria, o (2) extra si se encontraba en tiempo extra o suplementario.
Estaba realizando su labor habitual: Marque con una X (1) SI o (2) NO, segn
corresponda, si el trabajador realizaba o no su labor habitual (a la que se refiere en este
formato en el tem de identificacin) al momento de ocurrir el accidente.
Registre en el espacio correspondiente cul labor realizaba si no era la habitual. En el
espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales deber indicar el cdigo
Total Tiempo laborado previo al accidente: Colocar la totalidad de las horas y
minutos laborados antes de ocurrido el accidente, en el orden establecido en el formato
Tipo de accidente: Marque con una X la casilla correspondiente a las circunstancias del
empleador y aquellas que no se encuentran en las dems categoras incluidas en este
Caus la muerte al trabajador: Marque con una X, (1) SI o (2) NO, segn
Departamento del accidente: Escriba el nombre del departamento donde ocurri el
accidente. En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el
cdigo correspondiente a ese departamento segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA),
hasta tanto sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de
Municipio del accidente: Escriba el nombre del municipio donde ocurri el accidente.
En el espacio sombreado la administradora de riesgos profesionales anotar el cdigo
correspondiente a ese municipio segn clasificacin del DANE (DIVIPOLA), hasta tanto
sea definida por el Ministerio de la Proteccin Social para el Sistema de Informacin.
Zona: Marque con una X la casilla correspondiente a la zona donde ocurri el accidente
de trabajo, ya sea cabecera municipal-Urbana (U) y Resto-Rural ( R ).
Lugar donde ocurri el accidente: Marque con una X la casilla correspondiente, si el
accidente sufrido por el trabajador se produjo (1) dentro o (2) fuera de la empresa.
Posteriormente marque con una X en qu lugar, de los listados en el formato, ocurri el
accidente. Si el sitio de ocurrencia no corresponde a ninguno de los expuestos en el
formulario, marque con una X otro y especifique el sitio donde ocurri. Si se trata de
lugares fuera de la empresa, pero coinciden con el tipo de lugar que se encuentra listado,
(1) Almacenes o depsitos: Hace referencia a las reas locativas que sirven como
almacn o depsito de materias primas, insumos, herramientas etc.
(2) reas de produccin: Hace referencia a las reas de la empresa en las cuales se
desarrolla el proceso productivo de la empresa. Incluye talleres, instalaciones al aire libre,
superficies de extraccin, socavones, locales de aseo, andamios o gras, laboratorios,
cultivos, rea de produccin de servicios, patios de labor, etc.
(3) Areas recreativas o deportivas: Hace referencia a las reas de la empresa en las
cuales se desarrollan actividades recreativas o deportivas.

(4) Corredores o pasillos: Hace referencia a las reas comunes dentro de la empresa
en las que no se desarrolla el proceso productivo pero en las cuales circulan los
trabajadores para su acceso, salida, o entre cada una de ellas.
(5) Escaleras: Hace referencia a escaleras fijas, aquellas que hacen parte de la
estructura o construccin como rea comn. Se excluyen escaleras mviles.
(6) Parqueaderos o reas de circulacin vehicular: Hace referencia a las reas en
las cuales se realiza el parqueo o circulacin vehicular de carros o mecanismos de
transporte pertenecientes o no a la planta de personal, visitantes o aquellos relacionados
con el proceso productivo o en general, cuando se trata de lugares fuera de la empresa.
(7) Oficinas: Hace referencia a las instalaciones donde funciona la parte administrativa
de la empresa. Incluye despachos.
(8) Otras reas comunes: Hace referencia a las reas en las cuales no se desarrolla el
proceso pero que estn dentro de la empresa. Incluye estructuras, comedores y cocinas,
techos y baos. Excluye los pasillos o corredores, escaleras, reas recreativas y
parqueaderos o reas de circulacin vehicular.
(9) Otro: Marque con una X esta opcin cuando el lugar en el que ocurri el accidente no
corresponda a ninguna de las opciones presentadas en el listado. Indicar el nombre del
lugar en el espacio correspondiente.
Tipo de Lesin: Marque con una X cul de las lesiones listadas en el formato present el
trabajador. Si la lesin o dao aparente no corresponde a ninguno de los establecidos en
el listado, marque con una X otro y escriba cul lesin sufri el trabajador.
Fractura: Incluye las fracturas simples, las fracturas acompaadas de lesiones en partes
blandas (fracturas abiertas), las fracturas acompaadas de lesiones en las articulaciones
(con luxaciones etc), las fracturas acompaadas de lesiones internas o nerviosas.
Luxacin: Incluye las subluxaciones y los desplazamientos de articulaciones. Excluye las
luxaciones con fractura, las cuales debern indicarse en el tem de fractura.
Torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o laceracin de msculo o de
tendn, sin herida: Incluye cada una de las citadas en el tem, hernias producidas por
esfuerzos, roturas, rasgaduras y laceraciones de tendones, de ligamentos y
articulaciones, a menos que vayan asociadas a heridas abiertas, caso en el cual se
Conmocin o trauma interno: Incluye las contusiones internas, las hemorragias
internas, los desgarramientos internos, las roturas internas, a menos que vayan
acompaados de fracturas, las cuales debern indicarse en el tem correspondiente a
Amputacin o enucleacin: Hace referencia a cualquiera de las dos condiciones
listadas en el tem, sea por amputacin = desprendimiento de alguna parte del cuerpo,
Ej: miembros superiores, inferiores o alguna parte de los mismos, a cualquier nivel o por
enucleacin = exclusin o prdida traumtica del ojo, incluye avulsin traumtica del ojo.
Herida: Incluye desgarramientos, cortaduras, heridas contusas, heridas de cuero
cabelludo, as como avulsin de ua o de oreja, o heridas acompaadas de lesiones de
nervios, as como tambin mordeduras sin consecuencias en rganos internos o
generalizados como envenenamiento evidente, pero que no sean superficiales. Excluye
amputaciones traumticas, enucleacin, prdida traumtica del ojo, fracturas abiertas,
quemaduras con herida, heridas superficiales y pinchazos o punciones (por animales o

Trauma superficial: Incluye heridas superficiales, excoriaciones, rasguos, ampollas,

picaduras de insectos no venenosos, punciones o pinchazos por objetos, con o sin salida
de sangre, cualquier lesin superficial, laceracin o herida en el ojo o prpados por
inclusin de alguna partcula o elemento. Excluye enucleacin y heridas profundas o
Golpe o contusin o aplastamiento: Incluye hemartrosis (coleccin de sangre en
articulaciones), hematomas (coleccin de sangre en tejidos blandos), machacaduras, las
contusiones y aplastamientos con heridas superficiales. Excluye conmociones contus
iones y aplastamientos por fracturas, contusiones y aplastamientos con heridas.
Quemadura: Incluye las quemaduras por objetos calientes, por fuego, por lquido
hirviendo, por friccin, por radiaciones (infrarrojas), por sustancias qumicas
(quemaduras externas solamente) y quemaduras con herida. Excluye quemaduras
causadas por la absorcin de una sustancia corrosiva o custica, las quemaduras
causadas por el sol, los efectos del rayo, las quemaduras causadas por la corriente
elctrica, y los efectos de las radiaciones diferentes a quemaduras.
Envenenamiento o intoxicacin aguda o alergia: Incluye los efectos agudos de la
inyeccin, ingestin, absorcin o inhalacin de sustancias txicas, corrosivas o custicas
as como efectos de picaduras o mordeduras de animales venenosos, asfixia por xido de
carbono u otros gases txicos. Excluye las quemaduras externas por sustancias qumicas
y picaduras o mordeduras que slo ocasionan puncin o heridas.
Efectos del tiempo, del clima u otros relacionados con el ambiente: Incluye
efectos del fro (heladuras), efectos del calor y de la insolacin (quemaduras por el sol,
acaloramiento, insolacin), barotraumatismos o efectos de la altitud o de la
descompresin, efectos del rayo, traumatismos sonoros o prdida o disminucin del odo,
que no sean consecuencia de otra lesin.
Asfixia: Incluye ahogamiento por sumersin o inmersin, asfixia o sofocacin por
comprensin, por derrumbe o por estrangulacin; comprende igualmente asfixia por
supresin o reduccin del oxgeno de la atmsfera ambiental y asfixia por penetracin de
cuerpos extraos en las vas respiratorias. Excluye asfixia por xido de carbono u otros
Efecto de la electricidad: Incluye la electrocucin, el choque elctrico y las quemaduras
causadas por la corriente elctrica. Excluye las quemaduras causadas por las partes
calientes de un aparto elctrico y los efectos del rayo (las cuales deben ser incluidas
Efecto nocivo de la radiacin: Incluye los efectos causados por rayos X, sustancias
radiactivas, rayos ultravioletas, radiaciones ionizantes. Excluye las quemaduras debidas a
radiaciones y las causadas por el sol.
Lesiones mltiples: Este grupo slo debe ser utilizado para clasificar los casos en los
cuales la vctima, habiendo sufrido varias lesiones de tipo de lesin diferentes, ninguna de
estas lesiones se ha manifestado ms grave que las dems. Cando en un accidente que
ha provocado lesiones mltiples de tipo de lesin diferente, una de ellas es ms grave
que las dems, este accidente debe clasificarse en el grupo correspondiente al respectivo
tipo de lesin que cause mayor gravedad.
Otro: Marque X en esta casilla cuando la lesin no corresponda a ninguna de las listadas
en el formato.

Parte del cuerpo aparentemente afectada: Marque con una X la parte del cuerpo
aparentemente afectada por el accidente. Si existe ms de una parte afectada slo se
debe marcar la casilla que corresponda a la lesin que se manifiesta como ms grave que
las dems, si ninguna de ellas tiene esta caracterstica debe marcar la casilla
correspondiente a lesiones mltiples. Si la parte afectada no corresponde a ninguna de
las establecidas en el formato, marque con una X en lesiones generales u otr as, as
como tambin se marcar esta casilla cuando se presenten repercusiones orgnicas de
carcter general sin lesiones aparentes (ej: envenenamiento), excepto cuando
repercusiones orgnicas son la consecuencia de una lesin localizada (ej: fractura de
columna vertebral con lesiones en mdula espinal en la cual se debe marcar tronco o
Cabeza: Incluye regin craneana, oreja, boca (labios, dientes, lengua), nariz,
ubicaciones mltiples en la cabeza y cara. Excluye ojo.
Ojo: Incluye uno o ambos ojos, la rbita y el nervio ptico.
Cuello: Incluye garganta y vrtebras cervicales.
Tronco: Incluye espalda (columna vertebral y msculos adyacentes, mdula espinal),
ubicaciones mltiples y ubicaciones cercanas a las mencionadas y pelvis. Se excluye
trax y abdomen.
Trax: Incluye costillas, esternn, rganos internos del trax.
Abdomen: Incluye rganos internos.
Miembros Superiores: Incluye hombro, clavcula, omoplato, brazo, codo, antebrazo,
mueca, ubicaciones mltiples o no precisadas en ellos. Excluye manos y dedos.
Manos: Incluye dedos. Excluye mueca o puo.
Miembros Inferiores: Incluye cadera, muslo, rodilla, pierna, tobillo, ubicaciones
mltiples y no precisadas.
Pies: Incluye dedos.
Ubicaciones mltiples: Esta casilla slo se marca cuando existen lesiones en diferentes
partes del cuerpo pero ninguna de ellas se superan en gravedad.
Lesiones generales u otras: Incluye aparato circulatorio en general, aparato
respiratorio en general, aparato digestivo en general, sistema nervioso en general, otras
lesiones generales y lesiones generales no precisadas.
Agente del accidente: Marque con una X el elemento con el que directamente se
lesion el trabajador en el momento del accidente. Si el elemento no corresponde a
ninguno de los establecidos en el formato, marque con una X otro y escriba cul fue el
elemento con el que directamente se lesion.
Mquinas y/o equipos: Incluye generadores de energa con excepcin de motores
elctricos, sistemas de transmisin (tales como correas, cables, poleas, cadenas,
engranajes, rboles de transmisin), mquinas para el trabajo del metal (tales como
prensas mecnicas, tornos, fresadoras, rectificadoras, muelas, cizallas, forjadoras,
laminadoras), mquinas para trabajar la madera y otros materiales similares (tales como
sierras, mquina de moldurar, cepilladoras), mquinas agrcolas (tales como segadoras,
trilladoras), mquinas para el trabajo en las minas, mquinas para desmontes, excepto si
corresponde a medios de transporte, mquinas de industria textil, mquinas para
manufactura de productos alimenticios y bebidas, mquinas para fabricacin de papel,

Medios de transporte: Incluye aparatos de izar (gras, ascensores, montacargas,

cabrestantes, poleas), medios de transporte rodante, medios de transporte con o sin
motor, por va frrea, rodantes, area, acutica, etc. equipos de transporte por va frrea
usados en industria, galeras, minas, canteras, etc., vehculos de traccin animal,
Aparatos: Incluye recipientes de presin (tales como calderas, caeras, cilindros de gas,
equipo de buzo), hornos, fogones, estufas, plantas refrigeradoras, instalaciones elctricas
incluidos los motores elctricos, escaleras mviles, rampas mviles, andamios,
Herramientas, implementos o utensilios: Incluye herramientas manuales accionadas
o no mecnicamente, canecas, elementos de escritorio, etc. Se excluyen herramientas
elctricas manuales, que se incluyen en el tem aparatos.
Materiales o sustancias: Incluye explosivos, polvos, gases, lquidos y productos
qumicos, fragmentos volantes y otro tipo de materiales y sustancias, excepto
Radiaciones: Incluye todo tipo de radiaciones ionizantes y no ionizantes.
Ambiente de trabajo: Incluye en el exterior (condiciones climticas, superficies de
trnsito y trabajo, agua), en el interior (pisos, escaleras fijas o de la estructura, rampas
de estructura, espacios exiguos, otras superficies de transito y de trabajo, aberturas en el
suelo y paredes, factores que crean el ambiente (tales como alumbrado, ventilacin,
temperatura, ruido), subterrneos (tales como trabajos y revestimientos de galeras, de
tneles, frentes de minas, fuego, agua). Se excluyen escaleras mviles, rampas mviles
y andamios, que se incluyen en el tem de aparatos o elementos de escritorio que se
Otros agentes no clasificados: Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los
elementos establecidos en el listado del formato.
Animales: Incluye animales vivos y productos de animales.
Agentes no clasificados por falta de datos: Slo marque esta casilla cuando no se
conozca o no haya sido suministrada la informacin sobre el agente del accidente ni por
el trabajador o personas que presenciaron el accidente.
Mecanismo o forma del accidente: Marque X en la casilla que corresponda al tipo de
mecanismo o forma en la cual sucedi el accidente. Si no se encuentra en el listado,
marque X en otro y especifique el mecanismo o forma ocurrida. Si se encuentran
diferentes mecanismos ocurridos en forma simultnea, slo marque aquel que se
Cadas de personas: Incluye cada de personas con desnivelacin (cada desde alturas)
y en profundidades (tales como pozos, fosos excavaciones, aberturas en el suelo) y
cadas de personas que ocurren al mismo nivel.
Cada de objetos: Incluye derrumbes, desplomes (tales como de edificios, de muros, de
andamios, de escaleras, de mercancas), cadas de objetos en curso de manutencin
Pisadas, choques o golpes: Incluye pisadas sobre objetos, choques contra objetos
mviles o inmviles y golpes por objetos mviles (comprendidos fragmentos volantes y
partculas). Excluye golpes por objetos que caen.
Atrapamientos: Incluye atrapada por un objeto, atrapada entre un objeto inmvil y un
objeto mvil, atrapada entre dos objetos mviles. Excluye atrapamientos por objetos que
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso movimiento: Incluye esfuerzos fsicos
excesivos al levantar objetos, empujar objetos o tirar de ellos, al manejar o lanzar
objetos y falsos movimientos.
Exposicin o contacto con temperatura extrema: Incluye exposicin al calor de la
atmsfera o ambiente del trabajo, exposicin al fro de la atmsfera o ambiente de
trabajo, contacto con sustancias u objetos ardientes y contacto con sustancias u objetos

Exposicin o contacto con la electricidad: Se refiere a cualquier tipo de exposicin

con la electricidad.
Exposicin o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras:
Incluye contacto por inhalacin, ingestin o por absorcin con sustancias nocivas,
exposicin a radiaciones ionizantes u otras radiaciones. Incluye tambin contacto con
sustancias nocivas cuando sea en la forma de salpicaduras.
Otro: Marque X en esta casilla cuando no corresponda a los mecanismos que se
encuentran en el listado.
IV. DESCRIPCIN DEL ACCIDENTE
Descripcin del accidente: En este espacio describa el hecho que origin el accidente y
el mecanismo de ocurrencia, involucrando todo lo que considere importante (quien,
como, donde, cuando, si hera su labor habitual etc.).
Personas que presenciaron el accidente: Marque X en la casilla correspondiente, s o
no, hubo personas que presenciaron el accidente. En caso afirmativo, escriba los apellidos
y nombres de las personas que presenciaron el accidente, su tipo y nmero de
documento de identidad y el cargo que desempea en la empresa.
Persona responsable del informe: Escriba los apellidos y nombres de la persona
responsable de diligenciar el informe, sea este el representante o delegado y el cargo en
la empresa, con su respectiva firma.
Fecha de diligenciamiento del informe del accidente: Escriba la fecha en la cual
est informando el accidente sucedido al trabajador, en el orden que se especifica en el
formato (da, mes, ao).
V. OBSERVACIONES DE LA EMPRESA (EQUIPO DE SALUD OCUPACIONAL, JEFE
INMEDIATO Y COMIT PARITARIO
Adicionar observaciones o informacin adicional que sea util para la investigacin y
anisis del accidente y que no se encuentren en la descripcin del accidente
VI. DIBUJO O FOTOS (ANEXAR)
Es importante adicionar dibujos o fotos que puedan ayudar en el proceso de investigacin
y anlisis
VII. DISEO ESQUEMTICO DEL RBOL DE CAUSAS
Adicionar el mtodo de anlisis del accidente de trabajo, SURATEP recomienda usar el
mtodo de arbol de causas
VIII. RESUMEN DE CAUSAS Y CONCLUSIONES
Resumir de acuerdo con el anlisis causal las causas inmediatas y las causas bsicas
identificadas en el anlisis, estas se definen en causas inmediatas o directas que en el
formato se definen como actos y condiciones subestndar y causas bsicas que se
dividen en factores personales y factores de trabajo

IX. MEDIDAS DE INTERVENCION NECESARIAS

Establecer medidas de intervencin necesarias para que el evento no se presente
nuevamente por estas causas y verificar el cumplimiento
Definir si el control se realizar en la fuente, medio o persona
Colocar la fecha mxima el la cual se realizar la medida de control y efectividad
Colocar la fecha en que la empresa verificar el cumplimiento de la medida
Colocar si al verificar la realizacin de la mejora, esta fu efectiva
Colocar el rea responsable de realizar la verificacin
X. PARTICIPANTES DE LA INVESTIGACIN
Incluir los participantes en la investigacin, de manera obligatoria estan: el representante
legal, profesional con licencia en SO, representante del COPASO y jefe inmediato del
accidentado
DEFINICIONES DE RIESGOS PROFESIONALES Y ACCIDENTE DE TRABAJO
(Decreto 1295/94):
Riesgos Profesionales: Artculo 8.
Son Riesgos Profesionales el accidente que se produce como consecuencia directa del
trabajo o labor desempeada, y la enfermedad que haya sido catalogada como
profesional por el Gobierno Nacional.
ACCIDENTE DE TRABAJO: Artculo 9.
Es accidente de trabajo todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasin
del trabajo, y que produzca en el trabajador una lesin orgnica, una perturbacin
funcional, una invalidez o la muerte.
Es tambin accidente de trabajo aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes
del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar
y horas de trabajo.
Igualmente se considera accidente de trabajo el que se produzca durante el traslado de
los trabajadores desde su residencia a los lugares de trabajo o viceversa, cuando el
transporte lo suministre el empleador
Excepciones Artculo 10.
No se considera accidente de trabajo:
a.
El que se produzca por la ejecucin de actividades diferentes para las que fue
contratado el trabajador, tales como labores recreativas, deportivas o culturales,
incluidas las previstas en el artculo 21 de la Ley 50 de 1990, as se produzcan durante
la jornada laboral, a menos que acte por cuenta o en representacin del empleador.

b.
El sufrido por el trabajador, fuera de la empresa, durante
remunerados o sin remuneracin, as se trate de permisos sindicales.

los permisos

Obligatoriedad de la Notificacin (Artculo 62 del Decreto 1295/94): Todo

accidente o enfermedad profesional que ocurra en una empresa o actividad econmica,
deber ser informado por el respectivo empleador a la entidad Administradora de Riesgos
Profesionales y a la Entidad Promotora de Salud, en forma simultanea, dentro de los dos
das hbiles siguientes de ocurrido el accidente o diagnosticada la enfermedad.
Requisitos para la calificacin de Origen ( Decreto 1346/94): son requisitos que
fundamentan la calificacin de origen los siguientes:

El informe del presunto accidente de trabajo, elaborado por el empleador o, en su

defecto, por la entidad que le prest la atencin medica inicial. Ver formato de SURATEP
para de investigacin de accidentes de trabajo mortales, F2090-PDT.

En todos los casos copia del acta del levantamiento de cadver, certificado de
necropsia y certificado de defuncin.

Historia clnica del afiliado, o resumen de la misma, en donde consten los

antecedentes y el diagnstico definitivo. (En los casos en los cuales requiri servicio

Certificacin de cargos y labores desempeadas por el afiliado dentro de la empresa

o sitio de trabajo, al momento del accidente, horario y turno de trabajo.

Las normas de salud ocupacional a que se encontraba sometido el afiliado.

El concepto de salud ocupacional suministrado por la entidad de seguridad social

correspondiente, en los casos donde el diagnstico lo realice la EPS o AFP del trabajador.

La aclaracin escrita, complementado la informacin de los hechos ocurridos en

eventos ocasionados por txicos, durante el traslado de los trabajadores a su residencia o
viceversa, muerte violenta, accidentes de trnsito o cuando el evento se presente fuera
del lugar y horas de trabajo, ya que son documentos que facilitan la definicin del origen,
as:
1.
Eventos violentos: investigacin de los posibles mviles dada por la empresa.
2.
Eventos en misin: carta soporte del representante legal aclarando la misin,
soportes de viticos, etc.
3.
Accidentes de trnsitos: croquis, reporte de autoridad jurdica, informe del
levantamiento de los hechos.
4.
Reporte del resultado de exmenes toxicolgicos en los casos en los cuales se
hayan requerido.
Entes facultados para la calificacin del Origen del accidente, de la enfermedad
y la muerte (Artculo 12, Decreto 1295/94)

Toda enfermedad o patologa, accidente o muerte, que no hayan sido clasificados o

calificados como de origen profesional, se consideran de origen comn.
La calificacin del origen del accidente de trabajo o de la enfermedad profesional ser
calificada, en primera instancia por la institucin prestadora de servicios de salud que
El mdico o la comisin laboral de la entidad Administradora de Riesgos Profesionales
determinar el origen, en segunda instancia.
Cuando surjan discrepancias en el origen, stas sern resueltas por una junta integrada
por representantes de las entidades administradoras, de salud y de riesgos profesionales.
De persistir el desacuerdo, se seguir el procedimiento previsto para las juntas de
calificacin de invalidez definido en los artculos 41 y siguientes de la Ley 100 de 1993 y
sus reglamentos.
Procedimiento a seguir por PARTE Del empleador:
Con base en las definiciones jurdicas previamente esbozadas, se realiza la notificacin de
lo que se considera un presunto accidente de trabajo mortal. Por esta razn tenga en
cuenta los siguientes pasos:

En el momento de presentarse un presunto accidente de trabajo mortal en cualquier

empresa usuaria, la persona encargada en la empresa del Programa de Salud
Ocupacional y/o el respectivo representante de la Gerencia, debern hacer un anlisis al
interior para obtener informacin preliminar sobre el quin, cundo, cmo, dnde, con
quienes y la funcin realizada por el occiso al momento del accidente. Esta informacin
es la base preliminar para dar inicio a un proceso de investigacin por parte de la ARP. En
este punto es importante la recoleccin clara y veraz de la informacin brindada por las
personas que hayan presenciado el accidente, tanto de la empresa como externas a ella.

Una vez se obtiene esta informacin preliminar se procede a realizar la notificacin

del evento, informando va telefnica a la LNEA SALVAVIDAS DE SURATEP para brindar
la informacin preliminar del caso y simultneamente, se diligencia el reporte del
presunto accidente de trabajo y lo enva a la respectiva regional u oficina de SURATEP.

La LINEA SALVAVIDAS DE SURATEP informa del evento al Profesional en Prevencin

de Riesgos de SURATEP asignado a la empresa, quien contactar al responsable de salud
ocupacional o representante de la gerencia encargado del tema, para establecer el
acompaamiento respectivo.

El profesional en prevencin de riesgos le prestar la asesora pertinente acerca del

proceso de investigacin que se debe adelantar ante la ocurrencia de un evento mortal e
inicia el proceso de investigacin formal con relacin al evento ocurrido, el cual se realiza
en la primera semana del suceso.


Paralelo a la investigacin el encargado dentro de su empresa debe proceder a
adjuntar los diferentes soportes anotados para la calificacin de origen teniendo en
cuenta en este paso, que existen dos tipos de soportes as:

Soportes bsicos para todo accidente mortal: el reporte de presunto AT, la carta de
empleador notificando las funciones bsicas del cargo, acta de defuncin.

Soportes para casos violentos, eventos de trnsito, casos en misin o durante la

realizacin de tareas no relacionadas con el oficio, se requieren adems de los anteriores
los siguientes: carta del empleador especificando las funciones que realizaba el afiliado al
momento del AT, historia clnica en los casos en los cuales haya algn periodo de
sobrevivencia, copia de denuncias efectuadas por daos o robos efectuados en el suceso,
informacin del reporte del trnsito.

La documentacin solicitada debe ser enviada a SURATEP en el menor tiempo

posible para continuar con el proceso de calificacin (de conformidad con el artculo 4 del
Decreto 1530 de 1996, las empresas en las que se ha presentado un accidente de trabajo
de carcter mortal, son responsables de realizar dentro de los 15 das calendario
siguientes a la ocurrencia del accidente una investigacin encaminada a determinar las

Esta investigacin deber se remitida a la ARP, quien emitir su concepto sobre las
causas del accidente y las acciones de prevencin a seguir para evitar futuros eventos de
la misma naturaleza.

En algunos es posible que sea necesario ampliar la informacin concerniente al

evento, en ellos se har uso de un investigador privado el cual se presentar a la
empresa con documentacin que garantiza el manejo confidencial de la informacin y su
adscripcin a SURATEP.

El registro de la investigacin realizada, anexo a la documentacin relacionada para

la calificacin de un evento como de origen profesional aportada por la respectiva
empresa, son el soporte bsico para que la comisin laboral de SURATEP defina el origen
del evento.

La definicin de la calificacin siempre ser notificada de forma personal por parte de

SURATEP, y de acuerdo con la misma se procede a definir los pasos necesarios para que
los beneficiarios presenten la reclamacin de sus derechos prestacionales.

Incidente de trabajo: de acuerdo con la Resolucin 1401 de 2007. Suceso acaecido

en el curso del trabajo o en relacin con ste, que tuvo el potencial de ser un accidente,
en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran lesiones o se presentaran daos a
la propiedad y/o prdida en los procesos.
Investigacin de accidente o incidente: de acuerdo con la Resolucin 1401 de 2007.
Proceso sistemtico de determinacin y ordenacin de causas, hechos o situaciones que
generaron o favorecieron la ocurrencia del accidente o incidente, que se realiza con el
objeto de prevenir su repeticin, mediante el control de los riesgos que lo produjeron.

Causas bsicas: de acuerdo con la Resolucin 1401 de 2007. Causas reales que se
manifiestan detrs de los sntomas; razones por las cuales ocurren los actos y
condiciones subestndares o inseguros; factores que una vez identificados permiten un
control administrativo significativo. Las causas bsicas ayudan a explicar por qu se
cometen actos subestndares o inseguros y por qu existen condiciones subestndares o
Causas inmediatas: de acuerdo con la Resolucin 1401 de 2007. Circunstancias que se
presentan justamente antes del contacto; por lo general son observables o se hacen
sentir. Se clasifican en actos subestndares o actos inseguros (comportamientos que
podran dar paso a la ocurrencia de un accidente o incidente) y condiciones
subestndares o condiciones inseguras (circunstancias que podran dar paso a la
Accidente grave: de acuerdo con la Resolucin 1401 de 2007. Aquel que trae como
consecuencia amputacin de cualquier segmento corporal; fractura de huesos largos
(fmur, tibia, peron, humero, radio y cubito); trauma craneoenceflico; quemaduras de
segundo y tercer grado; lesiones severas de mano, tales como, aplastamiento o
quemaduras; lesiones severas de columna vertebral con compromiso de mdula espinal;
lesiones oculares que comprometan la agudeza o el campo visual o lesiones que
Accidente leve: Accidente que genera menos de un da de incapacidad.
Causas de los accidentes: son todas aquellas condiciones que en determinadas
circunstancias se desvan de un estndar y entran a formar parte de una secuencia de
eventos que tienen como resultado un accidente o incidente.
Causa inmediata: son las circunstancias que se presentan antes del contacto y que
originaron directamente el accidente. por lo general se pueden observar fcilmente por el
investigador y se refieren a condiciones o comportamientos inseguros
Causa bsica: son aquellos factores que contribuyen a la existencia de las causas
inmediatas. Por lo general se requiere de un mayor anlisis para ser reconocidas por el
investigador. Tambin se les denomina causas raz, causas indirectas o contribuyentes.
Naturaleza de la lesin: Se denomina por sus principales caractersticas fsicas.
Ejemplos: amputacin, fractura, herida, lumbalgia, quemadura, entre otras.
Cuando se presentan lesiones mltiples se debe elegir la lesin ms seria. Por ejemplo,
se selecciona de preferencia una lesin que implica incapacidad permanente antes que
una lesin con incapacidad temporal.
Cuando las lesiones de diferente naturaleza parecen ser de igual magnitud, se clasifican
como lesiones mltiples.

Parte del cuerpo afectada: Se clasifica la parte del cuerpo que result directamente
afectada por la lesin. Cuando la naturaleza de la lesin o lesiones afecta varias
secciones de una parte principal del cuerpo o diferentes miembros principales del cuerpo,
debe utilizarse la categora partes mltiples, de acuerdo con las reglas del mtodo.
Ejemplos: Mano, dedos, pie, tronco, cabeza.
Tipo de accidente: Se designa el suceso que directamente produjo la lesin. Entre stos
se encuentran: Golpeado contra o por; cada de un nivel superior o a un mismo nivel;
cogido en, debajo o entre; sobreesfuerzo; contacto con, entre otros
Agente de la lesin: Se refiere al objeto, sustancia, exposicin, o movimiento del
cuerpo que directamente produjo la lesin. Ejemplos: Maquina troqueladora, escalera,
caja, sustancias qumicas, fuego, etc.

ARA EMPRESAS