05-09-2014

FAMILIA: Elementos para una definicin

Grupo social bsico

Resultado de una alianza entre gneros.

INCORPORANDO EL
ENFOQUE FAMILIAR

Vnculos biolgicos, de afecto, legales.

Lugar donde se aprende pautas de interaccin social.

Espacio de apoyo

Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
2

Qu es el enfoque familiar?
familiar?

Es la prctica clnica que recoge informacin sobre:
sobre:

la estructura familiar,

las relaciones familiares,

las pautas de conducta relacionadas con la salud,

las conexiones emocionales,

los recursos familiares,

Para:
Para:

entender la situacin de salud del

individuo en relacin a su contexto y de la familia en
su conjunto.
conjunto.

Introduce a la familia como unidad de

cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos,
los eventos estresantes, sus recursos, su
organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.

Uno a
uno

Incluye a la familia como

marco de referencia para
una mejor comprensin de
la situacin de salud
enfermedad
de
un
individuo.

Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial con relacin a
la
dimensin
familia,
considerando la influencia
que la familia tiene sobre la
salud de sus miembros y
cmo la enfermedad afecta al
sistema familiar.

DESDE EL
INDIVIDUO

Por qu incluir a la familia?

Cul es la relacin existente entre
familia y salud
Conductas
Hbitos

Salud

Familia
Funciones
Ciclo
evolutivo

Apoyo
Abandono

Enfermedad

TODOS JUNTOS

05-09-2014

TIPOS DE FAMILIAS CHILENAS

TIPOS DE HOGARES SEGN CENSO

POR QU INCLUIR A LA
FAMILIA?

Lmites

Principal fuente de
apoyoy de estrs
Potenciacin de
conductas de
riesgo

Qu aspectos de la familia influyen

en la salud y en la enfermedad?
Comunicacin
Ritos

Formacin de
estilo de vida
saludable o
nocivo

Estructura

Afecto
Cohesin
Adaptabilidad

Apoyo social

Formacin de
pautas de
comportamiento

NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON
LAS FAMILIAS

Jerarquas
Pautas de interaccin

NIVELES DE INVOLUCRAMIENTO
CON LAS FAMILIAS

Mnimo nfasis en la familia

Da informacin y consejera
informativa

Sentimientos y apoyo emocional

Evaluacin sistemtica de la
funcin familiar e intervencin
planificada

Terapia familiar

05-09-2014

HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR

PERSONA- PERSONA
La mejor herramienta?
EL DILOGO comprensivo

QU SE REQUIERE?

Escucha activa

Empata

Respeto

Presencia reflexiva y
crtica

Prudencia

Compromiso - accin

Habilidades para una Buena

Escucha Activa
No Verbales

Escuchar tono emocional

Mantener contacto ocular

Facilitadores

Postura adecuada

Expresin facial emptica

Verbales

No interrumpir
Sintetizar puntos clave
Repetir la idea central
No manifestar juicio sin
comprensin
Saber estar en silencio

SI QUEREMOS COMPRENDER MEJOR....

Preguntas abiertas

HERRAMIENTAS

Preguntas circulares
 El pensamiento
sistmico

Hagamos preguntas
a esta familia

El trabajo en equipo
El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile
crece contigo.
El enfoque de ciclo vital

Personales:

Conocimientos

Habilidades y destrezas

Actitudes
Instrumentos:

Genograma, PRACTICE,
APGAR, Crculo Familiar,
ECOMAPA, Diversos
protocolos.

Adecuaciones a
registros y
organizacin

05-09-2014

ESTUDIO DE FAMILIA
Es una profundizacin planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar, la visita
domiciliaria integral y la aplicacin de
algunos instrumentos.

CUNDO?
CMO?
QUIN?

FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA

CUANDO?

Cuando la informacin disponible no es suficiente
para impactar positivamente en el problema.
problema.

Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia
que contribuyan a mejorar su situacin:
situacin: conocer los
recursos familiares y sus redes.
redes.

Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones familiares y sus factores condicionantes,
para un apoyo familiar sistemtico.
sistemtico.

Problema de salud que

no se resuelve con
intervencin habitual
Situacin familiar
percibida como
problemtica

PLAN DE
CUIDADOS

ESTUDIO DE
FAMILIA

DIAGNSTICO DE SALUD
FAMILIAR

EQUIPO PRUDENTE
22

Planificacin:fundamento,

objetivos,

instrumentos

utilizar,
asignacin
de
Elementos que debe
responsabilidades.
considerar un estudio
Ejecucin:recopilacin de la
de familia
informacin necesaria con la

utilizacin
slo
de
instrumentos pertinentes.

Evaluacin: Anlisis de la
informacin
recolectada.
Definicin y priorizacin de
problemas.

Intervencin: Definicin y
ejecucin de la o las
intervenciones.

Evaluacin de la intervencin
y seguimiento.

VENTAJAS DE UN ESTUDIO
DE FAMILIA

Permite al equipo organizar la atencin a la familia.

Clarifica las acciones a realizar

Permite asignar responsabilidades

Facilita el seguimiento

Genera espacios de interaccin entre los miembros
del equipo
24

05-09-2014

Elementos que debe considerar un

estudio de familia

Elementos que debe considerar un

estudio de familia
Cmo obtener la
informacin?:
informacin?

Informacin:

Se define de acuerdo a los

objetivos: qu necesitamos
saber?

Se requiere una entrevista

individual con informante clave?

Se requiere una entrevista

Situacin de cada uno de los

GENOGRAMA

Se requiere una Visita

Domiciliaria integral?

Se necesita informacin de otros

subsistemas?

Qu instrumentos aportarn

mejor informacin?: Genograma,

crculo, Apgar, Practice,
Ecomapa, etc.

CICLO VITAL FAMILIAR

ECOMAPA
Marco de referencia de
Evelyn Duvall

INSTRUMENTOS
APGAR

CRCULO

familiar?

miembros (social, de salud, etc.)

Historia familiar.
Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrs.
Factores de riesgo y factores
protectores.
Sistemas de afrontamiento de
crisis

PRACTICE

CICLO
VITAL
FAMILIAR

Gua para examinar y

analizar los cambios y
tareas de desarrollo
comunes a la mayora
de las familias durante
su ciclo de vida.

Desde el nido sin
usar hasta la familia
anciana.

ENTREVISTA
FAMILIAR

Define tareas bsicas.

28

CRISIS ETAPAS CICLO

VITAL

ETAPAS DE CVF
Formacin de la
pareja
Familia anciana

Familia en edad
madura

Familia como
plataforma de
lanzamiento

Familia con hijos

adolescentes

Cambio de dada
a trada: llegada
de los hijos

Familia con
hijos pre
escolares

Etapa 1: separacin de la familia de origen, adaptacin a los hbitos de la

otra persona. Dificultad para embarazarse (dudas, angustias): intentar

tener hijos. Aceptacin de la pareja, dificultades de adaptacin, extraar a
la familia de origen, asumir nuevas responsabilidades.

Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos (clicos, mal

dormir), distribucin del tiempo, cansancio. Preocupacin, cambios

fsicos, psic y hormonales, alejamiento afectivo de la pareja.

Familia con hijos

escolares
30

05-09-2014

Etapa 5: relacin con los padres, expectativas sobre los hijos, conflictos en

la pareja, adolescente y futuro, relacin generacional, confrontacin,

indecisiones respecto a aspectos de su vida: quiebre familiar y dificultad
para llegar a acuerdos. Rebelda. Mayor confianza en amigos que en los
padre. Readaptacin a la pareja.

Etapa 3: adaptacin al Sistema educacional, salud de los hijos (s. de

urgencia). Responder a las exigencias que surgen en el medio o no

responder. Inicio de indep y autono. Cambio de hbitos d ela familia.
Normal y lmites

Etapa 6: temores del despegue (emocional, econmico). Control. Miedos a

que les pase algo. Nido vaco. Salida de la casa por estudio. Cambios
afectivos. Cambia la convivencia. Cambios econmicos. Crisis
matrimonial.

Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el dficit

atencional en la familia. Cansancio en los nios por las exigencias de

los colegios. Nuevas exigencias (conocimientos y tiempo de los padres).
Demandas de atencin por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, desercin escolar. Responder a las necesidades de la pareja.
Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar con ellos, etc.
Romper rutinas con hijos ms invasivos.

Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separacin, duelo. Llegada de nietos.

Aparicin de enfermedades crnica.

Etapa 8: Viudez - Jubilacin
32

CRISIS ETAPAS CICLO

VITAL

CICLO VITAL FAMILIAR

Formacin de la pareja y
comienzo de la familia

Situaciones de Crisis NO normativas (eventos crticos):

Adaptacin a la vida en comn (hbitos,

rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creacin de formas de relacin y
comunicacin satisfactorias

 Enfermedades graves
 Fallecimientos tempranos
 Adulterio
 Infertilidad

Definicin de la relacin con las familias

de origen y nuevas amistades

 Drogadiccin
 Embarazo adolescentes

Asumir rol de esposa y esposo

Negociacin y asignacin de roles.
Planeacin de la familia.
Definicin del momento del embarazo.

Crianza inicial de los

hijos / maternidad
temprana
Adaptacin del cambio de dada a
trada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas crticas del
nio. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareo satisfactorio.
Definicin del tamao de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo y
familia

33

CICLO VITAL FAMILIAR

Familia con hijos pre
escolares
Tolerancia a la mayor autonoma y
motivacin al desarrollo del
nio.
Adaptarse a la prdida de la
privacidad.y de la energa.
Distribucin del tiempo entre hijos
y pareja.
La adicin temprana de otro nio
genera
tareas
adicionales:
adaptarse al menor espacio,
ms trabajo, etc.

CICLO VITAL FAMILIAR

Familia con hijos adolescentes

Familia con hijos escolares

Cuando el nio mayor entra a la escuela
Tolerancia a la separacin del hogar
Ajuste del sistema familiar a la o las
comunidades con las que comienza a
interactuar el nio.
Tolerancia al sistema escolar: alentar logros
educativos,
enfrentamiento
de
las
dificultades escolares.
Conservar relacin marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energa para
alcanzar las demandas del trabajo, de las
necesidades de los hijos, los intereses
sociales del adulto, de la relacin de pareja
y de la familia extendida.

Adaptacin a la gradual emancipacin del nio

conforme va desarrollando su autonoma e

independencia.
Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de
responsabilidades familiares.
Mayor apertura de lmites familiares.
Adaptacin bigeneracional.
Tolerancia a la crisis de adolescencia.
Mantenimiento de comunicacin abierta entre
padres y adolescentes.
Continuar con la intimidad en la relacin
marital
Apertura a la partida de los hijos

Plataforma de
lanzamiento
Comienza cuando el primer
hijo abandona el hogar y
perdura hasta que el
ltimo hijo se ha ido.
Tolerancia al nido vaco.
Reorganizacin familiar y de
los recursos.
Restablecimiento
de
la
unidad familiar.
Adaptacin a los cnyuges
de los hijos.
Asumir rol de abuelos.
Mujer vuelve al trabajo
36

05-09-2014

GENOGRAMA
Familia con padres en edad
madura
Comienza cuando el ltimo hijo ha
dejado el hogar.
Adaptacin a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstruccin del matrimonio.
Interaccin satisfactoria con padres
ancianos, hijos y familia de estos.
Adaptacin a la enfermedad
crnica
Enfrentamiento de la jubilacin
Enfrentamiento a la soledad

CICLO VITAL
FAMILIAR

Instrumento de
representacin grfica que
permite visualizar

Familia anciana

la estructura de la
familia,

Comienza cuando uno de los 2 esposos

se jubila y contina hasta la muerte
de ambos.
Encontrar energa y motivacin
para encontrar la vida placentera.
Tolerar las enfermedades crnicas.
Ajustarse a la jubilacin: menores
ingresos, deterioro de las cosas
materiales.
Tolerar la muerte del cnyuge y de
amigos cercanos.
Reorganizacin de los recursos

las relaciones
consanguneas y de
convivencia
datos biodemogrficos y
eventos histricos
compartidos
38

Utilidad del genograma

Genograma

Cambia del foco individual

al familiar.
Combina
informacin
biomdica y
psicosocial.

Tiene valor
diagnstico y
valor
teraputico.
Permite explorar mitos (rol
de los hombres, significado
de la enfermedad,
importancia atribuida a los
abuelos, etc.)

Clarifica patrones
transgeneracionales
de enfermedad y de
conductas.
Sita el problema actual
en un contexto histrico.
40

GENOGRAMA

FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA
RECOMENDACIONES:
Dibujarlo con lpiz mina y disponer
de goma: siempre debemos
corregir.

Dejar copia del primer genograma

de manera de disponerlo como
comparador de la evolucin.

T e n s io n e s m a n if ie s ta s :
 C r is is c r ia n z a
 C r is is in c lu s i n
T e n s io n e s o c u lt a s :
 M a d r e s s o lt e r a s
 A lc o h o lis m o
 P r o b l. a u t o e s t im a

No siempre agotar en la primera

instancia. Podemos completarlo
paulatinamentepero completarlo.
41

42

05-09-2014

ECOMAPA
A HACER SU
GENOGRAMA!

El mapa ecolgico, como tambin

ha sido denominado, complementa
la visin aportada en el genograma
y posibilita el conocimiento
integral del sistema familiar, con
nfasis en las relaciones externas.

En este sentido sita a la familia en

sus relaciones con los distintos
subsistemas sociales, por lo cual
puede ser modificado
constantemente, ya que hay
variacin en la interdependencia de
los sistemas humanos y sociales

05-09-2014

ECOMAPA: RED SOCIAL

En definitiva, el Ecomapa

Relaciones primarias Familiares

No familiares

Permite mayor colaboracin

entre el profesional y los sistemas
atendidos y a la vez fortalece el
compromiso de stos en el
tratamiento, dado que la grfica
aumenta la percepcin de las
relaciones familiares con el
entorno y propicia una tarea
conjunto

Cnyuge

Amigos
Padres
Vecinos
Compaeros
de trabajo

Trabajo

Individuo

Hijos
Otros
parientes

Sistema
Sistema de Sistema
religioso
salud
educativo
Relaciones secundarias

Otras

ECOMAPA
Amigos

VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIN
DE UN
ECOMAPA

Iglesia

Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo

Observar las
conexiones de la
familia con otros
subsistemas.

Naturaleza de las convenciones

Fuerte

Novio

Buscar apoyo
cuando los recursos
personales y
familiares son
escasos.

Incrementar la
sensacin de
poder en la familia.

Dbil
Estresantes
Flujo de energa
Coro del Bo.

y recursos

VENTAJAS DE LA
CONSTRUCCIN
DE UN
ECOMAPA

Detectar las
carencias ms
importantes de
la familia

Orientar en el
fortalecimiento
de alguna red
especfica

A
CONSTRUIR
SU
ECOMAPA!

Fomento de la
asociatividad

53

05-09-2014

El crculo familiar
 Ayudarlo a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su alrededor.
 Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales del paciente.
 Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus

relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles)

.
 Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la perspectiva
familiar.

55

56

APGAR FAMILIAR

Diseada por Smilkstein y

validada en Chile en 1987 por

Maddaleno, Horwitz, Jara,
Florenzano y Salazar.
Indica una valoracin global
de satisfaccin con la vida
familiar.
til como prueba de tamizaje.
Puntaje
mnimo:0
y
mximo:10
A mayor puntaje mayor
satisfaccin.

57

El APGAR FAMILIAR

58

APGAR familiar

 Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted

tiene problemas?
 Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?

De acuerdo a este test se clasifica a las familias en

una de tres categoras de funcionalidad familiar:

 Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?

 Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?

Familias altamente funcionales

: 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos

 Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :
casi nunca
0 puntos
a veces
1 punto
casi siempre
2 puntos

COMPONENTE
 Adaptation ( Adaptacin)
 Partnership ( Asociacion/sociedad)
 Growth ( Crecimiento)
 Affection ( Afecto)
 Resolve (Resolucin)

ATENCIN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNSTICO FAMILIAR.

SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

59

60

10

05-09-2014

RECOMENDACIONES EN EL
USO DE LAS HERRAMIENTAS:

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:

perspectiva profesional
Reconocer que muchos problemas tienen su origen en
la familia y en sus pautas de interaccin.

Aplquelas. Aprenda a usarlas.

Descubra su utilidad y
fundamente su uso.
LA MAYORA
SON DE USO
PROFESIONAL

Explique a las familias la

importancia de estas
herramientas.

Reconocer el valor de los recursos familiares y las redes

de apoyo y buscarlas cuando estas no estn presente,
para el manejo de los problemas.
Valorar el rol de la familia y el contexto social en una
vida sana.
Dar indicaciones ms realistas, porque se basan en un
conocimiento cercano del entorno de la persona
(familiar, laboral, etc.).

Comparta sus experiencias

Disminuyen las situaciones difciles.

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:

para las personas
Sentir la preocupacin sobre ellos como personas y no
slo por su enfermedad. Sentirse escuchados
Tener ms confianza en expresar sus malestares
(achaques, en el sentido antiguo).

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y FAMILIAR:

para las personas
Perciben que su familia y su entorno social son
considerados.
Pueden manifestar sus expectativas con la relacin
profesional paciente.

No contar n veces su historia, porque hay un cuidado

continuo.

Pueden expresar sus discrepancias, acordar y negociar.

No esperan milagros, sino respuestas humanas a sus

problemas

Se sienten acompaados en sus crisis normativas y no

normativas.

Se sienten ms responsables de su salud.

Crean vnculos afectivos con su equipo.

Tarea 1 (Opcional)
Realizar su Genograma de 3 generaciones mnimo en hoja de block.
Debe incluir nombres de los integrantes, ao de nacimiento y deceso.
Usted ser el caso ndice del genograma.
Debe incluir tipo de relacin entre los integrantes.
Debe incluir patologas si es que las hubiese.
Debe destacar su familia nuclear.
Debe determinar qu tipo de familia es su grupo nuclear, y mencionar en qu
etapa del ciclo vital familiar se encuentran. (2 dcimas para EPE 1)
Realizar el ECOMAPA de su familia nuclear.
Debe dibujar las redes o agentes mas cercanos a su familia.
Debe dibujar el tipo de relacin con c/u de esos agentes.
Tambin debe desarrollarlo en hoja de block. (2 dcimas para EPE 1)
Realice su APGAR FAMILIAR.
Determine a travs del puntaje obtenido el grado de funcionalidad de su
familia. (1 dcima para EPE 1)

Tarea 2 (Obligatoria)
Investigar los siguientes conceptos:
Qu es la Estructura Familiar?
Qu es la Dinmica Familiar?
Cmo se representan en un Genograma?
Qu son los Roles Familiares?
Qu son los Lmites Familiares?
Definir Familia Aglutinada y Familia Desligada.
Qu son los Paradigmas Familiares?
Cules son los Alineamientos Familiares ms frecuentes?
Definir Alianza y Coalicin dentro de una familia.
Cules son las 3 Dimensiones centrales de la vida familiar?
Definir Cohesin, Adaptabilidad y Comunicacin familiar.

11

05-09-2014

12