Mdulo 1 Princpios bsicos do atendimento pr-hospitalar

Apresentao do Mdulo

Neste mdulo voc estudar os principais aspectos relacionados ao emergencista pr-hospitalar,

bem como ter acesso a noes bsicas para o atendimento emergencial fora do ambiente
hospitalar.

Objetivos do Mdulo

Ao final do estudo deste mdulo, voc ser capaz de:

Listar as atribuies e as responsabilidades do emergencista pr-hospitalar;
Atuar com ateno, cuidado e responsabilidade nas situaes de atendimento pr- hospitalar;
Garantir a segurana no local da emergncia;
Compreender os aspectos gerais da anatomia e da fisiologia humana;
Demonstrar a sequncia correta da avaliao do paciente para cumprir com os protocolos para
trauma e emergncia clnica;
Descrever as tcnicas utilizadas nas aes de suporte bsico de vida;
Descrever os passos para o atendimento de um paciente adulto, criana ou lactente,
combinando as tcnicas para evitar a obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE)
e de reanimao cardiopulmonar (RCP);
Listar os procedimentos que possibilitem o transporte de acidentados.
Identificar as situaes que requerem uma rpida mobilizao do paciente, demonstrando a
forma correta de execut-las;

Estrutura do Mdulo

Este mdulo est dividido nas seguintes aulas:

Aula 1
Atribuies e responsabilidades do emergencista
Aula 2
Noes bsicas de anatomia e fisiologia humana
Aula 3
Avaliao do paciente
Aula 4
Suporte bsico de vida
Aula 5
Manipulao e transporte de acidentados

Aula 1 Atribuies e responsabilidades do emergencista

Antes de voc estudar as principais atribuies do emergencista, alguns conceitos importantes
devem ser observados.
1.1. Principais conceitos

Emergncias
So situaes que apresentam alterao do estado de sade com risco iminente de vida. O tempo
para resoluo extremamente curto, normalmente quantificado em minutos.

Urgncias
So situaes que apresentam alterao do estado de sade, porm sem risco iminente de vida, e
que, por sua gravidade, desconforto ou dor, requerem atendimento mdico com a maior brevidade
possvel.

Atendimento pr-hospitalar
considerado como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia o atendimento que procura
chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica,
cirrgica ou traumtica, incluindo a psiquitrica) que possa levar ao sofrimento, a sequelas ou
mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado a
um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade (SUS).
Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for
oriundo de um cidado ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio e quando a solicitao
partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento
necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro
servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento.

Primeiros socorros
a ajuda imediata prestada no local do evento, com a finalidade de preservar a vida do(a) paciente
at a chegada do socorro especializado.

Emergencista
a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para avaliar e identificar os problemas que
comprometam a vida. Cabe ao emergencista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e
transportar o paciente sem agravar as leses j existentes.

Omisso de socorro
Segundo o artigo 135 do Cdigo Penal, a omisso de socorro consiste em Deixar de prestar
assistncia, quando possvel faz-lo sem risco pessoal, criana abandonada ou extraviada, ou
pessoa invlida ou ferida, em desamparo ou em grave e iminente perigo; no pedir, nesses casos, o

socorro da autoridade pblica. A pena para esse caso de deteno, a qual pode variar entre 1
(um) e 6 (seis) meses, ou multa.
Diz ainda aquele artigo, A pena aumentada de metade, se da omisso resulta leso corporal de
natureza grave, e triplicada, se resulta a morte.
Vale ressaltar que o fato de chamar o socorro especializado, nos casos em que a pessoa no possui
treinamento especfico ou no se sente confiante para atuar, j descaracteriza a ocorrncia de
omisso de socorro.

1.2. Deveres do emergencista pr-hospitalar

Para ser um emergencista, preciso aprender a lidar com o pblico
Pessoas que esto doentes ou feridas no se encontram em condies normais. Voc deve ser
capaz de superar comportamentos grosseiros ou pedidos descabidos, supondo que esses pacientes
esto agindo assim devido doena ou ao ferimento presente. Lidar com as pessoas uma das
mais exigentes tarefas do emergencista e, dependendo da situao, atuar de modo profissional
pode ser muito difcil.
O emergencista deve ser honesto e autntico
Quando estiver ajudando uma pessoa, voc no deve dizer que ela est bem, se na verdade ela
estiver doente ou ferida. Tampouco dizer que tudo est bem quando voc percebeu que existe algo
errado. Dizer para a pessoa no se preocupar uma bobagem. Quando uma emergncia acontece,
certamente existe algo com que se preocupar.
No local da emergncia, voc deve ser um profissional altamente disciplinado
Observe a sua linguagem diante dos pacientes e do pblico. No faa comentrios sobre os
pacientes ou sobre a gravidade do acidente. Concentre-se em auxiliar o paciente e evite distraes
desnecessrias. Coisas simples, como fumar um cigarro no local da emergncia, mostra que voc
no disciplinado e no pode ser um emergencista.

Saiba mais...
Leia o texto Emergencista pr-hospitalar 1 e saiba mais sobre a importncia da comunicao e a
ateno com a sade.

1.3. Responsabilidades do emergencista em atendimento pr-hospitalar (APH)

As responsabilidades do emergencista no local da ocorrncia incluem o cumprimento das

seguintes atividades:
Utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs);
Controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente, e
prevenir outros acidentes;
Obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao;
Identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e pela avaliao do
paciente;
Fazer o melhor possvel para proporcionar uma assistncia de acordo com seu treinamento;
Decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente.
O procedimento deve ser realizado com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de

emergencista.pre.hospitalar.pdf

leses adicionais;
Solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as
atividades.
A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pessoa que exerce uma arte ou
profisso, o que acarreta responder perante a justia pelos atos prejudiciais resultantes de suas
atividades inadequadas; portanto, o emergencista poder ser processado e responsabilizado se
cometer os seguintes atos:

Impercia

Imprudncia

Negligncia

Abandono

Estude a seguir sobre cada um deles.

Impercia
Ignorncia, inabilidade, inexperincia.
Entende-se, no sentido jurdico, como a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos que se
mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer.
A impercia, assim, se revela tanto na ignorncia como na inexperincia ou na inabilidade acerca
de matria que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se execute com eficincia o
encargo ou servio que foi confiado a algum.
Ela evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio de cuja inabilidade
se manifestou. Ou diz respeito quele que se diz apto para um servio e no o faz com a habilidade
necessria porque lhe falecem os conhecimentos necessrios.
A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos danos que
sejam calculados por seu erro ou falta.

Exemplo
imperito o emergencista que utilizar o reanimador manual sem executar corretamente, por
ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas durante a reanimao.

Imprudncia
Falta de ateno, imprevidncia, descuido.
Resulta da impreviso do agente ou da pessoa em relao s consequncias de seu ato ou ao,
quando devia e podia prev-las.
Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia
(omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa
precauo que se dever ter na prtica da mesma ao.
Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal que podia e deveria ser
atendido ou previsto pelo imprudente.
Em matria penal, arguido tambm de culpado o imprudente responsabilizado pelo dano
ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo.

Exemplo
imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo o limite de velocidade
permitido na via.

Negligncia
Desprezar, desatender, no cuidar.
Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, em
virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que no adviriam se mais
atenciosamente ou com a devida precauo alis, ordenada pela prudncia fosse executada. A

negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar o ato com a ateno
que se deveria.
Nesta razo, a negligncia implica a omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente,
objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia, e vistas como
necessrias, para evitar males no queridos ou evitveis.

Exemplo
negligente o emergencista que deixa de utilizar equipamento de proteo individual (EPI) em
um atendimento no qual seu uso seja necessrio.

Abandono
Suspenso da assistncia j iniciada a um paciente antes da chegada de quem a continuar ou da
chegada a um centro mdico-hospitalar definitivo.
O paciente tem os seguintes direitos:
Solicitar e receber ajuda pr-hospitalar;
Exigir segredo sobre sua situao e tratamento;
Denunciar quem no lhe prestou socorro ou violou seus direitos;
Recusar o atendimento oferecido pelo emergencista.
Em suas atividades, o emergencista deve identificar:

Consentimento explcito
quando o consentimento dado pelo paciente ou ainda por familiar ou representante legal
para a prestao de assistncia pr-hospitalar, desde que ele esteja fora de perigo.

Consentimento implcito
aquele que assumido quando o paciente est inconsciente, desorientado ou seriamente
lesionado; ou ainda em caso de menor de 16 anos, que no pode tomar decises sozinho.

1.4 Incidente
Evento de causa natural ou provocado por atividade humana e que requer a ao de pessoal de
servios de emergncia para proteger vidas, bens e o ambiente.
Tipos de incidente

Trnsito. Ex.: Tombamento de um veculo com 4 passageiros a bordo.

Incndio. Ex.: Incndio em um edifcio de escritrios, 3. andar.

Fenmeno natural. Ex.: Vendaval.

Aqutico. Ex.: Coliso de uma lancha contra um molhe.

Mdico. Ex.: Infarto do corao de um paciente.

Materiais perigosos. Ex.: Derramamento de cloro em uma rodovia.

Estrutura colapsada. Ex.: Colapso do teto de uma casa antiga por causa da chuva.

Eltrico. Ex.: Cabo de energia eltrica partido cai sobre um sobre automvel.

1.5. Reconhecimento do local do incidente

O reconhecimento da situao realizado pelo emergencista no momento em que chega ao local

da emergncia. O reconhecimento necessrio para que ele possa avaliar a situao inicial e
decidir o que fazer e como fazer.
Para o correto reconhecimento do local da ocorrncia, devem ser observados: veja a seguir:

Avaliao do local
O emergencista dever avaliar o local da ocorrncia, observando principalmente os seguintes
aspectos:

Situao;
Potencial de risco;
Medidas a serem adotadas.

Informes do emergencista
Aps avaliar o local, o emergencista dever informar ao Corpo de Bombeiros Militar ou ao
SAMU:
Local exato da ocorrncia;
Tipos de ocorrncia;
Riscos potenciais;
Nmero de vtimas e idade;
Gravidade das vtimas;
Necessidades de recursos adicionais (polcia militar, polcia civil, companhia de energia
eltrica, companhia de gua e etc.);
Nome e telefone do solicitante do socorro adicional;
A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a situao.
O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o emergencista ter o
apoio necessrio.

Segurana do local
Consiste na adoo dos cuidados por parte do emergencista para a manuteno da segurana no
local de uma ocorrncia, priorizando:
Estacionamento adequado da viatura de emergncia;
Sinalizao e isolamento do local;
Gerenciamento dos riscos.

Estacionamento
O
emergencista/motorista
dever

estacionar

viatura

a
de

socorro/carro
particular 15 metros
antes

do

local

do

acidente, utilizando-a
como anteparo, a fim
de proporcionar maior
segurana guarnio
de servio e s vtimas
envolvidas,
assim,

deixando

uma

rea

denominada zona de
trabalho.

Nas situaes em que

j houver uma viatura
fazendo tal proteo, a
viatura

de

socorro

dever ser colocada 15

metros frente do
acidente, mantendo o
espao da zona de
trabalho.

Sinalizao
A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer a seguinte proporo: 1 metro para cada
km/h da velocidade mxima permitida na via.

Exemplo
Se a velocidade mxima permitida na via for 40 Km/h, o primeiro cone de sinalizao dever ser
posicionado 40 metros antes do local do acidente e os demais cones devero ser distribudos em
direo ao local do acidente.

Aps a sinalizao, o emergencista dever se certificar de que a sua visualizao ideal. Nos
locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de neblina ou em uma curva, essa
distncia poder ser aumentada conforme a necessidade.

1.6. Equipamentos bsicos utilizados no socorro pr-hospitalar

No socorro pr-hospitalar, diversos equipamentos podem ser utilizados, de acordo com sua
funo:
Equipamentos para avaliao do paciente
Equipamentos de proteo individual
Equipamentos para ressuscitao (pulmonar e/ou cardiopulmonar)
Equipamentos para curativos
Equipamentos para imobilizao e/ou transporte
Equipamentos para extrao veicular
Equipamentos diversos
Estude sobre cada um deles!

Equipamentos para avaliao do paciente

Lanterna pupilar;
Estetoscpio;
Esfigmomanmetro;
Pulso oxmetro.

Equipamentos de proteo individual

Luvas descartveis;
Mscaras faciais;
culos de proteo;
Avental.

Equipamentos para ressuscitao (pulmonar e/ou cardiopulmonar)

Cilindro de O (porttil);
Mscara facial com reservatrio
Mscara de RCP de bolso;
Reanimadores manuais;
Cnulas orofarngeas;
Aspiradores portteis;

 DEA (Desfibrilador Externo Automtico)

Equipamentos para curativos

Ataduras de crepom;
Soluo fisiolgica;
Gazes;
Compressa cirrgica;
Esparadrapo.

Equipamentos para imobilizao e/ou transporte

Colar
cervical;

Talas

de

imobilizao
(rgidas,
inflveis,

de

papelo, etc);

Macas rgidas
longas;

KED (Colete
de
imobilizao
dorsal);

Tracionador
de fmur.

Equipamentos para extrao veicular

Ferramenta para quebrar vidros;
Luvas de raspa de couro.

Equipamentos diversos

Tesoura de ponta romba;

Kit obsttrico;

Cobertor ou manta trmica;

Bolsa de primeiros socorros.

Aula 2 Noes bsicas de anatomia e fisiologia humana

Nesta aula voc ter a oportunidade de revisar seus conceitos sobre anatomia e fisiologia humana,
o que certamente facilitar sua aprendizagem nas demais aulas do curso.

2. Anatomia e fisiologia humana

Anatomia
Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus rgos, bem
como a disposio destes.

Fisiologia

Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos.

Posio anatmica
Posio anatmica a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se os termos
de posio e direo.
O corpo humano dever estar em:

posio ortosttica;

com a face voltada para frente;

com o olhar dirigido para o horizonte;

com os membros superiores estendidos ao

longo do tronco;

com as palmas voltadas para frente;

com os membros inferiores unidos.

2.1. Diviso do corpo humano

O corpo humano dividido em:

Cabea;
Pescoo;
Tronco;
Membros.
Nos membros empregam-se termos especiais de
posio:

 Proximal: situado mais prximo raiz do membro;

Mdio: situado entre proximal e distal;
Distal: situado mais distante da raiz do membro.

Alm dessa diviso para identificar as partes do corpo

humano, so definidos:

Planos anatmicos

Plano mediano
- direito e esquerdo

Plano transversal
- superior e inferior

Plano frontal
- anterior (ventral) e posterior (dorsal)

Teros anatmicos
Subdivises anatmicas em extremidades
- Tero proximal
- Tero mdio
- Tero distal

TERO PROXIMAL

PROXIMAL

TERO MDIO
TERO DISTAL
TERO PROXIMAL
TERO MDIO

DISTAL

TERO DISTAL
FALANGE PROXIMAL
FALANGE MDIA
FALANGE DISTAL

TERO PROXIMAL
TERO MDIO
TERO DISTAL

TERO PROXIMAL
TERO MDIO
TERO DISTAL

Localizao aproximada de leses

Leso A = Regio posterior do trax em nvel de escpula esquerda.

Leso B = Membro inferior esquerdo, tero mdio da coxa, regio anterior.
Leso C = Membro superior esquerdo, tero distal do brao, regio anterior.
Leso D = Membro superior esquerdo, tero mdio do antebrao, regio anterior.
Leso E = Membro superior esquerdo, tero mdio da palma da mo.
Leso F = Membro superior esquerdo, tero mdio do dedo indicador, regio anterior.

2.2. Cavidades corporais

Cavidade craniana

Cavidade torcica
Cavidade espinhal
Cavidade abdominal

Cavidade plvica

Cavidades anteriores: so trs

a. Cavidade torcica

Limite anterior: esterno

Limite superior: unio do pescoo com o tronco

(Primeira costela, primeira vrtebra dorsal e manbrio)

Limite inferior: reborde costal (msculo do diafragma)

Limite posterior: 12 vrtebras dorsais

rgos: corao, pulmes (2), grandes vasos, parte da

traqueia e parte do esfago

Ossos: 12 pares de costelas, 1 esterno e 12 v. dorsais

b. Cavidade abdominal
Est mais desprotegida porque no possui partes sseas

Limite superior: msculo do diafragma

Limite inferior: Espinha ilaca ntero-superior

rgos: estmago, bao, pncreas, fgado, vescula biliar,

intestino delgado e grosso

c. Cavidade plvica

Limite anterior: snfise pbica

Limite superior: cristas ilacas

Limite posterior: reborde costal (msculo do diafragma)

Limite inferior: vrtebras sacras

rgos: bexiga, reto e nus. Na mulher: ovrios, tero,

trompa de Falpio. No homem: prstata.

Ossos: 2 ossos ilacos, 05 vrtebras sacras unidas

Cavidades posteriores: so duas

a. Cavidade craniana

rgos: crebro, cerebelo, bulbo raquidiano ou

encfalo

Ossos:

frontal,

temporais, 2 parietais, 1
occipital, 2 esfenoides.

b. Cavidade espinhal

rgos: medula espinhal

Ossos: 7 cervicais, 12 dorsais, 5 lombares, 5 sacras e 4 cccix

Quadrantes abdominais (rgos)

QSD Maior parte do fgado,

vescula biliar, parte do
intestino delgado, parte do
intestino grosso, parte do
pncreas, parte do
estmago.

QID Apndice, parte do

intestino delgado, parte do
intestino grosso, parte do
ovrio (mulher).

QSE Bao, maior parte do

estmago, parte do intestino
grosso, parte do intestino
delgado, parte do pncreas,
parte do fgado.

QIE Parte do intestino

grosso, parte do intestino
delgado, parte do ovrio
(mulher)

2.3. Corpo humano e seus sistemas

O funcionamento do corpo humano pode ser mais bem entendido quando so estudados os
seguintes sistemas:

sistema tegumentar,

sistema esqueltico,

sistema respiratrio,

sistema cardiovascular,

sistema nervoso.

Sistema tegumentar
Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento protetor que
contm terminaes nervosas sensitivas e participa da temperatura corporal, alm de cumprir
outras funes.

Pele
Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente 2m2,
apresentando espessura varivel (1 a 4 mm) conforme a regio.
A distensibilidade outra caracterstica da pele que tambm varia de regio para regio.
A pele tem como funes:
Proteo;
Regulao da temperatura;
Excreo;
Produo de vitamina D.
A pele dividida em camadas:
Epiderme: camada mais superficial da pele;
Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea.

Glndulas da pele
A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se na derme
ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura corporal, porque sua
excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so
especialmente abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a axila e a
dos rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo,
entretanto, produz odor caracterstico.

Colorao da pele
A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura dos estratos
mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais importante e sua
quantidade na pele varia com a raa.

Sistema esqueltico
um conjunto de ossos e cartilagens que se unem atravs de articulaes para formar o arcabouo
do corpo e desempenhar vrias funes.
As funes do sistema esqueltico so:
Proteo dos rgos e tecidos;
Sustentao e conformao do corpo;
Armazenamento de minerais essenciais;
Insero de msculos;
Permitir a realizao de movimentos;
Conferir rigidez e resistncia ao corpo; e
Produo de certas clulas sanguneas.

Ossos
Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado, e em constante transformao.
Classificao quanto forma:
Ossos longos: - o comprimento predomina sobre a largura e a espessura.
- fmur, rdio, ulna, tbia, falanges
Ossos curtos: - as trs dimenses equivalem-se.
- tarso e carpo
Ossos laminares: - o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a espessura.
-escpula, ossos do crnio e ossos do quadril
Ossos irregulares: - apresentam uma morfologia complexa, onde no h correspondncia nas
formas geomtricas.
- temporal, vrtebras
Ossos pneumticos: - apresentam uma ou mais cavidades de volume variado.
- frontal, temporal, maxilar

Diviso anatmica do esqueleto

O esqueleto subdivide-se em duas partes:

A unio dos esqueletos axial e apendicular ocorre atravs das cinturas.

Diviso anatmica do esqueleto

Crnio
O crnio possui duas divises principais:
Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 08 ossos largos e irregulares que se
fundem formando a cobertura que protege o encfalo.
Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.

Coluna vertebral

Estrutura ssea central, composta de 33 vrtebras dividida em cinco regies:

Coluna cervical (pescoo): composta de 07 vrtebras;
Coluna torcica (parte superior do dorso): composta de 12 vrtebras;
Coluna lombar (parte inferior do dorso): composta de 05 vrtebras;
Coluna sacral (parte da pelve): composta de 04 vrtebras.
Coluna coccgea (cccix ou cauda): composta de 04 vrtebras.

Articulaes
Conexo entre dois ou mais ossos adjacentes, que, de acordo com a conformao e o aspecto
estrutural, so agrupados em trs tipos principais:
Articulaes fibrosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas fibroso,
impossibilitando o seu movimento;
Articulaes cartilaginosas: So aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas formado
por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, possibilitando movimentos limitados;
Articulaes sinoviais: So aquelas em que o elemento que interpe as peas sseas lquido
sinovial, possibilitando movimentos amplos.

Sistema respiratrio
o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido de carbono
produzido na respirao interna.
O sistema respiratrio tem como funo conduzir o ar do meio ambiente para os pulmes, e viceversa,
Respirao
Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a expulso do gs carbnico
pelos seres vivos.

Nariz
No interior do nariz (narinas) existem pelos, denominados vibrissas ou clios, que recolhem a
maior parte das partculas e p existentes no ar, realizando, assim, uma filtragem grosseira dessas
impurezas. Eles esto em constante movimento, a fim de eliminar esses resduos atravs das
narinas. O nariz guarnecido de uma camada de lquido (muco), que retm outras partculas de p
em sua poro superior. Ainda existem as conchas nasais, superior, mdia e inferior, que servem

para aumentar a superfcie mucosa da cavidade nasal, pois essa superfcie mucosa que umedece
e aquece o ar inspirado, condicionando-o para que seja mais bem aproveitado na hematose que
se d nos pulmes.

Faringe
um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respiratrio e digestrio, situando-se
posteriormente cavidade nasal, bucal e laringe.

Laringe
um rgo tubular, situado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via aerfera
rgo da fonao, ou seja, de produo do som. Coloca-se anteriormente faringe, comunicandose com ela atravs da glote. Junto glote est a epiglote, que tem a funo de fechar a glote
durante a passagem do bolo alimentar.
Esqueleto da laringe A laringe continuada diretamente pela traqueia e apresenta um esqueleto
cartilaginoso. A maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas que se unem
anteriormente em V; a cartilagem cricoide mpar, situando-se inferiormente cartilagem
tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a membrana ou ligamento cricotireideo.

Traqueia
um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Tem de 12 a 15 cm de comprimento
e constituda de 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos, em forma de C, sobrepostos e ligados
entre si.

Brnquios
So os canais resultantes da bifurcao da traqueia. Os brnquios vo se ramificando em direo

aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores.

Pulmes
Principais rgos da respirao, sendo um direito e outro
esquerdo, so rgos moles,

esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica e,

entre eles, h uma regio denominada mediastino. Os pulmes
se subdividem em lobos, sendo trs para o direito e dois para o
esquerdo. As vias areas finalmente terminam nos alvolos,
cada um dos quais est em contato com os capilares
sanguneos onde se d a funo essencial dos pulmes, a
hematose (oxigenao do sangue venoso).

Pleura
Cada uma das membranas serosas que cobrem as paredes
internas da cavidade torcica (pleura parietal) e a superfcie
externa dos pulmes (pleura visceral).

Msculos da respirao
Os principais msculos da respirao so o diafragma, que separa a cavidade torcica da
abdominal, e os msculos intercostais, que esto situados entre as costelas.

Mecanismo da respirao inspirao

Durante a inspirao (inalao):

O diafragma e os msculos intercostais se contraem;

Quando o diafragma se contrai, move-se para baixo, aumentando a cavidade torcica

longitudinalmente;
Quando os msculos intercostais se contraem, elevam as costelas; essas aes se combinam
para aumentar a cavidade torcica (fole) em todas as dimenses. Os pulmes so puxados
com ela, que se expande pela suco exercida atravs das superfcies pleurais unidas;
A presso area interna, menor que a externa, permite a entrada de ar pela traqueia,
enchendo os pulmes. O ar se mover de uma rea de maior presso para uma de menor
presso, at tornarem-se equivalentes;

Mecanismo da respirao expirao

Durante a expirao:
O diafragma e os msculos intercostais se relaxam;
medida que esses msculos relaxam, a cavidade torcica diminui de tamanho em todas as
dimenses;
medida que a cavidade torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um espao menor,
a presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traqueia.

Sistema cardiovascular
um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos denominados artrias,
arterolas, capilares, vnulas e veias.
As principais funes do sistema cardiovascular so:
Fornecer oxignio, substncias nutritivas e hormnios aos tecidos;
Transportar produtos finais do metabolismo, como CO2 e ureia at os rgos responsveis
por sua eliminao;

 Realizar a termorregulao do organismo.

Sangue
O sangue um lquido vermelho, viscoso, composto por plasma (parte lquida), glbulos
vermelhos (hemcias), glbulos brancos (leuccitos) e plaquetas.

Composio do sangue
Plasma: Transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de
degradao para os rgos excretores.
Glbulos vermelhos: Fornecem a cor ao sangue e carreiam oxignio.
Glbulos brancos: Atuam na defesa do organismo contra as infeces.
Plaquetas: So essenciais para a formao de cogulos sanguneos, necessrios para estancar o
sangramento.
Corao
um rgo muscular oco, mpar e mediano, que funciona como uma bomba contrtil e propulsora
do sangue.
Camadas musculares do corao:
As paredes do corao so formadas por trs camadas:
Miocrdio: camada mdia que determina a sstole e a distole cardaca;
Endocrdio: camada de revestimento interno;
Epicrdio: camada de revestimento externo.
As cavidades cardacas so quatro:
- 2 trios (cavidades superiores) e 2 ventrculos (cavidades inferiores).

trio direito
- Local onde desembocam as veias cavas superior e inferior. Comunica-se com o ventrculo direito
atravs da valva tricspide (possui trs cspides).

Ventrculo direito
- Nele chega sangue rico em CO2 proveniente do trio direito, que posteriormente expulso para a
artria pulmonar.
trio esquerdo
Local onde desembocam as veias pulmonares direita e esquerda. Comunica-se com o ventrculo
esquerdo atravs da valva bicspide ou mitral (possui dois cspides).

Ventrculo esquerdo
Nele chega sangue oxigenado proveniente do trio esquerdo, que
posteriormente expulso para todo o corpo atravs da artria aorta.

Movimentos cardacos:
Para o corao realizar sua funo de bombeamento de sangue, efetua
movimentos de contrao e relaxamento da musculatura das suas cavidades:
Sstole: perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o sangue proveniente dos trios para
as artrias pulmonares e aorta;
Distole: perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos ao de contrao dos trios,
permitindo a passagem de sangue dos trios para os ventrculos.

Vasos sanguneos
So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, constituda por artrias e veias
que se ramificam em calibres cada vez menores, originando as arterolas, vnulas e capilares.

Artrias
Vasos sanguneos que saem do corao levando sangue para o corpo.

Veias
Vasos sanguneos que chegam ao corao trazendo sangue do corpo.
Circulao sangunea
A circulao sangunea, tanto no homem como nos mamferos em geral, dupla:

Circulao pulmonar = pequena circulao

Percurso da circulao pulmonar:
Corao (ventrculo direito) > pulmes > corao (trio esquerdo)
Circulao sistmica = grande circulao
Percurso da circulao sistmica:
Corao (ventrculo esquerdo) > tecidos do corpo > corao (trio direito), passando pelos
capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo.

Circulao sangunea

Circulao sangunea
O sistema completamente fechado, com dois conjuntos de capilares conectando arterolas e
vnulas nos pulmes e nos tecidos do restante do organismo.

Sistema nervoso
Sistema responsvel pelo controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo.
Ao receber estmulos aplicados superfcie do corpo (frio, calor, dor, etc) capaz de interpret-los
e desencadear, eventualmente, respostas adequadas a esses estmulos.
Muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade
Ex.: Caminhar um ato voluntrio.
Muitas outras ocorrem involuntariamente, sem que tenhamos conscincia.
Ex.: A secreo da saliva ocorre independente de nossa vontade

O sistema nervoso pode ser dividido em:

Sistema nervoso central (SNC)
O sistema nervoso central uma poro de recepo de estmulos de comando, e tambm
desencadeador de respostas. A poro perifrica constituda pelas vias que conduzem os
estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at os rgos as ordens emanadas da poro
central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por estruturas que se localizam no esqueleto
axial (coluna vertebral e crnio): a medula espinhal e o encfalo.

Sistema nervoso perifrico (SNP)

O sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios e as
terminaes nervosas.

Sistema nervoso visceral (SNV)

O sistema nervoso visceral relaciona o indivduo com o meio interno, compreendendo fibras
sensitivas (aferente) interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e gnglios. A este, est
relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou involuntrio, constitudo apenas da parte
motora do SNV.

Sistema nervoso somtico (SNS)

O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo com o meio externo, compreendendo fibras
sensitivas (aferente) exteroceptores e motoras (eferente) msculo estriado esqueltico.

Meninges
O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por lminas (ou membranas) de tecido
conjuntivo chamadas, em conjunto, de meninges.
Essas lminas so, de fora para dentro:
- dura-mter;
- aracnide;
- pia-mter.
O sistema nervoso central (SNC) dividido anatomicamente em:

Encfalo
Poro do sistema nervoso central localizado na caixa craniana e que compreende o crebro, o
cerebelo e o tronco enceflico.

Medula espinhal
a continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal vertebral. A medula espinhal tem
papel fundamental na recepo de estmulos sensitivos e retransmisso de impulsos motores.
Todos os centros importantes do encfalo so conectados diretamente aos rgos ou msculos que
controlam atravs de longos feixes nervosos. Esses feixes se unem formando a medula espinhal,
transmitindo mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Essas mensagens so
passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos. Da base do crnio, a medula se
estende pelo tronco at o nvel da primeira ou segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula
localizam-se nervos espinhais que formam uma espcie de cabeleira nervosa, comparada
cauda equina.

Crebro
Constitui a parte mais importante do encfalo. Localiza-se na caixa craniana e centro da
conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns mesmos e do ambiente ao
nosso redor, o controle de nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais,
raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a conscincia, as sensaes e origem dos
movimentos, compreendendo o telencfalo e diencfalo.

Cerebelo
Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no espao, bem como, a
regulao do tnus muscular e a coordenao das atividades motoras do organismo.

Tronco enceflico
Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e por onde transitam todas
as grandes vias sensitivas e motoras.

Telencfalo
O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro, ocupa a maior parte da
cavidade craniana e envolvido pelas meninges. Nele encontra-se o crtex cerebral, que uma
lmina cinzenta, de espessura varivel e que constitui a superfcie do hemisfrio cerebral.

Diencfalo
um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das vias perifricas, possui
volumosos ncleos cinzentos.

Mesencfalo
Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e da medula espinhal.
Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas encarregadas de conduzir estmulos
oculares, visuais, acsticos e outros.

Ponte
Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agrupamentos de fibras e clulas
nervosas. A ponte possui trs pares de nervos responsveis pela inervao dos msculos que
movimentam os olhos para os lados, dos msculos mmicos da face, das glndulas salivares e
lacrimais, e conduz sensaes de paladar captadas na lngua.
Bulbo
Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que o grande forame (forame
magno) constitui o limite convencional com a medula espinhal. Possui feixes de fibras motoras
que comandam os movimentos dos msculos voluntrios.
Essas fibras dirigem-se paralelamente at o forame occipital, onde trocam de lado. No resto do
percurso, caminham do lado oposto quele em que estavam originalmente. Este cruzamento de

fibras faz com que as ordens emitidas, a partir do hemisfrio cerebral direito, sejam transmitidas
ao lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por isso, acidentes que lesem o lado esquerdo da cabea
provocam, em geral, paralisia do lado direito.
Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de controlar a respirao e o
funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bulbo mata instantaneamente. A presso
sangunea cai de forma to acentuada que no permite mais a irrigao dos diversos rgos. Com a
leso do bulbo, so cortados os impulsos que controlam o funcionamento dos vasos sanguneos e
dos pulmes.
Sistema nervoso perifrico
O sistema nervoso perifrico (SNP) dividido anatomicamente em:

Nervos
So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo, tendo
como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm conduzi-los do SNC ao perifrico. Distinguemse dois grupos, os nervos cranianos e os espinhais.
Nervos cranianos
So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles (10) origina-se no
tronco enceflico. Alm do seu nome, os nervos cranianos so tambm denominados por nmeros

em sequncia crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o nome e o nmero correspondente a cada

um dos pares cranianos:

Olfatrio: um nervo puramente sensitivo e ligado olfao como o nome indica,

iniciando-se em terminaes nervosas situadas na mucosa nasal.

ptico: Tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado com a percepo visual.

Oculomotor, troclear e abducente: Inervam msculos que movimentam o olho, sendo que o
III par tambm responsvel pela inervao de msculos chamados intrnsecos do olho,
como o msculo esfncter da ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que controla a
forma da lente).

Trigmeo: predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela sensibilidade somtica

de quase toda a cabea. Um pequeno contingente de fibras motor, inervando a musculatura
mastigadora, isto , msculos que movimentam a mandbula.

Facial, glossofarngeo e vago: So altamente complexos no que se refere aos componentes

funcionais, estando relacionados s vsceras e sensibilidade gustativa, alm de inervar
glndulas, musculatura lisa e esqueltica. O nervo vago um dos nervos cranianos mais
importantes, pois inerva todas as vsceras torcicas e a maioria das abdominais.

Vestbulo-coclear: um nervo puramente sensitivo, constitudo de duas pores: a poro

coclear est relacionada com os fenmenos da audio e a poro vestibular com o
equilbrio.

Acessrio: Inerva msculos esquelticos, porm parte de suas fibras unem-se ao vago e com
ele distribuda.

Hipoglosso: Inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo por isso, considerado
como o nervo motor da lngua.

Nervos espinhais
Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e abandonam a coluna vertebral
atravs de forames intervertebrais. A coluna pode ser dividida em pores cervical, torcica,
lombar, sacral e coccgea. Da mesma maneira, reconhecemos nervos espinhais que so cervicais,
torcicos, lombares, sacrais e coccgeos.

Aula 3 Avaliao do paciente

Nesta aula, voc aprender os procedimentos tcnicos na cena de emergncia, ou seja, a postura que
o emergencista dever adotar ao atender o paciente vtima de trauma ou emergncia clnica.

3.1. Avaliao do paciente

A avaliao do paciente um conjunto de procedimentos orientados para identificao e correo

imediata de possveis doenas ou traumas, por meio de entrevista, aferio dos sinais vitais e
exame fsico, a fim de determinar as aes a serem empreendidas.
A ordem da avaliao depende da natureza do problema (trauma ou emergncia clnica/consciente
ou inconsciente).
Em um atendimento de uma emergncia clnica, investigue a possibilidade de um trauma e viceversa.
As fases da avaliao do paciente compreendem:

Avaliao da cena;

Avaliao inicial;

Exame fsico localizado e anamnese;

Exame fsico detalhado;

Avaliao continuada.

3.1.1. Avaliao da cena

Rpida avaliao dos diferentes fatores que esto relacionados emergncia. importante para
que o emergencista possa decidir sobre as aes que ir empreender.
A segurana sempre nosso primeiro objetivo. A avaliao comea da ida do emergencista cena.
O emergencista j deve ir pensando nos tipos de leses ou perigos que podero se apresentar.
A avaliao da cena inclui:
Usar o EPI (biossegurana);
Verificar se a cena est segura para o emergencista, para as vtimas e para os demais
presentes;
Mecanismo da leso ou natureza da doena;
Quantidade de vtimas;
Recursos adicionais que sero necessrios.
Ao chegar cena, coletar informaes observando o local, ouvir os familiares e testemunhas.
A aparncia do local do incidente cria uma impresso que influencia toda a avaliao do
emergencista. A cena pode fornecer informaes a respeito do mecanismo do trauma, da situao
e do nvel de segurana.
Ao avaliar a cena, o emergencista deve responder os seguintes questionamentos:
- Qual a situao? Determinar o que aconteceu (trauma/clnico), qual foi o mecanismo do trauma,
quais as provveis leses nas vtimas, etc.
- Quais os riscos potenciais? Quais os riscos no local, como podero evoluir.
- Quais as medidas a empreender? Determinar o que fazer e verificar a necessidade de recursos
adicionais.

A avaliao da cena e do paciente constante.

3.2.2. Avaliao inicial

Parte da avaliao do paciente que tem por finalidade identificar e corrigir imediatamente as
situaes de risco de morte, relacionadas s vias areas, respirao e circulao.
Ao abordar o paciente, o emergencista dever se apresentar.
- Mencionar seu nome;
- Indicar que uma pessoa treinada em primeiros socorros;
- Solicitar o consentimento da vtima.
As etapas da avaliao inicial compreendem avaliar:
I.
II.

Estado geral do paciente;

Nvel de resposta do paciente;

III.

Vias areas e respirao;

IV.

Circulao;

V.

Necessidade de transporte do paciente.

I.

Estado geral do paciente

Implica no que vemos em relao ao paciente desde nossa chegada na cena; inclui detalhes como:
estado respiratrio, circulatrio e neurolgico do paciente, etc. Dessa impresso geral pode
depender nossa deciso de transporte.

II.

Nvel de resposta do paciente

O nvel de resposta do paciente avaliado com a ajuda do mtodo AVDI, que significa:
ALERTA O paciente interage com o meio.

Ateno: Para um paciente consciente, importante saber se o mesmo est lcido e

orientado em tempo, espao e pessoa. (LOTEP)
VERBAL O paciente pode parecer inconsciente, mas responde a um estmulo verbal.
DOLOROSO Caso a vtima no responda ao estmulo verbal, utiliza-se o estmulo doloroso.
INCONSCIENTE Se no responde aos estmulos verbal e doloroso, ento est inconsciente.
Se o paciente est inconsciente em decbito ventral, o emergencista necessitar coloc-lo em
decbito dorsal para fazer a avaliao. Caso suspeite de trauma, movimente-o de acordo com
a tcnica apropriada.

III.

Vias areas

Para abrir as vias areas utilize a manobra de empurre mandibular, em casos de trauma,
estabilizando a cabea e o pescoo. Em caso de emergncia clnica, utilize a manobra de
inclinao da cabea elevao do queixo.
O primeiro passo no tratamento das vias areas deve ser uma rpida inspeo visual da
orofaringe. Corpos estranhos, como pedaos de alimentos, dentes quebrados e sangue,
podem ser encontrados dentro da boca de um traumatizado.
Os emergencistas devem usar luvas para retirar esse material da boca do paciente.

Manobra de inclinao da cabea elevao do queixo

1. Deite o paciente em decbito dorsal e posicione-se na lateral do paciente, na altura dos
ombros e cabea.
2. Coloque os dedos indicador, mdio e anular apoiados na mandbula; com a outra mo
posicionada na testa do paciente, incline a cabea para trs.

Manobra de empurre mandibular

1. Coloque o paciente em decbito dorsal e se posicione de joelho acima de sua cabea.
2. Coloque as mos com dedos afastados em cada lado da cabea do paciente.
3. Levante a mandbula com os dedos indicadores e mdios enquanto mantm os polegares
apoiados na altura dos zigomticos, de maneira que os cotovelos se mantenham sempre
apoiados.

IV.

Circulao

- Verifique o pulso carotdeo at 10 segundos. Caso no haja pulso, ATUE IMEDIATAMENTE.

- Verifique se existe hemorragia externa: em caso positivo, contenha-a; isso pode ser o primeiro
passo a ser feito em alguns casos.
- Verifique o pulso perifrico a presena do pulso perifrico palpvel tambm fornece uma
estimativa grosseira da presso arterial. Se o pulso perifrico no for palpvel em uma
extremidade no lesada, o paciente provavelmente entrou na fase descompensada do choque.

Caso disponha de oxmetro de pulso, empregue-o durante essa fase, avaliando a real
necessidade de oxignio e frequncia do pulso.

V.

Necessidade de transporte do paciente

As condies para estabelecer a prioridade do transporte ou continuar na cena avaliando o

paciente dentro da ambulncia, incluem: inconscincia; consciente, mas no alerta; dificuldade
respiratria; hemorragia severa ou choque; mau aspecto geral; parto complicado; dor no peito ou
qualquer dor aguda.
Classifique o paciente na escala CPE para determinar o tempo de permanncia na cena de acordo
com a gravidade das leses ou doenas.
CPE formado pelas iniciais das palavras crtico, potencialmente instvel e estvel.
C parada respiratria ou cardiorrespiratria; inconscincia; consciente, mas no alerta;
dificuldade respiratria; hemorragia severa ou choque; mau aspecto geral; parto complicado; dor
no peito ou qualquer dor aguda.
P Leses isoladas importantes.
E Leses menores mecanismo da leso no importante.
Paciente C Necessitam de transporte imediato. Sempre que possvel, permanecer na cena
por um tempo mximo de 5 minutos.
Paciente P e E Continuar na cena avaliando o paciente dentro da ambulncia. O ideal
concluir a avaliao em no mximo 12 minutos.

VI.

Colar cervical e oxignio

Aps a deciso de transporte, a equipe de emergencistas dever aplicar o colar cervical adequado,
e, se necessrio, ministrar oxignio suplementar. Para isso, o emergencista deve avaliar a regio
do pescoo, nariz, boca e mandbula do paciente, mensurar e aplicar o colar cervical e administrar
oxignio por meio de uma mscara facial com reservatrio.

Utilizando-se de uma lanterna, avalie o ouvido do paciente, verificando parte externa, interna e
regio retroauricular em busca de sangramento, sada de lquido cefalorraquidiano e equimose
antes da aplicao do colar cervical.

3.1.3. Exame fsico localizado e anamnese

feito depois de haver detectado e corrigido qualquer problema na avaliao inicial. realizado
de acordo com a queixa principal do paciente, com o objetivo de descobrir e tratar leses
especficas ou problemas pela doena do paciente. Inclui obter o histrico do paciente e a
avaliao dos sinais vitais.
Anamnese Tem por finalidade obter o histrico do paciente. O ideal obter a informao
diretamente do paciente; caso no seja possvel, de quem presenciou a emergncia (familiares ou
testemunhas).
Para ajudar a seguirmos uma sequncia para obter o histrico do paciente, emprega-se um mtodo
mnemnico usando a palavra SAMPLE:
S - Sinais e sintomas
A - Alergias
M - Medicao
P - Pertinente histria mdica passada
L - Lquidos e ltima alimentao
E - Eventos relacionados doena ou trauma

No caso de dor, utiliza-se palavra ALICIA:

A - Apario
L - Localizao
I - Intensidade
C - Cronologia
I - Incremento (evoluo)
A - Alvio
Guia para realizar a anamnese
Como ocorreu? H quanto tempo est sentindo? O que ocorreu antes de sentir-se mal? Apresenta
algum problema mdico atual? Est tomando medicamentos? alrgico a algo? Quando foi a
ltima refeio? Etc.

Sinais vitais
So quatro: pulso, respirao, temperatura relativa da pele e presso arterial.

Pulso:
o reflexo das contraes cardacas (sstole). Podem ser percebidas pela palpao de uma artria
posicionada prxima pele e sobre uma estrutura ssea.

Os pulsos mais comumente usados so:

Carotdeo

Braquial

Femoral

Aferio do pulso
Coloque o dedo indicador e mdio da mo mais hbil sobre o lugar onde passa a artria, exercendo
leve presso e conte os batimentos cardacos (pulsaes). Em pacientes com emergncias clnicas,
aferir o pulso durante um minuto completo e, nos casos de trauma, aferir o pulso durante 30
segundos e multiplic-lo por dois.

Valores normais do pulso

Adulto
60 a 100 pulsaes por minuto (bpm)
Criana 70 a 110 pulsaes por minuto (bpm)
Lactente 120 a 160 pulsaes por minuto (bpm)

Respirao
Absoro do oxignio e exalao do gs carbnico.
Na respirao, deve-se observar a inspirao e a expirao do paciente (ventilao).
Recomenda-se avaliar as respiraes como se estivesse aferindo o pulso. Em pacientes com
emergncias clnicas, verificar as ventilaes durante um minuto, e, nos casos de trauma, verificar
durante 30 segundos e multiplicar por dois.

Valores normais da respirao

Adulto
12 a 20 respiraes por minuto (vpm)
Criana 20 a 30 respiraes por minuto (vpm)
Lactente 30 a 50 respiraes por minuto (vpm)

Presso arterial (PA)

definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias.
A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica. A sistlica a presso mxima
qual a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica a presso
remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado (distole). A presso
arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco; quanto mais fora, mais
elevada a PA e o volume de sangue circulante. Dentro desses valores, consideramos a PA normal.
Se exceder mxima, denominamos alta (hipertenso) e, ao contrrio, se no atinge o nvel
mnimo, denominamos baixa (hipotenso).
Nos casos de hemorragias ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para
no final desenvolver uma queda abrupta.

Aferio da presso arterial

1. Posicionar o brao do paciente para que fique no mesmo nvel do corao.
2. Escolher um manguito de tamanho adequado e envolv-lo na parte superior do brao do
paciente, dois e meio centmetros acima da prega do cotovelo. O centro do manguito deve ser
colocado sobre a artria braquial.
3. Usando seu dedo indicador e dedo mdio, apalpar a artria braquial acima da prega do
cotovelo a fim de determinar o local para posicionar o diafragma do estetoscpio.
4. Colocar a extremidade final do estetoscpio (olivas) em seus ouvidos e posicionar o diafragma
do estetoscpio sobre o pulso da artria braquial.
5. Fechar a vlvula e insuflar o manguito. Enquanto isso, aferir o pulso radial com os dedos
indicador e mdio. Continuar insuflando o manguito at 30 mmHg alm do ponto onde o
pulso radial se tornou imperceptvel.
6. Abrir lentamente a vlvula para que a presso do aparelho seja liberada. A presso dever cair
numa velocidade de trs a cinco mmHg por segundo.
7. Escutar atenciosamente e anotar o valor indicado no manmetro, no momento do primeiro som
(esta a PA sistlica).
8. Deixar que o manguito continue esvaziando. Escutar e anotar o momento do desaparecimento
do som (esta a PA diastlica). Retirar todo ar do manguito (recomendamos manter o
esfigmomanmetro no mesmo lugar para facilitar uma nova aferio).
9.

Registrar o horrio, a extremidade utilizada para realizar a aferio, a posio do paciente

(deitado ou sentado) e a PA observada.

Valores normais da presso arterial

Adulto Sistlica - menor de 120 mmHg (AHA)
Diastlica - menor de 80 mmHg (AHA)
Criana Sistlica - 90 a 110 mmHg
Diastlica - 54 a 74 mmHg
Lactente Sistlica - 70 a 90 mmHg
Diastlica - 50 a 70 mmHg

Temperatura
a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.
Valores normais: 36,5 a 37 c independentemente da faixa etria.
recomendvel o uso de um termmetro tipo fita, lembrando que ele deve ser limpo antes e
depois do uso. Na ausncia da fita, estima-se a temperatura aplicando o dorso da mo sobre a pele
do paciente. A pele pode estar normal, quente ou fria.
Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e pode
apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca.
A cor da pele pode ser plida, ciantica, roxa ou ruborizada.
Nas pessoas negras, a cianose pode ser notada nos lbios, ao redor das fossas nasais e nas unhas.

Colorao da pele
A colorao da pele depende primariamente da presena de sangue circulante nos vasos
sanguneos subcutneos. Uma pele plida, branca, indica circulao insuficiente e vista nas
vtimas em choque ou com infarto do miocrdio. Uma cor azulada (cianose) observada na
insuficincia cardaca, na obstruo de vias areas e tambm em alguns casos de envenenamento.
Poder haver uma cor vermelha em certos estgios do envenenamento por monxido de carbono
(CO) e na insolao. Perfuso capilar o termo usado para verificar a circulao da pele nas
extremidades.

Outros sinais e sintomas importantes na avaliao do pacientes

Pupilas
As pupilas, quando normais, so do mesmo dimetro e possuem contornos regulares. Pupilas
contradas podem ser encontradas nas vtimas que fizeram uso de drogas (miose). As pupilas
indicam estado de relaxamento ou inconscincia; geralmente tal dilatao ocorre rapidamente aps
uma parada cardaca (midrase), Nos casos de TCE ou AVC, a irregularidade da reatividade
pupilar, ser observada no lado oposto em que ocorreu a leso (anisocoria).
Capacidade de movimentao
A incapacidade de uma pessoa consciente em se mover conhecida como paralisia e pode ser
resultante de uma doena ou traumatismo.
A incapacidade de mover os membros superiores e inferiores, aps um acidente, pode ser o
indicativo de uma leso da medula espinhal, na altura do pescoo (coluna cervical). A
incapacidade de movimentar somente os membros inferiores pode indicar uma leso medular
abaixo do pescoo. A paralisia de um lado do corpo, incluindo a face, pode ocorrer como resultado
de um rompimento de um vaso intracraniano (Acidente Vascular Cerebral (AVC derrame).

Reao dor
A perda do movimento voluntrio das extremidades aps uma leso geralmente acompanhada
tambm de perda da sensibilidade. Entretanto, ocasionalmente o movimento mantido e a vtima
se queixa apenas de perda da sensibilidade ou dormncia nas extremidades. extremamente
importante que esse fato seja reconhecido como um sinal de provvel leso da medula espinhal, de
forma que a manipulao do acidentado no agrave o trauma inicial.

3.1.4. Exame fsico detalhado

o exame realizado da cabea aos ps. Deve ser realizado em cerca de 2 a 3 minutos. Em
pacientes que sofreram pequenos acidentes, no h necessidade de se fazer um exame completo.
Nos pacientes que sofreram leses graves, deve-se priorizar o exame primrio e transporte com
mais detalhe, conforme o tempo permitir.
Sempre que possvel, o exame ser feito durante o transporte do paciente ao hospital. Devendo-se
procurar: ferimentos, deformaes, dor e sangramentos.
Durante o exame deve-se: observar (aspecto, colorao, movimentos, etc.), comparar (simetria),
palpar (com ambas as mos e com firmeza) e identificar rudos e odores incomuns. No realizar
palpao em leses evidentes.

Ao realizar o exame fsico detalhado, o emergencista dever:

1. Verificar a cabea (couro cabeludo) e a testa.
2. Verificar a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras.
3. Inspecionar o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos antes da aplicao do colar cervical.
4. Verificar o pescoo antes da aplicao do colar cervical.
5. Inspecionar os ombros bilateralmente (clavcula e escpula).

6. Inspecionar as regies anterior e lateral do trax.

7. Inspecionar os quatro quadrantes abdominais separadamente.
8. Avaliar a simetria e dor na regio plvica, comprimindo-a levemente para dentro.
9. Avaliar a regio genital.
10. Inspecionar as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso
distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a sensibilidade.
11. Inspecionar as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso
distal, a capacidade de movimentao, a perfuso e a sensibilidade.
12. Realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.

3.1.5. Avaliao continuada

Ao realizar a avaliao continuada no deslocamento ao hospital ou com o paciente na cena dentro

da ambulncia, repita a avaliao inicial, reavalie os sinais vitais e verifique qualquer tratamento
dado para assegurar-se que segue sendo efetivo. Lembre-se de que o paciente pode melhorar,
piorar ou seguir estvel.
A avaliao deve ser realizada conforme escala CPE.
Crtico Reavaliar conforme protocolo. ( Aps manobras de RCP e, para outros casos, a
cada 5 min. )
Potencialmente instvel Reavaliar a cada 15 minutos.
Estvel Reavaliar a cada 15 minutos.
Lembre a importncia de registrar todas as informaes obtidas.

Observaes:

Comunicaes
O emergencista ter de prestar todas as informaes pertinentes ao mdico do hospital ao entregar
o paciente, assim como ir informando sua central de comunicaes de acordo com o protocolo
local.
Documentao
Preencher os relatrios requeridos nos formulrios adequados.
Fluxograma da avaliao do paciente (Trauma Emergncia Clnica)

Avaliao da cena
Situao?
Medidas?

Risco?

Avaliar

Avaliao inicial

EPI
Segurana
Recursos adicionais
Estado geral do paciente AVDI-LOTEP
Nvel de resposta do paciente/estabilizao manual da cervical
Vias areas e respirao
Circulao
Necessidade de transporte do paciente

Crticos

Colar cervical
e oxignio

Potencialmente
instvel/estvel

Aplicar

Mensurar

Exame fsico
localizado e anamnese
Queixa
Histrico

Sinais vitais

Exame fsico
detalhado

Estabilizao e transporte

Avaliao continuada

Aula 4 Suporte bsico de vida

C
P
E

Nesta aula voc ir estudar as tcnicas de atendimento emergencial nos casos de parada
cardiorrespiratria e, ainda, como desengasgar um paciente e reanim-lo, se for o caso. Na parte
final desta aula, voc conhecer a tcnica para operar o desfibrilador automtico externo (DEA).

4.1. Cadeia de sobrevivncia

Mesmo quando a RCP por si prpria no seja suficiente para salvar a vida da maioria das pessoas
que sofrem uma parada cardaca, constitui um elo vital na cadeia de sobrevivncia.
Essa cadeia inclui a seguinte sequncia:
1.

elo:

Reconhecimento

imediato

da

PCR

acionamento

emergncia/urgncia;
2. elo: RCP precoce, com nfase nas compresses torcicas;
3. elo: Rpida desfibrilao;
4. elo: Suporte avanado de vida eficaz;
5. elo: Cuidados ps-PCR integrados.

4.2. Sequncia dos passos em SBV

do

servio

de

Avaliao da capacidade de resposta e pedido de ajuda;

Manuteno das condies circulatrias;

Reconhecimento rpido de alteraes nas vias areas e o seu tratamento;

Tratamento das condies respiratrias inadequadas;

Acesso precoce ao DEA;

Em SBV considerar:
Lactente: de 28 dias at 1 ano de idade.
Criana: a partir de 1 ano at o incio da puberdade.
Adulto: a partir da puberdade.

Avaliando a capacidade de resposta do paciente (AVDI)

A

Est Alerta?

Responde ao estmulo Verbal?

Reage ao estmulo de Dor?

Inconsciente, no responde ou no reage?

Observar se a respirao est anormal ou ausente.

Se o emergencista verificar que a vtima no responde e no est respirando ou apresenta
respirao anormal (GASPING agnico), deve-se verificar o pulso. Na ausncia de pulso,
iniciar a RCP (30 compresses torcicas X 2 ventilaes).
Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem obstruir a faringe.
A lngua a causa mais frequente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente.
Se no houver evidncia de trauma craniano nem cervical, o emergencista deve utilizar a manobra
de inclinao da cabea elevao do queixo para abrir as vias areas.

Lembre-se:
Se as vias areas estiverem comprometidas, tero que ser abertas usando mtodos
manuais j descritos na Aula 3 Avaliao do Paciente.

4.3. Parada respiratria

Parada respiratria a supresso sbita dos movimentos respiratrios, que pode ou no ser
acompanhada de parada cardaca.
O centro respiratrio enceflico deve funcionar para haver respirao e para que a frequncia e a
profundidade respiratrias sejam adequadas, a fim de controlar os nveis sanguneos de dixido de
carbono.
O fluxo sanguneo cerebral inadequado provocado por AVC (resultante da interrupo da
irrigao de uma regio do crebro), choque ou parada cardaca pode afetar gravemente o centro
respiratrio. Uma parada respiratria pode ser provocada quando a oxigenao do sangue for
muito reduzida, mesmo que a quantidade do sangue que circula pelo encfalo seja normal. Nesses
casos, a vtima pode apresentar uma parada respiratria completa ou realizar esforos respiratrios
ineficazes respiraes agnicas geralmente associados com contrao dos msculos dos
braos e das pernas.
Mesmo aps a parada do corao, a respirao continua existindo por poucos segundos.
No confunda respiraes agnicas com respiraes efetivas ao determinar se necessrio efetuar
respirao de resgate ou compresses torcicas. Nas prximas pginas sero apresentadas tcnicas
para a reanimao cardiopulmonar.

Ventilaes de resgate
Uma vez permeabilizadas as vias areas, temos condies de ventilar o paciente.
Por que com o ar expirado possvel manter vivo um paciente?

A atmosfera contm aproximadamente 21% de oxignio. Dos 21% inalados, em torno de 5% so

usados pelo corpo e os 16% restantes so exalados. Um emergencista pode manter vivo um
paciente ao ministrar-lhe 16% de oxignio, dando-lhe seu prprio ar exalado.

Tcnicas de ventilao de resgate

As tcnicas a utilizar so:
- Boca - mscara RCP
- Boca a boca
- Boca a boca e nariz
- Bolsa de ventilao manual (BVM)
Tcnica de ventilao boca - mscara para a RCP

Abrir a via area com o mtodo correspondente ao tipo de emergncia, colocar a pice da
mscara sobre o nariz e a base entre o queixo e o lbio inferior do paciente e segur-la
firmemente.

Inspirar normalmente e ventilar por um segundo pela abertura do tubo dentro da via area do
paciente at ver que o peito se eleva.

Permitir que o ar do paciente saia de seus pulmes. Caso a respirao espontnea no se inicie,
deve-se continuar com o ciclo seguinte, observando os movimentos do trax do paciente,
ouvindo e sentindo a sada de ar.

Tcnica de ventilao boca a boca

Abrir a via area com o mtodo correspondente e pinar as narinas do paciente com a mo que
segura a cabea.

Inspirar normalmente.

Cobrir com a prpria boca a boca do paciente e ventilar o ar inalado.

Continuar com os passos como foi descrito na tcnica de ventilao boca mscara para a
RCP.

Tcnica de ventilao boca a boca e nariz

Utilizada em lactentes e crianas.

A frequncia ideal para crianas e lactentes uma ventilao a cada 3 ou 5 seg.

Nesta tcnica deve-se cumprir com os mesmos passos da tcnica de ventilao boca a boca,
incluindo cobrir o nariz com a boca do emergencista.

Tcnica de ventilao manual de bolsa de ventilao manual (BVM)

Essa tcnica cumpre os mesmos passos para a ventilao de resgate, colocando a bolsa de
ventilao manual sobre o nariz e boca do paciente, buscando cobri-la hermeticamente enquanto
se ministra o ar. Pode ser realizada com dois emergencistas, assim como por apenas um. Para
dominar essa tcnica, necessrio uma prtica considervel.
Quando praticadas as tcnicas anteriores e no conseguida a ventilao do paciente, assuma que
existe uma obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE), o que abordaremos mais
adiante.

Riscos e complicaes da ventilao de resgate

Infeces: O emergencista deve tomar as precaues pertinentes para evitar adquirir e transmitir
infeces.
Leses e intoxicaes: importante saber se o paciente ingeriu produtos custicos ou txicos para
evitar lesionar-se ou intoxicar-se.
Leses da coluna cervical: No caso de suspeita desse tipo de leso, no se deve aplicar a tcnica
de extenso da cabea elevao mandibular.
Distenso gstrica: Se o paciente apresenta o abdmen distendido, no se deve comprimir devido
o perigo de vmito e obstruo das vias areas. A distenso pode aumentar a resistncia das

insuflaes por elevao do diafragma. Observar para que as insuflaes sejam no tempo
adequado.
As infeces respiratrias e certas condies crnicas (asma), podem causar inflamao dos
tecidos ou espasmo muscular que obstrui a via area.
Acessrios para ventilao artificial
Alguns acessrios so utilizados na reanimao pulmonar. A escolha de tais acessrios deve ser
adequada a cada caso e sua utilizao deve ser correta.
Os acessrios que podem ser utilizados so:
Cnula orofarngea
Dispositivo usualmente feito de plstico, que pode ser inserido na boca e na faringe do paciente, a
fim de sustentar a lngua, evitando o bloqueio das vias areas.
O tipo mais comum em APH o que possui uma abertura no centro Guedel, a fim de permitir a
respirao ou acesso fcil para aspirao bilateral, devendo ser usada em conjunto com o
reanimador manual e colocada apenas em pacientes inconscientes.

Tcnica para seu uso

1) Escolha o tamanho correto.
Adulto: lbulo da orelha ao canto da boca.
Criana e lactente: ngulo da mandbula ao canto da boca.

2) Cruze os dedos polegar e indicador, abrindo a boca do paciente.

3) Introduza a cnula na posio correta.

Adulto: com a extremidade contra o palato, girando-a em 180.

Criana e lactente: com a extremidade contra a lngua, sem giro.

4) Deslize a cnula at que a extremidade com rebordo se

localize sobre os lbios ou queixo, de forma que sua
curvatura siga o contorno da lngua. Use sempre EPI.

Reanimador manual
Equipamento utilizado para ventilar artificialmente o
paciente que no apresenta respirao espontnea, podendo
liberar altas concentraes de oxignio (90 a 100%)
quando instalado a uma fonte (cilindro de oxignio).
Tcnica de ventilao com bolsa-mscara (reanimador
manual):
1) Posicione o paciente corretamente (decbito dorsal).
2) Posicione-se prximo cabea do paciente (tcnica ceflica).
3) Abra a boca do paciente e coloque a cnula orofarngea, conforme tcnica descrita
anteriormente.

4.4. Parada cardaca

Parada cardaca o cessar da atividade mecnica do corao. um diagnstico clnico confirmado

pela falta de resposta a estmulos, ausncia de pulso detectvel e apneia (ou respiraes agnicas).

Deteco do pulso carotdeo

A deteco de pulso pode ser feita de 2 maneiras.
Para se detectar a presena ou ausncia de pulso carotdeo:

Use sempre EPI

1) Localize a cartilagem da tireoide e coloque a ponta dos dedos (indicador e mdio) ao lado
desse ponto, mantendo a cabea em posio inclinada para trs (se no houver suspeita de
leso na coluna cervical);
2) Deslize os dedos no sulco entre a traqueia e o msculo lateral do pescoo mais prximo a
voc;
3) Exera pequena presso nesse ponto e sinta o pulso da artria cartida (adulto e criana).
Se no h pulso, inicie as compresses torcicas.
4) Coloque a mscara do reanimador sobre a face do paciente com a base entre a protuberncia
do queixo e o lbio inferior e o pice voltado para o nariz;

Deteco do pulso braquial

Para se detectar a presena ou ausncia de pulso braquial:
1) Localize o tero mdio da parte interna do brao, entre o cotovelo e o ombro do lactente;
2) Com o polegar na face externa do brao, pressione com suavidade os dedos indicador e mdio
contra o mero para sentir o pulso braquial; e
3) Se no conseguir detectar com certeza um pulso, outros sinais de circulao ou, caso a
frequncia cardaca seja menor que 60 bpm em um lactente ou uma criana com sinais de
hipoperfuso, inicie as compresses torcicas.

Reanimao cardiopulmonar (RCP)

Sinais de parada cardiorrespiratria

Inconscincia;

Ausncia de respirao;

Ausncia de pulso.

Fatores de risco de sofrer um ataque cardaco

- Fatores de risco que no podem ser mudados:

Herana gentica;

Sexo (masculino);

Idade avanada.

- Fatores de risco que podem ser mudados:

Tabagismo;

Presso arterial elevada;

Nveis elevados de colesterol;

Inatividade fsica.

- Fatores contribuintes

Diabetes;

Obesidade;

Estresse.

Complicaes por manobras inadequadas de RCP

O paciente no est sobre uma superfcie rgida: as compresses so ineficazes.

O paciente no est em posio horizontal: caso a cabea do paciente esteja mais alta do
que o resto do corpo, ocorrer um fluxo insuficiente de sangue ao crebro.

No se executa adequadamente a manobra de extenso da cabea elevao mandibular ou

empurre mandibular: no se assegura vias areas permeveis.

Vedao inadequada sobre a boca, boca e nariz do paciente: as ventilaes no so

adequadas.

As narinas do paciente no esto tampadas e a boca do paciente no est suficientemente

aberta durante as ventilaes boca a boca: as ventilaes no so efetivas.

Colocao inadequada das mos ou compresso em local incorreto: costelas fraturadas;

esterno fraturado; lacerao do fgado, bao, pulmes; o corao tem a pleura
lesionada como resultado das costelas fraturadas.

Compresses muito profundas ou muito rpidas: no h impulso adequada do volume

sanguneo.

Uso de uma relao compresso-ventilao inadequada: no ocorre uma adequada

oxigenao do sangue.

Se a tcnica de RCP for interrompida, existe alto risco de leso cerebral irreversvel.

Pontos de compresses de RCP

Ao detectar uma parada cardaca, deve-se proceder a compresses torcicas, de acordo com o
seguinte procedimento:
Adulto: dois dedos acima do processo xifoide.
Criana: da mesma maneira em que feita no adulto.
Lactente: um dedo abaixo da linha imaginria, entre os mamilos.

Posicionamento das mos do emergencista para as compresses:

No paciente adulto: Coloque a base de sua mo (que est prxima cabea do paciente) no ponto
de compresso da RCP. Sua outra mo deve ser sobreposta primeira, de modo que as bases das
duas mos fiquem alinhadas uma sobre a outra e seus dedos no toquem o trax do paciente. Seus
dedos podem ficar estendidos ou entrelaados. Mantenha seus dedos afastados do trax do
paciente.
Se o paciente for uma criana: Faa as compresses com a base de uma das mos posicionada
sobre o ponto de compresso da RCP.

Compresses torcicas
em lactente

Compresses torcicas em adulto

Compresses torcicas em
criana

Compresso e relaxamento do corao durante as compresses torcicas.

Iniciando e terminando a tcnica de RCP

Uma vez iniciada a tcnica de RCP, deve-se mant-la at que:
1. Se retorne a circulao (continuar com a ventilao artificial);
2. Se retorne a circulao e ventilao espontneas;
3. Pessoal mais capacitado que voc o substitua;
4. Voc no possa continuar com o procedimento por se encontrar exausto.

4.5 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE)

a obstruo sbita das VA superiores causada por corpo estranho. A OVACE em adultos
geralmente ocorre durante a ingesto de alimentos e, em crianas, durante a alimentao ou
recreao (sugando objetos pequenos).
A obstruo de vias areas superiores pode ser causada:

Pela lngua: Sua queda ou relaxamento pode bloquear a faringe;

Pela epiglote: Inspiraes sucessivas e foradas podem provocar uma presso negativa que
forar a epiglote para baixo, fechando as VA;

Por corpos estranhos: Qualquer objeto, lquido ou vmito que venha a se depositar na
faringe;

Por danos aos tecidos: Perfuraes no pescoo, esmagamento da face, inspirao de ar

quente, venenos e outros danos severos na regio;

Por patologias: Infeces respiratrias, reaes alrgicas e certas condies crnicas

(asma) podem provocar espasmos musculares que obstruem as VA.

Sinais de obstruo grave ou completa das vias areas

Quando uma pessoa consciente estiver se engasgando, os seguintes sinais indicam uma obstruo
grave ou completa das vias areas que exige ao imediata:
Sinal universal de asfixia: a vtima segura o pescoo com o polegar e o dedo indicador;
Incapacidade para falar;
Tosse fraca e ineficaz;
Sons inspiratrios agudos ou ausentes;

 Dificuldade respiratria crescente;

Pele ciantica.
A desobstruo das vias areas deve seguir as manobras subsequentes.

Sinal universal de engasgamento

Manobras para desobstruo em adulto

Compresses abdominais ou Manobra de Heimlich em adulto consciente

Compresses torcicas ou Manobra de Heimlich em gestantes

Compresses abdominais ou Manobra de Heimlich em crianas

Golpes interescapulares e compresses torcicas em lactente inconsciente

Varredura digital para limpeza da cavidade oral somente com a observao do objeto

Posio de recuperao
A posio de recuperao, alm de possibilitar ao paciente um melhor conforto, evita que ele, caso
venha a vomitar, aspire o vmito.

Desfibrilador externo automtico (DEA)

Sabemos que a maioria das mortes sbitas por problemas cardacos acontece longe dos hospitais, e
esse o principal motivo para a existncia dos programas de treinamento em ressuscitao
cardiopulmonar e desfibrilao automtica por pessoal leigo (no mdico).
A ressuscitaco cardiopulmonar e o uso de DEAs/DAEs por primeiros socorristas da segurana
pblica so recomendados para aumentar as taxas de sobrevivncia em PCR sbita extrahospitalar. As diretrizes da Associao Americana do Corao (American Heart Association
AHA 2010) para RCP e ACE (Atendimento Cardaco de Emergncia), recomendam, mais uma
vez, estabelecer programas de DEAs/DAEs em locais pblicos nos quais exista probabilidade
relativamente alta de PCR presenciada (por exemplo, aeroportos, cassinos, instituies esportivas).
Para maximizar a eficcia desses programas, a AHA continua enfatizando a importncia de
organizar, planejar, treinar, criar parceria com o sistema de SME (Servio Mdico de
Emergncia/Urgncia) e estabelecer um processo de contnuo aperfeioamento da qualidade.

Como funciona a desfibrilao externa automtica

Os aparelhos desfibriladores externos automticos so projetados para proporcionar um choque
eltrico que interrompe a atividade eltrica anormal de um corao doente. A desfibrilao
consiste no uso teraputico da corrente eltrica, administrada em grande intensidade e por
perodos extremamente breves. O choque desfibrilador despolariza, temporariamente, um corao
que esteja pulsando de modo irregular, permitindo assim que uma atividade de contrao mais
coordenada se inicie. No se pretende com esse processo parar o corao, mas sim eliminar certos
ritmos letais e possibilitar as condies para que o corao retorne ao ritmo normal,
espontaneamente.
Esse processo chamado desfibrilao. Atualmente, a maioria dos servios de emergncia utiliza
aparelhos desfibriladores externos do tipo semiautomtico, chamados DEAs/DAEs. Eles so
relativamente simples de operar e o ensino do seu manuseio j foi incorporado nos cursos de
formao e treinamentos de atualizao do pessoal da sade e dos servios de emergncia. Os

DEAs/DAEs so programados para reconhecer um ritmo anormal do corao que requer um

choque, carregar e transmitir o choque (modelo automtico) ou aconselhar ao usurio
(emergencista) o acionamento do dispositivo que transmite o choque (modelo semiautomtico).
As limitaes do equipamento esto mais relacionadas aos tipos de problemas cardacos do que s
dificuldades de manuseio.

Como operar um DEA/DAE

Basicamente, os aparelhos desfibriladores externos automticos podem ser operados a partir de
quatro medidas simples:

1. Posicionar o aparelho ao lado do paciente e lig-lo;

2. Conectar os eletrodos autocolantes no trax do paciente e depois no prprio aparelho
DEA/DAE;
3. Aguardar as orientaes do DEA/DAE ou iniciar a anlise do ritmo cardaco;
4. Aplicar o choque caso seja indicado e seguro faz-lo.

Modelos de aparelhos desfibriladores externos do tipo semiautomtico

DEAs/DAEs

As vrias marcas e modelos de DEAs/DAEs apresentam algumas diferenas em suas

caractersticas e controles. Seus operadores devem estar habilitados para compreender as variaes
de cada marca e modelo para as quatro medidas bsicas a serem tomadas.

Emergencistas utilizando um DEA/DAE em ocorrncia.

Aula 5 Manipulao e transporte do paciente

Nesta aula voc ir conhecer as principais tcnicas de manipulao e transporte de um paciente.

5.1. Mobilizao

Manipulao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior.

Manipulao e transporte correspondem a qualquer procedimento organizado para manipular,
reposicionar ou transportar um paciente doente ou ferido de um ponto para outro.
Consideraes que devem ser levadas em conta ao manipular um paciente:
Consideraes externas ao paciente

Um paciente no deve ser manipulado, a no ser que exista um perigo imediato

para ele ou para outros.
Exemplo:

Risco de incndio;

Existncia de explosivos ou outros materiais perigosos;

Incapacidade de proteger a cena do acidente;

Incapacidade para ter acesso a outras vtimas dentro de um veculo.

 Consideraes internas ao paciente

A rapidez com que ele ser manipulado depender dos perigos no local da
emergncia e da gravidade das leses do paciente.
Exemplo:

Atendimento para aplicao de RCP;

Conteno de hemorragias;

As condies da cena: calor, frio, reaes alrgicas que podem levar ao choque.

5.1.1. Tipos de mobilizao

Manipulao por um emergencista: paciente consciente (transporte de apoio).

Manipulao por dois emergencistas.

Manipulao e transporte em mochila.

Manipulao e transporte cadeirinha.

Manipulao e transporte pelos membros.

Arrastamento por um emergencista.

Levantamento direto do solo sem provveis leses na coluna.

Rolamento de 90 e 180.

Elevao a cavaleiro.

Elevao na prancha.

Retirada de capacete.

Extricao veicular KED.

Extricao veicular Chave de Rauteck.

Mensurao e colocao do colar cervical.

5.1.2. Tcnicas de manipulao de pacientes

Manipulao por um emergencista:

paciente consciente transporte de apoio

Manipulao por dois emergencistas

Manipulao e transporte tipo mochila

Manipulao e transporte tipo cadeirinha

Levantamento direto do solo sem provveis leses na coluna

Arrastamento por um emergencista

Cadeira prpria para descida de degraus com auxlio

de emergencistas

Tcnicas de manipulao Rolamento de 90

Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando ele se encontrar em decbito dorsal.
Tcnica para sua execuo:
1. O auxiliar n 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no cho para
obter melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea, mantendo o
alinhamento da coluna vertebral.
2.

O auxiliar n 2 posiciona a prancha do lado oposto ao rolamento, junto ao paciente, enquanto

o chefe posiciona o brao que est do lado para onde for efetuado o rolamento acima da cabea
do paciente, e o outro, cruzado ao trax.

3.

O chefe e o auxiliar n 2 posicionam-se na altura do trax e da cintura plvica,

respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que
esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral da cintura
plvica. O auxiliar n 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do joelho.

4. O auxiliar n 1 pergunta aos demais se esto prontos. Aps receber o sinal de positivo (OK),
efetua a contagem para execuo do rolamento, devendo movimentar o paciente em
monobloco.
5. O chefe avalia a regio dorsal do paciente em busca de possveis leses. Aps avaliao,
juntamente com o auxiliar n 2, posiciona a prancha o mais prximo possvel do paciente.
6. O auxiliar n 1, aps posicionar corretamente a prancha, efetua novamente a contagem para
execuo do posicionamento do paciente sobre a mesma, observando a necessidade de
reposicion-lo.

7. O chefe e o auxiliar n 2 efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos

laterais, com o uso de apoiadores. Aps a fixao da cabea, o paciente fixado prancha
com o uso de 3 tirantes ao longo do corpo.

Rolamento a 90 graus

Tcnicas de manipulao Rolamento de 180

Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando ele encontrar-se em decbito
ventral.
Tcnica para sua execuo
1. O auxiliar n 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no cho para
obter melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea e mantendo o
alinhamento da coluna vertebral.
2. O auxiliar n 2 posiciona a prancha do mesmo lado do rolamento, prximo ao paciente,
enquanto o chefe posiciona o brao que est do lado para onde for efetuado o rolamento, acima
da cabea do paciente, e o outro ao longo do corpo.
3. O chefe e o auxiliar n 2 posicionam-se na altura do trax e da cintura plvica,
respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que
esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra na lateral da cintura

plvica. O auxiliar n 2 posiciona uma mo na coxa e a outra logo abaixo do joelho.

4. O auxiliar n 1 pergunta aos demais se esto prontos. Aps receber o sinal de positivo (OK),
efetua a contagem para execuo do rolamento, devendo movimentar o paciente em
monobloco (giro de 90). Efetua novamente a contagem para a finalizao do rolamento sobre
a prancha, observando a necessidade de reposicionamento do paciente.
5. O chefe e o auxiliar n 2 efetuam a colocao do colar cervical adequado. Em seguida, tambm
efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de
apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do corpo.

Rolamento a 180 graus

Rolamento a 180 graus

Tcnicas de manipulao Elevao a cavaleiro

Tcnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha quando houver impossibilidade de
executar rolamento.
Tcnica para sua execuo:
1. O chefe e os auxiliares ns 1 e 2 posicionam-se ao longo do corpo do paciente, de forma que
este fique entre as pernas daqueles (posio a cavaleiro).
2. O chefe fica na altura da cintura escapular e posiciona as mos de ambos os lados do ombro do
paciente, mantendo os polegares apoiados na regio occipital e os demais dedos na altura dos
msculos trapzio.
3. O auxiliar n 1 fica na altura da cintura plvica do paciente e posiciona as mos de ambos os
lados, segurando firmemente a pelve do paciente.
4. O auxiliar n 2 fica na altura das pernas do paciente, abaixo dos joelhos, e posiciona as mos
nas panturrilhas, segurando firmemente.
5. O auxiliar n 3 posiciona a prancha prxima ao paciente, preferencialmente na altura da cabea

deste.
6. O chefe pergunta aos demais se esto prontos Aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a
contagem para execuo da elevao, devendo movimentar o paciente em monobloco.

7. O auxiliar n 3, uma vez elevado o paciente, deve posicionar adequadamente a prancha rente ao
solo no sentido crnio-caudal.
O chefe, aps posicionada a prancha corretamente, efetua nova contagem para posicionar em
monobloco o paciente sobre ela.
8. O auxiliar n 3 estabiliza a cabea do paciente, liberando o chefe para que este, juntamente com
Elevao Cavaleiro

o auxiliar n 1, efetue a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com
o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de 3 tirantes ao longo do corpo.
Durante a sua execuo, o emergencista deve agir cautelosamente para no produzir novas leses
ou agravar as j existentes.

Tcnicas de manipulao Elevao na prancha

A tcnica para elevao na prancha dever ser feita sempre com contagem em dois tempos:
Primeiro tempo: Posicionamento da equipe joelhos lateralizados na prancha;
Segundo tempo: O lder dever contar: 1,2,3 No trs, a equipe eleva aproximadamente 10cm a
prancha do solo. Novamente repete a contagem: 1,2,3 Nesta ltima contagem, todos juntos
elevam a prancha do solo.

Tcnicas de manipulao Retirada de capacete

Tcnica empregada para a retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliao e tratamento de
possveis leses que o paciente possa apresentar.
Tcnica para sua execuo
O capacete no deve ser retirado quando:

Ao menor toque, o paciente sentir dor;

Houver objetos transfixados no capacete;

Houver rachaduras recentes.

1. O auxiliar n 1 estabiliza a cabea do paciente, apoiando simultaneamente o capacete e a

mandbula, tensionando-a levemente para posicion-la anatomicamente.
2. O chefe libera as jugulares do capacete e, em seguida, apoia com uma das mos a nuca do
paciente, abrangendo a maior superfcie possvel, atento para o apoio do antebrao ao solo.
Com a outra mo, apoia a mandbula do paciente, a fim de estabilizar a coluna cervical.
3. O auxiliar n 1, aps o sinal de OK do chefe, procede retirada do capacete, liberando

primeiramente a regio occipital do paciente e, posteriormente, a face. Aps a completa

retirada, estabiliza a cabea do paciente, apoiando-a ao solo.

Tcnicas de manipulao Extricao veicular - KED

KED (Kendrick Extrication Device): Colete de imobilizao Kendrich Extration Device (KED)
um equipamento de origem americana, criado para extricao de vtimas de acidentes
automobilsticos e outros. utilizado para imobilizar a coluna vertebral, proporcionando maior
estabilizao, segurana e apoio durante a manipulao de acidentados. Pacientes potencialmente
instveis ou estveis: opte pela tcnica de remoo com emprego do colete de imobilizao dorsal
(KED).
- O 1 emergencista imobiliza a cabea do paciente, posicionando os dedos mdios de ambas as
mos na regio do zigomtico e os polegares na nuca; os dedos mnimos e anulares apoiaro a
mandbula do paciente durante a estabilizao.
- O 2 emergencista avalia as regies posterior, lateral e anterior do pescoo; mensura e aplica o
colar cervical no paciente aps avaliar o dorso, procurando identificar hemorragias e
deformidades; verifica a necessidade de reposicionar o paciente para posicionar o KED entre o
paciente e o banco do veculo e ajusta a altura do KED pela cabea do paciente.
Para reposicionar o paciente, o 2 emergencista posicionado fora do veculo , juntamente com o
3 emergencista posicionado no interior do veculo , apoiar uma das mos sob a articulao do
joelho e a outra na regio dorsal, de forma que uma mo esteja posicionada na poro superior e a
outra na poro inferior do dorso do paciente. Aps a certificao de que esto posicionados
corretamente, o 1 emergencista efetuar uma contagem de um a trs. Aps a contagem, o paciente
ser movimentado em monobloco para frente, o suficiente para que o KED seja instalado.
Dependendo da situao, os emergencistas podero optar por baixar o encosto do banco do
paciente.
- O 1 emergencista continua sustentando a cabea do paciente (mas agora junto com as abas do
KED em torno da cabea deste).

- Os 2 e 3 emergencistas iniciaro o afivelamento dos tirantes, iniciando pelo tirante central

(amarelo), depois o tirante inferior (vermelho) e, finalmente, o tirante superior (verde). Aps,
devero afivelar os dois tirantes longos, passando-os de fora para dentro por baixo dos joelhos do
paciente e deslizando-os at a raiz da coxa. A perna do paciente dever ser estabilizada durante o
deslizamento dos tirantes longos.

- Aps o afivelamento dos tirantes longos, os emergencistas devem, obrigatoriamente, revisar e, se

necessrio, ajustar os tirantes colocados sobre o trax do paciente.
- O 2 emergencista avalia o espao existente entre a cabea e a parte superior do KED e preencheo com um coxim prprio, sem forar a cabea do paciente para trs.
- Em seguida, posiciona as tiras de fixao da cabea. A primeira passando na testa do paciente
(logo acima dos olhos) e a segunda sobre o colar cervical (altura do queixo do paciente). As tiras
devem ser presas com o velcro no corpo do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar
qualquer movimento, e a tira inferior mais solta para permitir a abertura da boca do paciente)
conforme figura ao lado.
- Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco, pescoo e cabea) e o primeiro
emergencista poder solt-lo. Ento, com uma bandagem triangular, os emergencistas, devero
juntar os dois antebraos do paciente e prend-los (opcional).
- O paciente est pronto para ser removido; por isso, o 2 e o 3 emergencistas devero proceder
remoo, sustentando o paciente pelas alas do KED e deslizando-o at uma prancha longa.
- O 1 emergencista dever alinhar a prancha que estar posicionada na caixa de ar do veculo,
permitindo que o paciente seja removido com o corpo alinhado na horizontal.
- Aps posicionar o paciente sobre a prancha, os tirantes devero ser afrouxados para facilitar os
movimentos respiratrios e a circulao nos membros inferiores.

Observaes:

- O 1 emergencista dever estar posicionado no interior do veculo atrs do paciente ou fora do

veculo prximo ao 2 emergencista. Seu posicionamento depender da situao.
- O 3 emergencista dever posicionar-se no interior do veculo, prximo ao paciente (sempre que
a situao permitir), dever avaliar se os membros inferiores do paciente esto presos no veculo
(pedais, assoalho, painel, lataria, etc) e liber-los, e manipular as extremidades inferiores na
posio fletida durante a extricao do paciente.

Extricao veicular utilizando o KED

Paciente retirado do interior de um veculo com a utilizao do KED.

Pacientes crticos: opte pelo uso da Chave de Rauteck.

Tcnicas de manipulao Extricao veicular Chave de Rauteck

Tcnica empregada para remover rapidamente vtimas em estado crtico do interior de um veculo,
ou quando o local do acidente oferece perigo imediato para a vtima, para o emergencista e outros.
A Chave de Rauteck empregada para retirada de vtimas de acidentes automobilsticos que se
encontram em situao de risco iminente (incndio com risco de exploso, veculo beira de um
penhasco, ambiente tomado por fumaa, etc.), promovendo o mnimo de estabilizao da coluna
cervical.

Esta tcnica realizada por apenas um emergencista. Durante sua execuo, h riscos de agravar
as leses do paciente; no entanto, sua utilizao realizada para evitar um mal maior.

Descrio da tcnica
- Posicione-se do lado de fora do veculo, imobilize a cabea do paciente, posicionando os dedos
mdios de ambas as mos na regio do osso zigomtico e os polegares na nuca; os dedos mnimos
e anulares apoiaro a mandbula do paciente durante a estabilizao.
- Aps a estabilizao, posicione o paciente de forma que fique ereto no acento do veculo,
posicionando sua face de encontro com a face do paciente.
- Posicione uma das mos por baixo da axila do paciente, apoiando sua mandbula.
- Com a outra mo, segure firmemente o punho do paciente, estabilizando-o de encontro ao seu
corpo.

Aps certificar-se que o paciente est bem seguro, o emergencista realiza um movimento de
rotao, preparando-o para remoo.
Para retirar o paciente do interior do veculo, posicione-se, mantendo as pernas afastadas e os
joelhos flexionados formando uma base, distribuindo o peso sobre o seu trax.
- Retire o paciente e posicione-o em um local seguro, para tratamento e transporte.
Chave de Rauteck

1.3. Mensurao e colocao do colar cervical

Tcnica de instalao de colar cervical paciente deitado:
O emergencista n 1 (lder) posiciona-se atrs da cabea do paciente, com ambos os joelhos
apoiados no cho, mantendo distncia de um palmo. Com ambas as mos protegidas por luvas,
segura lateralmente a cabea do paciente, imobilizando-a e mantendo-a alinhada com a coluna.
O 2 emergencista posiciona-se ao lado do paciente e mensura o tamanho adequado do colar
cervical (a lateral do colar deve ter a medida compreendida entre o final da orelha e o msculo
trapzio). Sendo possvel, ele deve usar a rgua de cores para facilitar a medio.

O 2 emergencista tambm deve remover colares e brincos do paciente e a seguir, posiciona o

colar aberto por detrs da nuca, apoia a frente dele abaixo da mandbula do paciente, ajustando-o
firmemente sem movimentar a cabea deste, e fecha o velcro de fixao do colar. Ao trmino da
colocao, questiona ao paciente se ele est confortvel. (se for possvel)
Deve-se observar, atravs de palpao, leses nas partes posterior, anterior e laterais do pescoo.

Emergencista avaliando o paciente antes da colocao

do colar cervical.

Mensurao e colocao do colar cervical

Paciente estabilizado com o colar cervical