Guia Ges

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS CONGENITAS Y

ADQUIRIDAS.
Santiago: Minsal, 2010.
Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de
diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta.
ISBN: 978-956-8823-90-0
1 Edicin: 2005
Revisin y Actualizacin: Diciembre 2010
Ministerio de Salud
Subsecretara de Salud Pblica
NDICE
Algoritmo de Atencion de Pacientes con Cataratas............................................................................................................... 4
Recomendaciones Clave para el manejo de Cataratas ......................................................................................................... 5
1. INTRODUCCIN................................................................................................................................................................................ 6
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................................................... 6
1.2 Alcance de la gua................................................................................................................................................................... 8
1.3 Declaracin de intencin.................................................................................................................................................... 8
2. OBJETIVO DE LA GUA CLNICA .................................................................................................................................................. 9
3. RECOMENDACIONES....................................................................................................................................................................10
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la Gua .....................................................................................................................10
3.2 Sospecha diagnstica..........................................................................................................................................................10
3.3 En pacientes menores de 15 aos:.................................................................................................................................10
3.4 Especial consideracin tendrn los siguientes casos clnicos: ............................................................................10
3.5 En pacientes mayores de 15 aos: .................................................................................................................................11
3.6 Confirmacin diagnstica .................................................................................................................................................12
4. CRITERIOS DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE POBLACIN OBJETIVO............................................................................13
4.1 Criterios de Inclusin para el tratamiento quirrgico:............................................................................................13
4.2 Criterios de exclusin para el tratamiento quirrgico:...........................................................................................13
5. TRATAMIENTO DE CATARATAS...............................................................................................................................................14
5.1 Exmenes Preoperatorios..................................................................................................................................................14
5.2 Profilaxis antibitica peri-operatoria.............................................................................................................................14
5.3 Tratamiento Quirrgico......................................................................................................................................................14
5.4 Tcnicas quirrgicas recomendadas:...........................................................................................................................15
5.5 Control post operatorio......................................................................................................................................................15
6. EVENTUALES COMPLICACIONES DE CIRUGA DE CATARATAS....................................................................................16
7. RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIN DE LIO E INSUMOS ..................................................................................17
8. IMPLEMENTACIN DE LA GUA................................................................................................................................................18
8.1 Diseminacin ..........................................................................................................................................................................18
8.2 Evaluacin del cumplimiento de la gua......................................................................................................................18
9. DESARROLLO DE LA GUIA..........................................................................................................................................................19
9.1 Grupo de trabajo ...................................................................................................................................................................19
Vigencia y Actualizacin de la Gua.................................................................................................................................20
9.2 Declaracin de conflictos de inters .............................................................................................................................20
9.3 Revisin sistemtica de la literatura ..............................................................................................................................20
9.4 Formulacin de las recomendaciones..........................................................................................................................21
9.5 Validacin de la gua............................................................................................................................................................21
9.6 Fuente de financiamiento .................................................................................................................................................21
ANEXO 1: Glosario de Trminos ...................................................................................................................................................22
ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin...........................................................................................23
REFERENCIAS .......................................................................................................................................................................................25
Ministerio de Salud
Algoritmo de Atencion de Pacientes con Cataratas
CONSULTA POR DISMINUCIN Y MOLESTIAS VISUALES
Atencin en APS
1) En CRS, CDT u Hospital se

confirma catarata por
cumplimientos de criterios de
inclusin.
2) Se solicitan estudios pre
operatorios para I. Q.
3) Se realiza I. Q.
Realizar controles
postoperatorios a las:
24 horas de la I. Q.,
a los 10 das y
a la 6 semana (lentes) y
alta.
Ministerio de Salud
Consulta mdico
Si se descarta diagnstico
de catarata, se contraderiva
a APS.
1) Se confirma catarata por

cumplimientos de criterios de
inclusin.
2) Se solicitan estudios pre
operatorios para I. Q.
3) Se realiza I. Q.
Recomendaciones Clave para el manejo de Cataratas

Grado de
Recomendacin
Recomendaciones (Nivel de evidencia)

La atencin a travs de un modelo de atencin quirrgica ambulatoria es el
ms costo-efectivo.(6)
El paciente candidato a la ciruga debiera ser referido slo en caso de

cataratas que afecten su calidad de vida y funcionalidad, independiente de
la agudeza visual (Cartilla de Snellen).
La agudeza visual obtenida con el mejor lente es el nico test para mejorar
funcin y, en caso de no mejorar, debe ser referido a ciruga.
Los adultos mayores deben controlarse cada dos aos si hay catarata y AV
>0.3.
Todo candidato a ciruga por cataratas debe ser informado de los riesgos de
complicaciones o resultados inferiores a lo esperado.
La evaluacin preoperatoria debe coordinarse de manera que sta se realice

en dos visitas (examen por mdico oftalmlogo, ecobiometra y exmenes
de sangre con ECG, si el paciente lo amerita).
La anestesia local tpica es la tcnica de preferencia en ciruga de cataratas

ambulatoria. Con sedacin y con control por anestesista
Todos los pacientes con cataratas, debieran ser provistos de informacin

sobre ciruga de cataratas y recibir consejera sobre el tratamiento esperado.
Las enfermeras con formacin en oftalmologa debieran cumplir un rol

principal en la educacin del paciente.
Para disminuir la ansiedad del paciente, debe recibir informacin oral y

escrita.
Ministerio de Salud
1. INTRODUCCIN
1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud
La salud ocular en nuestro pas nos plantea desafos en al mbito del manejo de los factores de
riesgo, predisponentes de ceguera, y del tratamiento de la ceguera recuperable, las cuales
representan un 80% del total. Las cataratas son la principal causa de ceguera a nivel mundial en
personas mayores de 40 aos. Asimismo, la intervencin quirrgica de cataratas presenta un
desarrollo tecnolgico tal que permite que sta sea una de las intervenciones ms costoefectivas y de alto impacto en la calidad de vida de las personas que reciben dicha intervencin,
con un 80 a 95% de xito teraputico (6).
Sin embargo, el acceso a la atencin oftalmolgica sigue siendo una de las atenciones sanitarias
sentidas por la poblacin chilena. En los ltimos aos se ha avanzado en estrategias pilotos
realizadas por la Autoridad Sanitaria, con apoyo de la Sociedad Chilena de Oftalmologa y del
Colegio de Tecnlogos Mdicos, con el fin de realizar un diagnstico en la atencin primaria de
salud. Se requiere generalizar estos desafos a lo largo del sistema de salud a nivel de
oftalmologa primaria.
Magnitud del problema

Los estudios de incidencia y prevalencia varan por la calidad de los datos en que se basan, el
tipo de mediciones usadas y las poblaciones consideradas, pero las tasas aumentan con la
edad y en sectores ms pobres de la poblacin.
Existen varios tipos de cataratas: Nuclear, cortical, subcapsular posterior y mixta, con
caractersticas especficas segn su localizacin, patologa y factores de riesgo(5). Segn el tipo
de catarata, sta puede provocar disminucin en la agudeza visual o trastornos en la calidad de
la visin con distintos grados de indicacin quirrgica.
Las cataratas en los adultos suelen estar asociadas al envejecimiento y tienen un desarrollo lento
y sin dolor con una gradual prdida de visin. Los problemas visuales, antes de manifestarse
totalmente, pueden ser precedidos por una dificultad para ver de noche, halos alrededor de las
luces o encandilamiento al mirar las luces, disminucin en tono y brillo de los colores y,
finalmente, por una agudeza visual disminuida incluso durante el da.
La incidencia de catarata aumenta (en el cristalino) despus de los 60 aos. Cerca de un 50% de
los norteamericanos entre 65 y 74 aos de edad tienen cataratas, al igual que un 70% de las
personas de 75 aos o mayores. La mayora desarrolla cataratas en ambos ojos, en general
progresando en forma asimtrica.
Otros de los factores que pueden contribuir con el desarrollo de cataratas secundarias son los
bajos niveles de calcio srico, diabetes, el uso prolongado de corticosteroides y otros trastornos
inflamatorios y metablicos, adems de traumas, exposicin a radiacin y exposicin excesiva a
la luz ultravioleta (luz solar), tabaquismo. En muchos casos, la causa de las cataratas es
desconocida, o de tipo degenerativo.
Ministerio de Salud
En el caso de la catarata congnita, el proyecto colaborativo perinatal de catarata infantil (8),

observ una cohorte en USA (12 centros mdicos universitarios) para estimar prevalencia y
factores de riesgo, demostrando un 13.6/10.000 de prevalencia en 55.908 embarazos entre 1959
y 1965. En slo un 50% de los casos se realiz un diagnstico neonatal oportuno. Los casos
de catarata bilateral tenan una prevalencia de 6,5/10.000 y los unilaterales, sin considerar el
trauma, eran de 7.1/10.000. Los casos espordicos eran 3,8 veces ms frecuente en recin
nacidos con un peso de 2.500 grs. o menos. Con respecto a la etiologa en los casos bilaterales:
un 50% desconocida, un 20% hereditaria y un 30% infecciosa-metablica.
Un estudio acerca de las causas de ceguera parcial o total en una cohorte en el Reino Unido en el
ao 1970, demostr a los 10 aos que la principal causa de ceguera parcial o total en estos nios
es la catarata congnita(10).
Tabla 1. Distribucin de severa limitacin visual segn causa, escuela de ciegos COALIVI,
Concepcin, Chile(10)
Diagnstico
N
%
Malformacin Ocular Congnita
8
17,39
Catarata Congnita
7
15,22
Perinatal (asfixia, prematurez)
6
13,04
Retinopata del prematuro
5
10,87
Ceguera cortical (SNC)
5
10,87
Patologa Retinal
3
6,52
Retraso desarrollo psicomotor
2
4,35
Estrabismo Nistagmo
2
4,35
Glaucoma Congnito
2
4,35
Otras
6
13,04
Leucomas corneales
0
0,00
Total
46
82,61
En Latinoamrica se ha estimado una prevalencia actual de 4/10.000 nios, con una incidencia
de 10 casos por milln de habitantes al ao o un caso cada 200 nacimientos al ao. La ceguera
se estima en 0.1 a 0.4/10.000 nios.
A nivel nacional, se realiz un estudio de las escuelas de ciegos el ao 1994(1). Se constat que
las cataratas infantiles causaban el 12-20% de la ceguera infantil y producan el 12.5% de la
admisin a las escuelas de ciegos. Hasta un 15% se asociaba a la sospecha de rubola.
En un estudio de las causas de ingreso a la escuela de ciegos de COALIVI, Concepcin, el ao
2003 se logr establecer la causa de ingreso de 46 nios con ceguera o S. L. V. El 15.22% de casos
estaba asociado a una catarata congnita, siendo el 10.87% de ellos potencialmente tratables.
Ningn nio era menor de 5 aos. De los siete casos, slo tres no eran tratables, por ser un caso
asociado a rubola, un caso de trauma bilateral y un caso de malformacin severa (1).
Ministerio de Salud
Prevalencia1

Inferior a un 10% antes de los 64 aos.

18 a 29% entre los 65 y 74 aos.

37 a 59% entre los 75 y 84 aos.

60 a 67% a los 85 aos y ms.
Causas
Las causas de cataratas son multifactoriales. Adems de la edad, los estudios epidemiolgicos
han identificado otros factores de riesgo:

Edad

Diabetes Mellitus

Luz solar

Uso de Corticoides tpicos y sistmicos.

Factores nutricionales y socio-econmicos

Tabaquismo

Deshidratacin/ Sndrome Diarreico
En muchos casos, la causa de las cataratas es desconocida.
1.2 Alcance de la gua

La presente gua se refiere al manejo de los pacientes portadores de catarata, ya sea adquirida o
congnita, tanto pacientes adultos como peditricos. Se definen algunas situaciones especiales,
como son las tcnicas quirrgicas y tipos de LIO a utilizar.
Usuarios a los que est dirigida la gua
Mdicos de Atencin Primaria de Salud y oftalmlogos del nivel secundario y terciario de
atencin. Tecnlogos mdicos de oftalmologa.
1.3 Declaracin de intencin

Esta gua no fue elaborada con la intencin de establecer estndares de cuidado para pacientes
individuales, los cuales slo pueden ser determinados por profesionales competentes sobre la
base de toda la informacin clnica respecto del caso, y estn sujetos a cambio conforme al
avance del conocimiento cientfico, las tecnologas disponibles en cada contexto en particular, y
segn evolucionan los patrones de atencin. En el mismo sentido, es importante hacer notar
que la adherencia a las recomendaciones de la gua no asegura un desenlace exitoso en cada
paciente.
No obstante lo anterior, se sugiere que las desviaciones significativas de las recomendaciones de
esta gua o de cualquier protocolo local derivado de ella sean debidamente fundadas en los
registros del paciente.
En algunos casos las recomendaciones no aparecen avaladas por estudios clnicos, porque la
utilidad de ciertas prcticas resulta evidente en s misma, y nadie considerara investigar sobre el
tema o resultara ticamente inaceptable hacerlo.
1
Segn resultados de prevalencia de catarata por grupos de edad en estudios:
a) Visual Impairment Project (VIP), The Beaver Dam Eye Study, Blue Mountains Eye Studies, b) Prevalence of serious eye disease and
visual impairment in a north London population: population based, cross sectional study, c) Casteldaccia eye study: prevalence of
cataract in the adult and elderly population of a Mediterranean town, d) The Framingham Eye Study. I. Outline and major prevalence
findings.
Ministerio de Salud
2. OBJETIVO DE LA GUA CLNICA

Esta gua clnica tiene por objetivos:

Recomendar prcticas clnicas basadas en la evidencia, con el fin de asegurar una adecuada
confirmacin diagnstica, una oportuna ciruga para el tratamiento quirrgico de catarata
congnita y del adulto y el seguimiento respectivo.
Reducir los sntomas visuales, restablecer la funcionalidad y mejorar la calidad de vida en el
entorno bio-psico-social de las personas con catarata congnita y del adulto (1).
Recomendar que todas las indicaciones y resultados que se realicen a los pacientes sean
sometidos a auditoras aleatorias y peridicas para velar por la calidad tcnica y tica con las
que fueron realizadas, adems cuidando el cumplimiento de las caractersticas de los
medicamentos e insumos utilizados.
Ministerio de Salud
3. RECOMENDACIONES
3.1 Preguntas clnicas abordadas en la Gua

Cules son los factores de riesgo para la formacin de cataratas en poblacin general?
Cules son las medidas a tomar en la sospecha de diagnstico de catarata en menores de
15 aos?
Qu casos clnicos se deben considerar como casos especiales en el diagnstico de catarata
en menores de 15 aos?
Qu signos y sntomas, se pueden presentar en personas de ms de 15 aos ante la
sospecha de catarata?
Quin debe realizar la confirmacin diagnstica de catarata?
Qu exmenes se deben realizar para confirmar una catarata?
Son requisitos obligatorios los exmenes preoperatorios?
Cules son los tratamientos recomendados ms efectivos en las cataratas?
Cules son los riesgos que se pueden presentar frente al tratamiento de la catarata?
Qu complicaciones pueden presentarse en el periodo postoperatorio?
3.2 Sospecha diagnstica

La sospecha diagnstica, en el caso de menores de 15 aos, deber realizarse ya sea en el control
neonatal, control de nio sano o deteccin en el escolar a travs de Programa Salud Visual de
JUNAEB, debiendo derivarse al nivel secundario de atencin, para su indicacin quirrgica segn
criterio del especialista. En casos de lactantes menores de dos aos la derivacin debe ser
inmediata.
3.3 En pacientes menores de 15 aos:

Recin Nacido, se recomienda examen de rojo pupilar o detectar anomalas externas al

examen fsico, examen que debe ser realizado por pediatra.
Entre 3 a 6 meses: ver el reflejo de fijacin.
Entre 6 a 12 meses: ver reflejo de fijacin y seguimiento con oclusin alternante para evaluar
cada ojo por separado.
Desde 3 aos: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 con diferencia de 2 lneas entre
ambos ojos.
Desde 5 aos: Despus de los 5 aos, visin igual o menor de 20/40.
En caso de dudar del rojo pupilar, se puede dilatar pupila en infantes con una combinacin
de clorhidrato de fenilefrina y tropicamida con bajos efectos colaterales
3.4 Especial consideracin tendrn los siguientes casos clnicos:

Nios prematuros (revisar Gua de Retinopata Prematuro).

Complicaciones perinatales (reevaluar al 6 mes).
Diabetes Mellitus (examen despus de 5 aos del diagnstico).
Artritis Reumatoide Juvenil.
10 Ministerio de Salud

Tratamiento crnico con corticoides orales.

Tambin deben agregarse los nios con antecedentes familiares de catarata congnita o
hereditaria.
Recomendaciones para el Screening de Recin Nacido: Se recomienda el screening de Recin

Nacido para ambliopa, estrabismo y defectos de la agudeza visual en nios menores de 5 aos
(Recomendacin Grado B).
3.5 En pacientes mayores de 15 aos:

Las cataratas en los adultos suelen estar asociadas al envejecimiento y tienen un desarrollo lento
y sin dolor, con una gradual prdida de visin. Los problemas visuales, antes de manifestarse
totalmente, pueden ser precedidos por una dificultad para ver de noche, halos alrededor de
las luces o encandilamiento al mirar las luces, disminucin en tono y brillo de los colores y,
finalmente, por una agudeza visual disminuida incluso durante el da, a menudo tan progresivos
que los pacientes no se dan cuentan.
En las personas de 15 aos y ms, la sospecha se inicia por consulta espontnea, o detectada en
los controles de salud en APS, de acuerdo a los siguientes signos y sntomas:

Alteracin de la agudeza visual indolora, no acompaada de ojo rojo, gradual, uni o bilateral
que se manifiesta como:
Visin borrosa para lejos y/o cerca.
Percepcin alterada de colores.
Diplopa monocular.
Miopa transitoria.
Cambios frecuentes en la frmula de los lentes de correccin ptica.
Visin deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de las
luces brillantes (encandilamiento).
Problemas con el brillo de las lmparas o del sol.
Halos alrededor de las luces.
Visin doble.
Manchas blancas o nubladas en el cristalino del ojo (las pupilas se ven blancas o
lechosas en lugar de negras).
Examen:

Agudeza visual igual o menor a 0.3 que no mejora al tomarla con agujero estenopico
(con correccin ptica).

Ambliopa y anisometropa >3.0 dioptras

El examen del rojo pupilar revelar leucocoria, atenuacin o ausencia de rojo pupilar en el
ojo afectado.

En el nio, se agrega estrabismo, atenuacin o ausencia de rojo pupilar en el ojo afectado
y/o leucocoria.
Equipamiento:
Cartilla de Snellen.

Agujero estenopico

Oftalmoscopio directo.
Ministerio de Salud
11
Recursos Humanos:
En la APS se realizar un primer tamizaje, pudiendo ser realizado por enfermera capacitada,
enfermera especialista en oftalmologa, tecnlogo mdico especialista en oftalmologa, atencin
de mdico general, o en centros privados. Los pacientes sospechosos de cataratas deben ser
derivados a oftalmlogo.
3.6 Confirmacin diagnstica

La confirmacin diagnstica debe ser realizada por especialista oftalmlogo en ambos grupos
de pacientes, tanto los con cataratas congnitas como los que padecen cataratas adquiridas.
Confirmacin diagnostica de catarata congnita

Recin Nacido: realizar examen de rojo pupilar y examen ocular externo.

3 a 6 meses: confirmar reflejo de fijacin.

6 a 12 meses: reflejo de fijacin y seguimiento con oclusin alternante para evaluar cada ojo
por separado.

Desde 3 aos: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 o con diferencia de 2 lneas entre
ambos ojos.

Desde 5 aos: Despus de los 5 aos, visin igual o menor de 20/40.
Confirmacin diagnstica de catarata adquirida
Se debe contar con un oftalmlogo que permita la confirmacin diagnstica de la catarata. Debe
descartar que la mala visin se deba a otra causa, as como resolver defectos de refraccin y
detectar otras patologas asociadas.
El oftalmlogo realizar los siguientes procedimientos:

Historia clnica. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Examen clnico: Historia de la alteracin visual. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Medicin de la agudeza visual. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Refraccin clnica (lograr la mejor visin binocular).

Biomicroscopa. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Medicin de la presin intraocular. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Fondo de ojo. (Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)

Descartar patologa asociada que produzca disminucin de la agudeza visual, mediante
ecografa ocular si no se ve el fondo del ojo.

El paciente debe concurrir al oftalmlogo en caso de una modificacin de la agudeza visual u
otro sntoma ocular durante el intervalo entre la confirmacin diagnstica y la ciruga.
(Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)
4. CRITERIOS DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE POBLACIN OBJETIVO

4.1 Criterios de Inclusin para el tratamiento quirrgico:

Paciente de toda edad con sospecha o diagnstico de catarata.

En pacientes cuya agudeza visual sea igual o inferior a 0.3 con correccin ptica
atribuible esta disminucin a la catarata.
Si existe en el paciente otra patologa que disminuye AV hay que especificar pronstico
reservado de la ciruga de catarata.
Salud compatible con procedimientos quirrgicos y anestsicos.
4.2 Criterios de exclusin para el tratamiento quirrgico:

Relativos

Enfermedades sistmicas descompensadas que contraindiquen la ciruga.

Diabetes o transtornos metablicos descompensados.
Absolutos:
Agudeza visual mayor de 0.3.

Ceguera total o absoluta.

Padres que rechacen la intervencin de su hijo.

Paciente que rechaza intervencin quirrgica.
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13
5. TRATAMIENTO DE CATARATAS
Para la mayora de las personas, la ciruga de cataratas est asociada con un riesgo ocular y vital
relativamente bajo, especialmente si no se asocia a otras patologas oculares o sistmicas. Dado
el implante de una lente artificial, algunas personas no necesitan seguir utilizando lentes
correctivos para la visin de lejos, pero s necesitan para leer o ver de cerca.
En casos de presentarse catarata simultneamente con astigmatismo y/o presbicia, se dispone
de alternativas mixtas que pueden corregir estas alteraciones.
En el nio, la ciruga es una urgencia relativa, por estar asociada al desarrollo de la visin, y tiene
riesgo de ambliopa definitiva, por lo cual requiere de un manejo inmediato y especializado.
5.1 Exmenes Preoperatorios

Ecografa

Examen con bimetro ptico.

A y B Scan para el clculo del lente intraocular en catarata muy densa (en nios puede
ser necesario realizarlo bajo anestesia general).
Exmenes de rutina
Otros exmenes preoperatorios de rutina se efectuarn solamente en pacientes con
enfermedades sistmicas asociadas y que no hayan sido evaluados por su mdico tratante 6
meses previos a la ciruga. Para pacientes sanos evaluados con exmenes dentro de 6 meses
previos a la ciruga, no ser necesario tomar nuevos exmenes.
En caso de solicitar exmenes estos sern:

Glicemia o hemoglucotest previo a la ciruga

Electrocardiograma

Los exmenes preoperatorios de rutina en pacientes que reciben anestesia local no se han
correlacionado con reduccin de complicaciones mdicas intraoperatorias o
postoperatorias (12) (Recomendacin A).

En presencia de enfermedad sistmica o en caso que el paciente est recibiendo
medicamentos es necesario una evaluacin mdica preoperatoria.
5.2 Profilaxis antibitica peri-operatoria

Se recomienda el uso de povidona yodada al 5% en los fondos de sacos conjuntivales, a lo
menos 15 minutos previos a la intervencin. (Recomendacin A)
5.3 Tratamiento Quirrgico

Los pacientes candidatos a ciruga, sus padres o representantes, deben otorgar su
consentimiento informado por escrito. Una copia queda en la ficha clnica y otra en la secretara
del establecimiento en donde se realiza la intervencin.
El oftalmlogo formular un plan de tratamiento que debe considerar:

Tipo de anestesia:
Local: generalmente los pacientes con ciruga ambulatoria reciben anestesia local. sta
puede ser aplicada en forma tpica, subconjuntival, peribulbar, retrobulbar.
Sedacin del paciente por anestesista.
Todas estas tcnicas y procedimientos requieren de la cooperacin del paciente.
General: en pacientes que rechacen la anestesia local, o con patologa asociada que
presente desorientacin, o con dificultades de comunicacin, con temblor
generalizado; pacientes muy jvenes, antecedentes de alergia a anestesia local.

Tipo de LIO, poder del lente e insumos necesarios para realizar la ciruga.

Lugar de la incisin y reduccin del astigmatismo si es necesario.

Complejidad de la ciruga, ej: pupila pequea, pseudoexfoliacin, ciruga ocular previa.

Nivel de experiencia requerido.
5.4 Tcnicas quirrgicas recomendadas:

Facoeresis o extraccin del cristalino: El 95% de las cirugas se realizan con la tcnica
facoemulsificacin y un 5% con la tcnica extracapsular. Ocasionalmente puede ser
intracapsular.
En el nio, se realiza una facoaspiracin con el equipo de facoemulsificacin, que puede incluir
una vitrectoma anterior en los nios menores de 4 aos, segn criterio tcnico.
(Recomendacin A, Nivel de Evidencia 3)
Implante de LIO: se debe evaluar tipo de lente intraocular, de acuerdo al tipo de paciente,
especialmente en nios.
5.5 Control post operatorio

Prescripcin de lentes pticos (adultos), de contacto (nios) cuando se requieran.

Control dentro de las 24 horas siguientes de la intervencin quirrgica, a los 10 das
siguientes y a la sexta semana.
El alta es a la sexta semana con lente ptico, en ciruga con facoemulsificacin.
Control urgente en caso de dolor ocular, ojo rojo, disminucin o prdida de visin o
traumatismo ocular.
El alta es a la dcima semana con lente ptico, en ciruga tipo extracapsular.
En recin nacidos, lactantes y nios, se debe continuar con seguimiento de oftalmo pediatra hasta completar su desarrollo visual.
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15
6. EVENTUALES COMPLICACIONES DE CIRUGA DE CATARATAS

Complicaciones Intraoperatorias:

Rotura capsular con o sin perdida vtrea.

Luxacin parcial o total de ncleo de la catarata cmara vtrea.

Hemorragia coroidea.
Complicaciones Postoperatorias:
Elevacin de la presin intraocular.

Desplazamiento, subluxacin o dislocacin del lente intraocular.

Edema de la retina y/o cornea.

Desprendimiento de la retina con prdida de la visin.

Endoftalmitis

Uveitis.

Alergia a medicamentos.
La complicacin ms comn que se presenta aproximadamente a los 2 aos, posterior a la

ciruga es la opacificacin de la cpsula posterior, lo cual puede ser tratado con yag - lser en
forma ambulatoria.
7. RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIN DE LIO E INSUMOS

La seleccin del LIO debe ser de acuerdo a especificaciones tcnicas del LIO recomendado.
Factores involucrados en la eleccin del LIO
Los LIOs recomendados deben ser de 1 3 piezas, plegables de ptica con material de acrlico
hidrofbico con filtro ultravioleta. Las hpticas pueden ser de polipropileno acrlico
hidrofbico. Para casos sin apoyo capsular se usarn lentes de cmara anterior de
polimetilmetacrilato (PMMA) de apoyo angular de cmara posterior de 3 piezas fijados al iris.
La tecnologa de los lentes intraoculares debe responder a caractersticas aprobadas por la FDA
y/o por CE, considerando la evolucin de las tcnicas quirrgicas.
Los LIOs tricos ofrecen una alternativa altamente efectiva para corregir simultneamente
catarata con astigmatismo y los multifocales para la correccin de vicios refraccin como es la
presbicia y catarata.
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8. IMPLEMENTACIN DE LA GUA
8.1 Diseminacin
Otras versiones de la gua:
Versin resumida (protocolo): No disponible
Versin para pacientes: No disponible
Versin de bolsillo: No disponible
8.2 Evaluacin del cumplimiento de la gua

Se recomienda evaluar la adherencia a las recomendaciones de la presente gua y los desenlaces
de los pacientes mediante alguno(s) de los indicadores siguientes:
Indicadores de proceso
N de pacientes con diagnstico confirmado de catarata
N de pacientes con diagnstico de catarata
X 1000
N de pacientes intervenidos por catarata X 1000

N de pacientes con diagnstico de catarata
N de pacientes intervenidos por tcnica de facoemulsificacin

N de pacientes intervenidos por catarata
Indicadores de resultado
N de pacientes intervenidos y con anteojos para lejos
N de pacientes con endoftalmitis X 1000
N de pacientes con vitrectoma X 1000
X 1000
X 1000
9. DESARROLLO DE LA GUIA
Existe una gua que fue elaborada en el ao 2005
9.1 Grupo de trabajo

Los siguientes profesionales aportaron a la elaboracin de esta gua. El Ministerio de Salud
reconoce que algunas de las recomendaciones o la forma en que han sido presentadas pueden
ser objeto de discusin, y que stas no representan necesariamente la posicin de cada uno de
los integrantes de la lista.
Dr. Fernando Barra
Oftalmlogo Hospital Guillermo Grant Benavente

Asesor Servicio de Salud Concepcin
Oftalmlogo Asesor Nacional Programa Oftalmologa JUNAEB Jefe
Departamento. Salud Visual Soc. Chilena Oftalmologa
Miembro Soc. Chilena de Oftalmologa
Dr. Rodrigo Donoso
Oftalmlogo, Medico Titular Hospital del Salvador, SSMOR

Subespecialista en Ciruga Cataratas
Past President Soc. Chilena de Oftalmologa
Dr. Patricio Meza
Oftalmlogo Hospital Jos Joaqun Aguirre,

Presidente Soc. Chilena de Oftalmologa
Kg. Viviana Estrada
Docente Universidad Catlica del Maule

Asesora Programa Adulto Mayor Ministerio de Salud
Especialista en Rehabilitacin de Ciegos y Baja Visin
Bq. Cristian Zamora
Magster (c) Salud Pblica U. de Chile

rea de Estudios Clnicos e Investigacin Clnica & Gestin
Miembro Soc. Chilena de Salubridad
EU. Alicia Villalobos
Maestra de Salud pblica, Consultora OPS/OMS Adulto Mayor

Magster Formacin de Formadores, U de Nanterre, Francia
Especialista en Geriatra, Post Titulo INTA, U de Chile.
Dra. Jeanette
Casanueva
Subdirectora de Desarrollo y Control de Gestin

Complejo Hospitalario Norte, SSMN
Ex Jefe Departamento. Salud de las Personas, MINSAL
Magster (c) en Epidemiologa Clnica, UFRO
Diplomado en Gestin de Servicios de Salud, U. de Chile
Dra. Gloria Ramrez
U. Birmingham Certifcate Evidencie Based Health Care University of Oxford,

U. Kingdom Medico Especialista en Laboratorio Clnico, U. de Chile/Ministerio
de Salud Jefe de Departamento Enfermedades Crnicas, Subsecretario de
Salud Pblica, Ministerio de Salud.
Ministerio de Salud
19
Vigencia y Actualizacin de la Gua

La revisin de esta Gua, correspondiente al ao 2010 ha sido realizada por:
Dr. Marcelo Coria
Mdico Instructor Staar Surgical Latinoamericana (Implante de ICL)

Medical Advisor VISX Inc.
Docente Asociado Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Presidente Fundacin Oftalmolgica Dr. Coria.
Miembro de la Sociedad Chilena de Oftalmologa
Miembro de la American Society of Cataract and Refractive Surgery.l
Miembro del American Academy of Ophtalmology (AAO).
Dr. Luis Pea G
Neuro-oftalmlogo en Clnica Oftalmolgica IOPA

Jefe Departamento de Neuro-Oftalmologa de Hospital Stero del Ro
Docente asociado de la Universidad Catlica de Chile.
Dr. Rodrigo Donoso
Oftalmlogo, Medico Titular Hospital del Salvador, SSMOR

Profesor Asociado Universidad de Chile
Fellow de Ciruga Segmento anterior Moorfields Eye Hospital NHS
University of London.
Subespecialista en Ciruga Cataratas
Dr. Patricio Meza
Oftalmlogo, Clnica Dvila de santiago

Diseo y diagramacin de la Gua

Lilian Madariaga
Secretara Tcnica AUGE

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Ministerio de Salud
9.2 Declaracin de conflictos de inters

Ninguno de los participantes ha declarado conflicto de inters respecto a los temas abordados
en la gua.
9.3 Revisin sistemtica de la literatura

Se efectu una bsqueda rpida de bibliogrficas diferentes tanto de bases de datos, como en
pginas Web de organismos internacionales elaboradores/recopiladores de guas de prctica
clnica, as como en las paginas especficas y de las sociedades cientficas relacionadas con
cataratas.
9.4 Formulacin de las recomendaciones

Por otro lado, la opinin de expertos en este tema fue de importancia muy significativa.
La formulacin de las recomendaciones se realiz mediante consenso simple y la
recomendacin de la Sociedad Chilena de Oftalmologa.
9.5 Validacin de la gua

No se realiz una aplicacin piloto de la gua.
9.6 Fuente de financiamiento

El desarrollo y publicacin de la presente gua han sido financiados ntegramente con fondos
estatales.
Coordinacin en la elaboracin de la presenta gua:
E.U. Vernica Medina Urrutia
Magster (c) Salud Pblica U. de Chile
DIPRECE, MINSAL.
Vigencia y actualizacin de la gua

Plazo estimado de vigencia de esta Gua: 3 aos desde la fecha de publicacin.
Esta gua ser sometida a revisin cada vez que surja evidencia cientfica relevante, y como
mnimo, al trmino del plazo estimado de vigencia.
Ministerio de Salud
21
ANEXO 1: Glosario de Trminos
APS:
AV:
CE:
FDA:
JUNAEB:
I. Q.:
LIO:
LV (sLV):
USPSTF:
Atencin Primaria de Salud

Agudeza visual
Comunidad Europea
Food and Drugs Administration
Junta Nacional Auxilio Escolar y Becas
Intervencin Quirrgica
Lente intraocular
Varianza de Prdida (raz de la Varianza de Prdida)
U.S. Preventive Services Task Force
ANEXO 2: Niveles de evidencia y grados de recomendacin

Los profesionales sanitarios, enfrentados cada vez ms a un trabajo en equipos
multidisciplinarios, con competencias en continuo desarrollo, requieren mantener su razn de
ser, cual es, otorgar una atencin de salud cuyos resultados, en las personas y la organizacin,
generen beneficios por sobre los riesgos de una determinada intervencin. Asimismo, el sistema
sanitario se beneficia en su conjunto cuando adems esas decisiones se realizan de acuerdo a
las buenas prcticas, basadas en la mejor evidencia disponible, identificando las intervenciones
ms efectivas y en lo posible las ms costo/efectivas. Una intervencin poco efectiva suele ser
tanto o ms costosa y genera un impacto negativo en la calidad de vida o sobrevida de las
personas.
La correcta toma de decisiones considera la combinacin de tres elementos bsicos, ya sea
frente al individuo o la poblacin13, basados en:

Evidencia: basada en la bsqueda sistemtica de la mejor informacin cientfica disponible
que fortalezca la opinin de experto.

Recursos: a medida que los recursos tecnolgicos sanitarios disponibles aumentan, tambin
crecen las expectativas de la poblacin y, con ello, el gasto en salud. Por esto, las decisiones
debern establecerse en forma explcita y abierta.

Valores: ticos y morales, tanto de los profesionales como de la comunidad e individuos en
que stos se aplican.
Se define una Gua Clnica como un reporte desarrollado sistemticamente para apoyar tanto
las decisiones de clnicos como la de los pacientes, en circunstancias especficas 3. As, estas
pueden mejorar el conocimiento de los profesionales, entregando
informacin
y
recomendaciones acerca de prestaciones apropiadas en todos los aspectos de la gestin de la
atencin de pacientes: tamizaje y prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin, cuidados
paliativos y atencin del enfermo terminal4.
Las recomendaciones se han analizado en su validacin externa (generalizacin de resultados)
mediante el trabajo colaborativo de un grupo de expertos provenientes de establecimientos de
la red pblica, sociedades cientficas, comisiones nacionales, del mundo acadmico y sector
privado.
Bajo la premisa de buscar un sistema simple y de fcil interpretacin, tanto para los
profesionales del MINSAL como para los clnicos, se ha resuelto usar el siguiente sistema de
clasificacin de evidencia y grados de recomendacin para todas las guas clnicas.
Este sistema es compatible con la mayora de los existentes en otras guas.
Ministerio de Salud
23
Tabla 1: Niveles de evidencia

Nivel
Descripcin
Ensayos aleatorizados.
Estudios de cohorte, estudios de casos y controles, ensayos sin asignacin

aleatoria.
Estudios descriptivos.
Opinin de expertos.
Tabla 2: Grados de recomendacin

Grado
Descripcin(1)
Altamente recomendada, basada en estudios de buena calidad.
Recomendada, basada en estudios de calidad moderada.
Recomendacin basada exclusivamente en opinin de expertos o estudios

de baja calidad.
Insuficiente informacin para formular una recomendacin.
Estudios de buena calidad: En intervenciones, ensayos clnicos aleatorizados; en factores de riesgo o

pronstico, estudios de cohorte con anlisis multivariado; en pruebas diagnsticas, estudios con gold
estndar, adecuada descripcin de la prueba y ciego. En general, resultados consistentes entre estudios o
entre la mayora de ellos.
Estudios de calidad moderada: En intervenciones, estudios aleatorizados con limitaciones
metodolgicas u otras formas de estudio controlado sin asignacin aleatoria (ej. Estudios
cuasiexperimentales); en factores de riesgo o pronstico, estudios de cohorte sin anlisis multivariado,
estudios de casos y controles; en pruebas diagnsticas, estudios con gold estndar pero con limitaciones
metodolgicas. En general, resultados consistentes entre estudios o la mayora de ellos.
Estudios de baja calidad: Estudios descriptivos (series de casos), otros estudios no controlados o con alto
potencial de sesgo. En pruebas diagnsticas, estudios sin gold estndar. Resultados positivos en uno o
pocos estudios en presencia de otros estudios con resultados negativos.
Informacin insuficiente: Los estudios disponibles no permiten establecer la efectividad o el balance de
beneficio/dao de la intervencin, no hay estudios en el tema, o tampoco existe consenso suficiente para
considerar que la intervencin se encuentra avalada por la prctica.
REFERENCIAS
1. Barra, F. Estudio de causas de ingreso a la escuela de ciegos de COALIVI. 2003. Ref Type:
Personal Communication. Ref ID: 13
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development," in Systematic Reviews in Heath Care: Meta Analysis in Context, 2nd edn, Egger
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Academy Press, Washington DC. Ref ID: 1
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programs", International Journal for Quality in Health Care, vol. 16, pp. 9-18. Ref ID: 2
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Bulletin, vol. 2, no. 3, pp. 1-12. Ref ID: 6
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9. Sparrow JR PhD, Ashley SM, & Zhou J MD 2004, "Blue light-absorving Intraocular Lens and
Retinal Pigment Epithelium Protection in Vitro", Journal of Cataract & Refractive Surgery, vol.
30, no. 4, pp. 873-878. Ref ID: 3
10. Stewart-Brown SL & Haslum MN 1988, "Partial sight and blindness in children of the 1970 birth
cohort at 10 years of age", J.Epidemiol Community Health, vol. 42, no. 1, pp. 17-23. Ref ID: 5
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Ophthalmologists, London. Ref ID: 2
13. Muir Gray JA 2001, Evidence Based Health Care How to make Health Policies and
Management Decisions, 2 edn, Churchill Livingstone, London. Ref ID: 1
14. The Royal College of Ophthalmologists 2004, Cataract surgery guidelines, The Royal College of
Ophthalmologists, London. Ref ID: 2
15. Sparrow JR PhD, Ashley SM, & Zhou J MD 2004, "Blue light-absorving Intraocular Lens and
Retinal Pigment Epithelium Protection in Vitro", Journal of Cataract & Refractive Surgery, vol.
30, no. 4, pp. 873-878. Ref ID: 3
16. SanGiovanni JP, Chew EY, Reed GF, Remaley NA, Bateman JB, Sugimoto TA, & Klebanoff MA
2002, "Infantile cataract in the collaborative perinatal project: prevalence and risk factors.", Arch
Ophthalmol, vol. 120, pp. 1559-1565. Ref ID: 4
Ministerio de Salud
25
17. Stewart-Brown SL & Haslum MN 1988, "Partial sight and blindness in children of the 1970 birth
cohort at 10 years of age", J.Epidemiol Community Health, vol. 42, no. 1, pp. 17-23. Ref ID: 5
1996, "Management of Cataract Effective Health Care Bulletin", Effective Health Care Bulletin,
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19. Ventura 1998, "Encuesta manejo catarata congnita", Noticiero Panamericano, vol. 15, no. 3.
Ref ID: 8
20. Masket, S., Caprioli, J., & Lum, F. 2001, Cataract in the adult eye., American Academy of
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Personal Communication. Ref ID: 13
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Type: Internet Communication. Ref ID: 14
23. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2000, Antibiotic prophylaxis in surgery. A
national clinical guideline., Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Web site.,
Edinburgh, 45. Ref ID: 16
24. Singapore National Eye Centre & Ministry of Health 1999, CLINICAL PRACTICE GUIDELINES
Cataract Surgery, Ministry of Health, Singapore, 1/99. Ref ID: 17
25. Roxburgh S, Craig G, & Desai P 2001, Scottish Intercollegiate Guidelines Network Day Case
Cataract Surgery A national clinical guideline Edinburgh, 53. Ref ID: 18.
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infantile cataract in the United Kingdom: role of childhood screening and surveillance", BMJ,
vol. 318, pp. 362-365. Ref ID: 19
27. Dickson R, Eastwood A, Melville, A., & et al 1996, "Management of Cataract Effective Health
Care", Effective Health Care Bulletins, vol. 2, no. 3, pp. 1-12. Ref ID: 21
28. Rahi JS 2001, "Measuring and Interpreting the Incidence of Congenital Ocular Anomalies:
Lessons from a National Study of Congenital Cataract in the UK", Investigative Ophthalmology
& Visual Science, vol. 42, no. 7, p. 1444. Ref ID: 22
29. American College of Cardiology Foundation (ACCF) 2002, ACC/AHA guideline update on
perioperative cardiovascular evaluation for noncardiac surgery: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Bethesda
(MD). Ref ID: 23
30. Ann Fam Med & Am Fam Physician 2005, Screening for visual impairment in children younger
than age 5 years: recommendation statement., National Guideline Clearinghouse, 2. Ref ID: 25.
31. Churchill A, Vize C, Stewart OG, & et al 2000, What factors influence cataract waiting list time?
Ministerio de Salud
27

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MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica TRATAMIENTO QUIRRGICO DE CATARATAS CONGENITAS Y

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Algoritmo de Atencion de Pacientes con Cataratas

CONSULTA POR DISMINUCIN Y MOLESTIAS VISUALES

1) En CRS, CDT u Hospital se

1) Se confirma catarata por

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Recomendaciones Clave para el manejo de Cataratas

Recomendaciones (Nivel de evidencia)

El paciente candidato a la ciruga debiera ser referido slo en caso de

La evaluacin preoperatoria debe coordinarse de manera que sta se realice

La anestesia local tpica es la tcnica de preferencia en ciruga de cataratas

Todos los pacientes con cataratas, debieran ser provistos de informacin

Las enfermeras con formacin en oftalmologa debieran cumplir un rol

Para disminuir la ansiedad del paciente, debe recibir informacin oral y

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Magnitud del problema

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

En el caso de la catarata congnita, el proyecto colaborativo perinatal de catarata infantil (8),

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

1.2 Alcance de la gua

1.3 Declaracin de intencin

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

2. OBJETIVO DE LA GUA CLNICA

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

3.2 Sospecha diagnstica

3.3 En pacientes menores de 15 aos:

Recin Nacido, se recomienda examen de rojo pupilar o detectar anomalas externas al

3.4 Especial consideracin tendrn los siguientes casos clnicos:

Nios prematuros (revisar Gua de Retinopata Prematuro).

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Tratamiento crnico con corticoides orales.

Recomendaciones para el Screening de Recin Nacido: Se recomienda el screening de Recin

3.5 En pacientes mayores de 15 aos:

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

3.6 Confirmacin diagnstica

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

4. CRITERIOS DE INCLUSIN/EXCLUSIN DE POBLACIN OBJETIVO

Paciente de toda edad con sospecha o diagnstico de catarata.

4.2 Criterios de exclusin para el tratamiento quirrgico:

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

5.1 Exmenes Preoperatorios

5.2 Profilaxis antibitica peri-operatoria

5.3 Tratamiento Quirrgico

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

El oftalmlogo formular un plan de tratamiento que debe considerar:

5.4 Tcnicas quirrgicas recomendadas:

5.5 Control post operatorio

Prescripcin de lentes pticos (adultos), de contacto (nios) cuando se requieran.

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

6. EVENTUALES COMPLICACIONES DE CIRUGA DE CATARATAS

La complicacin ms comn que se presenta aproximadamente a los 2 aos, posterior a la

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

7. RECOMENDACIONES PARA LA SELECCIN DE LIO E INSUMOS

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

8.2 Evaluacin del cumplimiento de la gua

N de pacientes intervenidos por catarata X 1000

N de pacientes intervenidos por tcnica de facoemulsificacin

Gua Clnica 2010 Tratamiento Quirrgico de Cataratas congnitas y adquiridas

9.1 Grupo de trabajo

Dr. Fernando Barra