RUIDOS CARDIACOS

Los diferentes fenmenos mecnicos que se producen en el corazn que son ejecutados de
forma cclica, van a llevar al desarrollo de los ruidos cardiacos.
a.

b.

c.

d.

Primer Ruido cardiaco (R1 o S1): Descrito como LUB, se debe a la contraccin ventricular
y el consiguiente aumento de la presin ventricular por encima de la presin de la aurcula,
que provoca el cierre de las vlvulas auriculoventriculares. El sonido relativamente grave
asociado al cierre se debe a la vibracin de las vlvulas y de las paredes del corazn que
se produce como resultado de sus propiedades elsticas cuando el flujo se sangre es
repentinamente interrumpido.
Segundo ruido cardiaco (R2 o S2): Cuando las vlvulas artica y pulmonar se cierran al
final de la sstole ventricular, cuando los ventrculos se relajan y la presin en ellos
disminuye por debajo de las presiones de las arterias. Las propiedades elsticas de las
vlvulas artica y pulmonar producen el segundo ruido cardiaco, que es relativamente
agudo y que se describe como DUP. A menudo el R2 se logra percibir formado por dos
componentes, el primero corresponde al cierre de la vlvula artica y el segundo de la
vlvula pulmonar. Este desdoblamiento generalmente aumenta con la inspiracin y a
veces desaparece con la espiracin.
Tercer Ruido cardiaco (R3 o S3): Puede producirse por las vibraciones durante la primera
fase de la distole ventricular. Generalmente se debe al llenado ventricular rpido y puede
significar una funcin ventricular anormal. Puede orse en nios y adolescentes, pero su
aparicin en personas mayores de 35 aos es una condicin anmala.
Cuarto Ruido cardiaco (R4 o S4): Puede orse durante la sstole auricular, se produce por
el movimiento de la sangre debido a la contraccin auricular, al igual que R3 es comn en
personas que presentan anomalas cardiacas.

RUIDOS PULMONARES
Los ruidos pulmonares normales ocurren en todas partes del rea torcica, entre ellas por
encima de la clavcula y la parte inferior de la parrilla costal.
La disminucin o ausencia de ruidos respiratorios puede significar:
Aire o lquido alrededor de los pulmones (neumona, insuficiencia cardaca, derrame
pleural)
Incremento del grosor de la pared torcica.
Demasiada insuflacin de una parte de los pulmones (un enfisema puede causar esto)
Disminucin del flujo de aire a una parte de los pulmones
Hay varios tipos de ruidos respiratorios anormales. Los cuatro ms comunes son:
Estertores: son pequeos ruidos chasqueantes, burbujeantes o estrepitosos en los
pulmones. Se escuchan cuando una persona inhala. Se cree que ocurren cuando el
aire abre los espacios areos cerrados. Los estertores se pueden describir ms
ampliamente como hmedos, secos, finos o roncos.
Roncus: son ruidos que parecen ronquidos y ocurren cuando el aire queda obstruido o
el flujo de aire se vuelve spero a travs de las grandes vas respiratorias.
Estridor: es un ruido similar a las sibilancias que se escucha cuando una persona
respira. Generalmente se debe a una obstruccin del flujo de aire en la trquea o en la
parte posterior de la garganta.
Sibilancias: son ruidos chillones producidos por vas areas estrechas y casi siempre
se escuchan cuando una persona exhala. Las sibilancias y otros ruidos anormales
algunas veces se pueden escuchar sin necesidad de un estetoscopio.
ELECTROCARDIAGRAMA
El electrocardiograma evala el ritmo y la funcin cardiaca a travs de un registro de la
actividad elctrica del corazn, por lo que se usa para diagnosticar problemas cardiacos,
patologas pulmonares, trastornos de los iones...
RITMO

Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal
es sinusal, es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo
sinusal son:
Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR.

La Frecuencia Cardaca deb estar entre: 60 - 100 lat/min.

Los Intervalos PR y RRdeben ser regulares (variacin menor del 15%).

FRECUENCIA
Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un ECG. Si el paciente
tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel, localice
ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa.
2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por minuto. Aproxime
el nmero de cuadros si no es exacto.
De donde sale el "300" ?
a. Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg
b. Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60
segundos, desarrollando una simple regla de tres)
c. Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes
que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300
3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una lnea de divisin mayor, halle la
diferencia entre las frecuencias que corresponderan a las lneas divisorias mayores que
enmarcan el segundo complejo y divida ste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene
5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as el nmero de latidos a los que equivale cada cuadro de
40 mseg.
Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la lnea
divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el nmero de latidos al valor de sta
frecuencia.
Otro mtodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el
intervalo RR en segundos.
ONDAS
Para denominar las ondas se utilizan las letras maysculas (ondas con amplitud mayor de 5
mm) y minsculas (onda de amplitud menor a 5mm), teniendo en cuenta una seal
estandarizada
de 1
mV
=
1
cm.
Onda
P: Deflexin
lenta
producida
por
la
despolarizacin
auricular.
Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precede
una onda R.
Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular.
Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.
El colocar una apstrofe (') indica que es la segunda deflexin en ese sentido.
Onda
T: Deflexin
lenta
producida
por
la
repolarizacin
ventricular.
Onda U: Deflexin (generalmente positiva) que sigue a la onda T y precede la onda P
siguiente, y representa la repolarizacin de los msculos papilares.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El infarto de miocardio es el cuadro clnico producido por la muerte de una porcin del msculo
cardaco que se produce cuando se obstruye completamente una arteria coronaria. Cuando se
produce la obstruccin se suprime el aporte sanguneo.Si el msculo cardaco carece de
oxgeno durante demasiado tiempo, el tejido de esa zona muere y no se regenera.
Causas: Para que el corazn funcione correctamente la sangre debe circular a travs de las
arterias coronarias. Sin embargo, estas arterias pueden estrecharse dificultando la circulacin.
Si el corazn se expone a un sobreesfuerzo pueden aparecer trastornos y formarse un cogulo
que a su vez puede tapar una arteria semiobstruida. Esta obstruccin, interrumpe el suministro
de sangre a las fibras del msculo cardiaco. Al dejar de recibir sangre estas fibras mueren de
forma irreversible. El infarto de miocardio ocurre cuando un cogulo de sangre (trombosis
coronaria) obstruye una arteria estrechada. Normalmente el infarto de miocardio no sucede de

forma repentina. Puede llegar causado por la arterioesclerosis, un proceso prologado que
estrecha los vasos coronarios.
Sntomas: El infarto de miocardio se manifiesta con dolores o presin en la zona torcica,
sensacin de agotamiento, cansancio, mareos y dolor o calambres en el brazo izquierdo. Estos
dolores no ceden aunque la persona haga reposo. Los sntomas habituales son:
Dolor torcico intenso y prolongado, que se percibe como una presin intensa y que puede
extenderse a brazos y hombros (sobre todo izquierdos), espalda e incluso dientes y
mandbula. El dolor se describe como un puo enorme que retuerce el corazn. Es similar al
de la angina de pecho, pero ms prolongado y no cesa aunque se aplique un comprimido
de nitroglicerina bajo la lengua.
Dificultad para respirar.

Sudoracin.

Palidez.

Mareo. Es el nico sntoma en un 10 por ciento.

Otros: Pueden aparecer nuseas, vmitos, desfallecimiento y sudoracin.

Monitorizacin electrocardiogrfica: Constituye un elemento fundamental para el diagnstico

del infarto agudo, porque, adems, permite analizar su evolucin. Al paciente se le mantiene
controlado a travs de un monitor de electrocardiograma durante todo el tiempo que
permanece en la unidad coronaria del hospital. Es una representacin grfica de las fuerzas
elctricas que trabajan sobre el corazn. Durante el ciclo cardaco de bombeo y llenado, un
patrn de pulsos elctricos cambiantes refleja exactamente la accin del corazn. Es indoloro y
suele hacerse con el paciente estirado y tranquilo, excepto cuando se realiza durante una
prueba de esfuerzo. Slo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor. Con
posterioridad, se emplea nicamente para confirmar o descartar si se ha producido dao en el
corazn.
HIPERPOTASEMIA
La hiperpotasemia es un trastorno hidroelectroltico correspondiente a un exceso de potasio en
la sangre. Se produce la hiperpotasemia cuando la tasa sangunea de potasio es superior a 5
mmol/l. Los efectos de la hiperpotasemia varan segn el valor del aumento, su rapidez de
aparicin y la patologa de la persona afectada. La mayora de las veces, la hiperpotasemia, es
decir el nivel de potasio en la sangre, pasa inadvertida y es detectada slo en el momento de
un examen sistemtico. Los sntomas dependen de la severidad dela kaliemia y de la rapidez
de aparicin. Los primeros sntomas son una debilidad muscular, temblores de los brazos o de
las piernas, hormigueos y parestesia en los dedos de las manos y pies, as como alrededor de
la boca, acompaada a veces de uninsomnio, nuseas y vmitos y una disminucin de la
actividad cardaca. Un hipopotasemia severa puede provocar una arritmia cardaca ya que el
corazn necesita de potasio para contraerse y asegurar sus funciones.
La arritmia es un trastorno del ritmo cardaco que afecta la frecuencia, la intensidad de sus
contracciones y la regularidad. Los latidos pueden disminuir, acelerarse o volverse irregulares o
anrquicos.
Pueden aparecer bradicardia, taquicardia, fibrilacin o extrasstoles.Es indispensable realizarse
un electrocardiograma desde la sospecha o la confirmacin de un alza de potasio en la sangre
debido al riesgo de la aparicin de una arritmia cardaca que puede causar la muerte.

HIPOPOTASEMIA
La hipocaliemia se define como la concentracin del K+ en plasma < 3,5 mmol/L. El 98% del
potasio (K+) total del organismo se encuentra en el espacio intracelular, principalmente en el
msculo esqueltico. La cantidad de K+ en el espacio extracelular constituye menos del 2%
del potasio corporal total El cociente de la concentracin de K+ entre el lquido intracelular y el
extracelular se mantiene gracias al potencial de membrana en reposo y resulta esencial para la
normalidad de la funcin neuromuscular. Alrededor del 90% del K+ ingerido en la dieta se
excreta por la orina. Los factores que controlan la distribucin del K+ son, fundamentalmente:
o El pH: la acidosis provoca la salida del K+ de las clulas y la alcalosis lo contrario. o La
insulina o La aldosterona o Las catecolaminas
La hipocaliemia puede deberse a una o varias de las siguientes causas:
Ingestin disminuida

 Penetracin en las clulas

Aumento final de las prdidas
BLOQUEO DE RAMA
El corazn tiene un marcapasos natural denominado ndulo sinusal o sinoauricular (SA).
El ndulo SA es un grupo de clulas especializadas ubicadas en la parte superior de la cavidad
superior derecha del corazn (la aurcula derecha). El ndulo SA enva impulsos elctricos por
el corazn, entre 60 y 100 veces por minuto, para estimular el latido (contraccin).
Cuando el ndulo SA enva un impulso elctrico, ste primero pasa por las cavidades
superiores del corazn (las aurculas) y, a continuacin, pasa por un pequeo grupo de clulas
denominado ndulo auriculoventricular (AV). El ndulo AV detiene el impulso y lo enva por
una va de conduccin denominada haz de His. El haz de His se divide en una rama derecha y
una rama izquierda que conducen a las cavidades inferiores del corazn (los ventrculos).
A veces el impulso elctrico no puede propagarse por el corazn porque existe un bloqueo
en una parte del sistema de conduccin. Cuando se produce el bloqueo de un impulso que se
propaga por las ramas del haz de His, se dice que existe un bloqueo de rama.
Cules son las causas del bloqueo de rama?
Para que los ventrculos izquierdo y derecho se contraigan al mismo tiempo, debe propagarse
un impulso elctrico por las ramas derecha e izquierda del haz de His a la misma velocidad. Si
existe un bloqueo en una de estas ramas, el impulso elctrico debe llegar al ventrculo por otra
va de conduccin. Cuando esto sucede, la frecuencia y el ritmo del corazn no se ven
afectados, pero el impulso se propaga ms lentamente. El ventrculo podr contraerse pero
tomar ms tiempo en hacerlo debido al retraso del impulso. Este retraso del impulso hace que
uno de los ventrculos se contraiga una fraccin de segundo ms lentamente que el otro.
Los trminos mdicos para los bloqueos de rama dependen de la rama afectada. Si el bloqueo
se produce en la rama derecha, se denomina bloqueo de la rama derecha del haz de His. Si
en cambio se produce en la rama izquierda, se denomina bloqueo de la rama izquierda del
haz de His.
El bloqueo puede ser causado por una enfermedad arterial coronaria, una cardiomiopata o
una enfermedad valvular. Pero un bloqueo de la rama derecha del haz de His, puede
producirse incluso en un corazn sano.
Cules son los sntomas de un bloqueo de rama?
En ausencia de otros problemas cardacos, posiblemente no se sientan los sntomas de un
bloqueo de rama. Es ms, algunas personas pueden tener un bloqueo de rama por muchos
aos sin saberlo. Las personas que tienen sntomas podran desmayarse (sncope) o tener la
sensacin de estar a punto de desmayarse (presncope).
Por qu, entonces, debe preocuparnos un bloqueo de rama? Porque puede ser un sntoma de
advertencia de otro problema cardaco ms grave. Por ejemplo, podra indicar que una
pequea zona del corazn no est recibiendo suficiente sangre rica en oxgeno. Adems, los
investigadores han determinado que la gente que tiene un bloqueo de la rama izquierda del haz
de His podra tener un mayor riesgo de sufrir una enfermedad cardiovascular que la gente que
no tiene este problema.
Cmo se diagnostica el bloqueo de rama?
Los mdicos pueden utilizar un electrocardigrafo para registrar los impulsos elctricos del
corazn. Un bloqueo de rama aparecer en el trazado electrocardiogrfico. El trazado de la
seal elctrica registrada por el electrocardigrafo incluso puede indicar si el bloqueo se
encuentra en la rama derecha o izquierda del haz de His.

DESFIBRILADOR
El desfibrilador es un aparato que ayuda a recuperar las constantes vitales despus de una
parada cardiorrespiratoria mediante una descarga elctrica. Esta parada puede producirse por
la ausencia de actividad elctrica del corazn (asistolia), especialmente en casos de arritmias
muy graves como la fibrilacin ventricular. Tambin sirve para evitar la muerte sbita tras tener
uninfarto.
Actualmente, se pueden encontrar desfibriladores semiautomticos externos (DESA) instalados
en muchos lugares pblicos (aeropuertos, hoteles, centros comerciales, centros deportivos).
Los dispositivos de ltima generacin son muy fciles de usar porque te guan paso a paso.