Relatos sobre comportamentos associados manuteno da perda de peso em

famlias aps interveno comportamental

Doralice Oliveira Pires Dias 1

Larissa Andrade Bento
Snia Maria Mello Neves
Ricardo Rodrigues Borges

Pontifcia Universidade Catlica de Gois

Resumo
O prognstico do tratamento comportamental para perda de peso pode ser diferente para
adultos e crianas, isso devido a questes metablicas. Insatisfao com o peso, sedentarismo, falta
de vigilncia do peso corporal e tendncia a comer para regular o humor so comportamentos
associados ao fracasso da manuteno da perda de peso. Diante disso, esse estudo avaliou os
resultados de sete famlias submetidas ao tratamento da obesidade de base familiar aps seis meses
do encerramento do programa. Participaram desse estudo sete cuidadores e dez crianas. Todos
responderam um questionrio com perguntas que foram relacionadas s seguintes categorias: peso,
histrico, mudanas na rotina, meta e motivao, tcnicas aprendidas utilizadas e efeitos de outras
variveis. Os resultados apontaram que todas as crianas perderam ou mantiveram o peso desde o
final do tratamento, o mesmo aconteceu com cinco dos sete cuidadores. As crianas apresentaram
melhores resultados de manuteno, corroborando com a literatura. Avalia-se que, em vista dos
dados obtidos, torna-se crucial concentrar esforos no tratamento da obesidade infantil enquanto
prtica preventiva.

1 Contato: doralicepires@hotmail.com

Comportamento em Foco 4 | 2014

Palavras-chave: interveno comportamental, obesidade, manuteno de peso, crianas, adultos

107

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges
108

A obesidade considerada uma epidemia mundial presente tanto em pases desenvolvidos quanto
subdesenvolvidos. Observou-se nos ltimos anos alta prevalncia da obesidade e o rpido aumento
do problema em todos os grupos de renda e em todas as regies brasileiras, com um predomnio dos
grandes centros urbanos em relao aos pequenos municpios interioranos.
Dados da Pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009 realizada pelo IBGE com crianas entre 5
e 9 anos em todo o Brasil apontam que 34,8% dos meninos esto com sobrepeso e 16,6% delas esto
com obesidade. Entre as meninas, os nmeros so menos expressivos, porm no menos graves: 32%
de obesidade e 11,8% de sobrepeso, perfazendo um total de 43,8% (Brasil, 2010)
Essa situao alarmante principalmente pelo impacto causado na vida dos indivduos portadores
dessa disfuno. Alm de uma considervel reduo na expectativa e qualidade de vida, h efeitos
devastadores tanto na vida social quanto na sade psicolgica do obeso.
A obesidade tambm causa uma srie de complicaes na sade, sendo observadas complicaes
cardiovasculares, respiratrias, digestivas, ortopdicas, endcrinas e at mesmo o aumento da
predisposio ao cncer (Francischi et al., 2000).
Segundo Dyer (1994), devido ao enorme nmero de pessoas em risco, a preveno deveria ser uma
prioridade. No entanto, diante das complicaes derivadas da obesidade, o tratamento requerido
para reduzir o risco de morte e melhorar a qualidade de vida dos indivduos.
Dentre as intervenes tradicionais utilizadas no tratamento da obesidade tanto para adultos
quanto para crianas, tm-se o tratamento nutricional, farmacolgico, psicolgico, cirrgico
(restrita a adultos) e atividades fsicas. Esses tratamentos aplicados isoladamente so limitados
e no atingem resultados satisfatrios a curto e longo prazo (Dyer, 1994; Francischi et al., 2000;
Moreira & Benchimol, 2006).
Dyer (1994) complementa que a abordagem convencional do tratamento diettico sugere que
as mudanas necessrias so apenas temporrias, o que levaria a uma rpida recuperao do peso
perdido. O mesmo autor reconhece ainda a importncia de acoplar ferramentas de motivao
aos conhecimentos nutricionais visando a manuteno das mudanas a longo prazo, bem como a
desconstruo da ideia de restrio e sofrimento atrelados dieta.
Sobre o uso de drogas, os efeitos colaterais, o alto custo e benefcios mantidos apenas em curto
prazo tornam o uso vivel apenas em situaes de extrema morbidade. Assim tambm considerado
o tratamento cirrgico. Devido aos riscos do procedimento, o mesmo recomendado apenas em
casos de obesidade mrbida. Ademais, h chances de que aps a cirurgia os pacientes recuperem
parte do peso perdido por no aderirem s recomendaes nutricionais e s outras mudanas de vida
(Marchesini, 2010).
J sobre o exerccio fsico, Dyer (1994) salienta que poucos obesos so capazes de perder uma
quantidade de peso suficiente para o equilbrio do corpo apenas como resultado de um dficit de
energia induzido por exerccio fsico. No entanto, os exerccios podem ter um papel importante
na preveno de recadas e reganho do peso, sendo assim um fator relevante para manuteno

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

quando utilizado em programas multidisciplinares comportamentais (Grave, Calugi, Centis, Ghoch

& Marchesini, 2011)
Tratamentos multidisciplinares comportamentais que integram modificao do comportamento,
dieta e educao fsica so a pedra angular do tratamento da obesidade e tem se mostrado efetivos.
Tipicamente, duram de 10 a 20 semanas e envolvem o ensino de princpios para o controle do
hbito de comer, estabelecimento de objetivos, registros de pensamento disfuncionais, alimentares
e de exerccios, psicoeducao, anlise funcional, anlise motivacional (analisar as razes pessoais
que movem a inteno de perder peso), educao nutricional e controle de estmulos. (Bieling,
McCabe, & Antony, 2008; Fabricatore, & Wadden, 2003; Guerreiro, 2007; Heller & Kerbauy, 2000).
Os indivduos tipicamente perdem de 5 a 15% do peso, o que j suficiente para melhorar a sade
(Anderson, Simmons & Milnes, 2005).
Contudo, a manuteno do peso perdido um dos problemas proeminentes no tratamento da
obesidade. Resultados melhores so encontrados em estudos que aplicam tratamento comportamental
baseado na famlia, em que pais e crianas participam juntos, e os pais podem ajudar no controle
do peso da criana e/ou tambm objetivam controlar o prprio peso (Epstein, Paluch, Roemmich &
Beecher, 2007).
Os fracos resultados de manuteno so encontrados principalmente em adultos, que podem
recuperar metade do peso perdido aps um ano e 80% do peso ou mais por um perodo de cinco
anos aps o tratamento (Byrne, Cooper e Fairburn, 2003; Anderson, Simmons & Milnes, 2005).
O estudo de Espstein, Valoski, Wing e McCurley (1990) demonstrou que o prognstico de
tratamento comportamental pode ser diferente para adultos e crianas. Tal fato pode se justificar tanto
por questes metablicas, como tambm pelo fato de as crianas terem histrias curtas de hbitos que
pode levar ao balano energtico positivo (maior ingesto de calorias e menor gasto calrico).
No estudo de Epstein et al. (1990) foram selecionadas 66 crianas de 6 a 12 anos e seus pais. Os
participantes foram distribudos randomicamente em trs grupos assim organizados: grupo 1 pais
e crianas eram alvos das intervenes para mudar comportamentos e perder peso, grupo 2 apenas
as crianas eram alvo das intervenes, e grupo 3 as pessoas alvo no foram especificadas (famlias
acima do peso em que crianas e pais eram reforados apenas por comparecerem s reunies). A
todas as famlias foram oferecidos 15 encontros e aos trs grupos foram dadas informaes idnticas
sobre dieta, exerccio e princpios comportamentais. Todas as famlias participaram de seis encontros
adicionais distribudos nos seis meses seguintes. Depois foram realizados encontros de follow-up,
aps 21 meses, 60 meses e 120 meses.
Os autores descrevem que as crianas do grupo 1 alcanaram melhores resultados no tratamento,
e tambm no follow-up. No entanto, maiores diferenas entre os grupos se atenuaram entre 21 a
60 meses. Durante esse perodo, as crianas do grupo 2 e 3 ganharam mais peso do que cresceram
resultando em sobrepeso.
Crianas do grupo 1 mostraram uma diminuio no percentual do sobrepeso da linha de base at
de 5 a 10 anos (-7.0%), enquanto crianas dos grupos 2 e 3 apresentaram aumento do percentual de
gordura a partir de 5 anos (+ 4.7% e +13.6%, respectivamente).
Epstein et al. (1990) descrevem que no final do tratamento, os pais de todos os grupos apresentaram
diminuio significativa do peso. Contudo, esses efeitos no persistiram aps 5 anos, como aferido
no follow up. Aps 10 anos, foi observado aumento do sobrepeso em relao linha de base.
O fato de as crianas no grupo 1 manterem a reduo do porcentual de sobrepeso at o follow up
enquanto seus pais recuperaram o peso sugere que a modelao do comportamento de comer e de
praticar exerccios fsicos pode no ter sido um dos mecanismos responsveis pela manuteno dos
resultados. Os autores apontaram que novas variveis comearam a influenciar o comportamento
alimentar e de prtica de exerccios fsicos ao longo do tempo, por exemplo, o fato de as crianas ao
crescerem tenderem a diminuir o tempo de convivncia com os pais. Os autores tambm entenderam

109

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges
110

que os comportamentos dos pais podem ter sido importantes na aquisio das habilidades, mas a
falha dos pais em manter os comportamentos reguladores do peso no influenciou adversamente o
comportamento dos filhos. Novas variveis, como influncia dos pares e atrao pelo sexo opostos,
podem ter sido mais salientes no controle do comportamento das crianas.
O estudo acima aponta a necessidade do tratamento precoce da obesidade at como meio de
preveno. Os autores demostraram que crianas, quando participam de treinamento junto com seus
pais, podem manter o peso saudvel at a idade adulta. A investigao leva tambm a observao de
que o grande desafio no s demonstrar os efeitos do tratamento enquanto ele est em vigor, mas
tambm mostra efeitos mesmo aps a sua remoo. (Epstein, Roemmich & Raynor, 2001).
Anderson et al., (2005) descrevem alguns fatores que podem influenciar a recuperao do peso aps
o tratamento da obesidade, como: mecanismos fisiolgicos, cognitivos, comportamentais e ambientais.
Os mecanismos fisiolgicos demonstram uma tendncia de levar o corpo a repor a gordura antes
armazenada. Os aspectos cognitivos so relacionados a altas expectativas sobre a quantidade de peso
a ser perdida, como tambm, a avaliao negativa que considera discrepante os esforos para perder
e manter peso e os resultados obtidos. Sobre os fatores comportamentais, tem-se a ausncia de ensino
de estratgias comportamentais para manuteno do peso, habilidades essas consideradas diferentes
dos comportamentos direcionados a perder peso, e a diferena do contexto de manuteno. No
contexto de perda de peso, os esforos so direcionados a um tempo limitado (fazer uma deita para
perder 3 kg) enquanto a manuteno implica em um processo ao longo da vida. Por ltimo, deve-se
considerar a influncia do ambiente que, alm de continuar obesognico (fastfoods, propagandas,
facilidades dos industrializados) pode ser marcado pela falta de valorizao social (e.g. elogios)
comuns durante a fase da perda de peso (Anderson, Simmons & Milnes, 2005).
Byrne et al., (2003), atravs de um estudo qualitativo, pesquisaram os fatores associados a
manuteno e recuperao de peso em 76 mulheres de idades entre 20 e 60 anos. As participantes
foram divididas em trs grupos: as que mantiveram o peso (grupo 1), as que recuperam o peso
(grupo 2) e as que sempre apresentaram peso saudvel estvel, isto , nunca apresentaram sobrepeso
(grupo 3). Foram realizadas entrevistas com todos os grupos sobre a histria do peso.
Nos grupos 1 e 2, foram realizadas perguntas sobre tentativas de perda de peso, resultados de perda
de peso e subsequente trajetria do peso, e fatores que elas julgavam influenciar na manuteno
ou recuperao do peso. Em mulheres com peso saudvel estvel, foram investigadas as estratgias
usadas para manter o peso. As respostas foram categorizadas em trs fatores associados ao controle
do peso: fatores comportamentais, cognitivos e afetivos.
Observou-se uma clara diferena entre as mulheres que mantiveram o peso e as que recuperaram no
que se refere aos fatores comportamentais. Foram relatadas distines referentes escolha e controle
alimentar, nvel de atividade fsica e monitoramento do peso. As mantenedoras continuaram a seguir
uma dieta equilibrada, a praticar exerccios fsicos e a auto monitorar o peso. J as que recuperaram
o peso falharam em sustentar qualquer um desses comportamentos. As participantes do grupo 1,
ao contrrio do grupo 2, informaram responder rapidamente a qualquer sinal de ganho de peso,
reduzindo a ingesto alimentar e aumentando o nvel de atividade fsica.
Em relao aos fatores cognitivos, as mantenedoras e as que recuperaram o peso se diferenciaram
em cinco aspectos, foram eles: objetivos, importncia de estar em forma e auto avaliao do peso,
vigilncia, pensamento dicotmico e enfretamento de eventos da vida percebidos como negativos.
Sobre os objetivos, a maioria das mantenedoras informou sentir-se satisfeita com o novo peso, o
que no aconteceu com as que recuperaram (e em alguns casos, apesar de terem atingido a meta).
Em relao importncia de estar em forma e auto avaliao do peso, foi percebido que a maioria
das que recuperaram o peso reportaram que o mesmo influencia indevidamente sua autoestima e
descreveram um alto grau de preocupao com sua forma fsica. Mulheres que mantiveram o peso
e as que sempre apresentaram peso saudvel estvel demonstraram dar menos importncia ao peso
e forma.

J sobre a vigilncia, a maioria das mantenedoras relatou permanecer vigilante em relao ao

peso e ingesto alimentar. De acordo com as participantes, os benefcios da manuteno superam o
esforo envolvido. Em contraste, a maioria das mulheres do grupo 2 sentiu que o esforo envolvido
na manuteno do peso no valia pena, especialmente porque elas no haviam alcanado os seus
objetivos de peso. Para as mulheres com peso estvel, o controle do peso no tido como difcil.
O pensamento dicotmico foi observado mais em pessoas que recuperam o peso do que nas que
mantiveram o peso ou apresentaram peso estvel. Mulheres que recuperaram o peso falaram sobre
o comer, peso e forma em termos dicotmicos, o que evidenciava que esse erro cognitivo refletia seu
padro de pensamento.
A maioria das participantes relatou a ocorrncia de eventos negativos na vida desde que perderam
peso. No entanto, as que mantiveram se diferenciaram das que recuperam o peso na maneira como
enfrentaram os problemas, enquanto as ltimas recorriam ao comer em excesso, as participantes que
mantiveram ou apresentaram peso estvel demonstraram sustentar os padres equilibrados de se
alimentar frente s dificuldades.
Sobre os fatores afetivos, sobressaiu-se dentre os relatos do grupo 1 o comer em excesso para
regular o humor ou distrair-se de pensamentos ou sentimentos desconfortveis.
Tendo em vista a discusso trazida pela literatura sobre comportamentos associados a manuteno
do peso, e a esperana fomentada pelos resultados atingidos atravs do tratamento comportamental
baseado na famlia, os objetivos desse estudo foram: mensurar a manuteno dos resultados de uma
interveno multidisciplinar baseada na famlia passados seis meses do seu fim, e identificar, a partir
de relatos verbais, os comportamentos associados a manuteno do peso.

Mtodo
Participantes
O presente estudo foi realizado com sete famlias, sendo que trs delas eram compostas por um
cuidador e duas crianas. Seis dos cuidadores pertenciam ao sexo feminino e um ao sexo masculino.
Das dez crianas que aderiram ao presente estudo, trs eram do sexo feminino e sete do sexo
masculino. A idade dos cuidadores variava de 34 a 51 anos e das crianas entre 7 e 12 anos.
No incio do programa de interveno multidisciplinar, de acordo com a classificao de ndice
de Massa Corporal IMC, cinco cuidadores estavam com sobrepeso e dois com obesidade. J em
relao s crianas, oito estavam com sobrepeso e duas obesas.

O estudo foi realizado em uma escola conveniada ao Estado e foram utilizados equipamentos
como mesas, cadeiras, papis, canetas, lpis, uma balana calibrada (Welmy) com estadimetro e um
questionrio contendo 25 questes semi estruturadas (Tabela 1)

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Materiais/ Ambiente

111

Tabela 1
Questionrio de follow-up
Questes
1. Voc emagreceu, manteve ou engordou depois do termino do grupo teraputico? E seu filho?
2. Voc conseguiu manter alguma mudana na rotina que te levou a perder, manter ou ganhar de peso?
Quais foram? E seu filho?
3. Caso voc ou seu filho tenha engordado novamente, voc considera que foi falha do programa? O que voc
acha que deveria ter sido trabalhado? O que ficou faltando no tratamento?
4. Voc ou seu filho se submeteu a algum outro tratamento de emagrecimento aps o termino do grupo
teraputico?
5. O que voc acha que foi mais eficaz para voc e para o seu filho durante o tratamento? Voc ainda utiliza
as tcnicas ou conhecimentos que aprendeu? De que tcnicas voc se lembra?
6. Voc ou seu filho ainda faz uso do registro alimentar? (Essa pra confirmar, caso ele no a cite na resposta
anterior?
7. O que voc acha que aconteceu de importante na sua vida ou na vida do seu filho que te ajudou ou no a
manter o seu peso?
8. O que voc acha que falta na sua vida ou na vida do seu filho para voltar a perder ou manter peso?
9. Qual o motivo que voc e seu filho tinham na poca que levou vocs a participar do programa e obter
resultados de perda de peso? Esse motivo ainda existe?
10. Voc e seu filho participariam de outro programa de emagrecimento tal qual voc participou?
11. O que voc acha que poderia ter sido diferente no programa?
12. Se voc fosse participar de um outro tratamento para emagrecer, voc escolheria participar de um
tratamento individual ou em grupo?
13. Voc acha que o apoio dos colegas e o apoio do terapeuta foi importante durante o seu tratamento e de
seu filho?
14. Voc ou seu filho tinham uma meta pessoal quando ingressaram no programa? Atingiram a meta de
perda de peso desejada no final do programa?
15. Qual o seu ideal e do seu filho em termos de peso hoje? Voc acredita que vocs podem atingir esta
meta? Como isso pode acontecer?
16. O que voc acha que voc e seu filho precisam mudar para conseguir um resultado melhor?
17. Como voc se sente em relao ao resultado que voc obteve no tratamento? Foi muito difcil emagrecer?
Valeu a pena o esforo?
18. Voc e seu filho mudaram a alimentao? O que diferente hoje do que era antes do tratamento? Vocs
modificaram a forma de comer [se comem sentados mesa ou na frente da TV, por exemplo] e qual a
frequncia [quantas refeies por dia]?
19. Vocs fazem exerccios fsicos hoje?
20. At quando voc acha que voc e seu filho devem manter uma dieta de baixa caloria e fazer exerccios?
21. Algum no seu meio social percebeu as mudanas que voc e seu filho fizeram ou perceberam que voc
e/ou seu filho emagreceram?

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges

22. Qual a ltima vez que voc e seu filho se pesaram? Com que frequncia voc e ou seu filho se pesam?
Onde?

112

23. Voc ou seu filho j conseguiram perder ou manter o peso sozinhos?

24. Voc sente que voc e seu filho tiveram ou tem o apoio necessrio para perder ou manter o peso desejado?
Onde voc acha que pode conseguir o apoio para voc e seu filho conseguirem atingir a meta que desejam?
Que tipo de apoio voc acredita que funciona melhor para vocs?
25. Onde voc e seu filho pode conseguir apoio para conseguirem atingir a meta que desejam? Que tipo de
apoio voc acredita que funciona melhor para vocs.

Procedimento
Os participantes que finalizaram o programa multidisciplinar para tratamento da obesidade,
realizado 6 meses antes do incio do presente estudo, foram convocados via telefone para participar
da pesquisa. Foram necessrias trs convocaes para que as sete famlias participassem do estudo
de follow-up. Aps esclarecimentos sobre os objetivos do estudo, as pessoas que aceitaram participar
foram convidadas a assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE.
O programa de interveno ao qual haviam se submetido meses antes tinha carter multidisciplinar
e envolvia orientaes nutricionais, consultas e palestras sobre implicaes da obesidade conduzidas
por um mdico endocrinologista, orientaes psicoeducacionais ministradas por uma psicloga e
alunos de iniciao cientfica, e programa de atividade fsica para as crianas dirigido por alunas
concluintes do curso de fisioterapia. Foram realizados 10 encontros que aconteceram semanalmente
com durao de aproximadamente duas horas e meia cada.
Os participantes foram divididos em dois grupos, (participantes e mediadores), distribudos
uniformemente por pareamento estatstico em relao ao IMC. No grupo de participantes, cuidadores
e crianas tinham objetivo de perda de peso, j no grupo de mediadores os pais auxiliavam no
emagrecimento das crianas. Famlias 1, 2, 3 e 4 integravam o grupo de mediadores, j as famlias 5,
6 e 7 faziam parte do grupo de participantes.
No grupo de participantes, cuidadores e crianas tinham objetivo de perda de peso. Para tanto,
recebiam as orientaes nutricionais, informaes sobre complicaes fsicas causadas pelo excesso
de peso e encontros psicoeducacionais. Nesses encontros, as crianas recebiam consequncias
semanalmente atravs de um quadro de pontos pela perda de peso, realizao de registro alimentar
semanal, tarefas de casa e o seguimento das regras estabelecidas para o bom andamento dos
encontros. As crianas foram informadas de que os pontos adquiridos poderiam ser trocados por
recompensas aps o trmino do programa.
No grupo de mediadores, os cuidadores recebiam orientaes nutricionais e palestras sobre
obesidade. No entanto, o contedo destas era direcionado sade das crianas. As orientaes
psicoeducativas para os cuidadores tinham como objetivo apresentar princpios de educao de
filhos e auxili-los a lidarem melhor com os comportamentos de regulao do peso corporal das
crianas. Os cuidadores mediadores no recebiam pontos por presena ou por perderem peso e
tambm no foram solicitados a realizar registro alimentar.
O estudo de follow up consistiu primeiramente na pesagem e aferio da altura das crianas, e
somente pesagem no caso dos cuidadores. Feito isso, aplicou-se o questionrio semiestruturado,
descrito na subseo Materiais/Ambiente, nos responsveis pelas crianas.

Os resultados obtidos a partir das medidas de peso e altura e da aplicao do questionrio utilizado
foram divididos em seis categorias de dados:(a) peso - questo 1, (b) histrico - questes 9 e 23, (c)
mudana na rotina - questes 2, 18, 19 e 20, (d) meta e motivao - questes 14, 15, 16, 17, 21, 24 e 25,
(e) tcnicas eficazes utilizadas - questes 5, 6, 7, 12, 13 e 22, e (f) efeito de outras variveis - questes
4, 7 e 8.
Peso
A Tabela 2 apresenta o perfil nutricional dos cuidadores e suas respectivas crianas no incio, no
trmino e no follow up do programa de interveno. Alm da diferena entre o peso dos participantes
no incio e no fim do tratamento, observou-se contrastes entre o peso mensurado no follow up e o

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Resultados

113

114

68,3

78,3

62,3

90,3

94,6

73,6

74,9

75,3

74

93,1

91,5

62,9

75,6

69,8

PF

0,4

0,4

-1,5

1,2

0,6

-2,7

1,5

PF PI

71,8

78,7

91,4

93,2

61,6

71,4

68,2

PFu

-3,5

4,7

-1,7

1,5

-1,3

-4,2

-1,6

PFu- PF

-3,1

5,1

-3,2

2,9

-0,7

-6,9

-0,1

PFu PI

20,62
23,05
22,93

38,7
56,1
55,8

21,89

52,6
26,31

22,78

40,9

50,1

19,84

21,11

32,5

29,9

23,82

21,05

39,5

53,6

IMC I7

PI

PI = Peso inicial
PF = Peso final do tratamento
PF - PI = Diferena obtida entre o peso final ao final do tratamento e o peso inicial
PFu = Peso do followup
PFu- PF = Diferena obtida entre followup e o peso ao final do tratamento
PFu PI = Diferena obtida entre followup e o peso inicial
IMC I = ndice de Massa Corporal inicial
Perc. I = Percentil inicial
CI = Classificao do perfil nutricional inicial
IMC F = ndice de Massa Corporal ao final do tratamento
Perc. F = Percentil ao final do tratamento
CF = Classificao do perfil nutricional inicial
IMC Fu = ndice de Massa Corporal do followup
Perc. Fu = Percentil no follow up
CFu = Classificao do perfil nutricional do followup
N = Normal
S = Sobrepeso
O= Obesidades

PI

Famlia

Cuidador

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges

99

90

98

94

98

90

93

93

94

95

Perc. I

CI

52,6

54,3

40,5

32,3

30,1

49

53

54,9

41,4

40,3

PF

26,46

21,61

21,9

18,87

20,55

21,41

21,23

21,99

21,18

20,71

IMC F

99

91

98

88

98

80

87

90

95

95

Perc. F

Criana

CF

56,3

58,1

44,9

33

31,3

53,1

51,3

54,6

40,9

42,2

PFu

27,2

22,1

22,9

18,1

19,7

22,2

19,5

22

20,3

20,4

IMC Fu

99

88

98

82

95

82

71

88

93

92

Perc. Fu

CFu

peso ao final do programa de interveno e no peso mensurado no follow up e o peso quando do

incio do tratamento em todos os participantes.

Tabela 2
Perfil nutricional dos participantes durante interveno multidisciplinar para
tratamento da obesidade

Nos cuidadores, a alterao do peso foi analisada a partir da medida quilograma, j nas crianas
foi o percentil.
Como pode ser verificado na Tabela 2, o cuidador que mais perdeu peso foi o da famlia 2. Observase ainda que cinco cuidadores (famlias 1, 2,3, 5 e 7) continuaram a perder peso aps o fim do
programa. Somente o cuidador pertencente famlia 4 (mediadores) apresentou aumento de peso. O
peso do cuidador da famlia 6 do grupo de participantes foi desconsiderado nesta questo por estar
gestante poca do follow up.
Em relao s crianas, nota-se que trs delas (criana 2 da famlia 2, e as das famlias 3 e 5)
conseguiram atingir percentil menor que 85, resultado indicativo de peso normal. Nota-se tambm
que todas as crianas emagreceram ou conseguiram manter o peso comparando-se o percentil do
final do tratamento ao percentil resultante das aferies do follow up.
Histrico
As questes que foram agrupadas na categoria histrico averiguavam os motivos que levaram os
participantes a aderirem ao programa de tratamento da obesidade.
Dentre sete cuidadores cinco responderam e das dez crianas cinco responderam (note que nas
famlias 1 e 2, so consideradas duas crianas). Dos motivos que os levaram a aderir ao programa, o
mais citado por crianas e adultos foi o fato de estarem acima do peso (Tabela 3)
Tabela 3
Motivos de crianas e cuidadores para aderirem ao tratamento
Motivos que levaram os participantes
a aderirem ao programa

Cuidadores

Crianas

2, 3 e 6

2, 3 e 6

1e7

1, 5 e 7

Sade

Por comerem compulsivamente

No responderam
Por estarem acima do peso

Mudanas na rotina
As questes que foram agrupadas nessa categoria abordavam assuntos relacionados a mudanas da
rotina dos participantes aps terem sido submetidos ao programa.
Em relao mudana de comportamentos apresentados pelos participantes, verifica-se que a
maioria dos cuidadores e as crianas (famlias 1, 2, 3 e 5) percebeu como mudana o fato de comer
nos horrios certos, incluindo o cuidador que aumentou o peso do grupo de mediadores (famlia 4),
como pode ser observado na Tabela 4.

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Investigou-se ainda se, em algum momento de sua histria, os participantes conseguiram perder
ou manter o peso sem auxilio de especialistas. De acordo com as respostas, as crianas das famlias
2 e 4 informaram que j conseguiram perder ou manter peso sozinhos. Em relao aos adultos,
observa-se que quatro dos sete cuidadores tambm conseguiram manter ou perder o peso sozinhos
(famlia 1, 2, 4 e 5). Os componentes da famlia 3 e 6 no responderam a questo.

115

Tabela 4
Mudana de comportamentos apresentadas aps submisso ao programa

Cuidador
Participante

Cuidador
Mediador

Criana de
Cuidador
Participante

Criana de
cuidador
Mediador

Cuidador
Total

Criana
Total

Comer mais salada e

verduras

Comer na mesa

Atentar-se a tipos e
quantidades

Comer nos horrios certos

Mudanas

Quando perguntado se, aps 6 meses do trmino da interveno, os mesmos cuidadores e crianas
conseguiram manter alguma mudana na rotina que os ajudaram a perder ou manter peso, todos
responderam que conseguiram manter algumas mudanas na sua rotina, que so apresentadas na
Tabela 5.
Tabela 5

Mudana na rotina citadas pelos participantes

Cuidador
Participante

Cuidador
Mediador

Criana
Participante

Criana
Mediadora

Cuidador
Total

Criana
Total

Alimentao

Horrios de
alimentao

Atividades Fsicas

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges

Mudanas

116

A maioria das crianas e cuidadores relatou mudana na rotina referente ao que aprenderam
sobre alimentao saudvel (famlias 1, 2, 3 e 6). O nico pai que ganhou peso foi um cuidador do
grupo mediador (famlia 4) e este relatou que a nica mudana na rotina mantida aps o trmino do
programa foi em relao aos horrios para alimentao (vide Tabela 5).
A prtica de atividades fsicas foi outro ponto de investigao com os participantes do estudo.
De acordo com os dados obtidos, dois cuidadores do grupo de participantes (famlias 5 e 7) e trs
cuidadores do grupo de mediadores (famlias 2, 3 e 4) afirmaram no praticarem atividade fsica.
Apenas os cuidadores das familias 1 e 6 declararam praticar alguma atividade fsica. Nas crianas
ocorreu o contrrio, a maioria dedica-se a prtica de alguma atividade fsica(oito crianas, famlias
1, 2, 4, 5, 6).
Os integrantes do programa foram unnimes ao responderem a questo sobre o tempo que
deveriam manter uma dieta de baixa caloria e praticar atividades fsicas, declarando que esses
comportamentos devem ser um processo contnuo e por esse motivo mantido por toda a vida.
Meta e Motivao
Essa categoria tinha o objetivo de investigar as metas dos participantes no incio do tratamento e a
motivao que os mesmos tinham em alcan-las.
A Tabela 6 informa quais participantes tinham metas e quais acreditam t-las alcanado. A
cuidadora da famlia 5 declarou no saber se atingiu a meta, pois no havia estipulado uma antes do
programa. A criana da famlia 5 tambm no manifestou sua meta, tampouco se a alcanou.

Tabela 6
Participantes que tinham metas, quais as alcanaram ou no
Participantes

Possuiam meta

Alcanaram a meta

No alcanaram a meta

Cuidadores

1, 2, 3, 4, 6 e 7

1, 6 e 7

2, 3 e 4

Crianas

1, 2, 3, 4, 6 e 7

2, 3, 4 e 6

1e7

Ao serem questionados sobre o peso ideal, os cuidadores foram unnimes ao afirmarem que ainda
precisavam emagrecer para alcanar esse objetivo. No caso das crianas, percebeu-se que cinco delas
(famlias 1, 2, 3) acreditavam que ainda necessitavam perder peso, e o mesmo nmero informou que
precisavam somente manter o peso (famlias 4, 5, 6 e 7). Tanto adultos quanto crianas declararam
conseguir alcanar os ideais de peso sem auxilio de ajuda especializada. Exceo foi uma criana do
grupo de mediadores cujo cuidador informou que essa ainda no conseguia alcanar tal objetivo
sozinha (famlia 3).
As tabelas 7 e 8 apresentam as respostas dadas pelos cuidadores e crianas sobre o que ainda
precisavam fazer para alcanar melhores resultados em relao perda ou permanncia do peso.
Tabela 7
Aes que devem ser adotadas pelos cuidadores para obter melhor resultado
Como atingir meta

Participante

Mediador

Total

Atividade fsica

Mudana de hbito alimentar

Acompanhamento nutrio

Horrio de trabalho regular

Determinao

Mais disciplina

No informou

Como atingir meta

Participante

Mediador

Total

Cuidador supervisionar o comer

Esforo

Mudana de hbito alimentar

Atividade fsica

No informou

Em relao s dificuldades para emagrecer, todos os cuidadores e crianas responderam que no

encontraram dificuldades no processo. Apenas o cuidador da famlia 1 afirmou no estar satisfeito
com os resultados obtidos durante o programa. Vale ressaltar que, ao se comparar a aferio de peso
ao final do tratamento e no follow up, esse cuidador perdeu peso. Todas as crianas estavam satisfeitas
com os resultados alcanados no decorrer do programa.

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Tabela 8
Comportamentos que as crianas precisam para alcanar melhores resultados

117

Todos os cuidadores e crianas afirmaram que alguma pessoa do seu meio social percebeu as
mudanas de comportamentos relacionadas ao comer e tambm observaram que os participantes do
programa estavam mais magros.
Quando investigada a necessidade de apoio para o alcance do peso desejado, cinco cuidadores
(famlias 1, 3, 4, 5 e 7) afirmaram que possuiam esse apoio. Fato esse ocorrido tambm com as seis
crianas (famlias 1, 3, 4, 5 e 7) que responderam questo.
Tcnicas eficazes utilizadas
Verifica-se que os participantes no conseguiram identificar nenhuma tcnica alm do registro
(cuidadora da famlia 5), mas identificaram o que eles consideram como mais importante do que foi
ensinado durante o programa de tratamento como demonstra a Tabela 9.
Tabela 9
Elementos mais importantes para a perda de peso ensinado durante o programa

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges

Mais importante
no programa

118

Cuidador
Participante

Cuidador
Mediador

Criana
Participante

Criana
Mediador

Cuidador
Total

Criana
Total

Conscientizao

Mudana de hbito
alimentar

Orientao sobre
alimentos

Palestras

Equipe multidisciplinar

Observa-se que para os cuidadores o elemento mais importante que foi ensinado durante o
programa foi a conscientizao, mencionada por cinco participantes (famlias1, 2, 3, 5 e 6). J a
maioria das crianas apontou a orientao sobre os alimentos como o ponto mais importante (trs
crianas, famlias 1 e 5).
Como os participantes no conseguiram identificar nenhuma tcnica que fora eficaz, perguntou-se
sobre a utilizao do registro alimentar com o intuito averiguar sua frequncia de uso aps o trmino
do programa. Somente a cuidadora da famlia 5 (grupo de participantes) afirmou ainda utilizar o
registro alimentar. A participante est no grupo dos que perderam peso.
Quando verificado junto aos cuidadores e crianas sobre a preferncia de um tratamento individual
ou grupal, somente a criana e o cuidador da famlia 3 responderam que se fossem participar de
outro tratamento para emagrecer, gostariam de ser submetidos a ambos (individual e grupo). A
famlia 3 pertencia ao grupo de mediadores e perdeu peso. O cuidador do grupo de mediador que
engordou disse que preferiria participar de um tratamento em grupo.
Em relao ao tipo de apoio mais importante, se o dos colegas ou do terapeuta, pode-se verificar
respostas opostas apresentadas por cuidadores e crianas. A maioria dos adultos (famlias 3, 4 e 5)
ressaltou o apoio do terapeuta como mais importante. Dois cuidadores (famlias 1 e 7) afirmaram ser
importante o apoio de ambos e os cuidadores das famlias 2 e 6 destacaram a importncia do apoio
dos colegas de tratamento. Dentre as crianas, seis (famlias 1, 2, 6, 7) informaram ser o apoio do
terapeuta e dos colegas de igual importncia para a eficcia do tratamento. Por outro lado, quatro
crianas (famlias 3, 4 e 5) apontaram como mais importante o apoio do terapeuta.
A Figura 1 apresenta dados sobre a frequncia em que cuidadores e crianas normalmente se
pesavam aps o termino do programa. Na anlise dos dados no foram encontradas diferenas
relevantes em relao a frequncia de pesagem de participantes do grupo de participantes e de
mediadores.

Cuidador
Criana

5
4
3
2
1
0

2-3 x p/s

Toda
semana

15 em 15
dias

1 x por
ms

3 em 3
meses

raramente

Figura 1
Frequncia que os participantes se pesam
Observa-se que os cuidadores se pesavam, em sua maioria, de duas a trs vezes por semana
(famlias 1 e 2) ou uma vez por ms (famlias 6 e 7). Nas respostas das crianas verifica-se que a
maioria se pesa raramente (famlias 3, 5, 6 e 7) ou uma vez por ms (famlia 2). O critrio para que
os participantes fossem includos na categoria raramente terem se pesado com frequncia inferior
a duas vezes depois da finalizao do programa. O cuidador que engordou do grupo de mediador
(famlia 4), se pesava a cada 15 dias.

Essa categoria tinha como funo investigar o efeito de outras variveis que influenciaram de
alguma maneira os resultados aps o trmino do tratamento.
Buscou-se verificar se os participantes se submeteram a algum tipo de tratamento de emagrecimento
aps o trmino do programa. Trs crianas afirmaram terem se submetido a tratamento com mdico
endocrinologista (famlias 1 e 4) e uma criana informou ter se submetido psicoterapia (famlia
3), porm sem finalidade de perda de peso. Em relao aos cuidadores, somente dois informaram
terem se submetido a algum tipo de tratamento aps o encerramento do programa. O cuidador da
famlia 5 procurou um nutricionista e o da famlia 3 um psiclogo, porm o ltimo afirmou que o
foco principal do tratamento no era a perda de peso. O cuidador que engordou (famlia 4) no se
submeteu a o outro tratamento de emagrecimento aps a finalizao do programa.
A Tabela 10 apresenta os principais fatos, sob a tica dos participantes do estudo, que colaboraram
ou atrapalharam na perda ou ganho de peso aps o trmino do programa.

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Efeito de oturas variveis

119

Tabela 10
Acontecimentos que tm relao com ou perda ou ganho de peso
Cuidador
Participante

Cuidador
Mediador

Criana
Participante

Criana
Mediador

Cuidador
Total

Criana
Total

Ajudam

No
ajudam

Falta de
conscincia

Conscientizao

Se cobrar mais

Gravidez

Manter rotina

Mudana de
habito alimentar

No respondeu

Acontecimentos

Entre os itens mais citados que colaboram para a perda de peso esto manter a rotina e mudana
de hbitos alimentares, como informados pelas crianas, e conscientizao e mudana de hbitos
alimentares, como apontados pelos cuidadores. J a falta de conscincia foi apontada por um
cuidador (famlia 1) como motivo que atrapalhou a perda de peso dos filhos. O cuidador do grupo
de mediadores que ganhou peso (famlia 4) informou que o que aconteceu de mais importante na sua
vida que o ajudou em relao ao seu peso foi a conscientizao.
Como pode ser verificado na Tabela 11, a maior parte dos cuidadores (famlias 2, 3 e 6) e
crianas (famlias 2, 3 e 6) no conseguiu discriminar os comportamentos que devem ser adotados/
modificados para se alcanar o peso ideal. No caso da famlia 1 (mediadores), a cuidadora das duas
crianas identificou a conscientizao como comportamento que precisa ser adotado para se alcanar
o peso ideal. O cuidador pertencente famlia 4, que ganhou peso, acredita que necessitava aplicar
tcnicas do programa para obter maior eficcia.

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges

Tabela 11 Comportamentos que precisam ser adotados para se alcanar o peso ideal

120

O que falta para

perder peso

Cuidador
participante

Cuidador
Mediador

Criana
Participante

Criana
Mediador

Cuidador
Total

Criana
Total

Aplicar tcnicas do
programa

Atividade Fsica

Estabilidade
emocional

Vaidade

Conscincia

No sabe

Discusso
O grande desafio do tratamento comportamental da obesidade manter a longo prazo os
resultados obtidos. Aps cinco anos, os individuos submetidos ao tratamento tendem a recuperar o
peso perdido, chegando at mesmo a aument-loainda mais. (Anderson, Shapiro, & Lundgren, 2001;
Anderson, Simmons & Milnes, 2005; Dyer, 1994; Epstein et al., 2001).

Dias . Bento . Neves . Borges

Comportamento em Foco 4 | 2014

Juntamente aos frgeis resultados de manuteno do peso alcanados pelos tratamentos, tmse as inmeras comorbidades da obesidade e a alta prevalncia desse mal. Tal situao deveria
impulsionar cada vez mais esforos no sentido de promover sua preveno, bem como fomentar
estudos que investiguem aspectos relacionados manuteno do peso saudvel a longo prazo
(Anderson et al.,2001; Anderson et al., 2005; Dyer, 1994; Epstein, Valoski, Wing & McCurley, 1990;
Epstein et al., 2001).
Tendo em vista os debates levantados pela literatura e os resultados apresentados pelo
tratamento comportamental baseado na famlia (Epstein et al., 2007), o presente estudo buscou
avaliar o efeito sobre o peso e comportamentos associados sua manuteno em sete famlias
submetidas ao tratamento multidisciplinar da obesidade de base familiar aps seis meses do
encerramento do programa.
Em relao ao peso, os resultados apontaram que todas as crianas perderam ou mantiveram o
peso desde o final do tratamento. O mesmo aconteceu com cinco dos sete cuidadores. No estudo
de Epstein et al., (1990), observou-se que imediatamente aps o programa implementado por eles,
pais e crianas que tinham objetivo de perder peso conseguiram alcan-lo. No entanto, medida
que o follow up se estendia, as crianas mantiveram os resultados, mas os pais no. Esse fato pode
demonstrar que o prognstico do tratamento comportamental pode ser diferente para adultos
e crianas. So tidas como hipteses viveis para justificar o fenmeno questes metablicas, e a
brevidade do histrico de hbitos alimentares das crianas.
No presente estudo, os participantes responderam a um questionrio e suas respostas foram
categorizadas em peso, histrico, mudanas na rotina, meta e motivao, tcnicas aprendidas
utilizadas e efeitos de outras variveis. Algumas dessas questes podem ser relacionadas a fatores
associados ao fracasso/sucesso na manuteno do peso citados nos estudos de Byrne et al., (2003) e
Anderson et al., (2005).
Anderson et al., (2005) citam como um dos fatores comportamentais que podem estar associados
com a recuperao do peso aps o tratamento a ausncia de ensino de estratgias comportamentais
para manuteno do peso. No presente estudo, a maior parte dos cuidadores (famlias 2, 3 e 6) e das
crianas (famlias 2, 3 e 6) no conseguiu distinguir os comportamentos que devem ser adotados/
modificados para se alcanar o peso ideal. Duas crianas de mediadores e sua cuidadora (famlia
1) identificaram a necessidade de conscientizao. Infere-se que o que os participantes chamaram
de conscientizao seria o acesso a maiores informaes sobre comportamentos associados a
manuteno do peso. Apenas um cuidador acredita que necessita aplicar tcnicas do programa para
obter maior eficcia na perda de peso.
Os integrantes do programa foram unnimes ao responder que deveriam manter uma dieta
de baixa caloria e praticar atividades fsicas, sendo esse um processo contnuo e por esse motivo
mantido por toda a vida. Tais dados sugerem que o programa de interveno ao qual os participantes
foram submetidos deveria ter deixado mais claro os comportamentos necessrios para regulao e
manuteno do peso, ou ento deveria ter sido prolongado a fim de garantir a aprendizagem.
No estudo de Byrne et al., (2003) so citados outros fatores comportamentais capazes de
influenciar na manuteno do peso, como escolha e controle alimentar, nvel de atividade fsica e
monitoramento do peso.
No que se refere a controle alimentar, sete crianas e cinco adultos ainda se alimentam em horrios
como previamente organizados. Outra mudana ocorrida aps o programa e mantida ao longo dos
seis meses foi a escolha de uma alimentao saudvel (famlias 1, 2, 3 e 6). Somente a cuidadora da
famlia 5 (grupo de participantes) afirmou ainda utilizar o registro alimentar. A participante est no
grupo dos indivduos que perderam peso.
Em relao a prtica de atividades fsicas verificou-se que apenas dois cuidadores declararam
praticar alguma atividade fsica (famlias 1 e 6). Nas crianas ocorreu o contrrio: essas, em sua

121

Comportamento em Foco 4 | 2014

Dias . Bento . Neves . Borges
122

maioria, se dedicam a prtica de alguma atividades fsicas (oito crianas, famlias 1, 2, 4, 5, 6). A
atividade fsica tem sido reconhecida pelo seu papel fundamental na manuteno do peso (Dyer,
1994; Grave et al., 2011).
No que tange ao monitoramento de peso, seis cuidadores se pesavam em freqncia superior a
uma vez por ms e metade das crianas se pesavam raramente.
Dentre os fatores cognitivos apontados no estudo de Byrne et al., (2003) destaca-se nas respostas
obtidas no presente estudos questes relacionadas aos objetivos e vigilncia. Sobre os objetivos, a
maioria das crianas declarou ter atingido sua meta ao entrar no programa, o mesmo aconteceu com
trs cuidadores. Contudo, ao serem questionados sobre o peso ideal, os cuidadores foram unnimes
ao afirmarem que ainda precisavam emagrecer para alcanar esse objetivo. Byrne et al., (2003)
apontaram que a satisfao com o peso alcanado uma varivel que pode auxiliar na manuteno
dos resultados.
Em relao a vigilncia do peso, especialmente em relao a avaliao dos custos e benefcios
dessa, a maioria dos sujeitos bem sucedidos na manuteno do peso apontada no estudo de Byrne et
al., 2003) relatou que os benefcios da manuteno do peso superam o esforo envolvido (vigilncia
do peso e controle alimentar). No presente estudo, todos os cuidadores e crianas responderam que
no encontraram dificuldades no processo de emagrecimento e manuteno do peso.
Alguns comportamentos associados ao sucesso na manuteno do peso foram mantidos pela
maioria dos cuidadores e crianas desse estudo, por exemplo, organizao do horrio de se alimentar,
escolha de alimentos saudveis, monitoramento do peso (cuidadores) e prtica de atividades fsicas
(crianas). Contudo, percebeu-se tambm ausncia de outros fatores importantes para o sucesso a
longo prazo, como o claro entendimento sobre os comportamentos que devem ser desenvolvidos e
conservados ao longo da vida e o fato de conceberem que ainda no alcanaram o peso desejado.
Avalia-se que, visando elucidar cada vez mais a questo dos comportamentos associados
manuteno do peso, seria importante que esses indivduos participassem de mais avaliaes com o
passar do tempo.
Os dados de manuteno de peso referentes s crianas coletados seis meses aps o encerramento
do programa sustentam o que a literatura aponta sobre a importncia do envolvimento dos cuidadores
no tratamento. Ademais, salienta-se a importncia da prtica de exerccios fsicos na regulao e
manuteno do peso.
Diante do desafio de evitar a recuperao do peso dos participantes de tratamentos para a
obesidade, torna-se crucial concentrar esforos no sentido de desenvolver tratamentos da obesidade
infantil com carter de prtica preventiva.
O objetivo desse estudo restringiu-se a identificao de comportamentos relacionados manuteno
de peso via relato verbal dos participantes. Reitera-se que garantir a correspondncia entre o que foi
dito e o que foi, de fato, feito aps o tratamento foge ao escopo da presente investigao. Assumese o risco de que a entrevista/questionrio tenha funcionado como contexto discriminativo para
respostas verbais condizentes ao que era, supostamente, esperado pelos pesquisadores. Sugere-se
que pesquisas futuras controlem possveis distores de relato e dediquem-se a identificao das
contingncias em vigor durante o perodo ps-tratamento.
Ser capaz de descrever o nosso prprio comportamento definido por Skinner (1957) como
autoconhecimento. Os resultados do presente trabalho levam a questionar se estes relatos significam,
de fato, autoconhecimento, j que a metodologia usada no permite verificar as reais variveis de
controle dos comportamentos pblicos e privados envolvidos nos comportamentos associados
manuteno de peso dos participantes. H, no entanto, que se considerar que a necessidade de
correspondncia entre fazer e dizer para se definir autoconhecimento parece tambm ser uma
questo ainda no resolvida pelos analistas do comportamento (Tourinho, 2006).