Anexa nr.

2
la Hotrrea Guvernului nr. 10
din 19 ianuarie 2010
2
10
19 2010 .

Forma / IRV 09

DARE DE SEAM
privind suma venitului achitat i impozitul pe venit reinut din acesta

Pentru uz intern SFS

Codul fiscal ________________________________________

Denumirea contribuabilului ________________________________

Inspectoratul Fiscal de Stat ____________________________

Perioada fiscal __________________________________________

Codul localitii (CUATM)______________________________

()

Data prezentrii __________________________________________

Cod

1
11

22

23

32

41

Tipul sursei de venit

Codul
sursei
de
venit

Venitul
calculat i
ndreptat
spre
achitare,
lei
,

(
)
4

2
3
Pli salariale, art. 88 din Codul fiscal
SAL
, . 88
Royalty (redevene) i dobnzi, art. 89 din Codul fiscal
( ) , . 89
-plata sub form de royalty (redeven), efectuat n folosul persoanelor fizice- ROY a)
rezidente n vrst de pn la 60 de ani, cu excepia ntreprinztorilor
individuali i gospodriilor rneti (de fermier)
- ( ),
- 60 ,
()
-plata sub form de dobnzi, efectuat n folosul persoanelor fizice-rezidente,
DOB a)
cu excepia ntreprinztorilor individuali i gospodriilor rneti (de fermier)
- ,
- ,
()
Veniturile din care se reine impozit, art. 90 din Codul fiscal
, , . 90
- efectuate n folosul persoanelor fizice, cu excepia ntreprinztorilor
SER b)
individuali, gospodriilor rneti (de fermier) i deintorilor de patent
- - ,
, ()

Veniturile din care se efectueaz reinerea final a impozitului, art. 901 din Codul fiscal
, . 90 1
- din veniturile obinute sub form de ctiguri de la campaniile promoionale
PUB
-

Impozitul
pe venit
reinut,
lei

( )
5

42

43

44

45
46

51
52
53
54

55

61

- din veniturile obinute de ctre persoanele fizice, care nu desfoar

activitate de ntreprinztor, de la transmiterea n posesie i/sau folosin
(locaiune, arend, uzufruct) a proprietii mobiliare i imobiliare, cu excepia
terenurilor agricole
- , , , /
( , , )
,

- din veniturile sub form de dividende, cu excepia celor achitate agenilor

economici rezideni
- ,
-
- din suma retras din capitalul social, aferent majorrii capitalului social din
repartzizarea profitului net i/sau altor surse, constatate n capitalul propriu
ntre acionari (asociai), n conformitate cu cota participaie depus n
capitalul social ncepnd cu perioada fiscal 2010
- ,
/ ,
, ()
,
2010
- din ctigurile de la jocurile de noroc
-
- din veniturile ndreptate spre achitare fondatorilor ntreprinztorilor
individuali sau gospodriilor rneti (de fermier), cu excepia fondatorilor
ntreprinztorilor individuali i gospodriilor rneti (de fermier) care obin
venituri din vnzri n mrime de pn la 3 milioane de lei pe an i al cror
numr mediu scriptic de personal nu depete 9 persoane
-
() ,
() ,
3
,
Veniturile nerezidentului, art. 91 din Codul fiscal
, . 91
- din plata sub form de royalty efectuat n folosul nerezidentului
- ,
- din plata sub form de dividende efectuat n folosul nerezidentului
- ,
- din plata sub form de dobnzi efectuat n folosul nerezidentului
- ,

- din plile direcionate spre achitare nerezidentului n form monetar i

nemonetar a cror sum nu este deductibil n scopuri fiscale
- , ,
,
Alte pli efectuate n folosul nerezidentului prevzute de art. 71 din Codul
fiscal
, , .
71 .
TOTAL

FOL

DIV a)

RCS

NOR
FON

ROY b)
DIV b)
DOB b)
NED b)

ALT b)

Suma de control/ _________________________________________________________________

(col. 5 codul 61 col. 5 (codul 41+codul 42+codul 43+codul 44+codul 45 + codul 46))
(. 5 61 . 5 ( 41+ 42+ 43+ 44+ 45+ 46))

Conductor / _________________________
L../

(semnatura / )

Contabil-ef / __________________________
(semnatur / )

ANEX LA DARE DE SEAM

privind suma venitului achitat i impozitul pe venit reinut din acesta repartizat pe subdiviziuni

, ,
Codul fiscal / ____________________________________________
Denumirea contribuabilului / ____________________________________________________________________________________
Nr.
d/o

Codul
subdiviziunii

Codul
localitii

SAL

ROY a)

DOB a)

Suma impozitului pe venit reinut pentru perioada declarat, lei

TOTAL,

, ( )

lei

SER b)

PU
B

FOL

DIV a)

RCS

NOR

10

11

12

Not / :
Numrul de ordine se indic n mod consecutiv pe toat anexa, indiferent de numrul de pagini.
, .

L../

ROY b)

DIV b)

DOB b)

NED

ALT b)

b)

TOTAL

Conductor / ____________________________
Contabil-ef / _______________________

FON

13

14

15

16

( )

17

18

19