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2014

Biotica del
Consentimiento
informado
Integrantes: Xenia Fajardo, Mara Cecilia
Montes, MariaAuxi Martinez, Andrs
Monterrosa, Natalia Zuluaga.
Actualmente conocemos que el consentimiento informado en un
menor con capacidad intelectual acorde a su edad cronolgica,
debe ser autorizado por los padres u el tutor, pero segn la corte
constitucional colombiana esta ha sido caracterizada en sentencia
de constitucionalidad C-900 de 2011 que comentaremos en este
trabajo de investigacin.

Medicina VI semestre
Universida Libre Seccional Barranquilla
01/09/2014

1. En principio se debe informar a los padres o al representante legal del


menor, puesto que la ley 23 de 1981 trata a un menor de edad como un
incompetente legal pero dependiendo de su edad y grado de madurez sus
opiniones podra ser tomadas en cuenta o no. Sin embargo, el desarrollo de
la jurisprudencia de la Corte Constitucional en Colombia, tomando como
referente las decisiones judiciales de Tribunales Europeos, ha relativizado y
a su vez matizado el consentimiento cuando se est en presencia de un
nio, nia o un adolescente.

2. El Profesional que ejecuta los procedimientos correspondientes es el


responsable de obtener el consentimiento informado del paciente, quien
ser autnomo en la toma de decisiones.
3. Se debe de tener ante todo una buena relacin mdico paciente;
suministrar la informacin de forma clara, precisa y facilitar su comprensin
y no crear falsas expectativas.
4. Solo se debe informar cuando se hayan realizado todos los exmenes
diagnstico pertinentes los cuales nos arrojaran la situacin exacta del
paciente confirmando el progreso de la enfermedad para luego no dar un
resultado errneo que interfiera en la toma de decisiones por parte del
paciente y sus familiares.
5. Se debe informar a los familiares en un sitio acorde a la situacin que vive
la familia dotado de buena privacidad, sereno que cuente con elementos
necesarios para resolver situaciones inesperadas.
6. A los responsables del paciente y a l mismo hay que informarlo de:
a. Que se va a hacer
b. Para que se va a hacer
c. Que mejora espera obtenerse
d. Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles, incluidos los
derivados de no hacer la intervencin
e. Por que se escoge dicho procedimiento

f. Opciones posibles diferentes al tratamiento escogido


g. Posibilidad de retirar el consentimiento cuando lo requieran
Adems hay que saber cunto debemos informar al respecto para la debida
toma de decisiones, tales cosas como:
a. Consecuencias seguras de la intervencin
b. Riesgos tpicos de la intervencin
c. Contraindicaciones
d. Hay que proporcionarle toda la informacin que se necesite para la
toma de la decisin
2. Si el paciente, por razones entendibles, se resiste a la amputacin Qu se
debe hacer para lograr su aprobacin y hacer la intervencin quirrgica?
Se debe tener una conversacin amena para explicar al paciente que no existe
otra opcin para su recuperacin, que la intervencin traer consigo beneficios en
cuanto a su calidad de vida y pronostico, lo cual sera lo contrario si se resiste, se
debe adems reunir a los padres o representante legal para ayudar a la toma de
decisiones, y adems de esto estrictamente buscar asesoramiento psicolgico.
Pero depende nica y exclusivamente del paciente, en este caso como se trata de
un menor de edad, depender del sentir del menor y de los padres o
representante legal si se realiza la intervencin quirrgica o no.

Ante esta nueva situacin, quines deben participar en la toma de


decisin y qu requisitos deben cumplirse para finalmente decidir?
Deben participar en la toma de decisiones: el paciente, solo en caso de que
se demuestre con la ayuda de un psiclogo que este tiene la madurez
mental para tomar decisiones y dialogar esta decisin con sus padres, por
el contrario debern ser los padres o el representante legal si el menor no
est apto.

Despus de discutir este caso con sus docentes y compaeros, Qu


recomendara si ud fuera el mdico tratante?
Se plantearan dos puntos:

Debido a que la recidiva es muy agresiva, le explicara al paciente que este


tipo de cnceres nicamente con quimioterapia y/o radioterapia no ser
suficiente, porque lo ms probable es que este no responda a el tipo de
tratamiento, lo que evidentemente indica que el cuadro se agravara, que
aunque se tome la decisin de no realizar intervencin quirrgica, de igual
forma, hay que realizar un tratamiento de quimioterapia preoperatoria para
poder realizarle la intervencin y que existen prtesis, esta sera una
manera indirecta, como mdico, hacer de que el paciente piense y quizs
pueda tomar la decisin ms acertada durante el transcurso del tratamiento
con quimioterapia. Durante ese transcurso, yo como mdico pondra mi
mayor esfuerzo para establecer una fuerte relacin mdico-paciente, y as
el paciente y los familiares se sentiran ms seguros y con confianza, y tal
vez esto ayudara a tomar una decisin, que sera la mejor para l.
Si fuera el mdico tratante, recomendara estrictamente ayuda de un equipo
interdisciplinario constituido por psicolgica, fisioterapeutas, terapitas
especializados en el tema, despus y antes de la intervencin quirrgica ,
en caso de que la decisin que se tome sea positiva, porque
independientemente de que tengamos la alternativa idnea para mejorar la
calidad de vida del paciente, este nio podra traer consigo problemas tipo
psicolgicos al no ver su cuerpo completo, mas aun porque la sociedad
sera capaz de juzgarlo y burlarlo por esta condicin, por ello tambin sera
indispensable la consulta psicolgica si aun no deciden realizar ninguna
medida teraputica ya que quizs este momento por el que atraviesa sera
el motivo por el cual el nio no accede a la operacin.

10. Resumen del caso


Julin tiene 13 aos de edad, se atiende en un servicio de traumatologa por un
cncer en la tibia derecha. Los mdicos evalan la situacin deciden amputar la
pierna. Proceden con el tratamiento. Meses despus aparece el mismo cncer en

la zona proximal del fmur, pero una presentacin ms agresiva. El tratamiento


mdico ofrece pocas posibilidades de curacin y por el lado quirrgico se propone
la amputacin.
11.

Identificacin o formulacin del problema

Teniendo en cuenta la agresividad del cncer con el que fue diagnosticado el


paciente y sabiendo que hay posibilidades de recidivas aun practicando la
reseccin parcial del miembro inferior derecho, se opondra ante la negativa del
paciente?
Revelara la agresividad del cncer para buscar una repuesta afirmativa del
paciente para realizar la reseccin parcial del miembro derecho?
Qu papel actitud debe asumir el equipo de salud ante una negativa del paciente
y los familiares?
La autonoma del paciente prima sobre la decisin de los familiares?
El mdico al revelar la agresividad del cncer influencia al paciente familiares
para dar una respuesta afirmativa frente a la ciruga?

12.

Marco Terico:

Caractersticas de la autonoma en pediatra


La autonoma es la capacidad que tienen las personas racionales, como sujetos
morales, para deliberar o razonar sobre sus fines o proyecto de vida y obrar de
conformidad; permite el gobierno de los actos individuales y da razn de estos;
involucra dos preceptos ticos:

Todas las personas deben ser tratadas como agentes autnomos.


Todas las personas con disminucin de la autonoma tienen derecho a la
proteccin.

Una persona requiere, para ejercer la autonoma de: capacidad, pleno uso de
facultades intelectuales, que permitan razonar sobre las consecuencias de los
distintos cursos de accin, posesin del derecho, libertad, posibilidad de elegir sin
que exista coercin, manipulacin o persuasin e informacin, en la que se
incluyan riesgos, beneficios, alternativas

Las personas adquieren la capacidad de ser autnomos a travs de un proceso de


desarrollo de su capacidad cognitiva y de su voluntad, que los hace ser capaces
de tomar decisiones superando la influencia de sus padres o pares, como es el
caso de los adolescentes, o el miedo, a travs del aprendizaje de sus experiencias
vitales. La ley protege al menor durante este proceso, delegando en sus padres,
tutores, instituciones o el mismo Estado, la representacin de este derecho.
En biotica los cuatro principios fundamentales son los de beneficencia, no
maleficencia, justicia y autonoma
Autonoma y relacin mdico-paciente
Tradicionalmente el modelo de relacin mdico-paciente fue de ndole
paternalista, en el cualel profesional de la salud fundamentado en elprincipio de
beneficencia tomaba las decisionesque consideraba necesarias para el cuidado
dela salud del paciente. Actualmente la relacines centrada en la autonoma del
paciente, en sucapacidad para gobernar sus derechos, que exigeal mdico discutir
y respetar las preferenciasde cuidado del enfermo o de su representante legal,
como en el caso de los menores de edad o personas con enfermedad mental.
El derecho que tiene el paciente de ser autnomo de intervenir en las decisiones
respecto de su salud, para permitir o rechazar un tratamiento, se manifiesta en el
acto mdico en el consentimiento informado.
Autonoma y consentimiento informado
El consentimiento informado es un soporte documental de un proceso de
comunicacin que debe ser gradual y continuo dentro de la relacin mdicopaciente y que delimita el campo dentro del cual se puede desenvolver lcitamente
la atencin centrada en los valores, creencias y expectativas del paciente.
El consentimiento informado se debe obtener del paciente competente mayor de
edad o de los padres o tutores en el caso de menores o de representantes legales
o subrogados en el caso de personas no competentes, bajo la proteccin del
Estado. Son excepciones: riesgo a la salud pblica y urgencia vital dndose
preeminencia al valor vida sobre el valor libertad. En el caso de nios abusados
por sus padres, este derecho es custodiado por la ley a travs de la designacin
de un tutor que represente los derechos del nio.
Un paciente puede consentir cuando cumple con las siguientes caractersticas:
competencia, voluntad e informacin. Un paciente es competente si: entiende la
informacin clnica presentada, su situacin y las consecuencias de no recibir
tratamiento, es capaz de entregar razones y discutir acerca de sus decisiones y

est apto para comunicar claramente su decisin. La competencia requiere de un


desarrollo neurolgico y psicolgico del individuo.
La voluntad es la capacidad de elegir sin impulso externo que obligue y est en
funcin de la percepcin subjetiva de cada paciente, de su propia escala de
valores.
Son perversiones en el consentimiento informado, en contra del respeto a la
voluntad del paciente: la persuasin, entendido como no brindar posibilidad de
eleccin, la coaccin, en la que existe amenaza explcita o implcita y la
manipulacin, que es la distorsin de la informacin, o la entrega de informaciones
sesgadas.
La informacin que el profesional de la salud debe entregar al paciente o su
representante legal debe ser suficiente, comprensible, comprendida compasiva,
con detalle sobre la naturaleza, consecuencias y riesgos de cualquier acto mdico
que se deba practicar. Aunque es de carcter fundamentalmente oral, debe ser
escrita en el caso de tratamientos o procedimientos invasivos o que conllevan
riesgos notorios o que son de dudosa efectividad. Se deben informar los
siguientes riesgos al paciente o su representante legal:

Consecuencias seguras, se producen como consecuencia del


procedimiento en todos los casos.
Riesgos tpicos, esperables en condiciones normales, conforme con la
experiencia o el estado actual de la ciencia.
Riesgos infrecuentes pero no excepcionales, que tienen la consideracin
clnica de muy graves y los riesgos personalizados, segn las
circunstancias personales del paciente como el estado de salud o la edad.

Los padres o tutores de los menores deben ser consultados para la filmacin de
procedimientos o fotografas de los mismos, con fines acadmicos, cientficos y
comerciales, ms aun cuando el paciente puede ser identificado. El colocar una
lnea que cubre los ojos, no es la mejor manera para preservar la privacidad del
menor, incluso existen mtodos de distorsin digital que cumplen de mejor manera
con este objetivo.
Obtencin del consentimiento informado en nios
El proceso de obtencin del consentimiento informado en los nios depende de
variables relacionadas con el desarrollo psicolgico, social y neurolgico del
menor de edad.

La adquisicin de la competencia est asociada con la capacidad de integracin


cognitivay la incorporacin de experiencias. Jean Piaget describe el desarrollo
cognoscitivo del nio en un orden determinado que incluye cuatro etapas:

Etapa sensorio-motora: de los cero a los dos aos, empieza a hacer uso de
la imitacin, la memoria y el pensamiento, reconoce objetos, pasa de
acciones reflejas a actividad dirigida por metas.
Etapa pre operacional: de los dos a los siete aos, comienza gradualmente
a hacer uso del lenguaje la capacidad de pensar de forma simblica. Piensa
lgicamente en operaciones unidireccionales. Le resulta difcil pensar desde
el punto de vista de otra persona.
Etapa de las operaciones concretas: de los sietea los once aos, es capaz
de resolver problemas concretos de manera lgica. Entiende las leyes de la
conservacin, realiza clasificaciones, reversibilidad. Hacia los siete u ocho
aos de edad dejar de actuar impulsivamente ante nuevos
acontecimientos o de creer cualquier relato, el proceso de reflexin y se
detiene a pensar antes de actuar.
Etapa de las operaciones formales: de los oncea la adultez: es capaz de
resolver problemas abstractos de manera lgica, el pensamiento se hace
ms cientfico, desarrolla inters por temas sociales.

Segn Piaget, los nios logran identificarse con el principio de equidad alrededor
de los diez aos y logran plena identificacin de los derechos individuales y los
principios ticos universales alrededor de los 14 aos. Se considera que a partir
de ah la moralidad cambia poco, aunque depende de muchas variables culturales
que siga formndose posteriormente.
En la mayora de las legislaciones de los pases ya se reconoce que la edad no es
la medida ptima de la capacidad mental y se estimula a los pediatras a
considerar la capacidad de decisin en nios mayores y adolescentes, relacionada
con la madurez que cognitiva y psicolgicamente se alcanza alrededor de los 14
aos.
En Inglaterra el juicio del profesional de la salud, determina la competencia que
tiene el nio de consentir un tratamiento basado en su capacidad de entender el
entre consentir un tratamiento y la no aceptacin de este, en cuyo caso el nio no
es autnomo para rechazar los procedimientos hasta los 18 aos. Se considera
que a la edad de 12 aos se pueden tomar decisiones respecto de tratamientos
quirrgicos, aunque en el caso de los adolescentes la falta de independencia
social para hacer decisiones autnomas, los hace vulnerables.

Mediante sentencia de constitucionalidad C-900 de 2011, la Corte


Constitucional caracteriz el consentimiento informado del menor de edad
de la siguiente forma1:

Consentimiento sustituto: Es aquella autorizacin que en general


dan los padres o representantes legales de los menores, para la
realizacin de procedimientos o tratamientos mdicos de stos. La
Corte ha dicho que este consentimiento por s solo no basta, ya que
se requiere de la opinin expresa del menor comprometido con el
tratamiento

la

intervencin

mdica.

Para

la

Corte,

el

consentimiento de los padres es simplemente una manifestacin de


la patria potestad, para mejorar las condiciones de salud de sus hijos
y evitar repercusiones futuras.

Opinin del menor: La opinin del menor ha sido concebida por la


Corte, no como un acto de expresin de voluntad negocial o legal,
sino como el desarrollo y respeto de su dignidad como ser humano
que el Estado y la sociedad le reconocen como ser moral, para que
de forma libre decida sobre su futuro proyecto de vida.

En este

sentido, cuando se est en presencia de menores de edad, el


consentimiento informado siempre estar integrado por la suma del
consentimiento sustituto de los padres o representantes legales y la
opinin del menor.
Ahora bien, no debe perderse de vista que pueden darse situaciones
excepcionales donde tanto padres o representantes como los hijos
menores, se rehsen a procedimientos mdicos o intervenciones
quirrgicas que podran afectar gravemente la salud o poner en alto
riesgo la vida de los nios, nias o adolescentes, bien por razones
personales, culturales o religiosas.

Sala Plena, sentencia del 30 de noviembre de 2011, Magistrado Ponente Dr. Jorge Ignacio Pretelt Chaljub.

Frente a este tipo de situaciones donde pueden resultar en conflicto los


principios de autonoma con los derechos fundamentales a la salud
(sentencia T-760 de 2008) y a la vida (art. 11 C. Pol.) de los menores, el
Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006), hace
prevalecer estos ltimos, con lo cual se le impone un deber especial de
proteccin a los mdicos con relacin a este tipo de pacientes2.

Al respecto, el artculo 46, numeral 6 de la Ley 1098 de 2006 (Cdigo de


la Infancia y la Adolescencia), imperativamente dispone:
Artculo 46. OBLIGACIONES ESPECIALES DEL SISTEMA DE
SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. Son obligaciones especiales del sistema
de seguridad social en salud para asegurar el derecho a la salud de los
nios, las nias y los adolescentes, entre otras, las siguientes:

6. Garantizar la actuacin inmediata del personal mdico y administrativo


cuando un nio, nia o adolescente se encuentre hospitalizado o requiera
tratamiento o intervencin quirrgica y exista peligro inminente para su
vida; carezca de representante legal o este se encuentre en situacin que le
impida dar su consentimiento de manera oportuna o no autorice por
razones personales, culturales, de credo o sea negligente; en atencin al
inters superior del nio, nia o adolescente o a la prevalencia de sus
derechos.

13.

Caso paradigmtico:

Jos es un menor de 14 aos de edad que padece una enfermedad crnica desde los 7 aos,
la cual se encuentra en una fase terminal. Los padres de Jos desean que se contine con
medidas teraputicas, pero el menor quiere que se apliquen nicamente aquellas que alivien
su sufrimiento pero que no prologuen innecesariamente su vida.

Sobre el particular, en la citada sentencia C-900 de 2011, la Corte ha sealado: No obstante, la Corte ha
sealado que la proteccin prevalente de los derechos de los nios, nias y adolescentes es una razn vlida
para restringir el derecho del paciente o de su representante legal a objetar la realizacin de un
procedimiento mdico. En razn de ello ha sealado que ciertas determinaciones de los padres o los tutores no
son constitucionalmente legtimas, por ejemplo, por cuanto ponen en peligro la vida de los menores de 18 aos.
Sobre el particular ha privilegiado los derechos de los nios frente a las creencias religiosas. ().

14.

Identificacin de los principios o valores ticos en conflicto

El principio de autonoma, por la decisin que podra llegarse a tomar con


respecto al nuevo caso de pronstico ominoso.

El principio de no maleficencia, puesto que el mdico solo buscar realizar


procesos benficos para el paciente y as mejorar su calidad de vida.

El principio de primaca de los derechos de los nios, nias y adolescentes


previsto en el artculo 44 de la Constitucin Poltica y desarrollado por los
artculos 6, 7 y 9 de la Ley 1098 de 2006 (Cdigo de la Infancia y
Adolescencia).

El principio de corresponsabilidad (artculo 10 de la Ley 1098 de 2006), por


cuanto la familia, la sociedad y el Estado son corresponsables de la
atencin y proteccin de los nios, nias y adolescentes, de tal suerte que
si la familia de stos incumple sus obligaciones de salvaguarda de los
derechos del menor, el Estado tiene el deber de velar por el cuidado y
proteccin integral de sus derechos3.

15.

Cursos posibles de accin

Es posible que pueda realizarse nicamente quimioterapia en caso de que el


paciente se resista a la amputacin, lo cual ser menos molesto para el paciente,
aunque esto no ser el tratamiento adecuado debido a que la recidiva es muy
agresiva, se dejar consignado en la historia clnica la decisin tomada por el
paciente, padres o representante legal.
16.

Curso ptimo de accin

Lo ideal sera que se llegara a una decisin, para establecer un tratamiento que
combine la quimioterapia y ciruga lo cual mejorar el pronstico y la vida familiar.
3

En la mencionada sentencia C-900 de 2011, la Corte ha sealado: No obstante, se ha precisad que ello
implica una labor de ponderacin de los principios en conflicto, esto es, entre el principio de la autonoma,
segn el cual el paciente debe directamente consentir el tratamiento para que ste sea constitucionalmente
legtimo, y el principio de beneficiencia, segn el cual el Estado y los padres deben proteger los intereses del
menor. Con todo, la Corte ha precisado que debe tomarse en consideracin (i) la urgencia e importancia misma
del tratamiento para los intereses del menor de 18 aos, (ii) los riesgos y la intensidad del impacto del
tratamiento sobre la autonoma actual y futura del nio y (iii) la edad del paciente.().

Y basndonos con lo que dice la Ley de la infancia y la adolescencia nos


atreveramos a pensar que la dinmica para la toma de esta decisin beneficiara
la salud mental del menor, cuando en un futuro sepa que su sentir fue tomado en
cuenta para la resolucin del cuadro clnico que presentaba.
17.

Recomendaciones. Opinin del grupo

Recomendaciones. Opinin del grupo

Durante todo el proceso realizar un trabajo conjunto con psicologa,


psicorientacion, rehabilitacin, fisioterapia, trabajo social y medicina. Esto con
el fin de prestar al paciente la esfera ms adecuada para poder asimilar el
impacto que causara la toma de decisin en la vida del paciente.

Ser lo ms claro posibles al momento de plantearle al paciente y a la familia el


tratamiento indicado ya sea que la ciruga sea por primera vez o se tenga que
intervenir nuevamente debido a la agresividad del cncer, siendo el equipo de
salud un consejero el cual evidenciara que su planteamiento quiere prolongar
la vida del paciente a toda costa respetando la decisin de la familia y el
paciente.

En el discurso que se le plantee a la familia y al paciente siempre hacer incapie


que la determinacin planteada por el parte consiste en prolongar la vida del
paciente, sin generar una presin psicolgica a la familia, la cual deber
tomar una decisin respetando los sueos, realidades, fantasas, miedos del
paciente que tenga frente a su enfermedad.

Crear en la posible un ambiente familiar de serenidad y tranquilidad para poder


realizar una buena toma decisiones, teniendo encuentra siempre que el
planeamiento medico busca aumentar las probabilidades de vida del paciente.

EL parte mdico debe propiciar el desarrollo de los nios como sujetos morales
y as evitar la influencia excesiva de los padres. sin dejar de proporcionar la
toma de decisiones conjuntas entre la famailia el nio el equipo de salud.

De seguir el tratamiento planteado por el equipo de salud se debe preparar


psicolgicamente a el paciente y sus familiares de como esta decisin
influenciar la vida emocional y psquica del paciente.

De encontrar una negativa por parte del paciente de no querer practicar una
nueva operacin y evidenciar una respuesta favorable por parte de los padres

del paciente intervenir con un apoyo psicolgico y psicorientacion en donde se


busque unificar criterios teniendo en cuenta los temores y expectativas de
ambas partes pero sobre todo haciendo hincapi en el estado psquico y
emocional que el paciente tiene para expresar esa decisin.

18.

La ciruga es una alternativa que consideramos favorable debido a que la


agresividad de la patologa no deja otra alternativa, la reseccin parcial del
miembro puede llegar a ser la solucin para prolongar la vida del paciente en
el caso que se deba intervenir nuevamente debido a la agresividad del cncer
nos parece lo indicado a que mediante este mtodo damos una posibilidad
mayor de vida para el paciente.

Citar legislacin de referencia:

CONSTITUCIN POLITICA DE COLOMBIA


ARTICULO 16. Todas las personas tienen derecho al libre desarrollo de su
personalidad sin ms limitaciones que las que imponen los derechos de los dems
y el orden jurdico.
ARTICULO 17. Se prohiben la esclavitud, la servidumbre y la trata de seres
humanos en todas sus formas.
ARTICULO 18. Se garantiza la libertad de conciencia. Nadie ser molestado por
razn de sus convicciones o creencias ni compelido a revelarlas ni obligado a
actuar contra su conciencia.
ARTICULO 19. Se garantiza la libertad de cultos. Toda persona tiene derecho a
profesar libremente su religin y a difundirla en forma individual o colectiva.
Todas las confesiones religiosas e iglesias son igualmente libres ante la ley.
ARTICULO 20. Se garantiza a toda persona la libertad de expresar y difundir su
pensamiento y opiniones, la de informar y recibir informacin veraz e imparcial, y
la de fundar medios masivos de comunicacin.
Estos son libres y tienen responsabilidad social. Se garantiza el derecho a la
rectificacin en condiciones de equidad. No habr censura.
LEY 23 DE 1981
Artculo 14. El mdico no intervendr quirrgicamente a menores de edad, a
personas en estado de inconsciencia o mentalmente incapaces, sin la previa
autorizacin de sus padres, tutores o allegados, a menos que la urgencia del caso
exija una intervencin inmediata.

Artculo 15. El mdico no expondr a su paciente a riesgos injustificados. Pedir


su consentimiento para aplicar los tratamientos mdicos y quirrgicos que
considere indispensables y que puedan afectarlo fsica o squicamente, salvo en
los casos en que ello no fuere posible, y le explicar al paciente o a sus
responsables de tales consecuencias anticipadamente.
Artculo 16. La responsabilidad del mdico por reacciones adversas, inmediatas o
tardas, producidas por efecto del tratamiento, no ir ms all del riesgo previsto.
El mdico advertir de l al paciente o a sus familiares y allegados.

DECLARACIN DE LISBOA

La relacin entre los mdicos, sus pacientes y la sociedad toda ha sufrido


importantes cambios en los ltimos aos. Aunque el mdico siempre debe actuar
de acuerdo a su conciencia y en el mejor inters del paciente, se deben hacer los
mismos esfuerzos a fin de garantizar la autonoma y justicia con el paciente. La
siguiente Declaracin representa algunos de los derechos principales del paciente
que la profesin mdica ratifica y promueve. Los mdicos y otras personas u
organismos que proporcionan atencin mdica, tienen la responsabilidad conjunta
de reconocer y respetar estos derechos. Cuando la legislacin, una medida del
gobierno, o cualquier otra administracin o institucin niega estos derechos al
paciente, los mdicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o
restablecerlos.
PRINCIPIOS
1. Derecho a la atencin mdica de buena calidad
a. Toda persona tiene derecho, sin discriminacin, a una atencin mdica
apropiada.
b. Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un mdico que l sepa que
tiene libertad para dar una opinin clnica y tica, sin ninguna interferencia
exterior.
c. El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El
tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios mdicos
generalmente aprobados.
d. La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atencin mdica y
los mdicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los
guardianes de la calidad de los servicios mdicos.

e. En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para


un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen
derecho a una seleccin justa para ese tratamiento. Dicha eleccin debe
estar basada en criterios mdicos y debe hacerse sin discriminacin.
f. El paciente tiene derecho a una atencin mdica continua. El mdico tiene
la obligacin de cooperar en la coordinacin de la atencin mdicamente
indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El mdico puede
no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite ms
tratamiento indicado mdicamente, sin proporcionar al paciente ayuda
razonable y oportunidad suficiente para hacer los arreglos alternativos para
la atencin.
2. Derecho a la libertad de eleccin
a. El paciente tiene derecho a eligir o cambiar libremente su mdico y hospital
o institucin de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector
pblico o privado.
b. El paciente tiene derecho a solicitar la opinin de otro mdico en cualquier
momento.
3. Derecho a la autodeterminacin
a. El paciente tiene derecho a la autodeterminacin y a tomar decisiones
libremente en relacin a su persona. El mdico informar al paciente las
consecuencias de su decisin.
b. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su
consentimiento para cualquier examen, diagnstico o terapia. El paciente
tiene derecho a la informacin necesaria para tomar sus decisiones. El
paciente debe entender claramente cul es el propsito de todo examen o
tratamiento y cules son las consecuencias de no dar su consentimiento.
c. El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigacin o
enseanza de la medicina.
4. El Paciente inconsciente

a. Si el paciente est inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe


obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible.
b. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una
intervencin mdica, se debe suponer el consentimiento del paciente, a
menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expresado
previamente por el paciente o por conviccin anterior, que ste rechazara
la intervencin en esa situacin.
c. Sin embargo, el mdico siempre debe tratar de salvar la vida de un
paciente inconsciente que ha intentado suicidarse.
5. El Paciente legalmente incapacitado
a. Incluso si el paciente es menor de edad o est legalmente incapacitado, se
necesita el consentimiento de un representante legal en algunas
jurisdicciones; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al
mximo que lo permita su capacidad.
b. Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales,
stas deben ser respetadas y l tiene derecho a prohibir la entrega de
informacin a su representante legal.
c. Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el
paciente, prohbe el tratamiento que, segn el mdico, es el mejor para el
paciente, el mdico debe apelar de esta decisin en la institucin legal
pertinente u otra. En caso de emergencia, el mdico decidir lo que sea
mejor para el paciente.
6. Procedimientos contra la voluntad del paciente
El diagnstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente,
en casos excepcionales sola y especficamente si lo autoriza la ley y conforme
a los principios de tica mdica.
7. Derecho a la informacin
a. El paciente tiene derecho a recibir informacin sobre su persona registrada
en su historial mdico y a estar totalmente informado sobre su salud,
inclusive los aspectos mdicos de su condicin. Sin embargo, la

informacin confidencial contenida en el historial del paciente sobre una


tercera persona, no debe ser entregada a ste sin el consentimiento de
dicha persona.
b. Excepcionalmente, se puede retener informacin frente al paciente cuando
haya una buena razn para creer que dicha informacin representara un
serio peligro para su vida o su salud.
c. La informacin se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y
de tal forma que el paciente pueda entenderla.
d. El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a
menos que lo exija la proteccin de la vida de otra persona.
e. El paciente tiene el derecho de elegir quin, si alguno, debe ser informado
en su lugar.
8. Derecho al secreto
a. Toda la informacin identificable del estado de salud, condicin mdica,
diagnstico y tratamiento de un paciente y toda otra informacin de tipo
personal, debe mantenerse en secreto, incluso despus de su muerte.
Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de
la informacin que los prevenga de los riesgos de salud.
b. La informacin confidencial slo se puede dar a conocer si el paciente da
su consentimiento explcito o si la ley prev expresamente eso. Se puede
entregar informacin a otro personal de salud que presta atencin, slo en
base estrictamente de "necesidad de conocer", a menos que el paciente d
un consentimiento explcito.
c. Toda informacin identificable del paciente debe ser protegida. La
proteccin de la informacin debe ser apropiada a la manera del
almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar
informacin identificable tambin deben protegerse del mismo modo.
9. Derecho a la Educacin sobre la Salud
Toda persona tiene derecho a la educacin sobre la salud para que la ayude a
tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de

salud disponibles. Dicha educacin debe incluir informacin sobre los estilos
de vida saludables y los mtodos de prevencin y deteccin anticipada de
enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por
su propia salud. Los mdicos tienen la obligacin de participar activamente en
los esfuerzos educacionales.
10. Derecho a la dignidad
a. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser
respetadas en todo momento durante la atencin mdica y la enseanza
de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.
b. El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, segn los conocimientos
actuales.
c. El paciente tiene derecho a una atencin terminal humana y a recibir toda
la ayuda disponible para que muera lo ms digna y aliviadamente posible.
11. Derecho a la Asistencia Religiosa
El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral,
inclusive la de un representante de su religin.
Decreto 3380
Artculo 11. El mdico quedar exonerado de hacer la advertencia del riesgo
previsto en los siguientes casos:
a) Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes allegados se lo
impidan.
b) Cuando existe urgencia o emergencia para llevar a cabo el tratamiento o
procedimiento mdico.
Artculo 12. El mdico dejar constancia en la historia clnica del hecho de la
advertencia del riesgo previsto o de la imposibilidad de hacerla.
Artculo 13. Teniendo en cuenta que el tratamiento o procedimiento mdico pueda
comportar efectos adversos de carcter imprevisible, el mdico no ser
responsable por riesgos, reacciones o resultados desfavorables, inmediatos o
tardos de imposible o difcil previsin dentro del
campo de la prctica mdica al prescribir o efectuar un tratamiento o
procedimiento mdico.

Sentencia T 477 de 1995


el nio no es propiedad de sus padres, sino que l ya es una libertad y una
autonoma en desarrollo que tiene entonces, proteccin constitucional"
(Sentencia T-477/1995. Corte Constitucional)
la labor mdica no puede orientarse nicamente por la bsqueda de resultados
que la ciencia mdica considera ptimos sino que debe respetar la dignidad y la
autonoma de los pacientes" (Sentencia T- 477 de 1995, Corte Constitucional).

BIBLIOGRAFA
1. ARS MDICA, Revista de Estudios Mdico Humansticos, Universidad
Catlica de Chile.
Articulo

disponible

http://escuela.med.puc.cl/publ/arsmedica/ArsMedica11/Ars03.html
2. Constitucin poltica colombiana.
3. Cdigo de procedimiento penal.

en: