UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR

POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR

GRACE CHAVEZ GALLEGOS

R1 HOSPITAL UN CANTO A LA VIDA

QUITO, 29 DE OCTUBRE DE 2012

CUADRO DIAGNOSTICO DE LAS TAQUIARRITMIAS

QRS ESTRECHO
IRREGULAR
(<0,12 seg)
Despolarizacin
ventricular a travs
del sistema de
conduccin integro
REGULAR

FA (300 600 LPM) lnea basal ondulante por

focos de reentrada multiples en aurculas
TQ AURICULAR O FLUTTER AURICULAR con
bloqueo AV variable
TQ AURICULAR MULTIFOCAL mas de 3 ondas
Pseguidas distintas de la sinusal en una
misma derivacin
FLUTTER AURICULAR (ONDAS F A 250
350LPM)
TQRS no ondas F:
TQ sinusal
TQ auricular autonomic
TQ de la union
TQSV paroxstica = TQ por reentrada AV
(intranodal o por via accesoria ortodrmica)
auricular o sinusal

FC > 100LPM
QRS
ANCHO IRREGULAR
(>0,12SEG)

REGULAR

FA+BRHH (previo/funcional)
FA+SD WPW (anchura de QRS variable, via
accesoria antidromica)
TV POLIMORFICA (QRS distintas entre si)
TQSV con BEHH o VUA ACCESORIA
ANTIDROMICA ( sd WPW, haz de Mahalm)
TQRV con QRS ancho por frmacos
TV MONOMORFICAS (criterios morfolgicos
disociacin AV, capturas y fusiones
TV mediada por marcapasos

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
TAQUICARDIA SINUSAL: > 100lpm
BRADICARDIA SINUSAL: < 60 lpm
ARRITMIA SINUSAL: Se caracteriza por una variacin fsica del ciclo sinusal. Se diagnostica cada
vez que la diferencia entre el ciclo sinusal mximo y el mnimo, dividido por el ciclo mnimo
excede al 10%.
MIGRACIN DE MARCAPASO: Corresponde a una variante de la arritmia sinusal, pero a diferencia
de sta, se produce una transferencia pasiva del ritmo sinusal dominante a focos automticos mas
bajos ubicados en la aurcula o en la unin AV.
PAUSA SINUSAL: Este hecho se reconoce por la ausencia de onda P, lo que determina una
interrupcin del ritmo sinusal.

EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES: Pueden originarse en la aurcula, en la unin A-V o en el

ndulo sinusal mismo. Se reconocen en el electrocardiograma por la aparicin de un complejo
QRS angosto Manual de Arritmias, 2009 - Dr. Alejandro Fajuri prematuro, precedido o no de onda
P.
EXTRASISTOLA AURICULAR: Los extrasstoles auriculares se reconocen en el electrocardiograma
por la aparicin de una onda P prematura habitualmente seguida de un complejo QRS con un
intervalo PR igual, o mayor a 120 mseg.
FLUTTER AURICULAR: Es una arritmia auricular de alta frecuencia (alrededor de 300 por minuto).
Su forma mas comn (circuito de direccin antihorario) o Tipo I, se reconoce en el
electrocardiograma por las caractersticas ondas en serrucho en las derivaciones D2, D3 y AVF
(componente negativo de inscripcin rpida y otro positivo de inscripcin lenta).
FIBRILACIN AURICULAR ( F.A.): Se caracteriza en el electrocardiograma por la existencia de
oscilaciones irregulares de la lnea de base, las que traducen depolarizaciones auriculares
mltiples y desorganizadas (entre 400 y 700 por min) Otra caracterstica fundamental es la
presencia de un respuesta ventricular totalmente irregular.
TAQUICARDIAS AURICULARES: Son arritmias poco frecuentes. Se presentan, habitualmente en
cardipatas, as como tambin en pacientes con dao pulmonar crnico (taquicardias auriculares
multifocales), en intoxicacin digitlica (generalmente con bloqueo 2:1) pero tambin en ausencia
de cardiopata agregada.
SINDROME DE WOLF PARKINSON WHITE: Cuando un individuo est en ritmo sinusal (ritmo normal),
las caractersticas de un ECG con WPW son un intervalo PR corto (menor de 120 ms) y un
complejo QRS ancho (mayor de 110 ms) con presencia de onda delta.

BLOQUEOS SINOAURICULARES

1. BLOQUEO SINOAURICULAR DE 1ER GRADO: retraso de la conduccin desde clulas del

nodo sinusal a las aurculas
2. BLOQUEOS SINOAURICULARES DE 2DO GRADO:
a. TIPO I DE WENCKEBACH. Disminucin progresiva del intervalo P-P hasta que
aparece una pausa (con ausencia de la onda P con su correspondiente QRS) que es
menos que la suma de dos intervales consecutivos previos
b. TIPO II MOBITZ. Con intervalo P-P constante hasta que aparece una pausa ( pr
ausencia de una onda P con su correspondiente complejo QRS) que es mltiplo del
intervalo P-P normal.
3. BLOQUEOS SINOAURICULAR DE 3ER GRADO: no son diagnostico son ECG por que como no
exite impulso en nodo sinusal salta un ritmo de escape auricular, nodal o ventricular.

ARRITMIAS VENTRICULARES
EXTRASSTOLIA VENTRICULAR: Los extrasstoles ventriculares se caracterizan al
presencia de un QRS prematuro, ancho y no precedido de onda P.

ECG por la

TAQUICARDIA VENTRICULAR: QRS mayor de 0,14 seg, desviacin extrema a izquierda del eje
elctrico, complejos monofsicos en V1, complejos QR en V1, complejos en M en V1 con
melladura en la rama descendente o complejos RS en V1. La presencia de complejos QR o QS en
V6 tambin sugieren la presencia de una taquicardia ventricular. Ninguno de estos argumentos,
sin embargo, permite determinar con absoluta certeza el origen ventricular de la taquicardia.
VARIEDADES DE TAQUICARDIA VENTRICULAR
a- Taquicardia Ventricular post Infarto del Miocardio. En su mecanismo interviene un fenmeno
de microreentrada cuyo sustrato est dado por el tejido fibroso miocrdico. Las formas sostenidas
constituyen arritmias malignas, habitualmente recurrentes, capaces de degenerar en fibrilacin
ventricular y provocar muerte sbita. Son especialmente graves aquellas que determinan colapso
cardiocirculatorio, las que sobrevienen precozmente despus de un infarto y las que ocurren en
pacientes con severo compromiso de la funcin sistlica. Suelen ser monomorfas y fcilmente
inducibles mediante estimulacin elctrica programada. Su manejo corresponde al sealado mas
arriba.
b- Taquicardia Ventricular en pacientes con Miocardiopatas . Tanto las Miocardiopatas Dilatadas
como las Hipertrficas pueden presentar taquicardias ventriculares autolimitadas como
sostenidas. En las Miocardiopatas Dilatadas se conoce que alrededor del 50% de las muertes
ocurren en forma sbita, posiblemente como consecuencia de arritmias ventriculares.
Una variedad de taquicardia ventricular curable mediante ablacin presente en algunos pacientes
con dilatacin ventricular izquierda y trastornos de la conduccin intraventricular es la
denominada de reentrada de rama a rama .Est dada por un macrocircuito formado por ambas
ramas del haz de His. La terapia de eleccin es la ablacin por radiofrecuencia de la rama derecha.
En pacientes con Miocardiopata Hipertrfica, la presencia de taquicardias ventriculares
autolimitadas, asintomticas detectadas en Holter se considera un factor de riesgo de muerte
sbita. Existe cierta controversia en relacin al uso de la Amiodarona en este tipo de arritmia.
c- Taquicardias Ventriculares Idiopticas. Se presentan en personas sin cardiopata demostrable.
En general son bien toleradas, pero pueden alterar la calidad de vida por su tendencia a recurrir.
Al menos 3 tipos se han categorizado. Los dos primeros corresponden a arritmias originadas en el
tracto de salida del ventrculo derecho (autolimitadas y/o sostenidas) y la tercera, en la regin
septoapical del ventrculo izquierdo.

d- Torsades de pointes. Corresponde a una variedad de taquicardia ventricular polimorfa, que

ocurre en presencia de un intervalo QT prolongado. La denominacin se debe a que la polaridad
de los complejos QRS va cambiando, pareciendo doblarse alrededor de la lnea isoelctrica La
frecuencia de flucta entre 200 a 250 por minuto. Suele ser autolimitada an cuando puede
provocar sncope y muerte sbita.
Se observan en prolongaciones congnitas o adquiridas del intervalo QT. Esto ltimo en relacin a
antiarrtmicos del tipo I y III), drogas psicotrpicas (fenotiazinas, antidepresivos tricclicos),
trastornos electrolticos (hipokalemia, hipomagnesemia),etc.
En pacientes con torsades de pointes secundarias a QT largo adquirido, a administracin de sulfato
de Magnesio (1-2 gr en 1-2 min, seguido de 200-300 mg por hora durante 4-8 h) constituye la
terapia de eleccin junto a la correccin del factor precipitante de la prolongacin del intervalo
QT. Tambin se utiliza con buenos resultados la aceleracin de la frecuencia cardiaca mediante
marcapaso transitorio.
e- Taquicardia ventricular bidireccional. Se caracteriza electrocardiogrficamente por la presencia
de complejos QRS, con patrn de bloqueo de rama derecha y alternancia del eje elctrico en el
plano frontal. Se observan preferentemente en pacientes con intoxicacin digitlica. El
tratamiento comprende la supresin de los digitlicos, administracin de potasio (en ausencia de
hiperkalemia) y uso de lidocana o fenitona en dosis habituales.
f- Taquicardias ventriculares asociadas a displasia arritmognica de ventrculo derecho. La
displasia arritmognica del ventrculo derecho corresponde a una forma de miocardiopata que
afecta primariamente al ventrculo derecho. Se caracteriza anatmicamente por la ausencia
parcial o total de la musculatura ventricular derecha, la que es reemplazada por tejido fibroso y
graso. Los pacientes pueden presentarse con una historia de taquicardia ventricular recurrente,
insuficiencia cardiaca o ser asintomticos portadores de una cardiomegalia a expensas del
ventrculo derecho.
Los electrocardiogramas en ritmo sinusal suelen mostrar alteraciones en la porcin terminal del
QRS y en la onda T en las precordiales derechas. Las alternativas de terapia incluyen drogas
antiarrtmicas, ablacin por radiofrecuencia e implante de un desfibrilador
FIBRILACIN VENTRICULAR: La fibrilacin ventricular se caracteriza por la presencia de una
actividad elctrica ventricular rpida y desorganizada. Esto le confiere al ECG una imagen
ondulatoria de amplitud y contornos variables. No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni
ondas T.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS COMUNES PARA BLOQUEO DE RAMA

-

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA

Duracin de QRS = 120ms

Ondas R anchas, con melladura, en derivaciones precordiales izquierdas (V1 y V6) y usualmente en
derivaciones I y aVl
Ondas r iniciales pequeas o ausentes en derivaciones precordiales derechas (V1 y V2) seguidas
por ondas S profundas
Ausencia de ondas q septales en las derivaciones izquierdas+prolongacin de la deflexin
intrinsecoide (>60 mseg) en V5 y V6.

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

Duracin del QRS 120ms

Ondas R anchas, con melladura (patrones rsr, rsRo RS) en derivaciones precordiales derechas V1
y V2)
Ondas S anchas y profundas en derivaciones precordiales izquierdas (V5 y V6)